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j--Septiembre-cktubre
1991
de Salud
La
Paz.
Unidad
Docente
de Medicina
Familiar
RESUMEN
Presentamos los resultados de tres revisiones de cumplimentacin
de historias clnicas,
que anual y sistemticamente venimos realizando en el centro de salud.
Se consensuaron 8 criterios en el audit de 1986,
11 en 1988 y 10 en 1989.
Destacamos que slo 3 de los criterios evaluados (carpeta familiar, anamnesis y antecedentes
personales) descendieron en el grado de cumplimentacin, con disminucin del 15 %, 8,5 % y
0,6%, respectivamente, entre la primera y la ultima
revisin. Los restantes criterios aumentaron, seis
de ellos con diferencias estadsticamente significativas: carpeta individual (37 % de registros en
1989), resumen de patologa (56,4 %), antecedentes familiares (38,4 %), tensin arterial (69,16 %),
vaciado de analtica (66,9 %) e ndice de Quetelec
(26,6 %).
Concluimos la utilidad y necesidad del audit
mdico en los Equipos de Atencin Primaria, como
una de las vas de garantizar la calidad de la
informacin manejada.
Palabras clave: Audit mdico, historia clnica,
atencin primaria, control de calidad.
INTRODUCCION
El fin principal de un sistema asistencial de calidad es conseguir la atencin
sanitaria ms efectiva en el mejoramiento
del estado de salud y la satisfaccin de la
poblacin, con los recursos que la sociedad y los individuos han decidido gastar
en ellol.
Correspondencia:
Francisco
Buitrago
C/Sinforiano
Madroero,
Badajoz
y Comunitaria.
Badajoz.
AEBTRACT
Analysis and Evolution
of the Quality of the Clinical Histories in a
Health Centre
We present the results of three reviews of the
degree of fulfilment of the clinical histories that annually and systematicallyhave been carried out in the
health centre.
In the 1986 audit, 8 criteria were agreed upon,
ll in 1988 and 10 in 1989.
It is to he highligted that only three of the criteria
assessed(family folder, anamnesis and personal background) decreased the degree of fulfilment, with
reductions of 15%, 8.5% and 0.6% respectively,
between the first and tthe latest review. The remaining criteria increased, six of them with statiscally
significant differences: individual folder (37% of 1989
registrations), pathology summary (56.4%), family
background (38.4%), blood pressure (69.16%) analysis (66.9%) and Queteloc index (26.6%).
We conclude the usefulness and need for the
medical audit in Prirnary CTareteams as one of the ways
of guaranteeing the quality of the information handled.
Key Words: Medical audit, clinical history,
health care, quality control.
F Buitrago
Ramrez
et l
Y METODOS
6.5, No. 5
PARAMETRO
_~---
Carpeta
Familiar
Carpetilla
irtdividual
Resumen de
patologas
Antecedentes
familiares
Antecedentes
personales
@ca
Tensin arterial
Vaciado
CRITERIO
EN LAS
DE EVALUACION
Datos de filiacin de la
unidad familiar, domicilio,
fechas de nacimiento,
caractersticas de la
vivienda.
Datos de filiacin,
profesin, hbitos (tabaco,
alcohol), ejercicio fsico.
Constancia de las mismas
en el reverso de la
carpetilla, caso de
existencia de patologa.
Constancia de su
investigacin en familiares
directos (padres y
hermanos).
Resgistro de los mismos.
Anamnesis
Exploracin
TABLA 1
UTILIZADOS
AUDITORAS
de analitica
Peso y talla
Indice de Quetelec
RESULTADOS
Los resultados globales estn referidos al conjunto de los seis mdicos de
familia del equipo y se presentan en la
Tabla 2.
Como puede observarse, la comparacin de los dos primeros aos (1986 y 1988)
revela que en 3 de los 8 criterios se registraron mejoras estadsticamente significativas. As el grado de cumplimentacin de
la carpeta familiar pas del 82,2 por 100 al
91,13 por 100 (p c 0,OS) y el copiado de
analtica y resumen de patologa aumentaron del 13 al 34,2 por 1OOy 4554 por 1OO,
respectivamente (p < 0,001).
No presentaron significacin
estadstica los aumentos registrados en la
cumplimentacin
de la carpeta individual, antecedentes personales, exploracin fsica y toma de tensin arterial, y
hubo un descenso significativo
en la
recogida de la anamnesis por aparatos,
que bajo del 20,5 por 100 al 12,02 por
100 (p < 0,OS).
En el ao 1989 se observ (Tabla 2)
significacin estadstica en los aumentos
de cumplimentacin
registrados de la
carpeta individual (37 por 100 frente al
7,6 por 1 OO en 1988, p c O,OOl), en el
resumen de patologas (M,?8 por 100
42;
F h,itrdgO
Kamrrcf
Ll dl
GRADO
Pruebas
de significacin
liE CUMPLIMIENTO
estadsticd:
TABLA
DE LOS
NS = No significativcr:
2
CRITERIOS
* = p i 0.05;
frente al 45,54 por 100, p < O,OS), anteceI) dentes familiares (38,7 por 100 frente al
25,3 por 100, p < 0,05), toma de tensin
arterial (69,16 por 100 frente al 33,54 por
100, p < O,OOl), vaciado de analtica (66,9
por 1 OOfrente al 34,17 por 1 OO,p < 0,001)
y registro del ndice de Quetelec (26,65
por 100 frente al 12,02 por 100,
p < 0,001)
No se observaron diferencias con significacin estadstica en el registro de los
%
antecedentes personales, del peso y talla 100
y en la expkracin fsica, si bien este
ltimo criterio s que present diferencias significativas (p < 0,Ol) con respecto
a 1986 (64,09 por 100 frente al 52,73 por
1OO).
50
El registro de la carpeta familiar sufri un descenso del 91 ,13 por 100 en 25
1988 al 67,2 por 100 en 1989 (p < 0,Ol).
La representacin grfica de los cri- (1
terios que disminuyen y aumentan en su
grado de cumplimentacin
se muestra en
las figuras 1 y 2, respectivamente.
424
EN LAS AUDITORIAS
DISCUSION
Antes de reflexionar sobre los resultados de nuestro estudio es conveniente
recordar que los sanitarios
no son, fre.
FIGURA
REPRESENTACION
GRAFICA
DE LOS CRITERIOS
QUE DISMINUYEN
EN SU GRADO
DE
CUMPLIMENTACI6N
de cumplimentacin
Carpeta
familiar
Rev
Ant.
m.
ao 1986
EEl
ao
IlL-.-__
ao 1989
Personales
1988
Anamnesis
65, No. 5
ANAI
FIGURA
REPRESENTACION
GRAFICA
DE LOS CRITERIOS
QlX
ISIS Y FVOI.UCIQN
DE LA CA1 IDAD
DE 1 AS HISTORIAS
2
AIMENTAN
EN SU GRADO
DE CUMPLIMENTACION
100
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ao 1988
ao 1989
7.5
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1
75
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carpeta
Indlvldudl
Rcsumcn
k,tOtO~l,
Antecedcntc\
famllidre\
Exploracin
Fsica
Tensin
Arterial
Vaciadb
Analtica
PC50
y talla
Indice de
Quetelec
El descenso del grado de cumplimentacin de la carpeta familiar puede deberse, al menos en parte, al hecho de que
cuando existe un deterioro por el uso de
la carpeta primitiva (nuestras carpetas
son de cartulina poco resistente) la nueva carpeta es cumplimentada
por el
personal administrativo,
que en ocasiones no vaca todos los datos de la carpeta
original, pues entiende que registros cqmo las fechas de nacimiento de los miembros de la unidad familiar ya cumplieron
su funcin al permitir, la primera vez que
se anotan, la creacin de las fichas edadsexo de la poblacin atendida en el Centro.
El grado de cumplimiento
de los criterios evaluados, si bien no son totalmente superponibles, estn en la lnea de lo
65, No. 5
425
primeros aos dti funcionamiento del centro. Por otra parte, el hecho de que las
historias que se abren de manera incompleta, a veces por otros mdicos y/o residentes, permanecen incompletas a lo largo
del tiempo, indica la alta responsabilidad
que tiene el profesional que aborda por
primera vez la historia de un paciente.
BIBLIOCXAFIA
1. Palmer RH. Evaluacin de la asistencia
ambulatoria. Principios y prctica. Madrid, Ministerio de Sanidad y Consumo,
1989: Coleccin Garanta de Calidad,
nm. 1, pg. 18.
2. Donabedian A. La calidad de la atencin mdica. Mxico DF: La Prensa
Mdica Mexicana, 1984.
ANALISIS
10.
ll.
Y EVOLUCION
DE LA CALIDAD
DE LAS HISTORIAS
I..
427