Reflexões sobre o futuro do DSM e a classificação psiquiátrica

Opo Lacaniana online nova srie
Ano 5 Nmero 14 julho 2014 ISSN 2177-2673
Reflexes sobre o DSM 100

Gilson Iannini e Antonio Teixeira1
Eu gostaria de agradecer a Philippe Von Haute por ter
me convidado para apresentar aqui uma conferncia sobre o
DSM 5, e ao mesmo tempo lhe pedir desculpas, pois no
pretendo propriamente falar sobre o DSM 5 nessa tarde.
Interessa-me antes abordar a virtual edio de um futuro
DSM 100, por motivos que iro se elucidar ao longo de minha
exposio. Mas preciso proceder por etapas: antes de
chegar a esse ltimo DSM 100, faamos uma breve abordagem
descritiva de sua 11 verso, mediante a leitura de um
artigo sobre seu lanamento publicado em grande estilo pelo
prestigioso
NYT,
no
dia
10
de
outubro
de
2030.
Eis
reportagem:
Em razo dos aspectos imprecisos e vagos do DSM 5,
lanado h 16 anos pela American Psychiatric Association, a
doravante
chamada
American
Neuro-psychiatric
Association
desenvolveu uma poltica de revises peridicas do DSM que

hoje alcana sua 11 verso. As inovaes dessa nova verso
prometem um grande progresso cientfico no tratamento das
doenas mentais. Entre as novas sndromes descritas, ela
enfatiza a padronizao do tempo normal de luto para at 3
dias
(alm
do
qual,
luto
deve
ser
tratado
como
uma
patologia depressiva excessivamente intensa), assim como a

descrio objetiva de 27 sndromes que afetam lactentes e
recm
nascidos,
afora
as
to
esperadas
sndromes
relacionadas com trabalho, religio, artes e poltica.

Alm da descrio de 374 novas sndromes, adicionadas
aos 1470 transtornos j descritos na ltima verso de 2027,
o DSM 11 tambm inclui um aplicativo que leva menos de trs
Opo Lacaniana Online
segundos
para
fazer
diagnstico.
Esse
aplicativo
se
conecta a um sistema de delivery atravs do qual o paciente

recebe
medicao
diretamente
em
casa
ou
no
leito
hospitalar.
No captulo sobre a adolescncia, foi introduzida a
sndrome
do
dirio
de
memrias,
descrita
como
uma
compulso a escrever experincias imaginrias em linguagem

codificada
desenhar
coraezinhos
inteis,
afetando
principalmente meninas. Do lado masculino, foi igualmente

includa a sndrome de constituio de bandas de msica
sem futuro promissor ao menos provvel, onde se descreve
patologias relacionadas necessidade compulsiva de formar
bandas
com
invencionice
gnero
crnica
musical
em
agrupa
voga.
sintomas
sndrome
de
relacionados
necessidade de pessoas, at ento consideradas artistas, de

inventar novas maneiras de fazer coisas. Os sintomas dessa
condio
so:
descritivo
uso
de
palavras
comunicativo,
fora
uso
de
de
seu
contexto
acordes
musicais
desnecessariamente dissonantes, o uso de objetos comuns de

maneira
inusitada,
convencional.
Grande
ocupao
progresso
do
foi
espao
de
modo
notificado
com
no
a
descrio da sndrome de estado profissional indefinido

que
afeta
muitos
adolescentes
em
idade
de
definio
profissional.
No tpico sobre religio, introduziu-se o transtorno
da crena em entidades no verificveis experimentalmente,
com diferentes graus de fanatismo. Se bem realizado, o
diagnstico permite detectar traos de propenso a cometer
atos terroristas desde estgios precoces da adolescncia.
No campo da orientao poltica, a nova edio revisou e
ampliou a esquerdopatia crnica, a grave condio que
afeta uma parte crescente da populao exibindo sintomas
tais como: produo de teorias conspiratrias acerca dos
interesses ocultos do capital, no conformismo com a ordem
vigente (pelo menos duas vezes por semana no perodo de
dois meses), atitude crtica em relao mdia, leitura

regular ou irregular de livros de filosofia e cincias
humanas, alm de outros graves sintomas. No que se refere
s
sndromes
econmicas,
foi
descrita
transtorno
de
incapacidade de gerar riqueza. Entre os sintomas dessa

condio
se
encontram:
estado
de
pobreza
crnica,
endividamento, vida bomia e leitura recorrente de poesia.

Ela se encontra frequentemente associada a episdios de
esquerdopatia aguda.
E, last but not least, na categoria das patologias
conjugais foi includo a grave condio at ento nomeada
de
amor
como
transtorno
monoertico
imaginrio.
Seu
tratamento requer hospitalizao compulsria e separao

completa da pessoa amada pelo perodo de no mnimo um
ano.
Tal pardia futurista nos interessa particularmente,
porque ela mostra algo que a 5 verso do DSM no consegue
mais
ocultar:
carter
normativo
dessa
classificao,
fundada num vertiginoso programa de psiquiatrizao da vida

cotidiana,
assim
como
numa
psicopatologizao
de
toda
condio subjetiva. Todavia, a despeito do aspecto ridculo

dessa
inteno
de
catalogar
todo
tipo
de
comportamento
normatizvel, devemos ainda assim aceitar que no h nada

de exorbitante, pelo menos do ponto de vista formal, numa
prtica
classificatria,
seja
ela
qual
for.
possvel
criar classes ou agrupamentos, para isso basta atribuir um

predicado comum a certo nmero de elementos. O problema
que normalmente as classes se constituem em torno de uma
representao atributiva destacada por um discurso, como no
caso da presena de glndulas mamrias na constituio da
classe
dos
mamferos
ou
de
incisivos
superiores
pronunciados no caso dos roedores. Mas quando se trata de

sujeitos, mesmo quando se tenta imprimir no corpo um trao
de pertencimento a uma classe, como no caso judaico da
circunciso, o tipo de classe no pode ser construdo a

partir de nenhum aspecto representvel. Como Jean-Claude
Milner2 enfatiza, a constituio de uma classe contendo
seres
falantes
depende
estritamente
dos
efeitos
de
uma
nomeao. Em razo dessa ausncia de propriedades empricas

representveis
para
classificar
seres
falantes,
os
organizadores do DSM se veem livres para criar classes

diagnsticas
no
existentes,
assim
como
para
suprimir
outras. Pois tudo pode ser classificado do ponto de vista

de
uma
prtica
discursiva,
tanto
comportamentos
como
posies polticas ou mesmo o amor.

Quanto
completamente
sirvamos,
isso,
de
por
no
acordo!
nada
Nada
nossa
contestar,
impede,
vez,
contudo,
dessa
mesma
estamos
que
nos
liberdade
classificatria, conduzindo nossa fico futurista at o

nvel
de
um
capilariza.
longa
DSM
100
Assim
lista
uma
no
sendo,
nova
qual
essa
proporamos
patologia
classificao
acrescentar
ainda
no
se
essa
classificada.
Trata-se de uma condio que afeta, no mais das vezes,

gestores obsedados com o lucro dos planos de sade, em sua
maior
como
parte
ligados
professores
laboratrios
universitrios
farmacuticos,
at
pouco
assim
restritos
universidades americanas, porm com tendncia a se espalhar

para outros territrios. Propomos nomear essa condio de
compulso maniforme de classificao psiquitrica (CMCP),
ou mais simplesmente doena de Bacamarte, em homenagem ao
personagem descrito por Machado de Assis em seu romance O
alienista
patologia
no
que
incio
se
do
sculo
manifesta
ao
XX.
modo
de
Trata-se
uma
de
uma
compulso
classificar todo tipo de conduta supostamente desviante,

assim como a preencher planilhas pr-formatadas com sim,
no
mais
ou
menos,
em
formulrios
de
avaliao
doena
apresentam
psiquitrica.
Os
indivduos
igualmente
assim
afetados
chamado
por
essa
transtorno
de
personalidade
arrogante,
facilmente
diagnosticvel
pela
presena
permanncia, no espao de seis meses, de ao menos duas das

caractersticas seguintes:
1.
Tendncia a se vangloriar de sua produtividade
acadmica;
2.
Costume de considerar como cientficas somente
atividades que se deixam quantificar segundo critrios que

eles prprios estabelecem;
3.
Recusa em aceitar a existncia de todo aspecto
mental
que
no
codificado,
pode
ser
pretexto
tipificado
de
estar
num
formulrio
trabalhando
com
psiquiatria baseada em evidncias.

A
essa
superestimao
de
si
mesmo
se
acrescentam,
paradoxalmente, sintomas de debilidade mental acentuada,

identificados
pela
presena
de
ao
menos
trs
das
caractersticas seguintes:
1.
Um gosto bizarro por filmes de ao com roteiro
ridiculamente previsvel;
2.
Prazer
inexplicvel
pela
leitura
de
manual
de
estatstica para iniciantes;

3.
Hbito
questionrios
de
enfadonhos
solicitar
contendo
preenchimento
nveis
arbitrrios
de
de
pontuao, pretensamente visando determinar a extenso de

danos mentais naqueles que acreditam poder classificar;
4.
Incapacidade sistemtica de atitude crtica em
relao prpria funo.

Como se pode constatar, essa verso hiperblica do DSM
nos
mostra
carter
autofgico
de
uma
prtica
classificatria desenfreada. Entretanto, sabemos que at o

momento,
os
classificadores
do
DSM
no
pertencem
ao
conjunto dos objetos classificados, tais como os catlogos

do paradoxo de Russel que no contm a si mesmos. Mas
quando criamos, com a Casa Verde virtual do DSM 100, a
classe
dos
classificadores
compulsivos
que
no
se
classificam a si mesmos, o paradoxo inevitvel: essa

classe contm ou no contm os classificadores? Ela os

contm porque no os contm, ela no os contm porque os
contm, e assim por diante...
momento
de
ironia
Teramos, ento, chegado ao
suprema,
em
que
classificador
enlouquece e decide, tal como o alienista do romance de

Machado de Assis, internar-se a si prprio e nos deixar em
paz? Quisera assim fosse, mas as coisas no se passam desse
modo.
Sabemos
indigncia
que
DSM,
epistemolgica,
desclassificado,
que
despeito
no
ser
no
de
sua
absoluta
classificado
mesmo
como
um
ou
caso
patolgico de compulso classificatria, pois existe uma

estrutura social sobre a qual ele se apoia. Ele se manter,
a despeito de toda transformao sofrida, na medida em que
se
sustenta
sobre
uma
trplice
aliana
de
catlogos,
plulas e discurso. Primeiramente o catlogo, instrumento

que d ao DSM sua forma sempre provisria, no sentido que
se pode modific-lo segundo as configuraes de poder s
quais ele serve. Em segundo lugar, cada classe catalogada
ser
tanto
quanto
possvel
conectada
plula
teraputica, que a promessa do bem estar mental em sua

forma-mercadoria
configurada
segundo
as
estratgias
de
marketing dos laboratrios. Em terceiro lugar, o discurso

tcnico-cientfico,
submetido
lgica
do
capital,
que
organiza a crena na associao entre a demanda e o produto

ofertado no caso, a doena mental e o recurso teraputico
segundo
controlvel.
uma
Sua
relao
funo
de
dar
evidncia
roupagem
supostamente
cientfica
associao entre catlogos e plulas.

Mas a despeito de tudo que se diga a propsito desse
uso manifestamente ideolgico do discurso da cincia,
intil
protestar
contra
DSM.
Diramos,
mesmo,
que
protesto nutre o DSM, que do protesto que o DSM extrai

sua permanncia. Pois sendo o protesto uma variante da
demanda, na forma trivial da queixa, nada mais cmodo ao
DSM do que apaziguar os que se queixam de seus excessos

por meio de uma reviso peridica de suas listas. Como j
notara Lacan, ao protestar contra uma situao entramos no
discurso que a condiciona, apresentando meios de torn-la
mais suportvel. A prova disso a supresso do diagnstico
de histeria do DSM III, em 1980, em resposta ao protesto
das feministas contra a conotao sexista do termo, ou
ainda a eliminao, em 1987, da categoria patolgica da
homossexualidade ego-distnica, para satisfazer ao lobby
dos homossexuais americanos.
Estamos inclusive s voltas com um protesto recente de
grande esplendor miditico, divulgado tanto no Le Monde
quanto no NYT. Est em questo, como se sabe, a posio
adotada por Thomas Insell, diretor do prestigioso National
Institut
of
orientao
Menthal
do
DSM
Health,
em
que
razo
da
se
diz
falta
contrrio
de
fundamento
cientfico dessa classificao. Se ao menos se tratasse de

um novo esforo de pensar o mental para alm dos enquadres
disciplinares
usais.
Que
nada!
mais
rudo
do
que
novidade nessa proposio. A composio ateortica do DSM

bem conhecida h mais de 30 anos, e Thomas Insell no seria
certamente o ltimo a saber disso. A nica coisa certa
que,
malgrado
todo
protesto,
no
outro
sistema
de
classificao no horizonte. Do ponto de vista prtico, o

DSM deve se manter no a despeito, mas graas aos ataques
que
sofre
desde
sempre.
Seus
organizadores
vo
logo
encontrar outros meios de melhorar sua roupagem pseudocientfica,

listas
acrescentando-lhe
para
agradar
as
novos
ornamentos
instituies
quais
novas
prestam
servio.
Seja como for, cabe dizer que o projeto alternativo
lanado
por
Thomas
Insel
na
origem
do
Research
Domain
Criteria (RDoc) no acrescenta nada ao que j se tentou

fazer
esse
respeito.
Sua
inteno
de
biologizar
realidade mental, tratando o psquico nos termos de uma

neurobiologia, nada mais do que o naturalismo de antes

de ontem que retorna cena como novidade resplandecente do
depois de amanh, num palco arrimado pela crena de que a
racionalidade
tcnico-cientfica
detm
ltima
palavra
sobre a natureza humana. Nessa perspectiva, que o mental

seja o neuro-biolgico, ou o fsico-qumico, ou o gentico,
ou mesmo, se quiserem, o molecular, isso importa pouco. O
importante que a classe assim constituda no se mostre
como efeito de uma pura nomeao, pois este o erro do
DSM: deixar ver o mecanismo subjacente mgica, revelando
a impostura que o sustenta. Trata-se, agora, de organizar a
convico
de
que
seria
possvel
estabelecer
uma
classificao da realidade mental que no se reduza a uma

nomeao,
partindo
de
dados
pretensamente
cientficos,
conforme a ideia que a doxa faz do que seja a cincia num

determinado momento.
Isso
considerado,
no
deixa
de
ser
interessante
constatar a ausncia de um verdadeiro programa clnico no

campo das neurocincias. No se trata de um dado casual,
pois o mero fato de dar a palavra ao paciente faz cair por
terra
todo
esforo
de
estabelecer
uma
representao
cientfica da doena mental. O exemplo mais eloquente, a

esse
respeito,
constatou
continua
sendo
impossibilidade
de
de
Freud,
eliminar
que
cedo
categoria
do
sujeito da experincia clnica. Formado no rigor da escola

naturalista
de
Berlim
instrudo
pelo
mtodo
antomo-
clnico da Universidade de Viena, esse cientista logo se

viu
obrigado
metapsicologia,
pacientes3.
Freud
abrir
pela
espao
simples
encontrou
subjetividade
razo
sujeito
de
em
escutar
tanto
no
sua
seus
sentido
gramatical quanto semntico do termo, no ponto de impasse

relativo ao esforo de se delimitar o objeto psquico do
discurso neuro-cientfico.
Caberia ainda acrescentar que esse sujeito singular,
que nenhuma representao capaz de estabilizar num tipo
clnico, nem por isso no se deixa pensar em termos de

classe
para
psicanlise.
que
ocorre
quando
nos
referimos s estruturas clnicas, falando, por exemplo, de

um sujeito histrico, de um paranico ou de um fbico. Mas
com
ressalva
psicanlise,
classificaes
Esses
termos
de
que
classe
diversamente
usuais,
nada
mais
do
no
diagnstica
que
convoca
fazem
do
se
nenhum
que
para
passa
a
nas
agrupamento.
nomear
maneira
histrica, paranoica ou fbica que tem um sujeito de ser

inclassificvel, distinto de todo outro4.
O presente texto, escrito em parceria com Gilson Iannini, a

transcrio em portugus de uma conferncia pronunciada por Antonio
Teixeira por ocasio do V Colquio da Sociedade Internacional de
Psicanlise e Filosofia em Ghent (Blgica), no dia 7 de novembro de
2013.
2
MILNER, J.-C. (1983). Les noms indistincts. Paris: Seuil, p. 111.
3
Vale ler, a esse respeito, DRAWIN, C. R. (jun. 2004). A recusa da
subjetividade: ideias preliminares para uma crtica do naturalismo.
In: Psicologia em Revista, vol. 10, n. 15. Belo Horizonte, p. 28-42.
Disponvel
em:
<http://www.pucminas.br/imagedb/documento/DOC_DSC_NOME_ARQUI2004121311
4647.pdf>.
4
MILNER, J.-C. (1983). Op. cit., p. 118-119.

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desenvolveu uma poltica de revises peridicas do DSM que

patologia depressiva excessivamente intensa), assim como a

relacionadas com trabalho, religio, artes e poltica.

Reflexes sobre o DSM 100

conecta a um sistema de delivery atravs do qual o paciente

compulso a escrever experincias imaginrias em linguagem

principalmente meninas. Do lado masculino, foi igualmente

necessidade de pessoas, at ento consideradas artistas, de

desnecessariamente dissonantes, o uso de objetos comuns de

descrio da sndrome de estado profissional indefinido

Reflexes sobre o DSM 100

dois meses), atitude crtica em relao mdia, leitura

incapacidade de gerar riqueza. Entre os sintomas dessa

endividamento, vida bomia e leitura recorrente de poesia.

tratamento requer hospitalizao compulsria e separao

fundada num vertiginoso programa de psiquiatrizao da vida

condio subjetiva. Todavia, a despeito do aspecto ridculo

normatizvel, devemos ainda assim aceitar que no h nada

criar classes ou agrupamentos, para isso basta atribuir um

pronunciados no caso dos roedores. Mas quando se trata de

Reflexes sobre o DSM 100

circunciso, o tipo de classe no pode ser construdo a

nomeao. Em razo dessa ausncia de propriedades empricas

organizadores do DSM se veem livres para criar classes

outras. Pois tudo pode ser classificado do ponto de vista

posies polticas ou mesmo o amor.

classificatria, conduzindo nossa fico futurista at o

Trata-se de uma condio que afeta, no mais das vezes,

universidades americanas, porm com tendncia a se espalhar

classificar todo tipo de conduta supostamente desviante,

Opo Lacaniana Online

Reflexes sobre o DSM 100

permanncia, no espao de seis meses, de ao menos duas das

Tendncia a se vangloriar de sua produtividade

Costume de considerar como cientficas somente

atividades que se deixam quantificar segundo critrios que

Recusa em aceitar a existncia de todo aspecto

psiquiatria baseada em evidncias.

paradoxalmente, sintomas de debilidade mental acentuada,

Um gosto bizarro por filmes de ao com roteiro

estatstica para iniciantes;

pontuao, pretensamente visando determinar a extenso de

Incapacidade sistemtica de atitude crtica em

relao prpria funo.

classificatria desenfreada. Entretanto, sabemos que at o

conjunto dos objetos classificados, tais como os catlogos

classificam a si mesmos, o paradoxo inevitvel: essa

Reflexes sobre o DSM 100

classe contm ou no contm os classificadores? Ela os

Teramos, ento, chegado ao

enlouquece e decide, tal como o alienista do romance de

patolgico de compulso classificatria, pois existe uma

plulas e discurso. Primeiramente o catlogo, instrumento

teraputica, que a promessa do bem estar mental em sua

marketing dos laboratrios. Em terceiro lugar, o discurso

organiza a crena na associao entre a demanda e o produto

associao entre catlogos e plulas.

protesto nutre o DSM, que do protesto que o DSM extrai

Reflexes sobre o DSM 100

DSM do que apaziguar os que se queixam de seus excessos