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Anlisis de Pelcula:

Gritos y Susurros

Presentacin del paciente

Nombre: Karin
Sexo: Femenino
Edad: 39 aos
Estado civil: Casada
Hijos: 5 hijos
Ocupacin: Duea de casa
Etapa del desarrollo:
La paciente se presenta en la consulta con un vestuario acorde al contexto socio-cultural
y poca del ao en la que se sita. Lleva un largo vestido de color verde oscuro con encajes
negros que cubre la totalidad de sus brazos y piernas, no tiene escote pronunciado, por el
contrario, la vestimenta cubre gran parte del cuello. Adems, utiliza joyas sofisticadas (perlas
blancas) que contrastan con los tonos oscuros y opacos de su traje. La paciente se observa

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plida, su test es blanca, utiliza un suave maquillaje y lleva el pelo recogido en un elegante pero
simple peinado. En ciertos momentos evita el contacto visual, sin embargo cuando busca
respuestas de otros mantiene firmemente la mirada.
Utiliza una amplia gama en vocabulario, se observa una buena articulacin del lenguaje,
su velocidad es normal-incluso se podra mencionar que es ligeramente enlentecida- en la
mayor parte del tiempo. Sin embargo esta situacin vara cuando la paciente tiene cambios
abruptos de humor y presenta estados de irritabilidad, su tono de voz sube y la velocidad
aumenta y en momentos de tristeza y aplanamiento emocional su velocidad se enlentece. Estos
cambios se dan en breves periodos de tiempos.
Ante esto, su afectividad se muestra lbil, por presentar abruptos cambios de humor
pasando de un estado de aplanamiento emocional a uno de tristeza, descontrol y angustia. Es
preciso mencionar que en esos momentos de labilidad emocional la paciente presenta un
lenguaje notativo, ya que entrega una gran cantidad de informacin en cuanto a sus
pensamientos y afectos que tiene hacia sus otros significativos y s misma. Sin embargo, la
mayor parte del tiempo la paciente se observa tranquila, fra, distante y sumisa. Adems se
observa clnicamente inteligente.
En cuanto a su motricidad, se puede mencionar que en ciertos momentos tiene
dificultades con movimientos finos, lo que ha tenido leves incidentes (botar cosas
accidentalmente).
II

Motivo de consulta

Manifiesto: El marido sugiri que la paciente buscar ayuda profesional debido que tiene
abruptos cambios de humor, sentimientos de angustia, irritabilidad y de odio a sus seres
queridos, adems, de momentos de gran tristeza y llanto descontrolado.
Latente: La paciente manifiesta los sntomas mencionados debido a la falta de contencin
afectiva por parte de sus figuras significativas, adems, por encontrase atrapada en una
posicin social y familiar que no le agrada y la empuja a reprimir sus deseos.
III

Situacin desencadenante

La situacin que preocup a su marido y que lo motivo a pedirle a su esposa que asistiera a
consultar con un profesional de la salud mental fue que la paciente se autoagredi en la zona
genital, utilizando un pedazo de vidrio de un vaso que anteriormente haba quebrado en el
momento de la comida. Luego de este acto la paciente fue al dormitorio, se recort en la cama
y, ante la presencia de su marido, comenz a mostrarle lo que haba hecho y a mancharse la
cara con la sangre de la herida, mientras lo miraba fijamente. Ante esto, su marido se comunic
con la psicloga solicitando una hora de atencin.
IV

Sntesis de la Historia

La paciente es una mujer de 39 aos casada con un Hombre que se desempea en realizar
una carrera diplomtica. Es madre de 5 hijos y se dedica a su cuidado y labores de duea de
casa. Su marido pertenece a un nivel econmico alto, por lo que no tiene problemas en relacin
a su situacin financiera, al igual que sus hermanas menores.
Es la primera hija de tres hermanas de un matrimonio adinerado. Su madre falleci hace
unos aos, dejndole la mansin a su hija mayor, quin es la nica que no ha contrado

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matrimonio y que sufre de una grave enfermedad. En su infancia se puede observar que era
una nia feliz, que gustaba de participar en las fiestas y actividades familiares y comparta
mucho tiempo con sus hermanas. Vivi todo ese periodo en la mansin de sus padres hasta
que se cas con su actual esposo.
En este ltimo tiempo, junto con su hermana menor y la empleada de la mansin, se
dedicaron a cuidar a su hermana mayor en los ltimos das de su vida. Adems se aprecia que
se encarga de la administracin de la mansin, ocupndose de los documentos y finanzas de
esta, y aunque no se mencionen estudios, se visualiza que es una mujer que ha estudiado y
ledo mucho. En la historia no se observan ms relaciones significativas del paciente, aparte del
marido y de sus hermanas.
V

Expectativas

La paciente expresa que se ha sentido muy triste y que ha tenido muchos pensamientos
relacionados con la muerte y desesperanza, que se siente atormentada y que no le gusta el
contacto ntimo con las personas. Ante esto menciona, que le gustara poder relacionarse
afectivamente con su hermana y otros miembros de la familia sin sentirse tan culpable y
angustiada, que le gustara expresar ms sus sentimientos sin tener miedo a ser ridiculizada, y
dbil por requerir de una relacin afectiva que le seguridad y placer. En definitiva dejar de sentir
tanta desesperanza y miedo de mostrar quien realmente es.
VI

Anlisis comprensivo

Como primer punto de anlisis se debe tener presente el contexto social en el que se
desenvuelve la historia. Las normas culturales que regan la sociedad estaban fuertemente
marcadas por la presencia y dominancia del hombre en desmedro de la mujer, es l quien tena
una posicin de poder y respecto, mientras que las mujeres se encontraban en una posicin
subjetiva donde la sumisin, calidez y templanza eran las caractersticas esenciales. El crecer
en un mundo relacional en que se transmiten visiones estereotipadas de lo masculino y
femenino genera profundas marcas en la subjetividad de las personas.
La construccin de identidad de la paciente est atravesada por las normativas culturales de
su poca, por la forma en que es y fue tratada por sus figuras significativas. Ante esto, se puede
comprender el comportamiento y temple de la paciente frente a su marido, el estar tan tranquila,
controlada y temerosa frente los dems y el temor de mostrar lo que realmente siente y piensa
de los otros y de s misma, ya que un rechazo por parte de estos generara una angustia
insoportable para la paciente. Construy su identidad identificndose con la posicin que
la sociedad le impuso constantemente, pero de cierta forma entr en conflicto debido a
los muchos deseos que debe reprimir por encajar con las normativas, y de ah el
malestar y sntomas expresados (Garca, 2011). Si bien ella era una mujer culta, con gran
capacidad de anlisis, estaba sometida a los deseos y decisiones de los hombres de su familia.
Asimismo, en el relato de la pelcula da cuenta de los conflictos que sufra su madre. Agnes,
su hermana del medio, la describe como una persona clida y sociables, que agrada a las
personas con su sola presencia, pero que a la vez se mostraba como un ser frio y distante, que
gustaba de la soledad y que en muchas ocasiones las regaaba por sus actitudes y
comportamientos. Aunque la paciente no se refiera a su madre, se puede inferir que el
comportamiento que tena con ella no variaba mucho, por lo que la madre -que es uno de los

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principales pilares proveedores de seguridad- tambin era percibido por la paciente como un
objeto generador de miedo, lo que la deja en una posicin de indefensin ante el mundo,
teniendo que buscar el cuidado en otro lugar (Garca, 2011).
Ante esto, se puede mencionar que surge en ella una fuerte y constante necesidad de
atencin, amor y cercana, un exigir al otro el ser amada y deseada, pero los
comportamientos que utiliza para conseguir estos propsitos son expresados de tal
forma que indiquen lo contrario (Garca, 2011). Es decir la paciente se sita en una polaridad
de querer no querer (contacto ntimo, amor, cercana), siendo ste ltimo el que prima la mayor
parte del tiempo, y slo cuando encuentra un momento oportuno, generalmente cuando los
comportamientos de los dems la desbordan, despliega actitudes y acciones que activen en
otro un respuesta de inters. Estos comportamientos sobrepasan el umbral de afectividad que
normalmente expresa ya que logra de esta forma impedir que se burlen de ella o no la
consideren seriamente y generar un impacto profundo en los dems. Sin embargo puede volver
rpidamente a un estado anmico normal si no consigue la respuesta deseada.
Por otro lado, se puede mencionar que la paciente de cierta forma desvala a su madre
para facilitar la separacin, falta de amor y de cercana de su parte, y comienza a buscar
una figura que le otorgue proteccin (Garca, 2011). Tras muerte de la madre, los
sentimientos devaluativos son trasferidos a su hermana menor -quien era la favorita de su
madre- al detestar sus actitudes, gestos y comportamientos, encontrndolos incluso absurdos.
Aunque en la pelcula no se profundice en la relacin que tenan las hermanas en su infancia se
puede inferir una cierta rivalidad entre ellas. Karin al ser la hermana mayor debi vivenciar
como su madre fue transfiriendo amor a sus hermanas menores, especialmente a Mara, quizs
el que el que Mara fuese la preferida por su madre provoc los celos y la interpretacin de que
ya no tena la total atencin de su figura significativa, vivenci un abandono simblico por
alguien que posea caractersticas del estereotipo femenino de esa poca (la hermana).
Como no se mencionan relatos en torno al padre, se puede suponer que la figura en que
vuelca su amor es su esposo, un hombre poderoso con una actitud firme y rgida que le
otorgara la proteccin que crea necesitar, aquella contencin afectiva. Sin embargo, la relacin
se desarroll de forma fra, como una mera convencin social, por lo que con el tiempo tambin
lo comienza a detestar y a desvalorizar, por el trato que le otorga y por la posicin en la que la
deja, marcndole que no puede tomar decisiones por s misma, que depende de l, y adems,
no cumple con todas las pretensiones femeninas de la poca socio-cultural.
Lo anterior se ve reflejado en la escena en que le expone la herida que se ocasion en sus
genitales, impidiendo que tengan relaciones sexuales, pero que a la vez configura una llamada
de atencin a su marido. Es decir, a partir de estos comportamientos tambin obtiene ganancia
(placer) al atraer la atencin y mirado del otro, tan importante para ella ya que le permite
contener la angustia de sentirse amada y considerada por los dems, que le otorguen
seguridad ante un mundo que se percibe atemorizante, pero a la vez el demostrarle que es
capaz de proporcionarse placer sin la necesidad de un otro.
Es decir, segn la comprensin teraputica la paciente expresara los sntomas descritos
por la posicin que le fue impuesta socialmente, que no le permitira satisfacer sus necesidades
y deseos, esto adems es reforzado por el trato que le da su marido y por la falta de contencin
afectiva de su familia. Ella menciona a lo largo de la sesiones que se encuentra inserta en un
mundo de mentiras, que todos fingen, que nadie se muestra tal y como es ante otro, que ella se

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ve obligada a cumplir con un rol que no le agrada pero que si no lo hiciera no sera la mujer,
esposa y madre respetable que pretende ser.
VII

Hiptesis diagnstica

Diagnstico taxonmico
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Eje I: no consigna
Eje II: F60.31 Trastorno Lmite de la personalidad [301.83]
Eje III: No consigna
Eje IV: Enfermedad Crnica de un familiar.
Problemas de pareja
Problemas interpersonales
Eje V: 60 EEAG

En la paciente es posible identificar un patrn general de inestabilidad en las relaciones


interpersonales, la autoimagen y la afectividad. Adems se logra visualizar en la paciente una
notable impulsividad, principalmente en el mbito afectivo debido a una notable reactividad del
estado nimo, lo que indicara un Trastorno Lmite de la personalidad. Ante esto la paciente
realiza esfuerzos frenticos para evitar un abandono de sus otros significativos, como lo es su
hermana, pero a la vez se visualiza que las relaciones interpersonales que establece son
inestables e intensa debido a que transita entre los polos de idealizacin y devaluacin.
Asimismo se vislumbra alteracin del sentido de s mismo, al sentirse culpable por la atencin
recibida y al mismo tiempo buscar activamente la mirada del otro, adems de creer que todo lo
relacionado con su vida es mentira. Es impulsiva y comete comportamientos de automutilacin
que afectan el rea de la sexualidad. Relata que ha pensado en la muerte y en ciertos
momentos no logra controlar la ira que siente ante sus familiares.
Estas caractersticas relativas al trastorno de la personalidad no son influidas por alguna
enfermedad mdica de la paciente. En funcin de los problemas psicosociales se enfatiza los
problemas interpersonales y de pareja de la paciente, debido a que no se evidencia otras redes
de apoyo ms all de la familia de origen (hermanas) y su marido. Con estos ltimos la relacin
establecida se caracteriza por ser distante, formal y fra, el marido se sita en un posicin de
poder social, mantiene una carrera poltica, por lo que le gusta imponer sus ideas. Con la
hermana menor se logra establecer cierto vnculo ms cercano pero ste se presenta ms bien
ambivalente y confuso. En la pelcula no se visualizan otros vnculos significativos.
Para finalizar, en el nivel general de actividad actual de la paciente se destacan alteraciones
graves, principalmente en el mbito afectivo que generan profundo impacto en las relaciones
interpersonales que mantiene.
Diagnstico Estructural basado en Kernberg (1987)
La paciente muestra un juicio de realidad mantenida ya que logra distinguir entre
su s mismo y los otros, y adems, no se distinguen problemas relativos a la diferenciacin
de lo intrapsquico y la percepcin de estmulos externos. Sin embargo, se puede distinguir
una alteracin en el sentido de realidad de la paciente ya que posee una negativa
autopercepcin y visin de sus otros significativos. Adems, piensa que todo lo relacionado con
su vida y cmo se muestran los dems es mentira.
Al igual que el anterior, la integracin yoica se encuentra mantenida en la paciente debido a
que posee una clara y delimitada representacin de s misma y los otros, pero no logra integrar

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claramente aspectos positivos y negativos de su s mismo y los dems, sobrevalorando los
aspectos negativos en los otros, como en la descripcin que realiza de la hermana menor,
mencionando que detesta sus actitudes y comportamientos pero luego cambia de parecer, por
un momento, cuando logran establecer un vnculo afectivo y conversan abiertamente. Sin
embargo confirma su percepcin anterior cuando no recibe respuesta afectuosa nuevamente.
Por otro lado construye su identidad basndose fuertemente en la opinin negativa de su
marido, sin lograr criticar lo que l menciona.
Ante esto se puede mencionar que la paciente utiliza mecanismos defensivos como la
represin, ya que se puede inferir que est inhibiendo fuertemente los pensamientos que tiene
acerca de su marido y hermana, indicando cuando se desborda emocionalmente- parte de la
percepcin que tiene de ellos (odio hacia ambos) sin mencionar el afecto, admiracin o envidia
que les causa su posicin. As tambin, se visualizan escisin y disociacin, al no lograr integrar
aspectos positivos y negativos de ella y los otros (como se mencion anteriormente). El ltimo
mecanismo se puede verificar con la relacin ambivalente que tiene con su madre, que se
describe con caractersticas opuestas y los comentarios y comportamientos confusos que se
establece con su hermana a lo largo de la pelcula. Adems se puede observar que la paciente
trata de controlar las situaciones que le podran generar angustia, esto con el fin de disminuir la
ansiedad. Ante esto es que evita el contacto ntimo y limita sus redes sociales.
Ante el anlisis realizado se puede distinguir que la paciente tiene una estructura Lmite
Alta de la Personalidad, quedando clara la diferenciacin entre sus yo y no yo pero existiendo
una falla en la integracin de aspectos positivos y negativos en su s mismo y los otros
significativos.
Diagnstico de conflictos
Para una mirada en torno al conflicto psquico del caso, es necesario tener en cuenta
uno de los principales conflictos intrapsquicos de la paciente la excesiva necesidad de
tener/buscar la mirada de sus otros significativos, en cuanto objetos que le permiten disminuir la
angustia de sentirse desprotegida y devaluada. Ante esto, el principal punto de anlisis se
centrar en el juego de emociones, actitudes y comportamientos que utiliza la paciente para
provocar respuestas de atencin sobre ella, en las personas que le son importantes.
La paciente acta normalmente como una persona tranquila, fra y distante, evita todo
contacto personal que implique un involucramiento afectivo intenso. Ante esto, sus principales
temas de conversacin se refieren a temas de mbito intelectual evitando cualquier actitud
emocional. Es de esta forma que se caracteriza la relacin que establece con su marido, ya que
sta se encuentra atravesada por reglas y normas de tica y comportamiento, convirtiendo en
ceremonias las actividades cotidianas. De esta forma, su marido no expresa mayor afecto hacia
ella y se posiciona como un sujeto de poder y gran dominio, lo que implicara uno de los
mayores conflictos interpsquico de la paciente.
Esta falta de afecto por parte de sus otros significativos, la falta de un vnculo
contenedor, causa gran malestar subjetivo, ya que la deja vulnerable y desprotegida ante
aquello (mundo exterior) que le inculcaron desde pequea a travs de las normas socioculturales- que era peligroso. Ante esto su necesidad de afecto no se ve satisfecha por lo que
debe aumentar la expresin de su emotividad, incluso cambiar rpidamente de emocin con el
fin de generar un reaccin e impacto emocional en el otro (marido y hermana menor). En otras
palabras construye una escena en donde despliega todos sus afectos, actitudes y
comportamientos que impliquen atraer la atencin y mirada de las personas hacia ella.

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En estos momentos ella deja de fingir y reprimir parte de los pensamientos que tiene de
los otros significativos y les muestra dramticamente- parte de su verdadero yo. En esas
escenas dramticas ella expone los sentimientos de odio y repugnancia que siente por las
personas que le rodean. Ante su hermana menciona que detesta su forma de ser y que ha
tenido que actuar frente de ellos fingiendo que los acepta y siente afecto por ellos. Una de las
freses que menciona repetidas veces es que todo es una sarta de mentiras que se puede
relacionar con otro problema intrapsquico, el rol que debi asumir forzosamente ante su familia
y sociedad y que desprecia profundamente, el ser un sujeto dbil e indefenso que necesita de
otro para estar en sociedad.
Este actuar forzoso le implica quizs el abandonar una serie de actividades que le
interesan. En la pelcula la hermana la describe como una persona muy culta e inteligente, con
gran capacidad analtica y reflexiva. Sin embargo estas caractersticas no son tan reconocidas
en una mujer de esa poca, valorando ms la perfeccin, ternura, coquetera y belleza. Ella
considera que esas cualidades son absurdas pero de todas formas deseara poseerlas para
atraer ms la mirada de los otros. El sentirse poco valorada y amada le genera un profundo
malestar, comienza a reconocerse con los calificativos que le da su marido, y a sentir un
profundo rechazo por la posicin sociocultural que l tiene y ella le gustara tener, por lo que se
reconoce un problema intrapsquico importante que se sustenta en un conflicto interpsquico
expresado en la forma que se establecen las relaciones de gnero.
Es decir, la paciente se mueve entre dos polos distintos, por un lado, rechaza aquellas
caractersticas propias de los estereotipos de feminidad y masculinidad de la poca en que
reside, y por tanto las personas de su familia que se comportan como tal (hermana, marido).
Por otro lado, su subjetividad est atravesada por estas normativas socioculturales y necesita
de la atencin y afecto de quienes rechaza, ya que tienen algo que ella no posee y necesita
para sentir seguridad.
El comportarse framente es un mecanismo de defensa que le permite sostener la
angustia del rechazo de los otros ante las escenas de despliegue afectivo que construye. El ser
distante y evitar el contacto ntimo es un pesar ms fcil de llevar que sentir el desprecio y falta
de inters de alguien que anteriormente se preocup en comprender lo que senta y pensaba,
otorgndole afecto e importancia. Aunque estos comportamientos puedan estar relacionados
con el contexto familiar actual en el que se desenvuelve la historia (agona y muerte de su
hermana mayor), parte de la pelcula muestra escenas de aos anteriores, donde no se
evidencia un cambio drstico de los sentimientos de la paciente.
VIII

Aspectos transferenciales y contratransferenciales probables

Es importante mencionar la importancia del sexo del terapeuta en el tipo de vnculo que
se establecer con la paciente. En este caso es con una mujer, y segn las caractersticas de la
historia de la paciente, se puede inferir que se establecer por parte de Karin una devaluacin
de la terapeuta, generando sentimientos hostiles y de desagrado, sin embargo, tambin querr
que esta le preste atencin y afecto. Es decir, si se logra establecer transferencia la paciente
depositar en la terapeuta los afectos que despliega ante su figura materna o por su hermana.
Ante esto, el terapeuta deber tener cuidado por las acciones un tanto destructivas que
desplegar la paciente, al sentirse amenazado e invadido por sta. De esta forma en la
terapeuta se despertarn sentimientos de miedo, rabia y tristeza ante los comportamientos de la
paciente, por lo que se deber tener cuidado con las actitudes que se devuelven como

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respuesta a la paciente, ya que es sensible ante cualquier seal de rechazo tomndolo como
insulto e indiferencia. Se debe tener plena consciencia de lo que las actitudes de la paciente
comienzan a movilizar en la terapeuta, ya que no se debe contestar impulsivamente a sus
comportamientos debido a que se fomentara el crculo comportamental que vive en su contexto
familiar.
Sin embargo, no se deber actuar condescendientemente sino se reforzar el
autoconcepto devaluado de la paciente. En este caso, es importante otorgar un espacio donde
la paciente pueda exponer sus conflictos y deseos, sin que el otro caiga en el juego de la
satisfaccin de ellos, con ello se mostrar que no se la utilizar fsicamente- y que se trabajar
en favor de su bienestar y autonoma (Garca, 2011).
IX

Dificultades para el tratamiento

Una de las posibles complicaciones para el proceso teraputico es la dificultad que


presenta Karin para establecer relaciones personales ntimas o exponer sus pensamientos y
afectos a otros, y la angustia y miedo que causa esto la llev a abandonar la terapia. Adems,
esperar recibir del otro una respuesta que satisfaga su necesidad de atencin y afectividad, si
ella considera que en la terapia no lo est recibiendo se sentir defraudada e incluso
infravalorada, lo que la llevar a fortalecer sus mecanismos defensivos impidiendo mostrar
parte importante de su subjetividad.
Por otro lado, el contexto sociocultural de la poca en el cual vive puede influir en que
contine su tratamiento debido a que se pueden generar representaciones negativas en cuanto
a asistir a terapia psicolgica al pensar que sus comportamientos no se acomodaran a lo
esperado por la sociedad lo que generara un impacto en su autoimagen, ya que se estara
exponiendo aquello que ha intentado ocultar por mucho tiempo lo que conllevara a un aumento
del malestar psquico de la paciente al verse reflejada como un sujeto dbil que necesita de otro
para solucionar sus problemas.
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Indicadores y recursos

La paciente cuenta con los recursos econmicos necesarios para costear el proceso
teraputico, adems, su familia no se opondra a que se realizase el tratamiento debido a que
consideran que no se encuentra del todo bien y necesita ayuda profesional. Por otro lado la
paciente cuenta con capacidades cognitivas y conocimientos culturales que le permitirn
reflexionar su situacin de mejor forma y con mayores herramientas.
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Riesgo de desercin

El riesgo de desercin en este caso es de nivel medio debido a las caractersticas propias
del paciente y de la terapeuta. En primer lugar la paciente puede encontrar muy angustioso el
enfrentarse a sus conflictos psquicos y el desplegar sus emociones ante otro, adems, puede
considerar muy desagradables las caractersticas de la terapeuta y posicin de poder que
tendr como profesional ante ella, lo que probablemente le disguste al sentirse inferior y
desprotegida, hecho que motivar a alejarse de ella.
Si la terapeuta no es capaz de generar un vnculo que otorgue contencin a la angustia de
la paciente, no podr motivar a que esta despliegue sus afectos y confe en la capacidad de la
terapeuta para lograr mejorar su situacin. Adems las caractersticas propias de la paciente

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pueden generar sentimientos de desagrado en la terapeuta, el que constantemente este
insultndola o exigiendo una atencin profunda en ella, puede resultad agotador y agobiante lo
que puede provocar que se derive a otro profesional
Por ltimo, el impacto de las actitudes que puedan tener otros miembros de la sociedad
ante la realizacin de la terapia puede provocar en la paciente una fuerte motivacin por
demostrar que no sufre de ningn problema psquico, que se encuentra bien y que no necesita
de otro para afrontar sus problemas.
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Plan de tratamiento

A partir de la informacin recabada es posible establecer que el Trastorno Lmite de la


personalidad se caracteriza por una inestabilidad en las relaciones interpersonales, la
autoimagen y la afectividad, siendo uno de los conflictos principales la necesidad de la mirada
del otro significativo -por ende miedo a su abandono- y la bsqueda constante de una
contencin emocional. Es as, que se propone una terapia psicolgica individual que busque
como principal objetivo el fortalecer el yo y a integrar aspectos positivos y negativos de su s
mismo y relaciones objetales. Adems, se esperar que la paciente, a lo largo del proceso
teraputico, logre hacer frente a la angustia de abandono y sentimientos de autodevaluacin.
El tratamiento estar centrado en las defensas que despliega la paciente ms que en los
contenidos o emociones defendidas, es decir, centrndose en la interpretacin de las
resistencias que se dan en la transferencia. Por lo que el primer paso es lograr crear un vnculo
que le permita al paciente poder expresar su subjetividad, por lo cual el establecimiento del
encuadre es uno de los puntos esenciales de la terapia. En l se puede aclarar la incomodidad
que quizs sienta la paciente en expresar sus emociones y el rechazo que a veces sentir con
el terapeuta, se debe indicar la importancia que tiene el mencionar estas emociones y el no
abandonar el proceso teraputico por estas razones (Garca, 2007). Esto no se realizar en las
primeras sesiones sino cuando se identifique que la paciente siente emociones negativas hacia
la terapeuta.
La terapia se realizar a travs de la interpretacin de las actitudes y comportamientos
que se desplieguen en la transferencia establecida entre el terapeuta y la paciente, por lo
que es primordial que el terapeuta logre tolerar la transferencia negativa que se establezca
(Garca, 2007). Ante esto, el segundo objetivo especfico que estarn dirigidas las
intervenciones ser a que la paciente logre encontrar relaciones entre sus emociones y
pensamientos, posteriormente, que logre identificar en su historia cul es el motivo que la
lleva a actuar de determinada manera en la actualidad. La prioridad es reducir la difusin de
la identidad y facilitar el funcionamiento reflexivo.
Si bien entre las expectativas de la paciente se encuentra el reducir la angustia que provoca
el contacto personal, lo que le impide vincularse de manera adecuada con los miembros de su
familia, es preciso que primero logre comprender cuales son los acontecimientos o
pensamientos que la llevaran actuar de determinada manera. Al lograr comprender tal situacin
la llevara a enfrentar la realidad de otra forma, consciente de lo que siente y piensa de s misma
y los dems.
Para esto y como bien se mencionaba anteriormente es preciso que la paciente logre
relacionar sus sentimientos, pensamientos y accionar que surgen en el aqu y ahora de la
relacin transferencial, para que ella le vaya otorgando interpretacin a los conflictos que se
despliegan, ligndolo con los elementos biogrficos del pasado de la paciente. En esencia se

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pretende que el paciente logre un mejor conocimiento de s mismo y los dems en un contexto
seguro y contenedor, que le permita manejar impulsos y desregulaciones afectivas (Garca,
2007).
Se recomienda que la paciente consulte con un psiquiatra debido a la impulsividad y
descontrol de sus emociones y comportamientos, esto con el fin de resguardar la seguridad de
la paciente al evitar que se provoque autolesiones o agresiones a terceros. Adems, las
sesiones podrn realizarse de manera ms controlada y se pueda analizar las emociones y
comportamientos de la paciente sin ningn riesgo para el terapeuta ni para ella.
Las tcnicas utilizadas en el proceso teraputico sern la asociacin libre que y el
anlisis de sueos permitirn acceder al inconsciente de la paciente y desplegar los
conflictos psquicos en el espacio teraputico. Por ltimo, la sesiones se realizaran una vez
por semana y tendrn una duracin de 45 minutos. La cantidad de sesiones se ir modificando
a lo largo del proceso y avances teraputicos, pero se considera oportuno que la paciente
asista a las primeras sesiones que estarn relacionadas con la exploracin de los conflictos y
diagnstico de la paciente.

Referencias
Garca, E. (2007). Tratamiento psicoteraputico de los Trastornos Lmite de Personalidad (TLP).
Scielo, 18 (3). Recuperado de http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S113052742007000300006&script =sci_arttext
Garca, J. (2011). Personalidades histricas (histrinicas) (McWilliams, N. Diagnstico
Psicoanaltico. Comprendiendo la estructura de personalidad en el proceso clnico).
Aperturas Psicoanliticas. 47. Recuperado de http://www.aperturas.org/articulos.php?
id=0000857
Kernberg, O. (1987). Trastornos graves de la personalidad. Editorial El Manual Moderno.