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COLON Y RECTO
Fecha. 29/01/16
NIT. 900.871.571-5
INDICE
1.
OBJETIVO..................................................................................................................................................
2.
ALCANCE..................................................................................................................................................
3.
NORMA ASOCIADA................................................................................................................................
4.
DEFINICIONES.........................................................................................................................................
5.
DESARROLLO..........................................................................................................................................
6.
INDICACIONES........................................................................................................................................
7.
CONTRAINDICACIONES.......................................................................................................................
8.
EQUIPOS Y TECNICA.............................................................................................................................
9.
COMPLICACIONES.................................................................................................................................
OBJETIVO
POLIPECTOMIA ENDOSCOPICA DE
COLON Y RECTO
Fecha. 29/01/16
NIT. 900.871.571-5
POLIPECTOMIA ENDOSCOPICA DE
COLON Y RECTO
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cualquier duda.
Medico Gastroenterlogo
Explicar al paciente que debido a la sedoAux.
Enfermera
alergias
enfermedades Aux.
Enfermera
Medico Gastroenterlogo
Aux.
Enfermera
POLIPECTOMIA ENDOSCOPICA DE
COLON Y RECTO
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Aux. Enfermera
PROCEDIMIENTO)
J. Enfermera Aux.
Enfermera
J. Enfermera Aux.
Enfermera
J. Enfermera Aux.
Enfermera
POLIPECTOMIA ENDOSCOPICA DE
COLON Y RECTO
Fecha. 29/01/16
NIT. 900.871.571-5
CONTRAINDICACIONES
Son contraindicaciones la mala preparacin del paciente, la ditesis
hemorrgica o el uso de anticoagulantes y antiagregantes plaquetarios.
Tambin est contraindicada la utilizacin de manitol como preparacin
por el riesgo de explosin.
No se utiliza en enfermedades inflamatorios intestinales activas y ante el
uso de radioterapia reciente.
Est contraindicada la utilizacin de voltaje de alta frecuencia en los
pacientes con marcapasos cardaco, aunque en la actualidad, con
marcapasos muy avanzados tcnicamente, se puede realizar la
polipectoma endoscpica.
EQUIPOS Y TECNICA
Se utilizan: colonoscopio, asa de polipectoma, pinza caliente,
poliptomo, unidad electroquirrgica, catter de inyeccin, lazos y clips.
La unidad electroquirrgica funciona en forma monopolar o bipolar; y
generalmente, se utiliza la corriente monopolar.
En el modo monopolar se usa un electrodo activo y un gran electrodo
indiferente colocado sobre la piel del paciente, con lo cual se cierra el
circuito elctrico. Los electrodos monopolares suelen ser los ms idneos
para la biopsia o la polipectoma caliente.
Los electrodos bipolares utilizan dos electrodos activos con una pequea
cantidad de tejido a su alrededor.
POLIPECTOMIA ENDOSCOPICA DE
COLON Y RECTO
Se considera
seguro para
caliente; sin
monopolar es
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POLIPECTOMIA ENDOSCOPICA DE
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A los plipos ssiles se les puede crear un "pedculo" con una inyeccin
submucosa de solucin salina y luego pasar el asa; tambin se pueden
extraer de forma fraccionada con mayores riesgos, pero puede ser en
varias sesiones; cualquier cambio carcinomatoso indica la ciruga.
Tambin, si son ms grandes, se debe aplicar la tcnica por fragmentos o
rodajas.
POLIPOS GRANDES
Se utiliza la tcnica por fragmentos o con el asa con la posibilidad de
prevenir las complicaciones con la inyeccin del tallo previamente con
solucin de adrenalina al 1:10.000 o con la aplicacin en la base de un
lazo, lo cual disminuye el riesgo de hemorragia.
Se han extirpado plipos entre 3 y 6 cm por algunos grupos, a quienes les
fueron referidos los pacientes para tratamiento quirrgico; estos plipos
estaban situados en su mayora en el colon izquierdo. El 48% fue
extirpado por tcnica nica y el 52% por extirpacin de fragmentos. 44%
eran malignos. Entre las complicaciones de este grupo, hubo sangrado
(12%) tratado de manera conservadora.
La polipectoma endoscpica de plipos grandes es segura y puede diferir
el tratamiento quirrgico.
Los plipos de gran talla, con base de implantacin ancha, detrs de un
pliegue o ngulo colnico, en particular situados en el colon derecho, y
los ssiles, muchas veces deben ser enviados a reseccin segmentaria.
Para los adenomas grandes mayores de 3 cm, tipo "creeping", planos, se
recomienda reseccin segmentaria con diseccin de ganglios linfticos,
debido al riesgo aumentado de carcinoma invasor submucoso y de
extensin a los ganglios linfticos. Los plipos malignos resecados
endoscpicamente pueden no necesitar reseccin quirrgica ulterior y
existen unos parmetros para tomar dicha decisin, como son: 1) anlisis
del margen de reseccin, 2) grado de diferenciacin, 3) invasin venosa o
linftica y, de acuerdo con lo anterior, afirmar si la histologa es favorable
o desfavorable.
La histologa desfavorable o el grado 4 de invasin, nos inducen a
reseccin quirrgica.
El procedimiento generalmente es ambulatorio y se recomienda
hospitalizacin solamente cuando exista riesgo inminente de
complicaciones, como hemorragia, cuando se toma una perforacin o
cuando se presenten complicaciones.
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COMPLICACIONES
Sangrado pospolipectoma. Puede ser de dos tipos: inmediato y tardo. El
inmediato ocurre por falta de coagulacin de los vasos del pedculo y se
presenta en cercadel 1% de los casos. Se detecta al examinar la escara a
apenas terminada la polipectoma y debe tratarse sin demora, para evitar
que el colon se llene de sangre e impida una buena visualizacin. Si existe
pedculo remanente se debe tratar de enlazarlo haciendo presin con el asa
durante unos 10 minutos. Si al soltar reaparece el sangrado, puede
intentarse la aplicacin de pequeos pulsos de corriente decoagulacin con
el asa cerrada, pero sin seccionar. Si no puede cojerse el pedculo se usa la
inyeccin de adrenalina diluida en SF o la termocoagulacin con electrodo
bipolar (BICAP).
El sangrado tardo se presenta hasta dos semanas despus del
procedimiento, su frecuencia global es de hasta 2%, y la causa suele ser la
quemadura con profundidad que erosiona vasos submucosos, los cuales se
exponen al caer la escara. Su severidad es variable por lo que debe
hospitalizarse al paciente, suspendiendo la va oral y realizando una
colonoscopa luego de una preparacin rpida para identificar el punto de
sangrado. El tratamiento endoscpico no es tan efectivo en estos casos pero
puede ser til la termocoagulacin mediante el BICAP, la inyeccin local de
adrenalina diluida o el uso del LASER, si se dispone de este medio. Con
frecuencia el sangrado se autolimita espontneamente en 24-48 horas.
Se ha visto que tienen mayor riesgo de sangrado los pacientes de edad
avanzada sobre todo cuando reciben aspirina u otros medicamentos que
comprometen la agregacin plaquetaria o la coagulacin. No es prctica de
rutina hacer estudios completos de coagulacin y hemostasia antes de una
polipectoma, pero s hacer una adecuada anamnesis incidiendo en
antecedentes de sangrado, coagulopatas, medicamentos que recibe y otros
factores que puedan aumentar e