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Fecha:
3. Cdigo:
5. 1er Apellido:
V
E
8. Sexo: M
6. 2do Apellido:
9. Fecha de Nacimiento:
Reglamentaria:
Especial:
Soltero
Casado
Pensin: Discapacidad:
Concubino
Divorciado
Viudo
12. Direccin:
13. Ciudad:
14. Estado:
15. Telfono:
VE-
DATOS DE LA PENSION:
20. Fecha de Otorgamiento de la Pensin:
24. Taquilla:
25. Observaciones:
VE-
30. Sexo:
NOTA: Los datos aqu contenidos son de estricta confidencialidad y sern utilizados exclusivamente la conciliacin y Transcrito por:
confirmacin de su cuenta individual. VER INSTRUCTIVO ANEXO.
INSTRUCTIVO
CONCEPTO:
Pensionado:
1. Fecha:
2. rgano:
3. Cdigo:
DATOS DEL PENSIONADO:
4. Nacionalidad y Cdula de Identidad:
5,6,7. Apellidos y Nombres:
8. Sexo:
9. Fecha de Nacimiento:
10. Estado Civil:
11. Tipo de Jubilacin o Pensin:
Trabajador o Trabajadora de la Administracin Pblica, que recibe una renta mensual de un rgano del Estado.
Da, Mes y Ao en que se levant la informacin del Censo.
Nombre o denominacin completa del rgano donde actualmente desempea su cargo el Cotizante.
Nmero que identifica el tipo, ubicacin geogrfica, orden consecutivo, etc., asignado al rgano.
Coloque el N de la Cdula de Identidad en la casilla correspondiente, Venezolano (V), Extranjero (E).
Favor llenar en computadora, 1er Apellido: Apellido paterno, 2do. Apellido: Apellido materno o de casada.
Marque con una equis (X) si es de sexo Masculino (M) o Femenino (F).
Da, Mes y Ao que corresponda a la fecha que aparece en la Cdula de Identidad.
Marque con una equis (X) la situacin legal y social que vive el pensionado con su pareja.
Discapacitado: Persona discapacitada. Sobreviviente: Persona que recibe una pensin como consecuencia de
haber fallecido el jubilado. Marque con una (X) cuando corresponda a Viuda o Hijo menor de edad.
Nombre o nmero de la Avenida o Calle, de la casa o del edificio o quinta, Urbanizacin, etc.
Ciudad donde vive.
Escriba el nombre del Estado a que pertenece la Ciudad donde vive.
Coloque primero el cdigo del rea y luego el nmero telefnico.
Coloque el N de la Cdula de Identidad en la casilla correspondiente, Venezolano (V), Extranjero (E).
Favor llenar en computadora, 1er. Apellido: Apellido paterno, 2do. Apellido: Apellido materno o de casada.
3. Cdigo:
VE-
8. Sexo: M
x
12. Direccin:
x
13. Ciudad :Caracas
x
5. 1er Apellido:
6. 2do Apellido:
9. Fecha de Nacimiento:
Especial:
Pensin:
Casado
Discapacidad:
Concubino
Divorciado
Viudo
15. Telfono:
16. Tiempo de Servicio en la Administracin Pblica Nacional (rganos bajo el mbito de aplicacin de la Ley del Estatuto):
Fecha Ingreso
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Fecha Egreso
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VE-
21. Sexo:
NOTA: Los datos aqu contenidos son de estricta confidencialidad y sern utilizados exclusivamente para la conciliacin y Transcrito por:
confirmacin de su cuenta individual. VER INSTRUCTIVO ANEXO.
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CONCEPTO:
Cotizante:
1. Fecha:
DATOS DEL ORGANISMO:
2. Organismo:
3. Cdigo:
DATOS DEL COTIZANTE:
4. Nacionalidad y Cdula de Identidad:
5, 6 , 7 Apellidos y Nombres:
8. Sexo:
9. Fecha de Nacimiento:
10. Estado Civil:
11. Tipo de Jubilacin o Pensin:
Trabajador o Trabajadora de la Administracin Pblica, que recibe una remuneracin por sus servicios a tiempo
completo, medio tiempo o tiempo convencional.
Da, Mes y Ao en que se levanto la informacin del Censo.
Nombre o denominacin completa del Organismo donde actualmente desempea su cargo el Cotizante.
Nmero que identifica el tipo, ubicacin geogrfica, orden consecutivo etc. asignado al Organismo.
Coloque el N de la Cdula de Identidad en la casilla correspondiente, Venezolano (V), Extranjero (E).
Favor llenar en letra de molde, 1er Apellido: Apellido paterno, 2do. Apellido: Apellido materno o de casada.
Marque con una equis (X) si es de sexo Masculino (M) o Femenino (F).
Da, Mes y Ao que corresponde a la fecha que aparece en la Cdula de Identidad.
Marque con una equis (X) la situacin legal y social que vive el Cotizante con su pareja.
Discapacitado: Persona discapacitada. Sobreviviente: Persona que recibe una pensin como consecuencia de
haber fallecido el jubilado. Marque con una (X) cuando corresponda a Viuda o Hijo menor de edad.
Nombre o nmero de la Avenida o Calle, de la casa o del edificio o quinta, urbanizacin, etc.
Ciudad donde vive.
Escriba el nombre del Estado a que pertenece la Ciudad donde vive.
Coloque primero el cdigo del rea y luego el nmero telefnico.
rgano de la Administracin Pblica donde ha trabajado desde el trabajo actual hasta el ms antiguo, especificando
da, mes y ao de la fecha de ingreso y de la fecha de egreso.