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Tipo
A:
fracturas
extraarticulares (supracondleas)
Tipo B: fracturas parciales
articulares (unicondleas).
B1: fracturas del cndilo
lateral
B2: fracturas
medial
del
cndilo
a) Supracondleas
El trazo de fractura se sita a lo largo de la metfisis distal del fmur
Se producen por mecanismo
directo (impacto) o indirecto, ms
frecuentes, como cuando una carga
acta sobre la rodilla flexionada y se
trasmite a lo largo del eje del fmur
(tpico del choque de la rodilla del
pasajero contra el salpicadero o del
motorista contra un obstculo). En
portadores de prtesis total de rodilla
la debilidad mecnica de la zona
junto con la osteoporosis es causa
frecuente
de
asentamiento
de
fracturas.
FRACTURAS DE RTULA
Clasificacin
de ms de 2 mm o una
Sin interrupcin
Verticales
Marginales
Osteocondrales.
del
aparato
extensor:
1Clnica
El cuadro clnico est determinado por el traumatismo. Nos encontraremos
Diastasis o separacin de fragmentos por la traccin del cudriceps
Hemartros
La extensin de la rodilla estar alterada.
En las fracturas osteocondrales encontraremos sntomas de cuerpo libre
intraarticular, fallos de la rodilla y hemartros con gotas de grasa
Diagnstico
La exploracin radiolgica es necesaria para precisar el tamao relativo y
desplazamiento de los fragmentos as como la existencia de fracturas
desplazadas verticales y parcelarias. Las proyecciones estndar
anteroposterior y de perfil de la rodilla son suficientes para diagnosticar las
fracturas comunes, transversales y conminutas. Las marginales y
longitudinales necesitan una proyeccin axial.
Para las fracturas osteocondrales precisaremos de RMN y/o artroscopia
Diagnstico
diferencial:
rtula
bipartita
Tambin puede ser tri o
polipartita.
Generalmente afecta al
polo superoexterno y es
bilateral. Se observa una
lnea
oblicua
hacia
horizontal y un borde liso
escleroso. Se produce
porque el ncleo de
osificacin
se
independiza.
En
la
imagen
vemos
una
tomografa A-P
Tratamiento
El objetivo es reparar aparato extensor, reponer la superficie articular y
restablecer funcin aparato extensor
El tratamiento conservador est indicado en fracturas con mnimo
desplazamiento, con separacin escasa o nula y en longitudinales con
mecanismo extensor intacto.
El quirrgico consiste en:
Reparacin sea: osteosntesis. SEGN EL LIBRO
Cerclaje simple o asociado a agujas de Kirschner para la fractura
transversal
Complicaciones
Rigidez de rodilla. Dficit de fuerza y extensin en los ltimos 20. La
trataremos mediante movilizacin bajo anestesia y artrolisis abierta o
artroscpica.
Patela baja o nfera: por retraccin y fibrosis, sobre todo en
hemipatelectoma.
Artrosis femoropatelar por artrosis
Pseudoartrosis
Consolidacin viciosa
Necrosis sea
Distrofia simptico refleja.
Prdida de reduccin
Infeccin
Irritacin de las partes blandas
Refractura
-Clasificacin
Clasificacin de Schatzker
Tipo I: fractura separacin. Hay un trazo que separa el cndilo externo del
resto de la tibia
Tipo II: fractura separacin y hundimiento de la parte articular del cndilo
externo.
Tipo III: hundimiento de todo el cndilo externo
Tipo IV: del cndilo externo
Tipo V: fractura bicondlea
Tipo VI: asociada con fractura metafisaria
Clnica
Sospechar en todo paciente con dolor intenso y tumefaccin muy severa
de la rodilla ante un traumatismo de alta o baja energa
Hemartros
-Diagnstico
Radiologa simple (AP, lateral y oblicua). Casi siempre se pide un TAC
porque es difcil darse
cuenta del desplazamiento de los fragmentos.
-Tratamiento
Tratamiento no quirrgico: en fracturas no desplazadas y estables o con
menos de 3mm de
depresin. Se inmoviliza la rodilla
con un brace articulado y
movilizacin de la
rodilla. Carga parcial a 6-8 semanas.
Tratamiento quirrgico:
Objetivos
o Reconstruccin anatmica de la superficie articular de la
alineacin de la tibia
-Complicaciones
Precoces
o Infeccin
o TVP
o Embolias pulmonares
o Sndrome compartimental
Tardas
o Relacionado con el material