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INFECTOLOGIA: derivada por sind. febril de 10 dias y aumento de transam. sin pasar de 100U/L. Dolor en HD. Resto del
examen sp Sol: hepatograma Serologia: hep B, A, CMV, VEB.
Mdico:RIGALT FERNANDO
Diagnstico: SIN DATOS
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Fecha Informe:04/04/2016
INFECTOLOGIA: realizo lab solicitado: hepatograma sp citolog. sp Continua con dolores en HD y refiere febriculas. Punto
cistico (+) Pendientes serologias. se realiza ecografia HBP en la fecha. Informe verbal: higado aumentado de tamao (18 cm)
barro biliar, vesicula sin paredes engrosadas, no litiasis, coledoco sp pancreas sp. Indico continuar con dieta, suspendo
paracetamol, control diario de temperat. conrtol proximo jueves con serologias.
Mdico:RIGALT FERNANDO
Diagnstico: SIN DATOS
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Fecha Informe:07/04/2016
INFECTOLOGIA: continua realizando episodios febriles mayores de 38C. Continua con dolor en HD con punto cistico (+) Sol:
TAC de abdomen y pelvis. Resto del examen sin cambios. No estan aun resultados de serologias.
Mdico:RIGALT FERNANDO
Diagnstico: SIN DATOS
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Fecha Informe:11/04/2016
INFECTOLOGIA: continua realizando fiebre de hasta 39 segun su relato. Ex fi sin cambios y continua con punto cistico (+)
Realizo TAC abdomino pelvica.Se espera informe. Serologias solicitadas (-) Rx torax sp Sol: VDRL HIV IgM toxoplasmosis.Se
plantea internacion.
Mdico:RIGALT FERNANDO
Diagnstico: SIN DATOS
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Fecha Informe:12/04/2016
RX DE TORAX ( F )
NO SE VISUALIZAN LESIONES PLEUROPULMONARES
SILUETA CARDIACA DENTRO DE LIMITES NORMALES
12. Neurologico: OTE, LUCIDA,VIGIL, SIN SINGNOS DE FOCO NI MENINGEOS, PUPILAS ISOCORICAS Y REACTIVAS.
13- Diagnostico Presuntivo: FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
Mdico:CLINICA MEDICA
Diagnstico: SIN DATOS
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Fecha Informe:13/04/2016
Paciente femenina de 42 aos de edad APP: Ex tabaquista severa,que ingresa el dia de la fecha por referir fiebre de 20 dias de
evolucion (constatada) asociada a dolor en hipocondrio derecho y cefalea holocraneana.La paciente refiere que consulta al
servicio de infectologia (Dr rigal) quien solicita serologia para HIV, VDRL arrojando resultados negativos, sedimento urinario
(-),tac de abdomen s/p.
Al ingreso se solicita laboratorio control donde se objetiva leucocitosis con linfomonocitocis absoluta (>50) por lo que se decide
su internacion VSG 70, placa de torax normal.
* EN PROCESO 12/04:Ac IgM anti toxoplasma, urocultivo
*Hemocultivo 13/04 (M)
**PENDIENTE:TAC DE TORAX
La paciente se encuentra normotensa, afebril (36.7), clinicamente estable.
EXAMEN FISICO:
*SV:120/70 FC:110 T:36 Sato2:97%
*SNC: lucida, vigil, OTE y P, moviliza los cuatro miembros sin dificultad, sin signos meningeos ni de foco, pupilas reactivas
isocoricas, glasgow 15/15
*Ap CV: R1R2 nf, no aparenta soplos, IY-, edemas -, PP presentes
*Ap.respiratorio: MV+, VV+, no se auscultan ruidos sobreagregados, buena mecanica respiratoria
*Ap abdominal: Blando, depresible, doloroso a la palpacion profunda en HD, no aparenta hepatomegalia, RHA+
*Ap urinario: PPRB-, PRUB-, diuresis +
*Adenopatias: no presenta
CONDUCTA
*Se solicita extendido de sangre periferica + laboratorio
*Pendiente tac de torax para el 14/04
*Realizar IC con el servicio de infectologia
*Control evolutivo
Mdico:CLINICA MEDICA
Diagnstico: SIN DATOS
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Fecha Informe:13/04/2016
RX DE TORAX F:
DNI-HC: 23058239
FECHA: 14/04/2016
ESTUDIO: TAC DE TORAX
Tcnica: se realizaron cortes tomogrficos del TRAX comenzando en vrtices pulmonares y terminando en abdomen superior.
Se realizaron posteriores reconstrucciones MPR en diferentes planos.
Informe:
La pared torcica no presenta signos de alteraciones.
Ausencia de lesiones evolutivas actuales a nivel de los parnquimas pulmonares. Se visualiza la presencia de milimtrica
imagen nodular en segmento lateral de LMD, de aspecto inespecfico.
A nivel basal bilateral se visualiza la presencia mltiples imgenes lineales densas, subpleurales, sugestiva de sinequia.
No se observan signos de derrame pleural.
A nivel mediastinal, las estructuras vasculares y el corazn presentan aspecto tomogrfico normal.
No se evidencian de adenomegalias mediastinales.
No se observan alteraciones del calibre de la trquea, ni de los grandes bronquios.
Los cortes que pasan por la base del trax visualiza un vaso levemente globuloso
Atte
***
4.20 x10^12/L
11.8 g/dL
Hematocrito
35.5 %
V.C.M.
84.5 fL
H.C.M.
28.2 pg
C.H.C.M.
33.4 g/dL
R.D.W.
13.5 %
Reticulocitos
0.5 %
Reticulocitos
21.0 x10^9/L
Plaquetas
196 x10^9/L
Eritrosedimentacin:
62 mm/h
Serie Eritroide:
Ligera poiquilocitosis.
Serie Leucocitaria:
Leucocitosis. Linfocitosis. Monocitosis
. Linfocitos reactivos: 2%. Frmula invertida.
Serie Plaquetaria:
S/p.
Leucocitos
14.6
Mdico:SERVICIO HEMATOLOGIA
Diagnstico: SIN DATOS
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Fecha Informe:14/04/2016
*** Estudio Bsico de Hemosta ***
Tiempo de Protrombina
24"1 segundos
%APP
40 ( no corrige) %
K.P.T.T.
43"1 segundos
Mdico:SERVICIO HEMATOLOGIA
Diagnstico: SIN DATOS
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Fecha Informe:14/04/2016
Paciente femenina de 42 aos de edad se encuentra en sala referiendo fiebre de 20 dias de evolucion (constatada) asociada a
dolor en hipocondrio derecho y cefalea holocraneana. Consulta al servicio de infectologia (Dr rigal) quien solicita serologia para
HIV, VDRL arrojando resultados negativos, sedimento urinario (-),tac de abdomen s/p.
Al ingreso se solicita laboratorio control donde se objetiva leucocitosis con linfomonocitocis absoluta (>50) por lo que se decide
su internacion VSG 70, placa de torax normal.
La paciente se encuentra normotensa, afebril (36.1), clinicamente estable.
EXAMEN FISICO:
*SV:100/60 FC:75 T:36 Sat02:99%
*SNC: lucida, vigil, OTE y P, moviliza los cuatro miembros sin dificultad, sin signos meningeos ni de foco, pupilas reactivas
isocoricas, glasgow 15/15
*Ap CV: R1R2 nf, no aparenta soplos, IY-, edemas -, PP presentes
*Ap.respiratorio: MV+, VV+, no se auscultan ruidos sobreagregados, buena mecanica respiratoria
*Ap abdominal: Blando, depresible, doloroso a la palpacion profunda en HD, no aparenta hepatomegalia, RHA+
*Ap urinario: PPRB-, PRUB-, diuresis +
*Adenopatias: no presenta
CONDUCTA
*Se espera resultado de extendido de sangre periferica + laboratorio
*Se solicita Tac de torax y fondo de ojo .
*Se solicita ecografria abdominal.
*Control evolutivo
Mdico:CLINICA MEDICA
Diagnstico: SIN DATOS
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