17.

QU ACCESOS VASCULARES HAY PARA NUTRICIN PARENTERAL

Las vas de acceso venoso permiten suministrar tratamientos farmacolgicos,
derivados sanguneos, sueroterapias y nutricin parenteral. El tipo de catter se
selecciona dependiendo del tiempo previsto de tratamiento, de los requerimientos
nutricionales del paciente, de la enfermedad, del estado nutricional y delos accesos
nutricionales vasculares disponibles.
Los accesos venosos pueden presentar complicaciones, principalmente infecciosas y
tromboticas, especialmente en pacientes dependientes de nutriciones parenterales a
largo plazo, el cual es una cuidadosa tcnica de colocacin y manipulacin. (Lopez,
2007)

(UNIVERSITARIO, 1996)

18. QU ES Y CMO SE HACE EL ACCESO VENOSO SUBCLAVIO

QUE ES:
Es la instalacin o cateterizacin venosa central, as como la insercin de un catter
dentro del espacio intravenoso, lo que se puede lograr tanto por tcnica de puncin
directa tipo Seldinger, tcnica de Seldinger guiado por visin ecogrfica, o un acceso
venoso central directo, a travs de la puncin de vena perifrica.
INDICACIONES
La administracin de soluciones cristaloides y coloides.
La nutricin parenteral, que se clasifica como una solucin hiperosmolar e
hipertnica. Administracin de quimioterapia.

COMO SE HACE:

1. Explicar al paciente-familia-cuidador el procedimiento a realizar y asegurarse

de que la entiende, si es posible, y la correcta higiene de manos.
2. Seleccionar el lugar de puncin: extremidades superiores, preferentemente en
su parte distal y dorso de la mano, valorando la disponibilidad de puntos
alternativos para punciones posteriores.
3. Colocarle en la posicin adecuada, de acuerdo al punto de insercin, elegido.
4. Ponerse guantes no estriles y colocar la ligadura, por encima del punto de
insercin elegido (5cm).
5. Realizar masaje ascendente en la zona e indicar al paciente que abra y cierre
la mano, palpar el trayecto de la vena con la mano dominante.
6. Verificar que la zona elegida est limpia y aplicar, de forma circular y de dentro
hacia fuera, antisptico con algodn (alcohol al 70%) y dejando secar. No
volver a palpar despus de la asepsia.
7. Insertar el catter, debe de ser de menor calibre que la vena, en el punto
elegido.
8. Una vez canalizada la vena, retirar el mandril, a la vez que se introduce el
catter completo en el interior de la vena, presionar sobre la punta del catter
para evitar la salida masiva de sangre.
9. Colocar la llave de tres vas y lavar la vena con solucin salina, verificando su
correcto funcionamiento.
10. Limpiar los posibles restos de sangre, en la zona de puncin, antes de fijar el
catter.
11. Cubrir, preferentemente, con apsito estril transparente, con el fin de dejar
visible el punto de insercin.
12. Conectar el sistema infusin o la medicacin a administrar.
13. Recoger el material, desechar el utilizado y tirar el material punzante, sin
manipular, al contenedor especfico para ello y quitarse los guantes.
14. Acomodar al paciente y lo que necesite a su alcance.
15. Higiene de manos y anotar en el registro la fecha, el tipo y nmero del catter;
la anotacin de la fecha en el material de fijacin (facilita el recuerdo de la
pauta de cambio del mismo). (Lopez B. , 2015)

(CUEVA, 2010)

19. QU ES EL GRUPO DE SOPORTE NUTRICIONAL Y CUL ES LA

PARTICIPACIN DE QUMICO FARMACUTICO?
Es un grupo encargado de la implementacin y conduccin en la institucin de un
Programa de Intervencin Alimentaria, Nutrimental y Metablica que contenga las
Buenas Prcticas de Alimentacin y Nutricin. El grupo se concibe como un equipo de
trabajo interdisciplinario y multidisciplinario, con dedicacin exclusiva de sus
integrantes. Este formato permite que los especialistas del grupo acten
mancomunadamente con los grupos bsicos de trabajo de la institucin en la
evaluacin del estado nutricional del paciente hospitalizado en diferentes escenarios
clnicos y quirrgicos, el diseo de las correspondientes medidas de intervencin
alimentaria y nutricional, y la definicin de las lneas de investigacin y desarrollo
requeridas para el aseguramiento de una atencin excelente al paciente hospitalizado.
Con la actividad del Grupo de Apoyo Nutricional se espera disminuir la morbilidad y
mortalidad hospitalarias, mejorar la calidad de vida del paciente, reducir el tiempo de
estada hospitalaria, y lograr un empleo ptimo de los recursos diagnsticos,
teraputicos y humanos en la provisin de los cuidados de salud.
(Jesus Barreto peina, sergio santana, Carmen Martinez Gonzales, 2000)
Est compuesto por:
Coordinador del grupo de soporte nutricional
Medico auditor
Nutricionista
Enfermeras

Qumico farmacutico. (rodriguez, 2013)

QUIMICO FARMACEUTICO
La participacin del qumico es muy importante ya que es el que prepara y revisa si los
porcentajes de las nutriciones estn de acuerdo a lo estipulado.
FUNCIONES

Preparar las mezclas de nutricin parenteral de acuerdo a los estndares de

calidad y bioseguridad en cumplimiento con los protocolos establecidos por la
institucin.
Asesorar a los integrantes del grupo sobre las interacciones farmacolgicas
durante el proceso de formulacin de la terapia nutricional.
Manejar el inventario de productos necesarios en el grupo de soporte nutricional e
informar existencias.
Participar activamente en la realizacin y actualizacin de guas de manejo.
Presentar informes peridicos de indicadores de calidad sobre proceso de
farmacia hospitalaria realizados en el grupo de soporte metablico y nutricional.
Proponer estrategias de mejoramiento continuo para mantener la calidad en el
servicio
Participar en convenio docente asistencial.
Realizar la formulacin diaria y registrar la evolucin clnica de los pacientes vistos
por el grupo de soporte nutricional en los formatos establecidos.
Hacer farmacovigilancia de los productos y soluciones de nutricin parenteral.
(rodriguez, 2013)

20. DE 3 EJEMPLOS DE FRMULAS DE NUTRICIN ENTERAL: POLIMRICAS,

OLIGOMRICAS, HIPERCALRICAS, HIPERPROTECAS, ESPECIALES, CON
FIBRA Y SIN FIBRA.
POLIMRICAS

OSMOLITE HN

EDANEC

OLIGOMRICAS

PEPTISORB

PEPTAMEN

HIPERCALRICA
S
HIPERPROTECAS

FRESUBIN
ENERGY DRINK
EDANEC HN

ESPECIALES
CON FIBRA
SIN FIBRA

SUPLENA
ENRICH PLUS
ENSURE
PLUS
DRINK

ENSURE
PLUS
ADVANCE
OSMOLITE
HN
PLUS
NEPRO
JEVITY PLUS
ENSURE
PLUS
FRESH

(NUTRITION, 2008)

ENSURE
HN
POLVO
PEPTINUTRIL
ELEMENTAL
JEVITY HICAL
ENSURE
HIPERPROTEICO
PERATIVE
JEVITY HICAL
ENSURE
PLUS
HN

21. DESCRIBA CUALES SON LAS COMPLICACIONES METABOLICAS,

INFECCIOSAS O SEPTICAS Y MECANICAS RELACIONADAS TANTO EN LA
NUTRICION PARENTERAL COMO EN LA NUTRICION ENTERAL

NUTRICION ENTERAL
Complicaciones mecnicas
Aspiracin
Hipomotilidad gstrica, Reflujo gastroesofgico severo,
neurolgico.
Obstruccin de la sonda
Inapropiada irrigacin de la sonda.
Administracin de medicamentos
Frmula demasiado viscosa para el dimetro de la sonda.
Erosiones nasofarngeas o gstricas.
Perforacin gastrointestinal. (Rebollo)

compromiso

Complicaciones metablicas
Azotemia: alta ingesta proteica, inmadurez o disfuncin renal o heptica, falla
metablica.
Deshidratacin: inadecuada ingesta de agua, frmula hiperosmolar o alto
contenido e protenas.
Dficit de cidos grasos esenciales: sndromes de mal absorcin, uso formulas
modulares con mct.
Hiperglicemia: ingesta excesiva de carbohidratos, diabetes, sepsis.
Hipoglicemia: cese brusco de la enteral continua.
Retencin de co2: pacientes con compromiso respiratorio y sobrealimentacin.
(Rebollo)
Complicaciones infecciosas:
Sinusitis, otitis media, infeccin del estoma, peritonitis, granulomas, neumona por
aspiracin. (Rebollo)

NUTRICION PARENTERAL
Complicaciones mecnicas
Neumotrax /Hemotrax /Quilotrax / Hidrotrax
Embolia gaseosa
Ruptura y embolizacin del catter
Trombosis de la vena cava
Hematoma del sitio de puncin
Obstruccin de la va
Complicaciones metablicas

Hper e hipovolemia
Hper e hipocalemia
Hper e hiponatremia
Hper e hipoglicemia
Hper e hipotrigliceridemia
Hper e hipocalcemia
Hper e hipomagnesemia
Hper e hipofosfatemia
Uremia perenal
Dficit de cidos grasos esenciales

Complicaciones infecciosas
Infeccin del sitio de puncin
Infeccin del catter. (Stein, 2011)
21. CUALES SON LOS MATERIALES QUE SE DEBEN UTILIZAR PARA LAS
BOLSAS DE NUTRICIN PARENTERAL Y CULES SON LAS CARACTERISTICAS
DE ESTAS BOLSAS (EJ. TIPOS DE FILTRO, ETC) CUAL ES LA IMPORTANCIA DE
ESTOS MATERIALES?
El material de la bolsa que est en contacto con la nutricin parenteral debe ser
qumicamente inerte, como el etilvinilacetato (EVA) o el polipropileno.
Tipos de bolsa utilizados en NP
Bolsa de EVA: Esta bolsa de debe ser inerte permeable al oxigeno el cual debe
tener una sobrebolsa foto protectora.
Bolsa multicapa: es una bolsa formada por tres o ms capas, generalmente las
dos internas son de un material qumicamente inerte y la capa externa est
fabricada con un polmero impermeable al oxgeno, al vapor de agua y
fotoprotector. El efecto fotoprotector no es completo por lo que es necesario el
uso de una bolsa adicional. (Cleofe Perez, Portobella Maristany,, 2007)
Tambin se utilizan filtros para evitar la entrada de aire y partculas al torrente
sanguneo, por lo tanto se recomienda el uso de sistemas de administracin que
tengan incorporado el filtro 1.2 micras para NP que contenga lpidos, y de 0.22 micras
si la NP no tiene lpidos. (Cleofe Perez, Portobella Maristany,, 2007)

Las caractersticas de las bolsas vacas E.V.A (ETIL - VINIL - ACETATO) para nutricin
parenteral con vas de transferencia son:

Bolsa vaca de etil-vinil acetato (E.V.A.) de grado mdico.

Capacidad en varios volmenes: 3L, 2L, 1L, 500 ml, 250ml.
Disponen de tubo de llenado con 3 vas de transferencia provistas de punzn y
toma de aire.
Asa colgador incorporada en el diseo de la bolsa.
Escala graduada.
Punto de inyeccin con protector y tapn de seguridad para evitar posibles
manipulaciones posteriores.
Conexin luer-lock para desconectar el tubo de llenado una vez utilizado.

Pinza de seguridad para sellarlo y evitar la salida de lquido de la bolsa.

Tapn luer-lock en envase individual estril para cerrar definitivamente la bolsa
una vez llena.
Producto estril, atxico y a pirgeno.
No contienen ltex.
Registro de la Comunidad Europea: CE Mark. (BAXTER, 2016)

(BAXTER, 2016)

BIBLIOGRAFIA

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Cleofe Perez, Portobella Maristany,. (2007). nutricion parenteran pedidtrica.
barcelona.
CUEVA, C. R. (2010). CATETER VENOSO CENTRAL.
Jesus Barreto peina, sergio santana, Carmen Martinez Gonzales. (2000).
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programa de actividades. Cubana Aliment Nutr.
Lopez, B. (2015). Cmo colocar un catter venoso perifrico.

Lopez, L. G. (2007). vias de acceso de nutricion parenteral (NP). barcelona:

Hospital San Juan dios.
lopez, l. g. (s.f.). vias de acceso nutricion parenteral. madrid: hospital san
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NUTRITION, A. (2008). VADEMECUM 2008 NUTRICOIN ENTERAL.
Ramn, M. C. (s.f.). NUTRICIN ENTERAL: INDICACIONES Y COMPLICACIONES
EN EL PACIENTE MEDICO.
Rebollo, D. M. (s.f.). Complicaciones de la Nutricin enteral.
rodriguez, D. L. (2013). GRUPO DE SOPORTE NUTRICIONAL.
Stein, L. (2011). NUTRICION PARENTERAL.
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VENOSOS EN LA NUTRICIN PARENTERAL DOMICILIARIA. Vall
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http://sid.usal.es/idocs/F8/ART9074/puiggros.pdf

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