Iratamento

Usando a Terapia Crucible@

(Cadinho) para Trefor
Transtornos do Deseifa Sexual
David Schnarch

Durante vdrias decadas escrevendo, ensinando e canduzjnda

ferapjas
David Schnarch desenvalveu uma abardagem
unica Ga tratament
d
Prabl.emas sexuais e de relacianamenta
- ulna jnfervenq;aa clue ele do_
namlna teraPia Crucible@ (Cadinffa). Embara fol abardagem
encoraje a
autadiferenciaVaa
e a autarregulo(;aa,
born coma a capacjdade do viver
e Omar no canfexta de um relacianamenta
cam campramjssa,
a terapja
de Schnarch apresenta usa de canfranfaf;aa,
autaexplaral;aa
e desarGa
pessaal de langa alcance.
Schnarch acredita que deseja baixa e alto SQQpasjVaes mufavejs em
um sistema de relacianamenfa
e naa caracferistjcas estavejs do Um unjca
individua. EIe abserva quo parceiras cam deseja alto e baixa SQQsome_
Ihantes no diferenciaVaa, mas aquele cam deseja baixa sample cantrala a
frequ8ncia e o acesso sexual, E mesmo Que sejam inevjtavej
e a|famenfe
Prevalentes, canflifas de deseja em geral praduzem rupfUras sjgnffjcatjvas
nos relacianamenfas,
parque "vac6 naa pade cancardar em clcarder
do
seu parceira sabra fazer sexa"
Neste caPifula, ele ilustra de mada extraardjnarja
a tratamenta de Um
casal, cujo homem evita infjmjdade sexual. Usando a "dilema dos duos
escalhas (sifuaVaa em quo vacS faz duos escalftas, mas tern apenas ulna)
coma gula da fratamenta, Schnarch canfronta a casal com suas agenda
~

dos Irons!ornos

do Deselo

Sexual

57

tacitas e resistencias infernos a mudancja. Nesta casa, a marida acalenta

dais desejas cantradifarias:
"Nao quera fazer sexa mas deseja estar casoda cam alguem que quer sexa" e "Cancarda cam a managamia
mas
agara quera mudar para celibata" . A terapia cancentra-Se no resaluGaa
de fais dilemas.
David Schnarch, PhD, e diretar do Crucible Institute e aufar de
okras de refer6ncia sabra deseja sexual, incluinda Canstructing the Sexua\
Crucible. Passianate Marriage e Resurrecting Sex. Seu livra mais recente e
Inffmacy & Desire.

O~

modernode problemas de desejo sexual remonta

dda
de 1970,
Lom o trabalho de Masters e Johnson, Helen Singer Kaplan e outros. A terapia
sexual-conjugal integrada Crucible@ (Cadinho) oferece muitas novas maneiras dc
u,nceituar e tratar problemas de desejo sexual. Um cadinho
um teste mais decisive,
um desafio a nossa integridade e valores centrals origimiriOs de fo
emacianais e
,ituacionais poderosas; tambm
um recipiente resilience usado em metalurgia para
.onter lea6es quimicas de alta temperacura. Essas definiaes descrevem a expericia
pessoal dos pacientes e o nivel de incensidade no qual a terapia Crucible@ opera.
Ao contrrio
de outras abordagens teraputicas
sexuais e canjugais, essa terapia baseia.-se na teoria da diferenciao
boweniana (Bowen, 1978). Diferencia
a capacidade de equilibrar o apego nos relacionamentos
cam a autassuficflln
ia e a autorregulao,
que se resume a "continual acredicando em si mesma"
(mantel seu equilibrio emocional) em intera6es
interpessoais dificeis. A terapia
Crucible
difere de forma marcante da terapia de Bowen devido
aplicaa
da
diferenciao
entre intimidade e relacionamentos
emocionais, major intensidadc
e usa de confrontao
colaborativa.
De acordo com a terapia Crucible,
"o casamento
uma mquina
dc
amadurecimenta
pessoal" impulsionada
pela diferenciao
(Schnarch, 1991).
As "engrenagens"
dos processos de amadurecimenco
pessoal so descritas sob
neologismos. Par exemplo parceiros pouco diferenciados dependem de um senso
de self
etido (aceitao,
Validao
e empatia dos outros) e controls da ansiedade
por meio de acomodado (ajustar a ansiedade pessoal interpessoalmente
mediante
autoapresentao
e falsa concordcia).
Eles extraem isso da intimidade validada
pelo outro (espera-se que as parceiros aceitem e validem as revela
s do autra).
Entretanto,
a dependncia
na intimidade validada pelo outro leva ao impasse
emocional, que fora Os parceiros a mudarem para intimidade validada pelo self
(legitimar as pr6prias revelaes
sem esperar aceitao
do parceiro) e a se tornarem
mais diferenciados por meia de sens esforos em falo
(Schnarch, 1991, 1997,
2002, 2009)~ /ntima
Desire detalha as Incas inevitveis dos casais pol intimida-

58

Sandro

R~Lelblum

Tratamento

de, sexo e desejo e vincula tais embates aos processos de diferenciao

intrapessoal
e interpessoal tecidos durance todos os relacionamentos
de amor monomicos.
A terapia Crucible* cambm
identifiGivel pelo que ela no faz. Ela rejeita:
(1) a estrutura diagn6stica de desejo sexual "hipoativo" ou "inibido" (DSI); (2)
a perspectiva e a abordagem teraputica
do impulso biol6gico de Kaplan (1979);
(3) o paradigma de que "sexo e desejo so fun6es naturais"; (4) os "transtomos
da lase do desejo", um conceito que enfatiza a receptividade e a assertividade
preliminares; e (5) a viso patol6gica de pessoas com desejo sexual baixo consagrada no rratamento contempoeo
e mas estruturas dingo6sticas do DSM e da
CID-10 (Schnarch, 2000).
Em vez disso, essa terapia postula um paradigma completamcnte
distinto:
I. Aborda o desejo coma uma capacidade
vez de uma pulso inibida.

que pode sec desenvolvida,

em

2. Focaliza o crescimento pessoal e relacional (cornar-se mais diferenciado)

cm vez de remover "bloqueios"
3. Visa o desejo pelo parceiro e o desejo durante o sexo, em vez de o desejo
por sexo, per Se.
E o mais importance
4.

para este capitulo:

Entende o desejo coma um processo de relacionamento

sistemtico,

vez de uma caracteristica pessoal e um diagn6stico individual.

5. Evita a estrutura linguistica e conceitual comum de "o paciente
ficado e o parceiro assintomtico".

em

identi-

PRINCiPIOS DA TERAPIA CRUCIBLE@(CADINHO)

SOBRE OS PROBLES
DE DESEJO
Os principios

basicos da terapia Crucible

incluem

o seguintc:

* Principl'oI: Um dos determinantes maisj`ortesdo desejosexual humane (Senu-o

o matsforte) e oprocesso de desenvolver e mauler um selffenomenoloice. Em algum
ponto na evoluo humana, o Selfsurgiu e o desejo sexual fol irrcvogavelmente

mudado. H cerca de I ,6 milho de anos, as Incas da individualidade

emergence
comearam
a superar de forma gradual os imperativos biol6gicos, as estratgias
de distribuio
de genes ou os instintos hormonais na determinao
do desejo e
do comportamento
sexuais.

dos Transtornos

do Desejo

Sexual

59

60
Sandra R. leiblum
_________________________________________________
Tal abordagem considera os problemas de desejo sexual enemas interpcssoais
sociobiol6gicos e neurobiol6gicos
construidos em conjunto. Bes
o motivados
pela forma como a diferenciao
e a sexualidade humanas
o encrel
hoje
e pclo modo como elas se tomaram imbricadas no curso da evoluo
humana, O
ebro e o desejo sexualhumanos desenvolveram-se juntos por mais de I milh5o de
anos, moldando a natureza e os rclacionamentos intimos do homem enquanto o sdf
fenomenol6gico surgia. C(>mo resultado, os problemas de desenvolvimento do sdf
adulco (diferenciacao) interferem muito no desejo sexual em relacionamentos com
compromisso, por meio de condi
como impasse emocional e outros proccssos
relacionais. Uma
o de casais saudels
normais terem profalemas de desejo sexualk
o faro de que o impasse cmocional amortece o descjo sexuale praticamente inevic;ivel.
A Politica do senso de selfreHetido dirige o curso do desejo sexual em rclacionamencos com compromisso (e em casos extraconjugais) . Nos primciros estagios
dos relacionamentos,
o desejo
intensificado por um parceiro apoiando o senso
de selfreHetido do outro pela intimidade validada pelo outro. Mas o desejo sexual
evaPora quando os casais travam combates previsiveis de desenvolvimento
do self
por diferenciao
de: "A quern cu pertcno,
a mim ou a voce?!" e "Quern cscar
com voc, mas no me diga o que fazer!". Lutas de poder e controlc reduzem o
estr6geno, a tcstosterona, a oxitocina e a libido. A mesma falta dc difercnciao
(senso de selfreHecido) que escimula o desejo no inicio dos relacionamcncos Iamb(ml acaba com ele mais tarde. As batalhas sau(hivcis pela individualidade,
clue
invariavelmente
ocorrem em relacionamentos de amor, tornam OSproblemas de
desejo sexual uma ccrteza virtual para casais normals saudvels.
A perspectiva de que problemas de desejo sexual sao normals
confirmada
Peta pesquisa conduzida
no website I)acelineNBC.com
em 2006, Quando a
Dateline NBC dedicou ulna hora de cobertura nacional no hotFlo nobre a
casais submetidos a terapia Crucible'
para problemas de desejo sexual, mais de
27. 500 pessoas preencheram um invent;irio online em 48 horas. Denlre elas, 680Io
relataram problemas de deso sexuaL: .O sexo es morto" (I3o/o); "O sexo esC;;iem
coma e com risco de morrer" (22o/o); ou "O sexo esc;iiadormecido
e precisa dc
ulna chamada para acordar" (330/o). Apenas 22% relataram: "O sexo est vivo e
bem"; e 100/odisseram: "O sexo vigoroso, er6tico e apaixonado".

PREVALENCIA DE PROBLEMAS DE DESEJO

NA PRATICA CLjNICA
Mais da metade dos casos que atendo ennolve casais que tem problemas de desejo
sexual' Frequentemente,
csse no
o problema que elcs apresentam, Mao porcine

rblc.]elm ch.ondendo

ou ncgando, mas porque aprescntam outras di6culdadcs dc

trl,,,ionamcnto
mals~ graves: muitos estao a beira do divorcio e alguns la csa:ao
Rep,ar,ados. A maioria relata discuss6es fervorosas repetidas, e qualquer aliantl;a
Lo).aborativa anterior man existe mais. As vezes, os problemas de desejo scxual
pmmoveram cal situa
; ourras, ele fol uma "f>aixa" do conflito emocionaL
Em geral, os relacionamentos
explodem por problcmas de desejo sexual.
Mao sc trata apenas do faro de que o desejo seja to incrivelmente
importance
para as pessoas, mas que os casais Edam muito mal com dificuldades Jesse
an,him. De igual forma, a expertise da terapia conjugal connencional
fracassa
qaaando aplicada a problemas de desejo sexual: voce nAo pode concordat em
discordar de seu parceiro sobre razer sexo. E, enquanto no
ajusta e negocia
,la forma de ir para a cama, o desejo se fol.
Em mecade dos casos hecerossexuais a mim encaminhados,
o homem
o
I,,,rLcirt> com desejo baixo, Isso pode indicar que homens rem mais probabilidades

do que maalheresde ser o parceiro com desejo baixo em casos graves ou diHceis.
I,ntrctanto, por raz6cs clfnicas e te6ricas, acredico que este seja um quadro mais
,pccifico de problemas de desejo sexaaalem geral.

EXEMPLO DE CASO: SENHOR E SENHORA DONNER

Apresentac;;6a Inicial
No inicio, canto o senhor como a senfaora Donner declararam que estavam intcrcssados em tratamento.
Ele disse quc achava que seu desejo estava mais baixo
do quc o da maioria dos homens e que no queria perder seu casamento. Ela
cspcrava quc o tratamcnto mclhorassc a intimidade do casal (na cama e fora dela),
hem como sua frequncia
sexual.
O sr. Donner (38 anos) e a sra. Donner (37 anos) cstao juntos ha 15 anos
c casados h 12. Tm dots filhos, com idades de 11 e 9 anos. Etc era contador
snior cm uma grandc 61.ma de auditoria. Eta voltou a lecionar para o Ensino
Mdio quando os filhos no precisavam mais dela como antes.
O sr. Donner relacou que vinha de uma famflia com um pal irritado, pot
isso achava que o problema era fruto do medo que tinha em relao
ao tempcramenco da sra, Donner. Ela explodia de modo intermitente
quando 050
conseguiam terminar de razer sexo, o clue vinha ocorrendo hd meses. A sra.
Dotaner disse que seu pal nunca estava em casa e sua me era alcoolista. Par
sua descrio,
eta era a cldssica "crian
parentificada".
Teve v;irios namorados
na faculdade com os quais fazia sexo. O sr. Donner raramence namorava e teve
poucas

rela6es

sexuais~

62

Sondra R. Leiblum

Quando se corffrecefafft, etc !icon encantado com cla. O sexo delcs era born
e frequente. Embora a frequcia
sexual tenha diminufdo
quando foram molar
juncos, ainda faziam sexo 4 ou 5 vezes pol ms. Talfrequncia
diminuiu para 1 ou
2 vczes par m em sen tel.cello ano juncos. A sra. Donner atribuiu o declfnfo
crescente tensao no relacionamento naquela epoca: casaram ap6s ela pressionIo
a
escolher entre Casar ou terminal, porque queria fer 6lhos. Ap6s seu primeiro filIto
nascer, o sexo diminuiu
ainda foals. Contudo, o sr. Donner parecia ansioso par
ter um Segundo filho, e a esposa concordou~ Depois do nascimenco do Segundo
filho, pracicamenre no faziam sexo mais.
Dois anos mais carde, a sra. Donner insistiu em procurar cracamento, mas
o sr. Donner recusou. Entretanco, ele concordou em centar resolver o problema.
Alguns anos depois, a situao
nag havia mudado. Enco, ela exigiu a realiza
da terapia; caso contrafio, o div6rcio.

Tratamento

Anterior

O sf. c a sra. Donner buscaram ajuda de um a terapeuta local que tinha uma boa
reputao
no tratamento de problemas sexuais. A sra. Donner havia lido Passionate
Marriage e queria o tipo de cerapia descrito na obra. De acordo com o casal, a
cerapeuta descrcvcu sua abordagem coma "uma combinao
de terapia conjugal
de Masters e Johnson e de David Schnarch" Ela prescreveu-Ihes habilidades de
cornunicao,
atividades de escuta ativa e exercfcfos de foco nas sensa
s no
genicais e genitals. "Namoros"
e mensagens dc texto foram encorajados.
Era
permitido que a sra. Donner pedisse scxo, mas o sr. Donner tinha o dfreico de
recusar caso se sentissc pressionado.
A f erapeuf a cambm
orientou o casal a abrir contas bancrias
separadas
c a fer amigos, passatcmpos
e interesses carobm
particulares. Sob o encorajamento da terapeuta, ele passou a frequentar
um grupo de homens par vios
meses, e ela viajou para curtir um rim de semana com suas amigas. A terapcuca
esclareceu que essas buscas reduziriam a fuso emocional entre elcs, c as "f
rias emocionais" de suas intera6es
dirias
poderiam cscimular o desejo do sf.
Donner. Durante esse tempo, "namoravam"
uma vez par semana, c o sexo
melhorou. Eles tiveram rela6es sexuais aproximadamcntc
uma vez por semana
durance os seis meses de cerapia. A sra. Donner percebeu isso coma um Sinai
de que as coisas estavam melhorando
e, quando o Sf. Donner quis incerromper
o tratamento,
cla concordou.
Vista que a terapeuca falara sobre diferenciaao,
trcinara interven6es
na
linguagem da diferencia5o
e aconselhara a sra. Donner alcr Passionate Marriage,
o casal pensou que ela soubesse como fazer a terapia baseada na diferenciao.

frutamento

dos TroFlstol nos do Deselo

Sexual

63

lod,avid, a caractcrfstfca Jessa tcrapia Haa s5o discussocs, Icituras oil insights
udwe o proccsso, mas utiZiaar o processo de dtfmnctafdo
coffin forma de desertvolvimcnto da terapia. Em muitos casos bem-'sucedidos,
a diferencia
nunca
|II rxpliciramente
mencionada,
porcine a posi
do terapeuta na dinAmica do
`uat,amcnto conduz o processo em vez de intfoduzir um conceito. Por exemfflo,
Ra tcrapia Crucibles, o terapcuta deve mantel uma postura hem-difcfenciada'
lamlpcrdido
quaffdo proibis
(p. ex., nao permitfr relaes
scxuais) e receitaft
do dadas (p, ex., cont as bancdrfas separadas, exercfcios de foco na sens
mafs
wxo), pofquc clcs criam alianas dcscquilibradas
com parceiros quc tlml motiveqftf!,,dif`crentes. AIm disso, essas atfvfdades nag so mais ams de autodefinf'f:fIf:Jj
("movimentos de diferenciao"),
uma vez que os pacientes est5o fazendo o Que
II,cs foi dico para fazer.
Quando a terapia terminou, os antigos padl6es sexuais do casal, hem cOmfs
outros, rapidamente ressurgiram, porque eles tinftam realizado pouco em terffffnt
ale diferencia
O sr, c a sra. Donner voltaram a razer sexo uma vex Pot mess
porque isso era s6 o que ele querfa, Suas discuss6es e iffetaHes problcmdticas
vo>Itaram a acontecer, e o casal ficou descrente.
Nao dificilo cratamento produzir pseudodtferenciafdo e aurffentos dc curftf
pram na frequencia sexual. Pcssoas pouco diferenciadas funcionam melhor quaffdo
, onseguem uma pequena distncia
emocional ou ffsica e/ou reccbem validai:ft4l:f
c reforo positing de seu parceiro ou terapeuta, A terapia anterior desse casal
tirou partido disso. Mas a peculiaridade da diferenciao
s6lfda
sua resili6nda
ao Tonga do tempo e da circunst5ncia,
em especial quando pessoas e sitfnf
dcsencorajam
o esfor.
O sr. e a sra. Donner retornaram
terapeuta, que Ihcs informou eStafcfff
muito fundidos emocionalmente
para o sf. Donner sentif desejo. Ela prop65 que
cscendcssem suas "frias emocionais" para viverem separados pol um tempo. 0
Lasal recusou a proposta e suspendeu a tefapia logo em seguida, Retornarafff flt
frequncia
sexual de 1 ou 2 vczes pot m . A sra, Donner voltou a Jar ultiffnftO
ao marido:

tracamento

ou div6rcio.

ConsiderOV6es de COso: Trotondo Folhos do

Intervenr;;60 Anterior
Conforme minfra experiencia, problemas de desejo sexual n5o s5o ff ais dfflcefs
de cracar do que disfunc6es sexuais comuns, Que, afinal de car,fas, n5o s5o muifo
complexas, Atffbuo isso capacidade da cerapia Cf ucible)R de Tidal com (1) con"
Him; (2) fracasso; e (3) frustra6es,
que invariavelmente
vm
tona na pfeseIf'i:a
de problemas sexuais. Na cerapia convencional,
o conffitf, interfere na decis5o

64
Sondra R. Leiblum
_______________________________________
dos easais de Praticarem
aumenta a probabilidade

exercfcios de foco na sensa

de fracasso do tratamento.

[rota,,lento

e escuca atjva e em gcral

-

Considero que os resultados

comPlicam de modo substancial
receberam tratamento adequado
Pregressas' Meus pacientes eso
ceituais' dinicas
e estraticas

teraputicos
insatisfat6rjos anteriores dos Casals
o contexto, sof)retudo quando acredjtam clue
de um especialista qualificado Has jnterven
sensibilizados e frustrados pelas armadilhas con_
do tratamento
convencional do desejo sexuaL

aOquCe ~ o dsejom
cm desa~

e p

ac uselmae Jg

que quer. AhoSpdl

seni P'ressionadofa
a asi

faze maissexo;d

el :eDuos

com desejo alto e tentar instilar desejo naquele com desejo baixo pol
Clo de
atividades prescritas ou vou me associar ao parceiro com desejo baj o e banir o
sexo ou colocar esse parceiro no controle das iniciativas sexuais. Na pnjflea, no
fao nem uma Hem outra alternativa, mas os casajs Se perguntam qu delas Von
empregar e os interesses de quern vou liquidar.
Casais que fracassaram anteriormente
no tratamento tm majs duvjdas sobre
a escolha em relaao ao parceiro e sadde de seu relacionamento.
Hes so majs
ansiosos na cama e na terapia, so mais deprimidos,
e suas emo6es sacl 1bets.
EIes reagem de forma excessiva e encerram (ou evitam) djscussoes. Alm djsso
desistem com facilidade quando percebem mans resultados.
A teraPia Crucible'R ainda os pacientes a (I) manterem um senso de self majs
estdvel (s6lido); (2) regularem a ansiedade e acalmarem o cola
; (3) perne_
cerem n5o reativos (mas no indiferentes) a ansiedade e lea6es do(a) parcejro(a);
e (4) Perseverarem, nas adversidades, para alcan
seus objetivos, El neutralja
a frustrao
Pol meio de interven6es
que rapidamente aceleram o tratamento,

CUrSO

TerapUtica

A avaliao mdica n5o revelou qualquer causa fisiol6gica, hormonal on {alma_

col6gica Para o desejo sexual baixo do sr. Donner. Ele e sua esposa frequentaram
o Programa de Terapia Intensiva do Marriage & Family Health Center ocaljzado
em Evergreen' Colorado, pol trs sess6es "intensjvas", com intcrvalos de seis meses,
mais trs horas de sess6es pol telefone, a cada 3 a 4 semanas, intercaladas entre
acn

~a~~

erapCa~sa ~~

;le~~dae seenf~

eeucidl6
aa
e

hse

s~ tema~i

de uma bola' mas o Programa de Terapia Intensiva

especialmente destinado
casais que sc deslocam de uma longa distcia
para obter tratamento,
,,
AP6s a terapia anterior tel terminado,
o sr. Donner adotou a poSj
dizer n5o ao sexo" em Horne de tornar-Se majs djferencjado,
Ele ach

a
de
cu

dos Trunstorrlo5

do l)esejo

SexucI1

65

la aftoiar sua posi o, porquc dissc que cssa era sua tcntativa dc sc difcrcnciar
ti,, csl,osa. Ula, pol sua vez, declarou que nao tolcraria mais isso. O) sr. Dom)cr
,ItI,.ri,I qllc cu colocasse sua esposa sob o compromisso dc "continual trabalfl ando
,xdifcrcnciao"
Disse-Ihe que j estava apoiando sua difercnciao
quando ndo
~a
o que ele estava pedindo.
O sr. Donner ficou perturbado e ansioso, sentindo que estava ante uma csco
ll,,, dccisiva sobre fazer sexo. Ele concebia seu dilema como "Devo ccderpara SA(var
,flt'it casamento?". Esclareci que isso no tinha a ver com ceder, mas com salvar
,cu casamento. Examinando os detalhes de sen relacionamento
sexual anterior,
dcscnvolvi um quadro revelador canto de cada um como do relacionamento
(ulna
" Janela de evocao";
Schnarch, 1991). Verifiquei que o sr. Donner "deixava" a
csposa seduzi-lo, pensando que isso logo pararia e sen relacionamento
adquiriria
um status plat6nico. No a informou disso porque, de acordo com ele, aprcciava
c,s afetos dela nesse ponto.
Consequentemente,
organizei parte da terapia do casal em torno do material da abordagem sobre dilemas de duds escolhas(na qual voc faz duas escolhas,
mas tern apenas uma). Disse ao sr. Donner que ele no estava chegando a Ingar
,dgum, porque minimizava sua situao.
Descrevi um de seus dilemas de duas
cscolhas como: "Na-o querofazer sexo, mas querocar casado com alguem que quer
,,'xo!" Entao salientei outro: "Concorde com a monogamia, mas agora quero mudar
para ceLibato!"
Alguns pacientes que esto evitando seus dilemas de duas escolhas goscam
dessas "interpreta6es"
, mas continuam
a fugir. No h mist lo em dizer para
algum que ele tern um dilema de duas escolhas. Ances, tine que contornar
as
centativas do sr. Donner de evitar o confronto da situao.
Tambm
prccisci
focalizar o tratamento
no aumento da diferenciao
desse casal como indivf
duos e como companheiros
e na reduo
de sua fuso emocional.
Isso, por
sua vez, exigiu manuteno
constante de uma aliana colaborativa equilibrada
com eles. Em parte, fiz cal ao
pol meio de interven6es
"isom6rficas"
quc
afetassem ambos os parceiros de forma simultnea
e proveitosa para cada um
deles. Trabalhei arduamente
para desenvolver
um relacionamento
com cada
um deles como indivfduos,
e nossa aliana colaborativa os ajudou a ouvircm
quest6es dificeis de minha parte.
A cerapia Crucible@ denomina
cal abordagem de "trabalhar o chumbo"
("trabalhar a lideran),
a habilidade e a arte da terapia baseada na diferencio.
Pol exemplo, o sr. Donner declarou que precisava de mais tempo para dccidi'r
de que maneira queria resolver seus dilemas de duas escolhas. Confrontei
essa
declarao
com a ideia de que queria mais tempo para ndo decidir. Ele disse quc
tinha medo do abandono devido
ameaa da sra. Donner de deixo.
Expliquei

66

Sondra

R, Lelblum

Tratom Onto dos Tronstor nos do 06 56 Io Sexual

qnc ele n5o formava rclacionamcntos;

cm nu disso, fazia prfSif)nCifos. Etc
Boston do quc cu cstava dizcndo ou do Que cstava fazcffdo ao di
02 mas fl
esqueceu o faro de Que cstava tenfando ajuda-lo.
Dissc ao Sf. Donner que etc
sejat,a ser quen'do, mas nae desq.ava querer.
Essa minha forma de declarar um dilema dc duas cscolhas comum cm prof>
mas de dcscjo sexual (Schnarch, 1991 ). Pol um lado, etc queria Que a csposa
desejassc c pcrscguisse, porquc Sc Scotia dcscjvet e valorizado quando eta o
(senso dc seLfreHetido) c 6cava ansioso quando eta pcrdia o intcfesse (f
da ansiedadc por mcio dc acomodac:ao). POf outfo no tolefava a vulfteraf>ilidade
de qucra
mais do que ela o queria, ainda Que tentasse mantla
nessa post
Por anos' Adcmais alm de no ref desejo, etc flaw cstava ifltefcssado em ref mats
desejo por cssas e outras razoes.
Toda cssa situa o estava contifta na minfta unfca declarac:af>, e cla Os atingifS
como uma tonelada de tijolos mas de difefentes maneifas. O Sf~ Donner era
b/ase ao falar sobre descjo, mas abordar o dcsejo coma querer mufEou o jogc).
Salientei quc clc sc casou - e razia scxo - pofque ff5o qucfia pcfffcf a cspoa,
no Porquc a quiscssc. Sua indccis5o estrategica anterior
"Quero minha csposa,
mas nae quero sexo", se esvancceu. A qucstao flaw era etc qucrcf scxo, a qucst5o
era: ele a qucria?
Tambm
dissc quc sen "no descjar qucrcr" no comu
ncste casamcfftO.
Jd cxistia na poca em Que cle fol para a universidade. Deixci em aberf o a poss{nel
origem Jesse faro e observei em voz alta Que flaw tiftfta qualqucf iftfofma(t:ao sof)re
sua inf;kncia ou familia' Eu sabia Que havia atingido um pout o sensivcf" mas cle
no enrendeu, c pcrmanecemos
focados em sens dilemas de dffaS escolhas.
Men trabalho com a sra. Donner foi igualrffentc intenso e desafiafJor, o Que
contrabalanva
miffhas interven6cs
com o Sr. Donner e mantinffa uma abaft
colaborativa equilibrada que facilitava a difcfcncia50.
Confrontei-a
com sua ca_
rencia emocional c com sua dependncia
de um senso de seLffcfletifto pf)SitiVO de
sen marido' Estava do descspcrada
para casaf Que tinffa casado com um homem
quc nunca a cscolhera. Satisfez-se em set accita e necess;iria, mas flan Querida.
As informacs
falsas do sr. Donner de Que qucfia ref dcscjo sexual fifth
suficientes para mant
a no casamento pof atlas.

siffo

A sra' Donner podia vet como mentifa para Si mesma c Sc venftera. Sabia
que a questao n5o era que cle no finesse descjo por scxo, ck 050 tinha dcscjo pol
cla' Ela n5o queria admitir isso para si mesma, pofque, ent5o, ref ia de liffaf co o
faro' Tambm perccbeu que tinha sido "cnganada". O Sr. Donner freflucfftcmente
a manipulava a parfif da neccssidade deja por Valida50.
Quando a sra. Donner confrontou a si mesma, dissc aw marifto Que no Se
satisfaria em n5o ser Querida. Sc de faro n5o a quisessc, Cfft5O eta queria o div6rcio.

67

!Rho !1510 fol como

suas tcnrativas anteriorcs dc faze-lo Valida-la on dc fon:a-lo a

scxo, Essa flaw era uma mulher iftfanril sc scntindo fcrida pot oaf> conseguif
um sen,o de self fefletido positivo, A sra. Donner estava mudandf) de um scum
alt ,elf rcHctido para um senso de self s6lido, desencadeado
por autoconfronflft!'1if,,Roda e dolorosa. Agora, eta esfava disposfa a ver a verdadc; decidifia par si
morns sc cle a qucria ou n5o. Nesse momenta, o casal fir,aimente aEcafffi;H;:)pu
o
pol,to .ririco (Schnarch,

1991).

Resultada do Tratamenfa
, Donner tentou manter seu casamento do jeito que queria pelo major
tempo poss/vet. Apenas quando percebeu quc nko podia razer mats isso,
O,f

Lorneou realmente
a lidar com sua situa5o.
O casal passou pot uma frfoifc
ncRra da alma". Quando
etc tentou ignorar ou negociaf, conffontei-f)
sobrc
tam A sra. Donner no prccisou de muita confrontao.
1880, por si $62 podrffa ref desequilibrado
minfla alianVa com eles. Entretanto,
o Sf. Donner

k terapia anterior. As mesmas intervcnHes

cm uma tcrapia diferenfc Cmenos
,Illcrcnciada)
teriam aprcsentado
impactos difcrentes.
N,ao permiti uma abordagcm "apenas faa isso" Eta n5o possibilitaria ao sf.
I)"ftncr evitar sen ado desejar querer c interferiria na validao
da sra. Donner de si
mcsma o suficiente para pcnsar que valia a pena quere-la. Em vez disso, ajudei-Os
a atravcssar sen cadinho e cnfrenrar sens dilcmas de duas escolhas.
O sf. Donner finalmentc sc confront ou com o faro de nunca ref escolhido
a,f a. Donner.
Era muito inseguro para escolhef, hem como temia o contfofe
quc a decis50 teria em sua Vida, pois n5o podia IifJaf com a vulffefabilidade,
a
Icn,;to e a autoncgao
cnvolvidas em amar algaem" Accitou a ideia dc Que isso
c'r"t oriundo
de sua infncia,
mas nosso loco permaneceu na situao
presence e
"as decis6es necesslas,
em vcz de falar sobrc scntimentos e decepes
em feta
"HIS pais. TaI ifficiativa prcservou
o cadiffho do casal e manteve vivo o pfocesso
dc diferenciao.
Quando rcproccssamos a infcia
do sf. Donner, mais tafde na
terapia, sen relato de hist6ria de Vida mudou.
O sr. Donner "aparou o golpc" e rcconhcceu que nunca havia escolhido a Sm.
Donner, Tafthem disse quc n5o a achava mais atraeffte sexualmenfc, rcconhccendo
clue Haw a respeitava porque eta se "vendia" para clue as pessoas - etc, a mac deb e
amigos - gostassem deja. Em vez de Hear "ferifEa", a Sta. Donner apfcssou-sc em
rcf,f>nhecer quc isso era vcrdadc. Essas tfocas inquietantes
cm terfit6rio dcsconhecido criaram a intimidade
mais intensa que o casal algum dia experimefftou.
Quanto mais ele expericnciava sua esposa f- omo uma pessoa separada Que Podia

Tratomento

nivcr a Pr6Pria Vida com ele, mais a achava intcfessante de uma

O crescente autorrespeito e o respeito um pelo outfo levafam
sexuais e Preliminares mais defftoradas, Que Se originafaffl de
e uma major autorregulao
Que desenvolvefafft
pot meio da

pefsflectjva sexual.
a nOv;lS jnicja
es
ufft se[ffoals s6lido
tefapia.

Quando o Sr' Donner come

u a pfocur
a, a sra. Donner
gilante Para detectar Se ele cstava tentando subornla
On contfolar

Va hiflefvi_
a situa

Mas a ligao
emocional mais |ivre de tens6es deles a parfjf de abrafqs ate' [il"
xar e cabefas nos travesseiros comeon
a Se apfofundaf
(Schnafcft, 1991, 1997,
2002' 2009)' Abrafos ate' relaxAr sao abraOs de longa dura
o com diversos
ProP6sitos focalizados em aumentar a diferencia50
e a ifttjmidade,
foals do
que fazer o ,pCiro
Se sentif ca|mo e seguro. Essa tica
envo}ve bear em p
e trocar carlclas enquanto permanece fisica e emocionalfftente
envo|vido com
sed a~ofc~
ansiedade

~ex~
e conf|Ito

ddos'bnao
oper1

s ne~

- para alcanar
perdi minfla

umI
objetivos
postura
|ese

'a seoa
Se

hantes.

hem-diferenciada

Embofa

stopratI

era dele; dei cal resposta para Que decidisse o clue queria
e n5o Hzesse aquilo seguindo minflas instru6es.
,

rarrg

cu tenfl

ao prescreve-

set e Se trftasse

o
jsso

Quando sugeriu fazer o cabcfa nos travesseiros alguns dlas foals tarde, a es_
Posa e ele sabiam que era iniciativa do casa|. O|flando nos o|fros dcle, ela podia
ver mais aberfura e disponibilidade.
O sexo tornou-Se mais sjgnjficatjvo, foals
rclaxante e menos ansioso para ambos. Estavam interagindo me|or
e pafecjam
mais satisfeitos' O casal mostfou foals desejo sexual antes e durance
sexo. O
funcionamento
individual me|boron, hem como a frequla
Sexual e a satisfa
no relacionamento.
Alm disso, a infimjdade aumentou na cama e fora dela.,permaneci cauteloso em relao
ao pfogfesso do Sr. Donner ac hear clam
qne ele estava envolvido e Se beneficiando da fer apia. O casa| pfatjcou abrafqs ate
reiaxar e cubefas nos travesseiros par peftodos crescentes, fina|fftente estabelece do
um Padro de 20 minutos, 3 on 4 vezes pOf semana, Eles relataram relaxamento
Profundo sob um contexto de intiffridade, hem como aprenderam adoff jnar suas
emoHes e manter sua reatividade sob contfole quando as coisas n5o jam beffl.
Desenvolveram
major capacidade de funcionar de forma aut6noma e Hear majs
proximos ffsica e emocionalmente.
O casal aumentou
sua diferenciao
e feduziu sua fuso cmociona}. No
Processo ativaram de forma sifflultflea diversos niveis de fun50 cerebral (p.
ex" sensorlo, motor, emo6es, cogni6es) em uma estf utura organizada de modo
denso' mulfo Positiva e bastante significativa que envo|veu senCOfpOS,
mentes e

dos Trunstomos

do Duselo

Sexual

69

Iclau.onamcnto
conjugal. Essas qualidadcs dc intcraao pareccm contrlfluif para
, pfascicidade cerebral e a rcorganizao
neurobiol(',gica intcrpcssoal (Cozolino,
2002).
,
Soube que eles estavam progredindo quando notei evidncias de iluminafdo
al>randamento dos aspectos facials e aparncia de alfvio, vitalidade, encrgia c
tlionomia saud;ivel. As mu|heres parecem ter feito um /tug facial; e os homcns
tfin mais suaves e bonitos. No
mist lo por que Os Casals no|tarn a fazer scxo:
clcs sc sentem e parecem mais atraentes e, por conseguinte, so mais intercssantcs
mfr para o outro. Pessoas Que exibem iluminao
acham que Os pr6prios olflos
I,.tt'ccem mais claros e brilhantes, a acuidade mental Se torna mais aguada c a
Lxxteligncia geral e emocional aumenta. A iluminafao
identifiel
par ob~
,`rvadores n
tre,inados: outras pessoas acham individuos "iluminados"
mais
Ittraentes e acesslvels.
Minha crena
que a i/uminado
reHita mudanas
na funo
cerebral. Ela
acontece muito rpida e difusamente
para ser apenas aprendizagem.
Casais que
Inc,scram i/uminao
pensam diferente e lidam melhor com suas emo6es. Scus
Isamentos so mais estaveis e menos dirigidos pela ansiedade. Os parcciros
t c,rnam-'se mais relaxados,
atenciosos e diretos um com o outro. Os relacionamcntos com fl|hos, pals ou amigos so mais ficos, profundos e resiliences. Os pals
rclatam mudanas
positivas em sens fl|hos. As altera6es dos pacientes tornam-sc
hem mais resiliences sob estresse, como se poderia esperar j que seus cebros
esto funcionando de forma diferente.

COMENTARIO
sais emocionalmente
fundidos cm de alcanar o ponto critico para dar passos
significativos no desenvolvimento
pessoal. Esse o nivel de ansiedade e press5o
necessrio
para criar uma mudana
fundamental
nas pessoas e nos sistemas
(p.ex., casamento,
famflia, organiza6es).
Quanto mais baixa a diferenciao,
maior a ansiedade e a presso necessrias
para atingir o ponto critico. Nfveis
intensos de emoo,
ansiedade e conflito no so um problema para a terapia
CrucibleR. Manter-se firme no meio disso e' a terapia. Conflito em relacionamentos de amor
como Os seres humanos naturalmente
crescem. As terapias
que no lidam com conflito so interven6es
em desacordo com a dinmica
dos rclacionamentos.
A diferenciao
pessoal do terapeuta estabelece o limite superior de sua efetividade no tratamento de problemas de desejo sexual (ou qualquer psicoterapia,
baseada ou no na diferenciao):
Casals cujo nivel de ansiedade e presso necess

70

Sandra

R~ Leiblum

rio Para alcanar o ponto crftico exceda o grau de diferencia

de sen tern
n5o Podem reduzir significativamente
sua fus5o emocional com esse profjssfo
A terapia baseada na diferenciao
n5o to simples quanta aplicar o con
de diferenciao.
O aumento da diferenciaG5o das pessoas n5o ocorre pot
de interpretaHes
ou mudanas
de situao.
E um processo ;ilduo e intenso.
caPacidade prdtica do terapeuta de fad|ital a diferencia50
dos pacientes req
exatidao te6rica e clinica, hem como o potencial de operar sob presso.
O Pr6Prio Bowen duvidava que as pessoas pudessem aumentar sua dife
ciao,
especialmente sem esforo extrema. Ele no acreditava quc bif)liotera
comunica50
e treinamento em habilidades de empatia hem coma terapias psi
din5mica orientada ao instght ou catdrtica baseada na emoo
pudessem
APlicando terapia "de esforo extrema" h anos, sou mais otimista Que Bo
O impacto de uma interven
o
criado em conjunto pot pacientes e
raPeutas. Grande parte disso origina"se da diferenciao
do terapeuta e de s
Posio
na dinmica interpessoal do tratamento naquele momenta. Apenas co
interven6es
descritas aqui n5o produzird terapia de aumento da diferencia
uma vez Que (1) o paciente com frequncia
engana o terapeuta; (2) o terapeu
n5o consegue conduzir a interven50
e mant
no curso; (3) o terapeuta co
duz demais o paciente ("terapia da cilada"); ou (4) o teraf)euta perde a postura
clfnica diferenciada. Minhas internenes
surgiram de uma preocupao
major
em confrontar as pessoas com suas vidas, mais do Que rental de forma comf)ativa
"vencer os pacientes em sen pr6prio jogo" ou "apanh
os". Alm disso, o impactq
dessas interven6es
era fortemente determinado
pela estrutura de significado e
Pelo Progresso que cu desenvolvia com esses pacientes em interaHes anteriores.
Discutir a diferenciao
e ajudar Ospacientes a Se tornarem mais difercnciados
so duas a6es distintas, A nItima requer trahalhar o processo de diferencia
em tempo real. A terapia CrucibleR aproveita esse processo,
vezes sem Dem
mesmo mencion
o de maneira explicita.

Dcarjc, scxu,xi,difcrenciaao,

metric e `-ejrebroestao ligados de modo incxtrk aveL

la\vcl s pcrgunta nAo scja mais: " Os problem,ts de desejo sexualpodem ser tratados
,bt,,,,tmente?', mas: "Qudo efetivamente o tratamento do desejo sexual Pods criar
\j,\fuiant'asndo sexuais profundas.

REFERENCIAS
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sexual
ctioning and level of dierentz'ation, Paper presented at the annual conference of
the American Association for Marriage and
Family Therapy, Memphis, TN.
(Oto\iFlO

Tratar problemas de desejo sexual efetivamente envolve mais do Que fazer

os Problemas desaparecer; requer resolvlos
de forma a intensificar o desenvol_
vimento pessoal de ambos Os parceiros. Passel a acreditar Que essa a rao
pela
qua| o Parceiro com desejo baixo sempre controla o sexo e Os Casals norais
tambm
apresentam problemas de desejo sexual. Um born tratamento aborda
esse desenvolvimento
inevitdvel a fim de cumprir sen "profl6sito" Isso envolve
acreditar que o casamento
uma mdquina de amadurecimento
pessoal.
Trabalhar.corn a diferenciao
no complica o tratamento, mas o torna mais
fcil e efetivo. E muito mais simples resolver problemas de desejo sexual quando o
tratamento se alinha com a forma como a diferencia50
permeia o desejo sexual,
o sexo e a intimidade
em relacionamentos
emocionalmente
comf)rometidos,

RIRILIhTFCA