UNIVERSIDAD NACIONAL HERMILIO

VALDIZAN
FACULTAD DE ENFERMERIA
PROSESO DE ATENCION DE

ASIGNATURA:

DOCENTE:

ALUMNA:

CRISOSTOMO ORTEGA, Tatiana.

SEMESTRE:
V

HUNUCO - PER
2011

VANCOMICINA

La vancomicina es un antibitico glicopeptdico para uso parenteral obtenido de

la Nocardia orientalis. Es eficaz solo contra bacterias gram-positivas. La
vancomicina se absorbe bastante mal por va oral aunque ocasionalmente, se
utiliza

para

tratar

infecciones

del

tracto

digestivo

como

la

colitis

seudomembranosa debida al Clostridium difficile. Aunque la vancomicina se ha

utilizado clnicamente desde 1956, se sigue manteniendo como antibitico de
reserva para utilizar solo en aquellos casos en que se han producido
resistencias a otros antibiticos o cuando los pacientes son alrgicos a los
antibiticos -lactmicos.
El uso de la vancomicina va en aumento debido a la emergencia de
estafilococos y estherococcus multiresistentes, este antibitico bloque las
enzimas necesarias para la sntesis de la capa de peptidoglucano esta sntesis
tiene lugar en el citoplasma de ah que este frmaco debe penetrar atreves de
la membrana citoplasmtica para tener su efecto, es bactericida
FARMACOCINTICA:
En general, la vancomicina se administra solo por va intravenosa, aunque la
administracin oral es importante para tratar algunas infecciones del tracto
digestivo como la colitis seudomembranosa. La absorcin oral de la
vancomicina es demasiado pequea como para que el frmaco alcance en el
plasma unos niveles suficientes para ser bactericida. Sin embargo, con el
tiempo, los pacientes con colitis tratados con vancomicina muestran niveles
detectables del antibitico despus de su administracin oral, en particular si
est presente una insuficiencia renal.
Despus de la infusin intravenosa de 1000 mg de vancomicina en una hora,
se obtienen unas concentraciones mximas de unos 60 g/ml, que descienden
a 20 g/ml dos horas despus de finalizada la infusin. La vancomicina se
distribuye por la mayor parte de los tejidos corporales incluyendo el fluido
pericardco, pleural, asctico y sinovial. El volumen de distribucin es
aproximadamente de 0.62-0.8 L/kg. La vancomicina difunde muy poco al
sistema nervioso central a menos que las meninges estn inflamadas.

Vancomicina

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La vancomicina se une en un 55% a las protenas de plasma en los voluntarios

sanos con una funcin renal normal. En los pacientes con infecciones, esta
unin es algo menor (33-40%) dependiendo del grado de disfuncin renal y del
grado de hipoalbuminemia. En los pacientes con la funcin renal normal, la
semi-vida de la vancomicina en el plasma es de unas 4-6 horas. Esta semi-vida
aumenta en los ancianos y en los pacientes con insuficiencia renal pudiendo
alcanzar hasta las 146 horas. En los prematuros, el aclaramiento de la
vancomicina disminuye a medida que la vida postconcepcional es menor. En
todos estos casos, las dosis de vancomicina se deben espaciar.
La vancomicina no se metaboliza. Se excreta por filtracin glomerular,
recuperndose en la orina de 24 horas el 80% de la dosis administrada y una
pequea cantidad en las heces. Cuando se administra por va oral, debido a la
muy baja biodisponibilidad de este antibitico, la mayor parte se elimina en las
heces. Si se utilizan filtros de dilisis de polisulfona F60, se pueden eliminar
cantidades significativas del antibitico durante el proceso.
ESPECTRO ANTIBACTERIANO
Son frmacos de primera lnea contra infecciones graves por estafilococos
epidermidis

enterobacterias

resistentes

penicilina.

En

la

colitis

seudomenbranosa que no corresponde a metronidazol, la vancomicina

constituye una alternativa til.
Son antibiticos bactericidas, de espectro reducido, activos frente a cocos y
algunos bacilos grampositivos, aerobios y anaerobios. La vancomicina inhibe al
crecimiento de la mayora de las cepas de S. aureus y Staphylococcus
coagulasa

negativo (tanto cepas meticilino-sensibles como meticilino

resistentes). Todas las cepas de Streptococcus beta hemoltico, S. viridans,

Streptococcus pneumoniae son sensibles a vancomicina. Pero es slo
bacteriosttico frente a cepas de Enterococcus. Se requieren niveles de 100
microgramos/ml o mayores para ejercer efecto bactericida frente a E.
faecium y E. faecalis, mientras que se necesitan niveles de 2 microgramos/ml
para tener accin bactericida frente a cepas de Staphylococcus, sea meticilinosensibles o meticilino-resistentes. Excluyendo a cepas de Enterococcus que
Vancomicina

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muestran resistencia frente a gentamicina, la combinacin de vancomicina +

gentamicina es bactericida frente a la gran mayora de las cepas de este
germen. Tambin es activo frente a cepas de Corynebacteruim, Listeria
monocytogenes, Peptococcus spp.,

Peptoestreptococcus,

Clostridium

Bacillus spp., aunque se han reportado fallas en el tratamiento de infecciones

por Listeria monocytogenes. La susceptibilidad frente a

Lactobacilus

Actinomyces spp. A vancomicina es variable. Prcticamente todos los bacilos

gramnegativos y micobacterias son resistentes a vancomicina, as como ciertos
gram positivos (Pediococcus, Leuconostoc y otros)
RESISTENCIA
En aos resientes los enterococos resistentes a vancomicina se han convertido
en un problema creciente detectndose la primera cepa de estafilococos
aureus con sensibilidad reducida a vancomicina, esto ha producido
preocupacin sobre la posibilidad de desarrollo de estaphilococus con
resistencia total. Por lo que debe restringirse su uso al tratamiento de
infecciones graves, con el objetivo de reducir el riesgo de desarrollo de
estafilococos multiresistentes
EFECTOS ADVERSOS
La ototoxicidad de la vancomicina se puede manifestar a travs de una
toxicidad coclear (tinnitus y/o prdida o odo) o toxicidad vestibular (ataxia,
vrtigo, nausea/vmitos, nistagmo). Se cree que la ototoxicidad est asociada a
concentraciones plasmticas de 60 a 80 g/ml que pueden alcanzarse si se
utilizan dosis muy elevadas o si la infusin intravenosa se lleva a cabo muy
rpidamente. Otros factores que pueden influir sobre la ototoxicidad son la
exposicin prolongada al frmaco, el uso concomitante con otros frmacos
ototxicos, el ruido excesivo, la deshidratacin y la bacteriemia.
Tambin puede ocurrir nefrotoxicidad, aunque en casos ms raros. Los riesgos
de nefrotoxicidad son minimizados cuando las concentraciones plasmticas de
la vancomicina se mantienen por debajo de los 10 mg/ml. Sin embargo, los
efectos nefrotxicos pueden ser aditivos con los de otros frmacos como los
Vancomicina

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antibiticos aminoglucsidos que se utilizan a menudo con la vancomicina. Se

han comunicado casos de nefritis intersticial.
La vancomicina puede inducir la liberacin de histamina y provocar reacciones
anafilcticas que se caracterizan por fiebre, escalofros, taquicardia sinusal,
prurito, sofocos, y rash en la cara, cuello y parte superior del tronco. Esta
reaccin anafilctica se denomina "sndrome del hombre rojo" y se cree que se
debe a una liberacin de histamina por los mastocitos. La incidencia y
severidad de esta reaccin pueden ser minimizadas administrando un
antihistamnico o reduciendo las dosis o la velocidad de la infusin. Otras
reacciones adversas descritas para la vancomicina son flebitis u otras
reacciones locales en el lugar de la inyeccin, leucopenia y trombocitopenia.
DOSIS
500 mg cada 8 horas
Nios: 30-60 mg/kg/da cada 8 horas EV
PRESENTACIN
Ampollas de 500 mg, 1gr

Diatracin, cpsulas de 250 mg

Diatracin, vial de 500 mg,

Diatracin, vial de 1 g.

Vancomicina Abbott, vial de 1 g

Vancomicina Abbott, vial de 500 mg

Vancomicina Combino PHAR, vial de 1 g

Vancomicina Combino PHAR, vial de 500 mg

Vancomicina

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Vancomicina Normon, vial de 1 g

Vancomicina Normon, vial de 500 mg,

Vancomicina Wasserman, vial de 1 g

Vancomicina Wasserman, vial de 500 mg

MECANISMO DE ACCIN
La

vancomicina es bactericida y parece ejercer sus efectos unindose los

precursores de la pared celular de las bacterias, impidiendo la sntesis de

estas. El punto de fijacin es diferente del de las penicilinas. El resultado final
es una alteracin de la permeabilidad de la pared celular de la bacteria
incompatible con la vida. Adems, la vancomicina inhibe la sntesis del RNA
bacteriano, siendo quizs este mecanismo dual el responsable de que la
resistencia a la vancomicina sea muy poco frecuente, si bien se han detectado
algunas cepas de estreptococo D que lo son. Los organismos gram-negativos
no son sensibles a la vancomicina, probablemente debido que las porinas que
forman los canales en la pared bacteriana son demasiado pequeas como para
dejar pasar las molculas de gran tamao de vancomicina. Los grmenes
sensibles son destruidos por concentraciones de vancomicina de 1-5 g/m,
incluso los que son productores de penicilinasa y meticilina-resistentes. La
mayor parte de las cepas de Staphylococcus aureus y S. epidermidis son
susceptibles a la vancomicina, al igual que los estreptococcos (incluyendo los
enterococos),

los Corynebacterium,

y Clostridium.

La

vancomicina

es

particularmente til en las infecciones producidas por estafilococos resistentes

a las penicilinas y en las infecciones por grmenes gram-positivos en los
pacientes alrgicos a las penicilinas.
Se consiguen efectos sinrgicos bactericidas frente a los Streptococcus
faecalis y grmenes resistentes a la meticilina cuando la vancomicina se asocia
a antibiticos aminoglucsidos, si bien esto aumenta la posible toxicidad. La
vancominacina no cruza la barrera hematoenceflica, y por tanto, no puede ser
utilizada en los pacientes con meningitis.
Vancomicina

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INDICACIONES Y POSOLOGIA
Los

siguientes

microorganismos

son

considerados

susceptibles

la

vancomicina: Actinomyces sp.; Bacillus cereus; Bacillus sp.; Bacillus subtilis;

Clostridium

difficile;

Corynebacterium

sp.;

Clostridium
Enterococcus

sp.;

Corynebacterium

faecalis;

Enterococcus

jeikeium;
faecium;

Enterococcus sp.; Lactobacillus sp.; Listeria monocytogenes; Staphylococcus

aureus (MRSA); Staphylococcus aureus (MSSA);Staphylococcus epidermidis;
Streptococcus agalactiae (estreptococo del grupo B); Streptococcus bovis;
Streptococcus pneumoniae; Streptococcus pyogenes (grupo A beta-hemoltico)
y Streptococcus Viridans
Tratamiento de infecciones resistentes a antibiticos -lactmicos en los
siguientes

casos: endocarditis,

infecciones

seas

articulares

(p.ej.

osteomielitis), infecciones del aparato respiratorio inferior (p.ej. neumonia),

infecciones intraabdominales (p. ej. peritonitis), infecciones de la piel y de los
tejidos blandos (p.ej. lceras en el pie diabtico), infecciones del tracto urinario
y septicemia:
Administracin intravenosa:

Adultos y adolescentes: las dosis usuales son de 1000 mg IV o 15

mg/kg IV cada 12 horas aunque puede ser necesario individualizar las
dosis. En los grandes quemados o cuando los pacientes muestren un
aclaramiento ms rpido del antibitico, pueden ser necesarias una
dosis iniciales de 1.250-1.500 mg IV cada 12 horas, o 10 mg/kg i.v. cada
8 horas.

Adolescentes de < 50 kg: en los pacientes con menos de 50 kg, puede

ser adecuada una dosis inicial de 500 mg cada 12 horas. La
determinacin de los niveles plasmticos de vancomicina puede ayudar
a determinar las dosis ms adecuadas

Vancomicina

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Ancianos: debido a un aclaramiento ms lento en esta poblacin, son

necesarias dosis menores de vancomicina, Se recomiendan dosis
iniciales de 10-15 mg/kg IV cada 12-24 horas

Pacientes con disfuncin renal: las dosis se debern espaciar en

funcin del grado de insuficiencia renal. La determinacin de los niveles
plasmticos de vancomicina ayuda a determinar las dosis y la frecuencia
de estas ms adecuadas

Nios y neonatos de < 1 mes:

30 a 40 mg/kg/da IV divididos en 3 o 4 dosis cada 8 o 6 horas.

Neonatos de > 7 das con un peso superior a 2 kg:

10-15 mg/kg IV cada 8 horas

Neonatos de > 7 das con un peso de 1.2 a 2 kg:

10-15 mg/kg IV cada 8-12 horas

Neonatos de > 7 das con un peso inferior a 1.2 kg:

10-15 mg/kg IV cada 12-24 horas

Neonatos de < 7 das de un peso entre 1.2 y 2 kg:

10-15 mg/kg IV cada 12-18 horas

Neonatos de < 7 das con un peso inferior a 1.2 kg :

15 mg/kg IV cada 24 horas

Tratamiento de la peritonitis asociada a la dilisis peritoneal en pacientes

con insuficiencia renal:
Administracin intraperitoneal: se administra una dosis IP de 2 g en la primera
bolsa de intercambio de dilisis, con una segunda dosis de 2 g., tambin IP 7
das ms tarde. Alternativamente, se puede aadir la vancomicina a cada bolsa
de dilisis en dosis de 30-50 mg/L
Tratamiento de la colitis seudomembranosa debido a Clostridium
difficile o Staphylococcus aureus enterocolitis:
Administracin oral
Vancomicina

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Adultos y adolescentes: 125-500 mg cada 6 horas durante 7-10 das

Nios y bebs: 40 mg/kg/da en dosis divididas cada 6 horas durante 714 das. Como alternativa, se ha recomendado una dosis de 500
mg/1.73 m2 cada 6 horas. La dosis mxima no debe exceder los 2.000
mg/da

Profilaxis quirrgica en pacientes alrgicos a los antibiticos lactamicos:

Administracin intravenosa

Adultos y nios de ms de 27 kg: se recomienda la administracin de

dosis de 10-15 mg/kg IV comenzando una hora antes de la ciruga. En
los pacientes de alto riesgo esta dosis puede ser repetida a las 8-12
horas. La dosis usual para un adulto de tamao normal es de 500-1000
mg.

Nios de menos de 27 kg: 20 mg/kg IV comenzando la infusin una

hora antes de la ciruga.

Profilaxis de la endocarditis bacteriana en pacientes con ciruga

abdominal:
Pacientes con riesgo moderado: (administracin intravenosa)

Adultos y adolescentes: 1 g IV administrados 30 min antes de iniciar el

procedimiento

Nios: 20 mg/kg IV en los 30 minutos antes de iniciar el procedimiento

Pacientes de alto riesgo (Administracin intravenosa)

Adultos y adolescentes: 1 g IV de vancomicina ms gentamicina en los

30 minutos anteriores al comienzo del procedimiento

Vancomicina

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Nios: 20 mg/kg IV ms gentamicina en los 30 minutos antes de iniciar

el procedimiento

Pacientes con disfuncin renal:

Aunque las recomendaciones siguientes estn basadas en observaciones
clnicas, se deben considerar como meramente orientativos, y las dosis de
vancomicina debern ajustarse en funcin de las concentraciones plasmticas
del antibitico

Aclaramiento de creatinina > 70 ml/min: no se requieren reajustes

Aclaramiento de creatinina 50-70 ml/min: despus de una dosis inicial

de 15 mg/kg IV reducir las dosis a 750-1000 mg cada 18-24 horas y
ajustar de acuerdo con las concentraciones plasmticas

Aclaramiento de creatinina < 49 ml/min: se administrar una dosis

inicial de 15 mg/kg IV ajustando las dosis siguientes en funcin de las
concentraciones sricas. El intervalo entre dosis puede oscilar segn los
pacientes entre 24 horas y 48-72 horas o ms

Administraciones especiales
Administracin intratecal o intraventricular

Adultos, adolescentes, y nios: inicialmente se administran dosis de

10-20 mg/da intratecal o intraventricular adicionalmente al tratamiento
sistmico. Estas dosis se debern reajustar en funcin de las
concentraciones de vancomicina en el lquido cefalorraqudeo y la
susceptibilidad del grmen

Bebs y neonatos: Inicialmente 5-10 mg/da intratecal o intraventricular,

adicionalmente al tratamiento sistmico. Estas dosis se debern
reajustar en funcin de las concentraciones de vancomicina en el lquido
cefalorraqudeo y la susceptibilidad del germen

Vancomicina

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Hemodilisis intermitente: la vancomicina no es eliminada en cantidades

significativas durante las hemodilisis intermitentes de rutina que utilizan
membranas convencionales de cuprofane. Despus de una dosis inicial de 15
mg/kg IV, se deben utilizar los resultados de las determinaciones de los niveles
plasmticos de vancomicina para ajustar las dosis sucesivas. En muchos
pacientes, se requiere una nueva dosis cada 4-10 das.
Si se utilizan membranas de dilisis de polisulfona, puede ser eliminadas de la
sangre cantidades no despreciables de vancomicina (entre un 26 y un 50%),
por lo que pueden ser necesario complementar las dosis con 250 a 500 mg
despus de la dilisis. Debido a la redistribucin del antibitico despus de una
dilisis de alto flujo, las dosis complementarias se debern ajustar a partir de
los niveles plasmticos de vancomicina determinados 12 horas despus de
finalizado el procedimiento.

Hemodilisis contina:
No se han establecido recomendaciones definitivas. La vancomicina es
eliminada de forma significativa en las hemodilisis arteriovenosa y
venovenosa continuas. Algunos autores han recomendado dosis de antibitico
4 veces mayores que las que se utilizan en pacientes anricos no dializados,
asumiendo una dilisis combinada y un flujo de ultrafiltrado lento de 1.5 L/hora.
Dilisis peritoneal: el aclaramiento de la vancomicina por la dilisis peritoneal
es muy variable. Cuando la vancomicina se administra intravenosamente,
pueden

ser

necesarias

dosis

suplementarias

para

mantener

unas

concentraciones sricas adecuadas. Cuando la vancomicina se administra

intraperitoneal, se deben seguir las guas de tratamiento de la peritonitis
asociada a la dilisis peritoneal en los enfermos renales terminales
Plasmaferesis: no son necesarias dosis suplementarias ya que este
procedimiento no elimina cantidades apreciables de vancomicina

Vancomicina

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La mayor parte de los estudios sugieren que las concentraciones sricas a

alcanzar son de 5-10 g/ml, aunque la mayor parte de los grmenes son
sensibles a 1-5 g/ml. Para minimizar las reacciones adversas, se recomienda
no exceder concentraciones de ms de 20-30 g/ml.
CONTRAINDICACIONES
La vancomicina se debe usar con precaucin en los pacientes con insuficiencia
renal ya que podra acumularse aumentando sus concentraciones en plasma.
Las altas concentraciones plasmticas aumentan el riesgo de ototoxicidad y de
nefrotoxicidad. Por lo tanto, se recomiendan dosis menores y ms espaciadas
en pacientes con disfuncin renal o en aquellos pacientes que estn siendo
tratados concomitantemente con frmacos ototoxicos y nefrotxicos. En estos
enfermos se recomienda monitorizar los niveles plasmticos de vancomicina y
realizar audiogramas frecuentes.
La vancomicina no se debe administrar por infusin intravenosa de menos de
60 minutos de duracin, ya que una infusin muy rpida podra ocasionar
serios efectos adversos, incluyendo una eritrodermia generalizada. Adems,
deben tomarse todas las precauciones posibles para evitar la extravasacin ya
que la vancomicina es muy irritante para los tejidos.
No se debe administrar intramuscularmente
Las dosis mximas de vancomicina que no han resultado teratognicas en
ratas han sido de 200 mg/kg/da por va intravenosa y de 120 mg/kg/da en el
conejo. No se apreciaron efectos en el peso y desarrollo fetal de ratas que
recibieron las dosis mximas empleadas. Sin embargo, dado que los estudios
de reproduccin en animales no son siempre predictivos de la respuesta
humana, slo se deber administrar vancomicina a mujeres embarazadas
cuando sea claramente necesario. En un estudio clnico controlado, se
evaluaron los efectos ototxicos y nefrotxicos potenciales de la vancomicina
en neonatos, cuando el antibitico fue administrado i.v. a mujeres embarazadas
con infecciones estafiloccicas graves. Aunque se encontr vancomicina en la

Vancomicina

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sangre

umbilical,

no

se

observ

prdida

neurosensorial

auditiva

ni

nefrotoxicidad atribuible a la vancomicina en ninguno de los recin nacidos.

La vancomicina est clasificada dentro de la categora B de riesgo para el
embarazo.
Se excreta en la leche materna aunque en cantidades muy pequeas. No se
han documentado problemas asociados a la vancomicina durante la lactancia.

Vancomicina

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