Encyclopdie Mdico-Chirurgicale 23-842-A-01 (2004)

23-842-A-01

Certificat mdical initial en odontologie

C. Laborier
C. Georget
2004 Elsevier SAS. Tous droits rservs.

Dfinition
Le certificat mdical initial est le premier acte mdico-lgal effectu
par un praticien lorsquune personne est victime dun accident ou
dune agression. Il est remis directement au bless. Ce document
capital fixe un tat pathologique la suite immdiate des faits qui
ont gnr le dommage. Le fait causal peut tre volontaire,
involontaire ou provoqu.

Importance du certificat mdical

initial
Le certificat mdical initial est le premier document remis un
bless la suite de la toute premire consultation mdicale ou
odontologique qui suit un accident ou une agression.
La rdaction et la dlivrance de ce document doivent se faire ds la
fin des soins durgence.
Le certificat mdical initial doit tre rdig de faon rigoureuse et
tre dlivr rapidement aux fins de communiquer les informations
quil contient le plus fidlement possible.
partir de ce document, un expert pourra dcrire un tat squellaire
au moment de la consolidation des blessures.
Tous les lments recueillis lors de sa rdaction concourent clairer
une juridiction civile pour fixer une indemnisation la plus juste
possible ou une juridiction pnale pour dterminer une peine
ventuelle.
Ce document permet dtablir la matrialit des blessures ainsi que
leur imputabilit laccident ou lagression. Ici la notion dtat
antrieur est capitale.
Sur le plan pnal, il contribue clairer un magistrat sur la peine
encourue par lauteur des blessures.

certificat mdical initial odontologique. Les traumatismes dentaires

se rsument quelquefois dents fractures, appareils casss .
Dans les faits, le processus vital passe en priorit et les traumatismes
dentaires loin derrire les proccupations des mdecins-urgentistes.
Par la suite le problme sinverse. le bless est guri, ou consolid.
Le dommage dentaire surgit cruellement avec linluctable aspect
financier. Combien doit-on payer pour rparer le dommage ? Qui
doit payer ? Quelle est la vraie nature du dommage ?
Les lments fournis par le certificat mdical initial permettent
lexpert de rpondre au plus juste ces interrogations.
Le certificat mdical initial est une pice essentielle sur laquelle
pourra sappuyer lexpert plusieurs mois, voire plusieurs annes
aprs la constitution du dommage.

Qualits dun certificat mdical

usage mdico-lgal
Ce type de document doit tre :
mthodique, complet et concis ;
prcis. Il doit tout relater sans phrases inutiles ;
clair et explicite. Destin des personnes qui ne sont pas
forcment des mdecins ou des odontologistes, il doit tre
comprhensible par tous.
Il faut tout dire brivement, le dire bien et nettement .
Il dcrit un fait mdical. Il doit toujours tre rdig sur papier libre
aprs lexamen du bless.

Rdaction du certificat initial

Le certificat comporte plusieurs rubriques.

Difficults rencontres
par les praticiens lors de la rdaction
de ce certificat en odontologie
Le certificat mdical initial est souvent rdig dans lurgence. Chez
un bless polytraumatis, il dcrit les blessures les plus voyantes,
occultant bien souvent le dommage odontologique. Dans la
pratique, sil existe une description, une formule laconique sert de

C. Laborier (Expert national agr par la Cour de cassation, chirurgien-dentiste, Docteur en sciences HDR)
Adresse e-mail : Claudelaborier@wanadoo.fr
C. Georget (Expert national agr par la Cour de cassation, chirurgien-dentiste, docteur dUniversit)
16, rue de Montchapet, 21000 Dijon, France.

Nom prnom, qualits, adresse du praticien, ventuellement sa

spcialit. La seule spcialit reconnue actuellement tant
lorthodontie.
Nom, date de naissance, domicile de lintress.
Afin dviter de rdiger un faux certificat, le praticien doit sentourer
de prcautions en prcisant quil transcrit des renseignements
manant des dclarations recueillies par la victime elle-mme ou de
ses reprsentants lgaux (si la personne est mineure ou incapable).
Dans la pratique, des accompagnateurs prsents lexamen tentent
parfois de prendre la parole la place des intresss eux-mmes.
Dans le mme souhait dobjectivit, lnonc des signes
fonctionnels est rdig sous forme de dires. Monsieur ou Madame X
qui me dit souffrir constater
Le lieu o lexamen est pratiqu, la date et lheure sont consignes.

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Certificat mdical initial en odontologie

Rdaction du certificat
Elle peut tre la suivante :
Je soussign Dr, chirurgien-dentiste, exerant .
Certifie avoir examin en urgence
un bless qui me dit tre Mr , n le habitant
Et qui me dclare avoir t victime de (accident, agression ) le
.
Lexamen a eu lieu le . .
DESCRIPTION DES LSIONS ET DES SIGNES

Cest le temps capital de lexamen. Cest la consignation dun tat

constat. Il engage le praticien.
Sont nots :
laspect gnral de la victime ;
toutes les lsions traumatiques observes sont dcrites
compltement et rigoureusement. Certaines lsions qui semblent
paratre sans importance lors de lexamen peuvent, dans un second
temps, entraner des consquences graves et soulever des
discussions mdico-lgales ds lors quelles ne seraient pas notes
sur le document initial ;
la nature, la localisation et lintensit des douleurs doivent tre
consignes ;
les gnes fonctionnelles sont notes aprs analyse ;
les fractures osseuses et dentaires, les plaies, les luxations sont
dcrites minutieusement. Il convient dindiquer si des examens
radiologiques ont t raliss. Le praticien doit interprter les clichs.
Une fracture de est visible radiologiquement sur le clich
ralis ;
la conduite durgence qui a t tenue ou reste tenir.
Lintervention qui a t pratique en urgence est galement
consigne (extraction, obturation canalaire, contention, suture).
Le certificat initial doit aussi prciser une dure de lincapacit
temporaire totale (ITT) ou lincapacit temporaire de travail si
ncessaire. Cette dure est value en nombre de jours, de semaines
ou de mois. Ce chiffrage capital peut avoir des consquences
dsastreuses pour lauteur dun accident si lITT est mal value.
Notons que dans les services durgences et plus prcisment les
services durgences mdico-judiciaires (dans les grands centres), les
praticiens valuent lITT plus justement que la plupart des praticiens
libraux. Ces derniers parfois, par manque dhabitude, et par souci
de ne pas dplaire leurs patients gratifient ces derniers de jours
dITT sans rel rapport avec limportance des dommages. Ils
ignorent l, que des avocats peuvent semparer de ces documents
pas forcment justifis mdicalement et conduire des personnes
jusqu lincarcration. La bienveillance excessive nest pas
forcment en harmonie avec lobjectivit lmentaire demande lors
de la rdaction de ce certificat.
La date de ltablissement du certificat est note en toutes lettres. La
signature est manuscrite.
Le certificat mdical initial est remis en mains propres la victime
ou ses reprsentants lgaux. Il est indiqu de terminer la rdaction
du certificat par la formule :
Certificat dlivr la demande de et remis en mains propres
lintress (aux reprsentants lgaux de lintress) le pour faire
valoir ce que de droit .
Un double de ce document doit tre conserv dans le dossier
mdical.

Utilisation du certificat mdical

initial
Le bless est libre dutiliser le certificat comme il lentend.
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Odontologie

Il est fondamental de prciser la victime de garder prcieusement

ce document et den faire des photocopies.
Le bless doit produire la copie de ce certificat ds lors quil envisage
un ddommagement de son prjudice par une compagnie
dassurance ou sil saisit une juridiction.

Certificat mdical initial

en accident du travail
Cest le certificat dlivr aux salaris au titre des accidents du travail
de trajets et de maladies professionnelles. Il est tabli sur la liasse
CERFA fournie par les caisses de scurit sociale (S 6909 a) . Ce
document sera rempli intgralement. Les constatations dtailles
concernent le sige, la nature des lsions et les squelles
fonctionnelles. Les consquences se traduisent par un arrt de travail
ventuel dont la dure est indique et par la prvision dune
incapacit permanente le cas chant. Les volets 1 et 2 de la liasse
sont adresss par le praticien sous 24 heures lorganisme dont
dpend la victime. Le volet 3 est remis la victime. Le volet
certificat darrt de travail est remis la victime qui pourra selon
les cas ladresser son employeur ou lASSEDIC.

Code de dontologie
des chirurgiens-dentistes et certificats
TITRE I DEVOIRS GNRAUX
DES CHIRURGIENS-DENTISTES

La pratique de lart dentaire comporte normalement ltablissement de

certificats.
ART. 10

Il est interdit dtablir un rapport tendancieux ou de dlivrer un certificat

de complaisance.
ART. 17

Sont interdits
Tout acte de nature procurer un patient un avantage matriel
injustifi ou illicite ;
Le code de dontologie des chirurgiens-dentistes qualifie bien
comme une faute disciplinaire ltablissement dun rapport
tendancieux travers ces deux articles.
Ltablissement de faux certificats engage galement la
responsabilit dun praticien (Art. 226 du Code pnal).
Ltablissement dun certificat mdical initial nest pas considr
comme un acte de soins. Il peut tre tabli par un praticien qui nest
pas forcment le praticien habituel du patient. Les choses peuvent
se compliquer si le bless demande un certificat un praticien afin
de faire constater des malfaons sur un travail excut par un de ses
confrres. Dans ce cas, le rdacteur doit tre vigilant. Il ne doit en
aucun cas dnigrer le travail effectu sous peine de voir sa
responsabilit disciplinaire engage. Le demandeur peut rclamer
ce document pour tablir un commencement de preuve utile dans
une procdure de rfr.

Secret professionnel
et certificat mdical initial
Il faut porter lattention sur le risque de rvlation de donnes
mdicales qui nauraient pas de rapport avec les faits dcrits. Le
certificat ne doit tre remis qu lintress lui-mme.

Incapacit temporaire totale

La victime dun accident ou dune agression est en droit de rclamer
lauteur responsable une indemnisation pendant la dure de son
incapacit temporaire.

Certificat mdical initial en odontologie

Odontologie
CODE PNAL ET ITT

Si, en matire pnale, lITT dpasse 8 jours dans le cas de coups et

blessures volontaires (Art. 222-11 Nouveau Code pnal [NCP]) et
3 mois en matire de coups et blessures involontaires (Art. 222-19
NCP), linfraction devient un dlit poursuivi devant le tribunal
correctionnel. Do lextrme gravit dune dcision aussi
engageante qui serait prise par un praticien influenc, dsireux de
surprotger une victime.
Le qualificatif total avait t ajout par le lgislateur aux articles
309, 320, et R.40-1 et 4 du Code pnal par les ordonnances des
4 juin et 24 aot 1960, afin de rserver les rigueurs de la loi aux
infractions les plus graves et notamment de porter devant les
tribunaux de police la plus grande partie des affaires de coups et
blessures involontaires. Les praticiens, pour ces raisons, doivent tre
trs stricts dans lvaluation de lincapacit totale de travail. Notons
que les tribunaux ne sont nullement lis par les certificats mdicaux
qui sont verss aux dbats par les victimes (Max Le Roy.
Lvaluation du prjudice corporel. Treizime dition. Litec ; p.
23-24).
CODE CIVIL ET ITT

Sur le plan des intrts civils le problme est trs diffrent. Ici, il
faut tenir compte de nombreux lments qui peuvent influer
spcifiquement sur la dure de lincapacit.
En odontologie, la gravit dune blessure et ses consquences
professionnelles peuvent diffrer dune profession lautre.
Lactivit du bless peut tre totalement interrompue dans certains
cas pour, par exemple, la fracture de dents antrieures (artistes,
prsentateurs de tlvision, vendeurs). linverse, certains
mtiers peuvent tre exercs alors que le dommage est similaire.

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Conclusion
La rdaction du certificat mdical initial est un acte trs engageant pour
le praticien, comme pour le bless. Cest le constat de base. Il doit tre
condens et prcis. Il rapporte un ensemble de dires et de faits.
Les dires : ce sont les dclarations du bless auquel il est demand de
rpondre aux questions :
qui ? Quoi ? Quand ? O ? Comment ? Par qui ? Par quoi ?
Cest aussi la description des signes fonctionnels. Ces lments sont

nots par le rdacteur du certificat sous la totale responsabilit du

demandeur.
Les faits : ce sont les constatations mdicales et odontologiques.
Elles prennent en compte lexamen clinique objectif :
la conduite durgence qui a t tenue ;
les faits cliniques sont dcrits sous la responsabilit du praticien.

Ce sont des lments techniques et mdicaux qui permettront

dclairer un expert sur lexistence dun tat antrieur.
Les examens complmentaires radiologiques et photographiques,
surtout depuis lavnement de la photographie numrique sont
actuellement dun grand secours.
la suite de ces constatations, le praticien devra se dterminer sur la
dure de lITT.
Le certificat mdical initial est une pice fondamentale. Il est
dterminant pour un expert afin dtablir limputabilit dun dommage
dont les squelles ventuelles pourront faire lobjet dune
indemnisation. Il permet une juridiction pnale dappliquer une
peine.