Patologa de prpado

Blefaroptosis:
Posicin anormalmente baja del prpado superior.
Causas: por inicio, puede ser congnita o adquirida. Por causa, las siguientes:

Neurognica: defecto en la inervacin (parlisis del IIIPC o

oculosimptica).
Miognica: miopata del elevador del prpado o afectacin del impulso
neuromuscular. La adquirida se ve en miastenia gravis, miopatas
oculares o distrofia miotnica.
Aponeurtica: defecto en la aponeurosis elevadora (involutiva o
postoperatoria).
Mecnica: efecto gravitacional de una masa o cicatriz (edema, tumor,
lesiones).
Traumtica.

Seudoptosis: falsa sensacin de ptosis. Puede ser causada por falta de

soporte palpebral (volumen ocular), retraccin del prpado contralateral,
ptosis ciliar o dermatocalasia.
Mediciones:

Distancia refleja marginal: distancia entre borde palpebral sup y

reflejo luminoso pupilar. Normal = 4-4.5 mm.
Altura de la hendidura vertical: distancia entre borde palpebral sup e
inf mediado en el plano pupilar. Normal= Del prpado sup al limbo 2
mm y el prpado inf 1mm. La hendidura vertical mide 7-10 en hombres y
8-12 en mujeres. Con esta se puede cuantificar la ptosis: Grave (>4mm),
moderada (3mm) o leve (2mm).
Funcin elevadora: se mide colocando el pulgar sobre la ceja y el
paciente mirar hacia abajo y despus hacia arriba, la distancia de
excursin se mide. Se clasifica en: normal (15 o +), buena (14 mm),
regular (5-11mm) y mala (4 o -). Nula (<3mm), buena (8-12mm) y
excelente (>13mm).
Pliegue del prpado superior: distancia vertical entre el borde
palpebral y el surco palpebral al mirar hacia abajo. Normal= mujeres
10mm y en hombres 8mm.
Exposicin pretarsal: distancia entre borde palpebral y pliegue
cutneo, en posicin primaria de la mirada.

Tratamiento: ciruga dependiendo la causa.

Blefaritis marginal crnica

Inflamacin crnica y bilateral de los prpados. Es la patologa ocular ms
frecuente. Puede iniciarse en la infancia y durar a lo largo de la vida. Los
sntomas son ms comunes en la maana.

Blefaritis anterior:
Inflamacin bilateral crnica de los mrgenes palpebrales, folculos de
pestaas y glndulas de Moll y Zeis.
Clases y signos:

Seborreica: se caracteriza por bordes palpebrales anteriores

hipermicos y grasos con las pestaas pegadas. Escamas blandas y
localizadas en cualquier parte sobre el borde palpebral y pestaas. Se
asocia a dermatitis seborreica.
Ulcerosa o estafiloccica: las principales bacterias son S. aureus, S.
epidermidis y S. coagulasa (-). Se caracteriza por bordes palpebrales
hipermicos y con telangectasias, con costras duras en la bases de las
pestaas y pequeas ulceras sangrantes al retirar costras en las bases
de las pestaas (collaretes).
En blefaritis crnica puede ocasionar hipertrofia y cicatrizacin del
borde palpebral, madarosis, triquiasis y poliosis.
Mixta.

Sntomas: quemazn, sensacin de cuerpo extrao, fotofobia, costras e

hiperemia de bordes palpebrales y conjuntiva, secrecin y lagrimeo. Suelen
empeorar en las maanas y se caracterizan por remisiones y reagudizaciones.
Complicaciones: Orzuelos, calacio, queratitis epitelial en 1/3 inferior de la
crnea e infiltrados en los mrgenes de la misma, conjuntivitis papilar leve
recurrente.
Tratamiento:

Higiene palpebral: se quitan las costras o secreciones con jabn

lquido infantil o solucin de NaHCO3-.
Pomada con antibitico: fusidato de sodio o cloranfenicol despus del
lavado.

Corticoides tpicos dbiles: fluorometolona cada 6 hrs, en caso de

conjuntivitis o queratitis.
Sustitutos de lgrimas.
Fomentos de agua tibia con manzanilla.
Antiseborreicos.
Vasoconstrictores.

Blefaritis posterior:
Inflamacin del prpado ocasionada por disfuncin de las glndulas de
Meibomio. Es un trastorno bilateral crnico y acompaado por lo general por
dermatitis seborreica.
Clnica y tipos:
Hay sntomas de resequedad, ardor quemante e hiperemia, prurito y
secreciones.

Seborrea de Meibomio: secrecin excesiva de las glndulas de

Meibomio. Hay poco o ningn sitio de blefaritis, pero los sntomas
pueden ser graves. Se manifiesta con una pelcula lagrimal aceitosa y
espumosa (espuma de Meibomio) que se puede acumular en los bordes
palpebrales o cantos internos en casos graves. Los orificios de las
glndulas estn cubiertos por glbulos de aceite y si se le hace presin
en el tarso da salida a ms aceite (aceite de Meibomio).
Meibomitis: inflamacin y obstruccin de las glndulas de Meibomio. Se
presenta con hiperemia, telangectasia y obstruccin de la glndula. En
casos crnicos hay dilatacin qustica de los conductos de Meibomio con
engrosamiento y muescas en el borde palpebral. Al exprimir la glndula,
la secrecin es turbia y espesa y en casos graves, no se puede exprimir.

Complicaciones: orzuelos, chalaziones, madarosis, conjuntivitis papilar y

erosiones corneales.
Tratamiento:

Masajes palpebrales y fomentos con agua tibia de manzanilla.

Ciruga para drenar las glndulas.
Higiene palpebral.
Antibitico: tetraciclinas sistmicas (No en <12 aos, embarazadas o
en lactanciaEritromicina) 250mg/6hrs x 1 semana cada 12 hrs x 612 semanas.
Corticoides tpicos leves y sustitutos lagrimales.

Ndulos y quistes benignos

Chalazin o calacio (quiste de Meibomio):
Lesin inflamatora lipogranulomatosa crnica estril causada por bloqueo de
la glndula de Meibomio y el con ello el estancamiento de las secreciones
sebceas. > Prevalencia en personas con dermatitis seborreica o acn
roscea. Puede ser mltiple y recurrente. Puede simular una tumoracin por la
deformacin del prpado.
Signos clnicos:
Se presenta como ndulo gradualmente creciente, si es en parpado interno
puede presionar la crnea astigmatismo o visin borrosa.
Es una lesin firme, redonda e indolora en la lmina tarsal de tamao variable.
Los primero sntomas son inflamacin e hipersensibilidad que persisten durante
semanas o meses. Se diferencia del orzuelo por la ausencia de signos de
inflamacin aguda.
Tratamiento:
Los pequeos pueden remitir espontneamente, en lesiones persistentes o que
ocasionan sntomas visuales se recurre a Tx. Puede ser ciruga (incisin y
drenaje o curetaje), corticoides inyectados en la lesin (80% remite en la
primera si no, se repite a las 2 semanas), fomentos con agua tibia con
manzanilla, antibiticos + corticoide tpico y antibitico sistmico en profilaxis
para pacientes con chalaziones recurrentes.
Orzuelo (perrilla):
Infeccin de glndulas palpebrales, la mayora estafiloccica (+aureus). >
Frecuencia en adolescentes y se relaciona a cambios hormonales. Se debe a
obstruccin de la glndula.

Clnica:
Principalmente dolor, hiperemia e inflamacin, edema y tumefaccin palpebral.
Tipos:
Internos (afecta gland. de Meibomio y se orientan hacia la conjuntiva o piel) y
externos (afecta gland. de Zeis o Moll y se orientan siempre a piel).
Tratamiento: Compresas calientes (3-4 x da de 10-15 min) y depilacin de la
pestaa asociada. Si no resuelve en 2 das, lo indicado es incisin (vertical para
o daar la gland.) y drenaje de material (no se debe exprimir). Se aplica
ungento con antibitico 4 x da.

Anomala en la posicin de los prpados

Ectropin:
Borde libre o margen palpebral se encuentra desviado hacia fuera.
Clasificacin por etiologa:

Involutivo (senil): Es el ms frecuente y afecta a los ancianos. Afecta el

prpado inferior y da lugar a epifora y en crnicos, queratoconjuntivitis.
Se debe a laxitud palpebral horizontal (se estira la parte central del
parpado inferior >8mm y no se reajusta).
Paralitico: por parlisis del PC VII ipsilateral, se manifiesta por retraccin
del parpado superior e inferior y ptosis de la ceja. Puede ocasionar
estrechamiento de la abertura palpebral queratopata por exposicin y
epifora.
Mecnico: se debe a tumores, acumulacin de fluidos o herniacin de la
grasa orbitaria. El Tx es segn la causa.
Cicatrizal: debido a cicatrizacin o la contractura de la piel y tejidos
subyacentes que estiran el parpado hacia afuera.
Inflamatorio (crnico).
Congnito.

Clnica:
Hiperemia conjuntival, ardor, sensacin de cuerpo extrao, engrosamiento del
borde palpebral (ptiliosis), lagrimeo o epifora.
Tratamiento:

Por involucin o paralitico: ciruga con acortamiento horizontal del

parpado.
Cicatrizal: reversin quirrgica de la cicatriz e injerto de piel.
Mecnico: reseccin de la neoplasia y reconstruccin palpebral.

Lubricante ocular, antibitico en caso de queratitis, oclusin compresiva

palpebral.

Entropin:
Borde libre del prpado o margen palpebral se encuentra desviado hacia
dentro.
Causa:
Siempre afecta el parpado inferior y es consecuencia de la combinacin entre
laxitud palpebral horizontal y tendn cantal, desinsercin de los msculos
retractores del parpado inferior y migracin ascendente del musculo orbicular
preseptal de los parpados.

Clasificacin por etiologa:

Congnito: raro y no se debe confundir con epiblfaron congnito

(asiticos). El entropin del prpado superior suele ser secundario a
efectos mecnicos de microftalmos. El entropin del prpado inferior se
debe a un desarrollo anormal de la aponeurosis retractora inferior
(ausencia del surco del prpado inf.).
Agudo espstico: secundario a irritacin o inflamacin ocular.
Involucional (senil): es el ms frecuente y es resultado del
envejecimiento. Afecta ms al prpado inferior (el superior tiene el tarso
ms ancho y estable). Debido al roce constante de las pestaas en la
crnea puede irritar, erosionar y ulcerar la crnea o formar pannus.
Cicatrizal: puede afectar inferior como superior, casi siempre causado
por inflamacin crnica (tracoma o penfigoide y quemaduras qumicas).

Clnica: sensacin de cuerpo extrao, dolor, lagrimeo y epifora, fotofobia,

queratitis e hiperemia conjuntival.
Tratamiento:

Acortamiento horizontal del prpado tira tarsal y plegamiento de

tendn cantal interno.
Reinsercin de retractores del prpado inferior.
Medidas temporales: fijar cinta adhesiva al prpado inferior a la mejilla,
toxina botulnica, depilacin de pestaas, lubricantes oculares.

Tumores palpebrales

Se debe a proliferacin celular anmala, son frecuentes. Siempre debe

estudiarse el tipo histolgico a menos de ser una lesin inflamatoria. Se debe
de evitar cauterizacin por destruccin de tejidos.
Se pueden realizar biopsias excisionales o incisionales, sondeo e irrigacin de
la va lagrimal y en tumores grandes la palpacin para evidenciar fijacin
profunda, asi como observar restriccin de la motilidad ocular y proptosis, ya
que puede indicar extencion a orbita.
Para diagnosticar y saber si es maligno, es necesario saber lo siguiente:

Tamao, localizacin y apariencia.

Edad de inicio y su tasa de crecimiento.
Sangrado, cambios de coloracin o ulceracin.
Historia previa de tumoracin maligna o terapia de radiacin.

Tumores benignos:

Verruga viral (papiloma escamocelular): tumor mas frecuente y mas

comun en adultos. Son lesiones pedunculadas con base amplia (ssil),
de color carne y de superficie dura y aframbuesada. Se trata con
extirpacin quirrgica.
Queratosis seborreica (papiloma celular basal): es frecuente, se
encuentra en la cara y prpados, mas en ancianos. Son lesiones
redondeadas, plana, marron, grasa, de aspecto adherido, superficie
verrugosa friable y crecimiento lento. Se trata con curetaje o reseccin.
Queratosis actinca (solar): lesin cutnea premaligna mas comun, rara
en parpados (+ frente y dorso de la mano) y afecta mas a ancianos y
caucsicos expuestos excesivamente luz solar. Es una lesin
hiperqueratosica, escamosa y plana (se asocia a cuerno cutneo). Se
trata por reseccin o crioterapia (siempre biopsia).
Queratoacantoma: infrecuente, + en personas de piel palida y
exposicin crnica solar e inmunocomprometidos. Lesin rosada (cpula
firme) que x2 o x3 su tamao en pocos das Detiene crecimiento (2-3
meses) e involuciona espontneamente hasta en un ao (la parte central
se vuelve hiperqueratosica c/s crter lleno de queratina) cicatriz. Se
trata con reseccin si no hay signos de regresin.