MIOMATOSIS UTERINA

INTRODUCCIN
Los miomas son tumores benignos estrgeno-dependientes que se
originan del msculo liso uterino y contienen elementos conectivos
fibrosos. La denominacin correcta es la de leiomioma aunque tambin
se designan con los nombres de mioma, fibroma, fibro-mioma y fibroide.
Pueden presentar diferentes tamaos y ser nicos o, ms
frecuentemente, mltiples.
Es difcil establecer con exactitud la incidencia real del mioma, ya que
con frecuencia es sintomtico. En la poblacin general se encuentra en 1
de cada 4 mujeres en edad reproductiva activa; en necropsias se ha
detectado en el 50% de los teros. Los miomas, son tambin una de las
causas ms comunes de infertilidad en mujeres. El 40% de las
histerectomas (extirpaciones de la matriz) se efectan como
tratamiento de miomatosis uterina. La histerectoma es la ciruga no
relacionada con el embarazo ms frecuente en la mujer.
En ocasiones no se le ofrecen alternativas a muchas mujeres con
miomas que no sea la histerectoma. Esto puede ser crtico si la mujer se
encuentra en sus aos reproductivos y desea un embarazo. Para ste
tipo de pacientes, en la mayora de los casos, existe la opcin de
practicrsele miomectoma, que consiste en extirpar los miomas,
respetando el tero, el cual con frecuencia se tiene que reconstruir.
DEFINICIN
Tumores benignos del msculo liso del tero, ocasionalmente malignizan
(<1%). Su tamao es variable van desde milmetros hasta grandes
tumores que ocupan toda la cavidad abdominal. Estn asociados a
periodos menstruales abundantes, sntomas de compresin y
ocasionalmente dolor. Son dependientes de progesterona y estrgenos,
que generalmente tienen regresin en la menopausia.
EPIDEMIOLOGIA
Los miomas responden a los esteroides gonadales (estrgeno y
progesterona) y su epidemiologa es paralela al desarrollo y evolucin
hormonal de la paciente. No se han reportado en nias prepberes y,
muy ocasionalmente, en las adolescentes. En la mayora de los casos se
tornan sintomticos a edades entre las dcadas de los 30's y 40's. En
muchas mujeres estas molestias mejoran con la menopausia al disiparse
la ciclicidad menstrual y las concentraciones hormonales. En algunos
casos, los sntomas persisten o retornan en aquellas pacientes con
terapia de reemplazo hormonal.

En cuanto a la raza, la negra tiene mayor incidencia de miomatosis

uterina y la edad es ms temprana al momento del diagnstico al igual
que la realizacin de la histerectoma.
Aquellas mujeres con paridad (uno o ms embarazos mayores de 20
semanas) tienen menor incidencia en la aparicin de miomas.
El embarazo y el uso de contraceptivos orales disminuyen el riesgo de
aparicin de los fibromas, a pesar de que los niveles de estrgeno y
progesterona son altos.
FACTORES DE RIESGO
Edad y paridad: El riesgo de miomatosis uterina incrementa con la
menarca temprana. En las mujeres postmenopusicas el riesgo
disminuye 70 a 90%. En las primparas el riesgo disminuye hasta 20 a
50%, y entre ms hijos hayan tenido es mucho menor.
Etnicidad: Son ms comunes en mujeres de raza negra en las que se
encuentra entre tres y nueve veces ms frecuentemente que en las de
raza blanca; adicionalmente, en ellas tienen un ritmo de crecimiento
ms acelerado.
Uso de anticonceptivos orales: Parecen no tener una relacin
definitiva, pero en algunos estudios hay una relacin inversa entre los
anticonceptivos orales y el riesgo de desarrollar miomatosis uterina.
Terapia de reemplazo hormonal: Para la mayora de las mujeres con
miomatosis uterina, la terapia hormonal no estimula el crecimiento
uterino. Si el tero crece, se relaciona ms bien con la dosis de
progesterona. Las mujeres con miomas preexistentes no presentan
regresin de los miomas como se esperara en la menopausia, y
ocasionalmente estos miomas pueden crecer.
Factores hormonales endgenos: La menarca temprana (< 10 aos)
se ha visto que incrementa en 1.24 el riesgo relativo de desarrollar
miomas.
Generalmente, los miomas son poco numerosos y de menor tamao en
los especmenes de histerectomas de las mujeres postmenopusicas
cuando los niveles estrognicos son bajos.
Peso: La obesidad incrementa la conversin de los andrgenos
adrenales a estrona y disminuye la globulina fijadora de hormonas
sexuales, por lo que en mujeres con ndice de masa corporal (IMC)
mayor a 30 este riesgo es mayor.
Dieta: Existe poca evidencia de la asociacin con la dieta, pero se ha
reportado en la literatura que las carnes rojas y el jamn incrementan la
incidencia, mientras que los vegetales verdes la disminuyen.
Ejercicio: Las atletas tienen 40% menos de riesgo comparado con las
mujeres sedentarias. No est claro el porqu de esta diferencia, si es por
los efectos del ejercicio o las bajas tasas de conversin de andrgenos a
estrgenos debido al IMC.

Historia familiar: Los familiares de primer grado de pacientes con

miomatosis tienen 2.5 veces ms riesgo de presentar miomatosis
uterina que aquellos que no tienen historia familiar. Embarazo: Se ha
sugerido que los altos niveles de esteroides sexuales asociados al
embarazo comnmente causan crecimiento de los miomas uterinos, as
como su sintomatologa. De hecho los miomas comparten ciertas
caractersticas del miometrio normal durante el embarazo, como el
incremento en la produccin de matriz extracelular y la expresin
aumentada de los receptores para pptidos y hormonas esteroideas.
stos se presentan en 1.4 a 8.6% de los embarazos.
Lesin del tejido: Es posible que la formacin del mioma sea una
respuesta a la lesin, parecido a una placa aterosclertica que se forma
en respuesta a la hipoxia del msculo arterial. La hipoxia de las clulas
miometriales durante la menstruacin puede promover la
transformacin de los miocitos normales y la subsecuente formacin de
los miomas.
Tabaquismo: El tabaquismo disminuye el riesgo de desarrollar miomas
uterinos debido a la disminucin de la conversin de andrgenos a
estrona, secundaria a la inhibicin de la aromatasa por la nicotina, as
como el incremento de 2-hidroxilacin del estradiol, o la estimulacin de
los altos niveles de la globulina fijadoras de hormonas sexuales.

FISIOPATOLOGIA
Realmente, no es bien conocida. Lo que s es cierto es que es una
combinacin de predisposicin gentica, niveles de hormonas
esteroideas, as como factores de crecimiento que son importantes en el
proceso fibrtico y de angiognesis.

Tenemos dos procesos: el primero, la transformacin de miocitos

normales a anormales y el segundo, su crecimiento hasta tumores de
aparicin clnica. Esto ltimo sucede por clonacin de las clulas a
travs de una actividad mittica aumentada asociado a una disminucin
en la apoptosis celular. En los fibromas hay un aumento de la
concentracin de receptores estrognicos y progestacionales al
compararse con el miometrio sano.
Adems, hay una actividad aumentada de la enzima aromatasa P450
(produccin celular de estradiol) que hace el entorno celular ms
estrognico.
Hay tres grupos de factores que estn alterados:
1. Los relacionados al crecimiento de la matriz extracelular que
produce la fibrosis (factor de crecimiento transformante beta -TGF)
2. Factores angiognicos (factores de crecimiento ligadores de
heparina): factor de crecimiento endotelial vascular, factor de
crecimiento derivado de las plaquetas , factor bsico de
crecimiento fibroblstico (bFGF) , factor de crecimiento epidermal
ligador de heparina
3. Los factores de crecimiento similares a la insulina (IGF-I e IGF-II)
que alteran la expresin de tumores mesenquimatosos.
El control en estos tres niveles est en investigacin y podra ser
importante en el control y/o prevencin de los fibromas.
A nivel de los estudios genticos se ha identificado el gen HMGIC que no
tiene una regulacin adecuada en el subgrupo de pacientes con
traslocacin 12:14 y aparecen fibromas. Adems, hay sndromes
asociados a los fibromas: el Sndrome de Reed (fibromas submucosos) y
el de Bannayan-Zonana (que incluye lipomas y hemangiomas).

CLASIFICACION
La miomatosis uterina se ha clasificado segn su localizacin y relacin
con la cavidad endometrial de la siguiente manera:

1. Subserosos: Aparecen y se
desarrollan bajo la capa
(serosa) externa del tero y se
extienden a travs de sta,
dando al tero una apariencia
nodular. Tpicamente no
afectan el flujo menstrual, pero
pueden causar dolores en el
bajo vientre, en la regin
lumbar y sensacin
de presin en el abdomen.
Suelen desarrollar un cabillo o
pedculo, hacindolos difciles
de
distinguir de un tumor ovrico en la ultrasonografa.
2. Intramurales: Se desarrollan en la pared del tero y se
extienden hacia adentro, aumentando el tamao del tero. Son el
tipo ms comn de mioma. Pueden causar sangrado menstrual
intenso y dolores en el bajo vientre y en la regin lumbar y/o
sensacin de presin generalizada en el bajo vientre, de que se
quejan muchas mujeres.
3. Submucosos: Se encuentran justo bajo el revestimiento interno
del tero (endometrio). A pesar de que es el tipo menos comn de
mioma, son los que ms problemas suele causar. Incluso un
pequeo mioma submucoso puede causar sangrado ginecolgico
masivo. Constituyen las lesiones ms sintomticas; se originan en
la pared miometrial y hacen protrusin hacia la cavidad
endometrial. Los miomas submucosos pueden estar suspendidos
de un pedculo e incluso prolapsarse a travs del orificio cervical
(mioma parido).
4. Pediculados: Son los miomas que inicialmente crecen como
subserosos y se destacan parcialmente del tero, quedando
ligados a ste apenas por una pequea porcin de tejido llamada
pedculo. Se los puede confundir en la ultrasonografa con tumores
ovricos.

BIBLIOGRAFA
http://www.acog.org/Patients/Search-Patient-Education-PamphletsSpanish/Files/Los-fibromas-uterinos
www.cenetec.salud.gob.mx/...Miomatosisuterina/MIOMATOSIS_RR_
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