Artigo de Reviso / Review Articie

Crie e eroso dentria: uma breve reviso

Dental caries and erosion: a soon review
Dayane Franco Barros Mangueira1; Isabela Albuquerque Passos1; Ana Maria Barros Chaves Pereira2; Andressa Feitosa Bezerra de Oliveira2
1 Profa. Ms. do Departamento de Odontologia Restauradora da Universidade Federal da Paraba-UFPB
2 Profa. Dra. do Departamento de Morfologia da Universidade Federal da Paraba-UFPB

DESCRITORES:

RESUMO

Eroso Dentria, Crie Dentria, Desgaste

dos dentes.

O esmalte dentrio um tecido duro, submetido constantemente aos processos de des e remineralizao pelo contato com os fluidos bucais. Acredita-se que necessrio compreender o mecanismo de
formao do esmalte para entender como os cidos orgnicos e inorgnicos interferem na sua estrutura
por viso microscpica e clnica. Desta forma, o objetivo desse trabalho foi realizar uma reviso da literatura sobre os aspectos clnicos e histopatolgicos de dois tipos de desgaste dentrio: crie e eroso.
Enfatiza-se que apesar da crie e da eroso serem resultado de processos de perda de tecido do dente,
o mecanismo de ao do agente etiolgico diferenciado a nvel microestrutural, repercutindo em aspectos clnicos distintos.

Keywords:

ABSTRACT

Tooth Erosion, Dental Caries, Tooth Wear.

Dental enamel is a hard tissue, des and remineralization processes is frequently because buccal fluids
constant expouse. It is believed that is necessary to understand the enamel formation mechanism to understand as the organic and inorganic acids interfere in structure one for microscopic and clinical vision.
This way, the aim of this work was carry out literature review about clinical and histopatological aspects
of two types of dental wear: caries and erosion. It is emphasized that dental caries and erosion resulted
of loss tooth tissue processes, the etiological agent action mechanism is differentiated by microstrutural
and clinical level.

Endereo para correspondncia

Dayane Franco Barros Mangueira
R. Helena Meira Lima, 75, Tamba
Joo Pessoa-PB CEP:58039-080
e-mail: dayanemangueira@gmail.com

INTRODUO
O esmalte normal e hgido constitudo de cristais de
hidroxiapatita firmemente reunidos, que lhe do uma aparncia semelhante ao vidro, sendo, portanto, translcido1. Esses
cristais do esmalte esto organizados em prismas e no esmalte interprismtico. Cada cristal est separado de seus vizinhos
por minsculos espaos intercristalinos que so preenchidos
por gua e material orgnico2.
A crie dentria uma doena crnica que progride de
forma lenta3. Seu primeiro sinal clnico representado pela
mancha branca ativa podendo ser reversvel diante da aplicao de flor, principalmente na forma de verniz4. Na ausncia
do tratamento, a leso evolui at a destruio da estrutura
dentria. Os sinais da doena podem variar desde perdas minerais em nvel ultra-estrutural at a destruio total do elemento1. O diagnstico de crie dentria envolve conhecimento da interao entre os diversos fatores causais5.
A partir do diagnstico de crie dentria recomendado
pela OMS, estudos de prevalncia tm se desenvolvido como
nos estudos de Moreira, Rosenblatt e Passos6 (2007) na cidade
de Joo Pessoa, em que os achados evidenciaram prevalncia
da doena de 51,6% em escolas pblicas e 9,3% em escolas
particulares na faixa etria de 12 a 15 anos. J no SB Brasil 2003

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observou-se que na regio Nordeste, a mdia de CPOD foi de

3,19 aos 12 anos, enquanto na faixa etria de 15 a 19 anos, foi
de 6,34. Em nvel nacional, o CPOD aos 12 anos e de 15 a 19
anos foi de 2,78 e 6,17, respectivamente7.
Com o declnio da crie dentria8, outros agravos sade
bucal tm suscitado maior ateno da comunidade cientfica,
dentre eles eroso dentria. Assim como a crie dentria, esse
processo pode ocorrer em indivduos nas mais diversas idades,
envolvendo tanto a dentio decdua como a dentio permanente9.
A eroso dentria um tipo de desgaste que ocorre na
estrutura do dente caracterizada pela perda progressiva de
tecido, causada pela ao de substncias qumicas sobre a
superfcie exposta na cavidade bucal, no envolvendo bactrias10. As substncias qumicas que provocam eroso dentria
podem ser provenientes de fontes extrnsecas, como a dieta, e
intrnsecas, a exemplo do cido gstrico11.
O diagnstico diferencial da eroso dentria envolve
conhecimento de leses cervicais como abraso: clinicamente
caracterizada por uma leso semelhante a uma cunha de superfcie de aspecto polido; atrio: clinicamente, uma superfcie com a aparncia extremamente polida e lisa, alm da formao de mltiplas facetas e abfrao: clinicamente, os dentes
se apresentam em forma de lmina e a leso tem um aspecto
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Aspectos da crie e eroso dentria

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de cunha, limitada rea cervical do dente e com trmino cavitrio ntido12.

Dados de prevalncia indicam 19,9% para a eroso dentria na cidade de Joo Pessoa em escolares na faixa etria de 6
a 12 anos 13. J em Recife, a prevalncia encontrada foi menor,
3.4%, na faixa etria de 5 a 12 anos14.
Devido necessidade de se realizar um diagnstico
precoce e preciso das leses que acometem a cavidade oral, o
presente trabalho teve como objetivo realizar uma reviso da
literatura, abordando as caractersticas clnicas e histopatolgicas da crie e da eroso dentria.

DESENVOLVIMENTO
Amelognese

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necessrio compreender o mecanismo de formao

do esmalte para entender como os cidos orgnicos e inorgnicos interferem na sua estrutura.
Assim, o esmalte dentrio formado pelos ameloblastos
originados da lmina dentria do epitlio oral, que se diferenciam para secretarem a matriz extracelular. As fases da amelognese podem ser divididas, didaticamente, em pr-secretora,
secretora e de maturao. Na fase pr-secretora, os ameloblastos adquirem seu fentipo, se diferenciam em clulas polarizadas e se preparam para secretar a matriz orgnica do esmalte. O estgio secretrio caracterizado pela deposio de
protenas como as amelogeninas, tuftelinas, ameloblastinas e
metaloprotenas. Em seguida, a fase de maturao marcada
pelos ciclos de modulao em que os ameloblastos removem
as protenas e depositam minerais15. Aps formar o esmalte, os
ameloblastos perdem sua polaridade e formam o epitlio reduzido do esmalte que ser rompido com a erupo dentria.
Nas fases iniciais da amelognese o esmalte constitudo por 20 a 30% de matriz protica. Ao final do processo, esse
tecido apresenta os cristais de apatita organizados em prismas
de maneira densa e imbricada, estendendo-se desde a juno
amelodentinria at a superfcie externa do dente16.
O esmalte o tecido mais duro do corpo humano pela
sua constituio ser de 97 % de componentes inorgnicos e
apenas 3 % de matria orgnica, sendo 2 % de protenas no
colgenas e 1% de gua 17.
Salienta-se que o nvel mineral varia de acordo com a
localizao, o esmalte de um dente erupcionado mais mineralizado na superfcie externa pelo contato constante com a
saliva rica em ons como clcio e flor18.

Aspectos clnicos da crie x eroso

dentria
O acmulo de depsitos microbianos na superfcie do
esmalte fator fundamental para o desenvolvimento do processo de crie. Aps permanecer 14 dias com biofilme completamente inalterado, as alteraes do esmalte tornam-se
macroscopicamente visveis aps secagem com ar, caracterizando-se como alteraes esbranquiadas e opacas, representando o primeiro sinal clnico da crie dentria. Associado
a isso, tem-se uma leso subsuperficial formado pela desmineralizao1.
Aps 3 a 4 semanas com biofilme inalterado, as alteraes clinicamente detectveis podem ser imediatamente
visualizadas, sem a secagem com ar. A perda mineral localizada sob a superfcie externa torna-se mais extensa e em
constante processo de aumento. A leso de mancha branca
apresenta uma caracterstica superficial calcria que lembra o
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giz, tornando-o opaco, j que perde sua aparncia brilhante1.

A aparncia clnica dessas leses brancas ou manchas brancas
causada pela perda da subcamada de esmalte, resultando na
perda da translucidez19.
Segundo Maltz e Carvalho20 (2003) manchas rugosas e
opacas indicam leses ativas, enquanto que manchas lisas e
brilhantes indicam leses inativas. Nas reas comprometidas
que no forem mantidas livres de biofilme, o processo continuar, e o esmalte ser destrudo progressivamente, com aumento gradual da cavidade.
A progresso das perdas minerais em relao ao tempo so perceptveis inicialmente pela microscopia eletrnica,
avanando microscopia ptica, e se tornam visveis no estgio de leso no esmalte, evoluindo para formao da cavidade
at a destruio total da estrutura dentria1.
Com relao eroso dentria, destaca-se a diminuio
do brilho no esmalte, caracterizando-se por uma leso arredondada e pela ausncia de mancha branca21.
Trs estgios de destruio do tecido dentrio podem
ser destacados no processo de desenvolvimento da eroso
dentria: (1) perda de substncias orgnicas salivares, que cobrem a superfcie dentria, seguido da (2) perda de mineral da
superfcie do dente devido presena de um agente descalcificante e, por ltimo, (3) a destruio da superfcie dentria
descalcificada por uma ao bioqumica e/ou biofsica e/ou
mecnica10.
Clinicamente, a leso de eroso caracterizada por uma
superfcie lisa, em forma de U ou pires, mostrando uma leso
larga e rasa, com superfcie polida, geralmente, na ausncia de
biofilme dentrio. Posteriormente, pode ocorrer a perda do
contorno original, resultando em uma leso cncava, delimitada, com exposio de dentina e esmalte saliente ao redor
da leso22.
Quando esse tipo de leso acomete elementos que possuem restauraes, de amlgama ou de resina composta, as
mesmas permanecem intactas e se projetam acima das superfcies dentrias23.
Como consequncia da eroso, pode haver exposio
pulpar, hipersensibilidade dentinria, diastemas, bordas incisais finas ou fraturadas, perda de dimenso vertical, pseudo
mordida aberta e comprometimento esttico24.

Aspectos histopatolgicos da crie

x eroso dentria
Em virtude do seu elevado contedo mineral, o esmalte
dentrio pode ser observado na Microscopia ptica, por meio
das tcnicas histolgicas de desgaste e desmineralizao. A
tcnica de desgaste no preserva as clulas do tecido, mas
permite um estudo minucioso da matriz inorgnica. Enquanto
a tcnica de desmineralizao permite o estudo minucioso das
clulas e da matria orgnica do tecido aps a retirada de seus
componentes inorgnicos25.
O carter incremental da sntese do esmalte origina as
estrias de Retzius, evidenciadas na superfcie adamantina pelas perenquimceas16. Pelo fato das Estrias de Retzius serem
espao dispostos em toda extenso do esmalte17, acredita-se
que elas possam facilitar a difuso dos cidos durante o processo de formao da crie e da eroso, juntamente com as
lamelas do esmalte.
Na eroso dentria, a superfcie adamantina apresenta
reas de aspecto morfolgico diferente do esmalte normal,
devido o desgaste da superfcie, quando observado em Microscpico Eletrnico de Varredura (MEV). A superfcie dentria exposta a cidos de pH < 4,5 resulta na destruio do
esmalte em camadas26 (Figura 1) explicando o fato de alguns

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autores afirmarem que na eroso nenhuma remineralizao

pode ser esperada, j que para ocorrer esse processo necessrio a presena dos cristais desmineralizados27. Adicionado a
isso, o esmalte completamente formado um tecido acelular
e sem capacidade de renovao 28.

Figura 1 Esquema da relao entre pH, crie e eroso dentria.

Enquanto na crie dentria, a exposio aos cidos orgnicos desencadeia a formao de uma leso subsuperficial por
perda de 50% de mineral, mas a camada externa do esmalte
mantida intacta, o que permite sua remineralizao 29.
A solubilidade da apatita do esmalte em um pH prximo
a 3 aproximadamente 100 vezes maior que em um pH 5, no
qual a leso de crie se desenvolve27. A solubilidade parece estar diretamente relacionada ao tipo de dente envolvido, sendo
a progresso da eroso mais rpida no esmalte bovino, seguido do decduo e do permanente. Alm disso, o fator temperatura e tempo de exposio dos cidos a superfcie adamantina
atuam diretamente no desenvolvimento da eroso30.
Um fator protetor a superfcie do esmalte a saliva que
forma a pelcula adquirida do esmalte, a qual reduz o efeito
desmineralizador dos produtos cidos por dificultar a difuso
do cido para superfcie adamantina2,26.

CONSIDERAES FINAIS
A partir da literatura pesquisada, considera-se de fundamental importncia para o cirurgio-dentista o conhecimento
sobre o processo de formao e caractersticas clnicas e histopatolgicas prprias dos dois tipos de desgaste abordados.
Essa reviso da literatura contribuiu no sentido de complementar e precisar o diagnstico da crie e eroso dentria,
para que as orientaes e o tratamento adequados sejam logo
realizados.
Estudos adicionais devem ser realizados sob o ponto de
vista histopatolgico da eroso dentria, visto que a literatura
ainda escassa nesse sentido.

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Recebido para publicao: 19/02/10

Encaminhado para reformulao: 16/06/10
Aceito para publicao: 05/08/10
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