CLNICA ESPECIALIDAD EN ENDODONCIA 2012

PRESENTACIN DE
CASO CLNICO
Dra. Paulina A. Vial R.
Residente Especialidad de Endodoncia
2012

Director de Programa: Prof. Dra. Alicia Caro Molina

IDENTIFICACIN DEL PACIENTE

Nombre: C.C.B
Sexo: Femenino.
Edad: 62 aos.

DATOS DE LA CONSULTA
Motivo de consulta:
Referida desde centro particular. Diente 4.4
gran cavidad distal por caries penetrante. Dolor
provocado hace dos meses, ltima semana de
ocurrencia espontnea y mayor intensidad.

Fecha de ingreso a clnica de Especialidad:

13/03/12

RADIOGRAFA PREVIA O DE ESTUDIO

ANTECEDENTES DE SALUD GENERAL

Anamnesis sistmica
Hipertensin arterial en tratamiento hace 5 aos.
Anamnesis odontolgica
Indice COP mayor de 4.
Poliobturaciones.
Mala higiene (Gingivitis generalizada inducida por
placa).
Desdentada parcial superior e inferior.
Maloclusin dentaria severa (Mordida cruzada
unilateral, incongruencia entre arcos dentarios).

FOTOGRAFAS CLNICAS INTRAORALES

FOTOGRAFAS CLNICAS INTRAORALES

EXAMEN ENDODNTICO ESPECFICO

Sintomatologa actual
Sintomatologa presente. Dolor ltimamente
espontneo, localizado en relacin al diente
afectado, de intensidad moderada.
Examen Dentario
Diente 4.4 con caries penetrante, leve cambio de
coloracin coronaria, en malposicin. Ausencia de
saco periodontal. Tejidos blandos normales.

EXAMEN ENDODNTICO ESPECFICO

Test de vitalidad (+):
Respuesta anormal aumentada al calor.

EXAMEN ENDODNTICO ESPECFICO

Reabsorcin sea incipiente
Cmara pulpar normal.
Canal radicular nico, recto,
estrecho, aparentemente
calcificado.
Radiopacidad periapical, pice
curvo? Hipercementosis?

06/03/12

DIAGNSTICOS

Diagnstico pulpar
Pulpitis crnica irreversible sintomtica.
Diagnstico clnico
Diente 4.4 caries dentinaria penetrante.
Diagnstico periapical
Periodontitis apical crnica
(Osteitis condensante apical).

PRONSTICO PRE TRATAMIENTO

Pronstico dudoso.
Rarefaccin apical. Duda sobre existencia de
curvatura, posibilidad de abordar tercio apical.
Alternativas de tratamiento.
Tratamiento endodntico convencional
Ciruga paraendodntica
Exodoncia

ELECCIN

TRATAMIENTO DE ELECCIN
Tratamiento endodntico
Biopulpectoma
Analgsico antiinflamatorio
Irrigantes activos (hipoclorito
sodio 5.25%, EDTA 10%) /
Medicacin entre sesiones

PBM Medicacin
Obturacin/ Ciruga?

DESARROLLO CLNICO

PRIMERA SESIN (13/09/11)

Examen, Ingreso y Presupuesto. Ficha clnica.

Fotografas.

PRIMERA SESIN (13/09/11)

Anestesia troncular local.
ETC.
Aislamiento absoluto.
Acceso coronario y cameral.
Biopulpectoma.
Irrigacin con suero y control de hemostasia.
Prepracin de 2/3 coronarios con fresas GG.
Control de longitud con LAE: Dificultad, medicin
no precisa.
Control Rx a app. 1 mm. de lo que marca
localizador hasta APEX. LRI= 20 mm.
Medicacin CHX 2% y temporizacin fermn y CIV.

PRIMERA SESIN (13/09/11)

Control de longitud radiogrfico

SEGUNDA SESIN (26/03/12)

Segn referencia anterior, se considera como Lt= 20 mm.

PBM manual con limas K hasta #20.

Confirmacin de longitud de trabajo con LAE. Esta vez marca

0 y llego a APEX. Lt= 20 mm.
PBM rotatoria con ProTaper F4, irrigacin constante de
hipoclorito y suero. Irrigacin final EDTA 10% por 3 minutos.
Cementacin cono nico ProTaper F4 con TopSeal, Down
Pack y Back Fill con gutapercha inyectable termoplstica
(Sistema Calamus).

CONTROL DE PREOBTURACIN

CONTROL DE OBTURACIN

ASPECTOS TERICOS DE LA
OSTEITIS CONDENSANTE

OSTEITIS CONDENSANTE
Manifestacin de periodontitis apical crnica.
Enfermedad de origen pulpar, en dnde se estimula
la actividad osteoblstica del hueso alveolar
provocando una disminucin considerable de los
espacios medulares. Su identificacin es por
hallazgo radiogrfico

OSTEITIS CONDENSANTE
Variante radiogrfica e histolgica de la
periodontitis apical crnica.
De las radiopacidades periapicales, la osteitis
condensante es el diagnstico ms comn. (Morse
y cols. 1985).
Etiologa no esclarecida.
Existe una sobreproduccin localizada de hueso
apical. Ocurre como respuesta productiva a una
irritacin pulpar leve y prolongada, en donde no se
trata de una mayor concentracin de minerales
(hipercalcificacin), sino de una hiperactividad
osteoblstica.

OTROS NOMBRES DE LA OSTEITIS

CONDENSANTE
Osteitis esclerosante.
Osteoesclerosis pulpoperiapical**.
Osteoesclerosis reactiva.
Osteomielitis esclerosante focal crnica.
Osteopetrosis periapical focal.

**

Segn autores osteoesclerosis pulpoperiapical sera la definicin

ms acertada segn identificacin de su etiologa (causa/respuesta).

OSTEITIS CONDENSANTE
Osteitis
condensante

Inflamacin crnica
del hueso periapical

No inflamatoria

Osteoesclerosis
idioptica
(Islas de hueso denso)
Sin relacin con pices dentarios

ETIOLOGA

Generalmente, se presenta como respuesta a un

proceso inflamatorio pulpar de baja intensidad por
tiempo prolongado sobre los tejidos periapicales.
La inflamacin sobre tejidos perirradiculares
estimula
actividades
osteoclsticas
y
osteoblsticas, siendo mayor la osteoclasia
derivando en reabsorcin sea. En algunos casos
menores, predomina la actividad osteoblstica
como ocurre en la osteitis condensante.

ETIOLOGA

La accin
irritantes,
virulentos
radicular.
alta.

osteoblstica ocurre en respuesta a

por lo general microorganismos poco
que se alojan dentro del conducto
La resistencia del husped debe ser

Los ms afectados son pices dentarios de dientes

posteriores inferiores afectados por caries
extensas, grandes restauraciones
y pulpas
vitales crnicamente inflamadas o en algunos
casos necrticas. Tambin asociado a trauma
oclusal.

INCIDENCIA
4% a 8% en adultos.
Generalmente aparece antes de los 20 aos de
edad.
Ms afectados premolares y molares mandibulares.
Ms frecuente en mujeres.
Proporciones similares entre poblaciones blancas y
negras.

CARACTERSTICAS CLNICAS
Puede presentarse asintomtico o sensible frente a
estmulos (segn el estado pulpar).
En la mayora de casos el cuadro se presenta
asintomtico.
Respuesta frente a la percusin tiende a ser
positiva.

CARACTERSTICAS RADIOGRFICAS

rea radiopaca circunscrita alrededor de una o todas las

races. Se observan diferentes grados de radiopacidad. Por
lo general, los lmites son bien delimitados lo cual permite
diferenciarlo de otras lesiones.
Hay escasa prdida de la lmina dura y ensanchamiento del
espacio periodontal.

HISTOPATOLOGA

Hueso alveolar muy denso con obliteracin casi

total de los espacios medulares. Se aprecian reas
de condensacin sea y zonas con tejido de
granulacin.
En el tejido perirradicular hay una densa masa de
trabculas seas irregulares, rodeadas por
osteoblastos activos. La mdula sea suele ser
fibrosa e infiltrada por clulas inflamatorias crnicas
(linfocitos).

HISTOPATOLOGA

En
ocasiones,
se
observan
escasos
osteoclastos en las
lagunas de Howship
(lmite entre hueso
esclertico y zona de
inflamacin).

www.iztacala.unam.mx/rrivas

TRATAMIENTO Y PRONSTICO

Tratamiento
endodntico
(necrosis
inflamacin irreversible del tejido pulpar).

pulpar/

Adecuado diagnstico inicial.

Slo 30% de las lesiones no desaparecen luego
de ser realizado el tratamiento adecuado.
Pronstico: Favorable. App. 75% de las osteitis
desaparecen despus de la terapia. Persistencia
de cicatrices apicales.

TRATAMIENTO Y PRONSTICO

Persistencia de rea radiopaca o aumento de

tamao, indicativos de falla del tratamiento
aplicado. Algunos casos pueden desarrollar
granulomas periapicales o quistes radiculares.

DIAGNSTICOS DIFERENCIALES
Displasia cementaria periapical (cementoma)
Osteoma
Cementoblastoma (cementoma verdadero)
Fibroma cemento osificante
Enfermedad de Paget
Osteosarcoma

CONCLUSIONES

Realizar un adecuado diagnstico no slo basado

en imgenes radiogrficas, sino que se debe
evaluar
clnicamente
tambin
los
dientes
relacionados con la lesin.
La
osteitis
condensante
apical
es
una
manifestacin de periodontitis apical crnica, de
curso generalmente asintomtico.
Puede
resolverse
favorablemente
tratamiento endodntico convencional.

con

el

BIBLIOGRAFA

Morse, D., Esposito, J., Yesilsoy, C. Recall radiopaque response determined from
radiographic examination of 211 consecutive cases with initial periapical pathosis.
Quintessence Int, 1985, 6: 419-28.
Yonetsu, K., Yuasa, K., Kanda, S. Idiopathic osteosclerosis of the jaws. Panoramic
radiographic and computed tomographic findings. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral
Radiol Endod, 1997, 83(4): 517-21.
Gordon, S. A review of osteoblastoma and case report of metachronous osteoblastoma
and unicystic ameloblastoma. Oral Surg Oral Med Oral Pathol, 2001, 91(5): 570-75.
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Stheeman, S., Mileman, P., Vant Hof, M., Van Der Stelt, P. Diagnostic confidence and
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28: 121-8.
Beer R, Baumann M, Syngcuk K (2000): Anatoma. En: Atlas de Endodoncia. Segunda
Edicin Masson, Barcelona Espaa.