REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

FACULTAD DE ENFERMERIA
UNIVERSIDAD DE LOS ANDES
CATEDRA DE METODOLOGIA
METODOLOGIA DE LA INVESTIGACION

Efecto antipirtico del acetaminofn con la

intensidad de la fiebre en nios con sndrome
febril

Profesor:

Bachilleres:

C.I.:

Mrida, Mayo del 2015.

ndice

Introduccin
Antecedentes del Problema
Definicin del Objeto y Sujeto de Estudio
Teora Principal
Situacin Actual del Problema
Justificacin de la Investigacin
El Problema
Pregunta de Investigacin, enunciado Holopraxico
Bibliografa

Introduccin

La fiebre es el principal motivo de consulta peditrica, constituye un sndrome

que acompaa a enfermedades banales y auto limitadas y a enfermedades graves
que ponen en peligro la vida, la etiologa no necesariamente es infecciosa, puede
tener un fondo inmunolgico, alrgico y neoplsico, pero lo esencial es que la
presencia de fiebre indica actividad inflamatoria. La fiebre en los nios es causa de
angustia en los padres, ms que ningn otro sntoma.
En la consulta peditrica, la fiebre ocupa sin lugar a dudas el primer lugar, se
habla que entre 25-30% de la consulta a nivel privado, as como en los servicios
institucionales de consulta externa y de urgencias el porcentaje se eleva hasta
60%, ese porcentaje es todava mayor si se incluyen las consultas telefnicas.
Cuando las llamadas son nocturnas generalmente transmiten la angustia y
desesperacin de los padres por controlar la fiebre ms que por la verdadera
causa de la misma. Esta fobia de los padres ha sido provocada ancestralmente
por los propios mdicos al satanizar los efectos negativos de los cuadros febriles.
Cuando un organismo sufre una agresin muestra una respuesta generalizada,
concertada y eficientemente orquestada. El objeto de todos estos cambios
conductuales, hormonales y de funcionamiento de todos los rganos del cuerpo es
como una alerta general, un apresto a la defensa a la agresin cualquiera que sea
el origen de sta, que ahora se denomina respuesta de fase aguda.
Vista as la fiebre, no es posible entenderla como una respuesta negativa del
organismo, sino todo lo contrario, tiene un efecto favorable, por un lado se debe
tomar como un aviso de que algo est agrediendo al organismo y sirve como
indicador para apreciar la respuesta teraputica.
Desafortunadamente, los prestadores de salud tambin son vctimas de la fobia
a la fiebre, lo cual ha contribuido a la comn recomendacin a los padres de
intervenir la fiebre mediante el uso de antipirticos como el acetaminofn
medicamento cuyo uso sigue siendo controversial debido a sus potenciales
efectos adversos.

Desde el punto de vista prctico, esta investigacin aportar soluciones a la

problemtica del sector salud, la cual redundar en beneficios para la poblacin
demandante de este servicio, permitiendo brindar una mejora efectiva a travs de
la sustentacin de las teoras y conceptos bsicos inherentes a la eficacia y
disponibilidad del acetaminofn como tratamiento antipirtico de pacientes con
fiebre.
Considerando su importancia desde el mbito social, los resultados obtenidos
en este estudio facilitaran al mdico a prescribir un antipirtico seguro el cual va a
prolongar el intervalo sin fiebre en el paciente.

Antecedentes del Problema

Con el propsito de apoyar la fundamentacin terica de este estudio se hizo

necesario la revisin de diversos trabajos de investigacin realizados relacionados
con el tema de investigacin, con la finalidad de conocer las bases conceptuales
utilizadas en dichas investigaciones, la metodologa y poseer soportes para la
interpretacin de los datos. Dentro de los antecedentes que sirven de base para
este estudio, se pueden citar:
Rojas y colaboradores (2004), realizaron una investigacin sobre Manejo del
nio febril, cuyo objetivo fue conocer la percepcin, el conocimiento y el manejo
que dan a la fiebre los padres o encargados de familia, de aquellos nios
hospitalizados en el servicio de Infectologa del Hospital Nacional de Nios "Dr.
Carlos Senz Herrera" de Costa Rica. Se realiz un estudio prospectivo
descriptivo, donde se entrevistan a los padres o encargados de nios
hospitalizados en el Servicio de SI-HN, entre enero y abril de 2001. A los padres
o encargados que cumplan con los criterios de inclusin y exclusin, se les
explic el propsito del estudio y la dinmica del cuestionario. Los resultados
obtenidos arrojaron lo siguiente: Se recolectaron un total de 100 cuestionarios,
donde se document que e161 % de los entrevistados consideran necesario el
uso del termmetro para hacer el diagnstico de fiebre, el 43% define como fiebre
toda temperatura > a 38 C. La complicacin ms temida en el 75% de los
consultados es la convulsin. El 71 % cuenta con algn tipo de tratamiento, en su
hogar, para el manejo de la fiebre. Se concluye, que este estudio demuestra que
muchos de los entrevistados no disponen de conocimiento adecuado acerca de la
fiebre, sus implicaciones y manejo, lo que hace necesario promover informacin
basada en la evidencia, que ayude a los padres, para que sepan cmo actuar
correctamente ante la presencia de este importante y comn sntoma. Para la
presente investigacin este antecedente se considera de gran valor ya que se
analiza una de las variables de este estudio.

Aizpuru (2008), realizaron un estudio sobre Antipirticos en el tratamiento

inicial de la fiebre en nios: mejor ibuprofeno solo que en combinacin con
paracetamol, cuyo objetivo fue investigar si la administracin de paracetamol mas
ibuprofeno es superior a cualquiera de ellas sola para aumentar el tiempo sin
fiebre y el alivio del malestar en nios febriles atendidos en casa. El diseo del
estudio es un ensayo clnico aleatorio y enmascarado con tres ramas. Este estudio
se realiz con nios de entre 6 meses y 6 aos, con temperatura axilar de 37,8
41,0 C. La intervencin consisti en el consejo acerca de medidas fsicas para
reducir la temperatura, y el consejo y administracin de paracetamol ms
ibuprofeno, paracetamol solo o ibuprofeno solo. No se hall beneficio para
malestar ni otros sntomas aunque la potencia era pequea para esos resultados.
Los efectos adversos no difirieron entre grupos. Se concluye que los padres,
enfermeras, farmacuticos y mdicos que piensan usar medicinas para
suplementar las medidas fsicas para maximizar el tiempo que los nios pasan sin
fiebre deberan empezar usando ibuprofeno, y considerar el beneficio relativo y
riesgos de usar paracetamol ms ibuprofeno tras 24 h. La presente investigacin
se considera relevante, puesto que se analizan las variables objeto de este
estudio.
Definicin del objeto y sujeto de estudio
La palabra fiebre deriva del latn fovere (calentar) y se refiere a la elevacin de
la temperatura corporal, debido a alteraciones en la termorregulacin. Debe
diferenciarse de la hipertermia, en la que la elevacin de la temperatura se debe a
trastornos que sobrepasan los mecanismos habituales de la termorregulacin.
Existen diversos rangos para definir la fiebre. La definicin ms aceptada es
cuando la temperatura corporal aumenta por encima de 38C tomada a nivel
rectal; tambin se ha determinado el lmite superior a nivel oral en 37.8C y a nivel

axilar en 37C, aunque en estos ltimos sitios anatmicos se han encontrado

mayores variaciones entre los diferentes individuos (Merenikun y Oyo, 2008).
La temperatura corporal en promedio debe estar en 37C con oscilaciones
diarias entre 36.1 y 38C. Este promedio de 37C fue determinado por el estudio
de Wunderlich mediante determinaciones sistemticas de la temperatura axilar en
un extenso grupo de adultos. Ahora se sabe que puede haber elevaciones diarias
leves y transitorias de la temperatura entre 38 y 38.5C. Las temperaturas
mayores a 40.5C se consideran como fiebre alta y estn relacionadas con un
riesgo mayor de bacteriemia, principalmente en nios pequeos (Rueda y
Caceres, 2011).
Algunas de las condiciones que elevan transitoriamente la temperatura corporal
son: el ejercicio, el uso de ropa muy abrigada, los climas calurosos, el consumo de
bebidas o comidas calientes. Por ejemplo, se pueden registrar temperaturas
rectales hasta de 40C despus de ejercicio intenso sin que constituya fiebre
(Acua, 2002). En todos estos casos, el exceso de calor corporal es disipado a
travs de los mecanismos de termorregulacin perifrica; si estos mecanismos
fallan o estn alterados, el calor corporal se retiene y aparece la hipertermia. En la
fiebre ocurre un ajuste del centro hipotalmico de control de la temperatura
(termostato), con lo que los mecanismos de termorregulacin mantienen la
temperatura corporal a un nivel ms alto (Rojas y cols., 2004).
La fiebre es la respuesta normal del organismo a la infeccin. Tambin puede
registrarse fiebre en lesiones tisulares, enfermedades inflamatorias sistmicas,
rechazo al injerto en pacientes trasplantados y en el cncer. La mayora de
episodios en los nios corresponden a enfermedades virales auto limitadas. El
rango puede oscilar entre 38.3 y 40C, y pueden durar de 2 a 3 das. En general,
en este rango de temperaturas, el grado de fiebre no se relaciona con la seriedad
de la enfermedad, es ms importante observar el aspecto general del nio. Hay
que resaltar que la denticin no causa fiebre en los nios (Bilenko y cols, 2006;
Carabao y cols., 2005).

La fiebre es un proceso complejo que involucra la coordinacin de respuestas

neuroendocrinas, autonmicas y de comportamiento, a una variedad de eventos
tanto de origen infeccioso y como no infeccioso. La reaccin febril es un fenmeno
estereotipado que presentan la mayora de los vertebrados y es independiente de
la causa. Un grupo de elementos conocidos como pirgenos exgenos, entre las
que se cuentan endotoxinas bacterianas, agentes infecciosos y complejos
antgeno anticuerpo, inducen la produccin de un grupo de protenas en los
monocitos, las clulas fagocticas del hgado y otros macrfagos tisulares,
conocidas como pirgenos endgenos y ahora como citokinas pirgenas (Padilla,
2005; Straface y cols., 2001).
En el manejo del paciente con fiebre se debe considerar en primera instancia el
indagar sobre la causa probable de la fiebre, con especial atencin a aquellas
infecciones bacterianas serias que pueden comprometer la vida del paciente. Se
han planteado guas para el manejo de pacientes febriles, en especial los nios
pequeos en los que en ocasiones no es posible identificar foco de fiebre a travs
de una historia clnica detallada y una exploracin fsica detallada. Si la
temperatura es igual o mayor a 39C se puede administrar un antipirtico a la
dosis correspondiente segn el peso del paciente. Se debe evitar el uso
concomitante de un mismo genrico, con diferentes marcas pues los padres
pueden pensar que son medicamentos diferentes y se puede sobre dosificar al
paciente. Para fines de este estudio se expondr el acetaminofn por ser la
variable de nuestro estudio (Hay y cols., 2008).
El paracetamol o acetaminofn (acetaminofeno) es un frmaco con
propiedades

analgsicas,

sin

propiedades

antiinflamatorias

clnicamente

significativas. Acta inhibiendo la sntesis de prostaglandinas, mediadores

celulares responsables de la aparicin del dolor. Se absorbe rpidamente y
alcanza concentraciones mximas entre 30-120 minutos, pero debe recordarse
que existen presentaciones de liberacin retardada, o congestin de opioides y
anticolinrgicos que retardan el tiempo de absorcin. Normalmente el 90-93% del

acetaminofn es conjugado en el hgado a glucurnidos o sulfatos que son

eliminados en la orina, y cerca del 2% del acetaminofn es excretado en la orina
sin cambios (Padilla, 2005).
Aproximadamente el 3-8% del acetaminofn es metabolizado en el hgado por
el complejo enzimtico citocromo P450, especficamente por la enzimas cyp2E1 y
cyp1A2 por procesos de oxidacin, en especial la zona 3; esta ruta metablica
crea un metabolito reactivo txico, N-acetil-para-benzoquinonaimina (NAPQI), el
cual es rpidamente ligado al glutatin y detoxificado. Cuando los niveles de
glutatin caen por debajo del 30% de lo normal o hay un exceso de NAPQI que
supera el sistema de detoxificacin, el NAPQI libre se adhiere a las membranas
celulares de los hepatocitos generando la muerte celular y la consecuente
necrosis heptica (Limuza y cols., 2003).
En las sobredosis de acetaminofn se saturan los sistemas de conjugacin por
lo que se metaboliza ms por el citocromo generando mayor cantidad de NAPQI
llevando al paciente a una falla heptica. No se debe olvidar que tambin puede
generar una falla renal aguda por la produccin de este metabolito txico en el
rin (Aizpura, 2008). La dosis teraputica del acetaminofn es de 10- 15mg/kg
dosis o 40-60 mg/kg/da.En general se deben utilizar mximo 2gr al da en nios y
4gr al da en adultos. Se considera que una dosis mayor a 150-200 mg/kg en
nios o 6 -7gr en adultos es potencialmente txico agudo. La dosis letal del
acetaminofn es de 13-25gr.
Las manifestaciones tempranas (menor de 24 horas) usualmente son
inespecficas (Anorexia, nuseas o vmito). Raramente una sobredosis aguda
puede causar alteracin del estado mental o acidosis metablica en este periodo.
Los pacientes suicidas pueden presentar depresin; sin embargo, estas personas
pueden negar la ingesta o minimizar la cantidad tomada, por lo que es necesario
tener cuidado cuando se est calculando la dosis txica. Se puede presentar un
aumento temprano de las transaminasas a las 12 horas de haber ingerido la
sobredosis (Rojas y cols., 2004).

Teora Principal
Situacin actual del Problema
El sndrome febril de los casos letales coincide con cifras oficiales: la fiebre
como causa de consulta en Venezuela aument casi tres veces (de 43.947 casos
a 104.405 casos) en seis semanas reportadas (entre el 21 de julio y el 6 de
septiembre de 2015), segn los boletines epidemiolgicos No. 30 al 36 del
Ministerio para la Salud (MS), tomados de la informacin de 11.502
establecimientos hospitalarios de todo el pas.
Justificacin de la Investigacin
La fiebre es el principal motivo de consulta en los servicios de urgencias
peditricas, siendo responsable de aproximadamente el 25%-30% de las visitas a
sala de urgencias cada ao. Este sntoma genera gran ansiedad tanto en los
padres como en los mdicos que atienden nios. La fobia a la fiebre es
frecuentemente atribuida al temor de los padres respecto a las convulsiones
febriles, secuelas neurolgicas y la probabilidad de enfermedad severa
subyacente. Desafortunadamente, los prestadores de salud tambin somos
vctimas de la fobia a la fiebre, lo cual ha contribuido a la comn recomendacin a
los padres de intervenir la fiebre mediante el uso de antipirticos como el
acetaminofn medicamento cuyo uso sigue siendo controversial debido a sus
potenciales efectos adversos. Sobre las bases de las consideraciones anteriores,
este estudio se considera importante desde el punto de vista terico, prctico,
social y metodolgico, por las siguientes razones: Desde el mbito terico, esta
investigacin representa un aporte al conocimiento del Acetaminofn. Adems, su
aporte terico contribuir al conocimiento, mejores prcticas y alternativas para su

aplicacin. Desde el punto de vista prctico, esta investigacin aportar soluciones

a la problemtica del sector salud, la cual redundar en beneficios para la
poblacin demandante de este servicio, permitiendo brindar una mejora efectiva a
travs de la sustentacin de las teoras y conceptos bsicos inherentes a la
eficacia y disponibilidad del acetaminofn como tratamiento antipirtico de
pacientes con fiebre. Considerando su importancia desde el mbito social, los
resultados obtenidos en este estudio facilitaran al mdico a prescribir un
antipirtico seguro el cual va a prolongar el intervalo sin fiebre en el paciente.
Evitando de este modo gastos innecesarios a los familiares como a la institucin.
En cuanto a la justificacin metodolgica del estudio en esta investigacin, se
brindar la oportunidad de hacer un estudio serio que dar las herramientas
necesarias para realizar un diseo de un instrumento de medicin de las variables
en estudio. A su vez, permitir ser utilizado en otros estudios relacionados con la
lnea de investigacin.
El Problema
Los pacientes febriles suelen cursar con alteraciones en el sueo, disminucin
de la actividad fsica, problemas conductuales y baja tolerancia a lquidos, en
consecuencia la meta principal del tratamiento antipirtico consiste en lograr
mayor comodidad del nio, sin embargo no queda claro que al disminuir la
temperatura mediante medios fsicos mejore el confort. No obstante lo indicado,
los mdicos fomentan el empleo de antipirticos con el propsito de mejorar el
bienestar de los pacientes, sobre todo referido con la actividad, alimentacin y
fundamentalmente al disminuir la irritabilidad.
No existe evidencia que al reducir la fiebre disminuye la morbilidad y mortalidad
producida por la enfermedad febril, ya que el paciente crticamente enfermo no
tolera el incremento de la demanda metablica que induce la fiebre. Finalmente no
hay evidencia que el tratamiento antipirtico disminuya las recurrencias de crisis

convulsivas. A pesar de evidencia insuficiente los pediatras tienden a prescribir

antipirticos (acetaminofn) antes de la aplicacin de vacunas para disminuir las
reacciones inherentes a la inyeccin y la respuesta febril. Frente a este hecho,
informacin reciente resalta la posibilidad de respuesta inmune a la vacuna
disminuida en el paciente tratado con antipirticos.
Por consiguiente, el uso de antipirticos se ha ido extendiendo de manera
sorprendente en los nios. Evidencia de esto, es que el acetaminofn se
encuentra entre los medicamentos de venta libre ms comnmente usados en
Venezuela donde las madres administran estos medicamentos a sus hijos sin
prescripcin facultativa. Sin embargo, estos medicamentos gozan de enorme
popularidad y son muy eficaces para bajar la fiebre menor, aunque no hay pruebas
de que reducir la fiebre sea ventajoso desde el punto de vista clnico. Del mismo
modo, no hay hasta el momento, suficientes estudios prospectivos sobre los
posibles efectos adversos de los antipirticos, aunque algunos datos apuntan a la
posibilidad de que el paracetamol (acetaminofn), quiz el ms popular de todos,
tenga un efecto hepatotxico cuando se administran varias dosis teraputicas o
subteraputicas. De los planteamientos realizados se hace necesario realizar el
presente estudio con la finalidad de estudiar la efectividad antipirtica del
acetaminofn para el manejo de la fiebre en nios con sndrome febril.
Pregunta de Investigacin, enunciado holopraxico
Cul es la correspondencia del efecto antipirtico del acetaminofn con
respecto a la intensidad de la fiebre en nios con sndrome febril, durante el
periodo de enero hasta diciembre del 2016, en el Instituto Autnomo Hospital
Universitario de los Andes (IAHULA)?

Bibliografa

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