Patologa Quirrgica, 11-05-2010

PLASTIAS CUTANEAS
[D3]
Es un esquema de la piel del hombre y del cerdo, en donde las arterias miocutneas son perpendiculares al estrato
cutaneo. En cambio, para el caso del perro y gato, estas arterias son paralelas al estrato cutneo y van a recorrer por el
espacio submucoso: Esto permite que la piel se eleve con la irrigacin sangunea.
[D6]
Dependiendo de las caractersticas de la piel que queremos reconstruir es que tendremos tcnicas diferentes:
- Tecnicas plasticas o de relajacin: Son las mas sencillas, para juntar borde con borde. 90% xito
- colgajos para mover piel de una zona que me sobra piel a una zona en donde me falte piel. 70% xito
- Injerto Sacar piel de otra parte para dejarla en esa piel 50% exitod
[D7]
Conceptos bsicos resumidos en las leyes de H.
Fotos son tcnicas para aproximar bordes: un punto intradermico, lejos cerca, etc.
[D8]
Esta es la biblia, revisarla siempre antes de hacer un tcnica.
Es preponderante preocuparse de las lneas de tensin cuando uno est trabajando las tcnicas ms sencillas (de
relajacin), porque en esta estamos rellenando un defecto con piel adyacente y si o si vamos a generar tensin en la zona.
Siempre que se pueda, hay que seguir es lineas de tensin
[D9]
Si la lnea de incisin es perpendicular a la lnea de tensin se rebana el tejido.
[D10]
Es ideal que la lnea de incisin es paralela a la lnea de tensin
[D11]
Pacientes con traumas X, para tratarlo:
1. Controlar la infeccin (no se sutura nada infectado)
2. No tejido muerto, sin cuerpos extraos
3. Bordes vitales (aseo quirrgico, recorto piel), tienen que haber bordes regulares.
El tejido no vital: Se ven bordes blancos, plidos que no sangran. eso se sacan
[D12]
Se ve un Bisel?? que la mayora de los traumas provoca
Si se une esa zona sin tener los bordes regulares, se necrosa y luego provocaria una infeccin, lo peor que puede pasar es
que se genere un Fleghmon
Si esto est regular, todo el tejido tendr irrigacin, adems lo peor que puede pasar es que quede una cicatriz
[D13]
Herida reciente y contaminada, de ms de 4 horas
Preocuparse del perro y no de la herida. Las fracturas no van a matar al perro, pero la hemorragia, neumotrax, etc eso si
lo mata.
Foto arriba: Se ve un bisel, hay que explorar y luego regularizar.
[D14]
Lesin tpica de atropello.
La piel se arrastro por el suelo y se abri todo, incluso la articulacin (que es lo ms comn que ocurra).
Para lavar la zona hay que anestesiarlo, para ello hay que ver que el paciente tiene las condiciones ideales.
Por Elizabeth H.C.

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[D15]
Elevacin de piel generalmente se hacen con diseccin roma.
[D16]
Cuando nos encontramos con estas arterias cutneas, hay que ir respetndolas (no romperlas). Esto genera que la piel, esa
zona, no se pueda mover tanto, pero si por los lados.
[D17]
Tcnicas bsicas o de relajacin.
Cierran los defectos de forma geomtrica
La mayora de las figuras que se forman con una piel con lesin, se pueden transformar en geomtricas.
La ms comn es el defecto fusiforme (foto), normalmente para este hay que elevar la piel hacia los bordes: tomo los
bordes y pruebo si llegan, si se puede hacer eso y sin tensin, se puede cerrar sin problema. Si no, hay que usar tcnicas
adicionales. Mientras menos tensin, mayor tasa de xito (el punto central que se hace permite evaluar la tensin y distribuir
las cargas de la piel de forma homognea)
El lejos-lejos-cerca-cerca se usa para zonas precisas y de alta tensin (puntos centrales y todo eso).
[D19]
Se hizo un efecto fusiforme, se elevaron los bordes
[D20]
Se inicio una sutura, se cerr con un colchonero horizontal.
Esta es una herida de caractersticas limpias.
[D22]
Ciruga de herida limpia.
Se ponen suturas subcutneos (puntos caminantes), lo que hacen es tomar la piel y tirarla, para recogerse.
[D23]
La piel aproximada tiene muchos puntos para evitar tensin.
[D25]
Defecto circular: Se cierra casi igual que el fusiforme solo que aqu podemos cerrar en el sentido que queramos: Se hace
un punto central y luego borde con borde. Al final deja una especie de orejas de perro lo que se hace es cortar y luego
cerrar. Otra forma de cerrar este defecto circular, es con una W (no la explic, pero es entretenida).
Defecto cuadriltero: Comienza con puntos en los vrtices hasta cerrar con una doble i. Los puntos criticos importantes
son los dos vrtices que se forman al final, normalmente se cierran con una especie de punto colchonero que tome los 3
bordes de la lesin.
[D26]
Defecto triangular: Es lo mismo que el cuadrado, al final se cierra de la misma forma.
[D27]
Defecto en V: Este punto solo se cierra si la altura (del triangulo que se forma) es igual o menor a la base (porque en la
base est la sangre y tiene que llegar la irrigacin)
[D28]
Defecto en Y: Es similar al defecto en V pero se usa cuando tengo una zona de mucho movimiento (cuello, rodilla, codo,
etc.). Se cierra el defecto en Y.
Entonces:
- Forma V en torax, flanco, abdomen, etc.
- Forma Y en rodilla, codo, cuello, etc.
Por Elizabeth H.C.

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[D29]
Cuando se pierde un colgajo, se rodea y se sutura.
[D31]
Se hizo un defecto en V, pero no se cerr (porque la altura estaba al doble de la base). Entonces se cerr sacando piel de
otra parte.
[D33]
Incisiones relajantes:
- Simples
- Unilaterales
- Bilaterales
La principal utilidad es el reparar defectos cercanos a alguna estructura que no se puede movilizar. Ejemplo: El borde
parpebral, el labio, el estuche prepucial, el codo, etc.
La idea es que cuando nosotros tenemos este efecto inicial fusiforme, para evitar una desviacin, se hace una incisin
paralela al defecto, arrastrar piel a esta zona y as aliviar la tensin en un lado.
[D34]
Anaplastia en V a Y:
Tambin se realiza una nueva incisin adyacente al defecto inmvil, se hace en V, pero se cierra en Y.
[D35]
Puntiformes multiples:
Se hacen muchas lneas de incisiones puntiformes intercalados alrededor del defecto fusiforme. Todo para lograr un juego
de irrigacin.
El tiempo que demora en cerrar la incisin por segunda intencin, es directamente proporcional a la longitud que hay entre
los bordes (El espacio que tiene que recorrer para cerrarse).
[D36]
Son tiles especialmente en extremidades.
[D43]
Sutura caminante:
Son puntos simples que apoyan el avance de la piel para que los bordes se vayan aproximando.
[D44]
El capitn aumenta la superficie de contacto, para evitar una isquemia.
Se pueden usar a lo largo de toda la zona de incisin o en zonas puntuales.
Se usa ms en ciruga de equino.
[D 47]
Colgajos: A diferencia del injerto, este siempre mantiene una conexin vascular con el sitio dador.
- Locales: Adyacentes al defecto
- Distancia: Lejos al defecto
[D48]
Colgajos locales de avance:
El tamao del defecto a cubrir (Z) debe ser igual al tamao dador (Y)
Cuando Y avanza, cubre a Y y a Z.
Cuando se terminan ocurren las orejas de perros que se cierran con un Triangulo de WaruB

Por Elizabeth H.C.

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[D49]
Colgajo local bilateral:
Son tres zonas divisorias.
Las dos que cubren (Y) y la zona a cubrir (Z)
Cada zona cubre una mitad de Z
[D50]
Colgajo local de rotacin deslizante:
Se eleva 4 veces el espacio a cubrir
Se usa en nariz, labio, parpados, etc.
Colgajo de rotacin 90 o transferencia directa:
Se usa principalmente en codo, tibia, radio, labio.
[D56]
Colgajos a distancia:
Fotos: Mapeo de las arterias cutneas principales.
Colgajos de molde axial (nombre tcnico, en humanos es colgajo miocutaneo
Rotulos:
1. Epigastrica superficial
2. Toracodorsal
3. Omocervical
(ver en google)
[Diapos siguientes]
Casos variables

Por Elizabeth H.C.