Journal of Periodontology; Copyright 2015 DOI: 10.1902/jop.2015.

157001
American Academy of Periodontology Task Force Report on the Update to the 1999
Classification of Periodontal Diseases and Conditions
Informe del Grupo de Trabajo sobre la actualizacin de la Clasificacin 1999 de
enfermedades y condiciones periodontales de la Academia Americana de
Periodontologa
The American Academy of Periodontology (AAP) periodically publishes reports, statements,
and guidelines on a variety of topics relevant to periodontics. These papers are developed by
an appointed committee of experts, and the documents are reviewed and approved by the
AAP Board of Trustees.
La Academia Americana de Periodontologa (AAP) publica peridicamente informes,
declaraciones y directrices sobre una variedad de temas de inters para la
periodoncia. Estos trabajos son desarrollados por un comit de expertos nombrado, y
los documentos son revisados y aprobados por la Junta de Sndicos de la AAP.
In 2014, the American Academy of Periodontology Board of Trustees charged a Task Force to
develop a clinical interpretation of the 1999 Classification of Periodontal Diseases and
Conditions to address concerns expressed by the education community, the American Board of
Periodontology, and the practicing community that the current Classification presents
challenges for the education of dental students and implementation in clinical practice.
En 2014, la AAP encarg a un grupo de trabajo desarrollar una interpretacin clnica
de la clasificacin 1999 de las enfermedades periodontales y condiciones para hacer
frente a las preocupaciones expresadas por la comunidad acadmica, la propia AAP, y
la comunidad de la prctica clnica en el sentido de que se haba observado que la
Clasificacin actual presenta desafos para la educacin de los estudiantes de
odontologa y su aplicacin en la prctica clnica.
The Academy announced that an update of the 1999 Classification would commence in 2017.
This focused update addresses three specific areas of concern with the current classification:
attachment level, chronic versus aggressive periodontitis, and localized versus generalized
periodontitis.
La Academia anunci que una actualizacin de la Clasificacin 1999 comenzara en
2017. Esta actualizacin estar enfocada en tres reas especficas que conciernen la
clasificacin actual: nivel de insercin, anlisis comparativo de periodontitis crnicas
versus agresiva, y anlisis de las periodontitis localizadas en relacin a las
generalizadas.

USE OF ATTACHMENT LEVELS IN DIAGNOSIS OF PERIODONTITIS

In the 1999 International Workshop for a Classification of Periodontal Diseases and Conditions,
the authors of the Consensus Report on Chronic Periodontitis stated that chronic periodontitis
is An infectious disease resulting in inflammation within the supporting tissues of the teeth,

progressive attachment, and bone loss. (1) It is characterized by pocket formation and/or
gingival recession.
USO DE LOS NIVELES DE INSERCIN CLNICA EN EL DIAGNSTICO DE LA
PERIODONTITIS
En el Taller Internacional de clasificacin de las enfermedades y condiciones
periodontales de 1999, los autores del Informe de Consenso sobre la periodontitis
crnica declararon que la periodontitis crnica es "Una enfermedad infecciosa que
resulta en la inflamacin al interior de los tejidos de soporte de los dientes, y una
prdida progresiva de insercin y de tejido seo. (1) se caracteriza por la formacin de
un saco periodontal y / o la aparicin de recesin gingival ".
In addition, the consensus report stated that periodontitis can be further characterized by
extent and severity: As a general guide, severity can be categorized on the basis of the
amount of clinical attachment loss (CAL) as follows: Slight = 1 to 2 mm CAL, Moderate = 3 to 4
mm CAL, and Severe = 5 mm CAL.

Por otra parte, el informe de consenso declar que las periodontitis se pueden
caracterizar adems por extensin y severidad: "Como regla general, la
severidad se puede categorizar sobre la base de la cantidad de prdida de
insercin clnica (PIC) de la siguiente manera: Leve = 1-2 mm PIC, Moderado =
3 a 4 mm PIC y severo = 5 mm PIC.
Numerous important studies since 1999 have used similar parameters to define periodontitis.
For example, the recent epidemiologic studies outlining the prevalence of periodontitis in the
United States used attachment loss parameters to define various severities of periodontitis.2,3
It is recognized that CAL is of importance for the scientific advancement of the knowledge of
periodontitis. However, in clinical practice, measurement of CAL has proven to be challenging,
and is time consuming.

"Desde el ao 1999, en varios importantes estudios, se han utilizado

parmetros similares para definir la periodontitis. Por ejemplo, los estudios
epidemiolgicos recientes que describen la prevalencia de periodontitis en los
Estados Unidos utilizan parmetros de prdida de insercin para definir varios
niveles de severidad de la periodontitis. (2,3) Se reconoce que la PIC es de
importancia para el avance cientfico del conocimiento de la enfermedad. Sin
embargo, en la prctica clnica, la medicin de la PIC ha demostrado ser un
desafo, y consume es mucho tiempo.
Meseauring the location of the cemento-enamel junction (CEJ) when the gingival margin is
located coronal to the CEJ is difficult and may involve some guesswork when the CEJ is not
readily evident via tactile sensation. These issues can result in examinations being performed
in which, rather than charting attachment levels at all sites, the clinician may chart probing
depths alone or probing depths with a single recession measure at the midfacial or mid-lingual
and only when recession is actually present. Another common error occurs when gingival
margin measures are charted as 0 mm when in fact the gingival margin is not right at the

level of the CEJ, resulting in attachment levels that are incorrectly charted as being equal to
probing depth.
La medicin de la ubicacin de la unin cemento-esmalte (CEJ) cuando el margen
gingival se encuentra coronal al LAC es difcil y puede implicar algunos supuestos
cuando el CEJ no es fcilmente evidenciable o perceptible a travs de la sensacin
tctil.
Estos problemas pueden hacer que duante la realizacin del examen, en vez de
consignar los niveles de insercin, en todos los sitios, el clnico puede anotar
profundidades de sondaje nicas o profundidades de sondaje con la sola medida de la
recesin en el tercio medio facial o mediado lingual y slo cuando la recesin est,
efectivamente, presente. Otro error comn ocurre cuando las medidas de margen
gingival se representan como "0 mm" cuando en realidad el margen gingival no est
bien en el nivel de la CEJ, resultando niveles de insercin que se anotaron de forma
incorrecta y que son iguales a la profundidad de sondaje.
Formulation of a diagnosis of periodontitis is based on multiple clinical and radiographic
parameters, all of which may not be required. In general, a patient would have periodontitis
when one or more sites had inflammation bleeding on probing (BOP), radiographic bone loss,
and increased probing depth or clinical attachment loss. Table 1 summarizes the
recommended guidelines for determining the severity of periodontitis in patients.
La formulacin de un diagnstico de periodontitis se basa en varios parmetros
clnicos y radiogrficos, todos los cuales pueden no ser necesarios. En general, el
paciente tendra periodontitis cuando uno o ms sitios tuvieron inflamacin,
sangramiento al sondaje (BOP), prdida sea radiogrfica, y aumento de la
profundidad al sondaje o prdida de insercin clnica. La Tabla 1 resume las pautas
recomendadas para la determinacin de la gravedad de la periodontitis en los
pacientes.

Patients with gingival recession or patients following active treatment and on periodontal
maintenance therapy could present with attachment loss, probing depths 3 mm or less and no
clinical signs of inflammation. This patient should be diagnosed with a healthy but reduced
periodontium. If inflammation is noted in a patient with attachment loss, recession and
probing depths 3 mm or less the diagnosis should be a reduced periodontium with

inflammation (gingivitis). However when probing depths deepen in this patient to greater than
3 mm and inflammation is present the diagnosis should be periodontitis with the severity
guided by the above table.

Los pacientes con recesin gingival o pacientes despus del tratamiento activo
y en la terapia de mantenimiento periodontal podran presentarse con prdida
de insercin, sondeando profundidades de 3 mm o menos y sin signos clnicos
de inflamacin. Este paciente debe ser diagnosticado con un periodonto sano,
pero reducido. Si se observa inflamacin en un paciente con prdida de
insercin, recesin y profundidades de sondaje de 3 mm o menos, el
diagnstico debe ser un periodonto reducido con la inflamacin (gingivitis). Sin
embargo, cuando las profundidades de sondaje van ms all de 3 mm y hay
inflamacin, el diagnstico debe ser periodontitis
cuya severidad est
explicada en la tabla anterior.

CHRONIC VERSUS AGGRESSIVE PERIODONTITIS

The 1999 Armitage review summarized the rationale for the introduction of the diagnostic
terms chronic periodontitis and aggressive periodontitis as the recommended
nomenclature for the two principal forms of destructive periodontal disease.4 The review also
acknowledged that both chronic and aggressive periodontitis were broad or collective
designations, each comprising a heterogeneous constellation of destructive diseases.4
Chronic periodontitis was recommended as the descriptor to denote the slowly progressive,
common form (replacing adult periodontitis).

La revisin de Armitage en 1999 resume la justificacin de la introduccin de

los trminos de diagnstico de "periodontitis crnica" y "periodontitis agresiva",
as como la nomenclatura recomendada para las dos formas principales de
enfermedad periodontal destructiva (4). La revisin tambin reconoci que
ambas periodontitis, las crnicas y las agresivas eran muy amplias y que
comprenden cada una "constelacin" heterognea de enfermedades
destructivas. (4) Para las periodontitis fue recomendado crnica, como el
descriptor para denotar la forma lentamente progresiva, comn (en sustitucin
de "periodontitis adultos").
While Armitage and the workshop participants noted that chronic periodontitis may be
characterized by limited short periods of rapid destruction in certain patients, they dismissed
the notion that disease progression rates should be used to exclude patients from receiving
the diagnosis of chronic periodontitis.4 Similarly, Armitage and the workshop participants
discarded any age-dependent limits or criteria to differentiate between chronic or aggressive
periodontitis. Two accompanying consensus reports were published as part of the workshop
proceedings that further tried to define the primary and secondary features of chronic versus
aggressive periodontitis (Table 2).1,5
Si bien el propio Armitage y los participantes del taller, sealaron que la periodontitis
crnica se puede caracterizar por cortos perodos limitados de destruccin rpida en
ciertos pacientes, ellos rechazaron la idea de que las tasas de progresin de la

enfermedad deben ser utilizados para "excluir a los pacientes del diagnstico de
periodontitis crnica." Del mismo modo (4), Armitage y los participantes del taller
descartan cualquier lmite o criterios dependientes de la edad de diferenciar entre la
periodontitis crnica o agresivas. Dos informes de consenso fueron publicados como
parte de las actas del taller que trataron, adems, de definir las caractersticas
primarias y secundarias de la crnica en comparacin con la periodontitis agresiva
(Tabla 2). (ref.1 y5)

After reviewing the original 1999 workshop proceedings and updated published literature on
periodontal disease diagnosis (i.e., case definitions), epidemiology, and diagnostic markers,6- 3
the Task Force affirmed the use of the terms chronic periodontitis and aggressive
periodontitis as separate, distinct clinical entities, both presenting with signs of periodontal
destruction and inflammation.
Despus de revisar el procedimiento inicial 1.999 talleres y actualizar la literatura
publicada sobre el diagnstico de la enfermedad periodontal (es decir, las definiciones
de los casos), la epidemiologa, y marcadores de diagnstico, 6- 3 del Grupo de
Trabajo afirmaron el uso de los trminos "periodontitis crnica" y "periodontitis
agresiva", como entidades clnicas separadas, distintas, ambas se presentan con
signos de destruccin periodontal e inflamacin.
For aggressive periodontitis, the Task Force recommended that age at onset (detection) be
considered as a general guideline to distinguish patients within this broad, high-risk diagnostic
classification. Following a recent review by Albandar,7 the Task Force recommended that
patient age, younger than 25 years at the time of disease onset, be used along with other signs
or criteria to support a diagnosis of aggressive periodontitis. The Task Force further recognized
that there are localized versus generalized forms (subclassifications) for aggressive
periodontitis.

Para la periodontitis agresiva, el Grupo de Trabajo recomienda que la edad de inicio

(de deteccin) se considerar como una gua general para distinguir a los pacientes
dentro de este amplio grupo de alto riesgo. Despus de una revisin reciente de
Albandar, 7 el Grupo de Trabajo recomienda que la edad del paciente, con menos de
25 aos en el momento de inicio de la enfermedad, puede ser utilizado, junto con otros
signos o criterios, para apoyar un diagnstico de periodontitis agresiva. El Grupo de
Trabajo reconoci adems como subclasificaciones las formas localizadas y las
generalizadas en el caso de la periodontitis agresiva.
Accordingly, there are young patients (typically pubertal) whose periodontal destruction
follows a characteristic pattern of affected teeth (i.e., predominantly first molars and incisors)
and who may be further classified as having localized aggressive periodontitis. Meanwhile,
the Task Force recognized that there may be other young individuals who demonstrate a
history of rapid periodontal destruction (via successive charting examinations or radiographs)
following no overt pattern of affected teeth and who may be diagnosed with generalized
aggressive periodontitis.
En consecuencia, hay pacientes jvenes (normalmente pberes) cuya destruccin
periodontal sigue un patrn caracterstico de afectacin dentaria (es decir,
principalmente los primeros molares e incisivos) y que pueden ser clasificados adems
por tener " periodontitis agresiva localizada ." Mientras tanto, el Grupo de Trabajo
reconoci que puede haber otras personas jvenes que demuestren un historial de
rpida destruccin periodontal (a travs de exmenes de grficos sucesivos o
radiografas) no siguiendo ningn patrn evidente de dientes afectados y que pueden
ser diagnosticados con "periodontitis agresivas generalizadas".
The Task Force further reiterated that the relative low levels of biofilm and secondary etiology
(calculus) in affected patients may further support a broad diagnosis of aggressive
periodontitis.
El Grupo de Trabajo reiter adems que los bajos niveles relativos de biofilm y la
etiologa secundaria (clculo) en los pacientes afectados pueden apoyar, adems, un
amplio diagnstico de periodontitis agresiva.
In contrast, the Task Force recognized that, more commonly, patients present with signs of
periodontal destruction and inflammation at an older age (at time of onset) along with
abundant biofilm and calculus. Within the classification of chronic periodontitis, the Task Force
acknowledged that there is a spectrum of disease progression rates among such patients.14
Some individuals may follow a slow, continuous pattern of disease progression. Others may
experience bursts of periodontal destruction around certain teeth in relatively short periods
(random burst pattern). Still others may experience many bursts of destructive periodontal
disease activity at a high frequency during certain periods (multiple burst pattern).
Por el contrario, el Grupo de Trabajo reconoci que, lo que sucede con ms
frecuencia, es que los pacientes presentan signos de destruccin periodontal e
inflamacin, en una edad ms avanzada (al momento del inicio), junto con abundantes
biofilm y clculo. Dentro de la clasificacin de la periodontitis crnica, el Grupo de
Trabajo reconoci que hay un espectro de tasas de progresin de la enfermedad entre
tales pacientes14 Algunas personas pueden seguir un patrn lento y continuo de

evolucin de la enfermedad. Otros pueden experimentar rfagas de destruccin

periodontal alrededor de ciertos dientes en perodos relativamente cortos (modelo
aleatorio de activacin). Y otros pueden experimentar muchas activaciones de la
actividad de la enfermedad periodontal destructiva a una alta frecuencia durante
ciertos perodos (patrn de rfaga mltiple).
After reviewing the level of evidence on microbial and host markers, the Task Force concluded
that there are no definitive biomarkers that can currently differentiate between aggressive
versus chronic periodontitis or between the localized versus generalized forms of aggressive
periodontitis. Hence, the clinician must base these diagnostic decisions on the patient history,
clinical, and radiographic signs. Ongoing and future research may help to define prognostic
subtypes or profiles within aggressive versus chronic periodontitis indicating a higher risk for
rapid periodontal progression or a poorer response to therapy.
Despus de revisar el nivel de evidencia sobre los marcadores microbianos y de
acogida, el Grupo de Trabajo lleg a la conclusin de que no existen biomarcadores
definitivas que pueden diferenciarse en la actualidad entre agresiva frente a la
periodontitis crnica o entre la localizada frente a las formas generalizadas de la
periodontitis agresiva. Por lo tanto, el mdico debe basar estas decisiones
diagnsticas en los signos historia del paciente, clnicos y radiogrficos. La
investigacin en curso y el futuro puede ayudar a definir los subtipos o perfiles de
pronstico dentro agresiva contra la periodontitis crnica que indica un mayor riesgo
de progresin rpida periodontal o una peor respuesta al tratamiento.
The Task Force affirmed that the diagnosis of aggressive or chronic periodontitis has important
implications related to therapy, long-term prognosis, and specialty referral. Patients with
aggressive (localized or generalized) periodontitis or chronic (moderate or severe)
periodontitis in general require advanced periodontal therapy (i.e., beyond scaling and root
planing). Such therapy may include adjunctive chemotherapeutics, regenerative or respective
periodontal surgery, dental implant placement, and more frequent maintenance therapy to
reduce, reverse, and/or control the disease process. The Task Force recommends that patients
diagnosed with aggressive (localized or generalized) periodontitis or chronic (moderate or
severe) periodontitis should be considered for referral to a periodontist for comanagement,
evaluation and indicated therapy.
El Grupo de Trabajo afirm que el diagnstico de periodontitis agresiva o crnica tiene
implicaciones importantes relacionados con el tratamiento, el pronstico a largo plazo,
y la remisin especialidad. Los pacientes con agresiva (localizada o generalizada)
periodontitis o crnica (moderada o grave) periodontitis en general requieren
tratamiento periodontal avanzado (es decir, ms all de raspado y alisado radicular).
Dicha terapia puede incluir adyuvantes, agentes quimioteraputicos o regenerativa
respectivo ciruga periodontal, la colocacin del implante dental, y la terapia de
mantenimiento ms frecuente para reducir, revertir, y / o controlar el proceso de la
enfermedad. El Grupo de Trabajo recomienda que los pacientes diagnosticados con
agresiva (localizada o generalizada) periodontitis o crnica (moderada o grave)
periodontitis deben ser considerados para la derivacin a un periodoncista para la
cogestin, la evaluacin y el tratamiento indicado.

LOCALIZED VERSUS GENERALIZED PERIODONTITIS

In the 1999 classification, the guidelines for differentiating localized versus generalized disease
are based on the percentage of affected sites. As a general guide, extent can be characterized
as localized 30% of sites involved and generalized >30% of sites involved.1
However, confusion remains among clinicians about the distinction between localized and
generalized disease that is difficult to resolve by simply calculating the percentage of sites
involved.

PERIODONTITIS LOCALIZADA Vs. GENERALIZADA

En la clasificacin de 1999, las directrices para diferenciar localizada frente a la
enfermedad generalizada se basan en el porcentaje de los sitios afectados.
Como gua general, el alcance puede ser caracterizado como localizado 30%
de los sitios involucrados y generaliz> 30% de los sitios involved.1
Sin embargo, la confusin se mantiene entre los mdicos acerca de la
distincin entre la enfermedad localizada y generalizada de que es difcil de
resolver simplemente calculando el porcentaje de sitios involucrados.
Patterns of tooth involvement are well defined for aggressive periodontitis. Localized
aggressive periodontitis is often characterized by a first molar/incisor pattern that is well
described in the literature15,16 and was formerly diagnosed as localized juvenile
periodontitis17 but in less distinct cases may be described by the specific localization of the
disease. Generalized aggressive periodontitis is commonly characterized by involvement of
almost all teeth. The terms localized and generalized for aggressive periodontitis,
therefore, have recognizable patterns that are well understood by most clinicians. The extent
of aggressive periodontitis is not determined by the percentage of affected sites.
Los patrones de participacin de los dientes estn bien definidos para la periodontitis
agresiva. La periodontitis agresiva localizada se caracteriza a menudo por un primer
patrn molar / incisivo que est bien descrita en la literatura 15,16 y anteriormente fue
diagnosticado como periodontitis juvenil localizada 17 pero en los casos menos
distintas puede ser descrita por la localizacin especfica de la enfermedad.
Periodontitis agresiva generalizada es comnmente caracterizada por la participacin
de casi todos los dientes. Los trminos "localizado" y "generalizada" de periodontitis
agresivas, por lo tanto, tienen patrones reconocibles que son bien entendidos por la
mayora de los mdicos. La extensin de la periodontitis agresiva no est determinado
por el porcentaje de sitios afectados.
In chronic periodontitis, there is more heterogeneity in the presentation of the disease.
En la periodontitis crnica, hay ms heterogeneidad en la presentacin de la
enfermedad.
Therefore, to describe the pattern of disease in chronic periodontitis, it may be more
beneficial to use descriptive terms to clarify the distribution of the affected teeth, e.g.,
chronic periodontitis localized to maxillary molars with severe lesions on the premolars.

Por lo tanto, para describir el patrn de la enfermedad en la periodontitis crnica,

puede ser ms beneficioso utilizar trminos descriptivos para aclarar la distribucin de
los dientes afectados, por ejemplo, "periodontitis crnicas localizados en los molares
superiores con lesiones graves en los premolares."
The Task Force preferred to use the percentage of affected teeth rather than the percentage
of affected sites as an extent descriptor for chronic periodontitis. For localized chronic
periodontitis, the criteria to be met is either a clear pattern of the affected teeth (e.g., distal of
both maxillary second molars) or 30% of teeth.18 Generalized chronic periodontitis may be
defined as periodontitis without a clear pattern of disease distribution of affected teeth or
>30% of teeth are affected.
El Grupo de Trabajo prefiere utilizar el porcentaje de dientes afectados en vez de el
porcentaje de los sitios afectados como un descriptor de medida para la periodontitis
crnica. Para periodontitis crnica localizada, los criterios que deben cumplir es o bien
un patrn claro de los dientes afectados (por ejemplo, distal de ambos segundos
molares superiores) o 30% del diente.18 Las periodontitis crnica generalizadas,
pueden definirse como la periodontitis y sin un patrn claro de distribucin de la
enfermedad de los dientes afectados o > 30% de los dientes se ven afectados.

CONCLUDING REMARKS
As mentioned in the introductory paragraphs, this is a focused update with a comprehensive
update planned for 2017. At this future workshop, a classification for peri-implant diseases
should be developed. Additionally, risk assessment for periodontal disease progression and
prognostic subtypes or profiles within aggressive versus chronic periodontitis should also be
included.
OBSERVACIONES FINALES:
Como se mencion en los prrafos introductorios, se trata de una actualizacin
enfocada con una actualizacin completa prevista para 2017. En este futuro taller, una
clasificacin de las enfermedades peri-implantares ser desarrollado. Adems,
tambin se debe incluir la evaluacin del riesgo para la progresin de la enfermedad
periodontal y subtipos de pronstico o perfiles dentro agresiva frente a la periodontitis
crnica.

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