1.

DEFINICION DE CARIES DENTAL

Definicin.-La caries es una alteracin de los tejidos duros del diente,
caracterizada por su naturaleza infecciosa, la marcha de la periferia
hacia el centro y la desintegracin ms o menos completa.
2. TEORIA QUIMIOPARASITARIA
Dicha teorla es especialmente poli-microbiana y comprende dos
periodos:
1.o Decalcificacin y reblandecimiento de los tejidos del diente;
2.0 Disolucin del residuo ablandado con licuefaccin de la matriz
gelatinosa.
Tanto los cidos minerales como los orgnicos son capaces de producir
reblandecimiento o decalcificacin en los tejidos duros del diente.
La saliva en perfecto estado normal es alcalina; los cidos que se
pueden producir en la boca, haciendo excepcin, como es natural, de los
cidos minerales (los cuales existen solamente cuando se ingieren en
forma medicamentosa), son los siguientes: cido actico, lctico,
butrico, ctrico, mlico, tartrico y carbnico.
Las sustancias azucaradas y el almidn, al entrar en fermentacin, se
transforman en glucosa, luego en alcohol y por ltimo en cido actico.
Siempre se forma este cido cuando quedan en la boca partculas
alimenticias.
Consideradas de un mudo general, las sustancias animales son materias
grasas y albuminoides; tanto su fermentacin como su putrefaccin son
complejas; en ellas se efectan numerosos procesos y hay formacin de
muchos y muy complicados productos. Entre los productos primarios
encontramos cidos grasas, cte. Entre los productos secundarios,
amonaco, hidrgeno, nitrgeno e hidrgeno sulfurado; con frecuencia
hay formacin de lactosa, que se convierte en cido lctico. Tan pronto
como se produce el lactato de cal, hay produccin de cido butrico. De
todos estos procesos se desprende el dixido de carbono, el cual con la
humedad forma anhidrido carbnico. La saliva est sujeta a la
putrefaccin, cuando permanece largo tiempo en la boca, o cuando est
cargada de materias fermenticibles; de modo que a la lista de los cidos
ya mencionados pueden agregarse los resultantes de la putrefaccin de
la saliva. El cido actico se encuentra en la cavidad bucal cuando es
introducido en forma de vinagre con la alimentacin. Los cidos ctrico,
tartrico y mlico, son cidos de las frutas usadas frecuentemente; estos
cidos, por el contrario, son inofensivos para los tejidos dentales y
provocan la secrecin abundante de ptialina alcalinizada. Se recomienda
como medida preventiva de la caries, tomar encima de las comidas una
tajada de manzana; tiene esta fruta la particularidad de no formar una
masa homognea con la masticacin y de ser sialagoga, produciendo
por cuantas razones una limpieza mecnica muy favorable. Adems, se
encuentra en la cavidad bucal gran variedades micra-organismos. Se
Debe esto a las condiciones especiales de dicha cavidad, como son: su
temperatura uniforme, la humedad, sus repliegues mucosos, los
intersticios dentales, hacen de ste un lugar muy apropiado para el
desarrollo de los microbios.

En la cavidad cariada del diente encontramos tambin muchos microbios

a los cuales se les ha atribuido diferentes papeles en la etiologa de la
caries. El leptotrix buccalis es considerado por algunos autores como el
principal agente de la descalcificacin.
En 1884, Miller habl de cinco especies microbianas que denomin con
las primeras letras del alfabeto griego: el microbio al/a es un coceo
formador de cido lctico; el segundo, befa, es polimorfo, y segn este
autor, es el verdadero agente de la caries; el microbio gama es coceo
pequeo que liquida la gelatina en treinta y cinco horas; los dos ltimos
son un coceo y un bacilo, respectivamente; liquidan la gplatina. En
nuestra opinin la caries dental no est determinada por un microbi0
especfico nico productor de dicha afeccin. De acuerdo con la mayora
de los autores, creemos que es ocasionada por el conjunto de microorganismos; es decir, que existe ms bien un polimicrobismo bucal
compuesto en su mayora por microbios anaerobios, productores de
cidos y capaces de vivir a expensas de la sustancia orgnica del diente.
3. FACTORES DE CARIES DELTAL
CAUSAS PREDISPONENTES GENERALES
Edad.-La caries afecta tanto a los dientes temporales como a los
permanentes; empieza a manifestarse de los 3 a los 4 afos, y aumenta
de manera progresiva hasta los 11 12 anos, poca general de la cada
del ltimo diente temporal. Respecto a los dientes permanentes, es
frecuente la caries de 13 a 25 anos; lo es menos en la juventud en 14
edad madura; en la ancianidad vuelve a ser frecuente. El diente se va
mineralizando con la edad, la sustancia que une los prismas del esmalte
se va secando y stos pueden disgregarse fcilmente, abriendo as una
puerta de entrada a los agentes destructores. Cuando la mineralizacin
ha progresado ms, la nutricin del osteoide es defectuosas y sus
defensas naturales se debilitan; causas todas stas que hacen ms
frecuente la caries. En cambio las perturbaciones pulpares s~," menos
frecuentes debido a la mayor calcificacin que existe en los dientes.
Herencia.-Las anomalas, las formas peculiares y las irregularidades, son
generalmente transmitidas de una a otra generacin. Existen tambin
defectos de calcificacin y de forma ocasionados por la transmisin de
enfermedades constitucionales, como la tuberculosis, la sfilis, etc. Como
vemos, la influencia hereditaria se marca francamente sobre los dientes.
En la denticin temporal influyen de manera clara los diversos
fenmenos de la vida intrauterina, las condiciones de la madre, ee. En
cuanto a los permanentes, sufren las afecciones de la primera infancia:
enfermedades agudas, raquitism~, crecimiento, etc.
Sexo. - Hay autores que sostienen que es ms frecuente la caries en la
mujer que en el hombre, en la proporcin de 3 a 2, teoria que hasta hoy
no ha sido satisfactoriamente explicada. Hbitos de vida.- Trata esta
consideracin de los hbitos de la vida civilizada que impiden el buen
desarrollo del organismo, en oposicin a los de la vida salvaje que
tienden a desarrollarlo mejor, a hacerlo ms fuerte y vigoroso, capaz de
adquirir mayores defenss para resistir cualquiera afeccin. Hacen
tambin parte de las causas predisponentes generales, las siguientes: la

constitucin, el estado general, los diversos cambios del medio bucal, la

mala higiene, etc.
CAUSAS PREDISPONENTES LOCALES
Entre stas merecen mencionarse las siguientes: Imperfecciones de
estructura congnita (superficiales y profundas).
1.3 Superficia/es.-Surcos negruzcos muy comunes en la cara trituradora
de los molares.
2.3 Las erosiones, los tubrculos supler.lentarios, la carencia de esmalte
en algunos puntos, las depresiones de este tt'jdo. Las manchas blancas
o amarillentas que se observan
en las bicspides y molare!', y que son ocasionadas por un
endurecimiento imperfecto de la porcin central de los prisrn3s del
esmaltl', tienen contextura ms blanda que el esmalte normal.
Profundas.-La odontosia y los espacios interglobulares de Czermak.
CAUSAS OCASIONALES
Las grietas del esmalte prodcidas por un traumatismo exterior; los
cambios bruscos de temperatura en dientes obturados; los clculos
crico~, las sub-luxaciones, etc., son otras tantas causas ocasionales.
4. TRIADA DE KEYES
5. TRIADA MODIFICADA
6. MICROORGANISMOS DE LA CARIES
7. STREPTOCCOCCUSS. MUTANS
8. SIMBIOSIS Y SINERGIONISMO
9. METABOLISMO DE LA SACAROSA
10.PRODUCCION DE ACIDOS
11.SISTEMA FOSFOENOLPIRUVATO FOSFOTRANSFERASA
12.SISTEMA DE TRANSPORTE LIGADO A PERMEASAS..
13.PRODUCCIN DE POLISACRIDOS EXTRACELULARES.
14.SNTESIS DE POLISACRIDOS INTRACELULARES.
15.. CARACTERSTICAS MICROSCPICAS.
16.. CARACTERSTICAS MICROSCPICAS.
17.CARACTERSTICAS DE CULTIVO.
18.MEDIOS DE CULTIVO
19. CONDICIONES DE INCUBACIN.
20.CARACTERSTICAS MACROSCPICAS.
21.PRUEBAS DE IDENTIFICACIN.
22.S. SALIVARIUS.
23.S. SANGUIS.
24.