Resumo de Parasitologia Malria (25/03/15)

A malria uma doena por parasitas do gnero Plasmodium.

Gnero Plasmodium:
So cerca de 150 espcies diferentes, das quais apenas 4 so capazes de parasitar
humanos. As outras, alm de humanos podem parasitar outros mamferos, aves e
rpteis.
- heteroxeno, ou seja, precisa de dois hospedeiros para completar seu ciclo. No
caso, um mosquito e humano.
- As espcies P. falciparum, P. vivax, P. malariae e P. ovale so capaz de infectar
humanos. O P. falciparum mais comum em pases da frica e a forma mais grave.
O P. vivax o mais prevalente e o mais comum no Brasil (20% do casos na
Amaznia). O P. ovale s pode ser encontrado na frica.
Transmisso:
mediada pelo vetor mosquito do gnero Anopheles. Apenas a fmea pica
humanos. O homem o nico reservatrio e apenas P. malariae j foi identificado
tambm em macacos.
Outros modos de transmisso: hemotransfuso ou partilha de seringas ou durante o parto,
apesar de ser um caso excepcional.
Caractersticas do Vetor:
Anofelinos (mosquitos Anopheles) so antropoflicos (se alimentam do sangue dos humanos)
e endoflicos (ficam perto das residncias humanas).
O mosquito prego como conhecido aqui no Brasil, pertencendo espcie A. darlingi ou A.
aquasalis. H outras espcies conhecidas tambm que so especficas de diferentes regies
pelo mundo.
Esse mosquito possui hbitos crespuculares ou noturnos e apenas a fmea pica humanos.
- O mosquito considerado o hospedeiro definitivo, visto que nele que h
reproduo sexuada.
Biologia dos Plasmdios Humanos:
No homem, os plasmdios podem infectar os hepatcitos ou hemcias. Nessas clulas
ocorrer a Esquizogonia, ou seja, o Esquizonte (meronte), cuja forma possui mltiplos
fragmentos de ncleo, se formar e quando estiver pronto se rompe da clula e libera
merozotos.
No mosquito, os plasmdios podem se encontrar na matriz peritrfica ou epitlio mdio
do intestino. Alm disso, tambm ser encontrada na hemolinfa e glndulas salivares,
dependendo do estgio do ciclo que o plasmdio estiver. A Esporogonia dar origem aos
esporozotos, que a forma infectante pros humanos.
Formas evolutivas:
- Nos hepatcitos: Trofozotas, esquizonte, merozota *, hipnozota.
- Nas hemcias: Trofozotas, esquizonte, merozota * e gametcito.
- No intestino do mosquito: Gameta, zigoto, ooscisto e esporozota *.
* formas invasivas!

 Ciclo do Plasmdio no vetor de 8 a 35 dias:

H invaso do intestino por gametcitos (masculinos ou femininos) o gametcito
sobrevive e vira gameta (parece flagelo) infecta o gameta feminino no intestino. O zigoto
invade o epitlio intestinal do mosquito se desenvolve como oocisto os blastos dentro
do oocisto se dividem do origem a esporozotos caem no tecido hemolinfo do inseto,
infectando a glndula salivar atrves da picada do inseto fmea ir infectar o humano.
Ciclo do Plasmdio no humano:
O humano infectado atravs da picada do mosquito os esporozotos infectam os
hepatcitos, dando origem a Esquizogonia heptica esquizontes (merontes) do
origem a merozotas caem na corrente sangunea infectando as hemcias (esquizogonia
sangunea) dentro da hemcia eles viram trofozotas daro origem a esquizontes
viram merozotas, que infectaro outras hemcias e daro origem ao ciclo da doena OU
depois de alguns ciclos, daro origem a gametcitos masculinos e femininos que infectaro o
mosquito vetor quando o humano for picado novamente.
O ciclo sanguneo pode durar de 36h a 48h (P. falciparum), 48h (P. vivax e P. ovale) ou 72h
(P. malariae).
O trofozota utiliza-se do oxignio das hemcias por meio de oxidase, provavelmente
uma porfirina citocrmica frrica. Tambm h utilizao da globina da clula e assim, os
plasmdios dividem a hemoglobina em heme e globina. O heme torna-se a
hemozida (ou hematina) que o pigmento malrico que se deposita em
forma de grnulos escuros no citoplasma dos parasitas.
Na esquizogonia heptica que ocorre o perodo de incubao. No h sintomas clnicos e
pode durar de 1 a 2 semanas.
H invaso dos eritrcitos pelos merozotos (sua protena CS se liga aos eritrcitos) no
fim do ciclo da esquizogonia sangunea, quando as clulas se rompem que comeam os
sintomas da doena.
Diferenas entre as espcies de Plasmodium:

MORFOLOGIA:

O P. falciparum no altera o tamanho das hemcias e a hemcia acaba em forma de foice.

Obs: Lembrando a ligao entre anemia falciforme e a resistncia a malria,
especialmente na frica. O P. vivax altera o tamanho das hemcias
No ciclo do P. falciparum h vrios merozotos para uma mesma hemcia, j no P. vivax h
apenas um merozoto para cada hemcia infectada.
FORMAS EVOLUTIVAS:
No P. vivax e P. ovale, h uma forma do plasmdio chamada Hipnozotas: ao fim da
esquizogonia heptica, as clulas no se rompem e permanecem ali num perodo de
incubao maior. Sendo assim, essas clulas podem se romper at 2 meses depois da
doena ter acontecido, gerando um novo ciclo de malria naquele paciente.
Com P. falciparum no h esquizonte no sangue perifrico. No P. vivax h
esquizontes no sangue perifrico. Obs: O fato de haver esquizonte no sangue
perifrico pode servir como fonte de diagnstico.
RECEPTORES DE HEMCIA:
O P. falciparum produz MAIS CLULAS FILHAS do que o P. vivax, isso contribui para a
sua gravidade em relao aos outros tipos. Alm disso, outro fator de gravidade que no
P. falciparum, os merozotas do prximo ciclo se ligam as glicoforinas, fator presente em
todas as hemcias. Enquanto que no P. vivax, as clulas do prximo ciclo entram apenas
em hemcias novas, utilizando o Fator Duffy.

- COMPORTAMENTO CLNICO:

ASPECTOS CLNICOS:
O ciclo no homem e a fase clnica:
A esquizogonia heptica representa o perodo de incubao sem sintomas clnicos.
J a esquizogonia sangunea quando ocorre os sintomas clnicos: Paroxismos febris:
- Clssico: Febre cclica, ocorre com a lise das hemcias e sada dos merozotas. 1 o paciente
sente frio intenso com calafrios. 2 h o perodo de febre de at 40C que pode durar de 2 a
6h. O paciente tem taquicardia, hipotenso, tosse, vmito, diarreia, dores pelo corpo e at
convulso. 3 H o perodo de sudorese e prostrao.
- Febre ter benigna: 48h no P. vivax.
- Febre ter maligna: 48h no P. falciparum. Pode ocorrer febre irregular na malria grave.
- Febre quart: 72h no P. malariae.
Fatores de gravidade:
- Crianas de at 4 anos
- Gravidez
-Migrantes ou visitantes no imunes
Fatores protetores:
- Exposio prvia a doena (anticorpos).
- Presena de hemoglobina S (anemia falciforme).
- A pessoa ser Duffy (-).
Malria grave:
Alm dos fatores mencionados previamente, h tambm a expresso de PfEMP-1 na
membrana das hemcias. Essa protena tem aderncia por fatores do endotlio vascular da
microcirculao e isso pode levar a aglutinao das hemcias (formao de rosetas),
causando a obstruo dos vasos, especialmente em lugares com grande microcirculao
como no crebro, pulmo, rins e fgado.

 Diagnstico parasitolgico:
Procura dos plasmdios no sangue perifrico atravs de lminas: gota espessa e
esfregao.
Mtodo QBC ( quantitative buffy coat): microhematcito com laranja de acridina e
anticoagulante observa-se em microscpio UV.
PCR
Provas rpidas (RDTs): Imunocromatografia.
Pesquisa de anticorpo por ELISA no oferecem bons resultados.
Tratamentos:
Depende da espcie de Plasmodium e a sua forma evolutiva no sangue.
Modo de ao dos antimalricos:
Derivados de quinolina: inibe protelise da hemoglobina no vacolo do parasita. Quinino,
cloroquina e mefloquina.
Antagonistas de cido flico: Inibem a sntese de acido flico. Sulfonamidas e
pirimetamina.
Derivado de artemisina: Liga-se ao heme gerando radicais livres. Artemter e artesunato.
Profilaxia:
- Mtodos de eliminao e proteo contra mosquitos vetores.
Perspectivas Futuras:
- Vacinas: Contra esporozotos; merozotos; anti- CS, impedindo a infeco do fgado.