.-UNA NUEVA PRUEBA DIAGNSTICA PARA LA ENFERMEDAD DE PARKINSON?

Pauline Anderson
Conflictos de inters|12 de febrero de 2016
La biopsia de la glndula submandibular con aguja transcutnea puede identificar la
sinucleinopata de tipo Lewy (LTS) en pacientes con enfermedad de Parkinson (EP) en etapa
temprana.
Un nuevo estudio muestra que la LTS estaba presente en las glndulas submandibulares, las
cuales desempean una funcin en la elaboracin de saliva, de casi tres cuartas partes de
las muestras de tejido glandular evaluables de pacientes con enfermedad de Parkinson.
En la actualidad, el diagnstico de EP se basa en las exploraciones clnicas, de manera que
sera til desarrollar una prueba para determinar si un paciente tiene este trastorno, tanto
en el contexto de investigacin como clnico, dijo el autor principal, Dr. Charles H. Adler,
PhD, profesor de neurologa, Colegio de Medicina de la Clnica Mayo, Scottsdale, Arizona.
En la enfermedad de Parkinson, se identifica -sinuclena y otras protenas no slo en el
cerebro, sino en todo el cuerpo, incluso en colon, estmago, bulbo olfativo y esfago. El mejor
lugar para la biopsia sera el cerebro, pero esto, desde luego, sera imposible. En
comparacin con otros posibles lugares en los cuales obtener tejido, la glndula
submandibular es la ms fcil de alcanzar y posiblemente la ms inocua, por lo que plantea
los menores riesgos de efectos secundarios, dijo el Dr. Adler.
El estudio fue publicado en el nmero de febrero de Movement Disorders.
El anlisis se enfoc en 25 pacientes con diagnstico de enfermedad de Parkinson en los
ltimos cinco aos (media de edad: 69,8 aos; 64% varones) ms 10 testigos (media de edad,
64,7 aos; 30% varones) que no tenan datos de un trastorno neurodegenerativo.
Los pacientes con enfermedad de Parkinson deban efectuarse una TC con emisin de fotn
simple (SPECT) del transportador de dopamina (DaT). Como lo explic el Dr. Adler, un
marcador de EP es un escaneo de DaT positivo, que indica prdida de los nervios
dopaminrgicos, aunque la prueba no es especfica para EP.
Pruebas del olfato
Todos los participantes en el estudio se sometieron a pruebas olfativas con la Prueba de
Identificacin del Olfato de la Universidad de Pensilvania (UPSIT-40), una prueba de rascar y
oler. La mayora de los pacientes con EP tienen una prdida parcial del sentido del olfato,
probablemente en parte por la degeneracin del bulbo olfativo, dijo el Dr. Adler.

De nuevo, esta prueba no es especfica de la enfermedad de Parkinson, "pero si hay prdida

del sentido del olfato y se tiene un escaneo de DaT positivo, aumenta ms la probabilidad de
que se tenga enfermedad de Parkinson", dijo.
Para la biopsia, los participantes se sometieron a anestesia local, despus de lo cual un
especialista otorrinolaringolgico insert una aguja a travs de la piel en la glndula
submandibular, para obtener tres a seis centros de aguja. Todas las biopsias se llevaron a
cabo en un lado. No hubo diferencia en la media del nmero de centros de aguja obtenidos
por paciente.
Los portaobjetos fueron analizados por expertos que tenan enmascaramiento con respecto al
diagnstico clnico, el escaneo de DaT y los resultados de las pruebas del olfato. El nmero
total de portaobjetos analizado no fue diferente entre los grupos con positividad para LTS y
negatividad para LTS.
Los tejidos de siete pacientes con EP y un testigo fueron insuficientes para determinar si
estaba presente LTS, por lo que quedaron 18 pacientes con EP y nueve testigos. Sin embargo,
uno de los siete casos con EP ms tarde result tener positividad para LTS, de manera que se
incluy en el anlisis de grupo con positividad para LTS.
En general, 14 (74%) de los 19 pacientes con EP tuvieron especmenes de biopsia positivos
para LTS. Cinco pacientes con EP tuvieron negatividad, probablemente debido a que se pas
por alto el tejido afectado, dijo el Dr. Adler.
Otra posibilidad es que esos pacientes no tengan enfermedad de Parkinson.
De los 9 testigos con tejido glandular adecuado, 2 (22%) tuvieron LTS. "Podra significar que
estas personas tienen EP cuyos signos an no hemos observado", dijo el Dr. Adler, aunque l
personalmente los examin y no vio ningn signo de enfermedad de Parkinson.
Tambin es posible que esos fueran resultados positivos falsos, dijo.
El grupo con enfermedad de Parkinson tuvo significativamente ms disfuncin olfativa que
los testigos (media de puntuacin en UPSIT de 18,4 frente a 35,7; p < 0,001). Sin embargo,
no hubo ninguna diferencia significativa en la media de las puntuaciones en UPSIT entre los
pacientes con positividad para LTS y negatividad para LTS con enfermedad de Parkinson
(15,4 y 19,6; p = 0,27).
"Esto parece indicar que esos pacientes [negativos] probablemente tengan EP o ciertamente
tienen un trastorno neurodegenerativo que afect su sentido del olfato", dijo el Dr. Adler.
Estos pacientes con resultados negativos y con enfermedad de Parkinson tambin tuvieron
escaneos de DaT anormales, lo que indica que sus concentraciones de dopamina estaban
bajas.

"As que los dos elementos que utilizamos como marcadores para tratar de descifrar si
alguien tiene un trastorno neurodegenerativo fueron anormales", dijo el Dr. Adler. "Todava
creo que la mayora de los cinco pacientes con enfermedad de Parkinson y resultados
negativos probablemente tienen la enfermedad; es slo cuestin de que la aguja
probablemente haya pasado por alto el tejido".
El Dr. Adler dijo que no cree que sea importante que el porcentaje de hombres fue ms bajo
en el grupo de control, sobre todo tomando en cuenta el pequeo tamao de la muestra.
Los efectos secundarios de la biopsia en su mayor parte consistieron en edema y equimosis,
que fueron leves y transitorias.

Seleccin de pacientes
El Dr. Adler considera que esta prueba de biopsia ser utilizada por el investigador que trate
de incluir a pacientes en estudios de tratamiento en una etapa temprana del curso de la
enfermedad. Ahora, tienen que basarse en exploraciones clnicas a veces inexactas para
obtener informacin diagnstica.
"Si se fuese a alistar a 100 personas en un grupo con placebo y a 100 personas en un grupo
con frmaco activo y digamos que 25% de los dos grupos no tuviesen EP, entonces la
potencia del estudio probablemente sera incorrecta", dijo el Dr. Adler. "De manera que los
frmacos que no fueron eficaces pueden de hecho haber sido eficaces si alguien hubiese
tenido EP".
Desde el punto de vista clnico, la prueba de biopsia podra ayudar a evitar que los pacientes
que no tienen EP se sometan a tratamientos a veces invasivos, como la estimulacin cerebral
profunda, los trasplantes de clulas precursoras y las inyecciones de gel de levodopa en los
intestinos.
"Todos los tratamientos cruentos funcionan nicamente en personas con EP, de manera que
si tienen otra enfermedad neurodegenerativa, no funcionarn", dijo el Dr. Adler. "Esta sera
una oportunidad, si la prueba resulta tener la exactitud que esperamos, de estar
absolutamente seguros de que la persona que se est remitiendo para un tratamiento
cruento es alguien que efectivamente se debe enviar para un tratamiento cruento".
El centro del Dr. Adler participa en una iniciativa financiada por la Fundacin Michael J. Fox
para la Investigacin de la Enf. de Parkinson, el Estudio Muestreo Sistmico de Sinuclena
(S4). Los investigadores tomarn muestras de biopsia de la piel, el colon y la glndula
submandibular, as como muestras de saliva y lquido cefalorraqudeo, en los mismos
pacientes con enfermedad de Parkinson y testigos, para ver cul ofrece el mejor biomarcador.

Medscape Medical News pidi al Dr. Michael S. Okun, profesor y presidente de neurologa,
Universidad de Florida, Gainesville, y director mdico nacional de la Fundacin Nacional
para Parkinson, sus comentarios sobre el estudio.
"La idea de desarrollar una prueba simple para diagnosticar enfermedad de Parkinson en
una etapa temprana no slo es atractiva, sino ser decisivamente importante en este campo",
dijo el Dr. Okun.
Que los dos testigos en el estudio tuviesen una biopsia positiva "plantea la duda importante
sobre la precisin diagnstica de la prueba", seal. Por otra parte, este hallazgo "tambin
plantea la posibilidad interesante de que los autores pueden haber descubierto una
enfermedad de Parkinson prodrmica".
Aunque los resultados son muy "interesantes", el Dr. Okun dijo que "no indican que en su
forma actual una biopsia submandibular se convierta en la norma de referencia para el
diagnstico de la enfermedad de Parkinson en una etapa temprana".
Sin embargo, aadi que las mejoras a la tcnica "pueden modificar esta situacin en un
futuro cercano".
El estudio fue financiado por la Fundacin para la Investigacin de Parkinson Michael J. Fox.
Los autores han declarado no tener conflicto de inters econmico pertinente.
.-Comentarios:
1.- Gracias,pronto alcanzar una ayuda memoria por este medio,en tanto pueden ir viendo mu
muro y tendran una aproximacion de mi caso
Otra cosa es tambien lo acotado recientemente en la pagina de su muro respecto a la
sustraccion intranacional y sobre lo que me gustaria tener su opinion y comentarios.Podemos
plantaear la pregunta y ponerla en el muro para invitarlos a reflexionar,como por ejemplo
cuando alguien del poder judicial de mi localidad(chiclayo) y contra el cual vengo librando
desigual batalla me espet en un arranque de colera que no habia,ni existia la figura de
secuestro,cuando un padre se llevava al hijo a cualquier lugar sin consentimientos ni ordenes
judiciales.No se su opinion al respecto y creo que sera conveniente colocar algo asi en el
muro,enriquecido con un caso rsumido y auscultar cual es la opinion de muchos de nosotros y
de otroas profesiones.
.- Jorge Enrique Renteria Ayudante Perdn, pero pienso que se debe incluir o considerar
tambin los traslados indebidos, ilcitos que se implementan al amparo de una falta de
legislacin clara y que se suceden frecuentemente a nivel INTRANACIONAL, pues considero
que no es justicia o acto .. de legalidad el hecho de que sin que exista autorizacin legal o
judicial o incluso no menos autorizacin del padre del nio o nios, estos no pueden ser
movilizados y alejados hasta casi 1,200 Km, de donde se hallaba fijada la residencia y el
centro laboral del padre

International child abduction - Sustraccion internacional de hijos Efectivamente Jorge,

como lo acabas de mencionar y es un excelente punto el que mencionas, y la palabra clave es
INTRANACIONAL, en ese caso nacionales de tal pas donde ocurra tienen el derecho y yo
dira hasta la obligacin de hablar con sus representantes para la creacin de tal legislacin,
en este momento yo estoy escribiendo una propuesta de ley que tratara mas acerca de
secuestros internacionales, estamos en comunicacin con un congresista en Per, lo que
estoy escribiendo evitara o dificultara un secuestro parental internacional donde la Haya
estara envuelta. En un caso INTRANACIONAL la justicia de tal pas sera la nica envuelta,
cada pas necesita personas como tu para despertar la conciencia de la sociedad , como
sabrs ningn pas puede ordenar a otro que haga las cosas de una o tal manera, pero
tampoco sabemos si el problema que mencionas tu ya ha pasado en otro pas y quizs ya hay
legislacin para evitarlo, esa es la razn por la que creamos esta organizacin para
ayudarnos entre padres y aprender que se hizo, como se hizo en otro pas para solucionar ese
problema.