Manual de Referncia

abo-odontopediatria
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21. ABORDAGEM DO TRAUMATISMO

DENTRIO
Elaborado por:
Clio Percinoto (coordenador)
Maria Ilma Souza Crtes
Juliana Vilela Bastos
Maximiano Ferreira Tovo
Objetivo
A Associao Brasileira de Odontopediatria (abo-odontopediatria) preparou estas
diretrizes para estabelecer conceitos, descrever aparncias e organizar objetivos para a
abordagem de leses de traumatismo dentrio agudo, ao invs de recomendar
procedimentos de tratamentos especficos que tm sido apresentados de forma mais
detalhada nos livros da literatura odontolgico-mdica.

Metodologia
Estas diretrizes baseiam-se na reviso de literatura mdica e odontolgica atual
relacionada ao traumatismo dental. A pesquisa no MEDLINE referentes a estudos
brasileiros, assim como nas bases de dados LILACS, BBO e SciELO foi realizada
utilizando os termos dentes, traumatismo, dentio permanente e dentio decdua.

Histrico
O traumatismo facial que resulta em dentes fraturados, deslocados ou perdidos,
pode apresentar efeitos negativos considerveis sobre os aspectos funcional, esttico e
psicolgico da criana1. Cirurgies-dentistas e mdicos deveriam colaborar para educar o
pblico sobre preveno e tratamento de leses de traumatismo bucal.
A maior incidncia de traumatismo sobre a dentio decdua ocorre entre 2-3 anos de idade,
quando a coordenao motora est em desenvolvimento2,3. As leses mais comuns na
dentio permanente ocorrem secundariamente aps quedas, seguidas por acidentes de
trnsito, violncia, e esportes4,5,6. Todas as atividades esportivas apresentam um risco
associado s leses orofaciais devido a quedas, colises, e contato com superfcies duras7.
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A Associao Brasileira de Odontopediatria recomenda a utilizao de dispositivos
de proteo, incluindo placas intra-orais, aos quais auxiliam na distribuio de foras de
impacto, desta forma reduzindo o risco de leso severa. Leses dentrias poderiam
apresentar desfechos otimizados se a populao estivesse consciente das medidas de
primeiros socorros e a necessidade da procura de tratamento imediato8,9. Em funo de que
o tratamento ideal resulta no acesso e cuidado imediato, os dentistas tm uma obrigao
tica para assegurar que um cuidado emergente odontolgico apropriado esteja disponvel a
todo momento10. A histria, circunstncias em que ocorreu a leso, padro do trauma, e
comportamento da criana e ou do responsvel pelo seu cuidado so importantes na
distino de leses decorrentes ou no de abuso11.
Os clnicos tm a responsabilidade de reconhecer, diferenciar, e ou abordar
apropriadamente ou encaminhar crianas com leses de traumatismo bucal agudo,
dependendo da complexidade da leso e do treinamento individual do clnico, bem como de
seu conhecimento e experincia. Vias areas comprometidas ou suspeita de perda de
conscincia exigem uma avaliao mdica futura. Para determinar com eficincia a
extenso da leso e diagnostic-la corretamente nos dentes, periodonto e estruturas
associadas, fundamental uma conduta sistemtica, por meio de anamnese e exame clnico
adequados12. A avaliao inclui o histrico do caso, exame visual e radiogrfico, e testes
adicionais tais como palpao, percusso e mobilidade. O plano de tratamento leva em
considerao o estado de sade do paciente e o estado de desenvolvimento, bem como a
extenso das leses13.
Todas as informaes relevantes para o diagnstico, tratamento e recomendaes
ps-operatrias so registradas no pronturio do paciente. O apndice I uma amostra de
um pronturio para avaliao de traumas dentrios agudos. Este pronturio-modelo,
desenvolvido pela Academia Americana de Odontopediatria, oferecido como um utenslio
de prtica clinica para dentistas odontopediatras e outros dentistas que tratam de crianas.
Depois que um dente decduo tenha sido lesado, a estratgia de tratamento direcionada
para o cuidado de segurana da dentio permanente. Se determinado que o dente decduo
deslocado tenha afetado o germe do dente permanente, a remoo est indicado14,15,16. Na
dentio decdua, a regio anterior maxilar (ntero-superior) encontra-se com baixo risco
para perda de espao, a menos que avulso ocorra antes da irrupo dos caninos17.

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Quando ocorre uma leso na dentio decdua, os pais devem ser informados sobre
possveis complicaes pulpares, formao de parlide decorrente de fstula e alterao de
cor da coroa1. Tambm fundamental advertir os pais que o deslocamento do dente
decduo pode resultar em varias complicaes graves nos dentes permanentes, incluindo
hipoplasia de esmalte, hipocalcificao, dilaceraes de coroa/raiz ou distrbios de
irrupo13,14. O acompanhamento peridico dessas injrias essencial para o diagnstico de
complicaes subseqentes ao trauma, tanto na dentio decdua13 como possveis seqelas
na dentio permanente. A evidncia clnica e radiogrfica de sucesso caracterizada pela
presena de um dente assintomtico, com sensibilidade positiva ao teste pulpar, ausncia de
mobilidade, ausncia de patologia periapical e onde a raiz continua a desenvolver-se nos
dentes com rizognese incompleta12.
O tratamento endodntico est indicado quando da ocorrncia de dor espontnea,
resposta anormal de testes pulpares, desenvolvimento incompleto radicular ou rompimento
do tecido de suporte perirradicular12. Para estabilizar um dente aps a leso traumtica,
uma contenso pode ser necessria12.

A contenso flexvel auxilia no processo de

18

cicatrizao periodontal .
As caractersticas de uma contenso ideal incluem:
1.

Facilidade de fabricao na cavidade bucal sem trauma adicional;

2.

Passividade, a menos que foras ortodnticas sejam desejadas;

3.

Permita mobilidade fisiolgica (exceto para fraturas radiculares);

4.

No cause irritao aos tecidos moles;

5.

No interfira com a ocluso;

6.

Permita acesso endodntico;

7.

Facilidade de higienizao;

8.

Facilidade de remoo.

Instrues para pacientes que recebam uma contenso incluem:

1. Evitar mordida sobre o dente imobilizado;
2. Manter uma higiene bucal meticulosa;
3. Avisar imediatamente o cirurgio-dentista se houver quebra ou perda da contenso;
4. Utilizar clorexidina/antibiticos conforme for prescrito.

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Recomendaes

FRATURA INCOMPLETA DE ESMALTE

Definio: Fratura incompleta (trinca) do esmalte sem a perda de estrutura dentria.
Diagnstico: Aparncia normal anatmica e radiogrfica; aparncia de linhas tpicas,
especialmente com transiluminao.
Objetivo do tratamento: Manter a integridade estrutural e vitalidade pulpar12,19.
Tratamento: De uma forma geral, no exigem tratamento.
Prognstico geral: Complicaes so incomuns.

FRATURA CORONRIA NO COMPLICADA

Definio: Fratura de esmalte ou esmalte-dentina que no envolve a polpa.

Diagnstico: Achados clnicos e ou radiogrficos revelam uma perda de estrutura dental
confinada ao esmalte ou em esmalte e dentina12,15,19,20.
Tratamento: Remoo das bordas cortantes e aplicao de verniz com flor/ Restaurao
com CIV ou Resina Composta (dependendo do tamanho da fratura).
Objetivo do tratamento: Manter a vitalidade pulpar e restabelecer uma funo e esttica
normais. Lbios, lngua, gengiva lesionadas devem ser examinados em caso de haver
fragmentos dentrios. Para fraturas pequenas, margens rugosas e pontiagudas devem ser
polidas. Para fraturas mais extensas, a estrutura dental perdida pode ser restaurada.12,15,19,20.
Prognstico geral: O prognstico de fraturas coronrias no complicadas depende
primeiramente da leso concomitante ao ligamento periodontal e secundariamente da
extenso da dentina exposta12. O tratamento ideal resulta na avaliao e cuidados imediatos.

FRATURA CORONRIA COMPLICADA

Definio: Fratura de esmalte-dentina com exposio pulpar.
Diagnstico: Achados clnicos e ou radiogrficos revelam perda de estrutura dentria com
exposio pulpar12.
Objetivo do tratamento: Manter a vitalidade pulpar e restabelecer funo e esttica normais.
Lbios, lngua, gengiva lesionadas devem ser examinados acerca de fragmentos dentais.
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Dentio decdua: Decises freqentemente so baseadas na expectativa de vida do

dente decduo traumatizado e vitalidade do tecido pulpar. Alternativas de tratamento pulpar

so capeamento direto, pulpotomia, pulpectomia e extrao15.
Tratamento imediato1: Se, radiograficamente, em crianas menores de 18 meses,
constatarmos que a raiz no est inteiramente formada (pice aberto): realizar pulpotomia
com hidrxido de clcio. No caso de pice fechado: realizar pulpectomia.
Tratamento tardio1: pice aberto ou fechado: realizar pulpectomia.

Dentio permanente: Alternativas de tratamento pulpar so capeamento pulpar direto,

pulpotomia parcial, e pulpectomia (incio da terapia endodntica radical)12,21.

Prognstico geral: O prognstico de fraturas coronrias parece depender primeiramente da

injria concomitante do ligamento periodontal. O tempo de exposio pulpar, extenso de
dentina exposta e o estgio de desenvolvimento radicular no momento da injria
secundariamente comprometem o prognstico do dente21. Os melhores resultados so
obtidos se ocorrer avaliao e cuidados imediatos ao trauma.

FRATURA CORONO-RADICULARES (NO COMPLICADA E COMPLICADA)

Definio: Fratura de esmalte, dentina e cemento com ou sem exposio pulpar.
Diagnstico: Achados clnicos normalmente revelam mobilidade do fragmento coronrio
aderido gengiva com ou sem exposio pulpar. Achados radiogrficos podem revelar uma
linha obliqua radiolcida que envolve a coroa e a raiz numa direo vertical na dentio
decdua e numa direo normalmente perpendicular ao feixe central radiogrfico, na
dentio permanente. No obstante a demonstrao radiogrfica ser freqentemente
dificultada, fraturas radiculares podem ser diagnosticadas somente radiograficamente12.
Objetivo do tratamento: Manter a vitalidade pulpar e restabelecer uma funo e esttica
normal.

Dentio decdua: quando o dente decduo no pode ou no deve ser restaurado, a

estrutura dental inteira deve ser removida, a menos que a remoo de fragmentos
apicais possam resultar na leso do dente permanente22.

1 Segundo Walter et al. (1999), o tratamento imediato considerado aquele realizado at 6 horas aps o
traumatismo e o tardio, 6 horas aps o trauma.

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-Fratura corono-radicular no complicada: (esmalte+dentina+cemento): Se houver
possibilidade, pulpectomia e restaurao. Caso nos quais a parte fraturada est totalmente
solta, podemos, primeiramente, fazer a colagem das partes e aps realizar pulpectomia.
-Fratura corono-radicular complicada: Se o remanescente for recupervel, podemos tentar a
pulpectomia e restaurao com resina.

Dentio permanente: O objetivo da urgncia de tratamento estabilizar o fragmento

coronrio. Alternativas de tratamento definitivo so a remoo do fragmento coronrio
seguida pela restaurao supragengival ou gengivectomia necessria, osteotomia, ou
extruso cirrgica ou ortodntica para preparar o procedimento de restaurao. Se a
polpa estiver exposta, alternativas de tratamento pulpar so capeamento pulpar,
pulpotomia, e tratamento endodntico12.

Prognstico geral: Apesar do tratamento das fraturas corono-radiculares ser complexo e

trabalhoso, a maioria dos dentes permanentes fraturados podem ser salvos12. Fraturas que se
estendem significativamente abaixo da margem gengival podem no ser restaurveis.

FRATURA RADICULAR
Definio: Fratura de dentina e cemento envolvendo a polpa.
Diagnstico: Achados clnicos revelam uma mobilidade do fragmento coronrio aderido
gengiva que pode ser deslocado. Achados radiogrficos podem revelar uma ou mais linhas
radiolcidas que separam os fragmentos dentais em fraturas horizontais. Exposies
mltiplas radiogrficas sob diferentes angulaes podem ser necessrias para diagnstico.
A imagem de uma fratura radicular de um dente decduo pode apresentar-se sobreposta
imagem do dente permanente sucessor, dificultando a sua visualizao12.
Objetivos do tratamento: Reposicionar o mais breve possvel e estabilizar o fragmento
coronrio em sua correta posio anatmica, para melhorar a cicatrizao do ligamento
periodontal e irrigao neurovascular, enquanto manter a integridade funcional e esttica12.

Dentio decdua: Alternativas de tratamento incluem a extrao do fragmento

coronrio (sem insistir na remoo do fragmento apical) ou observao23.

Tratamento imediato: Quando da fratura do tero apical ou do tero mdio, fazer contenso
rgida por 4 a 6 meses. Nas fraturas no tero gengival, recomenda-se a exodontia.

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Tratamento tardio: Quando for constatada pouca mobilidade, contenso rgida por 4 a 6
meses. Quando o dente apresentar grande mobilidade, a exodontia, o tratamento de
escolha.
Obs: Fraturas radiculares verticais: exodontia.

Dentio permanente: Reposicionar e estabilizar o fragmento coronrio12.

Prognstico geral: Necrose pulpar em dentes com fraturas radiculares (25%) so atribudas
ao deslocamento do fragmento coronrio e completo desenvolvimento radicular12. Nos
dentes permanentes, a localizao da fratura radicular no tem sido apresentada de forma a
comprometer a sobrevivncia pulpar aps a leso12. Desta forma, fraturas radiculares tanto
no tero cervical do dente ou apical podem ser tratadas com sucesso por meio da
estabilizao do fragmento reposicionado.

CONCUSSO
Definio: Leso nas estruturas de suporte dental sem perda anormal ou deslocamento do
dente.
Diagnstico: Em funo de que o ligamento periodontal absorve a leso e est inflamado,
achados clnicos revelam uma sensibilidade presso e percusso, sem mobilidade,
deslocamento ou sangramento no sulco. Anormalidades radiogrficas no so
esperadas12,24,25,26.
Objetivos do tratamento: Melhorar a cicatrizao do ligamento periodontal e manuteno
de vitalidade pulpar12.
Tratamento: Apenas observao.
Prognstico geral: Para dentio decdua, a menos que haja uma infeco associada,
nenhuma terapia pulpar est indicada. Embora exista um risco mnimo para necrose pulpar,
dentes permanentes maduros com pices fechados podem sofrer necrose pulpar devido s
leses associadas aos vasos sanguneos no pice, e desta forma, devem ser acompanhados
cuidadosamente12,24,25.

SUBLUXAO
Definio: Leso nas estruturas de suporte dental com perda anormal, mas sem
deslocamento dental.
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Diagnstico: Em funo de que o ligamento periodontal tende a absorver a leso, achados
clnicos revelam uma mobilidade dental sem deslocamento que poderia ou no apresentar
sangramento no sulco. Anormalidades radiogrficas no so esperadas12,24,25,26,27
Objetivos do tratamento: Melhorar a cicatrizao do ligamento periodontal e irrigao
neurovascular12,15.

Dentio decdua: o dente deve ser monitorado para avaliar o surgimento de alguma
patologia. Se o dente apresentar mobilidade, contenso semi-rgida por 15 a 20 dias.

Dentio permanente: estabilizar o dente e aliviar qualquer interferncia interoclusal.

Para conforto, uma contenso flexvel pode ser utilizada. Imobilizar no mais do que
por duas semanas.

Prognstico geral: Prognstico normalmente favorvel24,25,27. O dente decduo deve

retornar a condio normal dentro de duas semanas. Os dentes maduros permanentes com
pices fechados podem sofrer necrose pulpar devido associao de leses aos vasos
sanguneos no pice e, desta forma, devem ser acompanhados cuidadosamente12.

LUXACO LATERAL
Definio: Deslocamento do dente em uma direo outra que axial. O ligamento
periodontal rompido (deformado) e ocorre contuso ou fratura do tecido sseo alveolar de
suporte17.
Diagnstico: Achados clnicos revelam que o dente deslocado lateralmente (com a coroa
normalmente na direo palatina ou lingual) e pode estar preso firmemente dentro desta
nova posio. O dente normalmente no apresenta mobilidade ou sensibilidade ao toque.
Achados radiogrficos revelam um aumento no espao do ligamento periodontal e
deslocamento do pice em direo ou atravs da tabua ssea vestibular12,24,25,26,27,28,29,30.
Objetivos do tratamento:

Dentio decdua: permitir reposicionamento passivo ou reposio de forma ativa e

imobilizar por 1 a 2 semanas como indicado para permitir cicatrizao, exceto quando a
leso for grave ou o dente encontra-se perto da esfoliao12,15,16,24,27,28,30. A contenso
por 30 a 45 dias tambm recomendado por alguns autores31.

Tratamento tardio: Exodontia.

Dentio permanente: reposicionar o mais breve possvel e, aps, estabilizar o dente em

sua posio anatmica correta para melhorar a cicatrizao do ligamento periodontal e
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irrigao neurovascular, enquanto mantm a integridade esttica e funcional. O
reposicionamento do dente realizado com uma pequena fora e presso digital. O
dente pode necessitar ser extrudo se encontrar-se preso (aderido) apicalmente na tbua
cortical ssea. Contenso adicional por 2-4 semanas pode ser necessrio com
rompimento do tecido sseo marginal12,25,26,29.
Prognstico geral: Dentes decduos que necessitem de reposicionamento apresentam um
maior risco de desenvolvimento de necrose pulpar comparado a dentes que so mantidos
para um reposicionamento espontneo. Nos dentes permanentes maduros, com pices
fechados, existe um risco considervel para necrose pulpar e reabsoro progressiva
radicular.

LUXAO INTRUSIVA
Definio: Deslocamento apical do dente para o interior do osso alveolar. O dente
conduzido dentro do alvolo, comprimindo o ligamento periodontal e normalmente causa
uma fratura do alvolo17.
Diagnstico: Achados clnicos revelam que o dente parece estar encurtado em suas
dimenses ou, em casos severos, pode apresentar-se ausente. O pice do dente
normalmente encontra-se deslocado em direo vestibular, atravs da tabua ssea vestibular
nos dentes decduos e introduzido para o interior do processo alveolar nos dentes
permanentes. O dente no apresenta mobilidade ou sensibilidade ao toque. Achados
radiogrficos revelam que o dente aparece deslocado apicalmente e o espao do ligamento
periodontal no se encontra de forma contnua. Determinao da relao de um dente
decduo intrudo com o folculo do dente sucessor fundamental. Se o pice estiver
deslocado em direo vestibular, a ponta apical pode ser visualizada radiograficamente e o
dente aparece de forma alongada. Uma radiografia extra-oral tambm pode ser utilizada
para detectar-se deslocamento de pice em direo ou dentro da tabua ssea vestibular. Um
dente

permanente

jovem

intrudo

pode

mimetizar

um

dente

em

erupo12,13,30,32,33,34,35,36,37,38,39.
Objetivos do tratamento:

Dentio decdua: permitir re-erupo espontnea exceto quando deslocado para a

posio do germe do sucessor em desenvolvimento. Est indicada a extrao quando o
pice estiver deslocado para dentro do germe do dente permanente12,13,15,16,32,33.
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Tratamento imediato e tardio: Tratamento expectante. Suturar laceraes de tecido mole.

Em ambos os tipos de tratamento:

- Se durante a fase de reirrupo, surgir inflamao aguda ao redor do dente, o dente deve
ser extrado.
- O dente deve re-irrupcionar em um perodo de 2 a 6 meses. Aps esta espera, se o dente
no estiver em posio, a exodontia indicada.
Obs: Nos casos de intruses, a radiografia lateral de nariz muito importante, pois mostra a
direo radicular do dente intrudo. Quando for constatada a direo lingual do dente
intrudo, isto , em direo ao germe do dente sucessor permanente, o dente decduo deve
ser extrado.

Dentio permanente: reposicionar de forma passiva ou ativa e estabilizar o dente em

sua correta posio anatmica para otimizar a cicatrizao do ligamento periodontal e
irrigao neurovascular enquanto manter a integridade esttica e funcional. Nos dentes
com formao radicular imatura (incompleta), o objetivo permitir erupo espontnea.
Em dentes maduros, o objetivo a reposio do dente com extruso ortodntica ou
cirrgica e iniciar tratamento endodntico dentro das primeiras 3 semanas da ocorrncia
do trauma12,33,34,35,36,37,38.

Prognstico geral: Na dentio decdua, 90% dos dentes intrudos iro re-irrupcionar
espontaneamente em 2 a 6 meses17. Mesmo nos casos de intruso completa e deslocamento
dos dentes decduos atravs da tabua ssea vestibular, um estudo retrospectivo apresentou a
re-irrupo e sobrevivncia da maioria dos dentes por mais do que 36 meses. Anquilose
pode ocorrer, no entanto, se o ligamento periodontal do dente afetado foi lesionado de
forma grave, pode haver retardo ou alterao da irrupo do dente sucessor permanente.
Nos dentes permanentes maduros com pices fechados, existe um risco considervel para
necrose pulpar e reabsoro radicular progressiva32,34,35,37.

LUXAO EXTRUSIVA
Definio: Deslocamento parcial do dente axialmente em relao ao alvolo. O ligamento
periodontal normalmente apresenta-se deformado17.

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Diagnstico: Achados clnicos revelam que o dente aparece de uma forma alongada e
encontra-se com mobilidade. Achados radiogrficos revelam um aumento do espao do
ligamento periodontal na regio apical12,25,26,30,36,40.

Objetivos do tratamento:

Dentio decdua: reposicionar e permitir cicatrizao, exceto quando existem

indicaes para uma extrao (por exemplo, a leso grave ou o dente encontra-se
perto de sua esfoliao). Se a deciso de tratamento for o reposicionamento e
estabilizao, imobilizar por 1 a 2 semanas12,15,16,17,30.

Tratamento imediato: Reposio do dente em posio normal, contenso semi-rgida por 30

a 45 dias.
Tratamento tardio: Exodontia

Dentio permanente: reposicionar o mais breve possvel e aps estabilizar o dente em

sua posio correta anatmica para otimizar a cicatrizao do ligamento periodontal e
irrigao neurovascular, enquanto mantm a integridade esttica e funcional.
Reposicionamento pode ser realizado com uma presso apical lenta e firme para
gradativamente deslocar o cogulo formado entre o pice da raiz e o assoalho do
alvolo. Imobilizar por at 3 semanas12,25,26,36,40.

Prognstico geral: Existe ausncia de estudos clnicos que analisem o reposicionamento de

dentes decduos extrudos com monitoramento criterioso41.

AVULSO
Definio: Deslocamento completo do dente para fora do alvolo. O ligamento periodontal
rompido e fratura do alvolo pode ocorrer17.
Diagnstico: Achados clnicos e radiogrficos revelam que o dente no se encontra no
alvolo ou o dente j foi re-implantado. A avaliao radiogrfica ir confirmar se o dente
no encontrado encontra-se intrudo2,3,17,27,41,42,43,44,45,46,47,48,49,50.
Objetivos do tratamento:

Dentio decdua: prevenir futuras leses sobre o dente sucessor em desenvolvimento.

Dentes decduos avulsionados no devem ser reimplantados em funo de seu potencial
para danos subseqentes aos germes do dente permanente em desenvolvimento, e
necrose pulpar um evento freqente2,3,4,17,27,41,42,44,45,49,50,51.
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Dentio permanente: reimplantar o mais breve possvel e apos estabilizar o dente

reimplantado em sua posio anatmica correta para otimizar a cicatrizao do
ligamento periodontal e irrigao neurovascular, enquanto mantm a integridade
esttica e funcional

Prognstico geral: Prognstico sobre a dentio permanente est primeiramente dependente

do desenvolvimento radicular e do tempo de desidratao extra-oral12. O dente apresenta o
melhor prognstico se reimplantado imediatamente. Se o dente no pode ser reimplantado
dentro de 5 minutos, ele deve ser mantido em um meio que ir auxiliar a manter a
vitalidade das fibras do ligamento periodontal12. Meio de transporte para dentes
avulsionados incluem (na ordem de preferncia): Viaspan, soluo salina balanceada de
Hank (meio de cultura tecidual), leite frio, saliva (com o dente mantido no fundo do sulco
vestibular), soluo salina fisiolgica (soro fisiolgico), ou gua52. O risco de anquilose
aumenta significativamente com um tempo de desidratao extra-oral de 15 minutos.
Reimplante com vitalidade do ligamento periodontal53
Nestes casos suspeita-se, a partir da anamnese, que ainda existam clulas viveis na
superfcie radicular com capacidade de restabelecer a normalidade do ligamento
periodontal. Estas situaes so aquelas em que os dentes foram mantidos em meio
apropriado (leite, soro fisiolgico ou saliva) ou por curtos perodos de tempo a seco (menos
que 15 minutos).

Reposicionamento: idealmente, o reposicionamento deve ser realizado no prprio local

do acidente, diminuindo, assim, o tempo extra-alveolar. Caso no seja possvel, o

profissional deve faz-lo sob anestesia geral. O dente deve ser inspecionado para verificar a
presena de corpos estranhos e depois mantido em soro at o momento do reimplante. O
dente deve ser pego pela coroa e jamais se deve raspar ou escovar a superfcie radicular.
Irrigar o alvolo com soro fisiolgico, sem realizao de curetagem alveolar e depois,
inserir o dente gradualmente dentro do alvolo com presso digital. Aps o correto
posicionamento do dente, manter o mesmo com suave presso por alguns minutos.

Conteno: indica-se a do tipo semi-rgida por 7 a 14 dias.

Tratamento endodntico:

pice radicular fechado: Iniciar o tratamento endodntico no perodo de 7 a 14 dias

aps o reimplante com curativo base de hidrxido de clcio. Caso o veculo utilizado com
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o hidrxido de clcio seja aquoso, este curativo deve ser trocado em 15 dias. Caso o veculo
utilizado seja viscoso, as trocas podem ser realizadas por perodos que variam de 30 a 60
dias. Aps uma ou duas trocas de curativo, realizar o tratamento endodntico definitivo
com gutapercha.
-

pice radicular aberto: Acompanhar a evoluo da condio pulpar, na tentativa de

revascularizao do elemento dentrio.

Reimplante com necrose do ligamento periodontal 53
Nestes casos, suspeita-se que todo ou grande parte do ligamento periodontal esteja
necrosado, sendo esperado que ocorra a anquilose dento-alveolar e posterior reabsoro por
substituio. O prognstico do reimplante dentrio com necrose do ligamento periodontal
tem relao com a idade do paciente. Quando o reimplante realizado em meninos antes
dos 15 anos e, em meninas antes dos 13 anos, o prognstico desfavorvel.

Reposicionamento: Deve-se remover da superfcie radicular o ligamento periodontal.

Remover o cogulo sanguneo com soro e/ou cureta cirrgica. Demais procedimentos
seguem o mesmo protocolo descrito para o reimplante de dentes com vitalidade do
ligamento periodontal.

Conteno: Pode ser rgida ou semi-rgida por 7 a 14 dias.

Tratamento endodntico: A realizao do tratamento endodntico pode ser realizado

fora do alvolo com obturao definitiva.

Cuidados Gerais

Orientao: Orientar o paciente com relao dieta, higiene bucal, hbitos de suco,

necessidade peridica de retorno e sobre possveis seqelas.

Medicao: Deve-se fazer a administrao de antibitico sistmico por 10 dias,

bochecho com clorexidina a 0,12% por 15 dias e verificar a necessidade de vacina

antitetnica.

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Resumo aplicado
Indicaes de tratamento para leses aos tecidos periodontais em dentes decduos
Achados Clnicos
Concusso
Sem aumento de mobilidade,
mas com marcante sensibilidade
percusso.

Achados Radiogrficos
Sem alteraes evidentes.

Concusso
Sem aumento de mobilidade,
mas com marcante sensibilidade
percusso.

Sem alteraes evidentes.

Subluxao
Aumento de mobilidade, mas
sem deslocamento dental.
Pode
ou
no
apresentar
sangramento sulcular.

Sem alteraes evidentes

Luxao lateral
O dente deslocado lateralmente
(geralmente com a coroa na
direo palatina ou lingual).
Pode ocorrer contuso ou fratura
do tecido sseo alveolar de
suporte.

Aumento
no
espao
do
ligamento
periodontal
e
deslocamento do pice em
direo ou atravs da tabua ssea
(geralmente a vestibular).

Luxao Intrusiva
Deslocamento apical do dente
para o interior do alvolo.
O dente parece estar encurtado
em suas dimenses ou, em casos
severos, pode apresentar-se
ausente.

O dente aparece deslocado

apicalmente e o espao do
ligamento periodontal no se
encontra de forma contnua.
Se o pice estiver deslocado em
direo vestibular, a imagem do
dente
aparece
de
forma
encurtada.
Aumento
do
espao
do
ligamento periodontal na regio
apical.

Luxao Extrusiva
Deslocamento parcial do dente
para fora do seu alvolo.
O dente aparece de uma forma
alongada e encontra-se com
mobilidade.
Avulso
Deslocamento completo do dente
para fora do alvolo.

Confirmar se o dente
encontra-se intrudo.

no

Tratamento
No requer interveno
especfica
e
imediata.
Prescrever dieta liquida ou
pastosa nas primeiras 48
horas e evitar o uso de
chupeta ou mamadeira
nesse perodo.
No requer interveno
especfica
e
imediata.
Prescrever dieta liquida ou
pastosa nas primeiras 48
horas e evitar o uso de
chupeta ou mamadeira
nesse perodo.
O
dente
deve
ser
monitorado para avaliar o
surgimento de alguma
patologia. Se o dente
apresentar
mobilidade,
esplintagem semi-rgida por
15 a 20 dias.
Tratamento imediato1:
Reposicionamento do dente
e esplintagem semi-rgida
por 30 a 45 dias.
Tratamento tardio1:
Exodontia.
Deslocamento da raiz para
palatino2:
Exodontia
Permitir
re-erupo
espontnea exceto quando
deslocado para a posio do
germe do sucessor em
desenvolvimento.

Prognstico
A menos que haja uma
infeco
associada,
nenhuma terapia pulpar
est indicada.

Tratamento
imediato1:
Reposio do dente em
posio
normal,
esplintagem semi-rgida por
30 a 45 dias.
Tratamento
tardio1:
Exodontia
No
devem
ser
reimplantados.

Tipo de traumatismo que

mais leva perda do dente,
com alto risco de necrose
pulpar.

A menos que haja uma

infeco
associada,
nenhuma terapia pulpar
est indicada.

Prognstico normalmente
favorvel.

Reposicionamento
ativo
apresenta maior risco de
desenvolvimento
de
necrose pulpar.

O dente deve re-erupcionar

em um perodo de 2 a 6
meses. Aps esta espera, se
o dente no estiver em
posio, a exodontia
indicada.

357

Manual de Referncia
abo-odontopediatria
_________________________________________________________________________

Indicaes de tratamento de leses aos tecidos dentais duros e polpa em dentes decduos
Achados Clnicos

Achados Radiogrficos

Tratamento

Prognstico

Fratura incompleta de esmalte

fratura incompleta (trinca) do
esmalte sem a perda de estrutura
dentaria.
Fratura coronria no complicada
fratura de esmalte ou esmaltedentina que no envolve a polpa.

Sem alteraes evidentes.

De uma forma geral, no

exigem tratamento.

Complicaes

Depende primeiramente da
injria concomitante ao
ligamento periodontal e
secundariamente
da
extenso
da
dentina
exposta.

Fratura coronria complicada

Fratura de esmalte-dentina com
exposio pulpar.

Perda de estrutura dental

com exposio pulpar.

Remoo
das
bordas
cortantes e aplicao de
verniz
com
flor/
Restaurao com CIV ou
Resina
Composta
(dependendo do tamanho da
fratura).
Tratamento imediato1
rizognese
incompleta:
pulpotomia
rizognese
completa:
pulpectomia.
Tratamento
tardio1
rizognse
incompleta/completa:
pulpectomia.

Fratura
corono-radicular
no
complicada
Fratura de esmalte, dentina e
cemento, sem exposio pulpar.
Pode apresentar mobilidade do
fragmento coronrio aderido
gengiva.
Fratura corono-radicular complicada
Fratura
de esmalte, dentina e
cemento com exposio pulpar.
Pode apresentar mobilidade do
fragmento coronrio aderido
gengiva.
Fratura radicular
Fratura de dentina e cemento
envolvendo a polpa. Mobilidade do
fragmento coronrio aderido
gengiva que pode ser deslocado.

Perda de estrutura dental

confinada ao esmalte ou em
ambos.

Linha obliqua radiolcida

que envolve a coroa e raiz
numa direo vertical.

Tratamento conservador2:
capeamento pulpar direto,
curetagem
pulpar
ou
pulpotomia
Tratamento
radical2:
pulpectomia
Remoo do fragmento e
restaurao.
Fratura
com
extenso
subgengival: exodontia.

Linha obliqua radiolcida

que envolve a coroa e raiz
numa direo vertical.

Uma
ou
mais
linhas
radiolcidas que separam os
fragmentos
dentais
em
fraturas
horizontais.
Exposies
mltiplas
radiogrficas sob diferentes
angulaes
podem
ser
necessrias para diagnstico.

Remoo do fragmento,
pulpectomia e restaurao.

so

incomuns.

Depende do tempo de
exposio pulpar, extenso
de dentina exposta e o
estgio
de
desenvolvimento radicular.

Fraturas que se estendem

significativamente abaixo
da
margem
gengival
podem
no
ser
restaurveis.

Fratura
com
extenso
subgengival: exodontia.

Fraturas que se estendem

significativamente abaixo
da
margem
gengival
podem
no
ser
restaurveis.

Fratura do tero apical ou

do
tero
mdio:
esplintagem rgida por 4 a 6
meses.

A grande extenso da linha

de fratura pode dificultar o
reparo, bem como a
imobilizao.

Fraturas no tero gengival

ou
fraturas
verticais:
exodontia.

358

Manual de Referncia
abo-odontopediatria
_________________________________________________________________________
Procedimentos de acompanhamento para dentes decduos traumatizados
Tipo de trauma
Fratura incompleta de
esmalte
/
Fratura
coronria no complicada
Fratura
coronria
complicada
Fratura corono-radicular
no complicada
Fratura corono-radicular
complicada
Fratura radicular
Concusso / Subluxao
Luxao lateral /extrusiva
Luxao intrusiva
Avulso

1 semana

15 dias

1 ms

3 meses

6 meses

1 ano

C+R

C+R

C+R

C+R

C+R

C+R

C+R

C+R

C+R+E
C
C+R
C+R

C+R

C+R
C+R
C+R
C+R
C+R

C
C
C
C

C
C+R+E
C+R

C+R

Anos consecutivos at
exfoliao

C
C

E= Remoo de contenso; C=Exame clnico; R=Exame radiogrfico

359

Manual de Referncia
abo-odontopediatria
_________________________________________________________________________
Orientaes para a preveno de leses esportivas orofaciais

Objetivo
A Associao Brasileira de Odontopediatra (abo-odontopediatria) preocupada com
a prevalncia de leses orofaciais relacionadas ao esporte entre jovens brasileiros.

Metodologia
Uma pesquisa na literatura pelo MEDLINE foi conduzida usando os termos leses
esportivas, preveno de leses, leses dentais, leses orofaciais e protetores
bucais.

Fundamentos Tericos:
A crescente prtica esportiva por crianas e adolescentes, principalmente de
esportes de contato, como boxe, jiu-jitsu, tae-kwo-do, carat, basquete, futebol, handball,
entre outros tem resultado em um aumento significativo da freqncia de leses dentrias e
faciais, contribuindo com grande proporo do total de leses ocorridas em crianas e
adolescentes, durante a prtica esportiva54,55,56,91. O trauma dental um problema de sade
pblica que atinge um grande nmero de pessoas, em alguns casos com a perda do
elemento dental, mas tambm no perodo ps-tratamento57. O Brasil ainda no possui dados
gerais sobre a prevalncia de traumas, em escolares e adolescentes, porm a maior causa de
leses traumticas foi prtica de esportes, envolvendo trs dentes ou mais92. Devido ao
crescimento do nmero de praticantes de esportes de contato e radicais e por causa da
competitividade que esses esportes oferecem, a tendncia de aumento substancial nas
estatsticas, envolvendo acidentes traumticos no esporte em fase escolar93. Estas
representam um fator de risco para leses traumticas orofaciais devido a possveis quedas,
colises e contato com superfcies rgidas. Os acidentes durante a prtica esportiva parecem
contribuir cerce de 10,7% da prevalncia geral do traumatismo dentrio, sendo um pouco
maior para as crianas com 13 anos de idade 95.
Cabe ressaltar que uma leso traumtica causada por impactos ou quedas no
acomete apenas os dentes, mas causa tambm contuses, inchaos e dilaceraes aos
tecidos moles e lngua. As injurias poderiam ser prevenidas atravs do uso do protetor
bucal, facilmente confeccionado em consultrio odontolgico92. Diab, Mourino (1997)89
360

Manual de Referncia
abo-odontopediatria
_________________________________________________________________________
concluram que, apesar do uso de protetores diminuir substancialmente os traumas bucais, a
utilizao entre os esportistas pequena, uma vez que seu uso no obrigatrio, mesmo
quando o esporte considerado de alto risco. Ainda h uma crena de desconforto adotada,
devido falta de informaes. Mais de 5 milhes de dentes so atingidos a cada ano
durante a prtica de atividades esportivas, sendo o custo de uma fratura bem maior do que o
de um protetor bucal confeccionado por um profissional. Cardoso et al. (2000)95 concluram
em um estudo realizado com 510 atletas de 8 modalidades, que dentre os esportes
investigados, o futebol de salo foi o que mais ocasionou traumas bucais, seguido pelo
carat e basquete. Os mesmos autores ainda relataram que os protetores bucais eram usados
apenas por 16,7% (85) dos atletas, sendo que 92,9% (79) utilizaram porque era obrigatrio
(carat). Ferrari et al. (2000)96 observaram alta incidncia de traumatismos dentais em
esportistas em relao populao geral, alm do pouco uso de protetor bucal. Quando
analisado individualmente, sofreram mais traumas os praticantes de jiu-jitsu (41,1%),
handball (37,8%), basquete (37,7%), futebol (23,1%), jud (22,3%) e hquei (11,5%).
Os traumatismos que envolvem os dentes anteriores tm efeito desfavorvel na
funo, sintomatologia e atratividade fsica do indivduo, que acaba por afetar sua autoestima que ir interferir no comportamento e sucesso pessoal

97

As seqelas provenientes

destas injurias podem ser para os dentes decduos: hiperemia ou hemorragia pulpar,
reabsores internas da cmara pulpar e conduto radicular, reabsores radiculares
externas, calcificaes pulpares, necrose pulpar e interferncia no processo eruptivo do
dente permanente. J para os dentes permanentes as seqelas podem ser hipoplasias,
hipocalcificaes, dilaceraes, odontomas, alteraes na irrupo e formao incompleta
da raiz 98.
A maioria das leses esportivas dentrias e orofaciais afeta o lbio superior, a
maxila e os incisivos superiores, ocorrendo em 50 a 80% destes58,62,63. O uso de um protetor
bucal ir preservar os incisivos superiores, apesar dos estudos demonstrarem que mesmo
com a proteo as leses alveolodentrias podem acontecer at em 25% dos casos64,68.
A identificao de crianas e adolescentes desportistas ou que praticam atividades
recreativas permite que os clnicos e Odontopediatras implementem protocolos de
preveno para as pessoas com risco potencial de ocorrncia de leses traumticas
orofaciais, por meio de medidas educativas e preventivas que deveriam atuar em conjunto
com os treinadores, clubes, pais e cirurgies dentistas. No ano 2000, um ndice preditivo se
361

Manual de Referncia
abo-odontopediatria
_________________________________________________________________________
baseou em determinados fatores de risco que influenciam a chance de ocorrncia da leso
traumtica. Foram identificados fatores demogrficos - idade, gnero, ocluso dentria o
uso e tipo de equipamento de proteo; a velocidade e intensidade da atividade esportiva; o
nvel de atividade e tempo de durao da mesma; o nvel de treinamento e tipo de
organizao desportiva, como sendo ou no um esporte de contato; histria de leses
esportivas anteriores e a situao em que o esporte est sendo praticado, seja apenas
treinamento ou o jogo em si65,69. Alm disto, fatores de risco relacionados ao
comportamento, como por exemplo, a hiperatividade tambm apresentou uma associao
significativa com a ocorrncia de leses esportivas que afetam a face e/ou os dentes70.
A anatomia e ocluso da criana e adolescente so consideradas fatores de risco,
podendo ser modificados pelo profissional com a finalidade de prevenir as leses
traumticas. fato comprovado na literatura que a freqncia de traumatismo dentrio
significativamente maior para crianas com overjet aumentado e proteo labial
inadequada71,72. A Ortodontia preventiva, durante os estgios inicial e intermedirio da
dentio mista, em pessoas com overjet maior que 3mm, j foi proposta para prevenir
leses traumticas aos incisivos permanentes71. O mesmo foi relatado por Chelotti e
Valentin (1988)99 que portadores de classe II diviso 1 de Angle (overjet acentuado e sem
vedamento labial) possuem proteo insuficiente dos lbios, sendo esta caracterstica um
fator predisponente para os traumatismos dentrios.
Embora algumas leses esportivas sejam inevitveis, muitas podem ser
prevenidas65,67,73,74. fato comprovado que o uso de capacetes, mscaras faciais e
protetores bucais podem reduzir a freqncia e gravidade de leses dentrias e
traumatismos orofaciais65. Entretanto, poucos so os esportes que regulamentam o uso
destas protees. O uso dos protetores bucais remonta ao inicio dos anos 1900, tendo sido
inicialmente adotado por lutadores de boxe63,76. O protetor bucal, tambm denominado
protetor gengival, um equipamento ou aparelho resiliente, posicionado no interior da boca
com a finalidade de reduzir a ocorrncia de leses particularmente aos dentes e estruturas
vizinhas58. Este aparelho foi idealizado para proteger os lbios e os tecidos intra-bucais
contra ferimentos e laceraes. De maneira semelhante dever proteger os dentes contra
fraturas coronrias, fraturas radiculares, luxaes e avulses e a mandbula contra fraturas e
deslocamentos. Alem disto, ir fornecer suporte aos espaos edentados77. O objetivo do

362

Manual de Referncia
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_________________________________________________________________________
protetor bucal absorver a energia ou a fora dirigida ao local do impacto, e dissipar a
remanescente.
A American Society for Testing and Materials (ASTM) classifica os protetores
bucais em 3 categorias79:
Tipo I: Protetores de estoque, planejados para serem utilizados sem qualquer tipo de
modificao e devem ser mantidos em posio por meio do apertamento dos dentes58,65.
Tipo II: Protetores adaptados boca por meio de aquecimento e mordida. So feitos de
materiais termoplsticos, que aps imerso em gua quente, deve ser pressionado na boca
utilizandose os dedos, a lngua e exercendo a presso pela mordida. So encontrados no
comrcio e representam os mais comumente usados entre os atletas. Apresentam grande
variao na qualidade da proteo oferecida, reteno, conforto e custo65.
Tipo III: Protetores bucais feitos sob medida so confeccionados sobre um modelo
individual utilizando equipamentos a vcuo ou pela tcnica de aquecimento por presso58,65.
A ASTM recomenda que pessoas com ocluso de Classe I e II faam uso de protetores sob
medida na maxila, e pessoas com ocluso de Classe III, na mandbula78. Este tipo de
protetor oferece maior reteno, proteo e conforto58,65,78,80,81. Quando protetor Tipo III
no est disponvel, a preferncia deve recair sobre os adaptados arcada atravs de
aquecimento e mordida (Tipo II), sendo os protetores de estoque a ltima opo de
escolha76,82,83.
A Academy for Sports Dentistry recomenda o uso de um protetor bucal bem
adaptado, encoraja o uso do protetor feito sob medida, confeccionado sobre um modelo
individual das arcadas sempre com a superviso de um dentista. Alm disto, recomenda que
este seja o protetor bucal de escolha para o uso em todos os esportes de contato84.
Embora se reconhea que os treinadores exeram maior influncia sobre os
jogadores, no que concerne ao uso do protetor bucal, os pais so igualmente responsveis
por influenciar seus filhos, sustentando o uso do mesmo88,89. Entretanto, a viso dos pais
sobre as indicaes de uso do protetor bucal e os benefcios alcanados revela um completo
desconhecimento do assunto88. Sendo assim, os profissionais de Odontologia precisam
influenciar e educar a parte interessada, isto , todos os envolvidos em organizaes
esportivas ou esportes, sobre os riscos de leses traumticas orofaciais e as possveis
estratgias de preveno75,85,86,90. Consultas de rotina podem oferecer uma oportunidade
para iniciar a educao, tanto da criana/adolescente, quanto dos pais, aproveitando-se
363

Manual de Referncia
abo-odontopediatria
_________________________________________________________________________
delas para fazer as recomendaes necessrias que esclaream sobre o uso de um protetor
bucal bem adaptado, feito sob medida.
Prieto, Davidowcz, Moura (1998)99 realizaram um estudo onde foram enviados
questionrios a vrias entidades relacionadas prtica de esportes de contato, quanto ao uso
de protetores bucais e concluram que o boxe obteve um maior percentual de utilizao do
protetor bucal (100%), seguido pelo rgbi com 75%, o basquete com 63,3%, o jiu-jitsu com
58% e o vlei 0%. Quanto ao tipo de protetor bucal utilizado, os de estoque convencional
obtiveram 44,7% de utilizao, 34,2% para os termo-ajustveis e 21,1% para os
confeccionados em consultrio odontolgico. Rodrigues em 2005100 na cidade de Bauru
SP, onde questionrios foram empregados para avaliar o padro de conhecimentos sobre
cuidados de sade bucal em atletas amadores. Os atletas, mesmo sem os conhecimentos
considerados ideais de higiene bucal, da relao sade bucal com a sade geral, em sua
maioria so conscientes que uma boca com problemas pode prejudicar o desempenho do
atleta e tambm o acompanhamento pelo cirurgio-dentista em seus treinos, jogos e
competies.
Estas constataes refletem uma realidade, no s local, mas brasileira,
comprovando a necessidade de uma conscientizao das instituies de sade, educao e
esportivas na tentativa de estimular os praticantes de esportes e a comunidade em geral a
melhorar os cuidados com a sade bucal, a praticar esporte com segurana, fazendo o uso
de protetores bucais e ensinar os procedimentos imediatos frente a um traumatismo bucodentrio.

ORIENTAES
A Associao Brasileira Odontopediatria recomenda:
1. Que os dentistas exeram papel fundamental na educao do pblico para o uso de
equipamentos de proteo durante a pratica de atividades esportivas, com a finalidade de
prevenir as leses traumticas orofaciais;
2. A continuidade das aes preventivas em escolas de futebol, handball, de ensino
fundamental, e em universidades;
3. Para crianas que participam de atividades organizadas de basquetebol masculino e
feminino obrigatrio o uso de um protetor facial;

364

Manual de Referncia
abo-odontopediatria
_________________________________________________________________________
4. Obrigatoriedade no uso de protetor bucal apropriado e adaptado de maneira adequada
para outras atividades esportivas organizadas, que apresentem risco de leses traumticas
orofaciais;
5. Previamente ao treinamento para uma temporada desportiva os treinadores e
administradores de esportes organizados devem consultar um dentista experiente em leses
traumticas orofaciais para instruir sobre os procedimentos imediatos em casos de leses
relacionadas prtica esportiva, como por ex. em dentes avulsionados;
6. Continuidade de pesquisas para apontar tcnicas de confeco de um protetor bucal
confortvel, eficaz e de custo razovel, com o intuito de estimular o uso deste equipamento
de comprovada eficincia;
7. Que a Associao Brasileira de Odontopediatria sejam consideradas um recurso valioso
para os profissionais e o pblico.

365

Manual de Referncia
abo-odontopediatria
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Manual de Referncia
abo-odontopediatria
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Apndice I
Avaliao das leses de traumatismo agudo
Nome:_________________________________________________________________
Data de nascimento: ___/___/_____

Idade atual:________________

Data de atendimento: _________________

Hora:________
Indicado por: __________________________________________________________
Historia medica: ________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Alergia: ________________________________________________________________
J foi examinado: _____ Descreva: _________________________________________
Onde ocorreu:
Como ocorreu:
Tempo decorrido da leso:
Data da ultima vacina inoculao de ttano:
Verificar se presente e descrever:
leses no-dentrias
perda de conscincia
alterao de orientao/condio mental
hemorragia nariz/orelhas
dor de cabea/nusea/vmito
dor no pescoo
dor dentaria espontnea
dor durante mastigao
alteraes de reao trmica
trauma dental prvio
outras complicaes:
Verificar se presente e descrever:
fratura facial
OUTROS ACHADOS/COMENTRIOS:
lacerao
contuses
edema
abraso
hemorragia/drenagem
corpos estranhos
desvio de ATM/assimetria
Verificar se lesionado e descrever:
lbio
DIAGRAMA LESES:
freio
mucosa vestibular
gengiva
palato
lngua
assoalho bucal

OCLUSAO:
*Molar classificao R___ L___

375

Manual de Referncia
abo-odontopediatria
_________________________________________________________________________
*Classificao canina R___ L___
*Sobremordida(%)
* Mordida cruzada sim
* overjet (mm)
* desvio linha media sim
*interferncias sim no

no
no

NUMERO DO DENTE: ______

LESES DENTRIAS:
*avulso
tempo extra-oral
Meio de armazenagem
infrao
fratura coronria
exposio pulpar
extenso:
aparncia:
cor
mobilidade (mm)
percusso
luxao
direo:
extenso:
teste pulpar
eltrico:
trmico:
crie/restauraes previas
RADIOGRAFIA:
desenvolvimento radicular
fratura radicular
espao ligamento periodontal
patologia periapical
fratura alveolar
corpo estranho
anomalia de desenvolvimento
outro
Verificar se realizado e descrever:
* manuseio de tecido mole
* medicao
* terapia pulpar
* reposicionamento
* estabilizao
* restaurao
* extrao
* prescrio
* referencias
* outras
Verificar se discutido:
dieta / higiene
dor
edema
infeco
prescrio
complicaes:
danos aos dentes em desenvolvimento
posio anormal/anquilose
perda dental
alterao pulpar a dentes traumatizados
outras:
acompanhamento:
outras:

376