PRESENTACION DEL PROYECTO DE INVESTIGACION

MAYRA ALEJANDRA GUZMAN TOCAREMA

UNIVERSIDAD DEL TOLIMA

INSTITUTO DE EDUCACION A DISTANCIA
PROGRAMA DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO
IBAGUE
2016

RIESGOS BIOMECANICOS POR POSTURAS EN LAS UNIDADES DE

CUIDADOS INTENSIVOS (UCI) DE IBAGUE

MAYRA ALEJANDRA GUZMAN TOCAREMA

Trabajo presentado en el curso vacacional de Medicina del Trabajo

Tutor
JHON JAIRO LEAL
MEDICO OCUPACIONAL

UNIVERSIDAD DEL TOLIMA

INSTITUTO DE EDUCACION A DISTANCIA
PROGRAMA DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO
IBAGUE
2016

1. TITULO DEL PROYECTO

RIESGOS BIOMECANICOS POR POSTURAS EN LAS UNIDADES DE
CUIDADOS INTENSIVOS (UCI) DE IBAGUE
2. PREGUNTA PROBLMA
Cules son los factores de riesgo biomecnicos, presentados en los auxiliares de
enfermera de la unidad de cuidado intensivo (UCI) del Hospital Federico Lleras
Acosta?
2.1 SUBPREGUNTAS
1. Por qu los auxiliares de enfermera no solicitan ayuda para movilizar
pacientes?
2. Qu tipo de pacientes generan mayor riesgo para el auxiliar de enfermera?
3. Qu tipo de problema lumbal genera la mala posicin al movilizar el paciente?
4. Son adecuados los puestos de trabajo en los cuales los auxiliares de
enfermera hacen sus notas?
5. Qu efectos en la salud le causa a los auxiliares de enfermera estar ms de
ocho 08 horas de pie?
6. Cules son los protocolos que tiene el Hospital Federico Lleras Acosta para
evitar las lesiones posturales en los auxiliares de enfermera?
3. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
3.1 OBJETIVOS
3.1.1 OBJETIVO GENERAL
Identificar las afecciones que se presentan con mayor frecuencia por el tipo de
postura, en auxiliares de enfermera de las UCI del Hospital Federico Lleras
Acosta (HFLA).
3.1.2 OBEJTIVOS ESPECIFICOS
Identificar qu tipo de afecciones se presenta con ms frecuencia en los auxiliares
de enfermera de las UCI del Hospital Federico Lleras Acosta (HFLA).
Observar el conocimiento y manejo de posturas por parte de los auxiliares de las
UCI.

 Comprobar la implementacin adecuada de los protocolos institucionales por parte

de los auxiliares de enfermera.
3.2 DESCRIPCION DEL PROBLEMA
Se tomo la decisin de realizar este proyecto basada en la experiencia laboral de
uno (01) de nuestros compaeros ya que l se encuentra laborando en esta
entidad. Lo que se quiere conseguir con este proyecto es identificar los factores de
riesgo biomecnicos que se presentan en lo auxiliares de enfermera del Hospital
Federico Lleras Acosta y de esta manera generar acciones preventivas para
mejorar sus espacios de trabajo y mitigar el efecto que les causa en la salud estar
expuestos a estos riesgos.
3.3 JUSTIFICACION
El personal de enfermera es un grupo de trabajadores que son vulnerables a
factores de riesgos respecto a su labor, hecho que se fortalece por la no
implementacin de los protocolos institucionales, que en su defecto pueden
producir ya sea enfermedades y/o accidentes laborales.
Este estudio hace referencia a los riesgos biomecnicos presentados por posturas
en los auxiliares de enfermera del HFLLA es conveniente ya que el personal de
enfermera es numeroso y los factores de riesgo a los que pueden estar expuestos
son latentes, esta investigacin sirve para dar propuestas que ayuden a minimizar
las afecciones que presentan los auxiliares de enfermera. La proyeccin social
que da esta investigacin es la de evidenciar cmo el no uso de los protocolos
institucionales dados para los auxiliarles de enfermera puede generarle daos a la
salud y gastos al empleador.
Lo que se quiere conseguir con este estudio es mejorar las condiciones de los
auxiliares de enfermera puesto que es una profesin que siempre va a existir y
aparte va a aportar nuevos criterios a las investigaciones ya realizadas o ser
utilizada como un mtodo de consulta a futuro.
Puede ser de gran aporte tambin para crear expectativas o instrumentos
innovadores que eviten que se presente con frecuencia afecciones debido a la
labor realizada por los auxiliares de enfermera de la UCI HFLLA.

4. RELACIN DE CAUSALIDAD DE LOS RIESGOS BIOMECNICOS POR

POSTURA EN LA UCI DEL HOSPITAL FEDERICO LLERAS
4.1 MARCO LEGAL
LEY 1562 DE 2012
Artculo 3. Accidente de trabajo. Es accidente de trabajo todo suceso repentino
que sobrevenga por causa o con ocasin del trabajo, y que produzca en el
trabajador una lesin orgnica, una perturbacin funcional o psiquitrica, una
invalidez o la muerte.
Es tambin accidente de trabajo aquel que se produce durante la ejecucin de
rdenes del empleador, o contratante durante la ejecucin de una labor bajo su
autoridad, an fuera del lugar y horas de trabajo.
Igualmente se considera accidente de trabajo el que se produzca durante el
traslado de los trabajadores o contratistas desde su residencia a los lugares de
trabajo o viceversa, cuando el transporte lo suministre el empleador.
Tambin se considerar como accidente de trabajo el ocurrido durante el ejercicio
de la funcin sindical aunque el trabajador se encuentre en permiso sindical
siempre que el accidente se produzca en cumplimiento de dicha funcin.
De igual forma se considera accidente de trabajo el que se produzca por la
ejecucin de actividades recreativas, deportivas o culturales, cuando se acte por
cuenta o en representacin del empleador o de la empresa usuaria cuando se
trate de trabajadores de empresas de servicios temporales que se encuentren en
misin.
Artculo 4. Enfermedad laboral. Es enfermedad laboral la contrada como
resultado de la exposicin a factores de riesgo inherentes a la actividad laboral o
del medio en el que el trabajador se ha visto obligado a trabajar. El Gobierno
Nacional, determinar, en forma peridica, las enfermedades que se consideran
como laborales y en los casos en que una enfermedad no figure en la tabla de
enfermedades laborales, pero se demuestre la relacin de causalidad con los
factores de riesgo ocupacional ser reconocida como enfermedad laboral,
conforme lo establecido en las normas legales vigentes.
DECRETO 1477 DE 2014

Artculo 3. Determinacin de la causalidad. Para determinar la relacin causaefecto, se deber identificar:

1. La presencia de un factor de riesgo en el sitio de trabajo en el cual estuvo
expuesto el trabajador, de acuerdo con las condiciones de tiempo, modo y lugar,
teniendo en cuenta criterios de medicin, concentracin o intensidad. En el caso
de no existir dichas mediciones, el empleador deber realizar la reconstruccin de
la historia ocupacional y de la exposicin del trabajador; en todo caso el trabajador
podr aportar las pruebas que considere pertinentes.
2. La presencia de una enfermedad diagnosticada mdicamente relacionada
causalmente con ese factor de riesgo.
4.2 MARCO CONCEPTUAL
4.2.1 DEFINICIONES
Accidente de trabajo: referente a la Ley 1562 de 2012 Es accidente de trabajo
todo suceso repentino que sobrevenga por causa o con ocasin del trabajo, y que
produzca en el trabajador una lesin orgnica, una perturbacin funcional o
psiquitrica, una invalidez o la muerte. Es tambin accidente de trabajo aquel que
se produce durante la ejecucin de rdenes del empleador, o contratante durante
la ejecucin de una labor bajo su autoridad, an fuera del lugar y horas de trabajo.
Igualmente se considera accidente de trabajo el que se produzca durante el
traslado de los trabajadores o contratistas desde su residencia a los lugares de
trabajo o viceversa, cuando el transporte lo suministre el empleador. Tambin se
considerar como accidente de trabajo el ocurrido durante el ejercicio de la funcin
sindical aunque el trabajador se encuentre en permiso sindical siempre que el
accidente se produzca en cumplimiento de dicha funcin. De igual forma se
considera accidente de trabajo el que se produzca por la ejecucin de actividades
recreativas, deportivas o culturales, cuando se acte por cuenta o en
representacin del empleador o de la empresa usuaria cuando se trate de
trabajadores de empresas de servicios temporales que se encuentren en misin.
Columna: Es un rgano situado (en su mayor extensin) en la parte media y
posterior del tronco, y va desde la cabeza (a la cual sostiene), pasando por el
cuello y la espalda, hasta la pelvis a la cual le da soporte.

 Condiciones de salud: Son los factores de riesgo del macro ambiente social y del
micro ambiente laboral y de las condiciones sociales y econmicas derivadas de la
forma de vinculacin al proceso productivo que influyen en la salud del trabajador.
Condiciones de trabajo: Es el conjunto de caractersticas de la tarea, del entorno y
de la organizacin del trabajo, las cuales interactan produciendo alteraciones
positivas o negativas y que directa o indirectamente influyen en la salud y la vida
del trabajador.
Enfermedad laboral: de acuerdo con la Ley 1562 de 2012 enfermedad Laboral es
la contrada como resultado de la exposicin a factores de riesgo inherentes a la
actividad laboral o del medio en el que el trabajador se ha visto obligado a trabajar.
El Gobierno Nacional, determinar, en forma peridica, las enfermedades que se
consideran como laborales y en los casos en que una enfermedad no figure en la
tabla de enfermedades laborales, pero se demuestre la relacin de causalidad con
los factores de riesgo ocupacionales ser reconocida como enfermedad laboral,
conforme lo establecido en las normas legales vigentes.
Ergonoma: de acuerdo con la Confederacin Regional de Organizaciones
Empresariales de Murcia, La Ergonoma es una disciplina cientfico-tcnica y de
diseo que estudia la relacin entre el entorno de trabajo (lugar de trabajo), y
quienes realizan el trabajo (los trabajadores).
Higiene industrial: Conjunto de actividades destinadas a la identificacin,
evaluacin y control de los agentes de riesgo y factores del ambiente de trabajo
que puedan afectar la salud de los trabajadores.
Incidente: De acuerdo con la GTC 45, Incidente de trabajo es Evento(s)
relacionado(s) con el trabajo, en el (los) que ocurri o pudo haber ocurrido lesin o
enfermedad (independiente de su severidad) o vctima mortal
Postura: se define como la relacin de las diferentes partes del cuerpo en
equilibrio planteado por (Keyserling, 1999).
Postura Inadecuada: Se considera postura inadecuada aquella que se aleja de
una posicin neutra o fisiolgica, donde tambin juegan un papel importante el
tiempo que se mantenga dicha postura y el manejo de objetos pesados.
Riesgo: segn la GTC 45 riesgo es la combinacin de la probabilidad de que
ocurra(n) un(os) evento(s) o exposicin(es) peligroso(s), y la severidad de lesin o
enfermedad, que puede ser causado por el (los) evento(s) o la(s) exposicin(es).

 Riesgo Biomecnico: Involucra todos aquellos agentes o situaciones que tienen

que ver con la adecuacin del trabajo, o los elementos de trabajo a la fisonoma
humana. Representan factor de riesgo los objetos, puestos de trabajo, mquinas,
equipos y herramientas cuyo peso, tamao, forma y diseo pueden provocar
sobre-esfuerzo, as como posturas y movimientos inadecuados que traen como
consecuencia fatiga fsica y lesiones osteomusculares.
Salud: Al respecto de la OMS (Organizacin Mundial de la Salud) Salud: Es
el estado completo de bienestar fsico y social que tiene una persona.
Salud Ocupacional: de acuerdo con la Ley 1562 de 2012, Se entender en
adelante como Seguridad y Salud en el Trabajo, definida como aquella disciplina
que trata de la prevencin de las lesiones y enfermedades causadas por las
condiciones de trabajo, y de la proteccin y promocin de la salud de los
trabajadores. Tiene por objeto mejorar las condiciones yel medio ambiente de
trabajo, as como la salud en el trabajo, que conlleva la promocin y el
mantenimiento del bienestar fsico, mental y social de los trabajadores en todas las
ocupaciones.
4.2.2 DOLOR LUMAR
Dr. Cstulo Rodrguez Correa
Dolor lumbar e incapacidad por dolor lumbar, no son lo mismo, se encuentran
relacionados, pero no son equivalentes, de hecho, son muy diferentes. El dolor
lumbar es una percepcin subjetiva de dolor en la regin lumbar, que se puede
extender a los glteos y a veces hasta los miembros inferiores. No hay forma de
medir el dolor, solo comparndolo con algunas osas, o inventando unas escalas
para que el paciente ubique el dolor dentro de ellas. Por ejemplo, en una escala
de uno a diez, donde ubicara su dolor.
Se define el dolor lumbar inespecfico, identificado en la ltima Clasificacin
Internacional de Enfermedades CIE-10, como M545, como la sensacin de dolor
o molestia localizada entre el lmite inferior de las costillas y el lmite inferior de los
glteos, cuya intensidad vara de funcin de las posturas y la actividad fsica.
Suele acompaarse de limitacin dolorosa al movimiento y puede asociarse o no a
dolor referido o irradiado. Definicin tomada de la GATISO para dolor lumbar
inespecfico, publicada por el Ministerio de la Proteccin Social (2007).

En cambio, la incapacidad por dolor lumbar es la perdida de das de trabajo, o las

restricciones laborales, resultantes del dolor lumbar. Aunque la incapacidad se
encuentra relacionada con el dolor lumbar, influyen otros factores, tales como la
clase de trabajo que se realiza, polticas laborales, personalidad de quien padece
el dolor, conflictos dentro del trabajo o en el hogar y otra larga lista de situaciones
que entran de lo que genricamente llamamos situaciones de orden psicosocial.
En termines generales, no siempre hay relacin entre aparente intensidad del
dolor e incapacidad.
Prevalencia del dolor lumbar
Se puede asegurar que en cualquier momento, en cualquier grupo de personas
adultas, dos de cada diez tienen dolor lumbar de alguna intensidad y
caractersticas. Se considera que en un ao en ese grupo de personas, tres a
cinco de cada diez van a sufrir de dolor lumbar. A lo largo de la vida, se considera
que ocho de cada diez de ese grupo de personas van a padecer dolor lumbar,
independientemente del sexo, profesin o condicin social.

Causas del dolor lumbar

A pesar de lo frecuente que es la presencia de esta enfermedad, casi en el 85%
de los casos no es posible encontrar una etiologa definida del dolor lumbar, que
por lo general termina clasificacin como de origen no especfico
Por esto, no todos los dolores lumbares que aparecen en el trabajo pueden
clasificarse como de origen profesional. La mayor parte de los sntomas aparecen
de manera espontanea y aumentan progresivamente, sin una situacin que pueda
identificarse como desencadenante de la situacin dolorosa, n una situacin
accidental, ni mucho menos una actividad diferente a lo corriente.
Una teora expone, como posible causa de esto dolores de origen desconocido,
que se originan en procesos inflamatorios localizados alrededor de una raz
nerviosa, o por lesiones internas en algn disco intervertebral, que producira
fisuras radiales que se extenderan hasta la periferia inervada de esos discos,
donde las terminales nerviosas serian excitadas. Esta teora no ha sido ahora
demostrada.
Factores de riesgo que pueden producir dolor lumbar

Edad de la persona
El organismo tiene cambios permanentes, que se manifiestan con el trascurso de
los aos y los discos intervertebrales son unos de los primeros rganos donde
aparecen esos cambios. Sabemos que el suministro directo de sangre a esos
discos, desaparece entre los 15 y los 20 aos de edad, convirtindolos en el
rgano vascular ms grande del cuerpo. Tal vez por eso, no se encuentran
alteraciones discales antes de los 20 aos, mientras que esos cambios aparecen
en el 30% de las personas hacia los 30 aos, en el 53% a los 50 y en el 92 % en
personas hacia los 70. La frecuencia del dolor lumbar aumenta hacia de los 40
aos de edad y permanece relativamente constante hasta mitad de los 60. De ah
en adelante, a los que padecen ese dolor, la intensidad aumenta con el paso de
los aos.
Los sntomas tambin cambian con la edad. Entre los 20 y los 30 aos. Las
personas sufren ataques con dolor muy fuerte, pero de corta duracin. Hacia los
40, el dolor se lateraliza y por lo general hay un dolor residual leve permanente.
Hacia los 50, es frecuente la irradiacin del dolor hacia los miembros inferiores,
siendo el dolor ms constante pero menos severo, ms tolerable.

Aparicin del primer episodio

Las probabilidades en cuanto a aparicin y cronicidad del dolor lumbar es mayor,
si ya existe un primer episodio. La historia clnica es un buen indicador del riesgo
futuro.

Ocupacin
La literatura existente sobre la posible relacin entre las demandas fsicas del
trabajo y la aparicin del dolor lumbar, es contradictoria, por decir lo menos. Hay
poca evidencia que respalde la teora de que el trabajo manual pesado pueda ser
la causa de dolor lumbar. No est claro si el trabajo pesado es causa etiolgica del
dolor, o simplemente el trabajo pesado incrementa los sntomas de una condicin
preexistente. El movimiento de doblar o torcer la cintura solamente, sin ningn
esfuerzo, se considera que puede originar un dolor lumbar, lo cual puede explicar
por qu las personas que tienen un trabajo sedentario y sin hacer ningn esfuerzo,
tambin desarrollan dolor lumbar.

Hora del da

La cintura parece ser ms vulnerable durante las primeras horas del da, que es
cuando se presentan ms episodios de dolor lumbar. Un estudio, por lo dems
curioso, muestra la disminucin de episodios de dolor lumbar en un grupo de 100
personas, simplemente logrando que no inclinaran ni torcieran la cintura durante
las primeras cuatro horas del da.

Gentica
Hay predisposicin familiar al dolor lumbar, lo cual se demostr en un estudio
hecho en gemelos idnticos, donde se encontr que el factor gentico era ms
importante que el factor ocupacional, en cuanto a degeneracin del disco
intervertebral.

Obesidad
Hay una relacin directa entre el aumento de peso y el incremento de la aparicin
del dolor lumbar, en contra de la teora anterior que deca que el dolor lumbar era
ms frecuente en las personas de estatura elevada y muy delgada.

Fumadores
Se menciona que el vicio de fumar incrementa la posibilidad de que se presenta
dolor lumbar, independiente de la cantidad de cigarrillos que se fumen al da ni del
trabajo se ejerza.
Patologas encontradas con frecuencia
Hay varios problemas que pueden alterar la estructura de la columna o lesionar las
vertebras y el tejido que las rodea. Los ms frecuentes, son:

Infecciones
Traumatismos
Tumores
Enfermedades, tales como la espondilitis anquilosante y la escoliosis.
Cambios seos que ocurren con la edad, tales como estenosis espinal y hernias
de disco

Con frecuencia, las enfermedades de la columna provocan dolor cuando los

cambios seos presionan la mdula o los nervios. Tambin pueden limitar el
movimiento.

Espondilitis anquilosante o reumatoide

La espondilitis anquilosante es un tipo de artritis de la columna vertebral. Provoca
edema en los discos intervertebrales y en las articulaciones entre las diferentes
vertebras que forma la columna y la pelvis. La espondilitis anquilosante es una
enfermedad autoinmune. Es ms comn y ms grave entre los hombres. Suele ser
hereditaria.
Los sntomas prematuros incluyen dolor y rigidez en la espalda. Estos problemas
suelen empezar al inicio de la vida adulta. Con el tiempo, la espondilitis
anquilosante puede fusionar sus vertebras y limitar los movimientos. Los sntomas
pueden empeorar, mejorar o desaparecer. La enfermedad no tiene cura, pero el
tratamiento con analgsicos anti inflamatorios pueden aliviar el dolor, el edema y
otros sntomas. El ejercicio tambin puede ayudar.
Escoliosis
Es una curvatura de la columna vertebral. La columna forma curva lejos de la lnea
media o hacia los lados.
Existen tres causas generales de escoliosis:

Escoliosis congnita (presente al nacer) se debe a un problema en la formacin

de los huesos de la columna (vrtebras) o costillas fusionadas durante el
desarrollo en el tero o a comienzos de la vida.
La escoliosis neuromuscular es causada por problemas tales como control
muscular deficiente, debilidad muscular o parlisis debido a enfermedades
como parlisis cerebral, distrofia muscular, espina bfida y polio.
La escoliosis idioptico es la escoliosis de causa desconocida y en los
adolescentes es el tipo ms comn.

El mdico puede sospechar de una escoliosis por observacin detallada de la

curvatura normal de la columna vertebral. Este llevara a cabo un examen fsico, el
cual abraca una prueba de flexin hacia adelante que le ayudara a definir la curva.
Adems, el mdico debe realizar un examen neurolgico completo para buscar
cualquier cambio en resistencia, sensibilidad o reflejos.
Los exmenes pueden incluir, entre otros:

Examen con escolimetro (un dispositivo mide la curvatura de la columna).

Radiografas de la columna vertebral (tomadas desde el frente y de lado).

Resonancia magntica (si se nota cualquier cambio neurolgico en el examen o

si hay algo inusual en la radiografa.

El tratamiento depende de la causa de la escoliosis, el tamaa y la localizacin de

la curva y de que tanto crecimiento se espera del paciente. La mayora de los
casos de escoliosis idioptica en adolescentes (menos de 20 grados) no requieren
tratamiento, pero se les debe hacer revisin frecuente.
El pronstico depende de la causa, localizacin y severidad de la curvatura.
Cuanto mayor sea esta, mayores sern las probabilidades de que empeore la
afeccin una vez finalizado el crecimiento.
Las personas con estos tipos de afecciones tienden a no presentar problemas a
largo plazo, excepto un aumento en la tasa de lumbago cuando envejecen.
Igualmente, las personas con escoliosis idioptica, corregida quirrgicamente,
pueden tener buenas resultados y llevar vidas activas y sanas. Los pacientes con
escoliosis neuromuscular tienen otro trastorno serio (como parlisis cerebral o
distrofia muscular), por lo tanto sus objetivos son muy distintos.
Estenosis raqudea
Es un estrechamiento de la medula espinal que causa presin sobre esta, o
estrechamiento de las aberturas (llamadas agujeros intervertebrales por donde los
nervios raqudeos salen de la columna vertebral.
La estenosis raqudea se desarrolla tpicamente a medida que una persona
envejece y los discos se vuelven ms secos y empiezan a encogerse. Al mismo
tiempo, los huesos y los ligamentos de la columna vertebral se edematizan o
crecen debido a la artritis o a la inflamacin crnica.
Sin embargo, otros problemas, incluyendo infeccin y anomalas congnitas,
pueden, algunas veces, causar estenosis raqudea.
La estenosis raqudea puede ser causada por:

Artritis que compromete la columna, por lo general en personas de mediana

edad o de edad avanzada.
Hernia discal o de disco, lo cual con frecuencia ocurri en el pasado.
Lesin que causa presin sobre las races de los nervios o la medula espinal
en s.
Anomala en la columna presente desde el nacimiento (defecto congnito)
Tumores en la columna

Enfermedades seas, como la enfermedad de Paget del hueso y la

acondroplasia.

Con frecuencia, se presentaran sntomas y gradualmente empeoraran con el

tiempo. Muy a menudo, los sntomas estarn lateralizados:

Adormecimiento, calambres o dolor en la espalda, los glteos, los msculos, las

pantorrillas (o problemas en la regin lumbar), el cuello, los hombros o los
brazos (o problemas en el cuello)
Debilidad de una parte de una pierna o brazo.

Los sntomas tienen mayor probabilidad de estar presentes o empeorar al estar de

pie o caminar erguido y con frecuencia, disminuirn o desaparecern al sentarse o
inclinarse hacia adelante. La mayora de las personas con estenosis raqudea no
pueden caminar durante un periodo prolongado.

Los sntomas ms serios abarcan:

Dificultad o desequilibrio al caminar.

Problemas con el control de esfnteres.
Problemas para la miccin o la deposicin.

Cuando el dolor de espalda no desaparece por completo o si llega a ser ms

doloroso a veces, el hecho de aprender a cuidar de la espalda y prevenir episodios
repetitivos del dolor, puede ayudar a evitar la ciruga. Generalmente, se prefiere el
manejo conservador, que involucra el uso de medicamentos, fisioterapia y cambios
en el estilo de vida. Las inyecciones de esteroides pueden aliviar el dolor durante
algn tiempo. Si el dolor es persistente y no responde a estas medidas, se
considera la posibilidad de la ciruga para aliviar la presin en los nervios o la
mdula espinal.
Hernia discal
Ocurre cuando todo o parte de un disco intervertebral es forzado a pasar a travs
de una parte debilitada del disco. Esto ejerce presin sobre los nervios cercanos.
La regin lumbar de la columna es el rea ms comn para una hernia de disco.
Los discos cervicales (del cuello) resultan afectados en un 8% de las veces,
mientras que los discos torcicos rara vez estn comprometidos.

El termino radiculopata se refiere a cualquier enfermedad que afecta las races

nerviosas de la columna. Una hernia discal es una causa de radiculopata.
La hernia discal ocurre con mayor frecuencia en los hombres de mediana edad y
de edad avanzada, especialmente en aquellos implicados en actividades fsicas
vigorosas. Otros factores de riesgo comprenden cualquier tipo de enfermedades
congnitas que afecten el tamao del conducto raqudeo lumbar.
El dolor es el sntoma ms frecuente en casos de hernia discal, que puede varias
en intensidad y duracin, llamando la atencin el hecho de que no siempre hay
relacin entre la intensidad del dolor y la lesin. Los casos de hernia discal
silenciosa son ms frecuentes de lo que se piensa, aunque no se diagnostican,
sencillamente porque nunca requieren exmenes especializados.
Con frecuencia, el dolor empieza lentamente y puede empeorar:

Despus de estar de pie o estar sentado.

Por la noche.
Al estornudar, toser o rerse.
Al doblarse hacia tras o caminar ms de unas cuadras, sobre todo si es
causado por estenosis raqudea.

El dolor, el adormecimiento regional o la debilidad muscular, con frecuencia

desaparecen o mejoran espontneamente durante semanas o meses.
Un examen fsico y los antecedentes de dolor pueden ser suficientes para
diagnosticar una hernia discal. A menudo, el examen de la columna vertebral
revela la disminucin en la curvatura de la columna en el rea afectada, por
espasmo de msculos paravertebrales.
La prueba de comprensin foraminal de Spurling se lleva a cabo para diagnosticar
la radiculopata cervical. Para esta prueba, se dobla la cabeza hacia adelante y
hacia los lados, mientras se aplica presin ligera hacia abajo sobre la parte
superior de la cabeza. Por lo general, el aumento del dolor o del adormecimiento
durante este examen es un signo de posible radiculopata cervical.
El principal tratamiento para hernia discal es un periodo corto de reposo con
analgsicos y anti inflamatorios seguidos de fisioterapia, con lo cual la mayora de
las personas se recuperan y vuelven a sus actividades normales.

Las practicas seguras durante el trabajo y el juego, las tcnicas apropiadas para
levantar objetos y el control de peso, pueden ayudar a prevenir las lesiones de
columna.
Exmenes que deben ordenarse
Diagnostico presuntivo y exmenes que deben ordenarse de acuerdo a la
sintomatologa asociada del paciente con dolor lumbar (tomado de la publicacin
del Departamento de Neurologa de la Universidad del Valle).
Pronstico del dolor lumbar
El dolor lumbar desaparece en un periodo que vara entre dos y cuatro semanas,
segn su intensidad y la personalidad del paciente, independientemente del
tratamiento, casi pudiramos decir en algunos casos, que a pesar del tratamiento.
La recurrencia del dolor lumbar es algo que se puede predecir despus de un
primer episodio, porque en el 70% de los casos, un nuevo episodio aparece dentro
del siguiente ao y se considera que el dolor se hace crnico, con recurrencias
ms o menos frecuentes, en el 30% de los casos.
SINTOMATOLOGA
DIAGNSTICO
Dolor lumbar sin irradiacin Dolor lumbar simple
sin otros sntomas.

EXMENES
No exmenes
Iniciar tratamiento

Irradiacin
a
regin Hernia discal
inguinal, tercio superior del (T12-L1, L1-L2, L2-L3)
glteo y cara anterior muslo
(dermatomas T12, L1, L2,
L3)

Rx simple lumbar alta

Electrofisiologa
RNM o TC

Hernia discal
Irradiacin debajo de la (L3-L4, L4-L5, L5-S1)
rodilla (dermatomas L4, L5,
S1)
Diskitis
Ostomielitis
Fiebre, prdida de peso, Tumor primario
dolor continuo, nocturno, Metstasis
localizado al palpar proceso
espinoso.
Espondilitis

Rx simple
Electrofisiologa
RNM o TC
Hemograma con ESD
Rx simple
RNM
Gamagrafa sea
Hemograma con ESD

Ankilosante
Sacroileitis
Hombre <40 aos, rigidez
matutina, dolor continuo,
nocturno, mejora con el Fractura vertebral
ejercicio.

HLA-B27
Rx simple
Gamagrafa sea
Rx simple
TC

Dolor localizado al palpar

proceso espinoso.
Prevencin del dolor lumbar
La aparicin del dolor durante los ltimos veinte aos ha venido en aumento, a
pesar de todos los esfuerzos de diferente ndole que se han realizado en
programas mdicos y en la industria, porque es la causa ms frecuente de
incapacidades en el trabajo. Algunos investigadores, muy pesimistas, consideran
el dolor lumbar como algo inevitable, porque es la consecuencia de la actual
forma de vida, sin importar cual sea su trabajo. Otros, ms optimistas, consideran
que los programas preventivos para el dolor lumbar sern cada vez ms efectivos
y menos costosos, en vez de perpetuar la creencia de que el dolor lumbar es algo
inevitable.
Solo para condenarlos, mencionamos que el uso de cinturones de soporte lumbar,
plantillas o los llamados tapetes antifatiga, no sirven para prevenir el dolor lumbar.
Tratamiento del dolor lumbar
Quin debe tratar el dolor lumbar? Es una pregunta sin respuesta, porque vemos
que el tratamiento se lo disputan los mdicos generales, ortopedistas, fisiatras,
neurocirujanos, ostepatas, quiroprcticos, etc. Lo cierto es que el 60% de los
adultos con dolor lumbar no consultan a un medico sino que se automedican,
porque solo el 1% de los casos es realmente serio y solo una muy pequea
fraccin justifica una intervencin quirrgica.
Segn quien trate al paciente, el tratamiento va desde el reposo en cama, hasta
los ejercicios, las fisioterapias, el calor o el fro local, tracciones (hoy condenadas
por todos), acupuntura y con alguna frecuencia se prescribe el bloqueo nervioso
radicular. Debemos aceptar con cierta decepcin y con la protesta de quienes
aplican cada uno de estos tratamientos , que el resultado final de todos, es
prcticamente igual, independientemente del costo o de lo que finalmente

convenza al paciente. Entre los tratamientos invasivos o no invasivos, costos o

baratos, largos o cortos, finalmente hay poca diferencia. Debemos aceptar que
actualmente no hemos podido resolver el problema del tratamiento del dolor
lumbar.
Se considera que hay dos grandes dificultades para evaluar los resultados de
cualquiera de esos tratamientos.
El primero es la historia natural de la enfermedad, cuya caracterstica es la
intermitencia en su aparicin. Eso hace difcil demostrar si algn tratamiento es
mejor que otro, o incluso que no hacer ningn tratamiento.
El segundo factor es el efecto placebo. Simplemente el paciente puede que
mejore, por el simple hecho de ser tratado, sin importar cual tratamiento se aplica.
Por lo menos 60% de los pacientes mejora, independientemente del tratamiento,
lo cual demuestra, para cada uno de los profesionales tratantes, que el tratamiento
por l aplicado, es bueno. Pero Cul de todos es mejor, si todos muestran el
mismo resultado?
Incapacidad por dolor lumbar
Mencionamos inicialmente, que dolor e incapacidad por dolor lumbar no son lo
mismo. Pero frecuentemente el dolor lumbar es causa de incapacidad aunque la
mayor parte de las personas que padecen dolor lumbar continan trabajando
normalmente. Ya hicimos un repaso rpido sobre lo que sucede con el dolor
lumbar. Pasemos a examinar lo que sucede con la incapacidad por el dolor
lumbar.
Prevalencia e incidencia de incapacidad por dolor lumbar
En Colombia, en los informes publicados sobre prevalencia de esta condicin por
la Direccin de Riesgos Profesionales del Ministerio de la Proteccin Social, ocupa
siempre el segundo o tercer lugar en frecuencia, solo precedida por la hipoacusia
y el sndrome del tnel del carpo. En cuanto al costo de esta condicin para el
sistema de riesgos profesionales, para el sistema de salud en general, para la
industria y para el trabajador mismo, algunos estimativos lo sitan cerca del 1%
del PIB (producto interno bruto), por encima de las dems patologas que pueden
figurar como las ms frecuentes.
Se dice que la presencia de las incapacidades por dolor lumbar ha aumentado
debido a la posibilidad de obtener alguna compensacin en dinero. Es difcil de
confirmar o negar esta afirmacin porque cada vez hay ms instrumentos para

identificar simulaciones. Lo cierto es que la expectativa de una posible

indemnizacin, hace ms difcil obtener buenos resultados de un tratamiento.
Causas de la incapacidad por dolor lumbar
Contrario a lo dicho en cuanto al dolor lumbar, la incapacidad por dolor lumbar s
se encuentra relacionada con la clase de trabajo que se realiza. Se acepta que las
personas que tienen trabajos manuales de esfuerzo tienen muchas mas
incapacidades por este concepto, que los que tienen trabajos donde no hay
esfuerzo fsico. Se considera que las personas que hacen un trabajo de esfuerzo
tienen entre tres y cinco veces ms posibilidades de incapacitarse por dolor
lumbar, que los que ejecutan trabajos de poco esfuerzo.
El levantamiento de pesos es la actividad ms frecuentemente relacionada con la
incapacidad. El levantar desde el suelo objetos voluminosos muy pesados y con
mucha frecuencia, tienen como resultado frecuente la aparicin de incapacidades
por dolor lumbar. Los movimientos de inclinacin y rotacin del tronco, incluso
flexiones del tronco a 45, aun sin hacer esfuerzo, pueden causar incapacidades.
Otras causas de incapacidad por dolor lumbar

Se menciona con alguna frecuencia, que el problema de incapacidad por dolor

lumbar tiene tambin un componente psicosocial. Factores como deficientes
hbitos de salud, insatisfaccin laboral, mala calidad de vida en el trabajo por
un pobre clima laboral, descontento con supervisores, trastornos psicolgicos e
historia de incapacidades anteriores, juegan un papel importante como causa, o
por lo menos factor coadyuvante en esta incapacidad.

Los mdicos y el sistema de salud que atienden el caso, tambin han sido
sindicados como participantes en el incremento de la aparicin de
incapacidades prolongadas, sin justificacin: mal diagnostico, originado en el
sistema de salud que obliga a dedicarle muy poco tiempo a un paciente:
ordenes de reubicacin laboral facilistas, con poco o ningn conocimiento de la
tarea ejecutada: complacencia con el caso.

La administracin de la empresa tiene su cuota de responsabilidad en el

incremento de las incapacidades por dolor lumbar, entre otras cosas por no
poner atencin a corregir las posibles causas laborales del problema, sean
estas de diseo de la tarea, equipos de ayuda, diseo de la tarea en cuanto a
cargas y movimientos, control de riesgos psicosociales, entre otros. Tal vez lo
ms importante es que debemos reconocer al trabajador se le exige mucho ms

hoy, que hace diez o veinte aos. La obsesin por el headcount como
sinnimo de productividad, menos trabajadores por unidad producida, hace que
frecuentemente se incremente el esfuerzo en horas de trabajo diario.
Control de la incapacidad por dolor lumbar
Hablamos de control y no de prevencin, porque hemos dicho que parece que
hasta el momento, la prevencin del dolor lumbar es poco exitosa. Pero en cambio
consideramos que si hay instrumentos para reducir la incapacidad por dolor
lumbar mediante tcnicas y procedimientos, no siempre de orden mdico.

Compromiso de la gerencia

La demostracin del compromiso de la gerencia en el manejo del problema,

estableciendo objetivos, evaluando resultados, dedicando tiempo de oda la
direccin al problema y no solo a Salud Ocupacional y a Recursos Humanos,
disponiendo de los recursos necesarios para corregir problemas identificados y
estableciendo comunicacin con los empleados presentando la importancia del
programa. El objetivo es crear una cultura de prevencin de la incapacidad por
dolor lumbar en la organizacin.

Entrenamiento a supervisores

Los supervisores deben conocer la naturaleza del problema: que el dolor lumbar
es de causas casi siempre desconocidas: que puede afectar a todos; que empieza
y se manifiesta gradualmente: que es una problema recurrente con frecuencia y
los tratamientos ayudan pero que el problema tiende a resolverse por s solo.
Ensearle que debe mostrase solidario con los trabajadores que padecen este
problema, sin ser condescendiente, sino orientndolos hacia obtener un
tratamiento mdico apropiado. Considerar hacer ajustes en el puesto de trabajo, si
se descubre que puede existir algn problema.

Comunicacin con los trabajadores

Establecer la forma de comunicacin con los trabajadores, para informarles sobre

las caractersticas del problema, poniendo nfasis en que no siempre es de origen

laboral, pero que la manera como se ejecuta la tarea puede ayudar positiva o
negativamente para que se presente el problema.
Abrir la posibilidad de or a los trabajadores sobre recomendaciones que pueden
hacer, sugiriendo ideas para control del problema.

Participacin de sindicatos

Las organizaciones obreras deben ser invitadas a participar en estos programas

preventivos, informndolos debidamente e invitndolos para que se involucren en
la planeacin y ejecucin del programa preventivo de incapacidad por dolor
lumbar, para el mejor inters de los trabajadores.

Diseo y rediseo del puesto de trabajo

El puesto de trabajo debe estar bien diseado, tanto para los que padecen como
para los que no padecen incapacidad por dolor lumbar, lo cual le permitir al
trabajador permanecer all sin enfermarse y retornar pronto si esto sucede. El
puesto de trabajo debe estar diseado de manera que sea confortable, tanto si el
trabajador se encuentra sano o enfermo. Al disear el puesto de trabajo, se deben
de tener en cuenta las tres condiciones bsicas a considerar para el diseo de un
buen puesto de trabajo: cantidad de esfuerzo que demande la tarea; comodidad
de la posicin en la cual se ejecuta la tarea, para evitar posiciones fuera de los
rangos normales de movimiento de las articulaciones; frecuencia en la repeticin
de los movimientos. El dinero invertido en un buen diseo del puesto de trabajo,
se compensara ampliamente porque seguramente existirn menos incapacidades.

Programa proactivo de regreso al trabajo

La experiencia indica que, entre ms larga sea la ausencia del trabajo por
incapacidad originada por dolor lumbar, menor ser la posibilidad de regreso al
trabajo con buen xito. Es necesario pensar en ajustes del puesto de trabajo o
ajustes administrativos como pueden ser rotacin en el puesto o ajustes en la
jornada. Se trata de lograr un pronto regreso al trabajo, para lograr una buena
recuperacin del trabajador.

Seleccin apropiada del trabajador

Sabemos que los exmenes de preempleo deben estar diseados para

seleccionar el trabajador para la tarea designada. Por lo tanto es necesario
establecer parmetros en cuanto a la seleccin del trabajador, de manera que sus

condiciones fsicas, mentales, educativas y socioculturales sean adecuadas para

la tarea que va a desempear.

Comentario final

La idea general es ofrecer un mensaje de optimismo al trabajador sobre su

recuperacin. Investigar y tratar la causa de la lesin que produce el dolor.
Proporcionar un cuidado multifocal, que incluya no solo aspectos mdicos, sino los
otros tcnicos y administrativos, que antes mencionamos.
Flujograma para diagnstico de incapacidad por dolor lumbar
Sntomas compatibles con
dolor lumbar, que causa
algn grado de
incapacidad.

Trabajador de menos de
cuarenta aos, con
antecedente de sobre
esfuerzo agudo reciente.

Exmenes clnicos y de
imgenes diagnsticos
muestran presencia de
enfermedad inmunolgica
o degenerativa de columna
lumbosacra.

El trabajador desempea su
trabajo haciendo sobre
esfuerzo y/o en posiciones
forzadas y/o movimientos
repetitivos, de carcter
crnico, casi permanente.

Incapacidad por dolor

lumbar, de ORIGEN NO
PROFESIONAL.
No hay antecedente de
enfermedad degenerativa
ni de dolor lumbar crnico.

4.2.3

No hay antecedente ni
signos de enfermedad
degenerativa

Se descarta posible
simulacin
Gua de Atencin
Integral Basada en la Evidencia para Dolor Lumbar

Enfermedad profesional, clasificada

Inespecfico y Enfermedad Discal Relacionados con la Manipulacin

como incapacidadManual
por dolor lumbar
Incapacidad por dolor lumbar, de carcter

de posible
ORIGEN
causada
por posible de
accidente
de
de Cargas agudo,
y otros
Factores
Riesgo
en el Lugar de Trabajo (GATIDLIED)
trabajo, de ORIGEN PROFESIONAL

PROFESIONAL

El dolor lumbar hace parte de los desrdenes msculo-esquelticos relacionados

con el trabajo que incluyen alteraciones de msculos, tendones, vainas
tendinosas, sndromes de atrapamientos nerviosos, alteraciones articulares y
neurovasculares. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) lo incluye dentro del
grupo de desrdenes relacionados con el trabajo, porque ellos pueden ser
causados tanto por exposiciones ocupacionales como por exposiciones no
ocupacionales.
Las causas de dolor lumbar pueden estar relacionadas de forma variable con las
estructuras musculares, ligamentarias u seas de la columna vertebral. El
crecimiento seo degenerativo, cambios en el disco o su herniacin pueden
conducir a compresin radicular o medular y compromiso citico o neurolgico. El
dolor puede deberse a procesos infecciosos, inflamatorios, tumorales
traumticos (fracturas). Condiciones reumatolgicas variadas, enfermedades
colgenas vasculares, deformidades posturales y defectos genticos pueden
afectar la estructura, funcin y originar sintomatologa de la columna vertebral. La
etiologa exacta se desconoce en ms de la mitad de los casos (Freymoyer 1988)
La lumbalgia inespecfica o dolor lumbar inespecfico (CIE 10: M54) se define
como la sensacin de dolor o molestia localizada entre el lmite inferior de las
costillas y el lmite inferior de los glteos, cuya intensidad vara en funcin de las
posturas y la actividad fsica. Suele acompaarse de limitacin dolorosa del
movimiento y puede asociarse o no a dolor referido o irradiado. El diagnstico de
lumbalgia inespecfica implica que el dolor no se debe a fracturas, traumatismos o
enfermedades

sistmicas

(como

espondilitis

afecciones

infecciosas

vasculares, neurolgicas, metablicas, endocrinas o neoplsicas) y que no existe

compresin radicular demostrada ni indicacin de tratamiento quirrgico. La
duracin promedio de los episodios sintomticos es de cuatro semanas con o sin
tratamiento mdico.

De acuerdo con las guas de prctica clnica basadas en la evidencia de Dolor

Lumbar realizadas por el ISS y ASCOFAME (2000), la ED (CIE 10: M51) puede
definirse como
Protrusin discal cuando el anillo est intacto, pero se encuentra engrosado o
abultado.
Extrusin discal cuando el ncleo pulposo ha penetrado el anillo fibroso y puede
alojarse debajo del ligamento longitudinal posterior o aun romperlo.
Disco secuestrado cuando el material nuclear ha roto su contencin en el anillo y
el ligamento y los fragmentos libres entran en contacto con la raz nerviosa.
La hernia del ncleo pulposo ocurre en un 90% en los espacios L5-S1 o L4-L5. Se
presenta como dolor lumbar agudo o quemante, que puede irradiarse al miembro
inferior cuando existe compromiso radicular. El dolor aumenta con la flexin, la
sedestacin o el aumento de la presin abdominal y disminuye con la
bipedestacin no prolongada y la marcha.
Algunas ocupaciones se han relacionado con un riesgo mayor a presentar dolor
lumbar como se muestra en la siguiente tabla.

Tabla. Ejemplos de ocupaciones con alto riesgo de desordenes de la espalda

baja. Fuente Johanning E (2000).
De acuerdo con varios autores y el National Research Council y el Institute of
Medicine (1999), el dolor lumbar, al igual que los dems desrdenes msculo
esquelticos (DME) ms comunes, no puede explicarse exclusivamente por los
factores de riesgo en el trabajo. El dolor lumbar es considerado una entidad
multifactorial y la controversia se centra en la importancia relativa de los variados
factores individuales y del trabajo en el desarrollo de los DME (NIOSH
Musculoskeletal Disorders and Workplace Factors 1997). En general se
consideran cuatro grandes grupos de riesgo (Ayoub y Wittels, 1989):

Los factores ligados a las condiciones de trabajo (carga fsica)

Los factores organizacionales y psicolaborales
Los factores relacionados con las condiciones ambientales de los puestos y los

sistemas de trabajo (temperatura, vibracin entre otros).

Los factores individuales (capacidad funcional del trabajador, hbitos,
antecedentes, aspectos psicolgicos, etc.)

La manipulacin manual de cargas es una de las actividades laborales ms

comunes que da lugar a lesiones msculoesquelticas, especialmente
dorsolumbares. Sus efectos van desde molestias ligeras hasta la existencia de

una incapacidad permanente. El levantamiento y transporte manual de cargas

conllevan la realizacin de esfuerzos intensos, que provocan desgarros y deterioro
progresivo de los discos y de las articulaciones intervertebrales (Instituto de
Ergonoma MAPFRE, 2001).
De acuerdo con Serrano y Sobrino, se denomina carga a cualquier objeto
animado o inanimado que se caracterice por un peso, una forma, un tamao y un
agarre. Incluye personas, animales y materiales que requieran del esfuerzo
humano para moverlos o colocarlos en su posicin determinada.
La manipulacin manual de cargas es cualquier actividad en la que se necesite
ejercer el uso de fuerza por parte de una o varias personas, mediante las manos o
el cuerpo, con el objeto de elevar, bajar, transportar o agarrar cualquier carga.
La carga fsica de trabajo se define como "el conjunto de requerimientos fsicos a
los que est sometido el trabajador durante la jornada laboral. Se basa en el
trabajo muscular esttico y dinmico. La carga esttica viene determinada por las
posturas, mientras que la carga dinmica est determinada por el esfuerzo
muscular, los desplazamientos y el manejo de cargas (Fundacin MAPFRE, 1998)
Se define el trabajo esttico como aquel en el que la contraccin muscular es
continua y mantenida. Por el contrario, en el trabajo dinmico, se suceden
contracciones y relajaciones de corta duracin.
La postura se define como la relacin de las diferentes partes del cuerpo en
equilibrio (Keyserling, 1999).
La fuerza se refiere a la tensin producida en los msculos por el esfuerzo
requerido para el desempeo de una tarea.

Existe riesgo derivado de la fuerza cuando:

Se superan las capacidades del individuo.

Se realiza el esfuerzo en carga esttica
Se realiza el esfuerzo en forma repetida.
Los tiempos de descanso son insuficientes
El movimiento es la esencia del trabajo y se define por el desplazamiento de todo
el cuerpo o de uno de sus segmentos en el espacio.
Factores de riesgo asociados con la aparicin del DLI
De acuerdo con la revisin sistemtica de NIOSH (1997), los factores de riesgo
ocupacional para los que existe evidencia, de diferentes niveles, acerca de su
asociacin con la aparicin del DLI, son los siguientes:

Trabajo fsico pesado

Levantamiento de cargas y postura forzada a nivel de columna
Movimientos de flexin y rotacin de tronco
Exposicin a vibracin del cuerpo entero
Posturas estticas
Factores psicosociales y de organizacin del trabajo

NIOSH concluye que el dolor lumbar es multifactorial en origen y puede estar

asociado con factores y caractersticas tanto ocupacionales como no relacionadas
con el trabajo. Estas ltimas pueden incluir factores demogrficos, actividades de
ocio, historial de alteraciones en la espalda y caractersticas estructurales de la
misma.
Adicionalmente, NIOSH haba concluido en 1981 que las lesiones originadas por
la manipulacin manual de cargas estaban relacionadas con el peso y el volumen
del objeto, el lugar donde se inicia y termina el levantamiento y la frecuencia de los

levantamientos. Mencion que los factores de riesgo se asocian con ciertas

caractersticas propias de la manipulacin de la carga, as:

Caractersticas de la carga

Es demasiado pesada o grande.

Es voluminosa o difcil de sujetar.
Est en equilibrio inestable o su contenido corre el riesgo de desplazarse.
Est colocada de tal modo que debe sostenerse o manipularse a distancia

del tronco con torsin-inclinacin del mismo.

La carga, debido a su aspecto exterior o a su consistencia, puede ocasionar
lesiones al trabajador, en particular en caso de golpe.

Caractersticas de la tarea
Esfuerzos fsicos demasiado frecuentes o prolongados en los que
intervenga en particular la columna vertebral.
Periodo insuficiente de reposo fisiolgico o de recuperacin.
Distancias demasiado grandes de elevacin, descenso o transporte.
Ritmo impuesto por un proceso que el trabajador no puede modular.

Caractersticas individuales

La falta de aptitud fsica para realizar la tarea.

La inadecuacin de las ropas, el calzado u otros efectos personales.
La insuficiencia o inadaptacin de los conocimientos o de la formacin.
La existencia previa de patologa dorso lumbar.

Caractersticas del entorno

El espacio libre, especialmente vertical, resulta insuficiente para el
ejercicio de la actividad.
El suelo es irregular y puede dar lugar a tropiezos o es resbaladizo para el
calzado que lleva el trabajador.
La situacin o el medio de trabajo no permite al trabajador la manipulacin
manual de cargas a una altura segura y en una postura correcta.
El suelo o el plano de trabajo presentan desniveles que implican la
manipulacin de la carga en niveles diferentes.

El suelo o el punto de apoyo es inestable.

La temperatura, humedad o circulacin del aire son inadecuados.
La iluminacin es inadecuada.
Existe exposicin a vibraciones.

La manipulacin de cargas y la frecuencia con la que se realiza se han

relacionado con prolapsos del disco intervertebral (ED). Sin embargo, desde el
punto de vista mdico es conocido que esta patologa puede estar presente antes
del evento traumtico. Tambin se relaciona con la enfermedad degenerativa, que
puede ser parte del cambio con la edad., aunque este tipo de estrs mecnico se
ha relacionado con oficios donde la manipulacin de cargas es muy
frecuentemente calificada como trabajo pesado. Steven et al (1997) reportan la
imposibilidad clnica para diferenciar qu depende de la edad y cunto depende de
la actividad mecnica realizada.
Dentro de los aspectos organizacionales y psicosociales que influyen en la
gnesis del dolor lumbar, se describen la organizacin temporal del trabajo
(jornadas, turnos, descansos), tipo de proceso (automatizado, en cadena, ritmos
individuales, entre otros), caractersticas de las actividades, costo cognitivo (toma
de decisiones, atencin, memoria, monotona, entre otros), estrs, bajo soporte
social, jerarqua en el trabajo e insatisfaccin en el trabajo. Sin embargo, estos
factores son difciles de objetivizar y su estudio se fundamenta en reportes y
percepciones individuales. Varios autores anotan que se relacionan principalmente
con ausentismo y recurrencias ms que con la incidencia (Tubach, 2002).
Se ha considerado que existen condiciones propias de cada persona que pueden
predisponer o en ocasiones generar DLI o ED tales como la edad, el gnero, el
hbito de fumar y la condicin fsica.
En muchos pacientes el envejecimiento fisiolgico de los elementos espinales
(vrtebras, discos y ligamentos) es una fuente potencial de problemas. Este

proceso de envejecimiento natural puede ser acelerado e influido por factores

externos presentes en el ambiente de trabajo. El entendimiento de la relacin
exacta entre el metabolismo y la degeneracin discal con factores estresores
exgenos, aun es limitado. Wickstrom en 1978 demostr radiolgicamente que los
sujetos sometidos a factores de riesgo por carga fsica mostraban cambios
degenerativos prematuramente, hasta 10 aos antes.
Al verificar la relacin del dolor lumbar con la edad, se encuentra que su
prevalencia es mayor entre los 35 y 55 aos de edad. Algunos autores reportan
mayor prevalencia con la edad, pero anotan que este fenmeno puede ser debido
a mayor tiempo de exposicin a medida que transcurre la vida laboral. Sin
embargo, algunos estudios indican que la recurrencia de los cuadros y el
ausentismo por dolor lumbar se pueden relacionar con la edad (Wasiak, 2004).
Otros aspectos considerados son el gnero, los factores genticos y la historia
familiar, el peso corporal, el hbito de fumar, los estilos de vida, el estatus
socioeconmico, los aspectos psicolgicos como ansiedad y estrs, las patologas
sistmicas y congnitas, los antecedentes de dolor lumbar y las secuelas de
trauma.