EPIDEMIOLOGIA HOSPITALARIA

H.U.V.

ASEPSIA Y ANTISEPSIA EN LA SALA DE CIRUGA

Las salas de ciruga deben de proporcionar un ambiente seguro para el paciente y el personal que
trabaja en ellas. La infeccin de herida quirrgica es la primera causa de infeccin hospitalaria, lo cual
est asociado a un incremento en la morbilidad, mortalidad y costos hospitalarios, de all la
importancia de aplicar estrictamente los conceptos de asepsia y antisepsia, los cuales son fundamentales
para un manejo adecuado de los quirfanos.
La ASEPSIA permite dejar libres de grmenes los ELEMENTOS que estn en contacto con heridas o
piel del paciente antes de la intervencin quirrgica. La ANTISEPSIA garantiza la destruccin de
grmenes presentes en la piel del paciente antes del acto quirrgico.
La Asepsia y antisepsia tienen como objeto:
1.Limitar las bacterias patgenas al rea de contaminacin.
2. Inhibir el crecimiento bacteriano antes, durante y despus del procedimiento quirrgico.
3. Proteger al paciente de la infeccin y prevenir diseminacin a travs de equipos, instrumental o
personal.
La aplicacin ESTRICTA de las normas de tcnica asptica en el rea quirrgica tiene gran
importancia para la prevencin y control de las infecciones en el paciente quirrgico.
Ropa de salas de Ciruga:
Constantemente hay desprendimiento de microorganismos de la piel descubierta y membranas
mucosas, es por esto que los vestidos, gorros y mascarillas se utilizan como barreras para disminuir el
desprendimiento hacia el aire y evitar contaminacin de heridas. Estas barreras son ms eficaces
cuando el tamao de sus poros impiden el paso de bacterias. Las batas reutilizables hechas de
algodn impiden el paso de bacterias siempre y cuando no hayan sido sometidas a lavandera y
esterilizacin ms de 75 veces, algunos de estos elementos son hechos en su totalidad de materiales
impermeables.
Se considera al personal del quirfano como la fuente ms comn de contaminacin bacteriana. Las
personas exhalan por nariz gotas con microorganismos durante las respiraciones forzadas y por la boca
cuando hablan, igualmente al estornudar o toser.
La piel descubierta desprende descamacin epitelial, del cabello se desprenden partculas de caspa y de
bacterias. La diseminacin de bacterias es proporcional con la longitud del cabello.

EPIDEMIOLOGIA HOSPITALARIA
H.U.V.
La ropa suelta hilachas, polvo y fibras que transportan microorganismos, por estas razones es
necesario recurrir a barreras, indumentarias y ropa evitando as la contaminacin bacteriana de la
herida y disminuyendo las infecciones postoperatorias.
La ropa y atuendos usados en la sala de operaciones deben ser de material que no suelte hilachas, ser
cmodos, transmitir calor y vapor de agua, no ser inflamables, ni poseer propiedades electrostticos.
Todas las personas deben vestir indumentaria adecuada (ropa limpia, gorro, mascarilla, polainas). Los
vestidos deben cubrir la mayor parte de la piel, las mangas deben ser lo suficientemente cortas para
permitir el lavado de manos quirrgico.
Si cualquier persona necesita salir del rea quirrgica, deber cambiar el traje quirrgico, antes de
entrar de nuevo al quirfano.
. Se recomienda cambiar la ropa entre cirugas, cuando estn sucios o mojados.
. Es importante disponer de suficiente ropa y en buen estado.
. Las visitas al quirfano deben estar restringidas y en caso de necesidad el visitante debe tener ropa
quirrgica (incluyendo gorro, mascarilla y polainas).
Gorro
El cabello es fuente de biopartculas (caspa y bacterias), la diseminacin de las bacterias es
proporcional a la longitud del cabello, por tal razn es importante cubrirlo todo.
Mascarillas
Todo el personal debe usar mascarilla quirrgica permanente en el rea quirrgica restringida
(quirfanos). Es recomendable usar una mascarilla nueva en cada intervencin y cada vez que este
humedecida (2 horas).
. Evitar el uso de la mascarilla como collar.
. La mascarilla debe cubrir nariz y boca.
Polainas
Se usan para disminuir el nmero de microorganismos que podran transmitirse al quirfano desde
otras reas al hospital.

EPIDEMIOLOGIA HOSPITALARIA
H.U.V.
El uso de zapatos o botas exclusivos para el rea quirrgica son menos convenientes puesto que
necesitan lavado y limpieza regular para impedir la acumulacin de microorganismos y debe ser
exclusivo para sala de operaciones.
Cualquiera de los implementos mencionados no debe calzarse fuera del rea quirrgica.
Las polainas se deben usar en zona amarilla y roja, nunca dentro del rea verde.
Indicaciones para cambio de ropa
- La indumentaria, polainas, gorros deben retirarse al salir del rea quirrgica.
- Vestir ropa limpia al regresar a la sala de operaciones.
- Renovar mascarilla y gorro despus de cada intervencin.
- Est prohibido deambular con ropa quirrgica fuera de Sala de Operaciones.
Mantenimiento del medio ambiente apropiado
. Ventilacin
Es importante contar con un sistema de ventilacin cuyo diseo y mantenimiento busquen conservar el
control del nmero de microorganismos adheridos a partculas de polvo, hilachas o gotitas expulsadas
con la respiracin de las corrientes de aire que las transportan y distribuyen de un lado a otro.
Los objetivos de la ventilacin: son el control del olor, la comodidad del personal y ofrecer un
ambiente sin polvo.
Se recomienda de 15 recambios de aire ambiental por hora manteniendo la temperatura entre 20 y
23.3 C y una humedad relativa de 50-55%.
La limpieza y pureza del aire de ventilacin depende del diseo, localizacin, instalacin y
mantenimiento del equipo correspondiente:
1) Por tomas de aire mal ubicadas se facilita la contaminacin bacteriana.
2) El flujo de aire no penetra libremente por las rejillas atascadas, los filtros con polvo y los
intercambiadores de calor obstruidos

EPIDEMIOLOGIA HOSPITALARIA
H.U.V.
En las salas quirrgicas de algunos hospitales se ha utilizado ventilacin de flujo laminar
especialmente para procedimientos ortopdicos, debido a que estas unidades tiene la capacidad de
proporcionar aire casi estril con turbulencia mnima. Las bocas de entrada se localizaran altas y lejos
de salidas de aspiracin.
Control del Trnsito.
Los procedimientos quirrgicos actuales (complejos y largos) requieren una continua e intensa
actividad de gran cantidad de personal y el uso de muchas clases de equipo, por esta razn es
importante controlar el trnsito en los quirfanos para prevenir la infeccin de heridas.
Como sabemos el personal constituye la probabilidad de infeccin, la fuente principal de diseminacin
bacteriana por contacto cuando hay personal congregado o aglomerado la probabilidad de cada
infeccin.
En cada hospital debe existir un patrn para control del trfico de personal, pacientes, equipos, ropa
sucia y desechos.
La distribucin del rea quirrgica debe permitir que todo el personal este obligado a pasar por el
vestier antes de entrar al rea de quirfanos.
En la planta fsica de un servicio quirrgico es importante la delimitacin de zonas, debido a que con
la sealizacin en quirfanos se pretende:
1. Racionalizar la circular del personal por la zona quirrgica.
2. Reducir la contaminacin antes de llegar al quirfano.
En las unidades quirrgicas se distinguen tres zonas respecto a las funciones fundamentales:
1) Externa o zona de intercambio. ( Zona Verde).
Zona donde se realizan las funciones administrativas: donde mensajeros, personal del servicio
entran y visten los atuendos quirrgicos; se reciben los pacientes y se concentran funciones de
control. Tiene como objetivo limitar el ingreso del personal o pacientes.
Se inicia al ingreso de los quirfanos y termina cuando se inicia la zona amarilla.
2) Intermedia o zona restringida. (Zona Amarilla).
Es el rea de trabajo, preparacin y almacenamiento. El personal externo que ingresa a esta seccin
no debe hacerlo a menos que cambie la ropa de calle por la ropa quirrgica (Pijama , polainas,
gorro). El paciente debe ser transportado en camilla de circulacin interna y reunir requisitos
preoperatorios.

EPIDEMIOLOGIA HOSPITALARIA
H.U.V.
En esta zona estn ubicados lavamanos de rodilla o pie, central de materiales. La camilla de
circulacin interna debe permanecer en esta rea.
Esta rea termina cuando de inicia la roja.
3) Interna o zona de trabajo estril (Zona roja)
Es un rea restringida que incluye quirfanos, rea de aseo, rea de recuperacin. Debe haber
mxima limpieza y asepsia (rea totalmente descontaminada) e impedir el acceso a personas no
autorizadas.
En esta rea solo debe pasar personal mdico, enfermera, instrumentadoras.
Comprende nicamente Sala de Ciruga.
* No circular entre quirfanos.
NORMAS AREA FSICA
1. Toda persona que ingrese a quirfanos debe someterse a la circulacin de acuerdo a la sealizacin
establecida.
2. Las camillas de transporte externo , debern cambiarse en la zona verde, ante s de entrar al rea
restringida.
3. Las camillas del quirfano nunca debern salir a otras reas.
ESTRUCTURA FSICA
Se deben delimitar y finalizar las zonas dentro de Sala de Operaciones.
Para el diseo de la estructura fsica debe tenerse en cuenta el tipo de procedimientos quirrgicos que
se realizar.
Debe disearse tres reas:
1. Una para procedimientos limpios.
2. Otra para procedimientos contaminados y sucios.
3. Otra para pacientes spticos.

EPIDEMIOLOGIA HOSPITALARIA
H.U.V.
Teniendo en cuenta que aquellas reas estriles o de procedimientos limpios no queden cercanos a
reas de procedimientos spticos.
Las paredes, pisos y techos deben evitar superficies en las cuales halla acumulo de grmenes.
No permitir la disposicin de equipos cerca del rea activa de su uso con el fin de evitar el desorden en
el servicio y focos que aumente las infecciones.
Usar equipos funcionales, que ocupen poco espacio que permitan el acumulo de grmenes.
- Los lavamanos deben ser:
. Amplios y profundos, ser accionables con palanca de pie o rodilla, contar con un buen chorro de
agua, estar ubicados cerca al quirfano. El dispensador de jabn debe ser fcilmente lavable y
accionable con pie, el jabn debe cambiarse cada 24 horas e igualmente debe desinfectarse cada 24
horas con hipoclorito al 100 ppm
- Las puertas de los quirfanos deben de tener sealizacin
(Entrada - Salida), igualmente debe existir un sistema de informe que en el quirfano se est
realizando un procedimiento.
Deben estar provistas de amortiguadores para el ruido o tener cierre automtico.
- Las puertas de los quirfanos deben permanecer cerradas durante el acto quirrgico.
- Debe existir un sistema de comunicacin tanto del quirfano a la recepcin como de la recepcin al
quirfano con el fin de evitar el trnsito inadecuado del personal y la comunicacin por medio de
gritos.
Areas de Almacenamiento.
Esta rea debe permanecer limpia, seca y ofrecer temperatura y humedad ambiental semejante a la de
quirfanos.
El ambiente debe estar libre de animales e insectos.
Por ello es importante rotular los paquetes con fechas, ya que esto facilita el uso del material ms
antiguo en primera instancia, evitando el deterioro por envejecimiento.
Central de Materiales
El diseo de Central de Materiales debe separar las reas de recepcin de material, lavado,
esterilizacin y depsito, garantizando las medidas de bioseguridad.

EPIDEMIOLOGIA HOSPITALARIA
H.U.V.
En Central de Materiales debe establecerse un sistema de control del ingreso y egreso del material e
igualmente en las actividades del personal.
Quirfanos : Espaciosos con aire acondicionado para cada sala y buena iluminacin, paredes lisas y
sin ngulos rectos para facilitar la limpieza.
Cada sala debe estar dotada de los elementos necesarios para el acto quirrgico, entre ellas la
lmpara cieltica debe tener fcil movilidad para realizar una buena limpieza.
Aislamiento en Quirfanos:
- Agilizar la evacuacin de los pacientes.
- Si es posible, programar para el ltimo turno los pacientes infectados.
- Desinfeccin adecuada.
- Ventilacin si recircular el aire, expulsando el 100% y cambindolo de 11 a 20 veces por hora.
- El trnsito, conversacin y movimiento en el quirfano debe ser mnimo (Bajo recuento bacteriano
suspendido en el aire).
- El paciente con aislamiento previo debe ser regresado al cuarto de aislamiento, evitando el paso por
recuperacin, a menos que este cuente con facilidades para el aislamiento.
- Escoger la sala ms cercana a la entrada para los casos infectados, si es paciente que se va a operar es
infectado.
- La enfermera circulante debe cuidar que el trnsito sea mnimo tanto haca adentro como haca
afuera, manteniendo las puertas cerradas, vigilar la esterilidad de cirujanos e instrumentadoras;
descartar material e instrumental en contacto con sangre despus de la ciruga.
Ante la realizacin de cirugas infectadas o contaminadas, idealmente debe existir una circulante
externa que colabore en la consecucin del material y equipos que se requieran en un momento dado.
-

La instrumentadora debe cuidar su propio estado de asepsia

La del cirujano y del instrumental.

Con respecto a los pacientes con TBC hay que tener en cuenta que:
. Si se va a drenar material con colonizacin o infectado se debe utilizar Mascarilla alta eficiencia.

EPIDEMIOLOGIA HOSPITALARIA
H.U.V.
Recuperacin
Recuperacin se considera rea quirrgica, por lo tanto se usa ropa exigida para entrar en zona
amarilla.
Se ha demostrado que en esta rea la mayora de infecciones son cruzadas. Generalmente las camillas
se encuentran situadas a distancia cortas entre ellas a veces separadas por cortinas de tela, biombos, o
en ocasiones incluso sin ningn tipo de separador.
El aire circula muy poco y en algunas ocasiones queda estancado causando mal olor.
El personal a menudo atiende varios pacientes sin lavarse las manos y no hay cuartos para aislamiento;
lo que contribuye al incremento de las infecciones.
Recuperacin debe contar con una rea suficiente para permitir que entre paciente y paciente exista
mnimo una distancia de 60 cm. En esta rea deben existir suficientes lavamanos cerca a la entrada,
debe permitir la vista de cada paciente y equipos y facilitar las actividades durante una urgencia.
El sitio de estacin del personal (mesn) debe permitir visualizar todos los pacientes.
ASEO
Se debe asignar un espacio para el equipo de aseo, donde dicho equipo debe estar organizado y
marcado de acuerdo al rea respectiva de uso y otra para la disposicin de los desecho con su
respectiva sealizacin.
Ejecutar y evaluar permanentemente la educacin al personal del aseo sobre las tcnicas de limpieza,
desinfeccin y esterilizacin.
El personal que se recomienda para Sala de Operaciones es:
- Una operaria para cada ala.
- Un refuerzo para la zona roja.
- Una operaria para la zona verde y amarilla.
Para un total de cuatro operarias por turno.
La dotacin de compresores debe ser adecuada y de acuerdo a la necesidad.

EPIDEMIOLOGIA HOSPITALARIA
H.U.V.
PROCEDIMIENTOS ESPECIALES EN SALA DE OPERACIONES
LIMPIEZA DEL AREA QUIRRGICA DEL PACIENTE EN QUIRFANO
Con la preparacin del rea se busca tener un campo quirrgico que ste libre de bacterias hasta
donde sea posible, de tal forma que la incisin pueda hacerse con un mnimo de riesgo de infeccin.
La limpieza del rea quirrgica dentro del quirfano debe hacerla el ayudante del cirujano, despus de
realizar el lavado quirrgico de las manos o la circulante de la sala. Se realiza despus de que el
paciente ha sido colocado en la posicin quirrgica y anestesiado.
Equipo :
Los materiales que se necesitan para el aseo y desinfeccin del campo quirrgico se colocan sobre una
pequea mesa que debe retirarse al finalizar el procedimiento. Estos son: guantes, solucin yodada,
compresas jabn yodado y gasas.
Procedimiento :
1. Colquese los guantes estriles.
2. Tome unas gasas impregnadas de jabn yodado
3. Jabone la piel del paciente en forma circular partiendo del sitio de incisin hacia la periferia.
4. Repita tres veces el procedimiento.
6. Retire con una compresa doblada en forma de acorden y de arriba haca abajo el jabn yodado.
7. Aplique la solucin yodada desinfectante cubriendo completamente la zona operatoria.
ARREGLO MESA RIONERA
Esta mesa tom el nombre por la semejanza a una rionera y es el sitio donde la instrumentadora
coloca el paquete quirrgico, el instrumental y los insumos necesarios para la ciruga.
La mesa rionera debe ser arreglada antes de que la instrumentadora realice el lavado quirrgico
de las manos y para ello debe realizar los siguientes pasos:

EPIDEMIOLOGIA HOSPITALARIA
H.U.V.
1. Obtenga el paquete de ropa estril o el instrumental y los elementos bsicos para la realizacin de la
ciruga.
2. Coloque el paquete de ropa estril sobre el centro de la mesa rionera, de tal forma que la parte
interior de la envolvedera, quede como la cubierta estril de la mesa.
3. Verifique la esterilidad del paquete, que sta dada por el cambio de la cinta de autoclave (cinta de
papel que cambia su color con el calor) y la fecha de esterilizacin.
4. Retire la cinta.
5. Tome las puntas de la envolvedera para proceder a abrir el paquete.
6. Cubra la envolvedera exterior del paquete la mesa rionera. La zona por debajo del nivel de la
mesa se considera contaminada.
7. Utilice la pinza auxiliar para abrir la segunda envolvedera.
El paquete de ropa estril consta de los siguientes elementos que se utilizan en el orden en que estn
empacados. De arriba hacia abajo usted encontrar:
- Una toalla o compresa para el secado de manos de la instrumentadora.
- Una blusa para la instrumentadora.
- Funda de Mayo.
- 1 Cambio de Ortopedia
- 3 Blusas para cirujanos.
- 4 Campos de ortopedia
- Campo de Abdomen
- 1 Sbana
- 20 compresas grandes
- 9 Compresas grandes
- 1 colchoneta rionera

EPIDEMIOLOGIA HOSPITALARIA
H.U.V.
En seguida se procede a colocar en la mesa rionera el equipo y dems elementos para la ciruga
tales como:
* Instrumental
* Guantes
* Hojas de bistur
* Material de sutura
* Platn y bandeja
* Equipo especial de acuerdo con el tipo de ciruga
Para pasar estos materiales a la mesa rionera usted debe quitar la primera envolvedera siguiendo la
tcnica para pasar material estril.
LAVADO QUIRRGICO DE MANOS
Normas:
1. Debe realizarlo toda persona que vaya a intervenir en un acto quirrgico.
2. Debe estar adecuadamente vestido (gorro, mascarilla y ropa quirrgica).
3. El lavamanos y jabonera se accionan con pie y/o rodilla.
4. Se debe utilizar Yodopovidona sin diluir al 0.8%, ya que posee un efecto destacado inmediato y
una accin acumulativa prolongada.
5. Retirarse previamente las alhajas.
6. La tcnica de lavado de manos quirrgico debe enfatizarse e n las reas de mayor concentracin
bacteriana como la regin subungeal y las uas.
Procedimiento No.1
1. Mjese las manos, antebrazo hasta seis (6) cms por encima del codo, el agua debe escurrir de los
dedos hacia el codo.

EPIDEMIOLOGIA HOSPITALARIA
H.U.V.
2. Mantenga siempre las manos en alto.
3. Tome 5 cc de jabn yodado, realice lavado de manos clnico (30 segundos).
4. Enjuague con una buena cantidad de agua. El agua debe escurrir de los dedos hacia el antebrazo.
5. Tome 5cc de jabn yodado en la mano derecha, friccione en regin palmar e interdigital, con
movimientos rotatorios en cara dorsal de la mano, descendiendo al antebrazo hasta 6 cms por encima
del codo, durante un (1) minuto.
6. Tome 5 cc de jabn yodado en la mano izquierda y repita el procedimiento en la mano derecha,
durante un (1) minuto.
7. Coja el cepillo, mjelo y agregue 1 cc de jabn yodado, cepllese las uas de ambas manos, durante
un (1) minuto.
8. Lave el cepillo.
9. Enjuguese manos, antebrazos hasta seis (6) cms por encima del codo.
10. Sostngalos en alto y a una buena distancia del cuerpo.
11. Cierre la llave accionndola con el pie o la rodilla.
12. Entre al quirfano dando la espalda a la puerta.
Procedimiento No.2
1. Mjese las manos, antebrazos hasta seis (6) cms por encima del codo, el agua debe escurrir de los
dedos hacia el codo.
2. Mantenga siempre las manos en alto.
3. Tome 5cc de jabn yodado, realice lavado de manos clnico; un (1) minuto
4. Enjuagar con una buena cantidad de agua. El agua debe escurrir de los dedos hacia el antebrazo.
5. Tome 5cc de jabn yodado en la mano dominante e inicie friccionando enrgicamente palma con
palma
a) De mano derecha a mano izquierda.
b) De mano izquierda a mano derecha.

EPIDEMIOLOGIA HOSPITALARIA
H.U.V.
Luego palma con dorso de mano derecha y luego palma con dorso de mano izquierda; posteriormente
friccione los espacios interdigitales de la mano derecha y luego de la mano izquierda.
Posteriormente descienda al antebrazo derecho con movimientos rotatorios hasta seis (6) cms por
encima del codo y luego el antebrazo izquierdo.
Remueva ayudndose con un cepillo de cerdas suaves o ua con ua el detritus subungueal de las uas
de una mano y de la otra.
Enjuguese manos, antebrazos hasta seis (6) cms por encima del codo el agua debe escurrir de los
dedos hacia los antebrazos. Este procedimiento debe durar dos (2) minutos
Este procedimiento debe realizarce dos veces.
Sostenga sus manos y antebrazos en alto y a una buena distancia del cuerpo.
Cierre la llave accionndola con el pie o la rodilla.
Entre al quirfano dando la espalda a la puerta.
Para no olvidar ninguno de los pasos anteriores empiece el proceso siempre con la mano dominante.
Nota : En la actualidad no se est utilizando el lavado de manos con cepillo, ste se ha dejado para
ser usado exclusivamente en uas; el resto de manos se lava con frote de manos.
Propsito
El propsito del cepillado y desinfeccin de las manos antes de la operacin es el de reducir la
poblacin bacteriana hasta la cantidad mnima razonable con la seguridad de que permanecer as
durante la intervencin.
Precauciones
Los miembros del equipo quirrgico deben estar adecuadamente vestidos con gorro, mascarilla,
cubre zapatos (polainas), antes del lavado quirrgico de manos.
La solucin a utilizar para el lavado quirrgico debe ser una solucin de Povidona Yodo, ya que esta
posee no slo un efecto destacado e inmediato, sino una accin acumulativa prolongada.
POSTURA DE BLUSA ESTERIL
La instrumentadora es la primera persona del equipo quirrgico que se viste con ropa estril y por lo
tanto debe aprenderlo a hacer sola, para luego ayudar al resto del equipo.
Para la postura de la blusa estril se tiene en cuenta los siguientes pasos:

EPIDEMIOLOGIA HOSPITALARIA
H.U.V.
1. Sujete firmemente la blusa tomndola del borde exterior del cuello.
2. Levante la blusa y lejos del campo estril djela desdoblar y localice las bocamangas.
3. Coloque ambos brazos en las mangas al mismo tiempo. En ningn momento deber tocarse la
cara externa de la bata con las manos desnudas.
4. Cuando las manos lleguen a la porcin del puo detngase.
5. La circulante introduce las manos dentro de la bata por la espalda y tira de la costura de las manos
sin permitir que las manos de la instrumentadora salgan del puo de la blusa.
6. La circulante anuda la blusa en la parte posterior segn el modelo.
7. Proceda a colocarse los guantes con tcnica cerrada.
8. Si usa blusa de doble tira, la instrumentadora podr utilizar uno de los tres mtodos existentes para
su anudacin, a saber:
METODO No. 1 :
* Desarme las dos tiras delanteras de su blusa.
* Tome una pinza Rochester y Kelly del instrumental y con ella sujete la tira del lado derecho a la
mesa rionera.
* La tira del lado izquierdo la sostiene en su mano izquierda; gire sobre el lado izquierd, tome la
tira que est en la mesa y complete el amarre de la blusa.
MTODO No. 2 :
* Desamarre las dos tiras de la blusa.
* Tome una pinza Rochester o Kelly del instrumental y con ella sujete la tira del lado derecho y
entrguesela a la circulante.
* La tira del lado izquierdo la sostiene en su mano izquierda; gire sobre el lado izquierdo. La
circulante soltar la pinza para que la instrumentadora complete el amarre de la blusa.
METODO NO. 3 :
* Desamarre las dos tiras delanteras de la blusa.

EPIDEMIOLOGIA HOSPITALARIA
H.U.V.
* Entregue la tira del lado derecho al cirujano que est vestido con ropa estril.
* Sostenga la tira del lado izquierdo en su mano izquierda, gire sobre el lado izquierdo y reciba la
tira que tiene el cirujano para completar el amarre de la blusa.
RECOMENDACIONES :
1. Mantngase lo ms alejado posible de los objetos no estriles.
2. Deseche la bata en caso de que inadvertidamente se deje caer la parte superior de est.
3. La bata estril debe ponerse sin tocar con las manos el lado externo de la misma.
4. Cuando exista la duda de si la bata o manos han sido contaminadas, considere que esto ha
ocurrido, deseche la bata y vuelva a realizar el lavado quirrgico de manos.
COLOCACIN DE GUANTES CON TCNICA CERRADA
Inmediatamente despus de colocarse la blusa estril se procede a colocar los guantes estriles con
tcnica cerrada.
Las manos nunca deben salir del puo de la blusa hasta que el guante est bien colocado, realice los
siguientes pasos :
1. Desdoble la guantera de tal forma que el puo de los guantes queden hacia usted.
2. Con la mano izquierda dentro del puo de la manga, recoja l guante derecho .
3. Deje la mano derecha con la palma hacia arriba, el dedo pulgar servir de gua para colocar
debidamente el guante de tal forma que coincida con el dedo pulgar del guante .
4. Coloque la cara palmar del guante derecho sobre la cara palmar de la mano derecha, con los
dedos del guante dirigidos hacia la mueca.
5. Sujete el guante por la cara interna del doblez haciendo pinza con los dedos pulgar e ndice de la
misma mano.
6. El borde superior del guante est colocado sobre el puo elstico de la mano, mientras la mano
todava est adentro.

EPIDEMIOLOGIA HOSPITALARIA
H.U.V.
7. Con la mano izquierda sin sacarla del puo de la manga, tome el borde superior, libre del guante
desdblelo sobre la manga y mano derecha, hasta sobrepasar el puo de la blusa, e introduzca los
dedos dentro del guante.
8. Con la mano derecha enguantada tome el guante izquierdo y coloque la cara palmar del mismo,
sobre la cara palmar de la mano izquierda, con los dedos del guante dirigidos hacia su mueca.
9. Sujete el guante por la cara interna del doblez, haciendo pinza con los dedos pulgar e ndice de la
misma mano.
10. Repita el procedimiento con la mano izquierda.
11. Ajuste las puntas de los dedos del guante con la mano, de tal forma que no queden arrugas.
RECOMENDACIONES
1. Si el primer guante que se coloca no queda bien ajustado, djelo y ajstelo cuando se coloque el
otro guante.
2. Usted no debe manipular el guante por su cara interna, si
manga de la blusa para ajustar el guante.

necesita hacerlo protjase con la

3. Cuando se ha contaminado un guante o se ha roto, cmbielo inmediatamente, use o la circulante

le quitar el guante asegurndose de no tocar el puo de la blusa.
4. En el momento en que se le retiren el guante la instrumentadora introduce la mano dentro del
puo de la blusa para no contaminarla y usando la tcnica cerrada se colocar de nuevo un
guante estril.
5. En caso de que un guante se contamine o se rompa durante el acto quirrgico, la instrumentadora
toma el que se va a retirar por el borde superior externo protegindose con el doblez del mismo; la
otra mano enguantada y tira hacia abajo del guante, teniendo cuidado de no tocar la parte interna
del que se va a retirar . Cuando retira el guante tira simultneamente el puo de la blusa para
proteger su mano.
POSTURA DE BLUSA ESTRIL AL CIRUJANO
Una vez que el cirujano se ha lavado y secado las manos, la instrumentadora procede a colocarle la
blusa estril, para lo cual tiene en cuenta los siguientes pasos.
1. Tome la blusa del cirujano por el borde exterior del cuello, sacdala levemente y proteja sus
manos cubrindolas con los hombros de la blusa.

EPIDEMIOLOGIA HOSPITALARIA
H.U.V.
2. Ofrezca con cuidado el interior de la blusa con las bocamangas lista para que el cirujano
introduzca los brazos.
3. Asegrese que el cirujano tenga bien metidos los brazos en las mangas antes de soltar la blusa.
4. La circulante anudar al cirujano al terminar de colocarse la blusa, introduciendo las manos por la
espalda de la blusa y tirando de la costura de las mangas hasta que las manos del cirujano salgan
de la manga.
5. La circulante anudar las cintas interiores de la espalda y cuello, sin tocar la cara exterior de la
espalda de la blusa.
6. La instrumentadora coloca al cirujano los guantes.
7. Una vez colocados los guantes, el cirujano y la instrumentadora desamarran los dos tiras
delanteras de la blusa.
8. El cirujano entrega la tira del dedo derecho a la instrumentadora y con la mano izquierda
sostiene la tira izquierda y gira sobre el lado izquierdo.
9. Recibe la otra tira de la instrumentadora y completa el amarre de la blusa.
POSTURA DE GUANTES ESTRILES AL CIRUJANO
Una vez que el cirujano se ha colocado la blusa estril, la instrumentadora proceder a colocarle los
guantes teniendo en cuenta los siguientes pasos:
1. Sostenga el guante derecho con firmeza colocando los dedos bajo el doblez del puo del guante.
2. Conserve la cara palmar del guante hacia el mdico.
3. Retire el puo del guante lo suficiente para que el mdico introduzca su mano.
4. Evitar tocar la mano del mdico manteniendo los pulgares hacia fuera, esto permitir al cirujano
introducir las manos en el guante con facilidad.
5. Desdoble el puo del guante sobre la manga de la blusa del Mdico.
6. Ofrezca el guante izquierdo de la misma manera.
7. El cirujano con la mano enguantada tira la porcin del puo ms cerca de l e introduce la mano
en el guante.
8. El cirujano se ayuda a desdoblar el puo del guante, sobre el puo de su blusa.

EPIDEMIOLOGIA HOSPITALARIA
H.U.V.
COLACIN DE CAMPOS ESTRILES
Consiste en cubrir el paciente y las zonas adyacentes con ropa estril, dejando al descubierto slo un
mnimo de piel alrededor del sitio de incisin.
Su objetivo es crear y conservar un campo quirrgico estril durante la operacin. Los pasos a
seguir son los siguientes:
1. La instrumentadora pasar al cirujano los campos doblados de acuerdo con la ciruga a realizar
desde la mesa rionera hasta el paciente.
2. Sostenga os campos estriles por arriba del paciente, lo suficiente para evitar que se contaminen
con la sbana que cubre el paciente, pero sin que toquen la lmpara.
3. Los primeros campos a pasar son los campos cuadrados (campos de ortopedia) en nmero de
cuatro, los cuales se pasan en forma de acorden, sostenindolos por los extremos y se colocan de
acuerdo con el tipo de ciruga a realizar.
4. Estos campos se sujetan con las pinzas del campo. Una vez colocadas stas en su sitio, sus puntas
se consideran contaminadas.
Una vez que ha sido colocado un campo estril no tratar de corregir su colocacin. Sin
embargo es permitido empujarlo con el objeto de alejarlo del campo quirrgico pero nunca en
sentido contrario.
5. Coloque el campo para la laparatoma (campo de abdomen). La abertura longitudinal se coloca
sobre el sitio de la incisin quirrgica.
El campo de laparatoma viene doblado en forma de acorden y enrollado sobre sus extremos,
dejando dos puntas que sobresalgan Se coloca sobre el sitio de incisin teniendo como gua que
las puntas que sobresalen deben ir hacia la cabeza del paciente y se desarrolla sobre los lados del
mismo.
Cuando el campo se desdobla hacia la cabecera o hacia la porcin distal de la mesa, la
instrumentadora y el cirujano se protegen las manos enguantadas con el doblez que el campo
obtiene para este objeto.
6. Coloque la sbana de acuerdo con el tipo de ciruga, siguiendo los pasos del campo de
laparatoma.

RECOMENDACIONES

EPIDEMIOLOGIA HOSPITALARIA
H.U.V.
1. Manipule los campos estriles lo menos posible.
2. Si se contamina uno de los campos, no debe ser manipulado ya ms. Deschese sin contaminar los
guantes u otros objetos.
3. Si existe duda de la esterilidad de uno de los campos, considrese como contaminado.
4. Si el extremo de uno de los campos o sbana cae debajo del nivel de la cintura, no debe
manipularse ms. En caso necesario deschese y usse un nuevo campo o sbana.
5. Nunca deben extenderse los brazos a travs de la mesa de operaciones para colocar un campo
estril en el lado opuesto. En caso necesario se pasar al lado opuesto, rodeando la mesa.
6. Tenga cuidado de no tocar la piel del paciente con los guantes estriles.
7. Cuando la ciruga es de un miembro, ste debe sostenerse en elevacin hasta que se coloquen los
campos estriles por debajo de l y pueda ser envuelto con ropa estril y cubierto con material
plstico si est indicado

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A ISQ (IX. DEL SITIO QCO.)

EPIDEMIOLOGIA HOSPITALARIA
H.U.V.

DIABETES:
Factor de riesgo controversial, el incremento de glucosa en sangre (>200 mg/dl) en el periodo
postoperatorio inmediato (< / = 48 horas) esta asociado a ISQ.

USO DE NICOTINA:
Fumar cigarrillo es un factor de riesgo asociado a ISQ, sin embargo es necesario tener clara la
definicin de fumar cigarrillo frecuentemente y fumador activo.

TRATAMIENTO CON ESTEROIDES / INMUNOSUPRESORES

DESNUTRICION:
La disminucin de albmina serica (<3.5g/dl) muestra asociacin con el incremento de ISQ.
ESTANCIA PREOPERATORIA PROLONGADA

TEMAS PREOPERATORIOS

BAO ANTISEPTICO PREOPERATORIO:

En un estudio con mas de 700 pacientes que recibieron bao antisptico preoperatorio, se logro
reducir la colonizacin de 2.8 x 1000 a:
0.3 x 1000 con CLORHEXIDINA
1.3 x 1000 con YODOPOVIDONA
1.9 x 1000 con TRICLOCARBAN MEDICADO

RASURADO PREOPERATORIO VS. REMOCION DE PELO:

El rasurado del sitio quirrgico la noche anterior a la ciruga esta asociado al incremento de riesgo
de ISQ. En un estudio, la tasa de ISQ fue de 5,6 % en pacientes a quienes se les removi el pelo
por rasurado comparado con una tasa de 0,6 % entre aquellos a quienes se les removi por
depilacin o no se les removi el pelo. El incremento del riesgo de ISQ asociado al rasurado, ha
sido atribuido a cortadas microscpicas en la piel, que ms tarde sirven como foco de infeccin.
Rasurar inmediatamente antes de la ciruga comparada con rasurado entre 24 horas o ms de 24
horas antes de la ciruga, esta asociada con reduccin en la tasa de ISQ (3.1 % vs. 7.1%
y 20 % respectivamente). Aunque el uso de depiladores esta asociado con una disminucin en el
riesgo de ISQ comparado con el rasurado o corte, algunas sustancias depilatorias producen
reacciones de hipersensibilidad. Otros estudios muestran que la remocin de pelo esta asociado
con el incremento en las tasas de ISQ y sugieren no remover el pelo.

EPIDEMIOLOGIA HOSPITALARIA
H.U.V.

PREPARACION DE LA PIEL DEL PACIENTE EN SALA DE OPERACIONES:

Los iodoforos, productos que contienen alcohol y el gluconato de clorhexidina, son los agentes mas
comnmente usados.
Los productos que contienen alcohol (alcohol etlico al 60 95% / solucin de alcohol acuosa al 70
92%), tienen alta efectividad y son de rpida accin para la piel, tienen actividad germicida contra
bacterias, hongos y virus, aunque las esporas pueden ser resistentes, una desventaja potencial del
uso de alcohol en sala de operaciones es que este es inflamable.
Los iodoforos y el gluconato de clorhexidina tienen amplio espectro antimicrobiano; comparando
estos dos, el gluconato de clorhexidina disminuye altamente la microflora de la piel mas que los
iodopovidona y tiene gran actividad residual despus de su aplicacin.
El gluconato de clorhexidina no se inactiva con sangre o protenas sericas y ejerce un efecto
bacteriostatico tan largo como la presencia de estos en piel.
Antes de iniciar la preparacin de la piel de un paciente, la piel debe estar libre de contaminacin
(suciedad, tierra o alguna otro residuo), la piel del paciente debe ser preparada con una solucin
antisptica en crculos concntricos, principalmente en el rea de la incisin, debe ser lo bastante
extensa para extender la incisin o crear una nueva incisin o sitio de drenaje si es necesario y
puede ser modificada dependiendo de la condicin de la piel o la localizacin del sitio de la incisin
(cara).
Algunas modificaciones de la preparacin preoperatoria de la piel incluyen estos procesos:
1. Remover, secar o enjuagar la piel con agentes antispticos.
2. Usar un adhesivo impregnado de antisptico.
3. Pintar la piel con un antisptico en vez del lavado tradicional.
4. Usar un kit de preparacin quirrgica limpio vs. uno estril
NOTA. Ninguna de estas modificaciones reducen en mayor cantidad el conteo de colonias de
bacterias en el sitio.

ANTISEPSIS PREOPERATORIA DE MANOS Y ANTEBRAZOS:

Los miembros del equipo quirrgico universalmente lavan sus manos y antebrazos como un
procedimiento tradicional conocido como lavado quirrgico, inmediatamente despus visten bata y
guantes estriles.
Idealmente, el antisptico optimo debe tener un amplio espectro de actividad, debe ser de actividad
rpida y tener un efecto persistente. Los antispticos comercialmente avaluados en E.U., contienen
alcohol, clorhexidina, isodine / iodoforos, paraclorometaxylenol o triclosan. El alcohol es
considerado el patrn oro para
lavado de manos en algunos piases europeos sin embargo en E.U. es usado con menos frecuencia,
posiblemente porque es inflamable y produce irritacin en la piel.
La iodopovidona y el gluconato de clorhexidina son usados frecuentemente en E.U. por el equipo
quirurgico, sin embargo cuando la yodopovidona al 7.5% o el gluconato de clorhexidina al 4%
fueron comparados con clorhexidina alcohol (60% isopropanol y 0.5% de gluconato de clorhexidina
en 70% de isopropanol) encontraron que clorhexidina alcohol tiene gran actividad antimicrobial
residual.

EPIDEMIOLOGIA HOSPITALARIA
H.U.V.
No hay agente ideal para esta actividad y un mejor factor adems de la eficacia de muchos
productos, es que estos sean aceptados por el personal de sala de operaciones despus de repetir su
uso.
Algunos estudios han evaluado el lavado de manos quirrgico con antisptico enfocado al conteo de
colonias de bacterias en las manos, pero las pruebas clnicas no tuvieron evaluacin del impacto del
agente seleccionado para el lavado, con respecto a la ISQ.
Otro factor que influye en la seleccin del agente antisptico es la efectividad del lavado quirrgico.
La tcnica del lavado, la duracin del lavado, la condicin de las manos o la tcnica usada para
secado y enguantado, son ejemplos de factores seguros. La duracin ideal del lavado es
desconocido. Estudios recientes sugieren que el tiempo de lavado de 3 a 5 minutos, es tan
efectivo como el tradicional de 10 minutos.
Los miembros del equipo quirrgico que usan uas artificiales pueden tener incremento de
colonizacin de bacterias y hongos, aun despus de realizar un adecuado lavado de manos. El
transporte de gram negativos en las manos, ha sido presentado entre los que usan uas artificiales y
los que no las usan. En brotes de Serratia marcescens en ISQ, en ciruga cardiovascular,
encontraron asociacin con enfermeras que usaban uas artificiales.
Las uas largas artificiales o naturales, pueden estar asociadas con desgarro de guantes.
La influencia en el riesgo de ISQ del uso de uas pintadas o joyas en el personal de sala de
operaciones no ha sido adecuadamente estudiado.

PROFILAXIS ANTIMICROBIANA
Ensayos clnicos randomizados, han demostrado el beneficio de la profilaxis antibitica en cierta
clase de cirugas. PROFILAXIS NO DEBE SER CONFUNDIDA CON TRATAMIENTO.
Profilaxis es la administracin de un agente antimicrobiano por ciruga, cuando la contaminacin
microbiana es mnima en el sitio de la ciruga (cirugas limpias o limpias contaminadas).
Tratamiento es la administracin de un agente antimicrobiano por ciruga, donde hay contaminacin
microbiana sustancial alrededor (cirugas contaminadas o sucias).
Para que la profilaxis sea mximamente efectiva, un agente apropiado debe ser administrado en el
tiempo correcto para asegurar niveles tisulares microbicidas, antes de que la incisin sea realizada,
se mantienen niveles adecuados durante a la duracin de la ciruga y no se continan postoperatoriamente.
No existe evidencia de que los agentes antibiticos tengan efecto profilctico despus del cierre de
la incisin, cuando hubo contaminacin bacterial adquirida antes del cierre de la incisin, igualmente
el uso de profilaxis antibitica mas all del periodo intraoperatorio puede incrementar el riesgo de
toxicidad y el desarrollo de organismos resistentes.
LA PROFILAXIS ANTIBIOTICA ESTA RESERVADA PARA CIRUGIAS LIMPIAS Y LIMPIAS
CONTAMINADAS.
El propsito de la profilaxis antibitica en cirugas limpias con prtesis o implantes, es prevenir la
vinculacin de microorganismos en el equipo, ya que estos pueden servir como nidos para la
infeccin. En cirugas limpias sin implantes, existe controversia con respecto al uso de antibiticos
profilcticos, ya que el riesgo de desarrollar una ISQ despus de una
ciruga limpia es generalmente bajo y se podra considerar el riesgo de infeccin vs. el riesgo de usar
profilaxis.

EPIDEMIOLOGIA HOSPITALARIA
H.U.V.
El propsito de usar profilaxis antibitica en ciruga limpia contaminada es principalmente reducir
el numero de microorganismos asociados a mucosa.
Un agente antimicrobiano profilctico podra escogerse basado en su eficacia, como tambin en el
patgeno esperado en ISQ contaminado por una ciruga particular. Los agentes mas comnmente
usados son las cefalosporinas, particularmente 1. y 2 generacin. Vancomicina podra no ser
utilizada rutinariamente como un agente profilctico, sin embargo en instituciones con alto numero
de infecciones por S. Aureus o S. Epidermidis MR, la vancomicina ha sido recomendada como un
agente profilctico en la mayora de las cirugas que incluyen implantes o equipos protsicos (Cx.
Cardiaca, Vascular u Ortopedia).
Administracin endovenosa de agentes antibiticos profilcticos es la va mas comnmente usada,
ya que permite adecuadas concentraciones sericas y tisulares en un periodo de tiempo relativamente
corto. Una excepcin es cuando la ciruga incluye cirugas del tracto gastrointestinal o tubo
colorectal, en estas, el agente antimicrobiano es administrado oralmente para disminuir la flora
endogena en el tracto.
El tiempo y la duracin de la profilaxis son muy importantes, el objetivo es administrar el agente
antibitico antes de la ciruga, para asegurar niveles tisulares adecuados antes de realizar la incisin
en la piel. Un largo estudio prospectivo de profilaxis antibitica, en pacientes quirrgicos a quienes
han realizado ciruga electiva limpia y limpia contaminada, muestran que cuando se administro 0 a 2
horas antes de la incisin, la tasa de ISQ fue de 0.59% (10 / 1708). Si lo aplicaron antes o despus,
la tasa de ISQ incremento a 3.8% (14 / 369) y a 3.3 (16 /488) respectivamente.
Para una cesrea, el agente profilctico es utilizado inmediatamente despus de cortar el cordn
umbilical para prevenir la exposicin del bebe al agente.
En la practica moderna de ciruga, la estrategia optima para el uso de agentes, comnmente
cefalosporinas de 1 y 2 generacin, es aplicar en infusin preoperatoria 30 minutos antes de la
incisin de la piel y administrar dosis adicionales intraoperatoriamente durante dos horas.
En general, la duracin de una ciruga podra dictar la necesidad de aplicar una o mas dosis
adicionales del agente profilctico para mantener niveles tisulares apropiados (Ej: cirugas donde la
duracin exceda los niveles sericos).
TEMAS INTRAOPERATORIOS

AIRE / VENTILACION
El aire de sala de operaciones puede contener carga de microbios, polvo, hilachas, escamas de piel
o gotas respiratorias. Los niveles de microbios en el aire es proporcional al numero de personal
movindose alrededor de la sala, por lo tanto, el esfuerzo podra dirigirse a minimizar el trafico de
personal durante las cirugas.
Brotes de ISQ causados por estreptococo alfa hemolitico se han relacionado con la transmisin por
aire del personal colonizado a los pacientes. En esos brotes, la cepa causante del brote, fue aislado
del aire en sala de operaciones, en placas o laminas, colonizadas en una sala en la que el portador
ejerce sus funciones.
Las salas de operaciones podran ser mantenidas con presin positiva con respecto a los corredores
y reas adyacentes, ya que esto evita que el aire fluya desde reas no limpias a reas limpias.
Toda la ventilacin o sistema de aire acondicionado en los hospitales, incluyendo aquellos en sala de
operaciones, podran tener dos filtros en serie con una eficiencia de un 30% el primero y un 90% el

EPIDEMIOLOGIA HOSPITALARIA
H.U.V.
segundo. Ademas tener un mnimo de 15 recambios de aire por hora y 3 de estos podran ser de aire
fresco (20%). El aire podra ser introducido por el techo y extrado cerca al piso.
El fluido de aire laminar es destinado para mover partculas de aire libre, llamado aire ultra limpio,
sobre el campo operatorio asptico a una velocidad uniforme (0.3 a 0.5 micras / segundo),
generalmente alejando partculas a su paso. Este fluido de aire podra ser dirigido vertical u
horizontalmente y si el aire recircula debe pasar a traves de un filtro de partculas de aire de alta
eficiencia (HEPA). Los filtros HEPA, comnmente usados en hospitales, filtra partculas de 0,3
micras de dimetro con una eficiencia de 99,97 %.
La luz ultravioleta ha sido utilizada como un medio de control de infecciones para reducir del riesgo
de ISQ.
Como sea, ninguno de los dos, han sido concluyentes mostrando un descenso global de riesgo de
ISQ.
SUPERFICIES AMBIENTALES
Las superficies ambientales (mesas, pisos, techos, luces) estn raramente implicadas como la fuente de
patgenos importantes en el desarrollo de ISQ.
Sin embargo, es importante la realizacin de la limpieza rutinaria de las superficies, para restablecer un
medio limpio despus de cada operacin. No hay datos para soportar la desinfeccin de rutina de
superficies ambientales o equipos entre cirugas en ausencia de contaminacin o suciedad visible.
Cuando la suciedad visible de superficies o equipos ocurre durante una ciruga, un desinfectante
aprobado por la agencia de proteccin del medio (EPA) podra ser usada para descontaminar las
reas afectadas antes de la prxima ciruga. Esta norma esta acorde con la Administracin de Salud
y Seguridad Ocupacional (OSHA) que recomienda que todo equipo y superficie ambiental debe ser
limpiada y descontaminada despus del contacto con sangre u otro material potencialmente
infectado.
Humedecer o aspirar con un desinfectante aprobado por la EPA es recomendado rutinariamente
despus de la ultima ciruga del da o de la noche. Estas precauciones podran ser tomadas para
asegurar que el equipo medico es protegido y que la solucin usada para la limpieza y desinfeccin
no hace contacto con equipos estriles. No hay dato que soporte la ejecucin de procedimientos
especiales de limpieza o el cierre de un quirfano despus de una ciruga contaminada o sucia.
Colocar tapetes fuera del sitio de ingreso en sala de operaciones no ha disminuido el nmero de
microorganismos en zapatos o ruedas de las camillas, por lo tanto no han disminuido el riesgo de
ISQ.

MUESTREO MICROBIOLOGICO
Debido a que no hay estndares o parmetros aceptables para comparar los niveles de aire
ambiental o superficies del medio ambiente en sala de operaciones, el muestreo microbiolgico de
rutina no se justifica, el muestreo del medio ambiente podra solamente realizarse como parte de una
investigacin epidemiolgica.
ESTERILIZACION CONVENCIONAL DE INSTRUMENTOS QUIRURGICOS

EPIDEMIOLOGIA HOSPITALARIA
H.U.V.
La inadecuada esterilizacin del instrumental quirrgico ha resultado en brote de ISQ. Los
instrumentos quirrgicos pueden ser esterilizados a vapor, por calor seco, por oxido de etileno u
otro mtodo aprobado.
La importancia del monitoreo de cualquiera de los procedimientos ha sido establecido, por lo cual
realizar monitoreo microbiano de autoclaves a vapor es necesario y puede acompaarse por el uso
de un indicador biolgico.

ESTERILIZACION RAPIDA DE INSTRUMENTAL QUIRURGICO.

La Asociacin para el Avance de Instrumental Medico (AAMI), define la esterilizacin rpida como
el proceso designado para la esterilizacin a vapor de artculos de uso inmediato para el cuidado
del paciente. Durante alguna ciruga, la necesidad de esterilizar un equipo para urgencia puede
surgir, la esterilizacin rpida es una propuesta que ser utilizada para esterilizar instrumental
quirrgico y otros artculos en forma urgente y nunca se debe usar por razones de conveniencia,
como una alternativa para comprar instrumental adicional o como un ahorrador de tiempo en
general.
Algunas de las razones por las cuales la esterilizacin rpida no ha sido recomendada como un
mtodo de esterilizacin rutinaria incluye: falta de tiempo para realizar monitoreo del indicador
biolgico, ausencia de empaques protectores para la siguiente esterilizacin, posible contaminacin
durante el transporte a sala de operaciones y uso de parmetros de ciclo mnimo (tiempo,
temperatura, presin), con respecto a este ultimo, el AAMI ha publicado parmetros para el ciclo de
esterilizacin.
Algunos estudios son realizados para demostrar que la rutina rpida con otro propsito, que no
sea la realizacin en caso de urgencia, incrementa el riesgo de ISQ, por lo cual podra ser
restringido con este fin. Igualmente la esterilizacin rpida no es recomendada para equipos
implantables por ser fuente potencial de infeccin.

TRAJE QUIRURGICO
En esta seccin el termino traje quirrgico se refiere al traje de lavado, capas/cubiertas, polainas,
mascarillas, guantes y vestidos. No obstante los datos experimentales muestran que los
microorganismos vivos son esparcidos desde el pelo, piel expuesta y membranas mucosas del
personal de sala de operaciones. Estudios clnicos controlados han evaluado la asociacin entre el
uso del traje quirrgico y el riesgo de ISQ, sin embargo el uso de barreras minimizan la exposicin
del paciente con la piel, membrana mucosa o cabello de los miembros del equipo quirrgico y/o el
personal de sala de operaciones y protege al personal del rea de patgenos en sangre (VIH y
hepatitis).

LAVADO DE LOS TRAJES

Personal del hospital, especialmente enfermeras de sala de operaciones, cirujanos y anestesilogos,
a menudo visten un uniforme en el da que consiste en pantalones y camisa corta y el llamado traje
de lavado. Los procedimientos para lavado de ropa, cobijas y cambio de ropa lavada son muy
variados. En algunas instituciones la ropa es lavada solamente en el hospital, mientras que en otros
es lavada en la casa del trabajador.

EPIDEMIOLOGIA HOSPITALARIA
H.U.V.
Aunque no hay estudios controlados evaluando el riesgo de ISQ del lavado de ropa en casa vs. la
ropa lavada en el hospital, la Asociacin de Enfermeras de Salas de Operaciones (AORN)
recomienda el lavado de la ropa en una lavandera apropiada y monitorizada que facilite el lavado.
En algunas instituciones la ropa es usada solamente en sala de operaciones, mientras otras permiten
el uso de trajes que cubren por fuera, cuando el personal sale de sala de operaciones. AORN
recomienda cambiar la ropa cuando se encuentren con manchas visibles. OSHA refiere que si una
prenda de vestir es penetrada por sangre u otro material potencialmente infeccioso, la prenda de
vestir debe ser removida inmediatamente tan pronto como sea posible.

MASCARILLAS
Datos con respecto al posible efecto de usar mascarilla quirrgica en riesgo de ISQ son limitados,
sin embargo hay una teora para el uso de mascarilla quirrgica durante toda la ciruga. Algunos
estudios han evaluado la eficiencia de la mascarilla quirrgica, observando que disminuye el riesgo
de ISQ y han realizado estudios con respecto a costo vs. beneficio.
Aunque la mascarilla quirrgica es efectiva como filtro de algunas bacterias, estas no pueden
prevenir completamente el paso de organismos a traves del lado lateral de la mascarilla. Sin
embargo, las mascarillas protegen al equipo quirrgico de exposicin inadvertida con sangre y otros
fluidos corporales. La OSHA recomienda que las mascarillas en combinacin con equipos de
proteccin de ojos, tales como gafas con protector slido o proteccin facial para evitar
salpicaduras, sean utilizadas, para evitar contaminacin a traves de ojos, nariz y boca con spray,
gotas de sangre u otro material potencialmente infectante.

GORROS QUIRURGICOS \ CAPUCHAS Y POLAINAS

Reducen la posibilidad de esparcir organismos del pelo y escalpo, algunos brotes de ISQ han sido
por organismos aislados del pelo o escalpo (S. aureus y Estreptococo grupo A) aun cuando los
gorros son vestidas por el personal durante la ciruga.
El uso de polainas nunca ha estado relacionado con disminucin en el riesgo de infeccion o
disminucin en el conteo bacterial del piso, estas pueden proteger al trabajador de la salud de
exposicin a sangre y otros fluidos corporales durante la ciruga. La OSHA estipula que tanto gorro
como polainas o botas deben ser vestidas en casos donde se conozca que puede existir gran
contaminacin (ejemplo: autopsia, ciruga ortopdica).

GUANTES ESTERILES
Son utilizados para minimizar la transmisin de microorganismos de las manos del personal de sala
de operaciones a pacientes, para evitar la contaminacin de las manos del personal con sangre y
fluidos corporales. Si la integridad de un guante se ve comprometida, este debe ser cambiado tan
pronto como sea permitido. El uso de doble guante ha mostrado disminucin de la contaminacin
con patgenos en las manos de los miembros del equipo.

EPIDEMIOLOGIA HOSPITALARIA
H.U.V.

TRAJES Y CUBIERTAS
Ambos son usados para crear una barrera asptica entre el sitio de la incisin quirrgica. y posibles
fuentes de bacteria, los trajes son vestidos por el personal y las cubiertas son colocados sobre los
pacientes.
Existen datos limitados sobre el impacto de trajes y cubiertas quirrgicas para disminuir el riesgo de
ISQ, la amplia variacin de los productos estudiados y los estudios programados disponibles hacen
difcil su evaluacin.
Los trajes y cubiertas son clasificados como no re-utilizables (uso nico) o re-utilizables (uso
mltiple). Sin tener en cuenta el material utilizado para trajes y cubiertas, estos artculos podran ser
impermeable a lquidos y efectivos cuando hay humedad, solamente reforzando con cintas, cubiertas
o membranas presentadas para alcanzar el estndar desarrollado por la sociedad americana
(ASTM), no obstante los trajes que han presentado estos estndar de prueba liquida pueden ser
poco confortables, porque estos inhiben la evaporacin del sudor y sueltan calor desde la ropa, estos
factores podran ser considerados cuando se seleccionen los trajes.

PRACTICA DE ANESESIOLOGIA
Anestesilogos y enfermeras anestesistas realizan procedimientos invasivos (ejemplo: colocacin de
equipos endovenosos, entubacin endotraqueal, administracin de soluciones endovenosas) y
trabajan en proximidad con el campo quirrgico, por lo cual es necesario que ellos cumplan
estrictamente con las recomendaciones para control de infecciones. La violacin de la tcnica
asptica, incluyendo el uso de jeringas comunes, el bombeo de infusiones contaminadas y el
montaje de equipos en procedimientos avanzados, han sido asociados con brotes de ISQ. Aunque
una barrera sea colocada entre el anestesilogo que trabaja en el rea y el campo quirrgico, en las
ISQ que han ocurrido se ha identificado como fuente del patgeno al anestesilogo o a un miembro
del equipo de anestesia. Esfuerzos continuos deben ser retomados para educar y reforzar la
importancia de una buena practica en el control de infecciones con respecto a la prevencin de ISQ,
no solamente para los cirujanos y enfermeras de sala de operaciones, sino para todos los miembros
del equipo quirrgico.
Otro factor importante con respecto a la practica de anestesiloga, es la hipotermia en pacientes
quirrgicos, que se define como una disminucin en la temperatura del cuerpo por debajo de 36,
puede resultar de anestesia general, exposicin al fro o enfriamiento intencional (ciruga cardiaca
para proteger el miocardio o el SNC).
En un estudio de pacientes que se sometieron a ciruga colorectal, la hipotensin estuvo asociada
con incremento en el riesgo de ISQ, como quiera, cualquier alteracin en la hemostasia altera la
respuesta normal del husped, sin embargo se requieren mas estudios para establecer asociacin
entre la hipotermia y el riesgo de ISQ.

TECNICA QUIRURGICA
Excelente tcnica quirrgica puede reducir el riesgo de ISQ. Mantener la hemostasia mientras
preservan adecuado aporte de sangre, manipulacin suave de los tejidos, remocin de tejido
desvitalizado, uso de drenes y material de sutura apropiado, erradicacin de espacios muertos y
mantenimiento adecuado de la incisin postoperatoria, son factores ampliamente conocidos para
disminuir el riesgo de ISQ.
Algunos cuerpos extraos incluyendo suturas o drenes, pueden promover inflamacin en el sitio
quirrgico e incrementar la probabilidad de infeccin por algunos niveles tisulares de contaminacin.

EPIDEMIOLOGIA HOSPITALARIA
H.U.V.
Hay dos tipos de material de sutura: absorbible y no absorbible. Hay literatura extensa comparando
diferentes tipos de suturas y su asociacin con riesgo de ISQ. En general, la sutura
monofilamentosa presentada ha tenido el mas bajo efecto promotor de infeccin. Aunque la
decisin apropiada con respecto a la colocacin de drenes esta mas all del alcance de este
documento, puntos generales podran ser brevemente anotados. Colocar drenes a travs de una
incisin quirrgica incrementan el riesgo de ISQ, muchos investigadores sugieren colocar drenes a
travs de una incisin separada, distante de la incisin quirrgica. Estos dicen que hay disminucin
en el riesgo de ISQ, cuando los drenajes cerrados son usados en comparacin con el uso drenajes
abiertos. Drenajes cerrados son utilizados en evacuacin de hematomas, seromas y material
purulento postquirrgico, igualmente el tiempo de remocin del dren es importante, la colonizacin
bacteriana del trayecto del dren puede incrementarse con el incremento de la duracin del drenaje.
TEMAS POSTOPERATORIOS

CUIDADO POSTQUIRURGICO DE LA INCISION

Cuando la incisin cierra por primera intencin, el cirujano ha determinado que esta relativamente
libre de contaminacin microbiana (limpia o limpia contaminada). El cierre primario de la incisin,
es cubierta por 24 a 48 horas hasta que el borde de la incisin este cerrado. Despus de las 48
horas, esto puede ser incierto, si la incisin esta cubierta por esparadrapo o si el bao puede causar
dao. Cuando una incisin quirrgica se destapa por pocos das antes del cierre (cierre primario
retardado), un cirujano determinara que esta probablemente pueda estar contaminada o que la
condicin del paciente evita el cierre primario (ejemplo: edema en el sitio). Al finalizar la ciruga,
una incisin es empaquetada con un apsito estril (usualmente hmedo) y es inspeccionada
diariamente, durante el cambio de apsitos hasta que se tome la decisin de cerrarla. Cuando una
incisin quirrgica es abierta para sanar por segunda intencin, esta es igualmente empaquetada con
gasas estriles hmedas y cubierta con un apsito estril.
En la curacin de la herida por segunda intencin, no hay consenso en el beneficio de usar tcnica
estril (ejemplo: usando guantes y apsitos estriles) vs. tcnica limpia durante el cambio de
apsitos.

El Colegio Americano de Ciruga, el CDC, y otros han descrito cambios de apsitos con guantes y
equipos estriles. Sin embargo, un estudio piloto de 30 pacientes examinando la diferencia entre
tcnica estril vs. tcnica limpia para cambio de apsitos de la incisin quirrgica abierta, no
encontr diferencia en las tasas de ISQ, y la tcnica limpia es menos costosa. De todas formas,
grandes estudios son necesarios para confirmar este hallazgo preliminar.

PLANEACION DEL EGRESO Y CUIDADO DEL SITIO QUIRURGICO

Muchos pacientes son egresados despus de su ciruga, con la incisin quirrgica en proceso
temprano de curacin. No hay protocolos especficos para cuidado de la incisin en casa y mucho

EPIDEMIOLOGIA HOSPITALARIA
H.U.V.
de lo que hay para el paciente, la familia o agencias de cuidado en casa deben individualizarse para
cada paciente.
El intento de planear el egreso, tiene como fin mantener la integridad de la incisin sana, se debe
educar al paciente sobre los signos y sntomas de infeccin e informar a quien debe contactar para
reportar algun problema. Escribir las instrucciones y realizar demostraciones puede ayudar a
reforzar consistentemente esta actividad. Esto es responsabilidad del cirujano, la enfermera, los
planeadores de egreso y las agencias de cuidado en casa y deben educar a los pacientes y la familia
en forma uniforme, concisa y coordinada.

RECOMENDACIONES PARA LA PREVENCION DE LA INFECCION DEL SITIO

QUIRURGICO (ISQ)
En las guas del CDC, cada recomendacin es categorizada con base en los datos cientficos
existentes, teora, aplicabilidad y posible impacto econmico. Sin embargo, el sistema del CDC por
recomendaciones categorizadas ha sido modificada para incluir una designacin de aquellas
recomendaciones que son requeridas por las normas federales.

CATEGORIA IA
Claramente soportadas por estudios clnicos, experimentales o epidemiolgicos bien diseados, por
lo que se recomienda su aplicacin en todos los hospitales.

CATEGORIA IB
Tiene un fuerte soporte racional y estn sustentados por algunos estudios clnicos, experimentales o
epidemiolgicos no definitivos. Son consideradas como eficaces por parte de expertos y por
Conferencias de Consenso del Hospital Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC), por lo que tambin se recomienda su aplicacin en todos los hospitales.

CATEGORIA II
Estn sostenidas por sugerentes estudios clnicos o epidemiolgicos. Tiene un fuerte soporte
racional terico o sustentado por estudios definitivos pero no aplicables en todos los hospitales.

NO RECOMENDADO, ASUNTO NO RESUELTO

Prcticas en las que no existe consenso con respecto a su eficacia o en las que existen evidencias
insuficientes.

RECOMENDACIONES
1. PREPARACION PREOPERATORIA
a. Identificar y tratar antes de la intervencin todas las infecciones distantes al territorio quirrgico
posponiendo la intervencin, si es posible, hasta la curacin de las mismas. IA
b. No remover pelo preoperatoriamente, a menos que el pelo que esta alrededor de la incisin
pueda interferir con la ciruga. IA
c. Si el pelo es removido, removerlo inmediatamente antes de la ciruga usando maquina elctrica
antes que rasurar o depilar. IA

d.
e.
f.
g.
h.
i.
j.
k.
l.
m.
n.
o.
p.
q.

EPIDEMIOLOGIA HOSPITALARIA
H.U.V.
Controlar la glucosa en sangre (pacientes diabticos), mantener la glucosa a < de 200mg/dl
durante la ciruga y en el postoperatorio inmediato (48 horas). IB
Los pacientes deben abstenerse de fumar mnimo 30 das antes de la ciruga. IB
Realizar lavado con un antisptico la noche anterior y la maana de la ciruga. IB
Lavar y limpiar alrededor del sitio de incisin para remover gran contaminacin antes de realizar
la preparacin antisptica de la piel. IB
Usar un agente antisptico para la preparacin de la piel, como alcohol (70% - 92%),
clorhexidina (4%, 2% o 0,5% en base de alcohol) o isodine/iodoforos (usualmente 10% acuoso
con 1% de isodine o formulacin con 7,5%). IB
Aplicar antisptico en la piel para la preparacin, en forma circular del centro a la periferia. La
preparacin debe ser tan extensa como se requiera. IB
No evitar la administracin de derivados de la sangre para prevenir la aparicin de infecciones
postoperatorias. IB
Considerar la desnutricin. Un buen predictor del estado nutricional es la albmina serica. II
Intentar la reduccin de peso en pacientes obesos antes de la ciruga. II
Procurar que la estancia preoperatoria en el hospital sea lo mas corta posible. II
No se recomienda terminar o discontinuar el uso de esteroides antes de la ciruga. NR
No hay recomendaciones de aumentar el aporte nutritivo del paciente quirrgico, con la nica
finalidad de evitar las infecciones postoperatorias. NR
No hay recomendacin de administrar mupirocina de forma preoperatoria para prevenir las
infecciones por Staphylococcus aureus. NR
No hay recomendacin de tomar medidas que aumenten el aporte de oxgeno a la herida para
evitar la aparicin de infecciones postoperatorias. NR

2. ANTISEPSIA PREOPERATORIA DE ANTEBRAZOS Y MANOS

Todos los miembros del equipo quirrgico deben:
a. Mantener uas y cortas y no usar uas artificiales. IB
b. Realizar lavado quirrgico preoperatorio que incluya manos y antebrazos por encima del
codo antes de tocar el campo estril, instrumentos estriles o piel preparada del paciente.
IB
c. Realizar lavado quirrgico con una duracin de 3 a 5 minutos, con un antisptico apropiado.
IB
d. Despus de realizar el lavado quirrgico, mantener las manos por encima y lejos del cuerpo
(codos en posicin de flexin) para que el agua corra de la punta de los dedos a los codos.
IB
e. No usar joyas en manos y brazos. II
f. Limpiar por debajo de cada ua antes de realizar lavado quirrgico. II
g. No recomiendan la uas pintadas. NR
3. ACTUACION SOBRE EL PERSONAL QUIRRGICO INFECTADO O
COLONIZADO.
a. Educar y estimular al personal quirrgico que tenga signos o sntomas de enfermedad
infecto-contagiosa, para que lo informe a sus superiores o al equipo de salud laboral. IB

EPIDEMIOLOGIA HOSPITALARIA
H.U.V.
b. Desarrollar polticas bien definidas con respecto a las responsabilidades y restricciones
laborales del personal sanitario que padezca alguna enfermedad infecciosa potencialmente
transmisible e identificar a las personas con autoridad para separar del trabajo al personal
afectado. IB
c. Realizar cultivos del personal que tenga lesiones cutneas supuradas y apartarlos del
servicio hasta que est curada. IB
d. No separar del servicio de forma rutinaria al personal colonizado por Staphylococcus
aureus o Streptococcus tipo A, excepto si se puede demostrar epidemiolgicamente que es
causa de la diseminacin de los microorganismos en el mbito sanitario. IB
3. PROFILAXIS ANTIMICROBIANA
a. Seleccionar un agente antimicrobiano profilctico basado en la eficacia de estos contra el
patgeno ms comn, causante de ISQ por ciruga especifica. IA
b. Administrar agente profilctico antimicrobiano por va endovenosa, excepto para ciruga
colorectal. En ciruga colorectal el agente antimicrobiano es administrado oralmente o
combinar oral y endovenoso. Aadir la preparacin mecnica del colon con enemas y
laxantes. IA
c. Administrar el agente antimicrobiano antes de iniciar la ciruga, para asegurar adecuados
niveles tisulares antes de realizar la incisin en la piel, idealmente profilaxis antimicrobiana
podra ser administrada 30 minutos antes pero no mas de 2 horas antes de realizar la
incisin. IA
d. Para ciruga cesrea, administrar profilaxis inmediatamente despus de pinzar el cordn
umbilical. IA
e. No extender la profilaxis postoperatoriamente. IB
f. Considerar dosis adicionales intraoperatorias ante las siguientes circunstancias: (1) ciruga
de larga duracin que exceda el promedio de vida serico estimado del agente. (2) cirugia
con mayor sangrado intraoperatorio. (3) cirugia en pacientes obesos. IB
g. No usar rutinariamente vancomicina para profilaxis. IB
h. Administrar el agente antimicrobiano profilctico tan cerca como sea posible al tiempo de
induccin de la anestesia. II

4. ARTICULOS INTRAOPERATORIOS
4.1. MEDIO AMBIENTE DE SALA DE OPERACIONES
4.1.1. VENTILACION
a. Mantener ventilacin de presin positiva en sala de operaciones con respecto a los
corredores y reas adyacentes. IB

b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.

EPIDEMIOLOGIA HOSPITALARIA
H.U.V.
Mantener un mnimo de 15 recambios de aire por hora, de los cuales al menos 3
deben ser de aire fresco. IB
Filtrar todo el aire recirculado y fresco, a travs de filtros apropiados y
recomendados por el instituto americano de arquitectos. IB
Introducir todo el aire por el techo y extraerlo cerca al piso. IB
Mantener la puertas cerradas en sala de operaciones, excepto cuando requieran el
ingreso de equipos, personal o del paciente. IB
Limitar el numero de personas que ingresan a sala de operaciones, solamente debe
ingresar el personal necesario. II
Considerar el realizar las intervenciones de ciruga ortopdica en las que se coloquen
implantes, en quirfanos con sistema de flujo laminar. II
No hay recomendacin para el uso de ventilacin de flujo laminar o luz ultravioleta
en sala de operaciones para prevenir ISQ. NR

4.1.2 LIMPIEZA Y DESINFECCION DE SUPERFICIES

a. Cuando exista suciedad visible o contaminacin, con sangre u otros fluidos
corporales, de superficies o equipos ha ocurrido durante una ciruga, usar un
desinfectante aprobado EPA para limpiar las reas afectadas antes de la siguiente
ciruga. IB
b. No realizar limpieza especial o desinfeccin de sala de operaciones despus de
ciruga contaminada o sucia. IB
c. No utilizar tapetes en la entrada al rea de sala de operaciones para controlar
infecciones, esto no disminuye el riesgo de ISQ. IB
d. Lavar el piso de sala de operaciones despus de la ultima ciruga del da y la noche
con un desinfectante aprobado EPA. II
e. No hay recomendacin en la desinfeccin entre cirugas en ausencia de suciedad
visible de superficies o equipos. NR
4.1.3 MUESTREO MICROBIOLOGICO
No realizar muestreo de rutina del medio ambiente en sala de operaciones, realizarlo
solamente como parte de una investigacin epidemiolgica. IB
4.1.4 ESTERILIZACION DEL INSTRUMENTAL QUIRURGICO
a. Esterilizar todo el instrumental quirrgico de acuerdo a la guas publicadas. IB
b. Realizar esterilizacin rpida solamente en cirugas urgentes. IB
c. No usar esterilizacin rpida por rutina para reutilizar el instrumental quirrgico.
IB
4.2. TRAJES Y CUBIERTAS QUIRURGICAS

a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.
i.

EPIDEMIOLOGIA HOSPITALARIA
H.U.V.
Cambiar el proceso de lavado cuando hay suciedad visible, contaminacin y /o
penetracin por sangre u otro material potencial de infeccin. IB
Usar mascarilla quirrgica que cubra totalmente la boca y la nariz, cuando entren a sala
de operaciones, si el instrumental quirrgico esta expuesto o si una ciruga esta casi por
empezar. Utilizar la mascarilla por completo al entrar a la ciruga. IB
Usar gorro para cubrir totalmente el pelo de la cabeza cuando entren a la sala de
operaciones. IB
No usar polainas para prevenir ISQ. IB
El equipo quirrgico debe usar guantes estriles que se colocaran despus de la bata
estril. IB
Usar materiales para trajes y vestidos quirrgicos que sean barreras efectivas cuando
haya humedad. IB
Cambiar la ropa quirrgica cuando se manche o contamine de forma visible. IB
Usar polainas cuando pueda haber alta contaminacin. II
No hay recomendacin acerca de donde lavar la ropa quirrgica; el uso de la ropa
quirrgica de forma exclusiva en el quirfano o en cubrirla con otra prenda al salir del
mismo. NR

4.3. PRACTICA DE ANESTESIOLOGIA

Los miembros del equipo de anestesia deben adherirse a la recomendaciones para las
practicas de control de infecciones durante la ciruga. IA
4.4. ASEPSIA Y TECNICA QUIRURGICA
a. Seguir los principios de asepsia al colocar catteres intravascular, espinales o epidurales
y al administrar medicacin intravenosa. IA
b. Manipular el tejido suavemente, mantener la hemostasia efectiva, minimizar el tejido
desvitalizado y la presencia de cuerpos extraos (ejemplo: suturas, tejido chamuzcado,
tejido necrotico) y erradicar espacios muertos en el sitio quirrgico. IB
c. Evitar la demora en el cierre primario o dejar la incisin abierta o cerrar por segunda
intencin, si el sitio quirrgico esta considerablemente contaminado. IB
d. Si el drenaje es considerado necesario, usar un dren cerrado. Colocar el dren a travs de
una incisin separada, diferente de la incisin quirrgica. Remover el dren tan pronto
como sea posible. IB
e. Preparar la mesa de instrumental y las soluciones a utilizar justo antes de su uso. II
5. CUIDADO POSTOPERATORIO DE LA INCISION QUIRURGICA
a. Proteger una incisin de cierre primario con una gasa estril por 24 48 horas
postoperatoriamente, igualmente asegurar que la gasa quede seca y que no sea removida
durante el bao. IA
b. Realizar lavado de manos con un agente antisptico antes y despus de cambiar las gasa
o de tener contacto con el sitio quirrgico. IA

c.
d.
e.
f.

EPIDEMIOLOGIA HOSPITALARIA
H.U.V.
Educar al paciente y la familia en como realizar el cuidado de la incisin, como
identificar signos y sntomas de infeccin y donde reportarlos. II
Utilizar una tcnica estril cuando haya que cambiar el apsito de una herida. II
No hay recomendacin en cubrir o no una incisin de cierre primario por mas de 48
horas, ni tampoco durante la ducha. NR
Para una incisin abierta, no hay recomendacin para cambiar gasas usando una tcnica
estril vs. limpia. NR