Materia: Ciruga III-Anestesio

Fecha: 15/abril/16

Doctor: Suarez
Nombre: Dari

RITMOS NOS DESFIBRILABLES

O
RITMOS NO SHOKEABLES
Son:

Asistolia
Actividad Elctrica Sin Pulso

ACTIVIDAD ELCTRICA SIN PULSO:

Actividad elctrica, pero no actividad mecnica (sin bomba) Paciente est en paro.
Gasto Cardaco 0

ASISTOLIA
Lnea plana en el monitor, lnea isoelctrica, paciente inconsciente, no respira, no responde
Ausencia completa y sostenida de la actividad elctrica, suele ser un proceso irreversible y por tanto
terminal, pero en la mayora de los casos est justificada una intervencin de prueba. Tratamiento RCP de
gran utilidad y Epinefrina 1mg cada 3 a 5 minutos.
CONDUCTA
Pedir ayuda
Verificar va area
Tomar signos vitales
RCP 5 ciclos de 30:2

MANEJO DEL PACIENTE EN PARO CARDIORESPIRATORIO

MONITORIZACIN CON PALAS
Realizamos el diagnstico por paleta. (solo monitoreo)
En stos casos no se realiza descarga, y si se la realiza puede producir un paro irreversible.
Despus de RCP, y diagnsticos con paletas pasamos a la reanimacin avanzada (farmacolgico)

REANIMACIN AVANAZADA
ADRENALINA 1mg. cada 3 a 5 minutos y continuar con tcnicas de reanimacin
Diluyendo la adrenalina en una jeringa de 10ml. , empujando con una jeringa de 20 y levantando el brazo.
En el pasado se realizaba adrenalina intercalada con atropina, actualmente ya no.

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Fecha: 15/abril/16

Doctor: Suarez
Nombre: Dari
RECUERDE

Si se desarrolla un paro cardiorespiratorio, consulte el algoritmo para paro cardiorespiratorio

Compruebe y trate los posibles factores que contribuyen al cuadro

Hipovolemia
Hipoxia
Hidrogeniones (acidosis)
Hipocalemia/hipercalemia
Hipoglucemia
Hipotermia

Txicos
Taponamiento
Neumotrax a tensin
Trombosis (coronaria y pulmonar)
Traumatismo (hipovolemia, incremento de la
PIC)

CAUSAS REVERSIBLES

HIPOVOLEMIA

Reposcicin de
fludos

HIPOXIA

Oxgeno

ACIDOSIS PREVIA

Bicarbonato de
Sodio 1 mEq/peso

LA AMPOLLA DE BICARBONATO
DE NA VIENE DE 20 mEq.
Kalium por ejemplo

HIPOPOTASEMIA
2,5 mEq/L

SIEMPRE EN INFUSIN
10 mEq IV en 5
minutos

HIPERPOSTASEMIA
7,5 mEq/L

Cloruro de calcio

HIPOTERMIA

Calentamiento
externo/interno

Hipoxia en caso de quemados

Bicarbonato de Na
(50 mEq)

Glucosa ms
insulina
(sustancia
glucosada en
infusin y 10
unidades de
insulinia
cristalina)

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Fecha: 15/abril/16

Doctor: Suarez
Nombre: Dari

Acidosis previa en pacientes con diabetes, solo se realiza un diagnstico y tratamiento emprico
Hipopotasemia, en vomitadores, diarrea, poliuria
Hiperpotasemia, pacientes renales, en dilisis

ALGORITMO CIRCULAR DEL SVCA ADULTOS (cuadro AL FINAL de la teo)

RESUMEN DE LOS ASPECTOS CLAVES Y LOS PRINCIPALES CAMBIOS

Se recomienda usar la onda de capnografa para confirmar la posicin del tubo y calidad de la RCP
Se simplifica el algoritmo tradicional y se reemplaza con un diseo conceptual que destaca RCP de
calidad.
Se concede ms importancia a la monitorizacin fisiolgica para optimizar la calidad de la RCP
No se recomienda usar atropina para el tratamiento de la actividad elctrica sin plso (AESP) y la
asistolia, solo RCP continua y epinefrina 1 mg cada 3 a 5 minutos
Tambin se recomienda el uso del adenosin para diagnstico y tratamiento de la taquicardia con
pulso estable de complejo ancho
Para el tratamiento de un adulto con bradicardia sintomtica e inestable se recomienda infusin de
drogas cronotrpicas cuando la atropina no es eficaz

MONITOREO DEL CAPNGRAFO

En caso de pacientes intubados, ya no se realizan los ciclos 30:2, sino compresiones 100-120 por minuto,
y RESPIRACIONES 8 a 10 por minutoEn caso de paroLas ondas del capngrafo o son bajas o no existen. Si repentinamente aumentan
significa que la reanimacin es de gran calidad.

REANIMACIN CARDIOPULMONAR Avances y Controversias

La medicina basada en la evidencia tiene 4 elementos: Experiencia del clnico, informacin clnica
relevante, opinin de expertos, paciente.
CLASE I
Beneficio/Riesgo
Procedimiento o
tratamiento o prueba
diagnstica
DEBE REALIZARSE O
APLICARSE

CLASE IIa
Beneficio/Riesgo
Procedimiento o
tratamiento o prueba
diagnstica
ES RAZONABLE
REALIZAR

CLASE IIb
Beneficio/Riesgo
Procedimiento o
tratamiento o prueba
diagnstica
DEBE CONSIDERARSE

CLASE III
Beneficio/Riesgo
Procedimiento o
tratamiento o prueba
diagnstica
NO DEBE REALIZARSE
O APLICARSE, NO ES
UTIL Y PUEDE SER
PELIGROSO

RECOMENDACIONES BASADAS EN LA EVIDENCIA RCP 2016

CLASE I: Aquellas que tienen un respaldo de uno o ms trabajos de nivel I, son excelentes, muy buenas:
Ej. La desfibrilacin precoz, compresiones torcicas efectivas, adenosin.
CLASE IIa: Significa que la evidencia realmente es muy buena pero que no est absolutamente 100%
probada: Ej. La mscara larngea, combitubo, AMBU, tubo larngeo.

Materia: Ciruga III-Anestesio

Fecha: 15/abril/16

Doctor: Suarez
Nombre: Dari

CLASE IIb: La evidencia es razonable pero no podemos estar absolutamente seguros de ello. Ej. La
amiodarona parece ser buena en ciertas condiciones pero no ha sido probado en gran nmero de
pacientes estudiados.
CLASE III: Hay evidencia que parece ser muy malo y probablemente cause dao Ej. Bicarbonato de sodio
y altas dosis de adrenalina
CLASE INDETERMINADA: Significa que la evidencia puede ir en uno y otro sentido. Ej. La adrenalina
pues no estamos seguros si es beneficiosa o daina.

USO DE DROGAS EN ACLS

El uso de la Adrenalina (epinefrina) no est basada en evidencia, pero contina siendo recomendada. Esto
podra ser ahora cada 3 a 5 minutos.
Uso de vasopresina disminuye su nfasis, slo en las guas de la AHA se mantiene.
No hay cambio importante en otros.

EFECTOS DAINOS DE LA ADRENALINA

Efecto B1
Broncodilatador
Aumenta el consumo de oxgeno
Taquicardia

ARRITMIAS POTENCIALMENTE MORTALES SIN PARADA CARDIACA

DESFIBRILACIN Y CARDIOVERSIN
Desfibrilacin: Descarga elctrica no sincronizada, puede caer en cualquier punto del ciclo elctrico
cardiaco basicamente al azar.
Cardioversion sincronizada: La descarga elctrica busca especficamente el pico del complejo QRS (El
punto ms alto de la onda R) SE comienza con 50J, si no responde se sigue con 1OOJ, Y SI NO
RESPONDE CON 150J.

BRADIARRITMIAS

Ritmo sinusal regular < de 60/lat/min

Sintomtica
Bradicardias severas con compromiso hemodinmico
Tratamiento: Atropina, una sola dosis de 1mg IV Epinefrina (infusin 1 ampolla en 500cc de SF 1
a 5 ml/min)

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Fecha: 15/abril/16

Doctor: Suarez
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TAQUICARDIA VENTRICULAR SOSTENIDA DE COMPLEJO ANCHO INESTABLE

Gran frecuencia generalmente >180 lat/min

Asociada a una severa cardiopata estructural y a menudo a una enfermedad no cardiaca. Las TVP
son habitualmente inestables.
Tratamiento: Las mal toleradas y con inestabilidad hemodinmica: CARDIOVERSION
SINCRONIZADA empezando con 50 J. Disminuir la frecuencia, obviamente al paciente le doler.
Segn su forma peuden ser monomorfas o polimorfas. Monomorfas si sus ondas son de la misma
forma y si no son polimorfas.

TAQUIARRITMIAS DE COMPLEJO ANGOSTO SOSNTENIDAS E INESTABLES

Ritmo sinusal regular > de 150/lat/min
Tratamiento: Si hay repercusin orgnica con compromiso hemodinmico CARDIOVERSIN
SINCRONIZADA.
FLUTTER (ALETEO) AURICULAR
Ritmo regular rpido caractersticas ondas de sierra en derivaciones inferiores y V1
Causada subyacente con agrandamiento de la aurcula
Se reconoce por las ondas f (ms de una onda p)
Tratamiento: Si es inestable, CARDIOVERSION SINCRONIZADA con 50J o menos, caso necesario doblar
o triplicar la dosis (anticuagular)
Amiodarona a dosis bajas (1mg/Kg)
FIBRILACIN AURICULAR
Ritmo regular rpido ondulante de la onda P muy caracterstico, en dientes de sierra
Causa: Cardiopata subyacente con agrandamiento de la aurcula
Tratamiento: Si es inestable: CARDIOVERSION SINCRONIZADA Idem que el Flutter (anticuagulacin)
No inestable: Betabloqueantes-amiodarona a dosis bajas (1mg/kg)
Si el paciente tiene un tiempo de 48 horas o ms con flutter o fibrilacin auricular, se debe anticuagular.

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Fecha: 15/abril/16

Doctor: Suarez
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COMPLEJOS VENTRICULARES PREMATUROS

Son latidos ectpicos prematuros que se originan por debajo del haz de Hiz.
Causas: Hipoxia, hipercapnea, cardiopata isqumica, bradicardias, taquicardias.
Tratamiento: Pacientes con corazn sano estable y con complejos aislados sin tratamiento. Si son ms
frecuentes (6:1) e inestabilidad hemodinmica LICOCANA (IV 1,5 mg/kgpeso, cada frasquito viene al 2%,
cada ml 20 mg) si no responde AMIODARONA (1mg/kgpeso)
Son muy frecuentes cuando tienen un patrn de: 6 complejos normales y 1 extrasstole. Si son 7:1, 8:1,
etc. Ya se dice que son asiladas, en ste caso solo se observa.

TAQUIARRITMIAS HEMODINMICAMENTE ESTABLES

TAQUICARDIA PAROXSTICA SUPRA VENTRICULAR ESTABLE DE COMPLEJO ANGOSTO

Mecanismo de reentrada, rtimos regulares FC de 120 300

Ondas P ocultas o retrgradas, QRS estrecho
Si no hay compromiso circulatorio: Manejo vagal (masaje carotideo, maniobra de valsalva, en nios
un pao helado en la cara si no responde ASENOSIN (bloqueante aurculo ventricular, solo en
ESTABLES) , VERAPAMIL, AMIODARONA.

TAQUICARDIA VENTRICULAR SOSTENIDA DE COMPLEJO ANCHO ESTABLE

Paciente hemodinamicamente estable

Adenosin 6 mg. Repetir a 12 mg IV
Amiodarona 150 mg IV en bolo o lidocana 1,5 mg/kg

OBSTRUCCIN DE LA VA AREA POR UN CUERPO EXTRAO OVACE

SIGNO UNIVERSAL DE LA ASFIXIA

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Fecha: 15/abril/16

Doctor: Suarez
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MANIBRA DE HEIMLICH, compresin

enrgica del epigastrio.

EN EMBARAZADA

EN PACIENTE INCONSCIENTE

STA TCNICA INTERCALANDO CON LA TCNICA DEL

BARRIDO QUE CONSISTEN EN INGRESAR LOS DEDOS
A CIEGAS A LA CAVIDAD BUCAL BUSCANDO EL,
CUERPO EXTRAO. SOLO VERIFICA

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Fecha: 15/abril/16

Doctor: Suarez
Nombre: Dari

MANIOBRA EXTERNA LOPEZ - DEL PASO

Tambin conocido como auto Heimlich

ASPECTOS TICO LEGALES

Preservar la vida
Restaurar la salud
Aliviar el dolor y sufrimiento
Limitar la incapacidad
Reversin de la muerte clnica

DIFERENCIAS ENTRE EL PROCESO DE MORIR Y LA PARADA CARDACA

MORIR
Un proceso
Natural y esperado
Los criterios diagnsticos falta de pulso y
respiracin
Precedido por declive progresivo
Deterioro a pesar de mximo tratamiento
mdico apropiado
Causa subyacente irreversible
La RCP no tiene una probabilidad realista
de xito

PARADA CARDACA
Un suceso
Emergencia mdica
Los criterios diagnsticos falta de pulso y
respiracin
Acontecimiento sbito sobre una
estabilidad relativa
Se dispone de posterior tratamiento mdico
apropiado
Es posible mejorar la causa subyacente
La RCP tiene una probabilidad realista de
xito

ASPECTOS TICO-MDICOS DE LA RCP

Que se aplique la RCP a quien est indicada
Se omita en el proceso de morir (enfermedad terminal)
Existe una orden de NIR,? Es decir que el paciente ha firmado previamente un documento donde
indica que rechaza la RCP. No existe en Bolivia
Se suspenda cuando no tenga una posibilidad razonable de xito

Doctor: Suarez
Nombre: Dari

SI HAY AESP
Y/O ASISTOLIA
SOLO RCP
CONTINUA Y
EPINEFRINA
C/3 5 MIN

Materia: Ciruga III-Anestesio

Fecha: 15/abril/16