Universidad

de Santiago de Chile
Facultad de Ciencias Mdicas
Escuela de Medicina
Departamento de Pediatra

Elementos de un reanimador

Amb
Los amb son resucitadores manuales que se componen por una bolsa autoinflable y una vlvula cuya
finalidad es impedir la reinspitacin del aire espirado por el paciente. El tamao del amb va a depender
de la edad del nio, pero en general
existen ambs con 3 tamaos distintos:

Lactante: capacidad de 250 mL. Slo se
utiliza en reanimacin de neonatos
prematuros.
Infantil: capacidad > 450 mL
Adulto: capacidad 1,6-2 L
Los resucitadores manuales (Amb)
deben disponer de bolsa o tubo
reservorio en la parte posterior, que al
conectar a un flujo de 15l/min alcanza
una concentracin de oxgeno superior al
90%.

Glucosa (Dextrosa) 5%
Indicacin: hipoglicemia.
Administracin: endovenosa.
Precauciones: en insuficiencia renal crnica, pacientes con DM
Contraindicaciones: coma hiperosmolar, diabetes descompensada,
hiperglicemia, hiperhidratacin extracelular

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Escuela de Medicina
Departamento de Pediatra

Bajada de suero (perfus)

La bajada de suero es un dispositivo utilizado para la fleboclisis,

que es la introduccin en forma lenta y continua de
medicamentos, sueros o cualquier otra sustancia que el paciente
requiera en una vena.

Contraindicaciones para realizar fleboclisis:

Presencia de infeccin en el sitio de puncin y la

presencia de flebitis.
El procedimiento se debe realizar de manera asptica y adems
se debe vigilar el lugar de puncin para buscar extravasacin de fluidos al espacio intersticial, signos de
flebitis y de reflujo y adems se debe siempre calcular la velocidad del goteo.

Nebulizador
Los nebulizadores son dispositivos utilizados para
administrar soluciones o suspensiones de frmacos va
inhalatoria a travs de una mascarilla o de una
boquilla; teniendo como objetivo liberar una dosis
determinada de un frmaco como partculas respirables.
Cualquier nebulizador debe conseguir que, como mnimo,
el 50% de las partculas que genera sean inferiores a 5 m.
Las partculas comprendidas entre 1 y 5 m se depositan,
por efecto de la gravedad, en los bronquios ms pequeos
y son las verdaderamente respirables. Los nebulizadores
suelen emplear flujos que oscilan entre 6 y 8 litros/minuto.
Existen nebulizadores con formas especiales para pacientes peditricos.

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Escuela de Medicina
Departamento de Pediatra

Frmacos de un reanimador

Benzodiacepinas:
Midazolam:
BZD de vida media muy corta,
En reanimacin uso como antiepilptico en crisis de >5 min,
Administracin de 0.2 mg/kg va mucosa bucal o intranasal, tambin en sedacin
continua para ventilacin mecnica a 0.06 mg/kg/hora.
Diazepam:
BZD que sirve como sedante y anticonvulsivante.
Cada ampolla contiene 2 ml = 10 mg.
Dosis 0.15 mg/kg IV hasta 10 mg por dosis, se puede repetir en 5 min.

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Escuela de Medicina
Departamento de Pediatra

Antagonista de las benzodiacepinas:

Flumazenil:
Antagonista competitivo de los receptores de BZD que acta en receptor GABA, indicado
para corregir sedacin y depresin respiratoria por benzodiacepinas. Efecto rpido entre
1 a 2 minutos que dura hasta 40 minutos, se administra 0.01 mg/kg en 30 segundos (dosis
nica mximo de 0.2 mg) endovenoso o intraseo, si no responde se pueden administrar
dosis adicionales cada minuto hasta los 2 mg.
Opioides:

Morfina:
Opioide potente que produce sedacin sin amnesia
Vida media hasta de 4 horas proporciona analgesia prolongada
Uso en mayores de 1 ao.
Inicio con 0.05-0.1 mg/kg por dosis endovenosa, con una dosis mxima de 10 mg.
Monitorizar funcin respiratoria, frecuente sobretodo en lactantes menores que son ms
sensibles, tambin puede llevar a malestar gastrointestinal y otras alteraciones de
sistema nervioso central como somnolencia y desorientacin.
Fentanilo:
Opioide sinttico 100 veces ms potente que la morfina, puramente analgsico sin
efecto sedante, liposoluble por lo que penetra rpidamente en el sistema nervioso,
efecto rpido y corto, dura hasta 30 min.
Administracin de 0.5 a 1 mcg/kg cada 2 a 3 minutos hasta lograr el efecto deseado,
dosis mxima 500 mcg en 4 horas.
Efectos adversos depresin respiratoria como todos los opiceos y rigidez muscular de
especial cuidado si es torcica, se previene con administracin lenta.

Anticonvulsivantes:
Fenitona:
Antiepilptico con ms experiencia de uso, se administra en estatus epilptico, crisis
generalizadas cuando no ceden a benzodiacepinas, adems posee accin antiarritmica
y se usado arritmias causadas por intoxicacin con digitlicos.
Administracin 1 mg/kg/min va endovenosa. Titular niveles plasmticos y
monitorizacin cardiaca contina porque puede producir bradiarritmias e hipotensin si
se administra rpido.

 Monitorice los electrolitos: potasio, sodio, cloruro, calcio, magnesio y CO2 total.
Efectos adversos:
SNC

cefaleas, fatiga, debilidad, vrtigo, parestesias

Universidad de Santiago de Chile

Ojos, nariz,
prdida de la audicin, dolor de odo, tinnitus, visin borrosa, sequedad en la boca, irritacin oral
garganta y odos
Facultad de Ciencias Mdicas
CV
hipotensin ortosttica, angina, cambios en el ECG (por las alteraciones electrolticas), colapso
Escuela de Medicina
circulatorio
Departamento de Pediatra
GI
nuseas, vmitos, diarrea, clicos abdominales, irritacin gstrica, pancreatitis

GU
poliuria, insuficiencia renal, glucosuria

Fenobarbital:
ME
calambres musculares, rigidez
Segunda
lnea
en
tratamiento de crisis epilpticas tipo gran mal y estatus luego de
Cutneos
prurito, prpura, sndrome de Stevens-Johnson, sudoracin, fotosensibilidad, urticaria
benzodiacepinas
y fenitona.
ENDO
hiperglucemia
Administracin
20
mg/kg a una
velocidad
de 60anemia,
mg/min,
monitorizar rango teraputico,
HEME
trombocitopenia,
agranulocitosis,
leucopenia,
neutropenia
riesgo
de
depresin
respiratoria
aumenta
si
se
administra
junto a benzodiacepinas.
ELECT
hipocaliemia, hipocloremia, hipomagnesemia, hiperuricemia, hipocalcemia,
hiponatremia
SuVarios
administracin
rpida
puede
producir
hipertensin,
apnea,
laringoespasmo.
alcalosis metablica
Consideraciones especiales: La hipocaliemia puede ser significativa y requiere un control atento y tratamiento de reemplazo.

Corticoides:

Hidrocortisona
Hidrocortisona:
Clasificacin:
corticoesteroide
Clasificacin: Corticosteroide
Indicaciones: Insuficiencia suprarrenal (puede estar asociada con shock sptico)
Indicaciones: Insuficiencia suprarrenal (puede estar asociada con shock sptico)
Presentaciones disponibles: Succinato de sodio inyectable en viales de 100, 250, 500, 1000 mg
Dosis
administracin:
Dosis y y
administracin:
Insuficiencia suprarrenal
i.v./ i.o.

bolo de 2 mg/kg por va i.v./ i.o. (dosis mxima 100 mg)

Acciones:
Acciones:

proinflamatorios
(no se aplica para la va de administracin i.v./i.o.)
239
o Restaura la alteracin
de las uniones estrechas endoteliales
Distribucin
distribucin amplia; acta a nivel de receptores intracelulares
o Disminuye la secrecin mucosa
Metabolismo
heptico (extenso)
o Aumenta la expresin de los receptores -adrenrgicos en la superficie celular,
Excrecin
orina
lo cual contribuye a restaurar la respuesta a las catecolaminas
Vida media
3 a 5 horas
Distribucin: amplia, acta a nivel de receptores intracelulares
Farmacodinmica:
Metabolismo:
heptico (extenso)
i.v./ i.o.
Inicio de accinrpido
Excrecin:
orina
Picodesconocido
Vida
media: 3 a 5 horas
Duracin8 a 24 horas
Efectos
adversos:
Efectos adversos:

Reduce la cantidad y la activacin de linfocitos, eosinfilos, mastocitos y macrfagos, lo cual regula por disminucin la
produccin
y liberacin
de citocinasyproinflamatorias
o Reduce
la cantidad
la activacin de linfocitos, eosinfilos, mastocitos y
Inhibe el aumento de la permeabilidad vascular inducida por mediadores proinflamatorios
macrfagos, lo cual regula por disminucin la produccin y liberacin de
Restaura la alteracin de las uniones estrechas endoteliales
C aDisminuye
p citocinas
t u la
l osecrecin

9 proinflamatorias
mucosa
Aumenta
la
expresin
de
los
receptores
-adrenrgicos
en la superficie
celular,
lo cual contribuye
a restaurar la
o Inhibe el aumento de la permeabilidad
vascular
inducida
por mediadores
respuesta a las catecolaminas
Farmacocintica:
Absorcin

SNC

depresin, cefaleas, cambios en el estado de nimo

Ojos, nariz,
garganta y odos

infecciones fngicas, aumento de la presin intraocular, visin borrosa

CV

hipertensin

GI

diarrea, nuseas, distensin abdominal, lcera pptica

MS

fracturas, osteoporosis, debilidad

Cutneos

rubicundez, transpiracin, tromboflebitis, edema, acn, mala cicatrizacin de las heridas, equimosis,
petequias, prurito

ENDO

hiperglucemia, supresin de la actividad del eje hipotlamo hipofisario

HEME

hemorragia, trombocitopenia, hipercoagulabilidad

Otros

Aumento del riesgo de infeccin

Consideraciones especiales: Considere medir la concentracin de cortisol antes de usar en nios con shock. Algunos
centros realizan una prueba de estimulacin con cosintropina antes de administrar hidrocortisona.

Inamrinona
Clasificacin: Inhibidor de la fosfodiesterasa, inodilatador

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Dexametasona:
Farmacologa
Clasificacin: corticoesteroide
Indicaciones:
o Crup (leve a grave)
Farmacologa
Dosis y administracin:
o Asma (leve a moderada)
Crup
o Edema cerebral vasognico
Moderado a grave
0,6 mg/kg por va oral/ i.m./i.v. 1 dosis (dosis mxima, 16 mg)
Dosis
administracin:
Dosis yyadministracin:
Insuficiencia respiratoria inminente
Crup
Asma
Moderado a grave
Leve a moderada
Insuficiencia respiratoria inminente
Edema cerebral vasognico
Asma
Leve a moderada

0,6 mg/kg por va i.v. (dosis mxima 16 mg)

0,6 mg/kg por va oral/ i.m./i.v. 1 dosis (dosis mxima, 16 mg)

0,6 mg/kg por va oral/i.m./i.v. cada 24 horas 2 dosis (dosis mxima, 16 mg)
0,6 mg/kg por va i.v. (dosis mxima 16 mg)

Dosis de carga de 1 a 2 mg/kg por va i.v./i.o., luego 1 a 1,5 mg/kg por da

0,6
mg/kgcada
por va
cada
24 horas
216
dosis
divididos
4 aoral/i.m./i.v.
6 horas (dosis
diaria
mxima
mg)(dosis mxima, 16 mg)

Edema cerebral vasognico

Acciones:

Dosis de carga
de 1 amastocitos
2 mg/kg por
va i.v./i.o., luego
1 apor
1,5 disminucin
mg/kg por da
Reduce la cantidad y la activacin de linfocitos,
eosinfilos,
y macrfagos
y regula
la prodivididos cada 4 a 6 horas (dosis diaria mxima 16 mg)
duccin y liberacin de citocinas proinflamatorias
Inhibe el aumento de la permeabilidad vascular inducida por mediadores proinflamatorios
Acciones:
Acciones:
Restaura la alteracin de las uniones estrechas endoteliales
Reduce
lalacantidad
y la
de-adrenrgicos
linfocitos, eosinfilos,
mastocitos
y macrfagos
y regula apor
disminucin
la proAumenta
expresin
deactivacin
receptores
en la superficie
celular,
lo cualeosinfilos,
contribuye
restablecer
la respueso Reduce
la decantidad
y la activacin
de linfocitos,
mastocitos
y
duccin
y liberacin
citocinas proinflamatorias
ta a las catecolaminas
Inhibemacrfagos
el aumento de laypermeabilidad
vascular
inducida
por
mediadores
proinflamatorios
regula por la disminucin la produccin y liberacin de citosinas
Farmacocintica:
Restaura la alteracin de las uniones estrechas endoteliales
proinflamatorias
Aumenta la expresin de receptores
superficie
celular,
lo cual
contribuye
restablecer la respuesAbsorcin
absorcin-adrenrgicos
rpida por las en
vaslaoral
e i.m. (no
se aplica
para
la va deaadministracin
i.v./i.o.)
ta
a las
catecolaminas
o
Inhibe
el
aumento
de
la
permeabilidad
vascular
inducida
por
mediadores
Distribucin
distribucin amplia; acta como receptor intracelular
Farmacocintica:
proinflamatoriosheptico
Metabolismo
Absorcin
absorcin de
rpida
las vas oral
e i.m. (no seendoteliales
aplica para la va de administracin i.v./i.o.)
o
Restaura la alteracin
lasporuniones
estrechas
Excrecin
orina, bilis/ heces
Distribucin
distribucin
amplia;
acta
como
receptor
intracelular
Aumente al expresin
de para
receptores
B-adrenrgicos
en laessuperficie
celular, lo
Vidaomedia
3 a 4 horas
el aclaramiento;
el efecto farmacolgico
mucho ms prolongado
Metabolismo
heptico
cual contribuye a restablecer las respuesta a las catecolaminas
Farmacodinmica:
Excrecin
orina, bilis/ heces

Distribucin: amplia, acta como receptor intracelular

Vael oral
i.m.
Vida media
3 a 4 horas para el aclaramiento;
efecto farmacolgico es mucho ms
prolongado
Metabolismo:
heptico
Inicio de accin
1 hora
<1 hora
Farmacodinmica:
Excrecin:
orina, bilis/heces
Pico
1 a 2 horas
8 horas
Va oral
i.m.
Vida
media:
3
a
4,5
horas
Duracin
2 das
6 das
Inicio de accin
1 hora
<1 hora
Monitorizar
SpO2, la
PASpyO2ECG
Monitorizacin:la
Monitorizar
, presin arterial y ECG.
Pico
1 a 2 horas
8 horas
Efectos adversos:
Efectos
adversos:

Duracin
2 das
6 das
SNC
depresin, cefaleas, irritabilidad, insomnio, euforia, convulsiones, psicosis, alucinaciones, debilidad
Monitorizacin: Monitorizar la SpO2, presin arterial y ECG.
Ojos, nariz,
infecciones fngicas, aumento de la presin intraocular, visin borrosa
Efectos
adversos:
garganta
y odos
SNC
CV

depresin,
cefaleas,
irritabilidad,
insomnio,
euforia,edema
convulsiones, psicosis, alucinaciones, debilidad
hipertensin,
tromboflebitis,
embolia,
taquicardia,

Ojos,
nariz,
GI
garganta y odos
ME
CV
Cutneos
GI
ENDO
ME

infecciones
fngicas,
aumento
de la presin
intraocular, visin borrosa
diarrea, nuseas,
distensin
abdominal,
pancreatitis

Cutneos
HEME

rubicundez,
acn, mala cicatrizacin de heridas, equimosis, petequias, hirsutismo
hemorragia, transpiracin,
trombocitopenia

fracturas, osteoporosis
hipertensin, tromboflebitis, embolia, taquicardia, edema
rubicundez, transpiracin, acn, mala cicatrizacin de heridas, equimosis, petequias, hirsutismo
diarrea, nuseas, distensin abdominal, pancreatitis
supresin de la actividad del eje hipotlamo-hipofisario-suprarrenal, hiperglucemia, retencin de
fracturas,
osteoporosis
sodio y lquidos

ENDO
ELECT

supresin
de la actividad del eje hipotlamo-hipofisario-suprarrenal, hiperglucemia, retencin de
hipocaliemia
sodio y lquidos
Consideraciones especiales: Si se usa durante ms de unos pocos das, puede provocar hipertensin e hiperglucemia y
HEME
hemorragia, trombocitopenia
aumento del riesgo de sangrado gstrico.
ELECT
hipocaliemia
Consideraciones especiales: Si se usa durante ms de unos pocos das, puede provocar hipertensin e hiperglucemia y
aumento del riesgo de sangrado gstrico.

231

231

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Departamento de Pediatra

Catecolaminas:
Dopamina:
Clasificacin: catecolamina, inotrpico, vasoconstrictor
Indicaciones:
o Shock cardiognico
o Shock distributivo
Dosis
administracin:
Dosis yyadministracin:

Farmacologa
Farmacologa

Dosis y administracin:

Shock cardiognico, shock distributivo

Shock cardiognico, shock distributivo

i.v./i.o.
infusin de 2 a 20 g/kg por minuto por va i.v./i.o.; (graduar hasta alcanzar el efecto deseado)
i.v./i.o.
infusin de 2 a 20 g/kg por minuto por va i.v./i.o.; (graduar hasta alcanzar el efecto deseado)
Acciones:
Acciones:
Acciones:
Estimula los receptores B-adrenrgicos

Estimula
los la
receptores
B-adrenrgicos
resistencia
vascular sistmica
(mediante la constriccin de las arteriolas)
o Aumenta
Estimula
los receptores
-adrenrgicos
Aumenta la resistencia vascular sistmica (mediante la constriccin de las arteriolas)
Estimula los
1-adrenrgicos
receptores
Aumenta
la resistencia vascular sistmica (mediante la constriccin de

Estimula
los la
receptores
1-adrenrgicos
Aumenta
frecuencia
cardiaca (efecto en el ndulo SA)
las
arteriolas)
elenautomatismo
Aumenta
Aumenta la
la contractilidad
frecuencia cardiaca
(efecto
el ndulo SA)

miocrdica,
y la velocidad de conduccin (efecto ventricular)

Aumenta
la contractilidad
miocrdica,
el-adrenrgicos
automatismo y la velocidad de conduccin (efecto ventricular)
o
Estimula
los
receptores

Estimula los receptores 2-adrenrgicos 1

Estimula
los la
receptores 2-adrenrgicos
Aumenta
cardiaca
frecuencia
Aumenta
la frecuencia cardiaca (efecto en el ndulo SA)

Aumenta
Disminuyelalafrecuencia
resistenciacardiaca
vascular sistmica
laAumenta
la contractilidad
miocrdica, el automatismo y la velocidad de
Disminuye
resistencia vascular
sistmica
Estimula los receptores dopaminrgicos
conduccin
(efecto ventricular)

Estimula
los vasodilatacin
receptores
dopaminrgicos
Produce
renal y esplcnica.
Aumenta
Produce vasodilatacin
renal
y esplcnica.

la
prdida
renal
de
sodio
y
agua
a travs de la accin directa a nivel de los tbulos renales
o Estimula los receptores
2-adrenrgicos
Aumenta la prdida renal de sodio y agua a travs de la accin directa a nivel de los tbulos renales
Farmacocintica:
Aumenta la frecuencia cardiaca
Farmacocintica:
Absorcin
aplica para la vascular
va de administracin
i.v./i.o.)
Disminuye (no
la se
resistencia
sistmica

Absorcin
(no se aplica para la va de administracin i.v./i.o.)
Distribucin
espacio extracelular
o Estimula los receptores
dopaminrgicos
Distribucin
espacio extracelular
Metabolismo
heptico,
renal
Produce vasodilatacin
renal y esplcnica.
Metabolismo
heptico, renal
Excrecin
orina
Aumenta laorina
prdida renal de sodio y agua a travs de la accin directa a
Excrecin
Vida media
2
minutos
nivel de los2 minutos
tbulos renales
Vida media
Farmacodinmica:espacio extracelular
Distribucin:
Farmacodinmica:
i.v./i.o.
Metabolismo:
heptico, renal
i.v./i.o.
Inicio de accin 1 a 2 minutos
Inicio de accin 1 a 2 minutos
Excrecin:
orina
Pico10 minutos
Pico10 minutos

Duracin<10
cuando se detiene la infusin
Vida
media: 2 minutos
minutos
Duracin<10
minutos cuando se detiene la infusin
Monitorizacin: Monitorice
ECG y la presin arterial.
Monitorizar:
ECG y lael PA
Monitorizacin: Monitorice el ECG y la presin arterial.
Efectos adversos:
Efectos
adversos:
Efectos adversos:
SNC
SNC
RESP
RESP
CV
CV
GI
GI

cefaleas
cefaleas
disnea
disnea
palpitaciones, extrasstoles ventriculares, TSV, TV, hipertensin, vasoconstriccin perifrica
palpitaciones, extrasstoles ventriculares, TSV, TV, hipertensin, vasoconstriccin perifrica
nuseas,
nuseas, vmitos,
vmitos, diarrea
diarrea

GU
GU

insuficiencia
insuficiencia renal
renal aguda
aguda

Cutneos
Cutneos

necrosis
necrosis localizada
localizada (con
(con infiltracin),
infiltracin), gangrena
gangrena

Precauciones:
Precauciones:
Las
a nivel
nivel perifrico,
perifrico,
Las tasas
tasas rpidas
rpidas de
de infusin
infusin (>20
(>20 g/kg
g/kg por
por minuto)
minuto) pueden
pueden provocar
provocar vasoconstriccin
vasoconstriccin e
e isquemia
isquemia a
renal
renal yy esplcnico.
esplcnico.

No
No mezclar
mezclar con
con bicarbonato
bicarbonato de
de sodio.
sodio.
Puede
haber
un
compromiso
puede inhibir
inhibir la
la
Puede haber un compromiso de
de la
la funcin
funcin tiroidea
tiroidea con
con el
el uso
uso prolongado
prolongado porque
porque la
la dopamina
dopamina puede
liberacin
liberacin de
de TSH.
TSH.

 Las concentraciones altas y las infusiones de gran volumen se deben administrar por medio de un catter central
venoso.
Las soluciones alcalinas inactivan el frmaco.
Los efectos son dependientes de la dosis: las infusiones bajas (1 a 5 g/kg por minuto) generalmente estimulan los

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receptores dopaminrgicos y -adrenrgicos; los efectos B-adrenrgicos se hacen ms prominentes a medida que se
aumenta la tasa de infusin.
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Adrenalina (epinefrina)
Departamento de Pediatra

Clasificacin: Catecolamina, inotrpico, vasoconstrictor
Adrenalina:
Indicaciones:
Clasificacin:
catecolamina, inotrpico, vasoconstrictor
Anafilaxia

Asma
Indicaciones:
Bradicardia (sintomtica)
o Anafilaxia
Crup
Paro
o cardiorrespiratorio
Asma
Shock (hipotensivo)
o Bradicardia
(sintomtica)
Toxinas/sobredosis
(por
ej., bloqueantes -adrenrgicos, bloqueantes de los canales de calcio)
o
Crup
Presentaciones disponibles:
o Paro1:1000
cardiorrespiratorio
Inyectable:
acuosa (1 mg/ml), 1:10 000 acuosa (0,1 mg/ml)
Inyector
por
va
0,3 mg (0,3 ml de solucin 1:1000)
o Shocki.m.:
(hipotensivo)
Inyector peditrico por va i.m. (para pacientes que pesan entre 10 y 30 kg): 0,15 mg (0,3 ml de solucin 1:2000)
o Toxinas/sobredosis
Solucin
racmica: 2,25%
Dosis
administracin:
Dosis yyadministracin:

Anafilaxia
i.m.

0,01 mg/kg (0,01 ml/kg) 1:1000 por va i.m. en el muslo cada 15 minutos segn sea necesario (dosis
mx. 0,5 mg) o
Inyector 0,3 mg (para pacientes que pesan 30 kg) por va i.m. o inyector peditrico, 0,15 mg (para
pacientes que pesan 10 a 30 kg) por va i.m.

i.v./i.o.

0,01 mg/kg (0,1 ml/kg) 1:10 000 por va i.v./i.o. cada 3 a 5 minutos (dosis mx. 1 mg) si hay hipotensin
Si la hipotensin persiste a pesar de la administracin de lquidos y la inyeccin por va i.v./ i.o., considere una infusin continua por va i.v./i.o. de 0,1 a 1 g/kg por minuto

Asma
s.c.

0,01 mg/kg (0,01 ml/kg) 1:1000 por va s.c. cada 15 minutos (dosis mx. 0,5 mg; 0,5 ml)

Bradicardia (sintomtica)
i.v./i.o.

0,01 mg/kg (0,1 ml/kg) 1:10 000 por va i.v./i.o. cada 3 a 5 minutos (dosis mx. 1 mg; 1 ml)

Crup
Nebulizador

0,25 ml de solucin racmica (al 2,25%) mezclada en 3 ml de solucin fisiolgica administrada mediante nebulizacin si hay enfermedad moderada a grave (es decir, estridor en reposo) en lactantes o
nios pequeos; hasta 0,5 ml mezclados en 3 ml de solucin fisiolgica para nios ms grandes o
3 ml 1:1000 mediante nebulizador para inhalar (se puede mezclar en 3 ml de solucin fisiolgica)

Paro cardiorrespiratorio

236

Farmacologa

i.v./i.o

0,01 mg/kg (0,1 ml/kg) 1:10 000 por va i.v./i.o. cada 3 a 5 minutos (dosis mx. i.v./ i.o. 1 mg)

e.t.

0,1 mg/kg (0,1 ml/kg) 1:1000 por va endotraqueal cada 3 a 5 minutos

Shock (hipotensivo)
Infusin por
va i.v./i.o.

infusin de 0,1 a 1 g/kg por minuto por va i.v./i.o.; (considerar dosis ms altas si es necesario)

Toxinas/sobredosis (por ej., bloqueantes -adrenrgicos, bloqueantes de los canales de calcio)

i.v./i.o.

0,01 mg/kg (0,1 ml/kg) 1:10 000 por va i.v./i.o. (dosis mx. 1 mg por va i.v./i.o.); si no hay respuesta,
considere el uso de dosis ms altas hasta 0,1 mg/kg (0,1 ml/kg) 1:1000 por va i.v./i.o.

Infusin por
va i.v./i.o.

infusin de 0,1 a 1 g/kg por minuto por va i.v./i.o.; (considere el uso de dosis ms altas si la hipotensin es refractaria a esta dosis)

Acciones:
Estimula los receptores B-adrenrgicos a tasas de infusin ms altas, por lo general >0,3 g/kg por minuto en lactanAcciones:
tes y nios pequeos. Los nios ms grandes necesitan tasas de infusin ms bajas para lograr la vasoconstriccin (la
respuesta
dependelos
de lareceptores
dosis pero es difcil
de predecir en los a
pacientes
o Estimula
-adrenrgicos
tasas individuales).
de infusin ms altas, por lo
Aumenta la resistencia vascular sistmica (mediante la constriccin de las arteriolas, que se reconoce por un aumen>0,3
g/kg
por minuto en lactantes y nios pequeos. Los nios ms
to general
de la presin
arterial
diastlica)
Estimula los receptores 1-adrenrgicos
Aumenta la frecuencia cardiaca (efecto en el ndulo SA)
Aumenta la contractilidad miocrdica, el automatismo y la velocidad de conduccin (efecto en el ndulo SA, ndulo
AV, y a nivel ventricular)
Estimula los receptores 2-adrenrgicos (predominantemente a tasas de infusin ms altas, por lo general <0,3 g/kg
por minuto)
Aumenta la frecuencia cardiaca (efecto en el ndulo SA)
Provoca broncodilatacin

Shock (hipotensivo)
Infusin por
infusin de 0,1 a 1 g/kg por minuto por va i.v./i.o.; (considerar dosis ms altas si es necesario)
Universidad de Santiago de Chile
va i.v./i.o.
Facultad de Ciencias Mdicas
Toxinas/sobredosis (por ej., bloqueantes -adrenrgicos, bloqueantes de los canales de calcio)
Escuela de Medicina
i.v./i.o.
0,01 mg/kg (0,1 ml/kg) 1:10 000 por va i.v./i.o. (dosis mx. 1 mg por va i.v./i.o.); si no hay respuesta,
considere el uso de dosis ms altas hasta 0,1 mg/kg (0,1 ml/kg) 1:1000 por va i.v./i.o.
Departamento de Pediatra
infusin de 0,1 a 1 g/kg por minuto por va i.v./i.o.; (considere el uso de dosis ms altas si la hipotenInfusin por

va i.v./i.o.

sin es refractaria a esta dosis)

grandes necesitan tasas de infusin ms bajas para lograr la vasoconstriccin (la

Acciones:
respuesta depende de la dosis pero es difcil de predecir en los pacientes
Estimula los receptores B-adrenrgicos a tasas de infusin ms altas, por lo general >0,3 g/kg por minuto en lactanindividuales).
tes y nios
pequeos. Los nios ms grandes necesitan tasas de infusin ms bajas para lograr la vasoconstriccin (la
respuesta depende de la dosis pero es difcil de predecir en los pacientes individuales).
la resistencia
Aumenta
la resistencia
vascular
sistmica
(mediante
la constriccin
Aumenta
vascular
sistmica (mediante
la constriccin
de las arteriolas,
que se reconoce
por un aumen-de
to de la presin
diastlica) que se reconoce por un aumento de la presin arterial
lasarterial
arteriolas,
Estimula los receptores 1-adrenrgicos
diastlica)
Aumenta la frecuencia
cardiaca (efecto en el ndulo SA)
Aumenta la contractilidad miocrdica, el automatismo y la velocidad de conduccin (efecto en el ndulo SA, ndulo
o AV,Estimula
los receptores 1-adrenrgicos
y a nivel ventricular)
Estimula los receptores
2-adrenrgicos
(predominantemente
tasas de infusin
altas, por
lo general <0,3 g/kg
Aumenta
la frecuencia
cardiacaa (efecto
en elms
ndulo
SA)
por minuto)
la frecuencia
Aumenta
la contractilidad
el automatismo y la velocidad de
Aumenta
cardiaca
(efecto en el ndulomiocrdica,
SA)
Provoca broncodilatacin
conduccin
(efecto
en
el
ndulo
SA,
ndulo
AV, y a nivel ventricular)
Provoca la vasodilatacin de las arteriolas; cada reconocida en la resistencia vascular sistmica mediante un desde la presin
diastlica.Los
datos sugieren que(predominantemente
la vasodilatacin ocurre preferentemente
o censo
Estimula
los arterial
receptores
a tasas en
deel lecho
2-adrenrgicos
vascular de los msculos esquelticos y la infusin puede conducir a una disminucin relativa de la perfusin
infusin
mssealtas,
lo general <0,3 g/kg por minuto)
esplcnica
cuando
la usa enpor
el shock.
Farmacocintica:
Aumenta la frecuencia cardiaca (efecto en el ndulo SA)
Absorcin
porbroncodilatacin
va i.m. se ve afectada por
la absorcin
Provoca
la perfusin (no se aplica para la va de administracin i.v./i.o.)
Distribucin se desconoce
Provoca la vasodilatacin de las arteriolas; cada reconocida en la
Metabolismo heptico,
renal, endotelial
resistencia
vascular sistmica mediante un des- censo de la presin
Excrecin
se desconoce
arterial diastlica. Los datos sugieren que la vasodilatacin ocurre
Vida media
2 a preferentemente
4 minutos
en el lecho vascular de los msculos esquelticos y la
Farmacodinmica: infusin puede conducir a una disminucin relativa de la perfusin
esplcnica cuandoi.m.
se la usa en el shock.
i.v./i.o.
(Inhalacin)

Metabolismo:
Inicio de accin heptico, renal,
5 aendothelial
10 minutos
inmediata
Vida
Pico media: 2-4 minutos
se desconoce
menos de 1 minuto
Monitorizar
PAla ySpECG
de forma
Monitorizacin: SpO2,
Monitorizar
O2, presin
arterial y continua
ECG de forma continua.
Efectos adversos:
Efectos
adversos:

1 minuto
se desconoce

SNC

temblores, ansiedad, insomnio, cefaleas, mareos, debilidad, somnolencia, confusin, alucinaciones, hemorragia intracraneal (por hipertensin grave)

RESP

disnea

CV

arritmias (en especial taquiarritmias, por ej., TSV, TV), palpitaciones, taquicardia, hipertensin, elevacin del
segmento ST, disfuncin miocrdica posresucitacin)

CGIa p t unuseas,
l o 9vmitos

GU

isquemia vascular renal

ENDO

hiperglucemia, estado hiperadrenrgico posresucitacin

237

ELECT

hipocaliemia (efecto directo para desplazar el potasio hacia el medio intracelular, que se produce por la
estimulacin 2-adrenrgica; se puede usar para tratar la hipercaliemia)

Varios

aumento del lactato (es decir, independiente de cualquier cambio en la perfusin de los rganos, como
parte de la respuesta de la gluconeognesis, lo cual dificulta el uso del lactato como marcador de isquemia)

Precauciones:
Contraindicaciones:
TV inducida por cocana
Las dosis altas producen vasoconstriccin y pueden comprometer la perfusin de los rganos.
Las dosis bajas pueden aumentar el gasto cardiaco con un redireccionamiento del flujo sanguneo hacia los msculos
esquelticos y disminuir el flujo sanguneo renal y esplcnico.
Aumentan los requerimientos miocrdico de oxgeno (debido al aumento de la frecuencia cardiaca, contractilidad
miocrdica y, con dosis ms altas, aumento de la resistencia vascular sistmica).
Se pueden producir isquemia y necrosis tisulares si hay infiltracin intravenosa.
Se prefiere la administracin por va venosa central.
Las soluciones alcalinas inactivan las catecolaminas.
Observe durante al menos 2 horas despus de tratar el crup para detectar si hay un rebote (es decir, recurrencia del
estridor).
Contraindicaciones: TV inducida por cocana
Consideraciones especiales: Cuando se administra por va i.m. en casos de anafilaxis, los datos muestran que la mejor

Universidad de Santiago de Chile

Facultad de Ciencias Mdicas
Escuela de Medicina
Departamento de Pediatra

Adenosina:
Clasificacin: antiarrtmico
Indicaciones: TSV
Dosis:
o Primera dosis: 0,1 mg/kg en infusin rpida por va i.v/i.o (dosis mx 6 mg)
o Segunda dosis: 0,2 mg/kg en infusin rpida por va i.v/i.o (dosis mx 12 mg)
Acciones:
o Estimula los receptores de adenosina en el corazn y el msculo liso vascular
o Bloquea brevemente la conduccin a travs del nodo AV
Interrumpe las vas de reentrada a travs del nodo AV
Permite el retorno del ritmo sinusal normal en pacientes con TSV, que
incluye la TSV asociada al sndrome de WPW
o Disminiye el automatismo del ndulo sinusal
Distribucin: eritrocitos, endotelio vascular
Metabolismo: eritrocitos
Excrecin: orina
Vida media: <= 10 segundos
Monitorizar PA frecuentemente y ECG de forma continua
Efectos adversos
o SNC: sensacin de mareo, mareos, cosquilleo en el brazo, entumecimiento,
aprensin, visin borrosa, cefaleas
o Ojo, odo nariz y garganta: sabor metlico, presin en la garganta
o Respiratorio: disnea, hiperventilacin, broncoespasmo
o Cardiovascular: hipotensin, bradicardia o asistolia transitorias, taquiarritmias
auriculares, angina, palpitaciones
o Gastrointestinal: nuseas
o Piel: rubicundez facial, transpiracin

Universidad de Santiago de Chile

Facultad de Ciencias Mdicas
Escuela de Medicina
Departamento de Pediatra

Otros:

Farmacologa

Lidocana:
Clasificacin:
antiarrtmico (Clase IB)
Dosis y administracin:
Indicaciones:
FV/TV sin pulso, taquicardia con complejo ancho (con pulso)
o FV/TV sin pulso
i.v./i.o.
Inicial
bolo de carga de 1 mg/kg por va i.v./ i.o.
Farmacologa
o Taquicardia de complejo ancho (con pulso)
Mantenimiento infusin de 20 a 50 g/kg por minuto por va i.v./i.o. (repetir la dosis en bolo si la infuo Secuencia de intubacin
rpida
sin se inicia
>15 minutos despus de la administracin del bolo inicial)
Dosis
administracin: 2 a 3 mg/kg por va endotraqueal
endotraqueal
Dosis
yyadministracin:
Secuencia
intubacin
rpida con complejo ancho (con pulso)
FV/TV sin de
pulso,
taquicardia
i.v./i.o.
i.v./i.o.

1 a 2 mg/kg por va
i.v./i.o.
Inicial
bolo
de carga de 1 mg/kg por va i.v./ i.o.

Mantenimiento infusin de 20 a 50 g/kg por minuto por va i.v./i.o. (repetir la dosis en bolo si la infuAcciones:
sin elctrica
se inicia del
>15ventrculo
minutos despus
de lade
administracin
delque
boloestabiliza
inicial) la membrana
Aumenta el umbral de estimulacin
y el sistema
His-Purkinje (lo
cardiaca
y
disminuye
el
automatismo)
endotraqueal
2 a 3 mg/kg por va endotraqueal
Reduce la presin intracraneal mediante la inhibicin de los canales de sodio en las neuronas, lo cual reduce la activiSecuencia
de
intubacin
rpida
dad metablica
i.v./i.o.
1 a 2 mg/kg por va i.v./i.o.
Farmacocintica:

Acciones:
Absorcin
(no se aplica para la va de administracin i.v./i.o.)
Acciones:
Aumenta el umbral de estimulacin elctrica del ventrculo y el sistema de His-Purkinje (lo que estabiliza la membrana
Distribucin
eritrocitos,
endotelio vascular
o Aumenta
elelumbral
de estimulacin
del ventrculo y el sistema del His-Purkinje
cardiaca
y disminuye
automatismo)
Metabolismo
heptico,
metabolitos
activos
Reduce
la
presin
intracraneal
mediante
la
inhibicin
de
los
canales
de sodio en lasel
neuronas,
lo cual reduce la activi(lo que estabiliza la membrana cardaca
y disminuye
automatismo)
dad metablica
Metabolismo
o Reduce la presinorina
intracraneal median la inhibicin de loa canales de soio en la
Farmacocintica:
Vida media
(8 minutos,
1 a 3 horas)
neuronas, lo cual bifsico
reduce
la actividad
metablica
Absorcin
(no se aplica para la va de administracin i.v./i.o.)
Farmacodinmica:
Distribucin: eritrocitos, endotelio vascular
i.v./
i.o.
Distribucin
eritrocitos, endotelio vascular
Metabolismo:
heptico, metabolismo activo
Inicio de accin1 a 2 minutos
Metabolismo
heptico, metabolitos activos
Picodesconocido
Vida
media: bifsico (8 minutos, 1-3 horas)

Duracin10
a
20
minutos
debido
Metabolismo
orinaa la rpida distribucin; eliminacin terminal a 1 a 2 horas
Monitorizar:
ECG
y
PA
de
forma continua
Monitorizacin:
Monitorice el ECGbifsico
y la presin
arterial 1dea forma
continua.
Vida media
(8 minutos,
3 horas)
Efectos
adversos:
Efectos adversos:
Farmacodinmica:
SNC
convulsiones (con concentraciones altas), cefalea, mareos, movimiento involuntario, confusin, temi.v./
i.o.
blor,
euforia
Inicio de accin1
a 2 somnolencia,
minutos
Picodesconocido
Ojos,
nariz,
tinnitus, visin borrosa
Duracin10
garganta
y odosa 20 minutos debido a la rpida distribucin; eliminacin terminal a 1 a 2 horas
Monitorizacin:
Monitorice
el ECGdepresin
y la presin
arterial debradicardia,
forma continua.
CV
hipotensin,
miocrdica,
bloqueo cardiaco, paro cardiaco, arritmias
Efectos adversos:
RESP
disnea, depresin o paro respiratorios
SNC
convulsiones (con concentraciones altas), cefalea, mareos, movimiento involuntario, confusin, temGI
nuseas,
vmitos euforia
blor, somnolencia,

Cutneos
erupcin
cutnea,
urticaria, edema, hinchazn, flebitis en el sitio de colocacin de la lnea i.v.
Ojos, nariz,
tinnitus, visin
borrosa
garganta y odos
Precauciones: Las concentraciones plasmticas elevadas pueden provocar depresin miocrdica y circulatoria.
Contraindicaciones:
latidos
ventriculares
de escape
de
complejo
ancho
asociados a
CV
hipotensin,
depresin
bradicardia,
bloqueo
cardiaco,
paro cardiaco,
arritmias
Contraindicaciones:
Latidos
ventriculares
demiocrdica,
escape de complejo
ancho
asociados
a bradicardia,
bloqueo
cardiaco de alto
bradicardia,
bloqueo cardiaco de alto grado.
grado.
RESP
disnea, depresin o paro respiratorios
Consideraciones especiales:
GI
vmitos
Disminuya la dosisnuseas,
de infusin
en caso de que una ICC grave o un gasto cardiaco bajo afecten el flujo de sangre
heptico y renal.
Cutneos
erupcin cutnea, urticaria, edema, hinchazn, flebitis en el sitio de colocacin de la lnea i.v.
El frmaco puede llevar a la disminucin de la respuesta de la PIC durante la laringoscopia para la secuencia de
intubacin rpida.
Precauciones:
Las concentraciones plasmticas elevadas pueden provocar depresin miocrdica y circulatoria.
El frmaco atenaLatidos
la respuesta
de la presin
intraocular
duranteancho
la laringoscopia
la secuencia
de intubacin
Contraindicaciones:
ventriculares
de escape
de complejo
asociadospara
a bradicardia,
bloqueo
cardiacorpida.
de alto
grado.
Consideraciones especiales:
243
Disminuya la dosis de infusin en caso de que una ICC grave o un gasto cardiaco bajo afecten el flujo de sangre
heptico y renal.
El frmaco puede llevar a la disminucin de la respuesta de la PIC durante la laringoscopia para la secuencia de
intubacin rpida.
El frmaco atena la respuesta de la presin intraocular durante la laringoscopia para la secuencia de intubacin rpida.

Universidad de Santiago de Chile

Facultad de Ciencias Mdicas
Escuela de Medicina
Departamento de Pediatra

Gluconato de calcio:
El calcio est indicado en el tratamiento de la hipocalcemia y la hiperkalemia
documentada, particularmente en el paciente con compromiso hemodinmico. Tambin
debera ser considerado en el tratamiento de la hipermagnesemia y la sobredosis de
bloqueadores de calcio.
Dosis y va de administracin: 10% 20 mg/kg (0,2 ml/kg) as se administran 5,4 mg/kg
de calcio elemental (dosis recomendada entre 5 a 7 mg/kg de calcio elemental) en bolo
lento durante el paro o hipotensin grave; repetir si fuera necesario.
C a p t u l o

Atropina:
Atropina
Clasificacin: anticolinrgico
Indicaciones:
Clasificacin: Anticolinrgico
o Bradicardia sintomtica (por lo general, secundaria a estimulacin vagal)
Indicaciones:
o Toxinas/Sobredosis (como organofosforados, carbamato)
Bradicardia sintomtica (por lo general, secundaria a estimulacin vagal)
o Secuencia (como
de intubacin
rpida:
(es decir, <1 ao, pacientes de 1 a 5 aos
Toxinas/Sobredosis
organofosforados,
carbamato)
Secuencia
de
intubacin
rpida:
(es
decir,
<1
ao,
pacientes
de 1
a 5 aos
con succinilcolina,
pacientes
tratados con succinilcolina, pacientes >5
aos
quetratados
reciben
una segunda
dosis>5de
aos que reciben una segunda dosis de succinilcolina)
succinilcolina)
Presentaciones disponibles: Inyectable: 0,05; 0,1; 0,3; 0,4; 0,5; 0,8; 1 mg/ml
Dosis
administracin:
Dosis yyadministracin:
Bradicardia (sintomtica)
i.v./i.o

0,02 mg/kg por va i.v./i.o. (dosis mnima 0,1 mg, la dosis nica mxima para nios es 0,5 mg, la dosis
nica mxima para adolescentes es 1 mg). Se puede repetir la dosis una vez (la dosis mxima total para
nios es 1 mg; la dosis mxima total para adolescentes es 2 mg). Es posible que se necesiten dosis
ms altas para el tratamiento de la intoxicacin por organofosforados.

e.t.

0,04 a 0,06 mg/kg por va e.t.

Toxinas/Sobredosis (como organofosforados, carbamato)

i.v./i.o.
<12 aos

0,02 a 0,05 mg/kg por va i.v./i.o. inicialmente, luego repetir la dosis por va i.v./i.o. cada
20 a 30 min hasta revertir los sntomas muscarnicos

>12 aos

0,05 mg/kg por va i.v./i.o. inicialmente, luego 1 a 2 mg por va i.v./i.o. cada 20 a 30 min
hasta revertir los sntomas muscarnicos

Secuencia de intubacin rpida

i.v./ i.o.

0,01 a 0,02 mg/kg por va i.v./i.o. (dosis mnima 0,1 mg, dosis mxima 1 mg)

i.m.

0,02 mg/kg por va i.m.

Accin:
Accin:
Bloqueo
de la acetilcolina
y otros agonistasy muscarnicos
en sitios muscarnicos
neuroefectores parasimpticos
o Bloqueo
de la acetilcolina
otros agonistas
en sitios neuroefectores
Aumento de la frecuencia cardiaca y el gasto cardiaco por medio del bloqueo de la estimulacin vagal
parasimpticos
Reduce la produccin de saliva y aumenta la viscosidad de la saliva
o Aumento
Provoca
midriasis de la frecuencia cardiaca y el gasto cardiaco por medio del bloque de
la
estimulacin vagal
Farmacocintica:
o Reduce la produccin
de saliva y aumenta la viscocidad de la saliva
Absorcin
(no se aplica para la va de administracin i.v./i.o.)
o Provoca midriasis atraviesa la barrera hematoenceflica
Distribucin
Distribucin:
atraviesa la heptico
BHE
Metabolismo
Metabolismo:
heptico orina, sin cambios (70% a 90%)
Excrecin
Vida media

2 a 4 horas (ms larga si la edad es <2 aos)

Farmacodinmica:
i.v./ i.o.
Inicio de accin 2 a 4 minutos
Pico2 a 4 minutos
Duracin2 a 6 horas

Universidad de Santiago de Chile

Facultad de Ciencias Mdicas
Escuela de Medicina
Departamento de Pediatra

Excrecin: orina, sin cambios (70 a 90%)

Vida media: 2-4 horas
Efectos adversos
o SNC: cefaleas, mareos, movimiento involuntario, confusin, psicosis, ansiedad,
C a p coma,
t u l o rubicundez,
9
somnolencia, debilidad
o Ojo, odo nariz y garganta: visin borrosa, fotofobia, glaucoma, dolor ocular,
Farmacodinmica:
dilatacin de la pupilas, congestin nasal, sequedad en boca, disgeusia
i.v./ i.o.
o
taquicardia, hipotensin, bradicardia paradjica, angina,
Inicio Cardiovascular:
de accinrpido
Pico15
a 60 minutos ventriculares, hipertensin
extrasstoles
Duracin3 a 6 horas
o Gastrointestinal: nuseas, vmitos, dolor abdominal, estreimiento, leo
Monitorizacin: Monitorice la presin arterial y el ECG de forma continua, concentrndose en el intervalo QT
paraltico, distencin abdominal
Efectos adversos:
o Genito-urinario: retencin urinaria, disuria
SNC
cefaleas, mareos, confusin, psicosis, inquietud, irritabilidad, debilidad
o Piel: erupcin cutnea, urticaria, dermatitis por contacto, piel seca, rubicundez,
CV
hipotensin, efectos inotrpicos negativos, intervalo QT prolongado, torsades de pointes, bloqueo
disminucin
decardiaco
la transpiracin
cardiaco, paro
Contraindicaciones:
glaucoma
de ngulo cerrado, taquiarritmias, tirotoxicosis
GI
nuseas, vmitos, diarrea, hepatomegalia
Cutneos

erupcin cutnea, urticaria, edema, hinchazn, picazn, rubicundez

Clorfenamina:
HEME
sndrome de lupus eritematoso sistmico, agranulocitosis, trombocitopenia, neutropenia, anemia hemoltica
Antihistamnico sedante tpico clsico.
Precauciones:
La clorfenamina
constituye
unuse
tratamiento
adyuvante til administrada tras la inyeccin
Consulte con un especialista
cuando
este agente.
No se recomienda
la administracin
en combinacin
(u otros
agentes
que prolonguen
el
de epinefrina
(adrenalina)
y sistemtica
se contina
durantecon
24amiodarona
a 48 horas
para
reducir
la gravedad
intervalo QT) sin consultar a un especialista.
y la duracin de los sntomas y prevenir la recidiva.
El riesgo de hipotensin y efectos inotrpicos negativos aumenta si la administracin es rpida. Por lo tanto, no se lo
considera
un frmaco apropiado
para tratar
FV o87,5
la TV sin
pulso.
Dosis:
por inyeccin
subcutnea
eslade
microgramos/kg,
que se pueden repetir si es

Disminuya
la
dosis
en
pacientes
con
deterioro
de
la
funcin
cardiaca
o
renal.
necesario hasta 4 veces al da en reacciones alrgicas. En la anafilaxia (adyuvante), por
Consideraciones
especiales: Monitorice
las concentraciones
y N-acetil procainamida.
inyeccin
intravenosa
durante
1 minuto deenprocainamida
nios menores
de 1 ao es de 250
microgramos/kg, 15 aos 2,5-5 mg, 6-12 aos 5-10 mg.
Bicarbonato sdico
Bicarbonato:
Clasificacin: Agente alcalinizante, electrolito
Clasificacin: agente alcalinizante, electrolito
Indicaciones:
Indicaciones:
(grave)
Acidosis metablica
Hipercaliemia
o Acidosis metablica (grave)
Sobredosis con bloqueantes de los canales de sodio (por ejemplo, antidepresivos tricclicos)
o Hipercaliemia
Presentaciones disponibles:
o Sobredosis con bloqueantes de los canales de sodio (por ejemplo,
Inyectable: 4% (0,48 mEq/ml), 4,2% (0,5 mEq/ml), 7,5% (0,89 mEq/ml), 8,4% (1 mEq/ml)
antidepresivos
tricclicos)

Inyeccin
(prediluida): 5% (0,6
mEq/ml)
Dosis
y
administracin:
Dosis y administracin:
Acidosis metablica (grave), Hipercaliemia
i.v./i.o.

bolo lento de 1 mEq/kg por va i.v./i.o.

Sobredosis con bloqueante de los canales de sodio (por ejemplo, antidepresivos tricclicos)
i.v./i.o.

bolo de 1 a 2 mEq/kg por va i.v./i.o. hasta lograr un pH srico >7,45 (7,50 a 7,55 en caso de sobredosis
grave) seguido de infusin por va i.v./i.o. de 150 mEq de solucin de NaHCO3/l para mantener la alcalosis

Accin: Aumenta el bicarbonato plasmtico, lo cual ejerce un efecto de tampn sobre los iones H+ (lo que revierte la aciDistribucin:
amplia (lquido extracelular)
dosis metablica) con lo que se logra la formacin de dixido de carbono; la eliminacin de dixido de carbono a travs del
tracto respiratorio aumenta el pH

252

i.v./ i.o.
Inicio de accinen segundos
Farmacocintica:
Pico<1 hora (lesiones cianticas); varias horas (lesiones acianticas)
Absorcin
aplica para
la va delaadministracin
Monitorizacin:
Monitorizar la SpO2(no
, la se
frecuencia
respiratoria,
presin arterial,i.v./i.o.)
el ECG y la temperatura en forma continua.

Universidad de Santiago de Chile

Efectos
adversos:
Distribucin
amplia (lquido extracelular)
Facultad de Ciencias Mdicas
SNC
convulsiones
Metabolismo
se combina con protones; captado por las clulas
Escuela de Medicina
RESP
apnea (complicacin
comn),
Excrecin
orina, espiracin
enbroncoespasmo
forma de CO
Departamento de Pediatra
CV
vasodilatacin
(comn),
hipotensin,
bradicardia, taquicardia y paro cardiaco
Vida media
se desconoce

GI
obstruccin del vaciado gstrico, diarrea
2

Farmacodinmica:

Metabolismo:
se combina
con protones; catado por las clulas
GUi.o.
insuficiencia renal
i.v./
Excrecin:
orina, proliferacin
espiracin
en forma de CO2
Inicio de accinrpido
MS
cortical de huesos largos (despus de un tratamiento prolongado, visto como forma Picorpido
cin periosteal de hueso nuevo en la radiografa
Monitorizacin:
Duracindesconocida
Monitoricerubicundez,
la Spo2edema,
y el ECG
de forma continua.
Pielo
urticaria
Monitorizacin:
ENDO
o Monitoricehipoglucemia
los gases en sangre arterial prestando atencin al pH segn
Monitorice la SpO2 y el ECG de forma continua.
Hematolgicos
coagulacin
intravascular
diseminada,
corresponda.
Monitorice
los gases en sangre arterial
prestando
atencin leucocitosis,
al pH segn hemorragia,
corresponda.trombocitopenia

ELECTadversos:
Efectos
Efectos
adversos:hipocalcemia
Otros
SNC

fiebre
(comn)
irritabilidad,
cefaleas,
confusin, estimulacin, temblores, hiperreflexia, tetania, convulsiones, debilidad

RESP
depresin respiratoria, apnea
Precauciones:
Una dosis ms
alta se
asocia a unparo
aumento
del riesgo de efectos adversos.
CV
arritmias,
hipotensin,
cardiaco
La extravasacin puede causar desprendimiento de los tejidos y necrosis tisular.
GI
distensin abdominal, leo paraltico
Consideraciones especiales:
GU
El frmaco clculos
tambin puede administrarse por medio de un catter arterial umbilical colocado cerca del ductus
arteriosus.
Cutneos
cianosis, edema, esclerosis/necrosis (infiltracin), vasodilatacin
La prostaglandina E1 debe refrigerarse hasta de que sea administrada.
ELECT
hiperosmolaridad
Un mtodohipernatremia,
para la preparacin
de infusiones es multiplicar 0,3 por el peso del lactante en kilogramos. El resultado es
el nmero de miligramos de prostaglandina que se debe agregar a una cantidad suficiente de diluyente (dextrosa al 5%
Varios
alcalosis metablica, aumento de peso, retencin de agua
en agua o solucin fisiolgica) para crear una solucin que totalice 50 ml. Una tasa de infusin de 0,5 ml/h controlada
por
una
bomba
de infusin suministrar 0,05 g/kg por minuto.
Precauciones:

Asegrese de que la ventilacin sea adecuada porque la accin de tampn produce CO2, que atraviesa la barrera
Amiodarona:
hematoenceflica y las membranas celulares de forma ms rpida que el (HCO3). Si la ventilacin es inadecuada, el
Amiodarona
Clasificacin:
antiarrtmico
(Claseparadojal
III). en el LCR e intracelular.
aumento del CO
2 puede provocar acidosis

El
frmaco
puede
inactivar
las
catecolaminas.
Indicado
en:
Clasificacin:
Antiarrtmico (Clase III)
Cuando se lo combina con sales de calcio, precipita en forma de cristales de carbonato de calcio insolubles que
o TSV
pueden
TSV
provocar la obstruccin de los tubos o catteres i.v.
TV (con pulso)
o TV (con
pulso)
Consideraciones
especiales:
Paro cardiorrespiratorio
(FV/ TV sin pulso)
o frmaco
Paronodisponibles:
cardiorrespiratorio
(FV/TV
sin pulso)
se debe administrar
por50vamg/ml,
endotraqueal.
El
Presentaciones
Inyectable:
15 mg/ml
(solucin acuosa sin alcohol benclico ni polisorbato 80)

Antes
y
despus
de
las
infusiones,
aclare
el
tubo
i.v./i.o.
con solucin fisiolgica.
Dosis yyadministracin:
Dosis
va de administracin:

TSV, TV (con pulsos)

Nitroprusiato
sdico
i.v./ i.o.
5 mg/kg
como dosis de carga por va i.v./ i.o. que se deben administrar en 20 a 60 minutos (dosis mxima 300 mg), repetir hasta alcanzar la dosis diaria mxima 15 mg/kg (2,2 g en adolescentes)
Paro cardiorrespiratorio
(FV/ TV sin pulso)
Clasificacin:
Vasodilatador, antihipertensivo
Indicaciones:
i.v./ i.o.
5 mg/kg en bolo por va i.v./ i.o. (dosis mxima 300 mg), se puede repetir en dosis de 15 mg/kg (2,2 g
en adolescentes)
alcanzar
la dosis
(es decir, hasta
asociado
con RVS
alta)diaria mxima
Shock cardiognico

Hipertensin (grave)
226 Distribucin: amplia
Metabolismo: hgado
Excrecin: bilis/heces
Vida mdia: 15 a 50 das
Monitorizar PA y ECG de forma continua

253

Excrecin

bilis/heces, orina (mnima)

Vida media

15 a 50 das (las dosis por va oral tienen una vida media muy prolongada)

Farmacodinmica:
Universidad de Santiago de Chile
i.v./ i.o.
Facultad de Ciencias Mdicas
Inicio de accinen horas
Escuela de Medicina
Pico2 a 3 das
Duracin2 semanas a meses tras dejar de administrar el frmaco
Departamento de Pediatra
Monitorizacin: Monitorizar la presin arterial y el ECG en forma continua.

Efectos
Efectos
adversos:
adversos:
SNC

cefaleas, mareos, movimiento involuntario, temblores, neuropata perifrica, malestar general, fatiga, ataxia,
parestesias, sncope

RESP

fibrosis pulmonar, inflamacin pulmonar, SDRA (Nota: Se informaron boqueos en neonatos como una
complicacin del excipiente utilizado como conservante alcohol benclico en la forma no hidrosoluble del
frmaco; el producto hidrosoluble no se asocia con este problema.

CV

principales efectos txicos: hipotensin, bradicardia, disfuncin del ndulo SA, paro sinusal, ICC, intervalo
QT prolongado, torsades de pointes

GI

nuseas, vmitos, diarrea, dolor abdominal

Cutneos

erupcin cutnea, fotosensibilidad, coloracin azul griscea de la piel, alopecia, equimosis, necrlisis epidrmica txica, rubicundez

ENDO

hipertiroidismo, hipotiroidismo (frecuente con el uso crnico)

HEME

alteraciones de la coagulacin

Precauciones:
Contrindicaciones: disfuncin del ndulo sinusal, bloqueo AV de segundo o tercer grado
No se recomienda la administracin sistemtica en combinacin con procainamida (u otros agentes que prolongan el
intervalo QT) sin consultar a un especialista.

Vecuronio:
Utilice con precaucin en presencia de insuficiencia heptica.
La
Bloqueante
neuromuscular
no despolarizante
depuede
duracin
intermedia
amiodarona inhibe
el sistema del citocromo
P450 y, por lo tanto,
aumentar
la concentracin del frmaco y el
riesgo de toxicidad de varios agentes (por ej., diltiazem).
Es coadyuvante de la anestesia general para facilitar la intubacin traqueal y para
Contraindicaciones: Disfuncin del ndulo sinusal, bloqueo AV de segundo o tercer grado
conseguir la relajacin de la musculatura esqueltica durante la ciruga.
Consideraciones especiales: Debido a su vida media prolongada y a las posibles interacciones medicamentosas, se
Dosis y va de administracin:
recomienda la consulta con un cardilogo antes de administrar amiodarona en los casos en los que no hay paro cardiaco.
o Prematuros y neonatos: Dosis inicial de 0,1 mg/kg (0,03-0,15 mg/kg) iv que se
puede repetir cada hora o dos horas segn la respuesta obtenida.
o Lactantes de ms de 7 semanas hasta 1 ao: I.V.: 0,1 mg/kg/dosis (repetir cada
hora si preciso) Perfusin continua: 1-1,5 mcg/kg/min (0,06-0,09 mg/kg/hora).
227
o Mayores de 1 ao: I.V.: 0,1 mg/kg/dosis (repetir cada hora si preciso) Perfusin
continua: 1,5-2,5 mcg/kg/min (0,09-0,15 mg/kg/hora)