VACUNAS INDICADAS DURANTE EL EMBARAZO

Vacuna antigripal inactivada

Las mujeres embarazadas son especialmente vulnerables a las infecciones por
gripe segn se desprende de los datos sobre morbilidad y mortalidad de
pandemias y temporadas de gripe anteriores.
Adems de buscar la proteccin materna, es importante considerar las posibles
repercusiones en el feto. El diagnstico de gripe durante el primer trimestre del
embarazo, se ha asociado a un aumento de malformaciones cardiacas, labio
leporino, defectos del tubo neuronal y en el segundo y tercer trimestre a un
aumento del nmero de abortos, partos prematuros y una disminucin del peso al
nacimiento.
Otro punto fundamental es la repercusin de la gripe en el menor de seis meses
teniendo en cuenta la imposibilidad de la vacunacin por debajo de esa edad. Los
lactantes menores de 6 meses tienen tasas de hospitalizacin similares a las de
los mayores de 65 aos, un 40% ms de posibilidades de ingresar en UCI con
respecto a los de 6-12 meses, siendo adems el 75% de los hospitalizados
lactantes sanos.
Vacuna de la tos ferina
En los ltimos aos estamos asistiendo a un aumento de la incidencia de tos
ferina en pases con altas coberturas vacunales.
La vacunacin
materna durante el embarazo tiene una doble finalidad: en primer lugar, evitar que
la mujer adquiera la tosferina y contagie al neonato, lo que es una forma de
estrategia del nido, pero a tiempo, cosa que no sucede cuando se vacuna en el
postparto, cuando la mujer est desprotegida durante al menos 2 semanas. En
segundo lugar, la transmisin pasiva transplacentaria de anticuerpos al feto, que lo
protegern hasta que inicie la primovacunacin a los 2-3 meses de edad. Se trata
de una forma de inmunizacin que ofrece una doble proteccin, a la madre y al
recin nacido (proteccin directa e indirecta).
En octubre de 2011, los CDC publicaron una nueva recomendacin sobre la
utilizacin de la vacuna dTpa: la vacunacin de la embarazada a partir de la
semana 20 de gestacin para proteger al lactante.
En Europa en el momento actual se recomienda la vacunacin en la embarazada
en Reino Unido e Irlanda, entre las semanas 28 y 38 de gestacin como respuesta
a la epidemia de tos ferina que estn padeciendo.

Vacuna frente al ttanos y difteria

Durante el parto existe riesgo de infeccin por ttanos, tanto para la madre como
para el recin nacido, por lo que la embarazada debe estar correctamente
inmunizada antes del mismo.
Si se desconoce el estado de inmunizacin se deben administrar tres dosis que
contengan toxoides de ttanos y difteria con una pauta 0, 4 semanas y 6-12
meses. Se debe sustituir una de las dosis de Td por Tdpa, preferiblemente entre
las semanas 27 y 36 de gestacin.
En caso de calendario incompleto se completaran las dosis pendientes y se
administrar una de las dosis la vacuna Tdpa, preferiblemente entre las semanas
27 y 36 de gestacin para optimizar el paso de anticuerpos al recin nacido.
Si durante el embarazo se produce una herida susceptible de recibir una dosis de
vacuna antitetnica, se administrar la vacuna Tdpa, as como la gammaglobulina
antitetnica si estuviera indicada.
VACUNAS RECOMENDADAS EN SITUACIONES ESPECIALES DURANTE EL
EMBARAZO.
Vacuna de la hepatitis A
La vacuna de hepatitis A es una vacuna inactivada y, no est contraindicada
durante el embarazo. Su administracin est indicada en situaciones de riesgo de
contagio para la embarazada (usuarias de drogas por va parenteral o viajes a
zonas endmicas, riesgo profesional) o si existen patologas que aumenten el
riesgo de complicacin de la hepatitis A (enfermedades hepticas crnicas).
Vacuna de la hepatitis B
La vacuna de la hepatitis B es una vacuna recombinante que contiene HBsAg. Su
administracin est indicada en embarazadas seronegativas con riesgo de
exposicin al virus (convivientes con personas con infeccin por VHB, usuarias de
drogas por va parenteral, ms de una pareja sexual en los 6 meses previos,
insuficiencia renal, infeccin por VIH, receptoras de hemoderivados o situacin de
riesgo ocupacional) y en caso de profilaxis post-exposicin.
Vacuna antineumoccica (conjugada y polisacrido)
Aunque no hay datos publicados, las vacunas neumolgicas conjugadas frente a
10 y 13 serotipos se consideran seguras durante el embarazo. La vacuna
polisacrido 23-valente no ha ocasionado consecuencias negativas cuando se ha
administrado de manera inadvertida a gestantes.
La tendencia actual es utilizar las vacunas conjugadas que generan inmunidad
celular y proteccin ms prolongada que la vacuna polisacrido. Ambas vacunas

se podrn administrar durante el embarazo en aquellas mujeres con riesgo

elevado de infeccin invasiva por neumococo (esplenio, drepanocitosis, fstulas
LCR, inmunodepresin, leucemia, linfoma, trasplante de rgano slido o clulas
hematopoyticas, enfermedad renal crnica, infeccin por VIH) si bien la situacin
ideal es que la vacuna sea administrada antes del embarazo cuando est
clnicamente indicada.
Los CDC indican, por mayor experiencia en su uso, la vacuna polisacardica en el
embarazo.
Vacuna antimeningoccica (conjugada y polisacrido)
Las vacunas meningoccicas polisacrido cuadrivalente (MPSV4) y conjugada
cuadrivalente (Men ACWY) no han ocasionado efectos adversos en la
embarazada o el feto cuando se han administrado de manera inadvertida durante
el embarazo. Ambos tipos de vacuna, polisacrido y conjugada, se consideran
seguras e inmunognicas durante el embarazo. Por lo tanto, el embarazo no es
motivo para posponer la vacuna cuando est indicada: situacin de epidemia,
esplenio, drepanocitosis y deficiencias de componentes del complemento.
Es de especial inters el uso de la vacuna Men ACWY en gestantes que viajen al
cinturn subsahariano en temporada de meningitis de la estacin seca (Diciembre,
Junio) o realicen peregrinacin a la Meca.
No hay datos clnicos de los efectos adversos de la administracin de la vacuna
meningoccica 4CMenB durante el embarazo. Se deber sopesar el terico riesgo
beneficio individualizado de la inmunizacin con 4CMenB antes de establecer una
indicacin clnica de la vacuna.
Vacuna frente a la poliomielitis (Salk - vacuna inactivada)
No se han descrito efectos adversos en la embarazada o el feto debido al uso de
la vacuna inactivada frente a la poliomielitis (IPV). Sin embargo, solamente se
recomienda una dosis de recuerdo en aquellas mujeres que tengan riesgo de
exposicin al virus salvaje debido a viajes a zonas endmicas de poliomielitis.
VACUNAS DEL VIAJERO OCASIONALMENTE RECOMENDADAS DURANTE
EL EMBARAZO
En caso de que el viaje sea ineludible, algunos destinos o situaciones de riesgo
requerirn de la administracin de las siguientes vacunas:
Vacuna de la fiebre amarilla
A diferencia de otras vacunas de virus vivos, la vacuna de la fiebre amarilla est
indicada en la embarazada no inmunizada previamente, cuando el viaje a zonas
donde la enfermedad es endmica sea inevitable.

Se recomienda un control serolgico postvacunal de la respuesta inmune ya que

la inmunogenicidad de la vacuna se ve afectada por la inmunodepresin inducida
por el embarazo.
En el caso de no encontrarse la mujer embarazada en el momento de la
vacunacin, tras la administracin de la vacuna se debe evitar el embarazo
durante 4 semanas. Se desaconseja la lactancia materna a nios menores de 9-12
meses por el riesgo de transmisin del virus vacunal al lactante.
Vacuna de la rabia
Se trata de una vacuna inactivada. No hay evidencia de efectos adversos sobre el
feto cuando se ha utilizado durante el embarazo.
Se recomienda la administracin pre-exposicin en mujeres que viajen a zonas de
alto riesgo de pases afectados por la rabia o con riesgo de contacto con animales
potencialmente infectados.
El embarazo no es una contraindicacin para la administracin postexposicin de
la vacuna, debido a las graves consecuencias que el inadecuado manejo de la
exposicin al virus de la rabia puede tener.
Vacuna de la fiebre tifoidea
No se han realizado estudios en embarazadas. La vacuna oral contiene una cepa
atenuada de Salmonella tiphy (Ty21a) por lo que estara contraindicada. La
vacuna parenteral polisacrido inactivada se podra considerar en caso de viajes a
zonas endmicas siempre que el riesgo de exposicin supere al riesgo potencial
de la vacuna.