CONFERENCIA 4

SISTEMA VASCULAR LINFTICO

El sistema vascular linftico es conjunto de numeroso de vasos de
diferentes calibres interceptados ampliamente en su trayectoria por grupos
ganglionares, a travs de los cuales circula linfa desde los tejidos hacia el
cauce venoso y luego al
corazn.
Las
imgenes
que
observan ilustran redes vasculares linfticas de la mano, el miembro
inferior y la mama; a travs de las cuales circula linfa desde estas
regiones hacia el corazn. En este sistema los vasos ms finos se
fusionan unos con otros a nivel de los tejidos y forman redes desde las
cuales parten otros vasos ms gruesos que convergen y forman
troncos colectores, a los cuales llega linfa de grandes regiones
corporales, hasta que finalmente aparecen dos conductos linfticos
que desembocan en el sistema de la vena cava superior, el conducto
torcico y el conducto linftico derecho.
El conducto torcico se inicia en la pared posterior de la
cavidad abdominal, mediante una dilatacin denominada
cisterna del quilo o de Pecker, desde all se dirige hacia
arriba, atraviesa el diafragma por el orificio artico y
asciende por el trax, pasando por delante de la columna
vertebral a la derecha de la aorta y por detrs del esfago
hasta alcanzar el ngulo yugulosubclavio izquierdo donde
desemboca. Al conducto torcico vierten su linfa los
colectores tronco yugular izquierdo, tronco subclavio
izquierdo, tronco broncomediastnico izquierdo, tronco
intestinal, troncos iliacos derecho e izquierdo.
El conducto linftico derecho tiene una longitud menor de dos centmetros y est formado por la unin de los troncos
colectores yugular, subclavio y broncomedistinico derecho; que conduce linfa desde las estructura de la mitad derecha
de la cabeza, cuello y trax; este conducto desemboca en el ngulo yugulosubclavico derecho.
El primer eslabn de la circulacin linftica se encuentra a nivel
tisular en los capilares linfticos terminales. Cuyas caractersticas
morfofuncionales orientaremos a continuacin.
CAPILARES LINFATICOS
Los capilares linfticos son los vasos de calibre ms pequeos del
sistema vascular linftico; se originan en los diferentes tejidos
como fondos ciegos y convergen en vasos linfticos de calibre
cada vez mayor, son abundantes en el tejido conectivo laxo de la
piel y de las membranas mucosas.

Este esquema muestra la estructura de un capilar linftico, estos

vasos poseen una capa de clulas endoteliales en estrecha
relacin funcional, la membrana basal est ausente o en
ocasiones puede estar incompleta. A medida que aumenta el
calibre de los vasos linfticos su pared se hace ms gruesa, esto
se debe al incremento del tejido conectivo perivascular y del
musculo liso. Los vasos linfticos de reunin y los grandes
conductos linfticos presentan una pared constituida por tres
capas: intima, media y adventicia. A pesar de su estructura
similar a las de las venas tiene algunas diferencias con estas, su
pared es ms delgada y se destaca un mayor nmero de valvas.
GRUPOS GANGLIONARES LINFATICOS
Existen centenares de ganglios linfticos que se encuentran
intercalados en el trayecto de los vasos linfticos para filtrar y
ejerces su funcin de defensa.
Su estudio deber realizarse por grupos ganglionares segn las
siguientes regiones; cabeza, cuello, trax, abdomen, pelvis,
miembro superior y miembro inferior.
Observen en esta imagen la distribucin de los ganglios linfticos de la
cabeza por la regin occipital, alrededor de las orejas y por debajo de la
mandbula.
Se
observan adems
algunos ganglios
del cuello.
En esta imagen se
observa
la
localizacin
profunda de ganglios linfticos cervicales por detrs de la faringe y
a los largo del cuello. La inflamacin de los ganglios retrofaringeos
puede originar accesos
como complicaciones graves
de infecciones locales.
Los ganglios linfticos de la cavidad torcica se localizan en el mediastino en
estrecha relacin con los rganos de este espacio. Estos ganglios tiene un alto
significado
en
el
diagnostico
imagenologico
de
tumoraciones
malignas.
Observen en esta imagen la disposicin
de los ganglios linfticos relacionados con la trquea y los bronquios.

Observen en esta imagen la disposicin de los ganglios linfticos

relacionados con la linfa procedente de la mama. Estos ganglios tienen
especial valor en el
examen fsico para el
diagnstico
de
tumoraciones malignas de
este rgano.
Observen en esta imagen
la disposicin de los ganglios linfticos relacionados con el bazo, el
pncreas, el estmago y el hgado.
Observen en esta imagen la disposicin de los ganglios linfticos relacionados
entre las hojas de los meso peritoneales intestinales asociados a los vasos
sanguneos.
Otros ganglios linfticos abdominales
se localizan en la pared posterior
relacionados estrechamente con la
aorta abdominal y la vena cava
inferior.
Los ganglios linfticos de la pelvis
estn relacionados directamente
con las paredes de la
cavidad y asociados a los
vasos iliacos.
Los ganglios linfticos del
miembro
superior
se
localizan por detrs de la
articulacin del codo y en la
fosa axilar.
En la regin inguinal se
encuentran
abundantes
ganglios linfticos a los cuales llega linfa desde todo el miembro inferior,
unos estn por debajo de la piel los ganglios superficiales; y otras por debajo
de las fascias los ganglios profundos. Estos ganglios tienen gran significacin
clnica en el diagnstico de
reacciones
inflamatorias
por
infecciones en el miembro inferior.
Observen la localizacin de los ganglios linfticos en el hueco poplteo
(poplteos) relacionados con la arteria y vena popltea; a ellos llega la linfa
procedente de las estructuras del pie y la pierna.
La funcin de los capilares linfticos est estrechamente relacionada con el
funcionamiento de los capilares sanguneos. Lo cual orientaremos a continuacin.

FUNCIN CAPILAR
El intercambio de sustancias de los tejidos y la sangre a travs de la pared
capilar se realiza mediante dos tipos de mecanismos: la difusin y el
intercambio por filtracin-reabsorcin.
La difusin es un mecanismo de trasporte en el cual las sustancias se mueven
a travs de una membrana, a favor de un gradiente de concentracin, de
presin o electroqumico y es el mecanismo que no consume energa.
Las sustancias que difunden a travs de la pared capilar atravesando la matriz lipdica de las membranas son las
liposolubles como el oxgeno y el dixido de carbono; mientras que difunden a travs de los poros de la pared capilar de
agua y otras sustancias hidrosolubles como los iones de sodio y cloruro, glucosa y otras.
INTERCAMBIO POR FILTRACION REABSORCIN
En el intercambio por filtracin-reabsorcin el plasma se filtra hacia el espacio intersticial, a travs de los poros del
extremo venoso del capilar. La fuerza que mueve el lquido a travs de los poros de la pared capilar es resultado de la
interaccin de otras.
FUERZAS QUE INTERVIENEN EN LA FILTRACIN -REABSORCIN
Las fuerzas que participan en la dinmica de intercambio celular por filtracin- reabsorcin son:
Presin capilar: que tiende a sacar lquido del capilar hacia el espacio intersticial.
Presin del lquido intersticial: que deba empujar el lquido intersticial hacia el interior del capilar, pero como
normalmente tiene valor negativo hace lo contrario es decir, extrae lquido del capilar hacia el intersticio.
Presin coloidosmotica del lquido intersticial: tiende a causar osmosis del lquido desde el interior del capilar
hacia el espacio intersticial.
Presin coloidosmotica del plasma. Produce osmosis del lquido intersticial hacia el interior del capilar.
En resumen la presin capilar, la presin negativa del lquido intersticial y la presin coloidosmotica del lquido
intersticial favorecen la filtracin o salida del lquido del capilar al espacio intersticial.
EQUILIBRIO DE STARLING
Las fuerzas que desplazan liquido hacia afuera en el extremo arterial estn en equilibrio con las que lo reabsorben en el
extremo venoso, con una pequea diferencia de 0,3 mmHg favorable a la filtracin; lo que implica que una pequea
cantidad de lquido tienda acumularse en el intersticio reincorporndose a la circulacin a travs del sistema linftico.
FUNCIONES DE LOS CAPILARES LINFTICOS
Los copilares linfticos adems de reincorporar a la circulacin el lquido remanente de la dinmica de intercambio
capilar por filtracin-reabsorcin, controlan el volumen de lquido intersticial, regulando la presin negativa de dicho
lquido y reincorporan a la circulacin las pequeas cantidades de Protenas que escapan de los capilares sanguneos al
intersticio, con lo que regulan la presin coloidosmotica del lquido intersticial.
LA LINFA: COMPOSICION Y FLUJO
Tanto el remanente de lquido de la dinmica del intercambio capilar, como las protenas que son reincorporadas a la
circulacin por los vasos linfticos constituyen la materia prima fundamental de la linfa. Cada hora se producen en el

organismo alrededor de 120 ml de linfa cuyo flujo est determinado por la presin del lquido intersticial y la actividad
de la bomba linftica.
Cuando la presin del lquido intersticial se hace positiva o no funciona la bomba linftica se acumula exceso de lquido
en el espacio intersticial.
EDEMA
Se define edema como el exceso de lquido en los tejidos, este puede
ser intracelular o extracelular que es el ms frecuente. El edema
extracelular casi siempre resulta de alteraciones de las fuerzas que
rigen la dinmica de intercambio capilar por filtracin-reabsorcin. O
de la insuficiencia de los linfticos para reincorporar a la circulacin el
remanente de lquido producto de dicha dinmica.
A
continuacin
orientaremos
el
estudio
de
los
mecanismos reguladores de la circulacin.
La principal funcin de la circulacin es el suministro de nutrientes a los
tejidos, por lo que es vital que cada tejido reciba el flujo sanguneo
suficiente, lo cual se logra gracias a la existencia de mecanismos
reguladores que hacen que cada tejido reciba la cantidad de sangre que
demandan sus necesidades metablicas.
Los mecanismos reguladores de la circulacin se clasifican en intrnsecos y extrnsecos. Entre los tenemos los
mecanismos de autorregulacin del flujo sanguneo local, que como veremos ms adelante cuenta con dos variantes
una aguda o a corto plazo y otra crnica o a largo plazo, el papel regulador del rin, el desplazamiento del lquido
capilar en la dinmica de intercambio por filtracin reabsorcin y el llamado mecanismo de estrs relajacin o relajacin
vascular de alarma. Los mecanismos extrnsecos se dividen a su vez en nerviosos y humerales, los nerviosos incluyen el
papel del sistema nervioso autnomo y los reflejos cardiovasculares mientras que entre los humorales estn los agentes
vasoconstrictores y algunos factores qumicos.
AUTORREGULACIN CRNICA DEL FLUJO LOCAL
El mecanismo de autorregulacin crnica a lo largo plazo del flujo sanguneo local permite el aumente o la disminucin
relativamente permanente o constante del flujo sanguneo de un tejido cuando aumenta o disminuye su actividad
durante un largo periodo de tiempo. Si un tejido cualquiera aumenta su actividad de forma sistemtica por un tiempo
prolongado, sus requerimientos de nutrientes especialmente O2 aumentan, producindose en l una hipoxia relativa
que al prolongarse en el tiempo hace que aumente su vascularizacin por proliferacin y ramificacin de los vasos ya
existentes, con lo que se produce un aumento constante del flujo sanguneo de dicho tejido.
MECANISMO DE AUTORREGULACION DEL FLUJO SANGUINEO LOCAL
El mecanismo de autorregulacin del flujo sanguneo local explica el hecho probado en la prctica de que el flujo
sanguneo de un tejidos directamente proporcional a su grado de actividad metablica. Dicho de otra forma, si aumenta
la actividad de un tejido aumenta tambin su flujo sanguneo y si disminuye la actividad del mismo disminuye su flujo
sanguneo. Este mecanismo cuenta con dos variantes la aguda y la crnica.

AUTORREGULACION AGUDA DEL FLUJO SANGUINEO LOCAL

El mecanismo de autorregulacin aguda del flujo sanguneo local es el que permite el aumento o la disminucin del flujo
sanguneo de un tejido cuando aumenta o disminuye su actividad de un momento a otro y opera de la forma siguiente:
si un tejido cualquiera se encuentra en reposo sus requerimientos de nutrientes incluido el oxgeno son bajos y en
consecuencia su flujo sanguneo es tambin bajo al entrar en actividad el consumo de nutrientes y oxigeno aumenta
producindose una hipoxia relativa en el mismo que determina la dilatacin de sus vasos y un aumento del flujo
sanguneo.
AUTORREGULACIN CRNICA DEL FLUJO LOCAL
El mecanismo de autorregulacin crnica a lo largo plazo del flujo sanguneo local permite el aumente o la disminucin
relativamente permanente o constante del flujo sanguneo de un tejido cuando aumenta o disminuye su actividad
durante un largo periodo de tiempo. Si un tejido cualquiera aumenta su actividad de forma sistemtica por un tiempo
prolongado, sus requerimientos de nutrientes especialmente O2 aumentan, producindose en l una hipoxia relativa
que al prolongarse en el tiempo hace que aumente su vascularizacin por proliferacin y ramificacin de los vasos ya
existentes, con lo que se produce un aumento constante del flujo sanguneo de dicho tejido.
Por el contrario si se produce una disminucin prolongada en la actividad de un tejido la demanda disminuida de
nutrientes y oxgeno al prolongarse en el tiempo determina una atrofia de parte de sus vasos sanguneos con lo que se
permite una disminucin permanente de su flujo sanguneos. Este mecanismo es especialmente eficiente en nios y
jvenes ya que en los ancianos la capacidad de formacin de nuevos vasos es limitada.
A continuacin abordaremos dentro de los mecanismos intrnsecos los que regulan la circulacin incidiendo sobre el
volumen de sangre
REGULACIN RENAL DE LA CIRCULACIN
El mecanismo renal y el desplazamiento del lquido capilar son mecanismos que
regulan la circulacin actuando sobre el volumen de sangre. Existe otro
mecanismo que participa ajustando el
dimetro de los vasos al volumen de
sangre contenidos en ellos, que es el
estrs relajacin.
El rin juega un papel importante en la regulacin de la circulacin y de otros
parmetros funcionales del sistema cardiovascular, al proporcionar un
mecanismo de gran
eficacia que elimina o
retiene
lquidos,
disminuyendo o aumentando efectivamente el volumen de
sangre y su accin no tiene lmite de tiempo.
Al producirse un aumento del flujo sanguneo se produce un
aumento de presin que afecta tambin la circulacin renal por lo
que el rin aumenta su intensidad de filtracin glomerular,
aumenta la diuresis y por lo tanto disminuye el volumen de
sangre con lo que la presin y el flujo disminuyen regresando a
sus valores normales.

REGULACIN NERVIOSA DE LA CIRCULACIN

La regulacin nerviosa de la circulacin corre a cargo del SNA y consta de varios aspectos que se orientaran a
continuacin.
La inervacin autnoma del corazn posibilita parte importante de este
tipo de regulacin. La estimulacin simptica aumenta la frecuencia
cardiaca y la fuerza de contraccin del miocardio con lo que aumenta el
flujo sanguneo; mientras que la estimulacin parasimptica disminuye
la frecuencia cardiaca, disminuyendo el volumen de sangre que impulsa
el corazn.
Otro aspecto de la regulacin
nerviosa de la circulacin es el
llamado sistema vasoconstrictor simptico.
Este sistema opera gracias a que casi todos los vasos sanguneos reciben
inervacin simptica; ante una cada de la presin se produce una estimulacin
simptica que da lugar a la contraccin de la capa de msculo liso de sus
paredes con lo que aumenta la presin. Este mecanismo tambin acta a la
inversa.
La excitacin e inhibicin de las fibras simpticas que inervan los vasos sanguneos depende de la actividad del centro
vasomotor cuyo estudio orientaremos a continuacin.

CENTRO VASOMOTOR
El centro vasomotor se encuentra localizado en el tronco enceflico, en la sustancia
reticular del bulbo o mdula oblongada y el tercio inferior del puente. En l se han
identificado al menos tres reas vasoconstrictoras, un rea vasodilatadora y un rea
sonsorial.
REFLEJOS CARDIOVASCULARES
Existe un grupo de reflejos que participan de forma importante en la regulacin de las funciones cardiovasculares entre
ellos se destacan:

El reflejo barorreceptor
El reflejo quimiorreceptor
El reflejo auricular de volumen
El reflejo auricular de frecuencia o de Bainbridge

REFLEJOS BARORRECEPTORES
Los barorreceptores son receptores de presin localizados en los cuerpos articos y carotideos y se estimulan al
distenderse producto del aumento de la presin arterial, al aumentar la presin aumenta la frecuencia de descarga de
los impulsos que envan al centro vasomotor del tronco enceflico y se producen la siguientes respuestas: vasodilatacin
de venas y arteriolas, disminucin de la frecuencia y fuerza de contraccin del corazn, este mecanismo est limitado
por el hecho de que los barorreceptores solo responde dentro de un rango de presin que oscila entre 180 y 160 mmHg
y se adaptan ante cambios de presin estables y de larga duracin.
REFLEJO QUIMIORRECEPTOR
Los quimiorreceptores que se encuentran en los cuerpos articos y carotideos son estimulados por la disminucin del
contenido de oxgeno y el aumento del dixido de carbono y de los hidrogeniones de la sangre, si disminuye la presin
arterial disminuye la cantidad de oxgeno y aumentan las de dixido de carbono y de hidrogeniones contenidos en la
sangre que irriga los quimiorreceptores lo que se estimulan enviando seales al centro vasomotor y este a su vez
responde aumentando la presin arterial, este reflejo solo es importante en la regulacin de cadas de la presin por
debajo de 80 mmHg ya que esa es la cifra de presin por debajo de la cual se excita.
Tambin juega un papel regulador los reflejos auriculares y de la arteria pulmonar cuya accin analizaremos a
continuacin
REFLEJO AURICULAR DE VOLUME
El reflejo auricular de volumen basa su accin en la estimulacin de receptores de distencin localizados en las paredes
del atrio derecho, al aumentar la presin a consecuencia de un aumento de la volemia aumenta el flujo sanguneo que
llega al atrio derecho y sus paredes se distienden estimulando los receptores all localizados y estos envan seales al
centro vasomotor del troco enceflico que a su vez hace que el rin aumente su intensidad de infiltracin glomerular,
por otra parte tambin se envan seales al hipotlamo para que este disminuya la secrecin de Hormona Antidiurtica
ambos efectos hacen que aumente la diuresis con lo que disminuye el volumen de sangre y por tanto disminuye la
presin y el flujo sanguneo.
Finalmente existe otro reflejo que participa en la regulacin de la circulacin.
REFLEJO AURICULAR DE FRECUENCIA
El reflejo auricular de frecuencia o reflejo de Bainbridge tambin basa su accin en la estimulacin de los receptores de
distencin de las paredes del vaso derecho al aumentar la presin por un aumento de la volemia, aumenta el flujo
sanguneo que llega al atrio derecho, su paredes se distienden estimulando los receptores de distensin y estos envan
seales al centro vasomotor el cual responde enviando informacin que aumenta la frecuencia cardiaca y la fuera de
contraccin del miocardio.
Por ultimo orientaremos el estudio de un mecanismo nervioso muy importante, este mecanismo es la respuesta
isqumica del SNC.
REPUESTA ISQUEMICA DEL SNC
Cuando ocurre una disminucin intensa y rpida de la presin arterial como una hemorragi masiva aguda se produce
una disminucin brusca del flujo sanguneo que afecta el centro vasomotor por isquemia, esta situacin estimula el
centro vasomotor con la consecuente vasoconstriccin perifrica intensa que eleva la presin tratando de llevarla a sus
valores normales.

Este mecanismo es muy importante sobre todo en situaciones extremas, cuando los restantes mecanismos no han
podido detener la cada de la presin por lo que se considera como el ltimo dique con que cuenta el organismo para
detener la disminucin de la presin.
Finalmente orientaremos el estudio de los mecanismos humorales que participan en la regulacin de la circulacin.
REGULACION HUMORAL DE LA CIRCULACION
Existen numerosas sustancias que viajando en la sangre a travs de los vasos inciden bajo la vasomotilidad haciendo
variar la resistencia vascular y por tanto la presin y el flujo, entre estas estn los llamados:
Agentes vasoconstrictores: adrenalina y noradrenalina, la angiotensina la cual posee un potente efecto
vasoconstrictor, la vasopresina o ADH hormona sintetizada en el hipotlamo liberada por la neurohipofisis.
Todas estas sustancias al producir vasoconstriccin aumentan la presin y con ella el flujo sanguneo.
Factores qumicos: adems tenemos iones y sustancias como son: calcio, potasio, magnesio, citrato, acetato,
hidrogeniones y bixido de carbono, que tambin producen variacin del dimetro de los vasos.
CONCLUSIONES
El sistema cardiovascular linftico drena linfa desde los tejidos a travs de vasos que desembocan en los ngulos
yugulares subclavios del sistema de la vena cava superior.
El intercambio de sustancias entre la sangre y los tejidos se realizan por difusin y por filtracin reabsorcin,
dependiendo de la caracterstica de la pared de los capilares sanguneos.
Los capilares linfticos se originan en los tejidos como fondos ciegos, presentan una pared delgada, se continan
en los vasos linfticos de mediano calibre y de gran calibre los que tienen una caracterstica similar a las venas y
se destacan en su pared la presencia un mayor nmero de valvas.
Los vasos linfticos cumplen la importante funcin a la circulacin el remanente de lquido y las protenas que
quedan en el intersticio producto de la dinmica del intercambio capilar por filtracin-reabsorcin cuya
alteracin conduce a la produccin de edemas.
La circulacin de la sangre cuenta con mecanismos de regulacin intrnsecos, nerviosos y humorales que tienden
a conservar constantes el flujo y la presin dentro de lmites normales, an en situaciones de sobrecarga
funcional.