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5 AUTHORS, INCLUDING:
Tarcisio Jos Arruda Paes Junior
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ISSN 1677-6704
RESUMO
Este trabalho teve como objetivo avaliar a dimenso vertical de repouso (DVR) em 46
pacientes submetidos a tratamentos por prteses totais, sendo as variveis, a idade e,
uso ou no de prteses. Foi mensurada a DVR, antes do incio do tratamento e, aps 15
dias de uso contnuo de novas prteses. Os pacientes foram divididos em dois grupos: A
os que nunca usaram prteses e, B - usurios de prteses bimaxilares. Para o grupo B
subgrupos foram obtidos considerando-se o tempo de uso das peas: B1 - mais de 25
anos; B2-entre 15 e 25 anos; B3 - menos de 15 anos. Quanto faixa etria separou-se em
indivduos com mais de 60 anos e, entre 40 e 60 anos de idade. Computadas as diferenas
entre os valores de DVR obtidos, aplicou-se o teste do 2 que foi estatisticamente significante
ao nvel de 5%. Concluiu-se que os indivduos que no utilizavam prteses mostraram as
menores variaes na DVR, em contrapartida indivduos com menos de 15 anos de uso
de prteses mostraram as maiores variaes, independentemente da faixa etria estudada.
INTRODUO
A anlise criteriosa pelo profissional, de
aspectos relativos determinao da dimenso
vertical de ocluso (DVO), em pacientes totalmente
edntulos, um fator que norteia o restabelecimento
adequado da altura facial do indivduo. E para a
obteno da DVO fundamental determinar-se e
registrar-se previamente a posio mandibular de
repouso. Sabe-se que em usurios de prteses
totais, ocorre invariavelmente uma gradual alterao
para menos da DVO, quer seja por desgaste da
superfcie oclusal dos dentes artificiais posteriores,
quer pela reabsoro ssea das reas de suporte
das bases; como conseqncia disto, ocorrem
1 - Professor do Departamento de Materiais Dentrios e Prtese/ Faculdade de Odontologia de So Jos dos Campos UNESP;
Doutorando em Prtese Dentria da Universidade de So Paulo - USP;
2 - Doutorando do em Prtese Parcial Fixa da Faculdade de Odontologia de So Jos dos Campos - UNESP; Professor
Assistente da Disciplina de Prtese Dental da Universidade Metodista de So Paulo; Professor Assistente da Disciplina de
Materiais Dentrios da UNISANTA Santos;
3 - Professor Adjunto e Chefe do Departamento de Materiais Dentrios e Prtese Faculdade de Odontologia de So Jos dos
Campos UNESP
4 - Professor Doutor Titular de Prtese Dentria da Faculdade de Odontologia Universidade Metropolitana de Santos UNIMES;
Professor Responsvel pela Disciplina de Prtese Total UNIP So Paulo;
5 - Ex-estagiria de Prtese Dentria da Faculdade de Odontologia da Universidade Metropolitana de Santos UNIMES. Especialista
em Prtese Dentria EAP/APCD Central.
Revista Odontolgica de Araatuba, v.25, n.1, p. 22-27, Janeiro/Junho, 2004
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REVISO DA LITERATURA
CERVEIRA NETTO et al. 4 (1983) estudaram a
influncia da dimenso vertical de ocluso no registro
da relao central pelo mtodo de Gysi. Relataram
que na fase de montagem dos dentes, provas
estticas e de ocluso, quando se verifica a DVO,
DVR, e EFL, h casos em que aquela DVO
estabelecida anteriormente pode sofrer alteraes,
devido a modificaes nas superfcies oclusais dos
dentes posteriores, por desgastes, por variaes
introduzidas durante a prensagem e acrilizao das
bases das prteses ou ainda, por reembasamento
posterior sem alvio prvio. Constataram a
interrelao entre a DVO e a posio do traado de
RC e obtiveram valores estatisticamente
significantes, mostrando uma correlao entre o
desvio da posio de RC e o aumento da DVO.
MELO et al. 8 (1987) avaliaram a variao intra
e interexaminadores na mensurao da dimenso
vertical de repouso em pacientes desdentados totais
bimaxilares; selecionaram 30 pacientes entre 39 e
75 anos, mensuraram a DVR medindo a distancia
entre a base do nariz e a do mento com auxlio do
compasso de Willis, cuja haste fixa foi apoiada
base do nariz, deslizou-se suavemente a sua haste
mvel at a base do mento e neste ponto foi fixada
atravs de um parafuso prprio sem contudo, exercer
presso sobre os tecidos moles e procedeu-se a
leitura dos valores. As medidas foram realizadas
por trs experientes examinadores em intervalos de
tempo de 3 minutos entre cada uma e oito dias aps
foram realizadas novas medidas, num total de 540
medidas de DVR. Concluram que a variao
intraexaminadores no foi significativa em nenhum
tempo, porm a variao interexaminadores foi
significante nas duas mensuraes.
CERVEIRA NETTO2 (1987) citou que h uma
predominncia do sistema neuromuscular na
manuteno da DVR e, que esta determinada
somente por reflexos musculares, tais como o
reflexos miostticos de distenso, que se
estabelecem no decurso dos anos, e so altamente
resistentes s alteraes que ocorrem ao nvel dos
dentes; a DVR no sofre variaes significativas com
a avulso dos dentes e as modificaes na aparncia
facial devem-se sobretudo perda do suporte sseo
para os lbios e bochechas.
Em 1988, TAMAKI13 compilou dados de autores
que demonstraram a mutabilidade da DVR quando
os pacientes perdem todos os dentes, utilizando
para tanto comparaes em radiografias
cefalomtricas. Nestes estudos notava-se que a
DVR de um paciente desdentado menor do que a
DVR desse mesmo paciente quando possua seus
dentes naturais.
Existem muitas tcnicas para a determinao
da dimenso vertical dos pacientes desdentados,
baseadas em diferentes pontos de vista. As tcnicas
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RESULTADO
De acordo com a populao estudada
obtiveram-se as seguintes distribuies, conforme
os grficos a seguir:
DISCUSSO
Para determinar a DVRi e DVRf, assim como
citaram MELO et al.8 (1987), utilizamos a tcnica
de Willis, medindo-se a distncia entre a base do
nariz e a base do mento, com auxlio de um
compasso de Willis. Tcnicas outras, como da
fontica e da deglutio (WULFF e BERED,15 1991),
da respirao (NOGUEIRA,10 1993, PEREIRA e
COMPAGNONI,11 1995), tcnica de Pleasure
(CIANCIO et al.,5 1995, COMPAGNONI et al.,6
1999), tambm constituem-se em boas opes para
registro da DVR.
Na pesquisa realizada todas as mensuraes
da DVR foram realizadas pelo mesmo profissional,
o que vem de encontro aos trabalhos de MELO et
al. 8 1987, que mostraram existir uma variao
significativa na mensurao obtida, entre diferentes
examinadores, na tomada da DVR.
CERVEIRA NETTO3 (1995), SERAIDARIAN e
PAES-JUNIOR12 (2002), consideraram que fatores
como ser usurio ou no de PT, h quanto tempo
usurio, h quanto tempo utiliza as mesmas
prteses, se h desgaste nos dentes e/ou
desadaptao das bases, podem influenciar na
determinao da DVO de um paciente de prtese
total. De um modo geral os autores citaram que os
portadores de prteses totais estariam sujeitos a
uma gama de fatores que incluiriam aspectos
mecnicos, como a ocluso, e fatores fisiolgicos,
como alteraes no substrato de sustentao das
prteses e, caractersticas de tonicidade dos
msculos envolvidos no processo. Sob este
enfoque, o tratamento deveria ser orientado em vrios
aspectos: a) obteno de melhor adaptao das
bases das prteses aos tecidos de sustentao;
b) melhoria das condies de fibromucosa de
revestimento; c) restaurao gradativa da tonicidade
muscular; d) reposicionamento articular.
Pudemos observar neste estudo diferenas
estatisticamente significantes na populao
estudada; os resultados obtidos sugeriram que as
variaes nos valores, sobretudo para os usurios
de prteses antigas bimaxilares, se deveram em
grande parte ao possvel desajuste das bases em
relao ao rebordo remanescente e, ao desgaste
dos dentes artificiais, o que gera uma readaptao
oclusal e conseqente reposicionamento maxilomandibulares, que so freqentemente observados
em usurios de prteses totais que utilizam as
mesmas prteses por vrios anos sem que haja
um acompanhamento profissional peridico
adequado.
A prtese quando instalada, atua ao sistema
neuromuscular, que aliado ao fator idade pareceu
na pesquisa por ns realizada ser de considervel
importncia, na medida que as maiores variaes
entre DVRi e DVRf ocorreram para o grupo que
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CONCLUSO
Houve diferenas entre os valores de DVRi e
DVRf em todos os casos para indivduos que
utilizavam prteses totais h menos de 15 anos
independentemente da idade estudada.
Na faixa etria entre 40 e 60 anos e, entre 15
e 25 anos de uso mostraram variaes em 100%
dos casos.
Os indivduos da faixa etria entre 40 e 60
anos de idade que no nunca utilizaram prteses,
apresentaram os menores percentuais de variaes
entre DVRi e DVRf.
As variaes na DVR foram estatisticamente
significantes ao nvel de 5%.
ABSTRACT
The proposal of this work was make a evaluation of
the Rest Vertical Dimension (RVD) in 46 patients
submitted to complete denture treatments at School
ambulatory considering aspects like age and if them
used or not prosthesis. The RVD was measured,
before the beginning of the treatment and after 15
days of the continuos using of new prosthesis. The
patients were divided in two groups: A- patients that
never used prosthesis and B- bimaxilarys prosthesis
wearers. The group B was obtained considering the
vertical
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