O TRABALHO EM SADE MENTAL:

Algumas consideraes
Este um texto que, semelhana de outros relativos s mais diversas problemticas
ligadas ao adoecer e ao estar doente, pretende servir de suporte a uma formao de
profissionais de sade sustentada e acessvel s necessidades de sade da populao.
Esto em questo diversas sensibilidades e, nunca, quem est do lado de c saber se,
um dia, poder ficar ou passar, ainda que temporariamente, pelo outro lado. Assim,
ningum permanece imune a alguma inibio/ medo do desconhecido e por isso que no
basta formar profissionais de sade para lidar com o doente mental, mas potencializar
essa formao para um melhor desempenho do papel esperado, desejado e desejvel.
O doente algum cuja vida to importante como a de cada um de ns, em particular, e
a de todos, em geral. Entretanto, no quotidiano de um hospital verificada apenas a
prestao de cuidados tcnicos esvaziados ou empobrecidos de interao, de ateno e de
afetos. O tempo no consegue ser dispensado para a escuta qualificada dos usurios e, no
mbito de algumas patologias, como o caso dos que se enquadram no escopo da
psiquiatria e da sade mental, ele um bem imprescindvel que pode fazer a diferena
entre o fato de o doente se sentir pessoa ou se sentir mais um, entre tantos, sem valor nem
importncia para ningum. isto que, por vezes, lhe subtrai ou retira a vontade de viver.
Por outro lado, as famlias so, em geral, pessoas que, apanhadas desprevenidas pelo
adoecimento de um de seus membros, sentiram na pele o medo do desconhecido;
imprevisibilidade para o futuro, rejeio social, devido ao fato de os outros verem no seu
seio algum que temem ou que pode incomodar...
Constata-se que, o trabalho em psiquiatria e sade mental no fcil e os trabalhadores
que abraam esse trabalho, so pessoas que j conseguiram libertar-se do estigma
atribudo a estas doenas porque conhecem pessoas com problemas; porque conhecem
familiares de doentes com transtorno mental, dentre outros motivos.
Como sabemos, falar de estigma falar de caractersticas ou de atributos que
desqualificam, aos olhos de quem est volta, de modo relevante, o indivduo ou
indivduos a quem ele atribudo. Este redunda num processo de rejeio que discrimina
e exclui, fazendo com que, s pessoas estigmatizadas, pouco ou nada lhes reste em termos
de enquadramento/ aceitao social.

Texto adaptado pela Dra. Katia Fernanda Alves Moreira do manual de formador em sade mental da Dra. Margarida
Cordo, 2012. Lisboa-Portugal.

Eis aqui um dos caminhos mais dolorosos pelos quais passam as pessoas com doena
mental, sobretudo as que so portadoras de doenas graves, como o caso das mais
paradigmticas e ameaadoras as psicoses esquizofrnicas.
De fato, h pouca informao consistente devidamente divulgada, porque os mitos, a
histria e as estrias mal contadas ainda recheiam imaginrios feitos de romances e de
fitas diablicas, em que o doente mental visto como algum que perigoso, que mete
medo, que faz passar vergonha, que imprevisvel.
Assim, um dos maiores obstculos ao trabalho em psiquiatria e sade mental a questo
do estigma, para no falar de tantos outros domnios em que esta populao alvo de
excluso. Por outro lado e por contraditrio que parea, sero os trabalhadores em sade
mental que, de forma mais consistente, podem ajudar a combat-lo.
Quando algum pretende trabalhar em servio de sade mental, no incio, imagina a
gravidade/ diferena para outros tipos de locais/ instituies de sade. Sabe que todos so
doentes mentais e isto j lhe transmite algo acerca do que vai (ou do que pensa que ir)
encontrar.
Convm, assim, chamar ateno para o fato de que no podem fazer generalizaes.
Numa mesma instituio podem estar pessoas com perturbaes (graves) de vria ordem
desde as que perderam, total ou parcialmente, o contato consciente com a realidade; s
que, mantendo-o, se encontram incapazes de se sustentarem numa comunidade que lhes
tornou adversa ou rejeitada; s que, to somente, no dispem de condies materiais para
sobreviverem numa sociedade ou numa famlia, que no as entende nem acolhe porque
no pode ou no tem condies mnimas para faz-lo.
6. QUEM SO AS PESSOAS COM DOENA MENTAL
As classificaes internacionais das doenas integram-nas, em grupos diagnsticos, pois
no seria possvel trabalhar/intervir corretamente em termos tcnicos (de tratamento e de
reabilitao) se no existisse parmetros comuns que permitissem organizar planos
teraputicos baseados em evidncias de consensos.
Assim, vejamos algumas das principais caractersticas daquelas a que, para este fim,
optamos por chamar doenas mentais graves, cujo paradigma so as psicoses
esquizofrnicas (embora nem todas estejam sempre presentes em todos os doentes):
- O doente pode ouvir/ ver coisas que no acontecem nem so ditas;

- O seu pensamento pode estar confuso, tornar-se desorganizado e nem sempre fazer
sentido. Por isto, a comunicao com estes doentes fica muito dificultada;
- Ele pode perder o contato com o que se passa em torno de si;
- As suas emoes e os seus afetos podem ficar perturbados;
- Ele no capaz de explicar o que acontece, porque, comumente, estas experincias lhes
parecem completamente reais;
- Ao mesmo tempo (ou no), o doente pode apresentar a chamada sintomatologia
negativa, que tem implicaes ao nvel da recusa de preservao de hbitos de higiene,
desinteresse pela maioria dos estmulos que tem sua volta, tendncia para o isolamento,
vazio, apatia, indiferena emocional, falta de vontade ou de iniciativa, pobreza de
pensamento, excesso de horas de sono, etc. ;
- No h outros sinais exteriores (fsicos), nem corroborveis por exames complementares
de diagnstico, de que tudo isto acontece;
- Em suma, este quadro modifica se assim se pode dizer o mundo da pessoa com doena
mental e, com frequncia, ela perde o contato com o que, realmente, se passa sua volta.
Enuncia-se, em sntese, uma lista de 20 sinais indiciadores de possvel crise que no
mais do que um perodo de maior perturbao durante o qual a doena e os seus sintomas
se agudizam:
- Tenso e nervosismo;
- Inquietao e agitao;
- Modificao do comportamento habitual;
- Dificuldades de ateno e concentrao mais evidentes;
- Alteraes de sono, (com grande probabilidade da dificuldade em dormir);
- Modificaes no apetite, na relao com a comida e na postura face s refeies
(nomeadamente, deixar de comer mesa);
- Pensar que os outros esto a rir ou a falar de dela;
- Sentir-se influenciado;
- Sentir-se desconfiado;
- Interpretar o que lhe dito de uma forma muito individual, ou seja, sua maneira;
- Ter a sensao de ouvir vozes;
- Perder o interesse pelas coisas e pessoas que o rodeiam;
- Afastar-se das suas amizades e dos seus interesses;
- Reduzir significativamente a comunicao;
- Manifestar diminuio da vontade;
- Isolar-se;
- Sentir-se mal sem motivo aparente;
- Sentir-se estranho e angustiado (e isso ir-se tornando evidente aos olhos dos que esto
volta);

- Sentir-se intil, desvalorizar-se e considerar que no vale nada;

- Manifestar tristeza e depresso.
Para alm destes sinais convm, ainda, conhecer alguns fatores que favorecem as recadas,
pois, no caso do trabalhador em sade mental, deve-se identifica-los e sinaliz-los de
imediato a quem responsvel por intervir tecnicamente:
- Elevados nveis de stress;
- Exposio a elevados nveis de emoes expressas, de que so exemplos s discusses ou
desentendimentos;
- Suspenso ou desorganizao substancial nos horrios de tomadas da medicao;
- Falta de descanso;
- Reduo no nmero de horas de sono;
- Consumos de lcool ou de outras substncias psicoativas.
H, ainda, algumas boas prticas que o trabalhador em sade mental deve conhecer acerca
do que deve ser feito para que o risco de recada (ou de nova crise) possa ser
significativamente reduzido:
- Ter um horrio regular de sono e de viglia (levantar-se e deitar-se diariamente, quanto
possvel, s mesmas horas);
- Fazer exerccio fsico regular, como por exemplo, uma caminhada diria (no domiclio
algum da famlia pode ser, por exemplo, um acompanhante desta prtica);
- Fazer as trs principais refeies dirias em horas aproximadas e, se possvel, com
enquadramento familiar ou de grupo para evitar o isolamento ou o fato de comer em
horas desencontradas;
- Tomar regularmente a medicao de acordo com a prescrio mdica;
- Ouvir msica serena ou usar outra qualquer prtica relaxante quando se sente
aborrecido;
- No beber bebidas alcolicas nem consumir outras drogas e afastar-se das companhias
que o podem influenciar neste sentido;
- Partilhar o problema com algum que o entenda, nomeadamente, em contexto de
autoajuda.
Comea, assim, a ser fcil perceber que o domnio da psiquiatria e sade mental, um
contexto muito sensvel e diferente de quase tudo aquilo a que estamos habituados no
se trata de iminncia de perda de vida, mas de mudana de conscincia desta; no se trata
de risco s pessoal, mas de perturbao relacional; no se trata de algo temporrio que, em
curto prazo, ser superado, mas de provvel cronicidade (ou persistncia da doena),
apesar das melhorias que uma interveno adequada pode permitir alcanar.

Claro que, no demais sublinhar, que nas instituies psiquitricas h pessoas internadas
com outro tipo de problemas - aquelas que se encontram em franca depresso e, no
raramente, com ideao suicida, mas que, superada a crise, tero alta clnica e
retomaro uma vida dita normal; as que integram as unidades de psicogeriatria e
que, para alm da doena e do envelhecimento, ainda so produto de muitos anos de
institucionalizao e, ainda, as pessoas com deficincia mental e outras, quase sempre
muito dependentes, em que, no tendo uma doena mental, exigem do profissional de
sade uma atitude pacificadora, benevolente, afetiva, no paternalista e harmonizadora.
O que importa ter conscincia que as instituies psiquitricas so um mundo
diferente e multifacetado, no qual se exige do trabalhador flexibilidade, coerncia,
descrio, equilbrio, adequada emocionalidade expressa, enfim, formao, informao e
capacidade de coloc-las em prtica.
to especial o seu papel neste contexto, que o trabalhador precisa saber muito mais do
que pode manifestar que sabe. Por exemplo: que o doente tem de tomar a medicao por
muito tempo, mesmo que j se sinta melhor; que o doente no pode consumir substncias
psicoativas (lcool ou outras drogas); que os novos antipsicticos, que surgiram a partir
dos anos 90, cobrem mais sintomas da doena, facilitam uma recuperao mais plena para
mais doentes e tm menos efeitos secundrios; que o doente deve manter a maior
autonomia de que for capaz; que no so toleradas discusses, gritarias, stress ou grande
quantidade de informao fornecida em pouco tempo e rapidamente
Para haver um entendimento aprofundado destas questes, ser necessrio conhecer
muitos conceitos, que estaro sendo discutidos em outros momentos. Em um texto
introdutrio, isto no possvel. Entretanto, j nos sinaliza que a intencionalidade do
trabalhador de sade mental melhorar a qualidade de vida de usurios, famlias e
coletividade ao propiciar um cuidado integral.
Atividade
Em grupo, discuta a compreenso do trabalho em sade mental, sobre o estigma e a contribuio
que o enfermeiro pode dar na reabilitao do usurio com transtorno mental
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