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Ttulo:
Enfermagem e lceras por Presso: Da Reflexo sobre a Disciplina
s Evidncias nos Cuidados
Enfermera e lceras por Presin: De la Reflexin sobre la
Disciplina a las Evidencias en los Cuidados
Editor:
Grupo ICE Investigao Cientfica em Enfermagem
Coordenao:
Lus Miguel Gomes
Traduo e Reviso tcnica:
Leocdia Cardoso
Capa e Design:
Alexandre Rodrigues
ISBN: 978-972-8612-41-2
COLABORADORES
Arminda Costa
Enfermeira. Professor Coordenador com Agregao Instituto de
Cincias Biomdicas Abel Salazar, Porto
arminda@esenf.pt
Battistino Paggi
Enfermero. Clinical Manager Smith&Nephew Italia. Divisin de
Curacin de Heridas.
Cristina Lindholm
Nurse. Professor, Kristianstad University, Sweden
christina.lindholm@hkr.se
J. Javier Soldevilla
Enfermero. Profesor de Enfermera
Enfermera de Logroo, Espaa.
jsoldevilla@arrakis.es
Geritrica.
Escuela
de
Lisette Schoonhoven
Nurse. UMC St Radboud, Nijmegen, Pays Bas
Manuel Rodrigues
Enfermeiro. Professor Coordenador
Superior de Enfermagem de Coimbra.
demar7@gmail.com
com
Agregao.
Escola
Manuela Raposo
Enfermeira. Professor Coordenador. Universidade dos Aores Escola Superior de Enfermagem de Ponta Delgada
mmsr@notes.uac.pt
Mara Blanck
Enfermeira. Presidente da Sociedade Brasileira de Enfermagem e
Feridas e Esttica- SOBENFeE
mara.blanck@terra.com.br
Micheline Gobert
Infermire. Universit Catholique de Louvain, Belgique
Tom Defloor
Science infirmier, Universit de Gent, Belgique
tom.defloor@ugent.be
NDICE
PREFCIO.. ........................................................................10
Captulo I - Enfermagem como disciplina do Conhecimento..........20
O Caminho da Enfermagem Cientfica Moderna
Manuel Alves Rodrigues ..........................................................21
A investigao em Enfermagem no contexto das cincias da
sade: Perspectivas de desenvolvimento
Manuel Jos Lopes ..................................................................41
Investigao em Enfermagem - Temticas actuais a nvel
acadmico
Marta Lima Basto .....................................................................58
Aprender a cuidar: Consonncias e dissonncias de um binmio
desafiante
Arminda Costa .........................................................................81
Aspectos sociais e emocionais do autoconceito em mulheres
mastectomizadas
Maria Lisete Bruges ...............................................................103
O Cultura e mudana organizacional: um olhar sobre a Escola
Superior de Enfermagem de Ponta Delgada no perodo de 1959 a
2001
Manuela Raposo ....................................................................126
Captulo II - As lceras por Presso como Foco de Ateno de Alta
Sensibilidade aos Cuidados de Enfermagem ............ 155
Prevalence, prevention and grading of pressure ulcers in a variety
of populations- utilizing the epuap mini-data-sheet
Christina Lindholm .................................................................156
Las lceras por Presin: Una problemtica prevenible
Fernando Martnez Cuervo ....................................................169
Mobiliser pour prvenir les Escarres
Tom Defloor, Thrse Van Durme, Micheline Gobert ...........192
PREFCIO
a Investigao em
Enfermagem
essencial para o
disponibilizados
contributos
dos
enfermeiros
as
em
questes
fundamentais
enfermagem
questes
a actualidade
do
cuidar
da
adopt-la
como
rea
de
ateno
privilegiada
dos
possvel,
atravs
das
intervenes
autnomas
dos
11
Soldevilla
Agreda,
Jos
Verd
Soriano,
Lisette
Pablo Lpez
reflecte a metodologia e as
12
13
PREFACIO
cuidados seguros;
-
la
Investigacin
en
enfermera
promueve
el
desarrollo profesional,
-
los
Sistemas
las
nuevas
Tecnologas
de
la
investigacin
sobre
focos
de
atencin,
15
lcera con
las
caractersticas
especficas: dao,
17
18
19
CAPTULO I
20
Resumo
21
Palavras-chave
Enfermagem
cientfica
moderna;
Prioridades
de
investigao em sade; Investigao em colaborao; Unidades de
Investigao em Enfermagem; Produo, divulgao e aplicao de
conhecimento til
Introduo
23
24
25
27
28
29
30
31
32
33
35
36
da
37
Concluso
Bibliografia:
39
40
41
43
Neurologia
Desenvolvimento
Neurologia
do
Ecologia
Comportamental
Etologia (Humana)
Gentica
(comportamental)
Neuro-biologia
Engenharia biomdica
Psiquiatria
Psiquiatria
transcultural
Psico-endocrinologia
Neuro-endocrinologia
Psicologia
Neuro-etologia
Psicologia Aplicada
Neuro-fisiologia
Neuro-psicologia
Psicologia Mdica
Psicologia Social
Psico-neuro-imunologia
Psicologia do
Desenvolvimento
Farmacologia
Psicofarmacologia
Psicosomatologia
Psicoterapia (100
escolas)
Medicina (e
especialidades)
Enfermagem (e
especialidades)
Tecnologias da Sade
45
46
47
48
49
51
53
54
55
56
57
Resumo
O texto justifica a anlise da investigao em enfermagem
atravs dos doutoramentos nesta rea, contextualiza os programas
de doutoramento em enfermagem em Portugal e faz uma
apreciao dos ttulos das teses de doutoramento existentes e dos
projectos de teses para responder pergunta O que se anda a
investigar em enfermagem?.
Verifica-se que os ttulos das teses realam a importncia
dada pelos enfermeiros famlia como conceito central dos
cuidados e que a maioria das teses tem como objecto de estudo a
prtica clnica de enfermagem, incluindo estudos que analisam as
vivncias das pessoas em situaes de sade. A mesma tendncia
se verifica nos ttulos dos projectos de tese, mas de notar alguns
estudos sobre histria dos cuidados e o aparecimento de temticas
relacionadas com a explicitao de conceitos estruturantes da
disciplina, o que pode significar uma etapa do seu desenvolvimento.
58
Palavras-chave
Investigao;
Evidncia.
Acadmica;
Enfermagem;
Doutoramento;
Introduo
Ao receber o convite para participar nesta colectnea com
um captulo sobre investigao em enfermagem, pareceu-me
interessante fazer uma reflexo em volta do estado da arte da
investigao em enfermagem em Portugal. Fazer o ponto da
situao poderia ser uma oportunidade para decises futuras. Esse
tipo de anlise envolveria uma reviso sistemtica da literatura, com
definio muito clara dos critrios de incluso e de excluso e uma
comparao com anlises anteriores, realizadas a nvel nacional e
internacional. Circunstncias vrias no permitem levar a cabo essa
ideia. Mas, parece possvel fazer uma reflexo mais modesta com
base em menor nmero de dados. Essa possibilidade tornou-se uma
realidade graas boa relao e ao sentimento de pertena a uma
disciplina de duas colegas Maria Arminda Mendes Costa e
Margarida Vieira, respectivamente responsveis pela coordenao
dos Programas de Doutoramento do Instituto de Cincias
Biomdicas Abel Salazar (ICBAS) da Universidade do Porto e do
Instituto das Cincias da Sade da Universidade Catlica
Portuguesa, que disponibilizaram os dados necessrios. Talvez este
seja um primeiro ponto de reflexo. No contexto nacional, onde
permanecem muitas quintas parece haver espao para a
colaborao saudvel entre enfermeiras interessadas no
desenvolvimento da disciplina e da profisso.
Temos uma histria de desenvolvimento da investigao em
enfermagem no nosso pas, curta cronologicamente, mas muito rica.
Gosto de relembrar a primeira disciplina de um curso que menciona
a palavra investigao - Mtodos de Investigao em Enfermagem
no Curso de Enfermagem Complementar da Escola de Ensino e
Administrao de Enfermagem (Sousa, 1972) e o primeiro curso que
Enfermagem e lceras por Presso:
Da Reflexo sobre a Disciplina s Evidncias nos Cuidados
59
60
61
63
64
projectos
de
tese
de
65
67
das
temticas
dos
estudos
69
Parentalidade
Doena crnica
Dependncias
Regresso vida
quotidiana
70
TTULOS
OBSERVAES
Pressupe-se
que o estudo
feito na
perspectiva de
enfermagem:
ajudar os pais a
viver uma
transio
Do ponto de vista
da enfermeira
ainda h muita
necessidade de
conhecer como
vivida a doena
crnica
Respeita ao
impacto da
interveno da
enfermeira na
promoo da
sade mental
Trata-se de uma
transio onde o
papel da
enfermeira
muito importante
Envelhecim
ento
Cuidador
informal
Cultura e sade
Poder na
relao
profissional
O quotidiano
precisa ser
melhor conhecido
para se poder
intervir
O cuidador
informal passou a
ser um novo
objecto de
cuidados e
portanto de
estudo
Relaciona-se com
a necessidade de
compreender as
novas exigncias
que o fenmeno
da imigrao
coloca
individualizao
dos cuidados de
enfermagem
A tomada de
conscincia do
poder, inerente
ao papel social
da enfermeira,
essencial nas
relaes
enfermeiro
utente.
Interveno
clnica de
enfermagem
Grvida /
Parentalidade
71
Mulher
Criana e
adolescente
Estilos de vida
72
Um rea de
estudo de onde
tm partido
prticas
inovadoras que
precisam ser
fundamentadas
Vale a pena
destacar esta
rea de estudo,
pela sua
complexidade e
por ir alm do
papel tradicional
das equipas de
sade na
preveno de
doenas,
Adulto
Hospitalizado
Doente em casa
- Cuidados especializados em
enfermagem perioperatria - Contributos
para a sua implementao (T-UP)
- O imaginrio conduzido no conforto de
doentes em contexto psiquitrico (T-UP)
- Em redor do sofrimento: processos de
interveno na praxis hospitalar (P-UL)
- Dando sentido ao humor: promovendo
o bem-estar (P-UL)
- O auto-cuidado higiene Do
conhecimento cientfico ao ritual (P-UL)
- O auto-controle: respirao, na pessoa
com deficincia ventilatria crnica e
processo de cuidados de enfermagem
(P-UL)
- Processo de desenvolvimento de
competncias do enfermeiro em UCI (PUL)
- O impacto da informao ao doente em
contexto hospitalar (P-UP)
- Do hospital para casa: estrutura da
aco de enfermagem. Uma teoria de
mdio alcance (P-UC)
- A reconstruo da autonomia aps um
evento gerador de dependncia no
autocuidado uma teoria explicativa (PUC)
- O doente confuso e a aco de
enfermagem um modelo a partir da
investigao- aco(P-UC)
- Processo de promoo do bem-estar:
percepo dos enfermeiros e dos
doentes com dependncia progressiva
(P-UL)
- Domiclio, um local para cuidar a
pessoa dependente (P-UL)
- Papel do enfermeiro em cuidados
requerendo um
saber que est
ainda pouco
desenvolvido
expectvel a
preponderncia
dos estudos
indicados nesta e
nas duas reas
seguintes por
corresponderem
s prticas onde
a enfermeira tem
um papel
importante e
onde persiste
muito saber
escondido que s
atravs da
investigao
pode ser
desocultado. Cf.
Conceitos
centrais nos
cuidados de
enfermagem:
conforto,
sofrimento,
respirao,
informao ao
doente,
autocuidado,
autonomia, bemestar, teraputica,
actividade, entre
outros
rea de estudo
fundamental, no
quadro das
polticas de
sade que
apontam para
uma, cada vez
73
Idoso
Pessoa em fim
de vida
74
maior,
valorizao dos
cuidados na
comunidade e no
domiclio e
correspondente
criao de
unidades de
sade mais
desse mesmo
domiclio
rea de interesse
crescente para as
enfermeiras que
tm um papel
relevante nesta
Famlia
Cuidador
informal
O processo de
relao
enfermeirodoente
etapa da vida,
reconhecido, mas
ainda pouco
estudado
rea de
crescente
interesse, sendo
a famlia com
frequncia o
objecto dos
cuidados de
enfermagem
Face s
transformaes
sociais, o
cuidador informal
passou a ser
objecto dos
cuidados de
enfermagem
A complexidade
dos cuidados
exige
aprofundamento
do estudo da
75
Explorao de
conceitos
estruturantes da
disciplina de
enfermagem
relao
profissional, que
tem
caractersticas
prprias
Todos os temas
que esto
subordinados a
esta categoria
tm uma relao
forte com as
temticas
apresentadas
acima e podem
ser justificadas
pelo conjunto de
observaes
atrs apontadas.
76
Gesto do
regime
teraputico
- A integrao de modalidades
teraputicas no-convencionais no
processo de cuidados (P-UL)
- (Re)visitar meio sculo de histria
acerca da produo do conhecimento
Histria dos em Enfermagem (P-UC)
cuidados
- A misso e a aco dos enfermeiros
militares portugueses (P-UC)
- O estado da arte de enfermagem
uma teoria explicativa da evoluo da
enfermagem em Portugal para o Sculo
XXI (P-UC)
Trata-se de uma
rea que muito
pode contribuir
para a
compreenso das
tomadas de
deciso em
situao clnica
pelas
representaes
que foram sendo
construdas sobre
as enfermeiras e
os cuidados de
enfermagem ao
longo da histria
77
- Sistemas de informao em
Enfermagem: uma teoria explicativa da
mudana (T-UP)
- A arte essencialista na procura da
felicidade: contribuio para uma
estratgia multisectorial para a sade (TUP)
- Padres de habilidade cognitiva e
processo de deciso clnica de
enfermagem (T-UP)
- Informao e qualidade do exerccio
profissional dos enfermeiros- estudo
emprico sobre um resumo mnimo de
dados (T-UP)
- Sistema de partilha de informao de
enfermagem entre contextos de
cuidados de sade um modelo
explicativo (T-UP)
- O empoderamento dos enfermeiros no
Gesto de local de trabalho (P-UL)
- Gesto de cuidados de enfermagem
cuidados
Das prticas dos enfermeiros-chefes
qualidade dos cuidados (P-UL)
- A procura na sade aplicao da
metodologia de tracers num estudo
sobre a utilizao de servios/consumo
de cuidados num concelho da rea
metropolitana de Lisboa (P-UP)
- Qualidade de vida relacionad com o
trabalho: stress e violncia psicolgica
nos enfermeiros (P-UC)
- Resultados em sade: nvel de
sensibilidade aos cuidados de
enfermagem (P-UC)
- Do Ad Hoc a um modelo de
superviso clnica em enfermagem em
uso (P-UC)
- Gesto da qualidade dos cuidados de
enfermagem modelo para uma
melhoria contnua baseado em
resultados (P-UC)
- Vivncias, satisfao e rendimento
acadmicos em estudantes de
enfermagem (T-UP)
Educao
- Construo e validao de um
em Enfermagem
inventrio de competncias: contribuio
para a definio de um perfil de
competncias do enfermeiro com o grau
78
Temtica
essencial ao
desenvolvimento
do exerccio da
profisso de
enfermagem. A
gesto um dos
maiores
condicionantes
desse exerccio
influenciando de
modo
determinante o
contexto da
prtica dos
cuidados.
A investigao da
educao em
enfermagem
fundamental ao
desenvolvimento
de abordagens
inovadoras na
de licenciado (T-UP)
- Intenes dominantes na enfermagem
pensadas pelos alunos finalistas do CLE
em Portugal (P-UC)
- Vivncias dos estudantes de
enfermagem ao lidar com a morte um
contributo para a formao pr-graduada
(P-UC)
- Do ensinar a aprender a cuidar
construo de um modelo explicativo (PUC)
preparao de
enfermeiras
capazes de
responder s
necessidades
que o
aparecimento da
novos problemas
de sade
colocam, no
mbito dos
cuidados de
enfermagem
79
80
APRENDER A CUIDAR:
Consonncias e dissonncias de um binmio desafiante.
Arminda Costa
81
Conceitos chave
83
clarificadores dos domnios interdependente e dependente. Acreditase tambm que os novos termos, porque fruto de estudos e de
desenvolvimentos acadmicos, transportam a capacidade de
desvendar solues mais pertinentes, duradoiras e coerentes para o
desenvolvimento da disciplina e da profisso.
O cuidar em enfermagem uma construo central tanto ao
estudo e desenvolvimento da enfermagem como cincia humana
como ao aprofundamento das cincias da educao enquanto
explicao dos factos educativos relacionados com a pedagogia em
enfermagem. Vejamos esta constatao nos definitrios
profissionais:
- Enfermeiro: um profissional habilitado com o curso de
enfermagem legalmente reconhecido, a quem foi atribudo
um ttulo profissional que lhe reconhece competncia
cientfica, tcnica e humana para a prestao de cuidados
de enfermagem gerais ao indivduo, famlia, grupos e
comunidade, aos nveis da preveno primria, secundria e
terciria;
-
Cuidados:
so
as
intervenes
autnomas
ou
interdependentes a realizar pelo enfermeiro no mbito das
suas qualificaes profissionais. Os cuidados tm como
caracterstica: terem por fundamento a interaco entre o
enfermeiro e o utente, famlia, grupos e comunidade;
estabelecerem relao de ajuda com o utente; utilizarem
metodologia cientfica; inclurem, de acordo com os graus de
dependncia do utente, formas de actuao (Ordem dos
Enfermeiros, 1998).
85
86
87
88
so
A prtica de cuidar uma actividade co-operante, baseandose na interaco entre quem cuida e quem cuidado, e o seu xito
supe a compreensibilidade do processo teraputico e a sua
sustentabilidade no acto de cuidar; coloca-nos, ainda perante o
saber agir profissional, numa atitude no confinvel ao saber fazer,
porque interdependente com actos, atitudes e emoes
significativas dos e para os sujeitos e seus contextos; porque
dificilmente confinvel razo tcnica, surge como aco social
intencional e em contexto, implicando a interaco entre seres
humanos e tendo como veculo unificador a compreenso do
cuidado.
Aderimos facilmente anlise apresentada por Abdel-Al
(1975; 1992) para a clarificao de conceitos em cuidado de
enfermagem:
- Os cuidados de enfermagem so um servio profissional
porque se dirigem pessoa, nas situaes particulares de
vida: sade, bem-estar, doena, problema, situao
concreta.
-
89
O modo de aprendizagem
91
A experincia
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
Resumo
Este estudo descreve os aspectos sociais e emocionais do
autoconceito numa amostra de 35 mulheres dos Aores com
diagnstico de cancro da mama e submetidas a mastectomia.
Tratou-se de um estudo longitudinal que estudou a amostra durante
os anos 2000 e 2001 em trs momentos (antes da mastectomia,
seis meses e um ano aps). O autoconceito foi avaliado atravs do
Inventrio clnico de Autoconceito, construdo por Vaz Serra
(1986).
Os resultados obtidos demonstraram que as mulheres antes
da mastectomia apresentavam o autoconceito de nvel mdio, e de
nvel mdio alto seis meses e um ano depois, embora os resultados
2
da dupla varincia por postos X de Friedeman revelassem no
103
104
Fundamentao terica
A mastectomia sofreu um percurso histrico como qualquer
3
outro tipo de cirurgia. Segundo Bland, (1996) o documento mais
antigo sobre cirurgia da mama remonta a Celsus. Bruges (2006)
parafraseando Anelli (1996), descreve a evoluo da cirurgia at
contemporaneidade referindo que a mastectomia total com
esvaziamento axilar ainda uma forma importante de tratamento,
em casos seleccionados.
A mastectomia classifica-se de acordo com as reas de
tecido removido, desde a glndula at aos msculos (grande e
4
pequeno peitorais). Crane (2000) classifica as mastectomias do
seguinte modo:
- Clssica ou de Halsted;
- Modificada ou de Patey e Madden;
- Simples ou total;
- Exciso extensa, tambm designada por mastectomia
parcial ou seja, exciso do tumor com grandes margens de tecido
normal da mama.
O tipo de cirurgia depende do estdio clnico da doena
(fixao, histologia, ndulos e metstases), dos resultados da
mamografia, da localizao do tumor, da histria da doente, do tipo
de cirurgia disponvel, do tamanho e forma do tumor (Crane, 2000).
As intervenes de enfermagem so necessrias e
importantes durante todas as fases deste processo traumatizante
para a mulher. A finalidade dos cuidados proporcionar qualidade
de vida, evitar a incapacidade e ajudar a mulher a ultrapassar os
seus medos, tristezas e angstias.
Considerando as implicaes da mastectomia na vida das
mulheres, pareceu-nos importante o estudo dos aspectos sociais e
3
105
5
6
Idem, p.58
Apud, John Hattie, Self-Concept, p. 83
106
107
Aspectos metodolgicos
A deciso metodolgica tomada baseia-se na problemtica e
nos objectivos definidos para os estudos da presente investigao e
pressupe uma orientao no plano de execuo dos mesmos.
Caracterizao do estudo
O estudo foi realizado durante 2000/2001, e tratou-se de
uma investigao do tipo quantitativo, descritiva de correlao, mas
para alm disso foi tambm um estudo longitudinal, porque estudou
mudanas, nos mesmos sujeitos, durante um determinado perodo
de tempo, de acordo com o esquema da figura seguinte (Burns,
1997).
1 momento (a)
2 momento (b)
3 momento (c)
Antes da mastectomia
6 meses aps
1 ano aps
109
110
111
Conceitos
Autoconceito
Definies
operacionais
(Dimenses)
Inventrio clnico de
autoconceito
Indicadores
20 enunciados
20 29
30 39
Idade
40 49
50 59
60 69
70 79
80 89
Solteira
Casada
Estado civil
Mastectomia
Viva
Divorciada
Separada
Junta
Sem instruo
Primria
Habilitaes
Preparatrio
Secundrio
Mdio
Superior
(em aberto)
Profisso
Antes/mastectomia
Seis meses depois
Perodo clnico
Um ano depois
112
113
escala devem chamar a ateno para este aspecto. O indivduo deve ler
as instrues, com ateno, antes de iniciar o preenchimento da escala.
Fidelidade da escala
Validade do Inventrio
115
117
118
Resultados
Das 35 mulheres dos Aores, participantes no primeiro
momento do estudo (antes da mastectomia), apenas 29 chegaram
ao 2 momento (6 meses depois da mastectomia). Destas,
faleceram 2, uma no respondeu escala por estar na fase final
(confusa, desorientada), outra mudou de residncia, no se tendo
descoberto a nova morada e duas emigraram.
No 3 momento (um ano aps a mastectomia), apenas 20
das mulheres participaram no estudo. Entre seis meses e um ano,
faleceram 3 mulheres, 2 recusaram-se a responder e 5 no se
encontravam em condies psicolgicas (desorientadas, confusas)
para responderem.
O grupo etrio com mais casos o dos 70 aos 79 anos, com
a percentagem de 31,4% (N = 35), seguido do grupo dos 60 aos 69
anos com 22,9%. Seis meses aps a mastectomia mantm-se o
grupo etrio dos 70 aos 79 anos com a percentagem de 31%,
seguido dos grupos dos 60 aos 69 anos e dos 40 aos 49 anos,
ambos com 24,1% das mulheres. De notar uma descida no grupo
dos 50 aos 59 anos que passa de 20% (N = 35) para 17,2% (N =
29). Neste perodo de tempo, faleceu uma mulher no grupo dos 50
aos 59 e uma no grupo dos 70 aos 79 anos. Neste ltimo grupo,
para alm da falecida, outra no respondeu por no ter condies
psicolgicas para o fazer.
Um ano aps a mastectomia verifica-se que o grupo dos 40
aos 49 anos o que apresenta a percentagem mais elevada (30%),
apesar de ter falecido uma das inquiridas. Segue-se o grupo dos 60
aos 69 anos (25%), tambm com uma falecida. No grupo dos 80 aos
89 anos tambm faleceu uma das inquiridas. Porm, o grupo onde
se nota maior nmero de perdas o dos 70 aos 79 anos, pois que
passa de 31,4% para 25%, com uma falecida e 4 mulheres sem
condies psicolgicas para responderem s escalas.
A mdia de idades aos seis meses de 62,10, idntica
mdia de idades antes da realizao da mastectomia (62,44).
Enfermagem e lceras por Presso:
Da Reflexo sobre a Disciplina s Evidncias nos Cuidados
119
Respectivos factores
Mdia
Autoconceito social e
74,2
9,65
77,9
12,37
76,7
11,88
17,6
3,57
19,3
3,02
18,3
3,92
20,35
3,89
21,6
4,62
19,55
3,99
Dp
Mdia
Dp
Mdia
Dp
Emocional
Aceitao/rejeio
Social
Auto-eficcia
2,59
16,3
2,63
16
2,47
Impulsividade/
2,23
12,6
1,93
12,5
2,78
11,8
Actividade
121
Discusso/concluso
No estudo realizado por Bruges (1999) com mulheres
mastecomizadas dos Aores e do Conselho de Vila Nova de Gaia
durante 1996, 1997 e 1998, obtiveram-se resultados idnticos aos
do presente estudo, Autoconceito de nvel mdio e percepo de
auto-eficcia negativa nos dois grupos (Aores e Vila Nova de Gaia).
A auto-eficcia foi definida por Bandura como o nvel de
competncia de um indivduo. As expectativas de sucesso, quando se
realiza determinada tarefa. As pessoas competentes so activas e
determinadas nos seus objectivos. As pessoas que se consideram menos
competentes so mais hesitantes na percepo daqueles. Estas pessoas
podem desistir das suas tarefas prematuramente. Quando desistem dos
seus objectivos, confirmam a sua prpria avaliao de incompetncia.
Estes aspectos foram realados por vrios autores entre os quais se pode
9
citar Frank (1979) e Bandura ( 1977).
122
123
125
Resumo
Este trabalho parte de algumas dvidas, preocupaes e
incertezas acerca da vida de uma organizao educativa.
Conhecer a vida de uma escola como organizao
penetrar nela e saber o que se passa no seu interior. Entend-la,
procurar redes de significados que expliquem a estrutura, o
funcionamento e as relaes. Tudo fala dentro de uma organizao.
Portanto fundamental passar o que se ouve pelo crivo do
significado. Tudo o que se passa no seu interior conforma uma
cultura na qual se misturam diversas subculturas.
O estudo foi realizado em 2005, teve por objecto uma
organizao educativa e como objectivos conhecer a cultura da
Escola Superior de Enfermagem de Ponta Delgada, no perodo de
1959-2001 e as mudanas que ocorreram neste mesmo perodo.
Havendo delimitao do estudo, optou-se por dividir o
perodo em quatro fases, tendo por base mudanas orgnico126
127
129
130
131
de
investigao
aos
dispositivos
133
135
137
138
139
140
141
142
143
144
145
147
148
149
151
153
154
CAPTULO II
155
Abstract
157
158
Method
159
2003=26.3%,
ulcers):
Bed 73%
Bed:58%
Chair 27%
Chair 52%
160
Bed 71%
Chair 49%
Chair 49%
161
Bed 75%
Chair 31%
Chair 5%
Discussion:
163
164
165
166
167
References
168
Resumen
Las lceras por presin estn presentes en todos los niveles
asistenciales y en los distintos grupos etarios que conforman nuestra
sociedad. Hasta hace pocos aos tenamos que referenciar datos de
prevalencia e incidencia en lceras por presin provenientes de
otros pases. En la actualidad, gracias a la labor investigadora del
Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en lceras por
Presin y Heridas Crnicas disponemos de cifras nacionales que
nos posicionan en la magnitud que para nuestro pas supone esta
problemtica.
Podemos afirmar en base a las evidencias disponibles que
la mayor parte de estas lesiones son prevenibles gracias a la
instauracin de polticas activas que consideren a las lceras por
presin un problema de salud y generen guas de practica clnica y
protocolos basados en la evidencia.
Todo programa de prevencin de lceras por presin debe
de tener en cuenta la valoracin del riesgo de padecer lesiones por
Enfermagem e lceras por Presso:
Da Reflexo sobre a Disciplina s Evidncias nos Cuidados
169
171
172
173
175
177
Figura 2. Estadio II
Figura 3. Estdio II
178
Figura 5. Estadio IV
Figura 6. Estadio IV
179
180
5. Cuidados especficos
La piel
La piel es el rgano ms externo de nuestro cuerpo y nos
protege y relaciona con el medio externo, adems de ayudarnos a
mantener el equilibrio interno. Sin embargo, a lo largo de la vida no
presenta las mismas caractersticas debido a las agresiones
medioambientales a las que haya sido sometida y al propio proceso
de envejecimiento.
Si queremos tener xito en el mantenimiento de su
integridad debemos de valorar tanto las caractersticas de la piel
como los factores de riesgo a los que pueda estar expuesta. Por
ello, es necesario vigilar la piel a diario, especialmente las zonas de
riesgo:
- localizaciones sujetas a presin (sacro, trocnter, taln)
o planos con riesgo de contacto entre prominencias seas
- reas expuestas a un exceso de humedad
- zonas con presencia de sequedad
- regiones hipermicas o induradas
- superficies contiguas a dispositivos teraputicos especiales
(sondas, frulas, mascarillas)
27
Los cuidados de la piel deben de pasar por mantenerla
limpia y seca. En el momento de la higiene diaria debemos de
utilizar jabones neutros, agua tibia, realizar un aclarado minucioso y
un secado por contacto de las zonas de riesgo evitando el arrastre
que deteriora la capa crnea de la epidermis. Adems, una
intervencin de prevencin muy importante, especialmente en pieles
delicadas y en las personas mayores, es la utilizacin de cremas
hidratantes que aumentar el potencial de resistencia de la piel a las
agresiones externas. Los cidos grasos hiperoxigenados (AGH)
muestran una elevada capacidad de hidratacin, aumentan la
resistencia de la piel, favorece la microcirculacin y estn indicados
tanto en la prevencin de Upp como en el tratamiento de las Upp en
28
estadio I .
Enfermagem e lceras por Presso:
Da Reflexo sobre a Disciplina s Evidncias nos Cuidados
181
182
183
184
185
6. Situaciones especiales
Debemos de considerar situaciones especiales y de riesgo
claramente elevado a todas aquellas personas que presenten una
disminucin de la sensibilidad y la movilidad, los que estn bajo los
efectos de la sedacin o el dolor, muestren alteraciones cardiacas y
circulatorias (insuficiencia vasomotora y/o cardiaca, hipotensin,
Enfermagem e lceras por Presso:
Da Reflexo sobre a Disciplina s Evidncias nos Cuidados
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191
Introduction
192
La mobilisation
193
Historique
195
Position semi-Fowler
30
30
Semi-Fowler 30 - 30
196
Dcubitus latral 30
197
30
Dcubitus
latral 30
198
Le matelas
199
200
devrait mme tre encore plus leve (Panel for the Prediction and
Prevention of Pressure Ulcers in Adults, 1992).
En position assise galement, on peut rduire le risque
descarres en diminuant la pression par ladoption de positions
assises adaptes et par lutilisation de coussins.
En position assise
201
202
Conclusion
Bibliographie
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Enfermagem e lceras por Presso:
Da Reflexo sobre a Disciplina s Evidncias nos Cuidados
203
204
Introduccin
205
207
209
210
211
FACTORES INTRNSECOS
Condicin fsica: inmovilidad
Alteraciones respiratorias y
circulatorias
Diabetes
Insuficiencia vasomotora/ presin
arterial baja/ insuficiencia cardiaca/
vasoconstriccin perifrica/
alteraciones endoteliales
Septicemia
FACTORES EXTRNSECOS
Calor y Humedad
Perfumes, agentes de limpieza,
Estancia
Superficie de apoyo
Cuidados de enfermera
Tcnicas manuales sobre la piel
Medicacin
Edad
Malnutricin/deshidratacin
213
215
217
EST ADIO II
Prdida parci al del grosor de la piel que afecta a la
ep idermi s, dermi s o ambas.
l cera superficial que ti ene aspecto de abrasin, amp olla o
crter superfi ci al
ESTA DIO IV
Prdida total del groso r de la pi el con destruccin extensa,
necrosis del tej ido o lesin en msculo, hueso o
estructuras de sostn (tendn, cpsul a arti cul ar, etc).
En este estadio como en el Estadio II I pueden presentarse
lesiones con cavernas, tuneli zaciones o trayectos sinuosos
219
220
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er
1
degr
ime
ime
ime
2
degr
3
degr
4
degr
227
ime
degr: Escarre
superficielle
Fiabilit
La fiabilit inter-codeurs pour la classification des escarres a
t tudie par diffrentes tudes (Allcock et al 1994, Healey 1995,
Buntinx et al 1996, Nixon et al 1998, Bours et al 1999, Russell &
Reynolds 2001, Defloor & Schoonhoven 2004, Pedley, 2004, Defloor
et al 2006). La fiabilit inter-codeurs est la mesure par laquelle deux
ou plusieurs observateurs indpendants attribuent le mme degr
une lsion cutane (Polit, 2001). Ces tudes portent aussi bien sur la
classification effectue partir de photos quen situation
dobservation de patients et permettent de constater des rsultats
228
Observation de lrythme
Lors de lobservation de lrythme, il faut faire la distinction
entre la rougeur disparaissant ou non la vitropression. Pour faire
cette distinction, des mthodes dobservation diffrentes peuvent
tre utilises.
229
er
230
231
La peau fonce
Lrythme ne disparaissant pas la vitropression est la
er
caractristique principale dune escarre du 1 degr (Panel for the
Prediction and Prevention of Pressure Ulcers in Adults, 1992).
Chez les personnes la peau claire, cela se marque
cliniquement par une zone bien dlimite avec un rythme
permanent. Chez les personnes la peau fonce, cette zone
dlimite peut prendre des reflets rouges, bleus ou violets. Ceci est
cependant nettement moins visible. Cette modification de la couleur
saccompagne dune modification dun ou deux autres lments
(Panel for the Prediction and Prevention of Pressure Ulcers in
Adults, 1992):
- la temprature cutane (plus leve ou plus basse que la
peau environnante)
- la consistance de la peau (plus dure ou plus molle)
- la sensibilit (douleur, dmangeaisons)
Conclusion
232
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Enfermagem e lceras por Presso:
Da Reflexo sobre a Disciplina s Evidncias nos Cuidados
235
1 - Lesion de maceration
237
Lsion
de
macration
Prsence
obligatoire
dhumidit (directe
ou indirecte)
Prsence
(p.ex.
peau
obligatoire de
brillante, humide,
pression et/ou
cause de la
cisaillement.
prsence
dune
incontinence
urinaire ou de la
diarrhe)
Escarre
Causes
Localisation
Forme
238
Une
lsion
ntant
pas
situe
audessus
dune
prominence
osseuse nest
probablement
pas une lsion
descarre.
Remarques
Sil y a prsence
simultane
dhumidit et
de
pression/cisaillement
, il peut sagir aussi
bien dune escarre
que dune lsion de
macration
Il
est
possible
dobserver
le
dveloppement
dune escarre partir
du moment o il
existe
une
compression sur des
tissus mous (p.ex.
par une sonde nasogastrique,
des
lunettes oxygne,
un cathter vsical).
Les plaies dans les
plis cutans des
patients
souffrant
dobsit importante
peuvent
tre
occasionnes par la
combinaison de la
friction, lhumidit et
la pression.
Chez les patients
ayant subi une perte
de poids importante,
les
prominences
osseuses
peuvent
constituer des points
de
pression
supplmentaires.
plaques On observe souvent
des formes de plaies
Une lsion de
macration peut
survenir
audessus
dune
prominence
osseuse.
Il est important
dexclure
la
pression/cisaillem
ent en tant que
causes possibles
et quil y ait
prsence
dhumidit (directe
ou indirecte).
Une
lsion
circonscrite au pli
fessier et de forme
allonge est une
lsion
de
macration.
Lrythme
prianal est plus
que probablement
une lsion de
macration
conscutive aux
selles.
Une
lsion Des
circonscrite
diffuses
Profondeur
diffrentes
superficielles sont
probablement des
lsions
de
macration.
Lors de lsions en
copie,
il
est
probable
quau
moins une des
deux lsions soit
provoque par de
lhumidit (urines,
selles,
transpiration
ou
exsudat de plaie).
Les lsions de
macration sont le
plus souvent des
lsions
superficielles
(paisseur
partielle de la
peau). Ceci peut
voluer vers une
lsion
plus
tendue.
Lorsquune lsion
de
macration
sinfecte,
la
profondeur
et
ltendue de la
plaie
peut
augmenter
de
manire
significative.
irrgulires dans le
cas
de
lsions
mixtes.
Des
frictions
au
niveau des talons
peuvent rsulter en
une plaie circulaire
avec des lsions
cutanes
importantes.
La
distinction entre une
lsion dabrasion et
une lsion descarre
doit tre base sur
lhistorique
et
lobservation.
Une
lsion
dabrasion
est
occasionne par la
friction.
Une friction exerce
sur une lsion de
macration
entranera une lsion
superficielle de la
peau ; les fragments
cutans
seront
dchirs et lacrs.
239
Ncrose
Bords
Coloration
240
La ncrose dbute
sans quil y ait de
bords nets, mais
peut voluer dans ce
sens.
La ncrose peut
devenir molle
et
Il ny a pas de
changer
de
ncrose lors dune
coloration
(p.ex.
lsion
de
bleu, brun, jaune,
macration.
gris),
mais
nest
jamais superficielle.
Il est important de
distinguer une crote
ncrotique noire et
une
phlyctne
sanglante sche.
Les lsions de
macration
possdent
souvent des bords
diffus et irrguliers
(mal dfinis).
Peau
Rouge :
rythmateuse :
Lrythme ne
cdant pas la
vitropression
est
probablement
une escarre du
1er degr.
Chez
les
personnes la
peau
fonce,
cette
rougeur
peut
se
manifester par
une coloration
bleue
ou
violette.
rythmateuse :
Une rougeur non
uniforme indique
souvent quil sagit
dune lsion de
macration
(il
sagit dexclure la
prsence
de
pression et de
cisaillement).
Une peau prilsionnelle rose ou
blanche :
macration
par
lhumidit.
Rouge au fond
de la plaie :
Du tissu rouge
dans le fond de
la plaie signifie
une
lsion
descarre
du
ime
ime
2 , 3
ou
ime
4
degr,
avec du tissu
de granulation
au fond de la
plaie ;
Jaune au fond
de la plaie :
La ncrose qui
se liqufie est
une couche fine
et
crmeuse.
Ceci signe une
ime
escarre du 3
ime
ou 4
degr.
Une
ncrose
qui samollit est
jaune et nest
pas
Enfermagem e lceras por Presso:
Da Reflexo sobre a Disciplina s Evidncias nos Cuidados
la
peau
et
empchent
son
observation.
241
superficielle.
Elle signe la
prsence dune
ime
escarre du 3
ime
ou 4
degr.
Noir au fond de
la plaie :
Du
tissu
ncrotique noir
dans le fond de
la plaie signifie
une escarre du
ime
ime
ou 4
3
degr
Paramtres additionnels
- Texture de la peau
o Si la peau a une apparence sche ou cartonne et ne peut
pas tre plie, il sagit de tissus morts
- Temprature de la peau
Enfermagem e lceras por Presso:
Da Reflexo sobre a Disciplina s Evidncias nos Cuidados
243
- Douleur
o
o
o
o
o
Conclusion
245
Rfrences
246
Introduccin
Las lceras por presin (UPP) continan siendo, en los
albores del nuevo milenio, un importante problema de salud con
grandes repercusiones a nivel personal como la afectacin del
estado de salud y de la calidad de vida de los pacientes que las
sufren, y un importante impacto a nivel institucional traducido en un
Enfermagem e lceras por Presso:
Da Reflexo sobre a Disciplina s Evidncias nos Cuidados
247
249
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258
259
Palavras-chave
Fisiopatologia, cicatrizao, ferida, inflamao
Introduo
A proteo do corpo humano concebida por uma camada
sedosa e forte que denominamos pele. A pele apresenta duas
camadas principais: epiderme e derme, que so unidas entre si.
Uma terceira camada, hipoderme, constituda por tecido conjuntivo
subcutneo, ficando abaixo das duas camadas.
A derme a camada mais espessa e profunda da pele, sendo
composta por fibras de colgeno e elastina.
A epiderme a camada mais externa das duas principais
camadas da pele. discretamente cida, recoberta por epitlio
queratinizado, sendo este, sustentado pela derme e pelo tecido
conjuntivo subjacente. Tambm contm melancitos que confere cor
pele, cabelo e plos. Sendo divida em cinco camadas distintas.
Sendo dividida em: estrato crneo, estrato lcido, estrato granuloso,
estrato espinhoso e estrato basal ou germinativo
Assim, quando a barreira protetora pele aberta temos o
que chamamos de feridas.
O processo de cicatrizao das feridas envolve diferentes
estgios. A compreenso desse processo de grande importncia
uma vez que a evoluo da ferida depende do tratamento adequado
a cada fase.
Todos os organismos vivos possuem uma capacidade autoregenerativa, ou seja, de voltar a reproduzir determinados
elementos. Nos organismos unicelulares, encontramos a presena
de enzimas responsveis pela recuperao de elementos estruturais
(citoesqueleto, membranas e paredes celulares) e de molculas de
alta complexidade (proteinas, RNAs e DNA).
260
261
263
264
Etapa granuloctica
Nessa, ocorre atrao dos granulcitos neutroflicos por
substncias quimiotticas decorrentes dos produtos da clivagem do
complemento C3a e C5a, da fibrina e do colgeno que se
desenvolvem durante a agregao plaquetria e a coagulao
sangnea. Depois de alcanarem o alvo liberam enzimas
proteolticas como as colagenases, as elastases e as hidrolases
cidas. Poucas horas aps o aparecimento da leso, ocorre tambm
uma grande concentrao de leuccitos polimorfosnucleares na
rea afetada. Devido presena de todos estes elementos, o
resultado que ocorre a fagositose das bactrias, a decomposio
de tecido necrtico e a limpeza da rea lesada est garantida.
Etapa macrofgica
Nessa etapa, os macrfagos so atrados para o local pelos
mesmos fatores quimiotticos dos granulcitos. Na rea lesada os
macrfagos secretam substncias biologicamente ativas como as
proteases (enzimas digestivas) que atuam na remodelao da
matriz extracelular, eles liberam tambm substncias vasoativas e
diversos fatores de crescimento, que desempenham papel
importante nas fases subseqentes do processo.
Nesta fase acontece o desbridamento da ferida, a regulao
da angiognese, a proliferao e a diferenciao de clulas epiteliais
e a migrao celular.
Resposta Inflamatria
A resposta inflamatria ou inflamao uma resposta
biolgica e fisiolgica de todos os tecidos vivos agresso sofrida.
uma resposta inata, estereotipada, que independe da
natureza do agressor e da existncia ou no de contatos prvios
com o mesmo.
Enfermagem e lceras por Presso:
Da Reflexo sobre a Disciplina s Evidncias nos Cuidados
265
266
A
crnica.
A inflamao aguda uma maneira eficiente do organismo
neutralizar, inativar ou eliminar o agente que causou a agresso.
classificada de acordo com as caractersticas do exsudato; podendo
ainda ser dividida em:
Inflamaes serosas: So classificadas assim as
inflamaes predominantemente constitudas por
lquido. O lquido que se acumula contm
macromolculas
(albumina),
algumas
clulas,
especialmente neutrfilos e hemcias. Como exemplo,
temos as bolhas que se formam na pele caracterizadas
por queimaduras ou traumatismos.
Inflamaes fibrinosas: So aquelas cujo exsudato
contm uma grande quantidade de protenas
plasmticas, incluindo o fibrinognio. A fibrina se
deposita nas superfcies formando camadas que lhe
Enfermagem e lceras por Presso:
Da Reflexo sobre a Disciplina s Evidncias nos Cuidados
267
269
271
272
Doenas crnicas;
- Hipertenso;
- Diabetes melittus;
- Hepatopatias;
- Nefropatias;
- Neoplasias;
- Vasculopatias.
Terapia medicamentosa associada.
- Corticides;
- Agentes citotxicos;
- Ciclosporina;
- Penicilina;
- Calcitonina;
- Drogas imunosupressoras podem at impedir
cicatrizao.
Relacionados diretamente com a ferida:
Tamanho;
Presso contnua;
Edema (interfere na oxigenao e na nutrio);
Hematoma;
Trauma;
Infeco;
Corpo estranho;
Temperatura;
Leso seca;
Tecido necrtico;
Cobertura inadequada;
Dor;
Irrigao com produto citotxico e trauma;
Uso de tensoativos (sabes);
Uso de Anti-spticos;
Tcnica incorreta na realizao dos curativos;
Presena de tecido desvitalizado / necrose;
Tenso na linha de sutura.
Enfermagem e lceras por Presso:
Da Reflexo sobre a Disciplina s Evidncias nos Cuidados
273
Concluso
A cicatrizao composta por trs fases distintas porm
interligadas. um processo fisiolgico complexo que deve receber
uma avaliao criteriosa para que o reparo tissular somado aos
cuidados dispensados pelo profissional de sade tenha xito ao seu
final.
A evoluo da cicatrizao deve ser documentada e registrada
de forma que possa ser adotado para cada caso, um tratamento
apropriado de acordo com a fase do processo cicatricial que cada
leso apresenta.
Somos seres singulares e vivenciamos o momento de dor e
sofrimento de maneira distinta, portanto o processo de adoecimento
e da cicatrizao da ferida ocorrer de maneira diferente para cada
indivduo sendo, ainda, importante observar seu estado nutricional,
doena
de
base,
dor,
exames
laboratorias,
terapias
medicamentosas e o conhecimento cintfico da equipe de sade
sobre como cuidar deste indivduo como um todo, ou seja, no
separando corpo e mente.
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em:
<http://www.portalfarmacia.com.br/farmacia/ principal/conteudo.asp?id=1729> Acesso
em: 10 mar. 2008
274
Introduccin
Permtannos los lectores de este captulo situar nuestro
escenario en el territorio espaol en estos albores del siglo XXI para
acercar un tema que no hace mucho presentbamos en una
1
monografa al uso , como Un problema de Salud Pblica, Una
Epidemia Viva, an en el siglo XXI, y con el credo de que estas
credenciales, con desigual intensidad, estn presentes en los otros
pases de nuestro entorno cultural y econmico.
Una epidemia viva, como trataremos de documentar que sin
embargo no ha sido reconocida hasta la fecha como alarmante,
menos preocupante, para nuestros servicios sociales y sanitarios y
para el global de esta Sociedad del bienestar de la que se nutre.
A distincin de enfermedades de ltima generacin, sobre
las que mucho queda por conocer, en las que los esfuerzos de la
Enfermagem e lceras por Presso:
Da Reflexo sobre a Disciplina s Evidncias nos Cuidados
275
ciencia para atenuarla son slidos y por las que la conciencia social
y profesional cierran filas, sobre las ulceras por presin (upp),
sabemos casi todo. Sabemos rotundamente como se producen,
aunque en estos momentos se actualice la jerarquizacin de los
mecanismos responsables, como se evitan casi en la totalidad de
las situaciones y la forma ms certera de tratarlas cuando se
presentan. Esta enfermedad para unos, accidente asistencial para
otros, proceso menor para muchos a tenor de cmo se vela por
ellas, es un problema por y con el cual, en pleno siglo XXI nuestros
conciudadanos, especialmente ancianos, discapacitados, enfermos
en situacin terminal de su enfermedad, mueren.
No quisiramos pensar que esta ignorancia y sinrazn, tiene
que ver con la relevancia social de aquellos grupos que mayormente
se enfrentan a estos procesos. No sera un testimonio loable de
nuestra Sociedad.
Las ulceras por presin. Sus consecuencias sobre el
estado de salud, la calidad de vida y la propia vida
Son numerosos los estudios que evidencian que las upp se
pueden producir en apenas unas pocas horas y tardar meses en
curarse.
Muchas personas con upp experimentan dolor, aunque se
estima que slo una tercera parte de las que las padecen pueden
manifestarlo por su estado, y de manera muy manifiesta en el grupo
de los ms mayores de nuestra sociedad.
Nadie discute que estas lesiones presentan una
morbimortalidad asociada importante, pudiendo ser pasto de
numerosas complicaciones, destacando especialmente las
relacionadas con la sobreinfeccin, local a sistmica, que alterarn
la dinmica teraputica, y aumentan notoriamente la probabilidad de
2
morir, de 2 a 4 veces superior en personas de edad avanzada y en
3
pacientes de cuidados intensivos . Si aparecieran complicaciones en
4
la cicatrizacin, la tasa se multiplica hasta seis veces .
276
277
279
aos del 0,2 +/- 0,5 (ic95 = [0,1-0,2]), en pacientes mayor o igual a
65 aos, 0,7 +/- 0,9 (ic95 = [0,6-0,8]), y para poblacin incluida en
programa de atencin domiciliaria: 9,11 +/- 10,9 (ic95 = [7,6-10,6]).
la prevalencia media de upp en los hospitales segn los
datos reportados fue de 8,91 +/- 12,20 (ic95: [7,5 - 10,3]), con un
valor mnimo del 0,0% y un valor mximo del 100,0%, apreciando
diferencias ostensibles entre unidades ( unidad mdica : 8,23 +/8m84) (quirrgica general : 3,00 +/- 3,68) (cuidados intensivos :
22,07 +/- 20,36) . esta situacin de elevada prevalencia en los
hospitales se ve agravada por el hecho de que un 21% de los
pacientes con upp son menores de 65 aos, un 4% ms que en el
estudio de 2001.
En referencia a las unidades correspondientes a centros
sociosanitarios, la prevalencia media se situ en el 10,9 +/- 11,9
(IC95: [9,0 - 12,8), con un valor mnimo del 0% y un valor mximo del
73,7%.
El citado 2 estudio nacional de prevalencia permiti
disponer de informacin sobre un total de 2.837 upp, 782 en
atencin primaria (un 27,6%), 1.134 en hospitales (un 40%) y 921 en
atencin sociosanitaria (un 32,5%). 657 lceras (un 23,2%) eran de
estadio I, 1.063 (un 37,5%) de estadio II, 766 (un 27%) de estadio III
y 336 (un 11,8%) de estadio IV. Un 22,7% del total de las lesiones
eran recurrentes.
Las lesiones detectadas tenan un promedio de 118 +/- 335
das de antigedad (IC95 = [104,5-131,2]; con un valor mnimo de 1
da y mximo de 9.000 das).
Un 61,3% de las lesiones presentes en atencin primaria se han
originado en el domicilio del paciente y son las de mayor severidad,
quiz relacionado con que en atencin primaria tienen la menor tasa
de comisiones de upp y protocolos al efecto, no se utilizan los
indicadores epidemiolgicos y es donde menos se valora el riesgo
del paciente, sumado a que los cambios posturales, sin entrar a
medir el uso de superficies especiales para el manejo de la presin,
281
283
285
286
Costo total
de
Materiales
Tiempo de
Estancia
Estancia
enfermera
extra hospital
extra scio-
las
(millones
lesiones
de euros)
11.96
7%
93%
II
141.34
12%
14%
48%
26%
III
185.45
15%
19%
44%
22%
IV
122.66
16%
20%
45%
19%
Todas
461 mill
67.4 mill
88.6 mill
205.8 mill
99.7 mill
14.6%
19.2%
44.6%
21.6%
sanitaria
108
220
655
2 868
24
136
2 309
6 802
43
1 767
3 282
4 935
287
288
289
51
291
292
63
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Enfermagem e lceras por Presso:
Da Reflexo sobre a Disciplina s Evidncias nos Cuidados
295
297
CAPTULO III
298
Introduo
As lceras por presso (UPP) constituem um problema comum
a muitos pases do mundo, a todos os nveis assistenciais de Sade,
afectando pessoas de todos os grupos etrios e comportando
elevados custos, quer a nvel de sofrimento individual e familiar quer
a nvel scio e econmico de consumo de recursos.
O presente estudo Prevalncia das lceras por Presso e
factores associados, insere-se no projecto ICE, no mbito da
iniciativa Comunitria INTERREG III B e tem como parceiros a
Escola Superior de Enfermagem de Angra do Herosmo,
Universidade dos Aores, Escola Superior de Enfermagem da
Enfermagem e lceras por Presso:
Da Reflexo sobre a Disciplina s Evidncias nos Cuidados
299
300
1. O PERCURSO METODOLGICO
Populao e amostra
Em cada ilha constituiu a populao alvo os indivduos de
qualquer idade de todos os nveis assistenciais (com necessidades
de Cuidados Agudos, Crnicos, Intensivos e Neurolgicos/
Reabilitao).
Cada arquiplago estudou uma amostra estratificada por nvel
10
assistencial, considerando uma prevalncia estimada de 11% e um
erro de 3% com uma significncia de 95%.
Os critrios de incluso na amostra esto ilustrados no quadro
n1.
Quadro n 1. Critrios de Incluso
Nvel Assistencial
Critrios
- Cuidados diferenciados:
Todos os indivduos internados at
Agudos
as 00: 00 horas do dia da colheita
Crnicos
em:
Intensivos
Unidades de internamento,
Salas de Observao;
Reabilitao
Recobro;
Unidades de Cuidados
Intensivos
- Cuidados primrios
Todos os indivduos inscritos para
consulta domiciliria
- Centros sociais Lares;
- Instituies scio-sanitrias:
Cuidados
psiquitricos
(Crnico /Longa durao)
10
301
303
305
306
Introduccin
Las lceras por presin (UPP) constituyen un problema comn
en muchos pases del mundo, en todos los niveles asistenciales de
Salud, afectando a personas de todos los grupos de edad y
produciendo elevados costes, tanto a nivel de sufrimiento individual
y familiar como a nivel socio-econmico de consumo de recursos.
El presente estudio de Prevalencia de las UPP y factores
asociados, incluido en nuestro proyecto ICE, en el mbito de la
iniciativa Comunitaria INTERREG III b y tiene como socios a la
Escola Superior de Enfermagem de Angra do Herosmo,
Enfermagem e lceras por Presso:
Da Reflexo sobre a Disciplina s Evidncias nos Cuidados
307
308
1. DISCURSO METODOLGICO
Poblacin y muestra
En cada isla, constituye la poblacin diana los individuos de
cualquier edad de todos los niveles asistenciales (con necesidades
de
Cuidados
Agudos,
Crnicos,
Intensivos
y
Neurolgicos/Rehabilitacin).
Cada archipilago estudi una muestra estratificada por niveles
12
asistenciales, considerando una prevalencia estimada del 11% y
un margen de error del 3% con una significacin del 95%.
Los criterios de inclusin en la muestra se describen en el
cuadro n1.
Cuadro n 1. Criterios de Inclusin
Nvel Asistencial
Criterios
- Cuidados diferenciados:
Todos los individuos internados
Agudos
hasta las 00:00 horas del da de
Crnicos
la recogida en:
Intensivos
Unidades
de
Rehabilitacin
internamiento
Servicios de Observacin
Despertar
Unidades de Cuidados
Intensivos
- Cuidados primarios
Todos los indivduos inscritos
para consulta domiciliaria
- Centros Socio Sanitrios
- Centros psiquitricos
(crnicos / larga estancia)
12
309
311
312
313
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314
Introduo
Os estudos epidemiolgicos constituem um parmetro de
grande eficcia na gesto clnica dos diversos processos
patolgicos. No caso concreto que nos ocupa, o das lceras por
presso, representa um problema de sade pblica com grande
repercusso nos doentes afectados mas tambm na envolvente
familiar e social. Assim, os esforos econmicos e os recursos
humanos significam alta dedicao dos profissionais de sade e
sociais, em especial dos enfermeiros, para resolver as situaes
concretas, como assinala Van Rijswijk (1997).
Enfermagem e lceras por Presso:
Da Reflexo sobre a Disciplina s Evidncias nos Cuidados
315
13
317
Arquiplago
Madeira
Aores
Canarias
Total
n
396
388
402
1186
%
33.4
32.7
33.9
100.0
318
Tipo de Instituio
Hospital
Domicilio (Centro de Sade)
Lar /C.Sociosanitario
Total
n
282
703
201
1186
%
23.8
59.3
16.9
100.0
319
320
No
UPP
Mdio
Alto
94.6%
78.6%
55.0%
85.2%
5.4%
21.4%
45.0%
14.8%
100.0%
100.0%
100.0%
100.0%
% segundo o
risco (Braden)
Total
Baixo
% segundo o
risco (Braden)
Sim
Total
% segundo o
risco (Braden)
321
322
323
324
nd
linea
[http://www.fisterra.com/mbe/investiga/kappa/kappa2.pdf]
consultado 18/06/2007.
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Enfermagem e lceras por Presso:
Da Reflexo sobre a Disciplina s Evidncias nos Cuidados
325
326
professionals Wayne, 2
edn. Health.
327
Introduccin
Los estudios epidemiolgicos constituyen un parmetro de gran
eficacia para las gestion clnica de los diversos procesos patolgicos
que se pretendan abordar. En el caso concreto que nos ocupa, las
lceras por presin, representan un problema de salud pblica de
grn repercusin, no solamente en los pacientes afectados sino
tambin en su entorno familiar y social. Asimismo, los esfuerzos
econmicos y de recursos humanos significan una alta dedicacin
de los profesionales sanitarios, en especial los de enfermera para
resolver las situaciones planteadas como seala Van Rijswijk
(1997).
328
329
por correo postal, que puede ser o no contestada, que fue el mtodo
utilizado por el GNEAUPP.
La muestra es constitituida por 1186 personas que representan
estadsticamente las tres regiones con un error del 3% y un ndice
de significacin del 95%
Resultados
En primer lugar se presentan los datos de concordancia entre la
1 y la 2 observacin para establecer la fiabilidad y validez de la
recogida de datos en el estudio.
Se establecen dos medidas, la primera es el porcentaje de
coincidencias entre los datos obtenidos por los observadores y los
datos obtenidos por los expertos y la segunda es la aplicacin del
14
coeficiente de Kappa , que es una medida de concordancia entre
los datos obtenidos por los observadores y por los expertos.
Para el global de las tres regiones participantes el porcentaje de
concordancia oscil entre el 82.4 y el 100, considerandola muy
elevada.
Para el global de las tres regiones participantes los valores del
coeficiente de Kappa, se sitan entre 0.63 y 1.00, situandose en la
mayora de los casos por encima de 0.75. Todos los coeficientes
son estadsticamente significativos.
Diferenciando por regiones, en el archipilago de Madeira vari
entre 0.77 y 1. En el archipilago de Azores entre 0.50 y 1. Y en
Canarias entre 0.58 y 1
Estos resultados confirman que existe una excelente
concordancia entre los datos obtenidos por los observadores y los
datos obtenidos por los expertos en Madeira respecto a todos los
tems y un grado de concordancia que se sita entre bueno (en
14
Archipilago
Madeira
Aores
Canarias
Total
n
396
388
402
1186
%
33.4
32.7
33.9
100.0
Centro Sociosanitario
Total
282
703
201
1186
23.8
59.3
16.9
100.0
331
332
n
799
173
211
1183
%
67.6
14.6
17.8
100.0
No % segn riesgo
(Braden)
Si
Total
% segn riesgo
(Braden)
% segn riesgo
(Braden)
Total
94.6%
78.6%
55.0%
85.
2%
5.4%
21.4%
45.0%
14.
8%
100.0
%
100.0%
100.0
%
100
.0%
333
334
335
Conclusiones
Verificamos una prevalencia de UPP de 14,8% en las islas de
Macaronesia, Madeira Aores y Canarias. Siendo mayor en el
domicilio; en los mayores de 65 anos y la media de UPP por
persona es 2. Las UPP de niveles III y IV representan el 67% de las
336
nd
linea
[http://www.fisterra.com/mbe/investiga/kappa/kappa2.pdf]
consultado 18/06/2007.
337
338
professionals Wayne, 2
edn. Health.
339