2

BASES DE LA FISIOTERAPIA
y/o CINESITERAPIA ACTIVA

2.1. Desarrollo y tendencias

2.1.1. Nivel actual del sistema
sanitario

Tendencia a la comercializacin
Todos nos hemos percatado de
que el sistema de sanidad est colapsado. Hace tiempo que se han alcanzado, si no superado, los lmites
de la capacidad de financiacin. Estn a la orden del da los comunicados de un aumento de las contribuciones a las mutuas, el presupuesto
de las prestaciones y la medicina de
dos clases, para asegurados por la
Seguridad Social y para asegurados
por mutuas privadas. Ello se debe
principalmente a los grandes avances mdicos en el diagnstico precoz de las enfermedades, los mtodos teraputicos y quirrgicos y las
posibilidades tcnicas. Adems, estadsticamente la humanidad cada
vez es ms vieja. La pirmide de poblacin ha pasado a tener forma de
seta, ya que desde la dcada de los
70 ha disminuido la mortalidad en
la poblacin geritrica. En slo 100
aos se han duplicado las expectati-

vas de vida a 73 aos en los hombres y a 80 aos en las mujeres.

Los avances mdicos para el ser
humano se han convertido en un
boomerang contra la financiacin del
sistema sanitario. Cada vez son menos los contribuyentes que han de
llenar las arcas del sistema de Seguridad Social. Segn los expertos economistas, en el ao 2030 uno de
cada tres ciudadanos (35%) ser
mayor de 60 aos, mientras que
ahora lo es uno de cada cinco (20%).
Es decir, en 30 aos habr 100 trabajadores activos frente a 55 pensionistas. Teniendo en cuenta que el
75% de todos los gastos de sanidad
de una persona se producen en la ltima poca de su vida, obligatoriamente ha de aumentar en gran medida el gasto del sistema sanitario.
En perodos legislativos precedentes
se han planteado numerosas reformas del sistema social en un intento
por frenar esta tendencia negativa,
todas ellas con escaso xito. No hay
una solucin milagrosa para reducir
los costes que no pase por restricciones en las prestaciones mdicas y
aumentos de las contribuciones.

13

BASES DE LA FISIOTERAPIA Y / O CINESITERAPIA ACTIVA

CALENTAMIENTO Y ENFRIAMIENTO
EN LA PRCTICA

Trabajo activo de calentamiento: extensin

de la musculatura anterior del muslo
(msculo cudriceps), incluso el flexor de
la cadera (msculo psoas-ilaco)

Trabajo activo de calentamiento: extensin

de la musculatura posterior del muslo
(msculos isquiotibiales), incluso los msculos
de la pantorrilla (msculo trceps)

Trabajo activo de calentamiento: extensin de los

rotadores externos de la articulacin de la cadera
(msculo piriforme/msculo glteo mayor, etc.)
con leve rotacin de la columna lumbar

Trabajo activo de calentamiento: extensin de

la musculatura anterior del muslo, flexores de
la cadera y del glteo del lado contrario

Trabajo activo de calentamiento: estiramiento

de los extensores de la cadera (msculo
glteo/msculo bceps femoral/msculo
semitendinoso/msculo semimembranoso)

Trabajo activo de calentamiento: estiramiento

de los extensores de la cadera (msculo
glteo/msculo bceps femoral/msculo
semitendinoso/msculo semimembranoso)

81

3
MTODOS DE LA
CINESITERAPIA ACTIVA

3.1. Fisioterapia/
cinesiterapia de
regeneracin
3.1.1. Ejercicios dinmicos de
potencia en cadenas abiertas
y cerradas

Ejercicios dinmicos y calidad de

movimiento
Todas las acciones del deporte y
del da a da conllevan un trabajo de
movimiento y de sostn. El trabajo
dinmico puede realizarse concntricamente (superando una resistencia), excntricamente (cediendo a
una resistencia) o de forma isomtrica (contrarrestando una resistencia). A diferencia del trabajo esttico
de sostn, el trabajo de movimiento
es un proceso dinmico. En la mayora de las formas de movimiento
deportivo y especfico de la profesin predomina la combinacin de
una actividad muscular esttica, dinmico-concntrica y dinmico-excntrica. Por ejemplo, en los saltos al
golpe de aceleracin (extensin del
eje de la pierna) le precede un gol-

pe de frenada. En el apartado 3.3.3 se

describe detalladamente esta combinacin de extensin y acortamiento.
Para la calidad del movimiento es
importante disponer de una conjuncin armnica de todos los tipos de
trabajo muscular. Esto no slo es
aplicable al xito en el deporte de
elite. La calidad del movimiento es
un objetivo principal, especialmente
en la cinesiterapia activa, ya que en
los estadios iniciales de un entrenamiento de regeneracin el movimiento motor suele realizarse de
forma grosera. El motivo de ello es
que los procesos de excitacin e inhibicin del sistema neuromuscular
todava no se han adaptado a patrones de movimientos desconocidos. Segn Bauersfeld/Voss (1992),
en el sistema nervioso central (SNC)
existe un programa motor independiente para cada movimiento especfico. Por ello cada movimiento debe configurarse como una habilidad
individual. Como para la mayora de
los reconvalecientes, las tareas de
movimientos de la cinesiterapia activa son completamente nuevas; primero es necesario desarrollar pro-

83

FITNESS TERAPUTICO . CRITERIOS PARA LA RECUPERACIN DE LAS LESIONES

ENTRENAMIENTO EN CADENA ABIERTA

Y CADENA CERRADA EN LA PRCTICA

Sistema abierto: entrenamiento aislado de la musculatura anterior del muslo en la mquina de

extensin de la rodilla (izquierda) en el sistema abierto, frente al refuerzo funcional de la
extremidad inferior en la serie de extensin en la mquina de glteos (derecha)

Sistema abierto frente al sistema cerrado: entrenamiento aislado de la musculatura flexora de la

pierna (msculo bceps femoral/msculo semitendinoso/msculo semimembranoso) en la mquina
de flexin de la rodilla tumbado, frente al refuerzo funcional de la serie de flexin y extensin de la
extremidad inferior en ejercicios en el suelo con pelota de fitness

Sistema abierto frente al sistema cerrado: entrenamiento aislado de los rotadores externos
(msculo infraespinoso/msculo redondo menor) de la articulacin del hombro con una abduccin
en grado cero con cinta de ltex (Thera-band), frente al refuerzo funcional de los depresores de la
cintura del hombro (msculo trapecio, fibras inferiores/dorsal ancho, etc.) en ejercicios en el suelo

86

MTODOS DE LA CINESITERAPIA ACTIVA

de fuerza y resistencia, tambin es

necesario que se integren aspectos
coordinativos en el entrenamiento.
Gracias a ello al mbito del fitness
tambin pueden acceder nuevos
grupos, como los nios, ancianos y

pacientes crnicos. Con este objetivo

es necesario ofrecer un entrenamiento individualizado y altamente cualificado que disponga de las mltiples
posibilidades para el aspecto de la
coordinacin y la propiocepcin.

ENTRENAMIENTO PROPIOCEPTIVO
EN LA PRCTICA

Introduccin en el entrenamiento
propioceptivo de la extremidad inferior: apoyo
sobre una pierna con los ojos abiertos

Aumento del grado de dificultad: apoyo en

una pierna sobre una alfombrilla Airex
doblada varias veces

Nivel elevado de coordinacin: apoyo en

la punta de un pie (antepi) sobre una
alfombrilla Airex doblada varias veces

Entrenamiento propioceptivo para la

estabilizacin de la cadera: mantener los ojos
cerrados aumenta el grado de dificultad

99

FITNESS TERAPUTICO . CRITERIOS PARA LA RECUPERACIN DE LAS LESIONES

cicios debe asegurarse que no se retiene la respiracin. En comparacin

con los aparatos de entrenamiento
convencionales, los ejercicios de Pilates en el suelo ofrecen la ventaja
de que los principiantes sin experiencia en el entrenamiento se ven
obligados a enfrentarse con su pro-

pio cuerpo. Desde esta forma, justamente al comienzo de las medidas

de rehabilitacin, se ejercita la percepcin corporal de muy diversos
modos y se establece una transferencia positiva a las exigencias de las
fases posteriores dentro del modelo
de cinco fases (ver apartado 2.3.2).

POSIBILIDADES DE APLICACIN
EN LA PRCTICA

Nuestro centro de fuerza (powerhouse) activado segn la filosofa de Pilates: activacin de la

musculatura abdominal, presionando el ombligo hacia la columna vertebral; esta tensin bsica
es el fundamento de todos los ejercicios de Pilates

136

MTODOS DE LA CINESITERAPIA ACTIVA

Roll-over: subir dinmicamente el cccix hasta

la altura de la columna dorsal; a continuacin,
ir rotando inversamente vrtebra a vrtebra

Roll-over: centro de fuerza activado, a pesar

de la posicin ventral de las piernas, mantener
la columna lumbar sobre el suelo y la tensin
excntrica

The Hundred: flexionar las piernas 90 sobre

la articulacin de la cadera; acercar el mentn
al esternn; los extremos inferiores de los
omplatos permanecen adheridos al suelo

The Hundred: mantener la posicin y, con los

brazos extendidos, efectuar pequeos
movimientos rpidos de bombeo al lado
de la cadera

Shoulder-bridge: mantener el puente

isomtricamente con una o dos piernas;
posibilidad de mltiples variaciones

Hip-rolls: rotar levemente a derecha e

izquierda la mitad del cuerpo; activacin
excntrica de la musculatura de rotacin del
tronco; evitar un balanceo excesivo

137

MTODOS DE LA CINESITERAPIA ACTIVA

RESISTENCIAS MANUALES
EN LA PRCTICA

Resistencias manuales del aparato extensor de

la espalda: los puntos de presin se sitan en
las porciones posteriores del deltoides

Resistencias manuales del aparato extensor de

la espalda y musculatura posterior del hombro:
los puntos de presin se sitan en los codos

Resistencias manuales del aparato extensor de

la espalda y de los extensores de la cadera: los
puntos de presin se sitan por encima de la
articulacin de la rodilla en el bceps femoral

Resistencias manuales del aparato extensor de la

espalda, los extensores de la cadera y los flexores
de la rodilla: los puntos de presin se sitan por
debajo de la musculatura de la pantorrilla

Resistencias manuales de la cadena

contralateral de extensin: los puntos de
presin se sitan por debajo del deltoides y
por encima de la rodilla (palanca corta)

Resistencias manuales de la cadena

contralateral de extensin: los puntos de
presin se sitan por encima del codo y por
debajo de la rodilla (palanca larga)

145

4
NDICE DE LESIONES

4.1. Lesiones musculares

4.1.1. Anatoma muscular

Autocrtica antes que buscar

excusas

A la cabeza de la lista: las lesiones musculares

Segn las estadsticas de las compaas aseguradoras de los deportistas, en torno al 4% de todos los deportistas de ocio o de elite activos
sufren al menos un accidente deportivo al ao. Sin embargo, nicamente uno de cada cuatro sufre las
lesiones durante el entrenamiento.

Por el contrario, en la competicin la

tasa de lesiones llega hasta el 75%,
lo que indica claramente que los
momentos de carga y riesgo son
ms frecuentes cuando se lucha por
goles y puntos. Sin embargo, tambin podra ser indicativo de una
mala preparacin para la competicin. En total, las lesiones musculares estn con mucho a la cabeza de
la estadstica de las lesiones deportivas. Por el contrario, en el da a da
laboral dichas lesiones son relativamente raras porque las exigencias se
han ido desplazando cada vez ms
hacia el trabajo mental. Por ello a
continuacin las descripciones se
centrarn principalmente en las situaciones deportivas.
En funcin del grado de gravedad las torceduras o roturas de tendones o ligamentos pueden provocar una retirada del deporte activo
de hasta dos meses. Este patrn de
lesiones no se presenta sin ms, sobre todo si se repite con frecuencia.
En primera instancia se debe a errores en la conduccin individual del
entrenamiento. Todo deportista tiene una estructura muscular heredi-

161

NDICE DE LESIONES

musculatura global

Fascculo muscular

Fibra muscular

Miofibrilla
Filamento de actina (fino)
Miofilamentos
Filamento de miosina (grueso)
Sarcmera
Disco Z

Banda A
Banda H

Banda I
Disco Z

Relajacin

Seccin
Contraccin

Banda Z

Puente cruzado
Filamento de miosina
Filamento de actina

Disco Z

Figura 9. Estructura interna de las fibras musculares

165

FITNESS TERAPUTICO . CRITERIOS PARA LA RECUPERACIN DE LAS LESIONES

TABLA 9: Programa de rehabilitacin

musculares (tratamiento conservador)

170

Fase de rehabilitacin

Mtodo de entrenamiento

Parmetros del entrenamiento

1. Fase inflamatoria
(das 1 a 2)

Reposo
Msculo en posicin de ligera
extensin
Movimientos controlados sin carga

A diario

2. Fase de reparacin
(das 3 a 7)

Ejercicios estticos de potencia con

leves resistencias manuales
Electroestimulacin
Ejercicios dinmicos de potencia sin
carga
Entrenamiento propioceptivo
Entrenamiento de resistencia
coadyuvante

3. Fase contrctil
(das 8 a 16)

Ejercicios dinmicos de potencia en

cadena cerrada
Entrenamiento propioceptivo
Entrenamiento combinado
Entrenamiento de resistencia
coadyuvante

Deportistas: 3 a 4
UE/no deportistas: 2 a 3 UE
20 a 40 repeticiones
20 a 40%
Ejecucin lenta y controlada
Pausa de 30 a 120 s
3 a 5 series

4. Fase funcional
(das 16 a 21)

Ejercicios dinmicos de potencia en

cadena cerrada
Entrenamiento propioceptivo
Entrenamiento combinado
Entrenamiento de resistencia
coadyuvante

Deportistas: 3 a 4
UE/no deportistas: 2 a 3 UE
8 a 12 repeticiones
60 a 75%
Ejecucin rpida y controlada
Pausa de 45 a 90 s
3 a 5 series

5. Fase de carga
(a partir del da 21)

Ejercicios excntricos de potencia en

aparatos
Ejercicios excntricos de potencia
con resistencias manuales
Entrenamiento con CEA
Entrenamiento de integracin
especfico de la modalidad
deportiva
Entrenamiento de resistencia
coadyuvante

Deportistas: 3 a 4
UE/no deportistas: 2 a 3 UE
En 10 s, nmero mximo de
repeticiones
60 a 70%
Ejecucin rpida a mxima
Pausa de 3 a 5 min
2 a 3 series

A diario
20 a 40 repeticiones
20 a 40%
Ejecucin lenta y controlada
Pausa de 30 a 120 s
3 a 5 series

NDICE DE LESIONES

tras la distensin y rotura de fibras

Objetivos del entrenamiento

Medidas coadyuvantes

Contraindicaciones

Evolucin de la fase inflamatoria

sin interferencia
Posicin de extensin funcional
del msculo

Posicin en alto
Apsitos
Vitamina C/minerales

Hielo (?)
Compresin (?)
Analgsicos
Extensin
Fricciones transversales
Movimientos en la zona
dolorosa

Estimulacin del metabolismo

en la zona lesionada
Movilizacin del tejido cicatricial
Evitar limitaciones de la
movilidad
Estimulacin de la reinervacin
de las fibras musculares
neoformadas

Electroterapia
Ultrasonidos
Vitamina C/minerales

Hielo (?)
Compresin (?)
Analgsicos
Extensin
Fricciones transversales
Movimientos en la zona
dolorosa

Estimulacin del metabolismo

en la zona lesionada
Movilizacin del tejido cicatricial
Evitar limitaciones de la
movilidad
Estimulacin de la reinervacin
de las fibras musculares
neoformadas

Ejercicios excntricos
Extensin
Fricciones transversales
Movimientos en la zona
dolorosa

Estimulacin del metabolismo

en la zona lesionada
Movilizacin del tejido cicatricial
Evitar limitaciones de la
movilidad
Estimulacin de la reinervacin
de las fibras musculares
neoformadas

Entrenamiento de
resistencia coadyuvante
Extensin activa

Ejercicios excntricos con

velocidad mxima

Restitucin de los patrones de

movimientos especficos de la
modalidad deportiva o de la
profesin
Evitar lesiones recidivantes

Entrenamiento de
resistencia coadyuvante
Extensin activa

Ninguna

Electroterapia
Ultrasonidos
Vitamina C/minerales
Extensin pasiva y activa
dentro de los lmites del
dolor

171

FITNESS TERAPUTICO . CRITERIOS PARA LA RECUPERACIN DE LAS LESIONES

TABLA 10: Resumen de todas las lesiones

172

Indicacin

Diagnstico/sntomas

Tratamiento mdico

Agujetas

Dolores musculares, 8-24 horas

tras la carga
Dolor muscular a la presin y
distensin

Ninguno

Contractura muscular

Contraccin sbita de la
musculatura afectada tras una
carga extrema por prdida de
lquidos

Ninguno

Miogelosis

Limitacin dolorosa del

movimiento por desequilibrios
metablicos, preferentemente en
la musculatura esttica

Antiinflamatorios (?)
Miorrelajantes (?)
Wobenzym (?)

Contusin muscular

Traumatismos directos (p. ej.,

patada de un contrincante) con
formacin de un hematoma
Zona delimitada y dolorosa en las
partes blandas

Antiinflamatorios (?)
Wobenzym(?)

Distorsin muscular

Trastorno del sistema de

conduccin de estmulos
Hipertona local de la musculatura
con dolor
Contracturas dolorosas de rpida
progresin

Antiinflamatorios (?)
Wobenzym (?)

Rotura de fibras
musculares

Solucin de continuidad en la
musculatura palpable y visible
desde el exterior
Dolor punzante agudo

Antiinflamatorios (?)
Wobenzym (?)

Desgarro muscular

Intervencin quirrgica

Solucin de continuidad
Dolor punzante
Inflamacin, hematoma
Falta de fuerza

NDICE DE LESIONES

musculares
Medidas fisioteraputicas

Medidas de fisioterapia activa

Contraindicaciones

Masajes
Medidas circulatorias
(masajes, aplicaciones de
hielo?)

Entrenamiento de resistencia
cclico, adyuvante bajo
descarga dentro de lmites no
dolorosos

Fuertes cargas de
entrenamiento
Extensin pasiva y activa
en la fase aguda

Extensin pasiva
Aporte de electrlitos

Extensin activa y pasiva

Aporte de electrlitos

Extensin forzada
Maniobras fuertes de
masaje

Aire caliente
Lodo
Masajes de extensin

Extensin activa
Mtodos de relajacin

Extensin brusca
Cargas de potencia rpida
Analgsicos (?)

Pausa de carga de 48 horas

Entrenamiento de resistencia
cclico, coadyuvante bajo
descarga dentro de lmites no
dolorosos

Tratamientos de masajes
y calor en la fase aguda
Analgsicos (?)

Entrenamiento de
regeneracin: de 3 a 4
semanas (ver programa de
rehabilitacin: msculos)

Tratamientos de masajes y
calor en la fase aguda
Hielo, compresin (?)
Analgsicos (?)

Ver distorsin

Entrenamiento de
regeneracin: 3-6 semanas
(ver programa de
rehabilitacin: msculos)

Tratamientos de masajes
y calor en la fase aguda
Hielo, compresin (?)
Analgsicos (?)

Ver distorsin

Entrenamiento de
regeneracin: 6-12 semanas

Tratamientos de masajes
y calor en la fase aguda
Analgsicos (?)

Hielo (?)
Compresin (?)
Vendaje con tape diurno (?)
Posicin en alto
Ultrasonidos
Electroterapia (iontoforesis)
Movilizacin precoz

173