Proprioception du rachis cervical :

une approche actualise

RSUM

I SUMMARY

La reprogrammation du rachis cervical fait partie intgrante de

notre arsenal thrapeutique de par la frquence des patients
cervicalgiques en pratique quotidienne prsentant des altrations des capacits proprioceptives. Elle consiste obtenir
les conditions analytiques suffisantes (amplitudes, force et
endurance notamment) la mise en place d'exercices, visant
amliorer la stabilit de la rgion ainsi que sa coordination
notamment oculo-cphalogyre.
Il existe des stratgies particulirement intressantes issues de
recherches scientifiques de qualit.

MOTS CLS

Proprioceptive re-training of the cervical spine is one of our treatment options for patients presenting with neck pain and altered
proprioception. Re-training requires adequate analytical conditions (range of motion, force and endurance, notably) in order to
put into place exercises which are aimed at stabilizing the region as
well as training eye-head coordination.
There are very interesting strategies described in the scientific
literature.

I KEYWORDS

XCervicalgie XKinsiophobie XOculo-cphalogyre

XProprioception XReprogrammation

valuation objective de la stabilit articulaire et donc de la qualit neuromusculaire

du patient est un lment fondamental
mais difficile mettre en place pour le thrapeute.
En dehors des tests de laxit articulaire et de quantification de la force musculaire, lvaluation objective du versant proprioceptif reste complexe et
mal dfinie.
La proprioception signifie littralement perception de soi . En 1906, dans sa description
originelle, Sherrington [1] voque lexistence de
rcepteurs capables denregistrer les transformations internes du corps et de rpondre aux stimulations du monde extrieur, par des ractions
qui peuvent tre corriges ou renforces via les
transformations internes du corps. Les diffrents
messages issus de propriocepteurs des tensions
musculaires, du jeu des articulations, des rcepteurs cutans, servent accompagner la dcision
ou la volont de se mouvoir.
Le rachis cervical assure la liaison entre lextrmit
cphalique et le reste du corps. De ce fait, il assure
deux grands rles:
positionnement de la tte et des organes des
sens par rapport au reste du corps et un espace
environnant ;
protection des structures nerveuses, notamment
le diencphale et la mlle pinire.

XNeck pain XKinesiophobia (fear of movement)

XEye-head coordination XProprioception XReprogrammation

La proprioception du rachis cervical est en lien

avec lquilibre car il assure la stabilit de la tte
qui contient des lments importants impliqus
dans le contrle de lquilibre, savoir la vue et le
vestibule (tab. I).
La rducation proprioceptive est un concept de
traitement rducatif qui vise provoquer des
rponses motrices partir de stimulation sensitive et sensorielle ; pour ce faire, elle ncessite
au pra-lable d'avoir obtenu des conditions analytiques favorables notamment dans le domaine
de l'amplitude articulaire disponible et de la force
musculaire [2].

Arnaud CERIOLI
Kinsithrapeute
cadre de Sant
Certi en thrapie
manuelle (MTM)
Formateur en IFMK
(CEERRF, EFOM,
AP-HP, ENKRE,
Reims) et en thrapie
manuelle (ITMP)

Damien
PHILIPPEAU
Kinsithrapeute
Thrapeute manuel
au Groupe hospitalier
Diaconesses
Croix Saint-Simon
de Paris
Formateur en
formation initiale et
en continue l'ITMP

Gilles BARETTE
Kinsithrapeute
Directeur gnral
ITMP de Paris

Fabrice BARILLEC
Kinsithrapeute
Directeur technique
ITMP de Paris

X Tableau I
Revue rapide de la littrature

Schiepatti M et al. Neck muscle fatigue

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2004;128(3):665.
Vaillant JJ. Influence de stimulations nociceptives sur le sens du repositionnement cphalique. Ann Radapt Md Phys 2008;51:257-62.
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pain: Research-based directions for physical
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Xavier DUFOUR
Kinsithrapeute
Ostopathe D.O.
Directeur de l'ITMP
de Paris
Les auteurs
dclarent ne pas
avoir un intrt
avec un organisme
priv industriel ou
commercial en
relation avec le sujet
prsent
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une approche actualise

PARTICULARITS ANATOMOPHYSIOLOGIQUES DU
RACHIS CERVICAL

n Au niveau articulaire

Comme nous lavons dj prcis, linformation

proprioceptive du rachis est transmise par les
mcano-rcepteurs prsents dans les structures
ligamentaires, les facettes articulaires en particulier postrieures, les disques intervertbraux,
les muscles et le systme aponvrotique. Leur
concentration ainsi que la discrimination de linformation semblent plus importante au niveau du
rachis cervical, notamment dans la partie haute.

aux rcepteurs musculaires [8]. Cependant, ils sont

Une autre particularit rside dans limportance des

muscles rotateurs autour du rachis o lon retrouve
une forte concentration de fuseaux neuromusculaires. La majeure partie des sensations kinesthsiques est transmise par ces rcepteurs, surtout
dans des positions dites intermdiaires du tronc.

tte grce aux canaux semi-circulaires et les acc-

Les mcano-rcepteurs articulaires sont activs prfrentiellement dans des angles articulaires extrmes
lorsque les structures ligamentaires sont tires ou
que les facettes articulaires se retrouvent en compression. Dans la course moyenne, linformation provient essentiellement des fibres musculaires [3].

montrent quils jouent un rle complmentaire

peu nombreux au niveau du rachis cervical par
rapport aux articulations priphriques [9].

n Au niveau vestibulaire
Le systme vestibulaire est trs important pour le
rachis cervical. La composante priphrique de ce
systme dtecte les acclrations rotatoires de la
lrations linaires de la tte grce aux saccules et
utricules. La perturbation dun de ses systmes
sensoriels peut altrer la capacit du positionnement et de stabilisation de la tte dans lespace.
Il faut noter que lactivit des muscles oculomoteurs et des muscles posturaux travers les
rflexes oculo-vestibulaire et vestibulo-spinal est
influence par les rcepteurs du vestibule.
Deux autres rflexes ont un rle important dans
le maintien de la tte, savoir le rflexe vestibulo-

Comme dans toutes les structures anatomiques,

les capteurs sont situs diffrents niveaux et, en
rsum, le systme nerveux est l'organe de l'quilibre au sens large du terme [4, 5].

collique (stabilise la tte par rapport lespace) et

n Au niveau musculaire

RLE DE LA
PROPRIOCEPTION
DU RACHIS CERVICAL
DANS L'QUIPE DE LA
POSTURE

Les muscles flchisseurs sont regroups en deux

plans : un plan superficiel (SCOM et scalnes) et
un plan profond (long de la tte et du cou). Les
muscles superficiels induisent une flexion du rachis
cervical bas sur le tronc. Les muscles profonds sont
responsables de la flexion cranio-cervicale [6].
Les muscles extenseurs sont regroups en trois
parties : une colonne mdiale ou profonde, une
colonne intermdiaire et une colonne latrale [7].

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Au niveau des rcepteurs articulaires, les tudes

Les principaux rcepteurs, connus de tous, sont

situs dans les fuseaux neuromusculaires mais
aussi dans la peau, ainsi quau niveau des articulations. Ces diffrents rcepteurs envoient des
informations au cerveau sur le positionnement du
rachis cervical par rapport au tronc. Il semble que
ces rcepteurs soient plus nombreux au niveau
profond [7].

le rflexe cervico-collique (stabilise la tte par rapport au tronc) [10].

En temps normal, la perturbation posturale cre

par un mouvement est anticipe par un strotype postural adapt [11]. Cet ajustement par
anticipation se surajoute celui par compensation qui consiste en une raction statique suite
une perturbation constante ou d'volution lente
ou dynamique qui cherche compenser les effets
d'acclration.
Le dysfonctionnement d'une des voies aboutira
des phnomnes de troubles toniques, voire
de perturbations des ajustements posturaux [12]
(tab. II).

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XXTableau II
Les systmes sensori-moteurs

Orientation
spatiale

Systme visuel

Systme
labyrinthique

Intgration
centrale

Systme
proprioceptif/
extroceptif

MTHODE D'VALUATION
DE LA PROPRIOCEPTION
DU RACHIS CERVICAL 
Cette valuation comporte deux versants: un versant analytique et un versant fonctionnel.

Contrle
de la posture et
de l'quilibration

Coordination
oculo-cphalique

appuyons sur le test de Taylor [17]. On induit

un mouvement de rotation passive de la tte
vitesse trs lente alors que le tronc est fix ou bien
inversement.
Taylor a mis en vidence que les sujets taient
capables de dtecter les mouvements partir de
1 de dplacement.

n Pour l'valuation analytique 

La littrature rsume gnralement lvaluation
analytique du rachis cervical deux fonctions: le
sens de positionnement de la tte et du cou et la
dtection du mouvement. Ces deux techniques
ont montr une trs bonne reproductibilit intra
et interexaminateur au niveau cervical [13, 14].
Revel [15] a propos un test de mesures de ce sens
du repositionnement bas sur un pointeur lumineux fix un casque. Le sujet a les yeux ferms
et la projection du point lumineux correspond la
position de repos spontane. Celle-ci est enregistre par lexaminateur.
Aprs une srie de mouvements de rotation cervicale active, le sujet doit essayer de retrouver sa
position de repos. Lexaminateur mesure langle
entre la position reproduite par le patient et la
position de repos, lamplitude de lerreur doit tre
infrieure 4,5 [16].
Le deuxime mode dvaluation analytique est
le seuil de dtection du mouvement. Nous nous

n Pour l'valuation fonctionnelle 

Nous pouvons aussi faire une valuation fonctionnelle du rachis cervical travers la notion de
stabilit.
Pour Panjabi [18], trois composantes sont impliques dans cette stabilit:
une composante purement passive avec les ligaments, les disques et les os ;
une composante de raideur active lie au recrutement musculaire en position statique ;

une troisime composante compose par la
contraction musculaire rflexe et volontaire.
Cest travers lvaluation de cette contraction
musculaire rflexe que nous allons rechercher des
renseignements sur la qualit des informations
proprioceptives. En effet, cette rponse musculaire
rflexe est base sur la perception de la perturbation initiale qui sera traite diffrents niveaux
anatomiques.

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X Tableau III
L'oculo-cphalogyrie

Poursuite d'une cible

(dissociation mouvements il-tte)

Synergie trapze/SCM

Couple cphalogyre SCM/splnius

+
composante rotatoire synergique
du muscle oblique infrieur
profond

CIRCONSTANCES
D'ALTRATION DES
CAPACITS
PROPRIOCEPTIVES DU
RACHIS CERVICAL
Les causes de laltration du systme du rachis cervical sont classiques:
Eet de lge sur le sens du positionnement de
la tte et du cou : lge ne semble pas tre un
facteur daltration de ce sens [19, 20].
Eet de la course articulaire sur le sens de
positionnement articulaire : il semble que
lhypermobilit peut conduire une altration
du sens de positionnement. Ceci en lien avec une
perturbation de linformation dlivre par le systme capsulo-ligamentaire [21-23].
Eet de la fatigue musculaire : les tudes [8]
montrent que la fatigue, notamment du trapze suprieur, altre le repositionnement de la
tte dans le plan sagittal. Dautres tudes [24]
montrent une diminution des performances
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posturales statiques et dynamiques aprs la

fatigue des muscles cervicaux. Et des auteurs [25]

observent que la vision permet de compenser la
perte dinformations proprioceptives la fatigue
musculaire.
Eet des conditions pathologiques: les tudes
sont contradictoires car, pour certains patients
seulement, on note une nette altration des
capacits de repositionnement dans lespace de
la tte [14, 15, 19].
Eet de la douleur : les tudes sont contradictoires sur leffet de la douleur sur le sens de positionnement de la tte et du cou dans lespace [14,
15, 26, 27].

EFFICACIT DES
PROGRAMMES DE
RDUCATION
PROPRIOCEPTIVE
Certains auteurs [16, 28] prconisent des protocoles de rducation proprioceptive cervicale
chez les patients ayant prsent un whiplash ou
prsentant une altration du sens du positionnement de la tte. Ces protocoles insistent sur diffrents points:
coordination il/tte ;
stabilisation du regard ;
rducation de loculo-motricit ;
amlioration du sens de positionnement.
Ces auteurs conseillent la prcocit de cette prise
en charge. Cette rducation consiste suivre le
protocole mis au point par Revel (tab. III).
Cette rducation intgre en premier lieu le travail
postural de la tte et du cou. En effet, la plupart de
nos patients prsentent une protraction de la tte.
Pour cela, le patient doit maintenir une lordose
cervicale harmonieuse tout au long de ses activits quotidiennes. Par exemple, lors de la position
assise un coussin lombaire peut tre utilis.
Ensuite, le travail de loculo-cphologyrie peut
tre entrepris. Celui-ci comporte trois versants
diffrents:
premier versant : le patient doit maintenir le
regard fix sur un objet ou un point plac audessus de lui. Le rducateur, plac derrire lui,
mobilise son rachis cervical et sa tte enfin dobtenir un travail automatique et analytique de la

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 A. Cerioli

musculature des yeux sans participation active

des muscles cervicaux (fig. 1) ;

deuxime versant : le patient doit suivre,
l'aide dune lorgnette ou de lunettes fovales le
contour de diffrentes formes grce au travail
des muscles cervicaux et sans la participation de
sa mobilit oculaire (fig. 2) ;
troisime versant: cette tape privilgie la participation de la musculature cervicale et oculaire
en faisant appel au recouplage. Tous les mouvements cervicaux seront associs pour suivre un

XXFigure 1

objet ou le bout des doigts du kinsithrapeute.

Travail automatique des yeux

sans implication musculaire du rachis cervical

Des rsistances pourront tre utilises (fig. 3a et

3b).

A. Cerioli

Dautres auteurs [29] prconisent un programme

de renforcement musculaire. Ceux-ci voquent
lhypothse que le recrutement et lentranement
en endurance des muscles cervicaux flchisseurs
et extenseurs profonds engendreraient un meilleur quilibre cervicale et de la ceinture scapulaire,
et augmenteraient galement la fois la stabilit
et la proprioception de la tte et du cou.
Les travaux rcents en matire de neurophysiologie mens notamment par Deborah Falla et
ses collaborateurs montrent une diminution de

XXFigure 2

la capacit endurante des muscles profonds cer-

Travail des muscles cervicaux

sans participation oculaire

vicaux flchisseurs (longus colli et capiti) et exten une activation exagre et une fatigabilit
importante des muscles superficiels (SCOM, scalnes, trapze suprieur) [30, 31].

A. Cerioli

seurs (semi-pineux) qui s'associe en parallle

D'aprs ces chercheurs, une stratgie visant amliorer la performance des muscles cervicaux est
efficace notamment si elle est associe une correction posturale. Ainsi, la synergie des extenseurs
profonds infrieurs et des flchisseurs profonds
doit tre optimise notamment dans le cadre du
contrle du port de tte avant en position assise.

XXFigures 3a et 3b
Recouplage oculo-cervical

L'intensit des exercices visant solliciter ces diffrents groupes musculaires peut s'adapter
la symptomatologie des patients ; des charges
lgres sont utilisables en premier lieu (20 % de
la rsistance maximale), ce qui, de surcrot, favoriserait la coordination entre muscles superficiels
et profonds ainsi que le recrutement accru des
fibres profondes. Le plus rapidement possible, des
exercices utilisant des charges plus importantes
peuvent tre exploits.

La symptomatologie est respecte dans la progression car l'exacerbation des symptmes semble
contre-productive.
L'association de techniques de thrapie manuelle
visant la libration tissulaire est recommande par les auteurs. Ceci inciterait donc intgrer
des exercices sollicitant ces muscles, notamment
sur le mode dendurance, dans les programmes de
rducation dit proprioceptifs du rachis cervical.

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 A. Cerioli

Proprioception du rachis cervical :

une approche actualise

X Figure 4

A. Cerioli

A. Cerioli

Technique myotensive applique l'lvateur

X Figure 5

X Figure 6

Sollicitation des extenseurs cervicaux

de la charnire en double-menton

Sollicitation des extenseurs profonds

en double-menton

LA RDUCATION
Les diffrentes techniques utilises en rducation
pour travailler lapproche neuro-sensitivo-motrice
sont:

n Les techniques de gains

de mobilit (g. 4)
Les mobilisations active et passive, mobilisation
spcifique, posture, techniques de contracterrelcher, et technique de stretching sont toutes
utilises dans le cadre de cette rducation. Bien
videmment, elles sont adapter en fonction de
ltat clinique et de la douleur du patient [32].

manuelle. Elle est ensuite complte par des exercices utilisant dautres types de rsistance. L aussi
il faut ladapter en fonction de ltat clinique du
patient. Ces techniques ont pour objectif de prparer la reprogrammation neuromusculaire [33].

Renforcement du plan postrieur profond

En position neutre de flexion-extension haute,

il est demand au patient de raliser des extensions ( partir d'une position de flexion de plus
en plus augmente) centres sur la charnire
cervico-thoracique) [31] ; les diffrents modes de
contractions sont utiliss. Le patient peut s'installer en procubitus (sphinx) et en quadrupdie.
Une correction du placement scapulaire en actif

n Les techniques de
recrutement musculaire
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La rducation musculaire analytique est entreprise en appliquant ou non, une rsistance

est associe (fig. 5).

Debout, tte en appui sur le mur (interposition
d'un coussin), pieds avancs (travail statique)
d'aprs [34] (fig. 6).

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 A. Cerioli

A. Cerioli

XXFigure 7
Sollicitation des flchisseurs profonds
(associer un crasement actif de la charnire
cervico-thoracique)

XXFigure 8
Sollicitation des flchisseurs profonds
en double-menton rsist

Renforcement du plan antrieur profond

Patient en dcubitus dorsal, un petit coussin

dpressible plac en arrire de la charnire cervico-thoracique, demander une compression de
celui-ci avec la partie basse de la nuque [4] (fig. 7).
Patient en position assise, rachis cervical infrieur
en extension et suprieur en flexion (travail statique et dynamique dans diffrents secteurs) [4].
Patient assis, son propre poing interpos entre la
partie infrieure de la mandibule et la fourchette
sternale, demander de comprimer celui-ci en statique d'aprs [34] (fig. 8).
Ainsi, les diffrentes portes dentres sont[35] :
les centres corticaux et sous-corticaux ;
loreille interne ;
le systme auditif ;
le systme visuel ;
la boucle nucale ;

Cette technique permet la reprise dactivit prcoce, amliore la stabilit et diminue les rcidives.
Cette reprogrammation doit tre utilise le plus
prcocement possible dans latteinte du rachis cervical en fonction de lindolence des articulations.
Les diffrents lments de progression de cette
rducation sont par exemple :
de lanalytique vers le global puis le fonctionnel ;
du statique au dynamique ;
les vitesses des sollicitations sont dabord lentes,
puis progressivement plus rapides ;
lintensit des sollicitations va du faible
intense ;
la vitesse des mouvements demands est lente,
puis rapide, etc.
Au stade final, le but des exercices est de permettre au patient de contrler diffrents types de
dsquilibre tout en restant stable au niveau de
son rachis cervical.

les appuis manuels ;

les dsquilibres extrieurs ;
la position articulaire ;
la tension musculaire de dpart ;
lattitude du sujet ;

TAT DE LA LITTRATURE
EN 2012 

n Les techniques d'amlioration

de la stabilit 

Dans une rcente revue Cochrane, sur la prise en

charge des rachialgies en rducation, datant de
2011, tous les outils connus utilisables ont t valus [36]. Mais il nest pas rapport dexercice ou
dappareil qui permet damliorer la proprioception du rachis.

La reprogrammation neuromusculaire consiste

placer le patient dans des positions de dsquilibre en utilisant diffrents outils instables afin de
solliciter les ractions de dfense de lorganisme.

Cependant, il nous semble indispensable de proposer cette rducation pour les patients souffrant du
rachis. Mme sil ny a pas de preuve de lefficacit, il
sagit de donner au patient des informations sur la

etc.

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une approche actualise

place de sa colonne dans lespace, sur son fonctionnement et ses capacits de contrle postural.
Les cervicalgiques sont une indication prfrentielle car ils souffrent depuis longtemps et ils ont
mis en place des schmas protecteurs confinant
la kinsiophobie. Lenjeu sera donc de redonner du
mouvement dans une zone douloureuse.

partie intgrante de la stratgie librer-maintenir-entretenir particulirement indique dans la

prise en charge des rachialgies.
La reprise de la mobilit base sur ces techniques
s'avre fondamentale malgr le manque de preuves scientifiques avres.

CONCLUSION
La prise en charge des patients cervicalgiques
comporte ncessairement un volet bas sur la
reprogrammation neuro-sensori-motrice. Elle fait

BIBLIOGRAPHIE

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