TRATAMIENTO FISICO DE LA

LUMBALGIA

Dr. Montrasi
Dr. Rouillon
Lic. Guaschino

LUMBALGIA:
DEFINICION:
Sndrome msculo esqueltico caracterizado
por dolor en la zona lumbar baja.

CAUSAS:
Hernias, protrusiones, sndrome facetario,

sndrome piramidal, sacroileitis, reumatismo

lumbar, sobreesfuerzo fsico, mala postura,
sndrome fibromilgico, etc.

LUMBALGIA AGUDA:
ANALGESIA:
- MEDICACION (oral o IM).
- TENS.

RELAJACION:
- CRIOTERAPIA.
- MASAJES.
- ELONGACION.

LUMBALGIA CRONICA:
* ANALGESIA: - AINES.
- DERIVADOS MORFINICOS.
* TRATAMIENTO ESPECIFICO DOLOR NEUROPATICO:
- PREGABALINA (ANTIEPILEPTICO).
- DULOXETINA (ANTIDEPRESIVO).
* BLOQUEOS RADICULARES.
* OZONOTERAPIA.
* CIRUGIA
* TENS.
* EJERCICIO FISICO.
* STREACHING GLOBAL ACTIVO (SGA).

PRIMER CONSULTA
HISTORIA CLINICA (VALORIZACION DEL
DOLOR, CALIDAD DE VIDA Y OBJETIVO
PERSONAL)
EXAMEN FISICO (VALORACION DE
FUERZA, AMPLITUD DE MOVIMIENTO Y
ELONGACION MUSCULAR)
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS (RX
SIMPLE Y DINAMICAS, RMI,
ELECTROMIOGRAFIA, ETC.)

Fase Kinsica: Tratamiento

kinsico con agentes fsicos

Etapa aguda

Crioterapia: en la emergencia raqudea y sobre

los puntos gatillos. Efecto: disminucin del dolor
por disminucin de la conduccin nerviosa
(accin directa sobre las terminaciones nerviosas
sensoriales) y disminucin del espasmo
muscular.
Formas de aplicacin:
Bolsas de hielo (cold-packs)
Masajes con hielo (criomasajes)
Aerosoles refrigerantes

Fase Kinsica: Tratamiento kinsico con

agentes fsicos

TENS: Estimulacin elctrica nerviosa

transcutnea. Estimulacin aplicada sobre la piel
con electrodos de contacto.
Objetivo: produccin de analgesia a travs de la
Teora de la puerta de Melzack y Wall:
El reclutamiento de las fibras Abeta
(responsables de la transimicin de la
sensibilidad cinestsica) bloque en el asta
posterior de la mdula, la transmicin del impulso
nocioceptivo conducidos por las fibras C.
Formas de aplicacin:
Sobre puntos gatillos, sobre puntos de
acupuntura, sobre puntos motores, etc.

Fase Kinsica: Tratamiento

kinsico con agentes fsicos

Ultrasonidos: efecto de micromasaje

celular producidos por la vibracin
ultrasnica del material dentro del cabezal.
Dosis de 1 a 1,5 W/cm2 durante 8'.

Lser: a nivel de la lnea interarticular y

articulacin interaposaria posterior. Dsis de
10-12 J/cm2 dos o tres veces por semana.

Fase Kinsica: Tratamiento

kinsico con agentes fsicos
Etapa sub-aguda

Se suspende la crioterapia y se inicia

tratamiento con Termoterapia muy suave:
Infrarrojos: (calor superficial) accin
relajante del msculo por reduccin de la
tensin muscular, analgsica y
descontracturante.
Masajes: produce dilatacin capilar (aumento
de la circulacin) y relajacin muscular.
Tcnicas: masaje transversal profundo,
liberacin miofascial, acupresin, etc.

Fase Kinsica: Tratamiento

kinsico con agentes fsicos

Etapa crnica

Se puede continuar con aplicacin de:

Ultrasonido
Onda Corta (calor profundo)
Infrarrojos
Masajes
Se inicia:
Ejercicios posturales
Hidroterpia

ANATOMIA
MUSCULATURA INTRNSECA:

Es el sistema estabilizador considerado como el cinturn de

seguridad natural. Su funcin es mantener estable la columna

al sostener carga. Los msculos que la forman son: el
transverso abdominal y fibras posteriores del oblcuo interno,
diafragma, multfidos y musculatura del suelo plvico.

MUSCULO TRANSVERSO ABDOMINAL

Principal estabilizador intrnseco de la columna lumbar.
Reclutado en patrones de movimiento funcionales
para prevenir stress rotacionales y translacionales en
el complejo lumbar-pelvis-cadera.
Conduccin nerviosa disminuida en individuos activos
con dolor lumbar.
La mayora de las personas son incapaces de activar
adecuadamente los TA durante las actividades
funcionales, empleando as los msculos extrnsecos
(psoas, erectores espinales, abdominales superficiales)
para proveer estabilidad a este complejo.
Esto lleva a mala postura, estabilizacin inadecuada,
eficiencia neuromuscular disminuda y eventualmente
lesin.

MUSCULOS QUE MANTIENEN LA

COHESION ENTRE LAS VERTEBRAS
ROTATORES: UNEN UNA

APOFISIS TRANSVERSA CON 2

O 3 ESPINOSAS SUPERIORES.
INTERTRANSVERSOS E
INTERESPINOSOS: VAN DE
LAS APOFISIS ESPINOSAS Y
TRANSVERSAS DE UNA
VERTEBRA AL DE LA
SUBYACENTE.
MULTIFIDOS: VAN DESDE UNA
APOFISIS ESPINOSA HASTA
LA APOFISIS TRANSVERSA DE
2 O 3 VERTEBRAS
INFERIORES PROXIMAS.

MUSCULATURA EXTRINSECA:
Est formada por los msculos oblcuo
externo e interno, erector espinal, dorsales,
glteo mayor, aductores y bceps femorales.
Trabaja coordinada con la musculatura de la
unidad interna y el sistema fascial. Mientras
que los msculos de la unidad interna son
los responsables de desarrollar y mantener
la estabilidad, los msculos mas grandes
son los responsables de crear los
movimientos del tronco.

MODALIDADES DE TRABAJO
EJERCICIO ISOMTRICO:
El ejercicio isomtrico consiste en ejercer una alta
tensin contra una resistencia fija e inamovible.
Las ventajas que ofrece son las siguientes:
- Los ejercicios son de fcil ejecucin.
- El tiempo de ejecucin es breve.
- Esta metodologa permite la mxima
contraccin muscular.
- Rpido incremento de la fuerza.
- Nos posibilita aislar un msculo para trabajar en
un determinado ngulo.
- Es un mtodo til para reforzar zonas de
debilidad bien localizadas.

EJERCICIO ISOTONICO.
Es una tcnica dinmica.
El msculo sufre una variacin en su longitud que se
acorta en la fase concntrica y se alarga en la fase
excntrica.
La tensin muscular no es constante como
consecuencia de la variacin del ngulo de trabajo.
Las ventajas que nos ofrece el ejercicio isotnico son las
siguientes:
* Aumento paralelo de la fuerza, la vascularizacin y
coordinacin muscular.
* Existen infinidad de movimientos diferentes,
pudindose aislar cada grupo muscular, e incluso,
determinadas porciones del mismo.
* El trabajo isotnico supone un entrenamiento
completo de las cadenas musculares implicadas.

 VARIANTES DE TRABAJO ISOTONICO:

* CONTRACCION COMPLETA
* CONTRACCION INCOMPLETA
* RELAJACION COMPLETA
* RELAJACION INCOMPLETA
UTILIZANDO LAS VARIANTES DE
TRABAJO ISOTONICO SE PUEDE
LOGRAR ACORTAR O ESTIRAR UN
MUSCULO DEPENDIENDO DE LA
PATOLOGIA A TRATAR.

RESULTADO

HIPERTROFIA

FUERZA

RESISTENCIA

TRATAMIENTO FISICO
EJERCICIO FISICO:

FRECUENCIA: 3 VECES POR SEMANA.

DURACION: 45 A 1 HORA 15.
ETAPAS:
1 ADAPTACIN.
2 ESTABILIZACIN LUMBOPLVICA.
3 MANTENIMIENTO/ENTRENAMIENTO.
EJERCICOS COMPLEMENTARIOS EN
DOMICILIO.

EJERCICIO FISICO
ETAPA DE ADAPTACION (2 o 3
SEMANAS):

* FORTALECIMIENTO DE LA MUSCULATURA DE
SOSTEN EXTRINSECA DE LA CINCHA ABDOMINOLUMBO-PELVICA.
* AUMENTO DEL RANGO DE MOVILIDAD DE LA
COLUMNA.
* TONIFICACION GENERAL GRANDES GRUPOS
MUSCULARES DE MMII Y TRONCO.
* EJERCICIO AEROBICO DE BAJO IMPACTO.
* ELONGACION GENERAL HACIENDO INCAPIE EN LA
CADENA MUSCULAR POSTERIOR.

 ETAPA DE ESTABILIZACION LUMBOPELVICA (ELP)

ESPECIFICA (8-10 SEMANAS):

* EJERCICIOS DE FORTALECIMIENTO DE LOS MULTIFIDOS,

ROTATORES, INTERESPINOSOS E INTERTRANSVERSO,
TRANSVERSO ABDOMINAL Y PISO PELVIANO
(INTRINSECOS).
* EJERCICIOS DE FORTALECIMIENTO DE MUSCULOS
ESPINALES EN ESTIRAMIENTO COMPLETO Y ACORTAMIENTO
INCOMPLETO, PARA LOGRAR UNA MAYOR ELONGACION
LUMBAR.
* FORTALECIMIENTO DE MUSCULATURA ABDOMINAL
EXTRINSECA EN ACORTAMIENTO.
* ELONGACION FINAL DE LA CADENA MUSCULAR
POSTERIOR DE MMII CON METODO FNP (FACILITACION
NEUROMUSCULAR PROPIOCEPTIVA)

 ETAPA DE MANTENIMIENTO (2
SEMANAS):

*SE CONFECCIONA UNA RUTINA COMBINANDO

EJERCICIOS DE ELP CON TRABAJOS DE
FORTALECIMIENTO Y RESISTENCIA DE LA
MUSCULATURA GENERAL.

EVOLUCION DE EJERCICIOS EN
ELP:
EJERCICIOS EN ELP: CONTRACCION DE LOS
MUSCULOS
ESTABILIZADORES
LUMBOPELVICOS INTRINSECOS A TRAVES DE UNA
ESPIRACION CON DEPRESION Y CONTRACCION
ABDOMINAL.

ELP SIN CARGA.

ELP CON CARGA.
ELP EN ROTACION.
ELP APLICADA A LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA
DIARIA Y GESTOS DEPORTIVOS.

Abdominales superiores
Siempre trabajar con piernas

flexionadas as se reduce la tensin

del psoas sobre la zona lumbar.
Aplanamiento lumbar

Encogimientos, se debe hacer poco

recorrido de contraccin isotnica,

seguido de una contraccin isomtrica
mantenida durante 6, 8 y acabar con
una contraccin excntrica de
frenado hasta apoyar completamente
la espalda:
Resultado: abdominales fuertes y
acortados.

Abdominales inferiores
Siempre trabajar con
piernas flexionadas
ms de 30%. As se
reduce la tensin del
psoas sobre la zona
lumbar.
Aplanamiento
lumbar
Flexin de la pelvis
dejando el tronco
fijo.

Abdominales + psoas ?
No...
No flexionar el tronco hasta la

vertical ya que se solicita

excesivamente al psoas , lo
que provoca estrs en la zona
lumbar.
No cruzar los dedos ni manos
por detrs de la nuca, se tira
de las cervicales, latigazo
sobrecarga ligamentosa.
No sujetar los pies para subir
el tronco ya que se solicita el
cudriceps, (recto anterior :
anteversin plvica : aumenta
lordosis: estrs lumbar).

 ELP SIN CARGA

Paciente 55 aos.
Anterolistesis grado 2 de L5S1 con protrusin discal
global con disminucin del
calibre de ambos
neuroformenes a
predominio dcho.
Protrusin discal L4-L5.

VARIANTES ELP SIN CARGA:

ELP DINAMICO CON PELOTA

ELP SIN CARGA CON

PROPIOCEPCION

ELP CON CARGA EN

MAQUINA

CONSEJOS UTILES PARA LA

VIDA DIARIA

Actividades de pi
Colocar una pierna en alto, con
lo que se produce la flexin del
psoas y la consiguiente
descarga lumbar. Cambiar
frecuentemente de pierna.
Evitar tacos elevados.

Trabajar de pi en
mostrador.
Flexionar una pierna

para reducir la accin

de tensin del psoas
sobre la zona lumbar.
Cambiar
frecuentemente de
pierna.
Espalda recta,
acercando el cuerpo
al mostrador.

Trabajar sentado

Posicin erguida
Sacar pecho
Hombros hacia

atrs.PROTRACCIN.
Meter barriga Contraer
abdominales
Contraer
glteos.RETROVERSIN
PELVICA
Todo esto se logra
mejorando el tono
muscular mediante la
prctica de ejercicio fsico.

Dormir

ALTA MEDICA:
SE LE DA EL ALTA MEDICA DE

REHABILITACION FISICA AL PACIENTE

SIN DOLOR O CON MEJORAMIENTO
DE SU CALIDAD DE VIDA.
ENTREGA DE PROGRAMA DE
EJERCICIO FISICO PARA REALIZAR DE
MANERA INDEPENDIENTE.

EFECTOS FAVORABLES DEL

EJERCICIO FISICO

TONIFICACION MUSCULAR.
AUMENTO DE LA FUERZA Y RESISTENCIA.
DISMINUCION DE LA CONTRACTURA MUSCULAR.
AUMENTO DE LA TOLERANCIA AL TRABAJO.
DISMINUCION DE LA FATIGA MUSCULAR.
MEJORA EL SUEO: CANTIDAD Y CALIDAD.
MEJORA LA ACTIVIDAD SEXUAL.
COADYUVANTE EN EL TRATAMIENTO DE LA
DEPRESION.
AUMENTO DEL AUTOESTIMA.

EXERCISE IS MEDICINE
Hippocrates Philosopher known
as the Father of Medicine