COMPARAO DOS EFEITOS DA ESTIMULAO ELTRICA NERVOSA

TRANSCUTNEA E DO LASER DE BAIXA INTENSIDADE EM PACIENTES COM

FIBROMIALGIA: REVISO DE LITERATURA.
Maria de Macedo Farias, Raoanna Helena Marques de Albuquerque, Thas do Carmo Lima
Sousa, Thamires Caldas de Almeida, Lilian Melo de Miranda Fortaleza

RESUMO
Introduo: Segundo o Amercian College of Rheumatology (ACR), a fibromialgia (FM)
uma doena crnica, mais comum em mulheres do que em homens e que apresenta causa
desconhecida. Os numerosos tratamentos para fibromialgia tm como principais objetivos a
reduo de tender points, o aumento da amplitude de movimento, ganho de fora muscular e
melhorar a qualidade de vida e do sono. Objetivo: Comparar os efeitos da aplicao da TENS
e do Laser de baixa intensidade na diminuio dos sintomas em pacientes com fibromialgia.
Metodologia: Este trabalho foi elaborado a partir de uma reviso de literatura dos anos de
2010 2014, realizada atravs dos portais BVS e PUBMED Resultados: Aps realizada a
busca foram encontrados 119 artigos, 57 nos portais BVS e 62 na base de dados PubMed.
Foram selecionados 4 da base de dados MEDLINE, 1 da base de dados PubMed atravs dos
ttulos e resumos. Concluso: O laser ento, foi eficaz atuando nos pontos dolorosos,
melhorando assim a dor, a fadiga e a qualidade do sono dos pacientes com fibromialgia. A
TENS tambm demonstrou ser eficaz, atuando de uma forma mais abrangente, apesar dos
estudos no apresentarem interveno homognea.

INTRODUO
Segundo o Amercian College of Rheumatology (ACR), a fibromialgia (FM) uma
doena crnica, mais comum em mulheres do que em homens e que apresenta causa
desconhecida, influenciada por impactos de traumas emocionais e que tem como
caracterstica a dor generalizada por pelo menos trs meses, combinada com pontos
dolorosos, sensveis palpao (CARVALHO, 2012; NOEHREN, 2015).
Outras manifestaes encontradas nesses pacientes so a ansiedade, depresso,
transtorno do sono, e rigidez observada em 76% deles (GARCIA, 2011). Nos transtornos do
sono, o paciente geralmente relata dificuldades em adormecer, durante a noite desperta
frequentemente, sono superficial, alm da sensao de cansao. (CARVALHO, 2012)
Os numerosos tratamentos para fibromialgia tm como principais objetivos a reduo
de tender points, o aumento da amplitude de movimento, ganho de fora muscular e melhorar
a qualidade de vida e do sono. (RUARO, 2014)

A estimulao eltrica nervosa transcutnea (TENS) uma modalidade de tratamento

no farmacolgico que fornece estimulao eltrica atravs da pele e utilizado tanto para
controle de dor aguda e crnica. (DAILEY, 2013)
A terapia laser de baixa intensidade (LBI) pode ser uma opo vivel para tratar
doenas musculoesquelticas, tais como fibromialgia. De vrias Estudos tm demonstrado a
terapia laser, na maioria casos, eficiente (GARCIA, 2011).

OBJETIVO
Comparar os efeitos da aplicao da TENS e do Laser de baixa intensidade em
pacientes com fibromialgia.

METODOLOGIA
Este trabalho foi elaborado a partir de uma reviso de literatura dos anos de 2010
2014, realizada atravs dos portais BVS e PUBMED. As palavras-chave utilizadas foram:
fibromyalgia, TENS, laser therapy, low level laser therapy, electrical stimulation. Foram
selecionados apenas artigos com texto completo disponvel nas bases de dados, e que
apresentassem referncia ao tratamento de pessoas com fibromialgia usando TENS e laser,
excluindo os artigos de reviso.

RESULTADOS
Aps realizada a busca foram encontrados 119 artigos, 57 nos portais BVS e 62 na
base de dados PubMed. Pelos critrios de incluso, destes, restaram 20 artigos no total e
foram selecionados 4 da base de dados MEDLINE, 1 da base de dados PubMed atravs dos
ttulos e resumos.
Tabela 1: Resultados dos artigos selecionados:
AUTOR/ANO
RUARO et al
2014

CARBONARI
O et al 2013

TIPO DE
ESTUDO
Estudo
randomizado
controlado

Ensaio clnico
controlado

POPULAO

INTERVENO

RESULTADOS

20
pacientes
divididos em 2
grupos:
GL: 10 Pacientes
GP: 10 pacientes

Intensidade
4j/cm
com feixe de 7 s
Comprimento
de
onda: 670 nm
3 x por semana
4 semanas

Alm da melhora dos

pontos dolorosos, houve
melhora nos demais
sintomas de fibromialgia.

Mulheres acima
de 18, dividido
em 2 grupos GT
N=14
GC N=14

Exerccios aerbicos
utilizando bicicleta
ergomtrica
sem
carga durante 30.
Exerccios
de
alongamento. TENS

Pacientes que receberam

o TENS associado com
exerccios aerbicos e
alongamento, apresentam
melhora relevante de dor,
no
desempenho
do

no trapzio e supraespinhal. 150 HZ,150

s, durante 30. Por 8
semanas e GC
DAILEY et al Cross-over
43 pacientes (42F TENS (F-100 Hz e T2013
randomizado
e 1M) sendo 200 us durante 30
duplo-cego
divididos em 3 min).
Realizado
grupos:
durante 3 meses e 1
GT, GP e GC
vez por semana.
Sendo aplicado na
coluna
(cervical,
lombar) e perna
MUTLU et al Prospectivo
60 pacientes
Cinesio aquecimento,
2013
estudo
30 GT / Exerccio alongamento,
randomizado
30Grupo
fortalecimento
e
exerccio
desaquecimento
durante 40 e TENS
convencional 1x ao
dia
15
sesses
aplicada em reas
mais
dolorosas
(pescoo,
ombros,
costas e regies do
quadril) durante 30.
GARCIA et al Estudo
31 mulheres com Laser comprimento
2011
experimental
idade mdia de 50 de onda: 905 nm + 10
anos divididas em nm
dois grupos: GL e GL: 1: aplicao
GC
CRD (10 min)
2: aplicao de laser
(42 min)
GC: 1: aplicao
CRD (10 min)
2: aplicao de laser
desligado (42min)
Durante 8 semanas
Legenda: GL: grupo laser; GP: grupo placebo; GT: grupo TENS GC: grupo
Impacto de Fibromialgia SF-36: Questionrio de Qualidade de Vida

trabalho, fadiga, rigidez,

ansiedade e depresso,
em comparao aos que
no receberam TENS.
Observou-se que o grupo
TENS
ativa
(GT)
melhora os sintomas de
dor
e
fadiga
em
movimento, mais no em
repouso, em pacientes
com fibromialgia.
Observou que ambos os
tratamentos so eficazes
no
alvio
da
dor
temporria em pacientes
com FM. FIQ e o SF-36
foram significativamente
melhoradas pela terceira
semana em ambos os
grupos.

A terapia a laser pode ser

eficaz em reduzir alguns
sintomas
apresentados
por pacientes com FM. O
laser pode ajudar a
melhorar as dificuldades
com o sono e fadiga e
no foi eficaz na melhora
da dor.

controle FIQ: Questionrio de

DISCUSSO
A Estimulao Eltrica Nervosa Transcutnea (TENS) utilizada na fisioterapia para
diminuir os sintomas de dor tratando-se de uma tcnica no invasiva com a aplicao de
eletrodos nos tender points levando a um bloqueio da mensagem dolorosa (GASHU, 1997).
Carvalho et al. (2012) afirma que a terapia a laser de baixa intensidade (LBI) tem sido
utilizada no tratamento de leses msculo esquelticas, como estratgia para auxiliar na
melhora da cicatrizao dos tecidos, sendo assim uma opo teraputica para pacientes que
apresentam FM, ajudando na melhora do sintoma lgico.

Ruaro et al. (2014) em seu estudo relata alguns benefcios alcanados com a terapia a
laser, tais como a diminuio da dor das pacientes e a melhora da qualidade de vida. Existiu
uma reduo significante no nmero de pontos sensveis do grupo que recebeu tratamento
com laser; diminuio em torno de 12 pontos no questionrio de dor McGill no grupo que
recebeu tratamento alm de diminuio nos escores da escala visual analgica, sugerindo que
a laserterapia pode ser uma ferramenta na diminuio da dor e na melhora da qualidade de
vida.
A terapia com laser foi eficaz na reduo de sintomas da FM mas no apresentou
significncia em relao a dor. A aplicao favoreceu liberao de neuromediadores que
causou mudanas nas sensaes que os indivduos relataram no incio do estudo, que foram
cansao e dificuldade no sono. Porm a respeito dos grupos placebo e experimental, o efeito
do laser no grupo experimental foi to eficaz quanto no placebo, mudando apenas em algumas
variveis avaliada no estudo que foram dor generalizada, impacto da fibromialgia e dor
cervical. Em relao a dor vaginal durante a relao sexual ouve melhora no grupo
experimental em comparao ao placebo avaliado aps as aplicaes.
Em ambos grupos foi realizada terapia pelo mesmo tempo nas seguintes reas: entre
bregma e o vrtice, regio anal, hipogastro, regio epigstrica, regio peitoral esquerda, regio
vertical anterior, crista galli, diferente de Ruaro et al. (2014) que realizou sua aplicao nos
dezoitos pontos dolorosos sugeridos pela ACR. Alm disso a sua intensidade de energia foi
bem menor com apenas 0,70mJ em comparao a de 4J, e comprimento de onda de: 905
nm+10 nm a se comparar ao de 670nm.
As formas de aplicaes dos autores foram divergentes, enquanto Ruaro et al. (2014)
realizava suas aplicaes em torno dos 18 pontos sensveis, numa angulao de 90, Garcia et
al. (2011) alterou a posio de aplicao de acordo com o efeito desejado.
A fibromialgia uma doena multifatorial, a combinao da terapia fsica com
tcnicas personalizadas se faz eficaz para o tratamento da doena. A TENS muitas vezes
utilizada para o tratamento da dor pois induz analgesia pelo mecanismo do porto da dor
que sugere que a estimulao eltrica de alto calibre estimule fibras da parte posterior da
medula que vai inibir a resposta nocipetiva. Isso explica a melhora na dor dos pacientes, pois
no vai ser limitada a aplicao somente aos pontos sensveis.
A TENS proporcionou melhoria significativa nos vrios sintomas da FM em relao
ao grupo que no receberam a corrente. Segundo o questionrio FIQ o grupo com TENS
houve uma maior variao positiva nos valores avaliados que o grupo controle sem TENS,
nas variveis de fadiga, habilidade no trabalho, rigidez e ansiedade. Somente nas variveis
cansao matinal e depresso que houve maior aumento no grupo controle.
No estudo de MUTLU et al. (2013) observou que a dor milgica apresentou maior
relevncia no final da terceira semana no grupo que utilizou exerccio associado ao TENS.
Porm na 12 semana obteve resultado semelhante em ambos os grupos, afirmando que o
TENS fornece controle de dor rpida, melhorando o conforto desses pacientes durante o
programa de exerccios. Nesse estudo o FIQ e SF-36 apresentaram resultados considerveis

na terceira semana em ambos os grupos. Concluindo que a TENS-combinado pode ser til no
controle da dor rpida.
Dailey et al. (2013) em seu estudo evidenciou a eficcia do TENS na melhora da dor e
reduo da fadiga em movimento, mais no em repouso, atravs do TC6 (Teste de caminhada
de 6 minutos) que foi mensurado pela EVA. A diminuio da dor em movimento no grupo GT
foi 5,0 0,5 para 4,0 0,4 e a fadiga foi de 5,0 + 0,4 para 4,4 2,3 aumentando assim os
nveis de atividade fsica e proporcionando uma melhora da qualidade de vida em pacientes
com fibromialgia. Quanto aos outros grupos no houve diferenas significativas na reduo da
dor e melhora da fadiga.

CONCLUSO
Diante do que foi exposto conclumos que dentre os estudos com laser no existe um
consenso em relao aos parmetros a serem utilizados, apesar da pequena amostra deste
estudo. O laser ento, foi eficaz atuando nos pontos dolorosos, melhorando assim a dor, a
fadiga e a qualidade do sono dos pacientes com fibromialgia. A TENS tambm demonstrou
ser eficaz, atuando de uma forma mais abrangente, apesar dos estudos no apresentarem
interveno homognea. Houve melhora na qualidade de vida, dor e fadiga em movimento,
associada a exerccios aerbicos e cinesioterapia.

REFERNCIAS
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