Obesidad en Perros y Gatos El Tala

OBESIDAD EN PERROS Y GATOS
Cien
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profesional a su prctica
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Respuestas concretas
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Respuestas concretas
a interrogantes frecuent
a inte
a interrogantes frecuentes.
1 OBESIDAD
OBESIDAD
EN PERROSEN
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GATOS
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ECVET entrevistas a:
ECVET entrevistas a: Vctor Castillo
Editorial
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Jos Lalia
Nicols Torino
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Obesidad en perros y gatos

Vctor Castillo
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Gran parte de las dificultades por las que atraviesa el mundo se deben
a que los ignorantes estn completamente seguros
y los inteligentes, llenos de dudas
Bertrand Russell
TEMARIO
Prlogo..................................................................................... pg. 9
Captulo 1
Abordaje de la obesidad en perros y gatos.............................. pg. 15
Captulo 2
Comprendiendo la obesidad..................................................... pg. 25
Captulo 3
La obesidad como causa de enfermedades.............................. pg. 39
Captulo 4
La obesidad como consecuencia de enfermedades................. pg. 51
Captulo 5
Nutricin en perros y gatos obesos.......................................... pg. 85
Captulo 6
Farmacologa y obesidad........................................................ pg. 123
Los 10 tratamientos......................................................... pg. 151

Listado de Experiencias................................................. pg. 173
Abreviaturas....................................................................... pg. 191
Prlogo
Lainformacincomo
herramientadetrabajo
Usted tiene en sus manos el primer tomo de la coleccin 100 Experiencias por una consulta, elaborado por el Grupo Los Cronistas.
Se trata de la concrecin de una idea, la misma que nos viene guiando

desde 2003, cuando en Argentina comenzamos a publicar El Cronista Veterinario, emprendimiento que ampliamos en 2008 con la salida
de El Cronista Veterinario Latinoamericano. Cul es esa idea? Que
la informacin hoy es una herramienta de trabajo. En el Mundo en
que vivimos es difcil concebir el ejercicio de la medicina veterinaria
(o cualquier otra profesin), sin que el profesional pueda tener un
acceso permanente a informacin actualizada y de calidad. El tema
es cmo est presentada esa informacin. Suele suceder que los veterinarios deben afrontar diversas tareas, no slo la atencin de sus
pacientes sino ocuparse de todas las otras responsabilidades propias

del trabajo (administracin del negocio, compraventa de productos,
etc.). As, muchos colegas carecen del tiempo suficiente para actualizarse con los ltimos conocimientos de la medicina veterinaria. En
este punto, creemos que la formacin continua deja de ser en acto
meramente acadmico y se transforma en una herramienta prctica
para satisfacer los requerimientos de nuestros clientes, los propietarios de mascotas. Cules requerimientos reclaman los clientes? La
atencin de nuevas patologas con incidencias crecientes, conforme evoluciona la medicina veterinaria en el diagnstico. Por ejemplo,
los casos de diabetes, obesidad, tumores, enfermedades transmitidas
por vectores, ya dejaron de ser anecdticos y hoy resultan cotidianos.
Por eso, apostamos por una nueva forma de comunicacin.
En esta ocasin, el tema central a tratar ser la Obesidad en Perros y
Gatos.
Este manual no pretende de ninguna manera agotar el tema del tratamiento de la obesidad como especialidad. Pero s queremos que
usted pueda encontrar en esta publicacin una herramienta de tra-
bajo. Pretendemos que este manual sea til, conciso y de consulta

cotidiana para el tratamiento y prevencin de la obesidad. Cmo lo
hicimos? En las pginas que siguen usted encontrar diversos temas
relacionados con el manejo de la obesidad, desde cmo diagnosticarla, qu tener en cuenta respecto de los diagnsticos diferenciales,
cmo manejar la dieta en pacientes obesos y cmo tratar diversas
patologas asociadas a esta enfermedad tan frecuente.
Los captulos 1, 2, 3, 4 y 6 fueron realizados en base a una serie de
entrevistas con el Dr. Vctor Castillo. El captulo 5, en tanto, est dedicado al manejo nutricional de los pacientes obesos, y fue realizado
del mismo modo con el Dr. Nicols Torino. Finalmente, encontrar
un anexo con fichas tcnicas, herramientas concretas de trabajo, que
orientan sobre cmo manejar diez patologas muy comunes relacionadas con la obesidad, y que fueron realizadas por el Dr. Jos Lala.
Adems, en el libro encontrar las tablas para definir el score corporal
en perros y gatos, y frmulas prcticas para ajustar la dieta en pacientes obesos.
Tambin ver que en los mrgenes de las pginas aparecen resalta-
das las Experiencias. Qu son? Los conceptos tericos o prcticos

principales que surgieron de las entrevistas realizadas. La idea es que
en el futuro, usted pueda buscar en el ndice de Experiencias que publicamos al final del libro y releer aquella que puntualmente necesite
en ese momento.
Confiamos plenamente en la capacidad de trabajo de los veterinarios
y en el rol que desempean en la sociedad como agentes de salud
animal y pblica. Este libro intenta ser una ayuda ms para cumplir
sus objetivos. Deseamos que este primer ejemplar de la coleccin
100 experiencias por una consulta sea realmente un manual prctico para el mdico veterinario, condensando el saber y la experiencia
de especialistas reconocidos en slo 100 preguntas concretas. Si lo
logramos, si conseguimos que este libro sea para usted una herramienta de trabajo, habremos sido fieles a nuestra idea-gua.
Dr. Martn Soberano y Pablo Novillo,

director y editor periodstico
del Grupo Los Cronistas.
Los 10 mandamientos
de la obesidad
1- Si el animal es obeso, est enfermo.
2- El tejido adiposo es un rgano endcrino
(similar a la glndula adrenal).
Preguntarle al dueo y creerle lo que dice

3-El animal est comiendo poco, normal o mucho?
Queda saciado?
4-Tiene un plan regular de ejercicios y
una dieta adecuada?
5-Siempre fue gordo? Cundo empez a engordar?
Preguntarme a m mismo como veterinario

6- Descart el hipotiroidismo?
7- Tengo un perfil lipdico?
8- Analic el nivel de insulina y glucosa?
9- Tiene Cushing?
10- Tiene quistes ovricos?
CAPITULO
1
ABORDAJE DE LA
OBESIDAD
EN PERROS Y GATOS
Dr. Vctor Castillo
Imaginemos la siguiente situacin: un colega, que no

est especializado en obesidad ni en nutricin, recibe
en su consultorio a un perro o un gato con sobrepeso
u obesidad. Qu le recomienda?, Cmo empezar a
trabajar?
Primero, preguntar por qu el animal est obeso. Suele pasar que este
perro forma parte de una familia de padres e
EXPERIENCIA 1: LO PRIMERO,
hijos obesos, toda la familia obesa. Esto sirAVERIGUAR POR QUE EL ANIMAL
ve para tener una idea si el problema se debe
ESTA OBESO
a un trastorno de alimentacin.
El segundo paso es prestarle atencin a la informacin que el dueo
aporta acerca de cmo est comiendo el perro: come lo normal, no
demasiado, o tal vez dice el perro est comiendo ms o desaforadamente. Entonces,
EXPERIENCIA 2: DETERMINAR
PORQUE ESE ANIMAL ESTA
hay que ver la causa por la cual el animal
COMIENDO EN EXCESO
est comiendo ms.
Adems, se debe pesar al perro, determinar
de qu sexo es y si est o no castrado, y desde cundo. Estos son los primeros pasos, lo
primero que se debe saber para ir orientando
nuestro diagnstico de la obesidad como patologa.
El Cronista Veterinario
EXPERIENCIA 3: PESAR AL PERRO
17
Cmo podemos hacer para conseguir informacin

ms precisa de lo que cuentan los dueos? Porque en
general ellos dicen come mucho o come poco,
pero no sabemos cunto
Primero debemos preguntar si el perro siempre tuvo sobrepeso. Segundo, cul es la actiEXPERIENCIA 4: PREGUNTAS
vidad que realiza, si es un perro que siempre
CLAVE.
est echado, si juega, si sale a caminar o no.
Tercero, qu tipo de alimentacin recibe, si
come balanceado o casero pero sobre todo si
le dan comida chatarra o no. Uno le puede dar al perro una galletita,
lo que no se puede hacer es darle un paquete entero. Cuarto, hay que
preguntar si el animal empez a engordar progresivamente, incluso
pese a que realice ejercicio o la alimentacin sea correcta, en calidad
y cantidad.
18
100 x 1
LAS PREGUNTAS CLAVE

El perro siempre fue gordo?
Qu actividad hace: camina, juega?, o es sedentario?
Qu alimentacin recibe?, casero, balanceado?, qu balanceado?
Le dan de comer premios, como golosinas?, cuntas?
Cules son las pautas de la casa en general?, qu se come, a qu
hora?
En cunto tiempo engord, lo hizo sbita o paulatinamente?
Fue por la castracin o no?
Est comiendo ms que antes, o desaforadamente?
Come lo normal o menos pero engorda igual?
Debemos preguntar si cambi algo en la familia, en

el ambiente donde vive el animal? Por ejemplo, si se
mudaron a una nueva casa
A veces esas cuestiones pueden traer inconvenientes. Por ejemplo,
perros que viven en una casa con jardn: cuando la familia se muda a
un departamento el resultado es que el animal hace menos ejercicio,
o an disponiendo de un gran espacio el perro nunca sale a pasear
y siempre est echado. A veces, tambin, hay situaciones de stress
que disparan enfermedades hormonales, lo que tambin hace que el
animal engorde.
EXPERIENCIA 5: CONOCER LAS
Lo importante es ver las pautas generales de
la casa, por ejemplo si los dueos comen mal,
PAUTAS DE ALIMENTACION DE
TODA LA FAMILIA
19
y tal vez comparten la comida con el animal porque lo tienen al lado

mientras miran televisin. Si a ese dueo uno le pregunta por qu
le da de comer as, seguramente le responde porque me pide. El
perro o el gato aprenden que si se paran en ese momento junto al
dueo y le ponen carita, recibirn comida. A veces, la persona es
obesa o come por ansiedad y le transfiere ese problema al animal.
El veterinario, al corregir la obesidad del animal, puede hacer tomar
conciencia al dueo sobre su propia obesidad. Muchas veces lo vemos y lo tenemos que transmitir en el consultorio, por supuesto sin
ser ofensivos.
Tomando en cuenta la obesidad en si misma, cmo

debemos manejarla?
La obesidad es una enfermedad. La causa puede ser una mala conducta alimentaria. Pero la obesidad que produce, a su vez, genera alteraciones en muEXPERIENCIA 6: LA OBESIDAD ES
chos circuitos metablicos. Un mal hbito
UNA ENFERMEDAD EN SI MISMA,
MAS ALLA DE LA CAUSA
termina enfermando el organismo. Y por
otro lado, puede haber una base hormonal o
gentica, una patologa endcrina que genera obesidad. Es decir que de una forma o de otra la obesidad siempre
es una enfermedad.
Es decir que la obesidad puede ser causa o

consecuencia de una enfermedad
20
100 x 1
Exactamente. No hay que pensar es gordito, simptico, qu lindo,

ese perro est obesoest enfermo.
Y no tiene atenuantes segn la edad

No. Un cachorro no tiene por qu ser gordo, eso lo puede afectar.
Tiene que ser normo-peso.
Tomando en cuenta aquello que le consultan los

colegas que hacen clnica, en general, qu visin
tienen los veterinarios acerca de la obesidad?, la
consideran una enfermedad?
Pasa un poco de todo. Por un lado consideran que el perro est gordo
porque le dan de comer en exceso, y no averiguan mucho ms. Si es
una hembra castrada, consideran esto como causa y no profundizan
sobre otras posibles causas. Se tiende a minimizar el problema: el
dueo me miente y le da de comer a escondidas. El error es quedarse con la idea de que el perro es gordo y hay que darle un alimento
diettico y nada ms. Pero no es as, hay que averiguar por qu el
perro est gordo y corregir la obesidad.
Claro, si vemos un animal con glucosuria nos ponemos

a pensar por qu puede ser, pero si es obeso no
Estamos tan acostumbrados a ver gente con
sobrepeso que la obesidad tiene una acepEl Cronista Veterinario
EXPERIENCIA 7: LA OBESIDAD ES
UNA PANDEMIA
21
tacin social, como pasa con el alcohol o el cigarrillo, aunque haga

mucho dao. Lo mismo sucede con los animales. El obeso no se ve a
s mismo como enfermo y no consulta al mdico. Tampoco consulta
al veterinario si su mascota est gorda. La Organizacin Mundial de
la Salud (OMS) declar que la obesidad es una pandemia.
Esa situacin con la gente se traslada a los animales

Es que el perro y el gato siguen las pautas de la civilizacin. Si nos
remontamos a pocas antiguas, el perro iba
al lado del ser humano para cazar, para pasEXPERIENCIA 8: EL SEDENTARISMO
torear o bien cuando la gente se trasladaba
COMO CONSECUENCIA DE LOS
de un pueblo a otro. Entonces el animal caCAMBIOS CULTURALES
minaba, tena actividad. Cuando el ser humano se vuelve urbano, y todo eso se acaba,
el perro se torna sedentario, ya no est caminando con las ovejas sino
en un departamento muy bonito. Los perros se vuelven decorativos. Y adems, el mismo dueo se vuelve sedentario. Ya no hacen
ejercicio, y eso conduce a la obesidad.
En la vida salvaje la obesidad es imposible, entonces
EXPERIENCIA 9: NO EXISTEN LOS

LOBOS GORDOS
22
Exacto, no existen los lobos o los felinos

salvajes gordos, y si estn obesos es porque
estn enfermos.
100 x 1
Como conclusin, hay que pensar en la obesidad como

una enfermedad y no tener el reflejo de cambiarle la
dieta y nada ms
La dieta es coadyuvante de una terapia ms abarcativa: hagamos chequeos,
veamos qu pasa con su metabolismo lipdico,
EXPERIENCIA 10: LA DIETA ES
con su insulina, con sus hormonas tiroideasy
COADYUVANTE DE UNA TERAPIA
MAS ABARCATIVA
que el paciente, adems de dieta, haga actividad
fsica. Hay que hacer un tratamiento integral, tanto del perro como de la familia.
No tenemos que crear falsas expectativas: el perro es gordo y adelgazar. Pero es posible que
poco a poco, quiz en un ao, baje un 10% a
20%. Tal vez jams lleguemos al peso normal. A
veces eso no se logra porque los circuitos metablicos quedaron afectados por la obesidad y no
lo permiten.
EXPERIENCIA 11: NO CREAR

FALSAS EXPECTATIVAS, NO TODAS
LAS MASCOTAS RECUPERAN SU
PESO NORMAL
Cmo debe hacer el clnico para informar y educar bien

al dueo? Porque el propietario lleva a su animal con
sobrepeso a la consulta pero se encuentra con que el
veterinario le dice que el perro est enfermo. Eso puede
generar cierto temor
Es fcil. Se le explica al propietario que el perro es obeso, que tiene una enfermedad, y que tenemos que ver cul es la causa.
23
CAPITULO
2
COMPRENDIENDO
LA OBESIDAD
Dr. Vctor Castillo
26
100 x 1
Por qu se considera a la obesidad una enfermedad

endocrinolgica?
El tejido adiposo es un rgano endcrino, hace ya diez aos se lo
sabe y se lo estudia de esa manera. Por su
complejidad, es comparable con la glndula
EXPERIENCIA 12: EL TEJIDO
adrenal. El tejido adiposo genera hormonas,
ADIPOSO ES UN ORGANO
ENDOCRINO
y entre ellas una que se llama Leptina. Esta
hormona indicar el estado metablico y
energtico del organismo. Cuando aumenta
el tejido adiposo, aumenta la Leptina. Cuando disminuye el tejido
adiposo (situacin de ayuno), disminuye la Leptina y se dispara la
seal de que hay que comer para recuperar valor energtico.
Pero la Leptina no acta sola sino en conjunto con la insulina en el hipotlamo, y las dos indican saciedad. Cuando suben ambas, disparan
la sensacin de saciedad. El hecho que la Leptina de seal de saciedad no significa necesariamente que sea una hormona con potencial
uso farmacolgico para adelgazar.
Pero estos circuitos se pueden descomponer. En el obeso, pese a que
tiene ms Leptina circulante y por lo tanto debera haber ms seal
de saciedad, eso no sucede; porque la obesidad cursa con resistencia
a la accin de la Leptina y la insulina, por lo cual la seal queda en
cortocircuito. Este es un circuito central.
27
Un circuito perifrico se encuentra en el estmago con la sntesis de un

pptido que se llama Ghrelina. Cuando el estmago se achica, aumenta
la Ghrelina, lo que indica que hay que comer. Pero adems, Leptina e
insulina estn bajas. Posterior al consumo de alimento, el estmago
se distiende, baja la Ghrelina y suben la Leptina e insulina; entonces
eso ya indica saciedad. El individuo obeso tiende a tener un estmago
dilatado, entonces para que la Ghrelina baje, se necesita aumentar
mucho ms la capacidad del estmago, por lo cual querr comer
ms, y as sucesivamente. Por eso existen las cirugas para reducir el
estmago y hacer que se distienda rpidamente; se corrige la accin
de la Ghrelina y se genera la sensacin de saciedad.
Estas son las famosas adipokinas?

La Ghrelina no, la produce el estmago, es un pptido semejante a
la hormona de crecimiento. Pero la Leptina s lo es, lo mismo que
la adiponectina, que est en relacin a la sensibilidad a la insulina.
En los obesos, la adiponectina baja. Al disminuir, tambin baja la
sensibilidad de la insulina y se produce una insulino-resistencia, la
insulina no podr tener una buena accin en los tejidos. Por eso la
obesidad predispone a la diabetes mellitus.
Hay distintos tipos de obesidad?

Hay dos tipos de obesidad: la central y la generalizada.
La obesidad central es la del abdomen, la andrognica. Se depositan
28
100 x 1
adipocitos, est muy regida por los andrgenos, y es una obesidad

metablicamente negativa, es la que va a provocar los mayores trastornos de insulino-resistencia.
La obesidad perifrica o generalizada es la subcutnea, la que se da
ms en la hembra, en las caderas y miembros anteriores. El adipocito
es de mayor tamao. Metablicamente no altera tanto, el problema
es ms bien esttico.
Desde el punto de vista teraputico, responde ms la obesidad central que la perifrica.
La primera se revierte mejor con medicacin,
ejercicio y dieta. La perifrica responde ms
a la lipoaspiracin. Con el tiempo, ambas se
terminan asociando, se combinan y tenemos
lo que se conoce como obesidad mrbida.
EXPERIENCIA 13: DESDE EL PUNTO

DE VISTA TERAPEUTICO, LA
OBESIDAD CENTRAL RESPONDE
MAS QUE LA PERIFERICA
Y el veterinario cmo las puede diferenciar?

Debe fijarse en el abdomen, si est normal o no.
La obesidad perifrica se presenta frecuentemente en los Labradores o Boxers. Puede

suceder que por un tratamiento disminuya la
obesidad abdominal pero quede la perifrica; esos colgajos fofos. Esto tambin debemos explicrselo a los dueos.
EXPERIENCIA 14: LA OBESIDAD

PERIFERICA SE PRESENTA
FRECUENTEMENTE EN
LABRADORES O BOXERS
29
Se utilizan las adipokinas teraputicamente? Qu

importancia tienen ms all de entender cmo
funcionan?
La industria est estudiando targets con la Leptina, o busca reestablecer la adiponectina para mejorar la insulino-sensibilidad. Pero an no
hay una droga en el mercado.
En cuanto a la gentica del obeso, cules son los

genes implicados?
El MC4. El receptor MC4 est en el hipotlamo, acta la hormona melanocortina. A
EXPERIENCIA 15: A TRAVES DEL
RECEPTOR MC4 SE INDUCE LA
travs de ese receptor se da toda la seal de
SEAL DE SACIEDAD
saciedad, por lo cual si se bloquea, si est
mutado, no hay seal de saciedad. Hay un
tipo de obesidad en la que se descubrieron
mutaciones de ese gen que bloquean al receptor. En cambio, cuando
ese receptor est muy activado hay anorexia, se lo estudi en pacientes oncolgicos o con anorexias nerviosas, por stress.
El otro gen es el ahorrador. Se expresaba normalmente en la fase
primitiva, cuando el ser humano y los animales podan estar mucho
tiempo sin cazar y sin comer, sobre todo en el invierno. La forma que
tiene el organismo de conservar energa es expresar el gen ahorrador,
que hace acumular grasa, la energa que a ese animal o ser humano
primitivo le iba a permitir vivir sin dificultad. Este gen tambin se expresa en fetos que nacen con bajo peso, por diversos problemas. Hay
30
100 x 1
una mala nutricin durante la gestacin, por lo tanto el feto expresa el

gen ahorrador para conservar energa y vivir intratero. El problema
es que cuando el gen se expresa luego no se reprime y, por eso, los
individuos con ese problema engordan.
Y cmo podemos saber eso en veterinaria?

Bueno, uno de los grandes errores en veterinaria es que no se toma el
peso al nacer. No lo hacen en los criaderos, y mucho menos con los
perros mestizos.
Y en el caso de los colegas que hacen neonatologa,

entonces es recomendable tomar el peso al nacer...
Exactamente. El peso al nacer puede indicar muchas cosas: si la madre tuvo una mala nutricin, si el feto estuvo padeciendo hipotiroidismo intratero. Adems, un sobrepeso al nacer nos puede informar
que la madre tuvo diabetes en la gestacin.
Hay alguna raza en especial con predisposicin

a la obesidad?
Beagle, Labrador, Golden y Boxer suelen
tener obesidad perifrica, pero tambin la
vemos en los mestizos.
Nos fijamos mucho en las razas, pero los
mestizos existen y son mayora. Hace
EXPERIENCIA 16: NO PENSAR

TANTO EN RAZAS CON
PREDISPOSICION A LA OBESIDAD,
LOS PERROS MESTIZOS TAMBIEN
EXISTEN Y SON MAYORIA
31
poco, una becaria analiz la predisposicin del Cushing y comprob

que la incidencia en perros de raza o mestizos era la misma. Adems,
depende mucho de la raza de moda en cada pas.
Nosotros debemos tratar la enfermedad ante un mestizo o un perro
con todos los premios ganados.
Cul es la relacin entre stress y obesidad?

Hay estudios que demostraron que el stress, segn el nivel y su causa,
puede inducir anorexia o ansiedad y aumentar la ingesta. As como
hay perros que se pasan una semana sin comer porque el dueo se
fue de viaje, otros se ponen ansiosos, comen ms y engordan. O bien
llega a la casa otro animal y el perro come ms y apuradamente para
proteger su comida, es otro tipo de stress.
Pero qu tan relevante es el stress como causa

de obesidad?
Recin ahora hay un grupo en la Universidad de Corrientes (Argentina) que lo est estudiando, analizando los valores de cortisol respecto de cambios en la alimentacin o situaciones de stress. No hay
estadstica.
32
100 x 1
Cul es el impacto de la obesidad en la salud?

Un perro obeso tendr seborrea, problemas inmunolgicos y mayor
predisposicin a enfermedades, sobre todo a la presentacin de
tumores, predisposicin a la Diabetes
Mellittus. Esta ltima ser una complicacin
PREDISPONE A NUMEROSAS
que tendremos que tratar. Tambin sufrir proPATOLOGIAS
blemas articulares. Adems, la obecidad reduce la espectativa de vida en uno o dos aos.
El costo es vida, nada menos. Hay que aclarrselo al dueo, la obesidad tiene un costo
de morbilidad.
Qu tan importante es el ejercicio

en los obesos?

REDUCE LA EXPECTATIVA DE VIDA
Y adems, una menor
expectativa de vida; la
obesidad acorta la vida en
uno o dos aos
Es muy importante. A veces los dueos creen que el perro hace ejercicio porque est todo el da en el jardn o la terraza, pero esos lugares
pueden ser jaulas de oro: el perro puede pasar todo el da all pero
sin hacer nada.
Paradjicamente, un perro de departamento a
veces puede tener ms actividad que un perro de
casa, porque lo sacan a pasear ms seguido. Adems el encierro puede predisponer al stress.
EXPERIENCIA 19: UN PERRO DE

DEPARTAMENTO A VECES PUEDE
TENER MAS ACTIVIDAD QUE UNO
QUE VIVE EN UNA CASA
33
Tambin debemos estar atentos a los comentarios de los propietarios.
Cmo es eso?
A veces los dueos dicen que el perro no come pero engorda, y el
veterinario no le cree, sospecha que el dueo no quiere reconocer que
le da mucha comida. Pero puede pasar.
EXPERIENCIA 20: SI UN DUEO
CONSULTA CON EL VETERINARIO
PORQUE SU ANIMAL ES OBESO, YA
AVANZAMOS UN 50% EN EL INICIO
DE LA TERAPIA
Si un dueo lleva a su perro a una consulta

porque lo ve gordo, ya es un avance, ya reconoci el problema, con lo cual ya ganamos el
50% de la terapia. Lo peor que puede encontrar una persona as es a un veterinario que
lo trate de mentiroso, estamos anulando todo el esfuerzo que hizo el
dueo. Hay que confiar y tambin saber cmo preguntar otras variables. Tampoco hay que ser un juez que condena: si el dueo dice, por
ejemplo, que le da un par de galletitas y el veterinario le responde
claro, por eso est gordo...un par de galletitas no hacen engordar a
nadie. El dueo est preocupado y va a consultar al veterinario, est
haciendo las cosas bien y necesita pautas, como por ejemplo decirle
que si le va a dar una galletita, que sea una diettica. No hay que ser
extremistas, porque cuando uno prohbe, la gente lo hace igual pero
lo oculta. Adems el perro sabe que le dan galletitas, y tal vez, el dueo se pone firme y no se la da, pero otra persona de la casa s lo hace.
Consensuar pautas abre la puerta, condenar la cierra. Y el riesgo es
que la persona vaya a otro profesional.
34
100 x 1
Qu ventajas tiene para el veterinario tratar

globalmente la obesidad como una enfermedad y no
reducir la terapia nicamente a cambiar la dieta?
Primero, pierde de enriquecerse a nivel profesional y la posibilidad de atender esos caEXPERIENCIA 21: TRATAR A UN
sos y sumar experiencia. Adems corre el
PERRO OBESO ES PRODUCTIVO
riesgo de perder al cliente y que ese dueo
entonces no se lo recomiende a otros. Se
pierde un crecimiento profesional y econmico, ms todos los servicios asociados, como los estudios que se
necesitan para el diagnstico. Tratar a un perro obeso es productivo.
Es importante entonces crear conciencia en el dueo...

Exactamente. Adems porque el veterinario tiene que ser un agente de salud, no debemos quedarnos en atender a la mascota y nada
ms. Si el perro es obeso y el dueo tambin, se puede persuadir con
respeto a la persona a que trate su propio problema. Muchos se dan
cuenta solos. Por ejemplo, un diabtico que tiene un perro tambin
diabtico, y entonces toma conciencia de su enfermedad. El veterinario le puede decir si su perro va a cumplir las pautas del tratamiento, usted tambin hgalo. Esto es comn que suceda, mucha gente
transfiere a su perro cosas que no hace para s misma.
35
Qu conclusin final le dira al clnico?

EXPERIENCIA 22: QUE LA
OBESIDAD SEA SOCIALMENTE
ACEPTADA NO QUITA QUE SEA UNA
ENFERMEDAD
Que cuando reciba un perro obeso tenga en

cuenta que el animal est enfermo y que lo tiene que tratar. Que la obesidad sea socialmente
aceptada no quita que sea una enfermedad.
Los profesionales ms jvenes y los estudiantes lo

entienden as, se est trasmitiendo este concepto a las
nuevas generaciones de veterinarios?
En la Facultad de Ciencias Veterinarias de la Universidad de Buenos
Aires (UBA) lo estamos haciendo hace cuatro o cinco aos, sobre
todo a los alumnos de la intensificacin, la ltima parte de la carrera,
a quienes les damos una clase sobre obesidad. Si no se incluye en la
formacin de grado, el tema debe ser hablado en el posgrado o los
simposios, pero hay que educar sobre esta especialidad. Cuesta, no
es fcil. Adems, mucha gente no puede comprar los alimentos balanceados para perros obesos, por eso tambin es importante ensear
a formular dietas caseras hipocalricas.
36
100 x 1
anotaciones
.........................................................................................................................
.........................................................................................................................
.........................................................................................................................
.........................................................................................................................
.........................................................................................................................
.........................................................................................................................
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37
CAPITULO
3
LA OBESIDAD
COMO CAUSA DE
ENFERMEDADES
Dr. Vctor Castillo
40
100 x 1
Qu enfermedades produce la obesidad?

El obeso tiene insulino-resistencia e intoleEXPERIENCIA 23: AL ESTAR ANTE
rancia a la glucosa, y seguramente alteraUN PERRO OBESO YA PODEMOS
cin de sus lpidos, de los triglicridos. Esto
SUPONER QUE SUFRE O PUEDE
SUFRIR VARIOS TRASTORNOS
predispone a diabetes mellitus; hipertensin
SECUNDARIOS A LA OBESIDAD
arterial; alteracin circulatoria por el exceso
de grasas, incluidas posibles convulsiones,
formacin de un ateroma; alteracin del eje suprarrenal, los corticoides estarn elevados, lo que no solamente sostiene la obesidad
sino que trastorna al sistema inmune, lo que a su vez favorece las
infecciones y los riesgos de presentacin de tumores. Tambin hay
afecciones articulares y reproductivas en la hembra, ya sea por quistes ovricos por la insulino-resistencia o porque el tejido adiposo
obstruye las trompas de Falopio, y en el macho la obesidad dificulta
la monta y la eyaculacin. El exceso de grasa tambin puede dar alteraciones visuales por el depsito de grasas en la crnea o la retina.
Solamente al ver un perro obeso, sin saber por qu causa, ya sabemos
que tiene o puede tener estos problemas.
Por lo tanto, si un veterinario recibe un perro obeso

con problemas visuales no se debe quedar en el
tratamiento del ojo...
Claro, para corregir el trastorno lipdico
tambin tendremos que preguntarnos por
qu se desencaden la obesidad.
EXPERIENCIA 24: LOS

TRASTORNOS ASOCIADOS A LA
OBESIDAD
41
TRASTORNOS RELACIONADOS CON LA OBESIDAD.

Insulino-resistencia e intolerancia a la glucosa.
Alteracin de lpidos.
Hipertensin arterial.
Alteraciones suprarrenales.
Afecciones reproductivas.
Trastornos visuales.
Empezando por la insulino-resistencia, cul sera el

mecanismo?
El obeso es insulino-resistente porque baja la adiponectina, la adipokina que se asocia a la sensibilidad de la insulina. Otro mecanismo es
que las protenas que captan la glucosa en el interior de la clula, las
Glut 4, son escasas en los obesos, baja la cantidad de los transportadores de la glucosa intracelular, por lo que en los obesos la glucosa
queda ms tiempo en circulacin perifrica,
EXPERIENCIA 25: EL OBESO ES
y por eso se estimula la clula Beta, que proINSULINO-RESISTENTE PORQUE
duce ms insulina, por lo cual en estos paBAJA LA ADIPONECTINA
cientes la insulina est crnicamente alta.
Adems, la insulina es un factor de mitosis, es mitognica, lo que en hembras lleva
42
100 x 1
a mayor desarrollo de quistes ovricos y en todos los casos, a un

engrosamiento del endotelio vascular; por lo tanto a hipertensin
arterial, entre otras alteraciones.
Por otra parte, se alteran los lpidos, hay ms triglicridos que van al
hgado, que a su vez se torna graso, se da una esteatosis heptica y se
puede alterar la retina, la circulacin cerebral, etc.
En cunto tiempo puede darse la diabetes mellitus

por insulino-resistencia?
Sera de Tipo 2 y empieza a aparecer a los siete aos, generalmente.
Y siempre est relacionado con perros gordos?

Generalmente, s. A veces logramos hacer la reversin y que se mantenga la normo-glucemia con dieta y pastillas.
Cmo se diagnostica la insulino-resistencia?

Pedimos glucosa, perfil de lpidos (colesterol, triglicridos, HDLLDL) e insulinemia. As podremos ver si la insulina est elevada.
En qu hay que fijarse?

Si un animal obeso viene con 8 a 12 horas de
ayuno y sin embargo su glucosa est en valores superiores a 105 mg./dl., ya no es normal;
EXPERIENCIA 26: UN ANIMAL OBESO

ES INTOLERANTE A LA GLUCOSA SI
TIENE MAS DE 105 MG./DL.
DE GLUCEMIA EN AYUNAS
43
hay una intolerancia porque lo normal sera abajo de 80 mg./dl. Y cuanto

ms elevada (115-120) es peor, no podemos decir es por stress. Si tengo dudas lo repito, pero algo est sucediendo.
Qu pasa con los lpidos?

Es muy importante solicitar colesterol y triglicridos, ambos.
EXPERIENCIA 27: SI EL
COLESTEROL ES NORMAL
PERO LOS TRIGLICERIDOS
ESTAN ELEVADOS, LA INSULINORESISTENCIA ES PROBABLE
Si el colesterol es normal pero los triglicridos estn altos, eso es indicador de insulinoresistencia. Entonces se debe medir la insulinemia, si es que no la habamos solicitado
antes.
Cmo es la parte prctica del envo de sangre?, qu

hay que tener en cuenta?
La glucosa la puedo medir en el momento con un refractmetro enzimtico porttil, y sino se debe tener la precaucin de enviar la sangre
con anticoagulantes fluorados, porque de lo contrario se obtendrn
glucemias bajas ficticiamente. Adems, en un obeso se deben solicitar hormonas tiroideas.
La insulino-resistencia puede o no asociarse con el hipotiroidismo.
Qu otra enfermedad produce la obesidad?

La segunda sera el hpercortisolismo. En el obeso falla la conversin de
44
100 x 1
cortisol a su forma inactiva, bsicamente la corticosterona. Entonces

el cortisol queda ms tiempo en circulacin, y por lo tanto se excretar ms en orina.
As, el cortisol urinario en un obeso puede
estar elevado pero no por un Cushing.
EXPERIENCIA 28: EL CORTISOL
El cortisol tiende a perderse por orina y disURINARIO EN UN OBESO PUEDE
minuir por aumentar su prdida. Esto provo- ESTAR ELEVADO SIN SER CUSHING
ca la activacin del eje adrenal incrementando la liberacin de ACTH que sobreestimula
a la glndula adrenal. Es decir, disminuye el cortisol, aumenta la
ACTH y, al estar el eje ms activo, desencadenar un aumento en
el cortisol acompaado de un aumento en la sntesis y liberacin de
andrgenos adrenales. Se sostendrn la obesidad central, la andrognica, y por eso tambin habr mayor nivel de andrgenos en una
hembra, por lo cual se dan los problemas reproductivos.
Es necesario investigarlo clnicamente?

Hay que saberlo, sobre todo si se solicita cortisol urinario. Pero ante
la duda, si estamos frente a un paciente obeso, y por algn motivo se
sospecha que padece Cushing, sera conveniente investigar con una
resonancia magntica nuclear (RMN), porque puede haber un Cushing subclnico; el adenoma de hipfisis
EXPERIENCIA 29: SI EL
existe y hay que tratarlo. Es difcil enconANIMAL AUMENTA SU INGESTA
trar el lmite.
PAULATINAMENTE PUEDE
PADECER CUSHING
45
Ayuda preguntar cmo fue el desenlace de la obesidad, si el animal

empez a comer cada vez ms se puede sospechar de Cushing.
Por qu se altera el metabolismo lipdico en el obeso?

Por la insulina, que lo regula. Cuando hay resistencia a la insulina,
esa resistencia tambin se instala en los mecanismos que hacen al
metabolismo de los lpidos. Por ejemplo, en el adipocito falla una enzima hormono-sensible, lo que hace que ms cantidad de triglicridos sea degradado y pasen a la circulacin. Eso llega al hgado, pero
en el hepatocito tambin hay insulino-resistencia, por lo cual producir triglicridos sin freno y ms grasa. El otro mecanismo involucra
una enzima de la va de gluconeognesis y lipognesis, esa enzima
est hiperactivada y en lugar de pasar para la va de formacin de
glucosa, pasa todo a formacin de grasas. Esa enzima se llama fosfoenolpiruvatocarboxiquinasa, es una enzima complicada (risas)... A
esa enzima la inhibe la insulina pero el corticoide la estimula, y en el
obeso el nivel de corticoides est ms elevado.
En el obeso se ve un mayor aumento de los

triglicridos?
En el paciente resistente-insulnico hay ms triglicridos. Despus,
en la diabetes, aumenta el colesterol.
46
100 x 1
Y qu sucede con el colesterol?

Se debe analizar la relacin HDL-LDL. Si el
EXPERIENCIA 30: ANALIZAR LA
triglicrido est normal, de acuerdo al valor
RELACION HDL-LDL
del laboratorio, pero la fraccin LDL del colesterol est aumentada, me est indicando
que hay un problema de depuracin del LDL en el hgado. Quin
maneja ese proceso de depuracin? La hormona tiroidea. Cuando
sta disminuye en su secrecin de 24 horas, el LDL no se capta en
el hgado.
En el perro, el 70% del colesterol es HDL. La ptima relacin HDLLDL es 3-1. Cuando esa relacin es 2-1 o menor, sabemos que est
aumentando el LDL. A veces, se da al revs y el LDL es mayor. En
el hombre y el mono la mayor parte es LDL, por eso hay tanto riesgo
de infarto de miocardio.
Pero en perros, si la relacin HDL-LDL no
es 3-1, estamos ante un problema con la
hormona tiroidea.
EXPERIENCIA 31: SI LA RELACION

HDL-LDL NO ES 3-1, ESTAMOS
ANTE UN PROBLEMA CON LA
HORMONA TIROIDEA
Son normales las convulsiones u

otros problemas por el aumento de los triglicridos?
Hemos atendido perros que se presentaron con convulsiones y
mejoraron slo con bajar los triglicridos. Pero no tiene tanto que ver
con cun alto estn los mismos, sino con cunto tiempo estuvieron elevados. con la cronicidad. Adems si, por ejemplo, la trigliceridemia
47
en ayunas est en 300 mg./dl., cuando el animal coma, aumentar considerablemente este valor y eso podra generar ateromas o alteraciones
circulatorias.
Cmo es la relacin obesidad-hipertensin?

Primero, la insulina es un factor hipertensivo, y en el obeso hay ms
insulina. El hiperinsulinismo en el obeso
provoca aumento (hipertrofia) del endotelio
EXPERIENCIA 32: LA INSULINA ES
vascular. Adems, se liberan citokinas proinUN FACTOR HIPERTENSIVO, Y EN
EL OBESO HAY MAS INSULINA
flamatorias que provocan mayor engrosamiento de la pared vascular. El aumento de
los triglicridos aumenta el flujo sanguneo.
Todo esto termina en una coagulacin exacerbada porque se altera el
PAI 1, un factor fibrinoltico, y por lo tanto, hay ms formacin de
cogulos.
Por qu se producen los quistes ovricos

en las perras obesas?
EXPERIENCIA 33: EL RIESGO DE
PADECER DIABETES MELLITUS
AUMENTA DIEZ VECES EN LA
PERRA OBESA CON QUISTES
OVARICOS
La insulina es mitognica, y es importante en la formacin de la onda folicular del

ovario. Si hay ms insulina habr ms onda
folicular. Se forman gran cantidad de folculos anovulatorios que producen ms andrgenos, lo que provocar cierto grado de masculinizacin y aumento
de la grasa andrognica. Adems, la perra obesa con quistes ovricos
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100 x 1
tiene diez veces ms riesgo de tener diabetes.
Por qu?
EXPERIENCIA 34: ES CLAVE
Porque el quiste ovrico suma factores que
TRATAR LOS QUISTES OVARICOS
incrementan la resistencia a la insulina y la
clula Beta del pncreas se termina agotando
antes. Por eso, si se quitan los quistes, muchos de esos animales vuelven a una situacin clnica normal. Es
clave tratar los quistes ovricos.
Como conclusin, ante cualquiera de estos problemas,

tratar tambin la obesidad...
S, siempre.
Hay que tratar primero la enfermedad y luego la

obesidad, o se debe tratar todo al mismo tiempo?
Se debe tratar todo a la vez. Es un trpode:
ejercicio-dieta-terapia farmacolgica.
EXPERIENCIA 35: EJERCICIO, DIETA

Y TERAPIA MEDICA; TODO DEBE
HACERSE EN CONJUNTO
49
CAPITULO
4
LA OBESIDAD COMO
CONSECUENCIA DE
ENFERMEDADES
Dr. Vctor Castillo
52
100 x 1
En el captulo anterior hablamos de las enfermedades

que son producidas por la obesidad. Ahora... qu
enfermedades causan obesidad?
La ms comn es el hipotiroidismo. No en todos los casos, pero hay un
porcentaje de hipotiroideos que son obesos.
La otra enfermedad que causa obesidad es el sndrome de Cushing, pero
principalmente cuando proviene de la hipfisis.
La tercera causa no es muy clara, pero as como la obesidad puede generar diabetes o predisponer a ella, tambin una resistencia insulnica
puede conducir a la obesidad.
Otra enfermedad endcrina, excluyendo a las alteraciones genticas que
comentamos en otros captulos, es la que se produce en algunos estadios
de disfuncin sexual, de hiperandrogenismo, que pueden generar otro
tipo de obesidad.
Pero la ms frecuente es el hipotiroidismo

Con seguridad. Es el 30% de las patologas endcrinas que atendemos en el Servicio del Hospital Escuela de la UBA.
Uno de cada tres casos es hipotiroideo!

S, pero esto no quiere decir que todos los hipotiroideos sean obesos, pueden ser normopeso, sobrepeso y hasta obesos.
EXPERIENCIA 36: NO TODOS LOS

HIPOTIROIDEOS SON OBESOS
Eso depende mucho de varios factores.

53
EXPERIENCIA 37: EL PERRO

CON SINDROME DE CUSHING SE
PRESENTA FRECUENTEMENTE CON
OBESIDAD
La endocrinopata que se presenta ms frecuentemente con obesidad a la consulta es

el Cushing. De diez perros con hiperadrenocorticismo, entre ocho y nueve estn obesos.
Entonces se puede plantear que un perro que

presenta obesidad por una enfermedad de base es
probable que sea Cushing?
La respuesta es No. Si se atiende un perro obeso se debe sospechar que es hipotiroideo. Pero
si tiene otros signos como poliuria, polidipsia o polifagia, ya se debe presumir Cushing.
Sin estos signos se debera evaluar tiroides
y sospechar que puede haber un Cushing
subclnico que genera obesidad sin la sintomatologa tpica. Igual, haciendo la aclaracin de que sean clnicos
o subclnicos, de cada diez perros con Cushing, ocho son obesos o
con sobrepeso, mientras que no todos los pacientes hipotiroideos se
presentan con sobrepeso.
EXPERIENCIA 38: SI VIENE UN

PERRO OBESO DEBO PENSAR QUE
ES HIPOTIROIDEO. PERO SI TIENE
OTROS SIGNOS COMO POLIURIA,
POLIDIPSIA O POLIFAGIA DEBO
SOSPECHAR DE CUSHING
54
100 x 1
HIPOTIROIDISMO Y OBESIDAD
Qu es lo primero que le dira a un clnico sobre el
hipotiroidismo?, cmo definiras hipotiroidismo?
Es una enfermedad multisistmica que presenta signos que no siempre se corresponden con los que refleja la bibliografa clsica.
Cul es la diferencia entre la teora y la realidad?

Una diferencia es que no todos los hipotiroideos son obesos. Otra
diferencia es que no todos los pacientes se
presentan apticos, sino que estn perfectaEXPERIENCIA 39: HIPOTIROIDISMO,
mente conectados con el medio ambiente.
DIFERENCIA ENTRE LA TEORA Y
Quizs, segn el grado de afeccin, aquello
LA REALIDAD
que ms se afecta es la estructura del pelo,
que se presenta seco, se decolora, est ms
spero, al tacto no est tan sedoso. Y en algunos casos hay leve prdida de pelo.
Por otra parte, las hembras pueden no presentar celo en los casos subclnicos. Y en general, se debe realizar una anamnesis muy profunda
y analizar qu est sucediendo con el metabolismo del animal. Puede
no haber una expresin clnica pero si una expresin bioqumica.
55
Cules son las preguntas que el colega debera

realizarle a los propietarios?
Recoger informacin acerca de su actividad mental, si siempre fue
activo o no. Tambin depender de la raza,
ya que un Basset es un perro tranquilo, pero
EXPERIENCIA 40: PREGUNTAS
si estamos ante un Setter, habitualmente juPARA IDENTIFICAR
guetn, que ahora pasa mucho tiempo durHIPOTIROIDISMO
miendo y echado, all hay una pauta.
Tambin qu sucedi con el pelo, si presenta
seborrea seca u oleosa, si hay prdida de pelo y cmo fue la cada
(permanente o no), sentimos feo olor; si hay otitis a reiteracin; si
tiene lipidosis en la crnea; si presenta agresividad; si es una hembra
qu sucede con el celo; y si es un macho, cmo est su libido.
PREGUNTAS PARA IDENTIFICAR HIPOTIROIDISMO.

El animal siempre fue activo?
Tiene seborrea seca u oleosa?
Sufre otitis a reiteracin?
La prdida de pelo fue permanentemente o no?
Presenta agresividad?
Si es hembra, qu pas con su celo?
Si es macho, qu pas con su libido?
56
100 x 1
Cmo se presenta metablicamente el perro

hipotiroideo?
Tiene un metabolismo disminuido en los casos clnicos, pero debemos siempre pensar en los casos subclnicos. Si es un hipotiroideo
clnico, tiende a disminuir el metabolismo basal.
Cmo sera la fisiopatologa del hipotiroidismo?

Es difcil, porque es una hormona que acta en todos los tejidos.
Pero qu le est sucediendo a ese animal?

Vamos a pensar: la hormona tiroidea acta en todos los sistemas. Si
est en dficit leve a severo, empieza a afectar la conduccin neuronal, el consumo de glucosa por parte de la neurona. Se altera el metabolismo de los lpidos an con leves disminuciones de T4. Cuando
me refiero a una disminucin de T4 no hablo de un valor puntual sino
a la secrecin de 24 horas.
No es la foto sino la pelcula...

Exactamente. Sigamos: hablbamos de los lpidos, y eso genera que
al estar el metabolismo disminuido tambin baja el consumo de grasas, se acumulan ms y por eso se presenta obesidad. La accin que
tiene sobre la regulacin trmica baja, el consumo de oxgeno disminuye, la actividad calrica tambin esta reducida y eso determina la
57
intolerancia al fro de los hipotiroideos. Bsicamente es eso. Tambin

se altera todo el eje gonadotrpico.
Qu sucede con el consumo de alimentos en el perro

hipotiroideo?
El paciente con hipotiroidismo come lo normal o incluso poco, pero
igualmente engorda. Los casos donde el
consumo est aumentado se asocian al snEXPERIENCIA 41: EL PACIENTE
HIPOTIROIDEO NO COME MAS QUE
drome de mala absorcin - mala digestin,
LO NORMAL, PERO IGUALMENTE
pero esto sucede en perros jvenes y que no
ENGORDA
son obesos, sino que son delgados.
La alteracin de la hormona tiroidea tambin altera otras hormonas, como la insulina. Hay cierto grado de insulino- resistencia en pacientes hipotiroideos, con un circuito metablico alterado que desencadenar la
obesidad.
Por qu disminuye la hormona tiroidea?

Las causas son desde las tiroiditis auto-inmunes con agresin de la
glndula hasta atrofias que se suponen auto-inmunes pero pueden no
serlo. El tirocito entra en una apoptosis temprana y la clula se va
degenerando. Otras causas que se desarrollan durante la juventud del
animal son las atrofias idiopticas de la glndula.
58
100 x 1
Esta patologa se da en animales adultos?

El hipotiroidismo se puede adquirir desde los tres o cuatro meses de
edad en adelante, si es que no nace
hipotiroideo. Esa es otra historia.
EXPERIENCIA 42: EL
Y los que se presentan con

obesidad?
Los hipotiroideos obesos son aquellos que
adquirieron la enfermedad. Por lo general,
por una cuestin metablica, lo presentan
mayormente a partir de los cuatro o cinco
meses de edad.
HIPOTIROIDISMO SE PUEDE
ADQUIRIR DESDE LOS TRES O
CUATRO MESES DE EDAD
EXPERIENCIA 43: LOS

HIPOTIROIDEOS OBESOS SON
AQUELLOS QUE ADQUIRIERON LA
ENFERMEDAD
Para resumir, la principal causa de hipotiroidismo es

auto- inmune?
Si, es auto-inmune. Los linfocitos y anticuerpos atacan a la glndula
como si fuese un cuerpo extrao. Eso lleva a su destruccin. Esa
es la principal causa de hipotiroidismo del adulto. Hay otras muy
infrecuentes, como la patologa hipofisaria, con cada de TSH, pero
es rarsimo.
59
Acercamiento al perro con sobrepeso con sospecha de

hipotiroidismo: cmo lo hacemos?
Se presenta el perro con sobrepeso, le hicimos las preguntas al propietario, ya tenemos en mente las causas posibles y la etiopatogenia
del hipotiroidismo,
Qu es lo primero que debera hacer el veterinario?

Una maniobra es palpar la glndula tiroidea, hacer una buena palpacin de la zona ya que muchos hipotiroideos cursan con carcinoma
de tiroides y por eso hay que descartarlo.
EXPERIENCIA 44: UN 10% DE

LOS CARCINOMAS DE TIROIDES
CURSAN CON HIPOTIROIDISMO
Un 10% de los carcinomas de tiroides cursan con hipotiroidismo. Aclaro que no es al

revs, que un 10% de los hipotiroideos cursan con tumores. No es lo mismo. Luego de
eso, solicitar un lipidograma.
Cmo est constituido un lipidograma?

Colesterol, triglicridos, HDL y LDL.
A que le debemos prestar ms atencin?

EXPERIENCIA 45: EL AUMENTO

DEL LDL
O LA PERDIDA DE LA
RELACION HDL-LDL ME INDICAN
QUE ESTA CAYENDO LA T4
60
Al LDL.
El aumento del LDL o la prdida de la
100 x 1
relacin HDL- LDL me indican que est cayendo la T4.
Un ejemplo prctico: tengo 100 mg./dl. de HDL

y 200 mg./dl. de LDL...
En ese caso la T4 est disminuida o bajando bastante. Puede ser que
el colesterol total est normal y por eso decimos que el colesterol
total no es indicativo de nada, a no ser que est alto.
Si aumenta el colesterol total, lo ms probable es que tengamos aumentada la fraccin

LDL, y hasta que supere al HDL.
EXPERIENCIA 46: EL COLESTEROL

TOTAL NO ES INDICATIVO DE NADA,
A NO SER QUE ESTE ELEVADO
Por qu vara tanto el LDL?

Porque la T4 permite la expresin del receptor heptico del LDL.
Entonces el colesterol no se depura adecuadamente en el hgado. Lo
importante es la relacin HDL- LDL, que debe ser de 3-1. Si es menor a eso, sabemos que el LDL est aumentado y hay una alteracin
en la T4.
Y los triglicridos?
Pueden empezar a subir despus. Su elevacin indica que es ms
severa la alteracin del metabolismo lipdico. Es una cuestin
compleja porque hay intercambios entre las distintas fracciones
61
del colesterol. La fraccin LDL cede ms colesterol al triglicrido, ms bien a la protena que lo transporta, llamada VLDL. Hay
ms cesin y por eso comienza a aumentar el triglicrido. Es algo
complicado porque el tema de los lpidos es complejo.
Lo importante para el clnico es la relacin HDL- LDL

y el colesterol total, no es as?
Exactamente. Y no olvidemos a los triglicridos que estn aumentados en un hipotiroideo.
Como sigue nuestra bsqueda?

Casi de rutina pedimos TSH, T4 libre y ecografa de tiroides.
Necesitamos sangre entera?, alguna preparacin en

especial?
S, sangre entera y ayuno de 8 a 12 horas.
EXPERIENCIA 47: PARA EL ESTUDIO
DE HORMONAS TIROIDEAS
DEBEMOS REMITIR EL SUERO
REFRIGERADO
62
Remitimos el suero refrigerado para el estudio de hormonas tiroideas. Utilizamos el

suero para que no se presente hemlisis de
la muestra.
100 x 1
Pedimos TSH y T4 libre, pero para que nos sirve?

El aumento de TSH es indicador de hipotiroidismo porque ya no est regulado el eje
tiroideo. Es algo bsico pero clave. Esto es
independiente de si el valor de T4 es normal.
EXPERIENCIA 48: EL AUMENTO

DE TSH ES INDICADOR DE
HIPOTIROIDISMO
TSH alta y T4 libre normal: es hipotiroideo?

Con la TSH alta pero la T4 libre normal, el
paciente se encuentra en un estadio subclnico de hipotiroidismo (grado II). Pero si tiene
TSH alta y T4 libre baja, est en fase clnica
(grado III-IV).
EXPERIENCIA 49: CON LA TSH

ALTA PERO LA T4 LIBRE NORMAL,
EL PACIENTE SE ENCUENTRA
EN UN ESTADIO SUBCLINICO DE
HIPOTIROIDISMO. PERO SI TIENE
LA TSH ALTA Y LA T4 LIBRE BAJA,
ESTA EN FASE CLINICA
Los valores de referencia son los del laboratorio?

Exactamente.
Hay algn otro estudio que se pueda realizar?

S, pero no s si vale la pena incluirlo. Es la estimulacin con TRH
para casos en los que la TSH y la T4 libre estn normales. Por ejemplo, en la hembras que no quedan preadas y tenemos una ecografa
de tiroides alterada, en ese caso hacemos la estimulacin con TRH.
63
Cmo se realiza la estimulacin con TRH?

Se realiza una primera extraccin de sangre para TSH basal, se inyecta TRH endovenoso y se realiza otra extraccin a los 15 a 20
minutos. La hper- respuesta mayor de 50 ng./ml. de TSH o delta 0,2
es positivo. Mayor de 50 ng./ml. a los 20 minutos es positivo.
Para aclarar: Se evala TSH basal que puede estar en un valor de
20 ng/ml; a los 20 minutos presenta un valor de ms de 50 ng/ml.
Sino, se puede hacer la diferencia entre el TSH a los 20 minutos y la
basal, la llamada delta TSH. Debe ser igual o mayor a 0,2 para ser
positiva.
Es decir, es positivo si se elev la TSH

Ms que se elev, que pic la TSH. Eso significa que el eje tiroideo est desregulado. Es un hipotiroideo de
primer grado (grado I). No importa cunto
EXPERIENCIA 50: LA HIPERRESPUESTA A LA ESTIMULACION
pica la TSH. Lo que importa en el grado
CON TRH INDICA HIPOTIROIDISMO
I es que hay una TSH normal o dentro del
rango superior con una alteracin ecogrfica de la tiroides. A su vez, si se miden los
anticuerpos anti-tiroideos pueden estar positivizados a esta altura.
La hiperrespuesta a la estimulacin con TRH indica hipotiroidismo.
64
100 x 1
Se habl de grados de hipotiroidismo, del I al IV, pero

cul es la incidencia en la prctica?
El 25% de los casos de hipotiroidismo es
subclnico, entre grados I y II. El resto est
EXPERIENCIA 51: EL 25% DE LOS
en la fase clnica, ya sea III o IV. Cabe aclaCASOS DE HIPOTIROIDISMO ES
SUBCLINICO
rar que se presenta grado IV cuando la T3
tambin est baja. Es por eso que reunimos
grados III y IV, porque no estamos solicitando T3. Con T4 libre y TSH nos alcanza para el diagnstico de hipotiroidismo (ya la cada de T4 indica hipotiroidismo).
Lo importante es que la cuarta parte de los casos de hipotiroidismo
est en grado subclnico, algo que sucede tambin en personas. Y en
grado subclnico, el paciente puede presentar obesidad. Son aquellos
perros con sobrepeso que evaluamos, est todo normal pero Por
qu son obesos? De apariencia son normales pero no es as: estn
en los lmites o ya est elevada la TSH.
Recordar que si la TSH est elevada es diagnstica de hipotiroidismo.
EXPERIENCIA 52: LA TSH

ELEVADA ES DIAGNOSTICA DE
HIPOTIROIDISMO
Una aclaracin necesaria: T3, T4 y

T4 libre, cual es su verdadera importancia?
La T3 no tiene valor diagnstico. El organismo convertir T4 a T3 segn los requerimientos metablicos del momento del
EXPERIENCIA 53: LA T3 NO TIENE

VALOR DIAGNOSTICO
65
da. La deioniza. Un ayuno muy prolongado genera que la T4 no

se convierta a T3, a una forma reversa o inactiva. A su vez, gran
parte de la T3 es deionizada a nivel intracelular, que es dnde
comenzar a perderse.
EXPERIENCIA 54: ENTRE LA T4 Y LA
T4 LIBRE, PARA EL DIAGNOSTICO
SE ELIGE LA SEGUNDA PORQUE ES
LA BIODISPONIBLE
Con respecto a T4 y T4 libre, uno prefiere

T4 libre, porque es la hormona biodisponible. La T4 libre ingresar en los tejidos,
y a su vez es una fraccin constante que
no vara entre cachorros y adultos. Los cachorros tienen el mismo valor de T4 libre que los adultos. Tampoco vara entre especies: la T4 libre de un perro es igual al de un
ser humano o de un gato.
Por eso se pueden hacer las mediciones de T4 libre en

laboratorios de humanos
Exactamente. Otra ventaja de la T4 libre es que al no estar unida a
protenas no tiene las fluctuaciones (fisiolgicas o patolgicas) de la
fraccin unida a ellas.
EXPERIENCIA 55: HAY ANIMALES
HIPOTIROIDEOS CON T4 UNIDA
A PROTEINAS NORMAL PERO
CON TSH ALTA, T4 LIBRE BAJA,
ALTERACION ECOGRAFICA DE
TIROIDES Y CUADRO CLINICO DE
HIPOTIROIDISMO
66
Hemos atendido casos de animales hipotiroideos con valores normales de T4

unida a protenas y sin embargo, tenamos TSH alta, T4 libre baja, alteracin
ecogrfica de tiroides y cuadro clnico
de hipotiroidismo. Por todo esto, uno
100 x 1
pide la T4 libre, porque es independiente.
Y en el geronte, la T4 libre vara?

Cuando hablo del adulto no estoy incluyendo al geronte. En los mayores de 11 aos, estn en revisin los valores de referencia de T4
libre y TSH. Quizs sean ms bajos esos valores en el geronte y no
significa que sean hipotiroideos.
Entonces que valores de T4 libre tomamos para

gerontes?
Por el momento, utilizamos los valores de referencia del adulto cotejados con la clnica. Es complicado y la misma discusin la tienen
en medicina humana. Se supone que el geronte tiene un metabolismo
distinto y por lo tanto, debera tener un valor propio. Cuando mediquemos un geronte deberemos tomar ciertos recaudos.
En general, cuales son los valores de T4 libre?

Nuestros valores de referencia de T4 libre, para la Institucin y el
pas, van de 0,7 a 2,5 ng./dl. Hay otros que toman los valores internacionales de 0,7 a 1,5.
Quiero aclarar este punto: los rangos de TSH y de T4 tienen que ser
los locales. Depende de la metodologa utilizada en el pas, ya que
pueden variar por temperaturas, por la dieta y por distintos factores.
Pueden coincidir o no con los valores bibliogrficos pero tienen que
67
ser los obtenidos por los propios laboratorios de cada lugar.
Los valores los toman en perros normales?

S, pero est la cuestin de la edad de dichos perros.
Esta aclaracin vale para la TSH

No tanto ya que los valores de TSH son ms estables. Hay que tener
valores de referencia locales para T4 y T4 libre. La TSH est ms
estandarizada.
Qu hacemos con la T4 total, la medimos?

No, no la mido porque tiene muchas fluctuaciones. Adems, hemos
tenido casos de hipotiroideos con una T4 total normal pero con una
T4 libre disminuida. Est claro que la T4 libre disminuye antes que
la T4 unida a protenas. Otro ejemplo: en un nefrpata incipiente tenemos prdida de protenas y se presenta una cada de la T4 que
transporta. La T4 libre se mantendr constante mientras que la unida
a protenas disminuir ficticiamente.
En un perro obeso, qu estudio me indica, sin dudas,

que es hipotiroideo?
Ya con la TSH alta es indiscutible que es un hipotiroideo.
68
100 x 1
Y las dems mediciones?

Resumiendo, los resultados de laboratorio
tpicos de un perro obeso con hipotiroidismo sern: LDL y colesterol, elevados; TSH
alta, T4 libre baja y la ecografa tiroidea
puede evidenciar desde bocio hasta atrofia de
la glndula.
EXPERIENCIA 56: LOS

RESULTADOS DE LABORATORIO
TIPICOS DE UN PERRO OBESO
CON HIPOTIROIDISMO SERAN
LDL Y COLESTEROL ELEVADOS,
TSH ALTA, T4 LIBRE BAJA, Y
ECOGRAFIA DE TIROIDES QUE
MOSTRARA DESDE BOCIO HASTA
LA ATROFIA DE LA GLANDULA
Un caso real que recuerde?

Un Golden Retriever con relacin HDL-LDL de 1/1, la TSH en
0,7 ng./dl. (muy alta), con la T4 libre en 0,6 ng./dl. Este perro tena
la T4 total en 1,8 dentro del rango normal, por eso insisto en medir la
T4 libre. Presentaba atrofia tiroidea, algo tpico en el Golden y el Labrador, razas que tienen ms atrofia que bocio. Presentaba sobrepeso
pero nada descomunal, unos 6 o 7 kilos de ms.
Qu punto final le interesara destacar

del hipotiroidismo?
EXPERIENCIA 57: USO DE LA
Si tenemos un cachorro con sospecha de
CENTELLOGRAFIA COMO
hipotiroidismo congnito o si recibimos un
METODO COMPLEMENTARIO EN
paciente con carcinoma tiroideo, solicitamos
HIPOTIROIDISMO
una centellografia en cmara gamma. Solamente en esos casos. En un paciente hipotiroideo comn, pedir una centellografia no tiene sentido.
69
El perro con sobrepeso e hipotiroidismo

Tiene alguna caracterstica especial?
La gordura es ms generalizada, es subcutnea y abarca menos la
zona abdominal. Es una gordura pareja. Aumenta el abdomen pero
tambin la grasa subcutnea.
Qu debera comer un hipotiroideo?

Dietas con baja cantidad de grasas. As eviEXPERIENCIA 58: UN HIPOTIROIDEO
tamos el mayor aporte de lpidos cuyo meDEBE CONSUMIR BAJA CANTIDAD
tabolismo est alterado y que se normaliza
DE GRASAS
rpido con la hormona. Fibras, carnes magras, lcteos descremados, arroz integral e
hidratos de carbono de digestibilidad lenta como la calabaza o los
zapallitos seran los ingredientes caseros de una dieta para un perro
obeso e hipotiroideo.
Y en cuanto al manejo global del perro obeso e

hipotiroideo?
Ejercicio, dieta y T4. Al suplementar, se corrige el desbalance lipdico, la actividad metablica, y esto conduce a perder adipocitos.
Cunto de ejercicio?
Caminar 30 minutos. Si se puede ms, mejor, pero no hay que cansarlos.
70
100 x 1
Qu le debemos explicar al dueo sobre

la enfermedad?
Su perro es hipotiroideo y lo ser de por vida. No se cura. La mayora
lo sabe ya que el 40% de la poblacin humana es hipotiroidea. Lo
tienen incorporado y saben que deben ingerir la pastillita siempre,
de por vida. No se est reparando la glndula tiroidea sino que se
aporta la hormona tiroidea faltante. Es semejante a lo que sucede en
el diabtico, se le administra insulina porque es carente de ella. El
hipotiroideo necesita de la hormona tiroidea de por vida. No es nada
molesto, son comprimidos, los pacientes viven muy bien.
Con el tratamiento, en cunto tiempo se recuperan?

Eso es muy variable. Hay casos que al mes retornan con todo el pelo
y activos. Lo que ms rpidamente se recupera es la actividad mental: estarn jugando, despiertos, y con el pelo crecido y ms brilloso.
Lo que ms demora es el descenso de peso.
Cunto tarda en volver al normopeso?

Puede ser un ao, y quizs por otros circuitos metablicos que se activaron, en muchos
casos no llegan nunca al normopeso. Pueden
bajar un 30 a 40% del peso con este manejo.
EXPERIENCIA 59: UN HIPOTIROIDEO

BAJO TRATAMIENTO PUEDE
TARDAR UN AO EN RECUPERAR
SU PESO
71
Qu complicacin puede tener el tratamiento?

La tirotoxicosis. Se da en pocos casos con un cuadro de hipertiroidismo. Doy un ejemplo: el perro est regulado en el invierno, cuando
necesitan ms consumo calrico. En el verano sucede lo contrario, y
al dar la misma cantidad de T4 se presenta el exceso. Es infrecuente.
Habr variaciones segn el clima de cada pas?

EXPERIENCIA 60: LOS ANIMALES
DE PAISES FRIOS TIENEN MAS
REQUERIMIENTOS DE T4 QUE LOS
DE LUGARES CALIDOS
En los pases de clima fro los animales tienen ms requerimientos de T4 que en los
pases tropicales.
SINDROME DE CUSHING Y OBESIDAD

Hablemos del Cushing. Qu incidencia tiene?
En nuestra estadstica, el Cushing es la segunda enfermedad endcrina ms frecuente en el perro. El 90% viene con sobrepeso u obesidad, donde la grasa se acumula, bsicamente, en la zona abdominal.
Por qu mecanismo se explica esta distribucin de la

grasa?
Por el aumento del cortisol y la insulino- resistencia consecuente.
72
100 x 1
Esto determina el depsito de grasa abdominal. Adems, los pacientes con Cushing cursan con aumento de androstenediona, cuyo
origen es la glndula suprarrenal hper-estimulada. Esos andrgenos
circulantes ayudan a depositar la grasa en el abdomen.
Perro de 10 aos. Consult por un adenoma hipofisario de 6 mm. (por resonancia magntica nuclear).
Tratado durante seis meses con Isotretinona y al momento de la foto estaba sin medicacin. Se observa una obesidad andrognica o visceral.
73
Cul es la causa del Cushing?, por qu es tan

frecuente?
La mayor frecuencia es un tema sin explicacin, incluso es mucho
mayor que en humanos. Podra existir mayor inestabilidad en la hipfisis del perro.
Hay dos tipos de Cushing: los ACTH dependientes y no dependientes.
Los primeros, en un 99% de los casos son adenomas de origen hipofisario, denominados corticotropinomas y que producen ACTH.
Tambin la alteracin del lbulo intermedio de la hipfisis provoca
lo mismo y se presenta frecuentemente en los perros gerontes. Hay
neuro-degeneracin por vejez, se reduce el tono dopaminrgico, no
tiene freno el pasaje de ACTH a melano-estimulante, aumenta la
ACTH con hiperplasia del rea. Otra causa de Cushing ACTH dependiente son los tumores ectpicos que producen ACTH, bastante
infrecuentes en veterinaria.
Los ACTH no dependientes son los relacionados con una glndula
suprarrenal hiperfuncional. Hay produccin primaria de cortisol de
origen adrenal sin regulacin de la ACTH.
Y lo ms frecuente es la variante dependiente o la no

dependiente?
EXPERIENCIA 61: EL 80% DE LOS
PACIENTES CON CUSHING SON
ACTH DEPENDIENTES
74
El 80% de los Cushing son ACTH dependientes.

100 x 1
El acercamiento al paciente es parecido al de los

hipotiroideos?, qu debemos preguntarle al
propietario?
Es ms sencillo. Debemos preguntar sobre
la ingesta de lquidos, la cantidad medida
por el propietario.
EXPERIENCIA 62: EL PERRO NO

DEBERIA TOMAR MAS DE 100 ML. DE
AGUA POR Kg. DE PESO CORPORAL
POR DIA
No debera tomar ms de 100 ml. de agua

por kilo por da. En un perro de 10 kilos, no debera beber ms de un
litro de agua por da. Tambin preguntemos cuanto orina, el apetito
Comen ms
S, en estos casos hay polifagia. Perros que antes eran selectivos, dejan de serlo. Se aprecian cambios de conducta: roban la basura, hurgan restos de la calle, etc.
En el 95% de los casos, los dueos notan
que bebe, orina y come ms de lo normal.
Tambin observan un aumento en el tamao
del abdomen.
EXPERIENCIA 63: EN EL 95% DE

LOS CASOS DE CUSHING LOS
DUEOS NOTAN QUE EL PERRO
BEBE, ORINA Y COME MAS DE LO
NORMAL
75
Signos parecidos al perro medicado con corticoides.

Lo mismo. Vemos alteraciones en el pelaje, y en algunos casos hay
alopecia. No es una regla que todos los casos de Cushing presenten
alopecia. Lo mismo con los comedones. Pueden estar o no. La piel
es ms delgada, a diferencia del hipotiroideo que es ms gruesa. En
Cushing es fina, inelstica. Podemos ver ausencia de celo en la hembra o de libido en el macho.
Cmo continuamos?
El diagnstico del Cushing es clnico. La impresin clnica es fundamental y en ella se
sustenta todo lo dems. No hay ningn test
diagnstico de Cushing que sea un 100%
sensible. Llegan hasta un 85% pero nunca al 100%.
EXPERIENCIA 64: EL DIAGNOSTICO

DE CUSHING ES CLINICO, NO HAY
NINGUN TEST 100% SENSIBLE
No hay ningn test?

Existen pruebas, pero si resultan negativas y el cuadro clnico es
compatible con Cushing, se repite el mismo mtodo o se utiliza
otro test. No puedo decir, con un resultado negativo, que no tenga
la enfermedad.
76
100 x 1
Adems de la clnica, qu se recomienda para

acercarse al diagnstico de Cushing?
EXPERIENCIA 65: PARA
La relacin cortisol/creatinina en orina es lo pri- CONFIRMAR CUSHING LO PRIMERO

mero que debemos solicitar como pesquisa del QUE DEBEMOS SOLICITAR ES LA
RELACION CORTISOL-CREATININA
Cushing y confirmacin diagnstica.
EN ORINA
Cmo se realiza?
Mandamos recolectar alcuotas (1 ml.) de orina durante 24 horas, e
incluso la primera orina de la maana siguiente. Todo se junta en el
mismo frasco. Se recomienda la mayor cantidad de muestras posibles. Es una prueba econmica y sencilla. Se mide un solo cortisol y
una sola creatinina. Eso reduce los costos.
Al laboratorio le solicitamos directamente la relacin

cortisol/creatinina en orina?
S.
Y los resultados?
Para la Facultad de la UBA, el valor normal es hasta 65. Ms de 65
con signos de Cushing, lo consideramos positivo.
77
Para qu sirve y qu nos informa este estudio?

Nos permite conocer la produccin de cortisol adrenal en 24 horas.
Todo el corticoide sintetizado se elimina por orina, en especial si est
en exceso.
Si con esta prueba no alcanza para llegar al

diagnstico, qu hacemos?
La estimulacin con ACTH, ya que no todos los pacientes producen
tanto cortisol como para que aparezca elevado en la orina. En esta
prueba se debe medir dos veces el cortisol y considerar el costo del
medicamento (ACTH). Por eso es ms costosa que la prueba anterior,
y no es mejor. Tiene una sensibilidad del 85%. Hay un porcentaje de
casos que responden normal y sin embargo puede haber Cushing.
Cmo se realiza la prueba de la estimulacin con

ACTH?
Se extrae sangre para medir cortisol basal, se inyecta ACTH y, una
hora despus, se vuelve a medir el cortisol.
Cunto de ACTH?
Preparado comercial de ACTH sinttica o Cosyntropin 25 UI.
78
100 x 1
Cul es la respuesta que evidencia positividad?

Una hiper-respuesta. Ms de 17 g./dl. de cortisol (valor de corte)
con signos clnicos se considera positivo.
Y el cortisol basal?
No importa, ya que puede estar normal o elevado.
Utilizan la inhibicin con dexametasona a bajas

dosis?
No, no tenemos experiencia con esa prueba. Hacemos la relacin
cortisolcreatinina, como practican en Holanda, y la estimulacin
con ACTH. Igualmente, la inhibicin con dexametasona a baja dosis
tampoco brindar un 100% de certeza.
Sirve medir cortisol en sangre?

No, porque es muy variable en el perro y no tiene valor diagnstico.
A un perro con sobrepeso le medimos la cortisolemia y puede estar
elevada por stress.
Puede ser que ninguna prueba resulte positiva y, an,

estemos frente a un caso de Cushing?
Puede ser, aunque por lo general alguna prueba resultar positiva.
79
Ante una firme sospecha clnica de Cushing, antes de descartarlo se

puede solicitar una RMN de hipfisis. Entonces se puede afirmar que
ese animal no tiene un adenoma de hipfisis. Tambin de puede agregar la medicin de ACTH plasmtica.
Entonces la ruta diagnstica sera: relacin

cortisol-creatinina, estimulacin con ACTH, RMN.
Y la ACTH plasmtica?
Se puede medir al mismo tiempo que se realiza la RMN. Tambin se
puede solicitar la ACTH plasmtica junto al cortisol urinario. Si el cortisol est elevado, por una cuestin fisiolgica, la ACTH debera estar
disminuida. Si tanto el cortisol como la ACTH estn elevados, hay una
alteracin.
Adems de la RMN, Se solicitan otros mtodos de

diagnstico por imgenes?
Antes, se solicita una ecografa de la glndula suprarrenal para descartar un tumor adrenal.
Es un error grave considerar que si las glndulas adrenales estn ecogrficamente normales no hay Cushing: pueden estar alteradas histolgicamente antes de modificar su
tamao. Tambin depende de la sensibilidad
del equipo y la destreza del operador.
EXPERIENCIA 66: PUEDE

HABER CUSHING AUN CON
LAS GLANDULAS ADRENALES
ECOGRAFICAMENTE NORMALES
80
100 x 1
Tampoco la hiperplasia de glndulas adrenales es sinnimo de tumor de

hipfisis: puede ser una ACTH ectpica o una
patologa adrenal que se denomina receptor EXPERIENCIA 67: HIPERPLASIA DE
ADRENALES NO ES SINONIMO DE
aberrante, donde responde al estmulo de la
TUMOR DE HIPOFISIS
LH (hormona luteinizante) y no a la ACTH. El
Cushing es una patologa muy compleja.
Y entonces qu consejo dara?

En el Cushing se debe sumar la clnica, los tests
y las imgenes de glndulas adrenales e hipfisis para arribar a un diagnstico correcto. Es EXPERIENCIA 68: EN EL CUSHING
SE DEBE SUMAR LA CLINICA,
una sumatoria. Ms an si es un caso complejo.
LOS TESTS Y LAS IMGENES
En el perro de la foto, el cortisol urinario resulDE GLANDULAS ADRENALES E
HIPOFISIS
t normal. Sin embargo, la estimulacin con
ACTH fue positiva y la RMN evidenci un
adenoma de hipfisis de 6 mm. No presentaba ni polidipsia ni polifagia.
Lo nico que nos hacia sospechar era el abdomen abalonado.
Un problema frecuente en Amrica Latina: si un

colega se enfrenta con un
propietario que no cuenta con los
EXPERIENCIA 69: LA MEDICIN
DE LA RELACION CORTISOL/
recursos suficientes para realizar
CREATININA EN ORINA Y ACTH
todos estos estudios Cules
PLASMATICA
podran ser los mtodos
complementarios de eleccin?
81
Para reducir costos, se puede solicitar cortisol/creatinina en orina y

ACTH plasmtica. Esto se puede realizar en cualquier laboratorio de
medicina humana que tienen sus propios valores de referencia. Si el cortisol urinario y la ACTH plasmtica estn elevados, es muy probable que
sea Cushing ACTH dependiente.
Y la dieta para estos pacientes?

EXPERIENCIA 70: LAS DIETAS PARA
DIABETICOS ESTAN INDICADAS EN
LOS PACIENTES CON CUSHING
Se prefieren las dietas hipocalricas por el

riesgo asociado de diabetes, de hecho, las
dietas medicadas para diabticos funcionan
bien en los pacientes con Cushing.
Ejercicio?
Si, pero con precaucin. Son animales que se cansan ms y hay
que ir de a poco. Se resistirn a caminar.
En el hipotiroideo es distinto porque al toEXPERIENCIA 71: EL PERRO CON
CUSHING NO PUEDE SALIR CON
mar las hormonas, mejora la tolerancia al
UN PASEADOR, DEBE HACER UN
ejercicio. Pero en un perro con sobrepeso
EJERCICIO MUY MODERADO
y Cushing no recomendamos que salgan
con un paseador.
Qu le decimos al dueo?
Tenemos tasas de curacin, como el caso de la foto. Pacientes que no
82
100 x 1
tienen ningn signo ni recurrencia. Debemos explicarle al dueo que

el tratamiento se extender como mnimo nueve meses. Depende del
tamao del tumor en la hipfisis: los ms grandes son refractarios al
tratamiento y los que recurren con ms frecuencia.
HIPOTIROIDISMO Y CUSHING EN GATOS

Y en los gatos? Cmo se relaciona la obesidad y
estas enfermedades?
Es muy parecido al perro. Tuvimos un gato hipotiroideo de 20 kilos,
y con un manejo exactamente igual. No es tan frecuente el hipotiroidismo en el gato, nosotros vemos uno o dos por ao.
El gato con Cushing es poco frecuente, vimos 13 casos en total. Si
tenemos un gato con sobrepeso que empieza a comer demasiado,
deberamos hacer la prueba de estimulacin con ACTH.
Si un gato con sobrepeso llega con diabetes mellitus que no se controla o requiere dosis de insulina muy elevaEXPERIENCIA 72: SI UN GATO CON
das, debemos sospechar de Cushing. En un
SOBREPESO LLEGA CON UNA
gato gordo, como primera asociacin, no deDIABETES MELLITUS QUE NO SE
CONTROLA O REQUIERE MUCHA
beramos pensar en hipotiroidismoLos gaINSULINA, SE DEBE SOSPECHAR
tos obesos tienen mayor predisposicin a la
DE CUSHING
diabetes mellitus que al hipotiroidismo. Otra
posibilidad es sospechar de intolerancia a la
glucosa.
83
De los gatos con sobrepeso, cul sera la enfermedad

ms frecuente?
La vagancia (Risas). Estar echados todo el da, comiendo y nada
ms. Luego viene todo lo dems que hemos visto anteriormente, pero
como consecuencia del sobrepeso. Lamentablemente el gato elige
una vida muy sedentaria cuando tiene disponibilidad de alimento
segura. Es ms un factor ambiental que acta sobre el animal que una
disfuncin gentica u orgnica.
Qu otra enfermedad puede provocar obesidad?

Un factor que puede provocar enfermedad es el stress crnico. El
aumento del cortisol y de insulina, con la insulino-resistencia consecuente, favorecern la acumulacin de grasa abdominal. La hembra con poliquistosis ovrica libera andrgenos y tambin acumula
grasa. La depresin hace que el animal tenga menor movilidad. Los
signos del stress crnico son: hipercortisolismo, hiperinsulinemia y
leve hiperandrogenismo (por va adrenal u ovrica). Esto conduce al
aumento de triglicridos, aumento del tamao del adipocito y de la
grasa abdominal.
84
100 x 1
CAPITULO
5
NUTRICION EN PERROS
Y GATOS OBESOS
M.V. Nicols Torino
86
100 x 1
Qu es la obesidad?
En trminos generales, la obesidad es el resultado del desequilibrio
entre el aporte y el gasto de energa. Si bien la obesidad se define
como la acumulacin de tejido adiposo en el organismo, se debe considerar que, adems, puede inducir trastornos asociados.
En qu momento definimos si un perro tiene

sobrepeso o es obeso?
Se puede considerar con sobrepeso a un perro que presenta un aumento del peso corporal superior al 15% con respecto a su peso ideal.
Esto es mucho ms complejo cuando el perro es mestizo. Si es de
raza, es relativamente sencillo porque tenemos un peso standard que
sirve como gua. Hay perros mestizos que son, por ejemplo, condrodistrficos con lo cual es ms difcil definir cul es el sobrepeso que
tiene.
Para facilitar la interpretacin surge el concepto de puntuacin del
estado corporal (score corporal), sumamente til para estadificar a un
paciente en el consultorio.
Qu es y por qu es tan importante el score corporal?

Es un mtodo de evaluacin subjetivo que asocia la inspeccin y la
palpacin de ciertas regiones del cuerpo. Permite definir el estado del
individuo en cuanto a su composicin corporal. En un score corporal
ideal, las costillas y columna no deben ser visibles pero si palpables.
87
Score de condicion
88
100 x 1
CORPORAL EN PERROS
89
Score de condicion
90
100 x 1
CORPORAL EN GATOS
91
La silueta abdominal (cintura) debe ser evidente. Esto corresponde

a un punto 3 (score corporal ideal). Si las costillas se ven, el score
corporal es bajo, y cuando la silueta no es evidente o est abalonada, ya es un score corporal por encima del ideal. Es importante
observar al paciente desde arriba para plantear una simetra a partir
de la columna.
Respecto del manejo nutricional, cules seran los

primeros conceptos generales que le dara a un clnico
que recibe a un perro obeso?
En principio, lo ms probable es que el perro est en consulta no
por un problema de obesidad sino por otro motivo: vacunacin,
mal aliento, por un traumatismo. Lo cierto es que en la mayora de
los casos el propietario no est permeable a que el veterinario le
hable de obesidad. El dueo viene en busca de un servicio y est
dispuesto a pagar por ello; pero el clnico le plantea un problema
que no estaba en sus planes. Incluso hoy en da, pese a todos los
avances que hubo, se sigue considerando al sobrepeso como un
estado de salud, todava se sigue escuchando esa frase mire qu
linda mi perrita, que gordita est.
EXPERIENCIA 73: HAY QUE

DESMITIFICAR EL CONCEPTO DE
QUE UN PERRO CON SOBREPESO
ES UN PERRO SANO
92
Entonces, lo primero sera desmitificar ese

concepto, tratar de vehiculizar con mucho
cuidado el tema, y por supuesto no desatender el motivo por el cual el propietario
consulta.
100 x 1
Cmo hacemos para introducir, en la charla con

el propietario, el problema de la obesidad?
Una forma es poner en evidencia los beneficios en la salud que genera el descenso de peso. Por ejemplo, un aumento en la expectativa
de vida. La otra alternativa es plantear mensajes negativos, atemorizar sutilmente al propietario, manifestarle los efectos nocivos sobre
la salud que sufren los animales con sobrepeso a mediano o largo
plazo: problemas osteoarticulares, Diabetes Mellitus, cardiopatas,
en los gatos dermatopatas por falta de acicalamiento, etc.
Estas dos modalidades de comunicacin dependern del perfil del
propietario que tenemos enfrente.
Adems se debe hacer una buena resea, para determinar qu datos
pueden ayudar a encontrar la causa de la obesidad, porque sabemos
que hay razas predispuestas, que la obesidad se comporta distinto en
machos que en hembras, que la edad repercute en la deposicin de
tejidos grasos, magros y en la composicin corporal.
En cuanto a la anamnesis, sabemos que hay drogas, como los
corticosteroides o progestgenos, que tienen impacto en la
condicin corporal; debemos ver cuestiones relacionadas a la
alimentacin: qu come, cunto, cuntas veces al da.
Tambin cunta gente vive en la familia para ver si hay ms de una
persona que lo pueda estar alimentando, y sobre todo de qu edades
son, porque no es lo mismo la conducta hacia el animal de un nio,
un adulto o un anciano.
Se debe prestar atencin al consumo de golosinas: es habitual ver,
por ejemplo, que al final de la consulta el dueo, antes de retirarse de
93
la clnica, compra una bolsa de bocaditos para el perro. Es importante

estar atentos a este tipo de conductas.
Cmo afecta la diferencia de talla en el consumo

de alimento?
Los perros de razas pequeas tienen un mayor consumo relativo que los perros de raEXPERIENCIA 74: EL CONSUMO
DE ALIMENTO POR KILO DE PESO
zas grandes.
CORPORAL ES MAYOR CUANTO
En los perros, para definir el requerimiento
MAS PEQUEO ES EL PERRO
energtico de mantenimiento (REM) debemos calcular el peso metablico (PM) porque la diferencia de talla entre razas pequeas y gigantes es enorme. Puede haber una diferencia de peso de
hasta 60 veces entre un Chihuahua y un San Bernardo. Y el consumo
no se comporta en forma lineal. Para ser grficos, un perro de 5 kg
consume una cantidad de alimento pero un perro de 10 kg no consume el doble, sino menos.
REM = 132 kilocaloras (Kcal.) x kg. PM, y a su vez, PM = PC 0,73
Cules son las razas predispuestas?

Labrador y Golden Retriever, Cocker Spaniel, Rottweiler y Beagle
entre otras.
94
100 x 1
Y las edades?
Tener en cuenta que el exceso de peso en el cachorro predispone a la
obesidad en el perro adulto.
La incidencia de la obesidad aumenta con la edad. Pero a medida
que el animal envejece, la proporcin de masa magra/grasa y el metabolismo basal disminuyen. Luego de los 12 aos, esta incidencia
disminuye tanto para el perro como para el gato.
Cul sera la edad del comienzo de esta patologa,

la obesidad?
Slo el 6 % de las perras menores de 1 ao son obesas. Esta incidencia es significativamente mayor luego del ao de edad.
Una vez que tenemos la resea y la anamnesis,

cmo continuamos?
EXPERIENCIA 75: CONDUCTA
Hay tres ejes para determinar la causa de
ALIMENTARIA, ENDOCRINOPATIAS
obesidad en animales domsticos: conducta
Y DIETA; TRES EJES PARA
DETERMINAR LA CAUSA DE
alimentaria (propia, del entorno o del modo
OBESIDAD
de vida), endocrinopatas y la dieta. Algunas
bibliografas plantean que la mayora de los
desajustes del peso corporal se deben a un mal manejo de la dieta y
que corrigiendo ese factor ya podramos solucionar gran parte de los
casos. Es decir, es primordial determinar la calidad y cantidad del
alimento suministrado.
95
LAS GOLOSINAS
Cmo se deben manejar las golosinas o premios
que el dueo le suministra al animal?
En realidad lo que se debe comprender es que se le ha indicado al
animal una racin diaria de un alimento balanceado o dieta casera
que tiene una formulacin determinada para la patologa en cuestin,
y por lo tanto cualquier adicional que ingiera alterar ese balance,
aumentando las kilocaloras diarias que consume.
Cuando se asume un programa de reduccin de peso se debe comprender que no slo implica una reduccin calrica sino tambin,
una modificacin de las costumbres en el manejo alimentario. Esto
incluye el suministro de golosinas, que por otra parte en muchos casos tienen exceso de grasas. Eventualmente, y a modo de premio, se
pueden reservar algunas croquetas de la racin para recompensar o
condicionar positivamente ante una necesidad concreta. No hay que
olvidar que el alimento en el perro tiene valor social.
Qu significa valor social del alimento?
EXPERIENCIA 76: PARA EL PERRO

EL ALIMENTO TIENE
VALOR SOCIAL
96
El lugar que ocupa la alimentacin en la

relacin entre el propietario y el perro resulta
determinante en el desarrollo de la obesidad.
El perro valorar el alimento que le ofrece
el propietario en forma directa por sobre
el que se encuentra en su comedero. En el
100 x 1
perro el alimento tiene un valor social: todo lo que el dueo le

ofrezca directamente de su propia mano el perro lo valorar mucho
ms, porque tienen muy en claro la jerarqua social. Esto puede ser
til en pacientes en recuperacin pero en pacientes con sobrepeso es
una prctica que no ayuda.
Qu sucede con la dieta casera?

La dieta casera puede ser una buena alternativa
pero habitualmente no est balanceada.
EXPERIENCIA 77: LA DIETA
CASERA PUEDE SER UNA
Por otra parte, es un arduo trabajo lograr que
BUENA ALTERNATIVA PERO
el propietario lleve a cabo el correcto aporte
HABITUALMENTE NO ESTA
BALANCEADA
de los ingredientes indicados. Es tedioso
y, por supuesto, debe disponer del tiempo y la dedicacin necesaria. No obstante,
tcnicamente hablando, es posible utilizar una dieta casera para un
programa de reduccin de peso.
Es importante seleccionar carnes magras, fuentes de almidn ricas
en fibra (cereales completos), verduras, fibras alimentarias purificadas (salvado) y, por supuesto, habr que formular cuidadosamente la
racin para que sea completa y balanceada.
97
De las endocrinopatas ya hablamos en los captulos

anteriores. Respecto a la conducta del propietario,
qu hay que saber?
Se debe ser concreto con el propietario, comunicarle la importancia
del manejo de la racin, en cantidad, calidad y frecuencia. Tambin
se debe considerar los hbitos de ejercicio; los perros obesos deben
hacer un ejercicio moderado.
Se refiri a la cantidad, frecuencia y calidad del

alimento...Vamos por orden. Cmo calculamos la
cantidad de alimento para un perro obeso?
Partimos de un peso inicial. En base a eso, se debe hacer un cruce
entre este peso actual con el score corporal. De ese cruce, mediante
estimaciones subjetivas o incluso, actualmente, con el uso de un software, se obtiene el peso objetivo del animal. Luego, se toma el peso
ideal (no el inicial) y se calculan los requerimientos energticos de
mantenimiento que tendra ese animal con ese peso. Pero a su vez, a
esos requerimientos se los restringe entre un 50% a 65%, dependiendo del estado fisiolgico y del sexo. Es decir que un perro de 45 kg
de peso inicial, cuyo peso objetivo es 30 kg, debera ingerir menos
Kcal. que las que consumira si estuviese en su peso ideal. Esta es la
forma de lograr un descenso de peso.
98
100 x 1
A qu animales habra, en ese caso,

que restringirles ms?
EXPERIENCIA 78: A LAS HEMBRAS
A pesos comparables, las perras (hembras)
CASTRADAS LES CUESTA MAS
gastan menos energa que los perros (maPERDER PESO, PERO SE DEBE
LOGRAR UNA REDUCCION
chos) por unidad de peso metablico ideal.
PAULATINA
En orden creciente de restriccin: macho
entero, hembra entera, macho castrado,
hembra castrada. A las hembras castradas
les cuesta ms perder peso, pero se debe lograr una reduccin paulatina.
Esta situacin nos podra tentar a aplicar una fuerte restriccin energtica en estos casos. Sin embargo, esto no se recomienda debido
a la excesiva sensacin de hambre que esta restriccin genera en el
animal, excesiva prdida de tejido magro y posible efecto rebote.
Cmo manejamos la frecuencia?

Cuantas ms veces por da se pueda dividir la racin, mejor. Obviamente, hay que adaptarse a la realidad de la familia, a los horarios del
propietario. Por lo menos dos veces por da (idealmente tres) estara
bien. Una sola vez no es conveniente: ser mucho ms desprolija la
curva de asimilacin y la curva de glucemia posprandial presentar
un mximo ms marcado. Adems, muchos de estos perros suelen
ser voraces, cometen aerofagia, lo que a su vez genera mayor riesgo
de presentacin de Dilatacin Torsin Vlvulo Gstrico.
99
Una vez que definimos la cantidad y la frecuencia,

Qu tipo de alimento se utiliza para un perro obeso?
EXPERIENCIA 79: LOS ALIMENTOS

PARA PERROS OBESOS SUELEN
TENER ENTRE 3000 y 3500
KILOCALORIAS POR KILO DE
PRODUCTO
Los alimentos para perros obesos suelen tener entre 3000 y 3500 kilocaloras por kilo
de producto. Estas diferencias y los requerimientos del paciente definen la cantidad diaria que se le ofrecer.
En relacin a la progresin... Cmo se maneja el caso

en el tiempo?
Si tenemos un peso inicial y un peso objetivo, se debe progresar del
primero al segundo en el transcurso del tiempo. Perfectamente se
puede graficar (Peso vs. Tiempo).
El descenso de peso debe ser ordenado. Desde el punto de vista
metablico no es recomendable que el descenso sea brusco, hay
incluso riesgo de lipidosis heptica. Adems, si el descenso es
muy abrupto tambin se pierde masa magra, aumenta el apetito
con consecuente disconformidad del propietario y aumenta el
riesgo del efecto rebote.
Por supuesto puede haber excepciones
como en ciertos casos de severos cuadros
EXPERIENCIA 80: EL PERRO OBESO
respiratorios u ortopdicos, donde se debe
DEBE PERDER ENTRE UN 4% Y UN
intentar un pronto descenso de peso.
8% DE SU PESO POR MES
100
100 x 1
Bsicamente el paciente debe perder entre el 1% y el 2% del peso semanal. Es decir, entre un 4% a 8% mensual. No obstante, el descenso
de peso no debera superar el 3% semanal. As podemos evaluar el
seguimiento, con pesajes semanales. Tampoco es bueno castigar
al propietario con pesajes diarios. Esto, habitualmente, aumenta las
ansiedades y puede conducir a frustraciones tempranas.
Qu hacemos si el descenso de peso es muy rpido

Nos planteamos si le estamos dando menos comida de la que corresponde o si el ejercicio que el animal est haciendo es excesivo.
En este primer caso habra que realizar el ajuste correspondiente en
la racin.
Y si es muy lento?
Debemos preguntarnos si le estamos dando alimento en exceso, si
le estamos racionando correctamente pero hay una endocrinopata
asociada, si hay un problema conductual, o si hay desobediencia del
propietario.
El plan de descenso de peso puede fracasar?

EXPERIENCIA 81: LOS PRIMEROS
KILOS SE PIERDEN MAS RAPIDO
QUE LOS ULTIMOS
102
A veces lograr que el plan funcione puede

llevar un tiempo.
100 x 1
Lo ms difcil de todo suele ser que el propietario empiece a cumplir

con las indicaciones. Hay frustraciones para las cuales debemos estar
preparados, nosotros y el dueo. Adems, siempre los primeros kilos
se pierden ms fcil y los ltimos ms lentamente, por lo tanto no hay
que perder de vista la importancia del descenso promedio. Tambin
puede suceder que el peso ideal, el objetivo que definimos, sea alcanzado por el paciente antes de lo previsto, y entonces ya debemos
avanzar hacia una etapa de post-adelgazamiento.
Qu es la etapa de post-adelgazamiento?
Es la etapa que comienza cuando el paciente alcanza el peso objetivo. En esta etapa se debe indicar un alimento en calidad y cantidad
que permita mantener el peso pero que no induzca descenso de peso.
Es una etapa delicada: recordar que para reducir el peso del perro le
estuvimos suministrando menos kilocaloras que las que necesitara
ese mismo perro si estuviese en su peso ideal; por lo tanto si no se
ajusta la dieta, el perro seguir bajando de peso. Entonces, se debe
empezar a aumentar un 10% de las kilocaloras cada 15 das. Habitualmente, estos pacientes nunca llegan al 100% de su REM sino que
encuentran su punto de equilibrio por debajo de esa cifra.
Cules son los tiempos aproximados para cada etapa?

La duracin de la etapa de adelgazamiento puede variar dependiendo
del porcentaje de sobrepeso del paciente y del porcentaje de prdida
de peso que logra. Habitualmente se requieren entre 12 a 26 semaEl Cronista Veterinario
103
nas. No es lo mismo partir de un sobrepeso del 15% o hacerlo desde

un 30%. Tambin es diferente el tiempo que llevar lograr un descenso de peso del 4% o del 8% mensual.
La etapa de post-adelgazamiento podra extenderse durante toda
la vida.
Una consulta prctica: Supongamos que el veterinario

recomienda correctamente y est llevando el plan
como corresponde, pero el dueo le dice Doctor, el
perro tiene hambre, me pide comida
Se debe abrir el algoritmo de trabajo y plantear los siguientes escenarios. Desde el punto de vista del manejo nutricional, no es lo mismo
estar frente a un propietario indisciplinado o un perro voraz, que estar
ante un dueo que cumple con las indicaciones o un perro que no
presenta voracidad. Cuando me refiero a un propietario indisciplinado, lo hago en trminos de la carencia de obediencia para limitar la
racin de su mascota.
Si el propietario es indisciplinado, que
sea el alimento el que ayude a regular el
consumo. Se trata de indicar una dieta que
promueva saciedad en el perro. Es fcil
detectar si el dueo no cumple con lo indicado o si el animal es voraz. Requiere,
fundamentalmente, de observacin.
Hay alimentos que se indican prioritariamente para el manejo de la
EXPERIENCIA 82: SI EL DUEO

ES INDISCIPLINADO O EL PERRO
ES VORAZ ESTA INDICADO
UN ALIMENTO QUE GENERE
SACIEDAD
104
100 x 1
saciedad, son alimentos mucho ms altos en fibra pero con un tenor

proteico alto, lo que capitaliza la ineficiencia que tiene la protena a
nivel metablico-energtico. Adems, las protenas mejoran la palatabilidad de estos alimentos con poca grasa y mucha fibra.
En las dietas para promover saciedad el contenido de fibra es mayor
y el volumen de la racin ms grande. Es por
EXPERIENCIA 83: LIMITAR LAS
eso que este tipo de dietas est indicado para
CALORIAS, NO EL VOLUMEN
el perro voraz o el propietario indisciplinado. Al ser una racin voluminosa, el dueo
percibe que se le est ofreciendo ms comida. Es decir, el concepto
es limitar las caloras y no el volumen.
EL ALIMENTO, EL REQUERIMIENTO
CALORICO Y LA TEMPERATURA
Qu diferencias hay en el manejo nutricional de un
perro que vive en un clima clido a otro que est en
una regin fra?, cmo se debe ajustar la dieta?
El perro no necesita ningn factor de correccin con respecto a los
requerimientos energticos de mantenimiento (REM) cuando la temperatura ambiental es de 20 grados. Por encima o por debajo de esta
temperatura se debe aplicar un factor de correccin. El perro necesita ms kilocaloras en climas con temperaturas de 30 o de 10
que en uno de 20. Por ejemplo, un siberiano que corre carreras de
105
trineo en temperaturas heladas puede llegar a consumir ocho veces

el REM. En este caso, teniendo en cuenta la temperatura ambiente
y la actividad fsica desarrollada, se debe suministrar un alimento
hpercalrico.
Variacin de los requerimientos energticos en funcin

de la temperatura ambiente. Caso de un perro que
trabaja una 1 hora.
Temperatura Media (C)
0
5
10
15
20
25
30
35
40
106
Req. Energ. (Kcal. EM. / kg.0.75 )

210
195
180
165
150
165
195
210
225
100 x 1
Con respecto a la actividad fsica, Cunto sera una

cantidad de ejercicio saludable?
Los perros obesos tienden a ser sedentarios, su sistema cardiovascular est adaptado a ese sedentarismo y a su condicin corporal. Por
eso debe ser progresivo, empezar por ejemplo con 10 minutos diarios
e ir incrementndolo. La incorporacin de actividad fsica debe ser
progresiva hasta alcanzar los 30 minutos diarios, lo cual representa
una actividad moderada.
Un caso especial: qu pasa si ese animal tiene, por

ejemplo, un problema osteoarticular y no puede hacer
ejercicio?, cmo lo compensamos?
Es muy probable que el animal tenga problemas articulares por el
sobrepeso. En ese caso se debe reducir la duracin del paseo y puede
ser interesante incorporar la natacin. Esta forma de actividad fsica
genera menos impacto articular. Tambin, si estamos a tiempo, podemos incluir condroprotectores que, de hecho, muchos alimentos
ya los tienen, como es el caso de algunos alimentos comerciales indicados para descenso de peso. Y, por supuesto, incorporar una dieta
adecuada para ese fin.
107
CRITERIOS PARA CALCULAR LA RACION

DE UN PERRO OBESO
1- Pesar al paciente y asignar un score corporal.
2- Definir el peso objetivo.
3- Calcular los requerimientos energticos de mantenimiento (REM)
que tendra ese animal con peso ideal.
4- Restringir esos requerimientos entre un 50% a 65% dependiendo
del sexo y estado fisiolgico.
5- El grado de restriccin (de menor a mayor) ser macho entero,
hembra entera, macho castrado, hembra castrada.
6- Calcular la cantidad de Kcal. por da que requiere el paciente.
7- Determinar la racin diaria segn las Kcal. que aporta el alimento
por kilo.
EJEMPLO PRCTICO
Perra, hembra, Labrador, entera, con score corporal de 4,5.
Peso Inicial: 42 kg.
Peso objetivo: 32 kg.
Restriccin energtica = 55% del REM de una perra de 32 kg.
REM = 132 x (32) 0,73 = 1657 kcal. y, a su vez, el 55% del REM = 911 kcal.
Aporte Energtico asignado = 911 Kcal.
108
100 x 1
Suponiendo que el alimento aporta 3275 Kcal./EM. por Kg. de producto.

Consumo diettico = 911 / 3275 = 0,278 = 278 grs./da de alimento.
Volvamos al tema de la conducta. Cules son los

trastornos que pueden llevar a que el animal coma
ms?
Habra que dividir entre los problemas de conducta del animal y a
aquellos relacionados al entorno y al modo de vida. Volvemos al valor social que el perro le asigna al alimento, la falta de interpretacin
del etograma por parte del propietario, la manipulacin por parte del
animal que aprende a pedir comida, el uso del alimento por parte del
dueo en busca de establecer un vnculo, trastornos de ansiedad del
paciente.
Todas causas que motivan la interconsulta con un Etlogo para abordar correctamente el diagnstico y la terapia.
Hay algn caso tpico, alguna conducta muy comn

del dueo que lleve a que el animal tenga sobrepeso?
En realidad, todo caso en el cual el vnculo entre el dueo y el animal se
sostenga a travs del alimento, mediante la ddiva. El perro termina exigiendo, se queja, presume que el propietario responder llenndole el comedero. El mayor riesgo es cuando el alimento es la forma de vincularse.
109
Cmo le explica el veterinario al dueo que esa

forma de vincularse es incorrecta?
Lo difcil no es explicarlo sino, efectivamente, lograr que se corte ese
vnculo patolgico.
Es all donde estara indicada la participacin de un Etlogo que defina cul es el vnculo entre propietario y su perro.
Hay algn consejo prctico para lograrlo?

La indiferencia ante el reclamo del perro. Pero el problema es que el
propietario sufre ante esa situacin. Por eso disponemos de ciertas
dietas como herramientas para inducir saciedad a travs del volumen
de las mismas y de la percepcin por parte del propietario de que su
perro est consumiendo una cantidad suficiente de alimento.
DIETAS PARA ADELGAZAMIENTO Y PARA

MANTENIMIENTO
Cules seran las caractersticas y los ingredientes
sugeridos en una dieta para la etapa de
adelgazamiento?
En trminos amplios, este tipo de dietas presentan una restriccin
energtica en la cantidad de kilocaloras que aportan, hablamos
110
100 x 1
de 3000 a 3500 Kcal. /EM. por kilo de alimento. Todo alimento

indicado para reduccin de peso en casos de obesidad debera
ofrecer una restriccin en el aporte de grasas (aproximadamente
9% sobre materia seca, para un alimento de 3300 Kcal. /EM. por
kg. de alimento), mayor aporte de fibra (variable, entre 15% y
28%) y de protenas (entre 30% y 34%) sin dejar de considerar
una serie de nutrientes indispensables (minerales, vitaminas, aminocidos, cidos grasos).
Este mayor aporte proteico con respecto a una dieta de mantenimiento garantiza la preservacin de la masa magra, menor rendimiento en energa neta comparado con los carbohidratos, aumento de la palatabilidad y cierta induccin de saciedad.
Por su parte, la fibra alimentaria constituye un elemento de dilucin y permite reducir la densidad energtica del alimento. El
Psyllium, un tipo de fibra soluble, retrasa el vaciado gstrico e
induce una asimilacin ms lenta de los nutrientes promoviendo
una curva de glucemia posprandial mucho ms prolija, con un
pico de glucemia menos marcado, lo cual es positivo en pacientes
insulino-resistentes.
Tambin se incorpora L-Carnitina, una amina cuaternaria que se
sintetiza en el hgado y el rin a partir de lisina y metionina. La
L-Carnitina se incorpora en la cadena enzimtica en la membrana
mitocondrial y facilita la incorporacin de cidos grasos de cadena larga al interior de la mitocondria. Estos cidos grasos sufren
el proceso de beta-oxidacin y, por ende, no se depositan en el
tejido adiposo modificando la composicin corporal a favor de la
masa magra.
111
Y en una dieta para la etapa de post-adelgazamiento?

Estas dietas tienen aproximadamente entre 3600 a 3900 Kcal./EM. por
kg. de alimento. El aporte proteico de fibra no es tan elevado y la restriccin de grasa es menor. Tambin tienen L-Carnitina.
Adems, es interesante la adicin de cido linoleico conjugado, extrado de aceites vegetales, que inhibe la acumulacin de lpidos en
el adipocito.
Por otra parte, el aporte de cido Alfa hidroxictrico, proveniente de la
pulpa de un fruto asitico conocido como Garcinia Cambodgia, reduce
la lipognesis.
Tambin, este tipo de dietas estn indicadas en pacientes diabticos.
Qu pasa con aquellas que se conocan

como dietas light?
Un buen alimento light debera tener ms fibra, menos grasa, L-Carnitina
y tambin, aunque no todos lo hacen, ms protena. Aquellas dietas que
no tienen un mayor aporte proteico son las que producen una prdida de
masa magra manifiesta.
EXPERIENCIA 84: SI PARA LOGRAR
UNA REDUCCION DE PESO
SE RESTRINGE LA CANTIDAD
DEL ALIMENTO QUE CONSUME
HABITUALMENTE, EL PACIENTE NO
RECIBIRA LA CANTIDAD CORRECTA
DE NUTRIENTES ESENCIALES
112
No se trata de efectuar una restriccin mediante la reduccin de la cantidad del alimento que
consume habitualmente para disminuir el aporte calrico y as reducir el peso corporal, ya que
se genera un dficit de nutrientes esenciales
como vitaminas y minerales entre otros.
100 x 1
DIFERENCIAS CON EL GATO

Qu diferencias hay en el manejo de la obesidad en
el gato con respecto al perro?
Por empezar, el gato es una especie que tiene como hbito alimentario el picoteo de comida. Pueden comer entre 15 a 20 veces por
da. Por ello, al gato se le puede dejar la comida para que consuma
a voluntad siempre y cuando se maneje el aporte de kilocaloras y la
racin diaria. En cambio, al perro deberamos retirarle el plato a los
15 minutos de ofrecido. En su estado salvaje, el gato intenta cazar
muchas veces al da, de las cuales concreta el 10% de las oportunidades. Por eso, no puede darse el lujo de esperar a tener hambre para
cazar; correra el riesgo de morir ante tantos intentos fallidos.
Qu sucede si el gato tiene sobrepeso?

En los perros, para definir el REM hay que calcular el peso metablico, porque la diferencia de talla entre razas es muy grande pero en los
gatos no tenemos esa necesidad y nos podemos manejar con el peso
vivo. Es decir, una vez definido el score corporal actual (3,5 a 4 4,5
a 5), se multiplica el peso corporal objetivo por las kilocaloras asignadas (30 35 respectivamente). As, obtendremos las kilocaloras
por da que debe consumir ese gato para alcanzar el peso objetivo.
113
CRITERIOS PARA CALCULAR LA RACION

DE UN GATO OBESO
1- Pesar al paciente y asignar un score corporal.
2- Definir el peso objetivo.
3- De acuerdo al score corporal se asigna una cantidad de caloras
por kg. de peso corporal ptimo.
4- Calcular las Kcal. a suministrar por da.
5- Identificar la cantidad de Kcal. por kilo que aporta el alimento.
6- Determinar la racin diaria del gato segn las Kcal. que aporta
el alimento por kilo.
EJEMPLO PRCTICO
Gato, comn europeo, macho, castrado, con score corporal de 5.
Peso Inicial: 6 kg.
Peso objetivo: 4,290 kg.
Aporte Energtico asignado = 35 x 4,290 (peso objetivo) = 150 Kcal.
Suponiendo que el alimento aporta 3500 Kcal./EM. por Kg. de producto.
Consumo diettico = 150 / 3500 = 0,041 = 43 grs. /da de alimento.
114
100 x 1
Tambin se busca menos restriccin cuanto ms

sobrepeso tenga el gato?
S, tambin hay que buscar un descenso paulatino.
Cunto influye la castracin como factor

predisponente de obesidad en gatos?
Lo ms probable es que si un gato llega al consultorio con sobrepeso
u obesidad se trate de un animal castrado.
En los gatos castrados se da un desbalance
EXPERIENCIA 85: A LAS 48 HORAS
a favor del sobrepeso; ya a las 48 hs. post
POST CASTRACION, UN GATO
REDUCE
SUS REQUERIMIENTOS
castracin disminuyen los requerimientos
ENERGETICOS Y AUMENTA SU
energticos un 28% y 33% (macho y hemCONSUMO
bra, respectivamente) a la vez que aumenta
un 26% y 18% (macho y hembra, respectivamente) el consumo de alimento. El momento ideal para imponer
el manejo nutricional sera una o dos semanas antes de la ciruga,
para no sumar al stress de la castracin, el stress por cambio de dieta.
Pero no es fcil porque el dueo est ms pendiente de la castracin
que del cambio de alimentacin. La solucin es indicar el cambio de
dieta en el momento en que se determina el alta del paciente luego de
la intervencin quirrgica junto con las indicaciones farmacolgicas,
si es que las hubiera. Si no lo hacemos en ese momento, en dos meses
podremos tener un gato con franco sobrepeso.
115
Cmo se incentiva el ejercicio en el gato? No lo

podemos sacar a pasear
Brindndole lugares ptimos, superficies elevadas para que pueda
saltar y trepar. Tambin suministrarle juguetes que simulen situaciones naturales para que el gato desarrolle su instinto de caza y de esta
forma gaste energa.
Tambin influye la temperatura en el requerimiento

calrico?
S, pero el gato castrado habitualmente vive en el interior del hogar,
donde la temperatura suele estar regulada durante todo el ao. Por lo
cual, tambin la muda es constante.
Para el gato el alimento tiene valor social?

No. El gato es solitario para cazar. No tiene una valorizacin de las
jerarquas como en el caso de los perros.
EXPERIENCIA 86: NO INTERPRETAR
CORRECTAMENTE EL ETOGRAMA
EN EL GATO PUEDE FAVORECER LA
OBESIDAD
116
Se debe hacer una buena interpretacin del

etograma. Por ejemplo, no interpretar que el
gato malla o caza porque tiene hambre, cuando en realidad es una conducta instintiva que
puede responder a otras causas.
100 x 1
Pero puede pedir comida tambin?

S, puede. Pero cuidado porque cuando el gato malla no siempre
est solicitando alimento. A veces se comunica sin necesidad de estar manifestando que tiene hambre. El maullido puede ser por otras
causas. Una conducta frecuente del propietario es aumentar la racin
ante este tipo de comportamiento por parte del gato.
Por qu es tan importante tratar

la obesidad?
EXPERIENCIA 87: ENTRE UN 20%

A UN 30% DE LOS ANIMALES QUE
LLEGAN A UNA CONSULTA TIENE
SOBREPESO U OBESIDAD, PERO
SOLO EL 5% ES TRATADO
Segn las encuestas, entre un 20% a 30%

de los pacientes que se presentan en consulta tienen sobrepeso u obesidad, pero slo
en el 5% de los casos se inicia una terapia
nutricional. Entonces hay una necesidad de comunicacin para que
la sociedad comprenda la importancia de atender el problema. Puede
suceder que el veterinario no vea la obesidad, o que la vea y no desee
tratarla para no confrontar con el dueo, que adems muchas veces
tambin es obeso. Es cierto que el tratamiento puede no funcionar o
demorarse, lo que resulta muy frustrante, y por eso, en un 60% de los
casos se interrumpe. Es importante atender este vaco, darnos cuenta
que el paciente tiene sobrepeso y enfrentar al propietario para que
lo entienda, plantear el programa de reduccin de peso y respetarlo
para, una vez alcanzado el peso objetivo, continuar con la etapa postadelgazamiento.
117
Se estn presentando cada vez ms animales obesos?

Estos datos son bastante actuales. Pero no sera extrao que la
tendencia vaya en aumento.
Y no es casualidad... As como hasta la dcada del 90 abundaban
los casos de hiperparatiroidismo secundario nutricional y luego
fue el advenimiento de las patologas osteoarticulares del crecimiento, hoy estamos con una elevada incidencia de lipidosis
heptica. Y por supuesto, en este ltimo caso, la obesidad es un
factor predisponente.
Claramente, el manejo nutricional inadecuado juega un rol determinante en la incidencia de las enfermedades.
Cmo es ese concepto?

Hasta la dcada del 80 abundaban los casos de hiperparatiroidismo secundario nutricional. Todava existe, claro. Pero los
casos que se atendan antes eran aquellos en los que el propietario alimentaba a su animal slo con carne y entonces haba
una relacin calcio-fsforo desbalanceada. En los aos 90 y
en esta ltima dcada, aument la incidencia de lipidosis heptica en gatos: se puede apreciar que en los ltimos aos la
posicin social del gato mejor y la tendencia a la castracin
afortunadamente ha aumentado. Es muy bueno castrar al gato,
pero debemos hacer un manejo post-castracin: ese gato se
torna sedentario, no tiene comportamiento sexual, tiene menos
actividad fsica, bebe menos agua (lo que a su vez aumenta el
118
100 x 1
riesgo de formacin de cristales). Se genera una combinacin

en la cual, si no manejamos correctamente la nutricin, tendremos problemas. En post-castracin, a las 48 horas ya bajan
los requerimientos calricos, a la vez que aumenta el consumo.
As, un gato de 4 kg. en dos meses puede estar pesando 6 kg.
En ese caso, cualquier enfermedad que genere anorexia puede
desencadenar lipidosis heptica.
En el perro tambin se nota, la gente ha tomado conciencia de
la importancia de suministrar alimentos balanceados de alta
gama, a la vez que el posicionamiento del perro en los hogares
ha aumentado. Pero esto, conlleva riesgos. Por ejemplo, hay
propietarios que adquieren un Rottweiler y lo quieren lucir,
por eso le dan de comer el doble (adems de suplementarlo
con calcio) y as un cachorro recibe el doble de energa, muchsima cantidad de calcio, exceso de ejercicio en el crecimiento, tendr sobrepeso y enfermedades osteoarticulares del
crecimiento, como osteocondrosis, displasia de cadera o codo,
entre otras.
Le pido una conclusin final, casi un consejo de

amigo, de colega a colega, sobre qu hacer con un
animal obeso por qu preocuparse por la obesidad?
Entiendo que a travs de los aos hemos sido testigos de innovaciones nutricionales y de un posicionamiento ms profundo de nuestras
mascotas en los hogares. Esto es muy alentador para aquellos que
participamos como profesionales de la salud animal; pero debemos
119
tener en cuenta la necesidad de adaptar la nutricin-salud a estos

cambios. Es decir, si se realiza una ovariectoma a una gata, se debe
redefinir su programa nutricional, si un perro de talla grande consume un alimento de alta gama no se debe suplementar con calcio.
Muchas causas de obesidad se deben a la desatencin de los factores
predisponentes.
EXPERIENCIA 88: LA FORMA MAS
AUDAZ DE PREOCUPARSE POR LA
OBESIDAD ES PREVENIRLA
120
Entonces, la forma ms audaz de preocuparse

por la obesidad es prevenirla.
100 x 1
anotaciones
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121
CAPITULO
6
FARMACOLOGA Y
OBESIDAD
Dr. Vctor Castillo
124
100 x 1
Cules son los frmacos para la obesidad?

Frmacos puros no existen. Hay frmacos que son tiles porque
se descubri que tienen efectos en mejorar la accin de la insulina,
en inhibir el crecimiento del adipocito, disminuir el apetito, inhibir
la sntesis de triglicridos y su acumulacin. Para ampliar la idea, al
mejorar la accin de la insulina, ciertos frmacos hacen que el tejido
adiposo tienda a disminuir o a mejorar su metabolismo. Hay drogas
que estn en estudio y provocan la lisis del adipocito, en especial del
abdominal. Por supuesto, todos estos frmacos deben ir acompaados del ejercicio y la dieta.
Entonces no habra una droga especfica?

No se puede decir que exista una droga con la cual se pueda plantear
lo siguiente: si es obeso, que tome esto.
Qu drogas se estn utilizando asociadas a la terapia

de la obesidad?
La droga que ms estamos usando es la Metformina, y ahora tambin la Vildagliptina. Ambas se pueden combinar, de hecho as se
comercializan en medicina humana. Estara en el marco global del
tratamiento de la insulina- resistencia y obesidad.
125
Cules son las caractersticas de la Metformina?

Es una droga muy antigua, har ms de 50 aos que est en el mercado. Siempre se la utiliz, pero se fue mejorando su molcula con
los aos, lo que disminuy sus efectos colaterales. La intolerancia
gstrica era la principal complicacin.
Cada vez le fueron encontrando ms funciones: en un momento dado
solo inhiba la gluconeognesis y as evitaba la sobrecarga de glucosa
heptica (mejoraba la sensibilidad perifrica de la insulina). Ahora se
encontr que la Metformina, en el hipotlamo, favorece la accin de
la Leptina como seal de saciedad, y as se complementan. La Metformina activa la va sacigena, y por eso hay ocasiones en las que
el perro pierde el apetito cuando le damos Metformina, es una forma
que contribuye al adelgazamiento del animal.
La Metformina mejora tambin la sntesis de triglicridos, la normaliza junto con la gluconeognesis heptica. Estas son las acciones
que se descubrieron.
Si se presenta un perro obeso, le indico dieta y

ejercicio, descarto los 10 mandamientos y est todo
normal, le puedo dar Metformina?
En un perro obeso, s.
126
100 x 1
Directamente como complemento de su tratamiento

para la obesidad?
Se puede dar tranquilamente.
Cul es la dosis de la Metformina en perros?

La dosis de Metformina en perros es de 10 a 20 mg. por kilo de peso.
Cul es el intervalo posolgico?

La dosis total se la divide con cada comida. Eso hace que en perros
de talla mediana, la dosis mxima sea de 500 mg. diarios y en perros
de talla grande hasta 1.000 mg. diarios. Se divide en dos tomas o se
puede dar en una sola toma, si hay tolerancia gstrica.
Qu tan costosa es la Metformina?

Al no ser una droga nueva, es muy econmica.
Existe una marca global, patentada, como

Metformina?
No, la droga es Metformina. Hay muchsimas marcas comerciales y
en cada pas podrn encontrarlas con diversos nombres.
127
La intolerancia gstrica de la droga,

cmo es ese concepto?
Puede ocasionar vmitos, y a veces diarrea. Llamativamente, el
animal es marca comercial dependiente: uno cambia la marca y
desaparecen los vmitos. No podemos saber por qu, pero ocurre.
Hay marcas que son ms tolerables, quizs por los excipientes, y
otras que tienen ms intolerancia. No puedo mencionar marcas pero
cada colega deber saber que hay variaciones de tolerancia.
Cul sera la duracin de la terapia con Metformina?

EXPERIENCIA 89: EN UN PERRO
OBESO, SE PUEDE UTILIZAR
METFORMINA UNO O DOS AOS
En un perro obeso damos Metformina por

uno o dos aos, y si vemos que se redujo la
grasa abdominal podemos retirar la droga.
No es problemtico ya que son tratamientos
cortos o de mediano plazo.
Siempre con la comida, no?

S, eso es muy importante.
EXPERIENCIA 90: DEBEMOS

ASEGURARNOS QUE UNA DE LAS
TOMAS DE METFORMINA SEA DE
NOCHE
128
Debemos asegurarnos que una de las tomas de

Metformina sea nocturna, para inhibir la gluconeognesis heptica que se produce durante el
amanecer. No importa que sea una sola toma o se
divida en dos, una de ellas debe ser por la noche.
100 x 1
Qu debe tener en cuenta el colega antes

de prescribir la Metformina?
No se puede administrar en pacientes con insuficiencia renal. Es el
punto fundamental. Tambin puede suceder que la intolerancia a la
droga se presente rpidamente y debamos, en primera instancia, bajar
la dosis (< de 10 mg. por kilo) para saber si fue por eso; sino, cambiar
la marca comercial. Si persiste con la intolerancia deberemos discontinuar la droga. Por suerte, muy pocos perros tienen complicaciones
con la Metformina.
Cuidados que deber tener el veterinario clnico antes

de administrar Metformina.
No se puede administrar Metformina en pacientes con insuficiencia
renal o con patologa renal.
Animales que tengan intolerancia a la Metformina.
Finalmente, Cmo es el descenso de peso?

Pesamos al animal cada dos meses. Analizamos como viene el
descenso de peso. Muchas veces obtenemos hasta un 40% pero
nunca llegamos al ideal. Sobre todo se pierde la grasa abdominal,
no la subcutnea.
129
Y la Vildagliptina?
Es una droga que se viene estudiando hace unos aos. Prolonga la
accin de una incretina, la GLP1. Es un pptido semejante al glucagn. Sali al mercado argentino en 2009. Recin ahora la estamos
empezando a utilizar. Se la puede usar sola o combinada con Metformina, de hecho ya vienen asociadas. A veces, presenta una dosis muy
grande cuando vienen juntas, y por eso preferimos en algunos casos
dar por un lado la Metformina (a una dosis menor) y por el otro, la
Vildagliptina. Estamos empezando a realizar los estudios y tenemos
que ver como resulta.
Cul sera el mecanismo de accin? Dnde se

insertara dentro del esquema de la terapia global del
paciente obeso?
Mejora la accin de la insulina en los tejidos, bsicamente. Tambin
la gluconeognesis y la formacin de triglicridos. El mecanismo es
inhibir al inhibidor del GLP1, prolongando su vida media. Fisiolgicamente, el GLP1 tiene una accin muy corta, de minutos. Y su funcin es estimular la secrecin de insulina, y se libera en el momento
de comer. Es decir, con el estimulo del alimento se libera GLP1, y
permite la elevacin de la insulina. En la obesidad debemos prolongar la actividad del GLP1 ya que tenemos todos los circuitos metablicos alterados por la intolerancia a la glucosa: que acte la insulina,
baje enseguida la glucosa, normalice la gluconeognesis y la sntesis
de lpidos. Ese es el punto central.
130
100 x 1
Recin empezamos a trabajar con la Vildagliptina pero es una opcin

a futuro cercano.
En cuanto a su mecanismo de accin no sera muy

parecido al de la Metformina?
No, porque la Metformina no acta en la produccin de insulina. Por
un lado, favorece la mayor sensibilidad de la insulina perifrica y su
accin a nivel heptico; por el otro estamos favoreciendo su secrecin. Con las dos drogas combinadas, favorecemos la entrada de la
glucosa a las clulas. Por eso se comercializan de manera combinada.
La indicacin de la droga es para obesidad o para

intolerancia a la glucosa?
En realidad est indicada para la intolerancia a la glucosa, pero como
est asociada a la obesidad central, sirve y se percibe la reduccin de
peso.
Entonces, las estrategias para manejar la intolerancia

a la glucosa estaran relacionadas al tratamiento de la
obesidad?
Exacto
131
Qu otras drogas existen, adems de la Metformina

y la Vildagliptina?
Se ha propuesto la Leptinaes carsima. Y adems, si hay resistencia perifrica a la Leptina, no servira. Lo que hara la Leptina es
indicar saciedad en los casos que comen de forma voraz.
Otra que acta a nivel del apetito es la Sibutramina. Es un inhibidor
central del apetito, y tenemos, adems al Orlistat, que inhibe a la lipasa intestinal y por lo tanto la absorcin de grasas. No las utilizamos
en perros y gatos pero se utilizan en seres humanos. Debemos tener
precaucin ya que si toma el Orlistat y comi grasas, terminamos
encerando el piso Las veces que lo utilizamos fue incmodo, en
la gente sucede lo mismo. Tambin pueden ocasionar accidentes
gaseosos junto con los grasosos.
Lo que ms utilizamos es Metformina para

el manejo farmacolgico de la obesidad.
La Sibutramina como inhibidor central del
apetito tambin.
Creo, desde mi punto de vista, que en forma global, lo que mejor
acta es la Metformina. Veremos en el futuro cul es el efecto aditivo
de la Vildagliptina. Estas mejoran el circuito que ms se resiente en
el perro obeso, que es el de la insulina. Debemos aclarar que existen
otras drogas insulino-sensibilizantes pero generan aumento de peso,
algo que debemos evitar.
EXPERIENCIA 91: PARA el MANEJo

de la OBESIDAD, LO QUE MAS SE
UTILIZA ES LA METFORMINA
132
100 x 1
Si el mecanismo de accin de la Sibutramina

es central, actuara como un ansioltico?
No acta como las otras en el circuito de la glucosa. Este es un ejemplo de manejo interdisciplinario de la obesidad, ya que nosotros tenemos la visin endocrinolgica del tratamiento de la obesidad. Pero
la Sibutramina incluira al etlogo y la relacin entre la conducta
animal y el exceso de apetito.
All es donde se presenta el trabajo interdisciplinario. Hay animales que con una terapia
nica, mejoran; pero si se presenta voracidad, una conducta adquirida de comer sin
detenerse, necesitaremos trabajar en equipo
con el etlogo. El tratamiento de la obesidad
es multidisciplinario.
EXPERIENCIA 92: SI EL PERRO

PRESENTA VORACIDAD, HAY QUE
TRABAJAR EN EQUIPO CON UN
ETOLOGO
La Metformina y la Vildagliptina son las drogas de eleccin para el manejo de la intolerancia a la glucosa del
perro con sobrepeso, adems de dieta y ejercicio.
133
Repetimos varias veces que el perro obeso es

intolerante a la glucosa pero no diabtico. Cul es el
lmite entre intolerante y diabtico?
EXPERIENCIA 93: SI TIENE UNA
GLUCEMIA EN AYUNAS DE
105 MG./DL. ES INTOLERANTE A LA
GLUCOSA. SI SUPERA LOS 126 MG./
DL ES DIABETICO SUBCLINICO. A
PARTIR DE 170 MG./DL., COMIENZA A
PRESENTAR LOS SIGNOS CLINICOS
DE DIABETES MELLITUS
Es intolerante cuando tiene una glucemia

en ayunas de 105 mg./dl. y diabtico cuando supera los 126 mg./dl. En ese caso, es
un diabtico subclnico. A partir de los
170 mg./dl. comienza a presentar los signos
clnicos de diabetes mellitus.
Un paciente con ms de 105 mg./dl. de
glucemia, con un ayuno de 12 horas, no debera ser aceptable ya que,
despus de comer, ese valor se eleva considerablemente. A veces, se
presenta el paciente con glucemias normales y la prueba de glucosa
postprandial revela valores mayores a 200 mg./dl. Esos son los intolerantes. Hay una falla secretoria de la clula beta del pncreas y una
falta de recepcin perifrica a la insulina.
Ms de 105, intolerantes. Ms de 126, diabticos

subclnicos...
Si, y ms de 170 es una diabetes sintomtica.
134
100 x 1
En esos casos de intolerancia, adems de dieta

y ejercicio, le agregamos las drogas
Exactamente.
Hay otras alteraciones que se desarrollan en los perros

obesos. Cules seran y cul es el manejo?
En los casos de dislipemias, vemos qu tipo es, si es por triglicridos
elevados...
Cules seran las opciones

Menciono la ms comn: hipertrigliceridemia. Tambin la hipercolesterolemia por aumento del LDL colesterol y esto conduce al aumento del colesterol total. Ahora, si aumentan los triglicridos con el
colesterol normal, suponemos que hay insulino-resistencia.
Qu drogas utilizamos en ese caso?

El grupo de los fibrates. Es una familia de drogas, la que utilizamos
nosotros es el Gemfibrozil. Inhibe la sntesis de triglicridos, sus pasajes biosintticos.
Se administra con cada comida. Viene en comprimidos de 600 mg. y
hacemos algo parecido que con la Metformina: si es un perro chico,
mediano o grande, damos un cuarto, medio o un comprimido con la
comida segn la talla, respectivamente.
135
Cunto tarda en reflejarse el impacto teraputico?

Si tenemos un perro con suero lipmico, deberemos esperar un mes
para ver la disminucin de los triglicridos.
Pero no deberamos controlar la causa primaria de la

dislipemia, como el hipotiroidismo?
Siel problema es que, en principio, se obtienen sueros hiperlipmicos que impiden realizar cualquier medicin.
A los perros con sueros hiperlipmicos, hay
EXPERIENCIA 94: USO DE
que medicarlos con Gemfibrozil hasta enGEMFIBROZIL EN CASOS DE
contrar la causa de base. Tambin los meHIPERTRIGLICEMIA
dicamos si el nivel de triglicridos es mayor
de 400 mg./dl., porque tenemos alto riesgo
de pancreatitis. Aunque hubiramos comenzado el tratamiento para el hipotiroidismo o Cushing, tenemos que
medicar con Gemfibrozil hasta que la terapia logre sus efectos. Debemos medicar en la interfase.
Luego, si mejora la enfermedad de base, no necesitaremos darle los
fibrates ya que generalmente son dislipemias con base endcrina.
Hay casos raros que son dislipemias familiares (de origen gentico o
hereditario), pero son muy ocasionales y afectan razas como el Schnauzer. Tenemos un caso con niveles mayores de 1.000 mg./dl. de
colesterol y triglicridos (ambos elevados) y, con la medicacin, baj
a 900 y 600, respectivamente. En este caso, damos ambas drogas
136
100 x 1
(Gemfibrozil y estatinas) pero por separado. Siempre debemos descartar una endocrinopata de base como Cushing o hipotiroidismo.
Hablamos de tratar pacientes con aumento de

triglicridos y colesterol normal. Qu otras variantes
tenemos?
Se puede presentar lo contrario, los triglicridos normales y el colesterol elevado. Es ese caso, deberemos utilizar las estatinas. Las estatinas disminuyen el colesterol, fundamentalmente, la fraccin LDL
del colesterol. Esa fraccin es la que generalmente se eleva en los
perros, en especial, en los hipotiroideos. Recordemos que en el perro,
la relacin normal HDL-LDL debe ser 3 a 1. Cuando hay una dislipemia, puede ser que el colesterol total est normal, pero tenemos
alterada esa relacin. Podemos tener una relacin HDL-LDL de 1 a
1 y deberamos medicar al animal hasta que la enfermedad de base
se controle. Luego de unos meses de tratamiento de la enfermedad de
base y con los lpidos normalizados, retiraremos la medicacin. Estas
drogas se utilizan para prevenir los efectos secundarios (peligrosos)
de la hipercolesterolemia.
Cules son esos efectos?

Pancreatitis, formacin de trombo-mbolos que ocasionan convulsiones o trastornos a nivel renal, pero no vemos infartos al miocardio
como en humanos.
137
Y el aumento de triglicridos puede ocasionar un

problema clnico
S, tuvimos perros con convulsiones por elevados niveles de triglicridos o colesterol.
Han tenido casos cuyo motivo de consulta sea por

triglicridos o colesterol elevados?
Normalmente, son animales con sueros lipmicos a la extraccin de
sangre. Al no aclararse el suero con sucesivas extracciones, nos
derivan el caso. La mayora de la veces son gordos o con lipidosis
corneal. Pero lo que ms llama la atencin es el suero lipmico, en
ayunas y de manera persistente.
De las enfermedades que conlleva la obesidad, la

infertilidad es una de las destacadas Hay algn
manejo farmacolgico para ese caso?
Debemos hacerle bajar de peso, porque si est obstruida la trompa
de Falopio no mejorar con nada. Debemos eliminar grasa corporal.
138
100 x 1
Cmo manejamos a las perras con quistes ovricos?

Las castramos. En las mujeres y en las perras con alto valor reproductivo, slo se retira el quiste.
Si la perra es obesa, con quistes ovricos,
tiene un sndrome de poliquistosis ovrica.
Recomendamos la castracin para tratar la
insulino-resistencia y disminuir el riesgo de
diabetes clnica.
EXPERIENCIA 95: SI LA PERRA ES

OBESA, CON QUISTES OVARICOS,
TIENE UN SINDROME DE
POLIQUISTOSIS OVARICA
Cmo se diagnostica el sndrome de poliquistosis?

Por ecografa abdominal. Siempre en las perras hembras no castradas y obesas pedimos una ecografa de ovarios. Es nuestra rutina de
diagnstico.
Se necesita un transductor en especial, se observan

fcilmente los quistes?
En general se detectan sin problemas. Si no tenemos el equipo podemos realizar la tolerancia a la glucosa oral. Es una prueba bastante
compleja pero es una alternativa diagnstica.
139
Cundo recomendamos la castracin? En qu

momento de la consulta?
Lo antes posible porque el riesgo de diabetes mellitus es muy elevado.
Hay algn cuidado especial con la anestesia de ese

paciente?
No, slo retiramos la Metformina, un da antes de la ciruga. Eso es
lo nico que hacemos previamente.
Qu otras drogas hay?

Otras patologas, como la alteracin del eje suprarrenal, se controlan
logrando que el paciente baje de peso. Hay muchos factores que se
controlan con esta prctica. Por lo tanto, a pesar de haber hablado de
muchas drogas, la clave est en el adelgazamiento del paciente.
FARMACOS PARA LAS ENFERMEDADES

CAUSANTES DE OBESIDAD
HIPOTIRODISMO
Cul es el manejo farmacolgico del hipotiroidismo?
Debemos administrar T4, hormonas tiroideas. Segn el grado de hipotiroidismo, mayor o menor dosis.
140
100 x 1
Cul sera el procedimiento?

EXPERIENCIA 96: SI TENEMOS
UN HIPOTIROIDEO SUBCLINICO,
CON UNA TSH ELEVADA PERO
UNA T4 NORMAL, LE DAMOS 50
MICROGRAMOS DE T4 POR DIA
Si tenemos un hipotiroideo subclnico, con

una TSH elevada pero una T4 normal, un
grado II, le damos 50 microgramos por da
de T4. Esto nos permite disminuir la TSH.
Lo controlamos cada dos meses, y si la TSH
se normaliz, seguimos con la misma dosis. Estaremos entre 25 a 50
microgramos diarios de T4 para un perro de cualquier tamao.
Qu debemos saber antes de medicar con T4?

Primero, que no sea cardipata. Segundo, la edad: un perro mayor de
11 aos requiere una dosis menor de hormona. Tercero, si va a gestar
o no, ya que al momento del servicio se eleva la dosis de T4 para
favorecer la ovulacin y mantener la gestacin.
Qu sucede con los pacientes cardipatas?

La hormona tiroidea tiene un efecto cardiotrpico, estimula la frecuencia cardiaca. No se puede administrar una dosis muy alta de T4
en esta clase de pacientes.
Cmo se regula la dosis en estos casos?

Previamente se solicita una nterconsulta cardiolgica. Si se
debe aumentar la dosis y no hay riesgos para el corazn, se hace.
141
Se aumenta un 20% la dosis de T4 y se va chequeando.
Y en los perros gerontes?

Fisiolgicamente, un geronte tiene un metabolismo ms bajo. No se
debe hiperactivar su metabolismo, forzar sus tejidos envejecidos y en
reposo. Le reducimos la dosis un 25%.
Y en las hembras gestantes?

Se aumenta la dosis un 25 a 37%. Lo hacemos antes de brindarle servicio o al mismo momento de la monta. Si la hembra es hipotiroidea
va a necesitar una buena cantidad de hormona tiroidea para mantener
al feto. Debemos mantener la suplementacin durante toda la gestacin, el parto e incluso el post- parto.
Cmo mensuramos la dosis?

Clnicamente o medimos la hormona. La T4 debe estar en el lmite superior del rango normal o un poco elevada. Digo un poco, no muy alta.
Hablamos del hipotiroideo subclnico, tipo II. Y al

clnico, como lo tratamos?
En un perro mediano, damos 100 microgramos. Un perro ms grande, y segn la edad, 200. Medimos T4 libre y TSH cada 2 meses y
vemos como evoluciona.
142
100 x 1
Qu debemos agregar al manejo del hipotiroideo?

Ejercicio, para ayudarlo a bajar de peso y nada ms. Incluso, si la
dislipemia no es muy severa, esperamos que la hormona tiroidea la
regule. Si es muy severa, agregamos una estatina.
SINDROME DE CUSHING
Cul es el manejo farmacolgico del Sndrome de
Cushing en perros?
Es complejo. No es dar solamente tal o cual droga para controlar la
secrecin del cortisol o de la ACTH. Se sabe que el Cushing cursa
con numerosas enfermedades colaterales, tiene morbilidad.
Cul sera el manejo bsico?

Quitar la fuente que altera al organismo, es decir, el aumento del
cortisol.
Cmo lo hacemos?
Se utiliza Ketoconazol para inhibir la sntesis del cortisol de la suprarrenal. Es lo que ms utilizamos, es totalmente efectivo y econmico.
O bien utilizamos otras drogas, como el Trilostane o el Mitotano,
que son mucho ms costosas y no tengo experiencia con ellas. Son
143
drogas que bloquean a la suprarrenal.

Considerar que si el problema es un adenoma productor de ACTH en
la hipfisis, aunque se administren estas drogas el tumor aumentar
de tamao. Est probado.
La otra estrategia es actuar con drogas que bloquean la ACTH, como
la Cabergolina y la Isotretinona. Adems de tener efecto inhibitorio
sobre la ACTH, activan la apoptosis de la clula tumoral.
Por ltimo, la hipofisectoma parcial o total, es la ciruga del tumor
de hipfisis. Tanto en perros como en humanos, entre un 20 a 30%
de los casos tienen recurrencia de la enfermedad. Quedan restos del
tumor o hay recomposicin de las clulas productoras de ACTH.
Debemos tener en cuenta que ningn tratamiento de la enfermedad de Cushing es
EXPERIENCIA 97: NINGUN
TRATAMIENTO CONTRA EL
100% efectivo. Se puede alcanzar un 90%
CUSHING ES 100% EFECTIVO
de efectividad como mucho, siendo el rango
del 40 al 90%, incluida la ciruga. Esto ocurre en veterinaria y en medicina, es igual.
Por eso, hoy se utilizan los tratamientos combinados. No hay una
droga que se destaque.
En Cushing, debemos mencionar todos los tratamientos existentes,
por una cuestin de honestidad intelectual. Aunque no realicemos
determinado tratamiento, no podemos dejar de mencionarlo. Quera
hacer esta aclaracin.
144
100 x 1
El Ketoconazol sera la droga de eleccin?

No dira de eleccin, pero s la que est al alcance. Uno puede esperar
un 80- 90% de respuesta con el Ketoconazol.
Cmo se utiliza el Ketoconazol?

La dosis diaria de Ketoconazol es de 20 a 30 mg./kg. Comenzamos con la dosis mnima y la damos con
EXPERIENCIA 98: LA DOSIS DIARIA
la comida.
Qu cuidados hay que tener antes

de administrar el Ketoconazol?
DE KETOCONAZOL PARA UN
CUSHING ES DE 20 A 30 MG. /KG.,
CON LA COMIDA
Estos animales, si son estudiados, tienen todo mal, en especial las

enzimas hepticas. Pero lo que s comprobamos es la seguridad de la
droga durante los primeros 6 meses. A partir del sexto mes, aumenta
la GOT (ALT). Su aumento indica un mayor riesgo de necrosis heptica.
Y la GPT?
La GPT est siempre aumentada cuando la GOT est normal, en el
90% de los Cushing.
Cuando se eleva la GOT (ALT), suspendeEl Cronista Veterinario
EXPERIENCIA 99: CUANDO SE

ELEVA LA GOT, SUSPENDEMOS EL
KETOCONAZOL
145
mos el Ketoconazol. Igualmente tiene dos o tres meses de efecto residual y luego, podemos dar ciclos cortos de Ketoconazol.
Normalmente se le da ms importancia a la GPT?

La GPT indica dao en el citoplasma del hepatocito mientras que la
GOT es indicadora de necrosis, un dao ms profundo y grave porque se encuentra en la mitocondria. Hay un alto riesgo de hepatitis
medicamentosa.
Si la GOT est normal, le prescribe por seis meses el

Ketoconazol
Exactamente. Si se eleva, lo suspendemos.
Y luego cmo continuamos?

A veces, suspendemos el Ketoconazol y el animal contina estable,
no se dispara el cortisol. Hay casos que se vuelven resistentes y debemos probar con Cabergolina o Isotretinona.
Cmo se utilizan estas drogas?

Hemos desarrollado terapias que inhiben al tumor de hipfisis y bloquean la secrecin de ACTH. Logramos la reduccin del tumor o su
total inhibicin. Con la Cabergolina responden un 40% de los perros,
y sobre todo los gerontes. La dosis semanal es de 0,07 microgramos
146
100 x 1
por kilo cada 48 horas.

La Isotretinona 9-cis (cido retinoico) la mandamos a preparar y la
dosis es 2 mg. por kilo. Se debe administrar por la noche y durante
seis a nueve meses.
Cules pueden ser las complicaciones de estas

drogas?
La Cabergolina puede provocar vmitos en las primeras dos tomas
y en un 10% de los perros puede afectar el pelo (tratamientos prolongados) pero es totalmente reversible. Al retirar la Cabergolina el
pelo vuelve a crecer. La hemos dado por dos o tres aos sin inconvenientes.
Se probaron juntos, el Ketoconazol y la Cabergolina?

S, se pueden dar asociados pero habitualmente no lo hacemos.
Damos una o la otra. Hay que aclarar que el Ketoconazol acta
rpido mientras que las otras drogas tardan dos o tres meses en
hacer su efecto. El Ketoconazol en una semana ya bloquea y si el
animal est grave, es la droga de eleccin aunque no acte sobre
la patologa de base.
Y el Trilostane, se usa mucho en el Mundo?

S, se lo utiliza porque tiene un efecto rpido y mejoran mucho los
sntomas. Pero bloquea demasiado a la glndula suprarrenal y hay
147
estudios en los que se demostr que la glndula adrenal queda totalmente necrotizada o hiperplsica. Interrumpe la secrecin de cortisol,
que es lo que genera la sintomatologa clnica. Pero un grupo japons, en 2009, demostr el aumento de tamao del tumor hipofisario
debido a la falta de inhibicin del cortisol sobre la hipfisis. Podemos
tener el sndrome de Nelson y los pacientes mueren por compresin
de la masa enceflica.
Si la causa del Cushing es el tumor de hipfisis, entonces hay que tratarlo con droEXPERIENCIA 100: SI LA CAUSA
gas que acten en la hipfisis o con ciruga,
DEL CUSHING ES EL TUMOR DE
como primera eleccin teraputica. Tratar el
HIPOFISIS, HAY QUE TRATARLO
Cushing por adenoma de hipfisis con drogas de accin adrenal como el Trilostano o
Ketoconazol es cortar el hilo por lo ms fino. No digo que no lo
podamos hacer, pero prefiero retirar la causa, con la ciruga o con
drogas que llevan a la apoptosis del tumor, como la Cabergolina o la
Isotretinona. Y repito, para el Sndrome de Cushing, nada es 100%
efectivo.
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100 x 1
anotaciones
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149
LOS 10 TRATAMIENTOS
Dr. Jos Lalia
152
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1.- Cmo tratar un caso

de obesidad nutricional?
EJERCICIO
1- El ejercicio comienza con caminatas cortas de 5 a 15 minutos, una
o dos veces por da segn las posibilidades fsicas del paciente.
2- Luego se va incrementando, cada 7 das, en 5 a 10 minutos por
caminata, hasta llegar a los 30 minutos por caminata, una o dos veces
por da.
3- Una vez que el paciente tolera este ejercicio, con la misma metodologa empleada para las caminatas puede empezar a trotar; si el
paciente se agota debe volver al esquema anterior que tolere.
4- Si presenta un problema articular, comn en los gerontes (artritis,
artrosis) y obesos (ruptura de ligamentos cruzados, artritis, artrosis),
el ejercicio se limita a las posibilidades del paciente, pero en cuanto
a procesos de artrosis se recomiendan caminatas suaves: el lmite lo
pone el paciente, no uno. Si el propietario puede sacarlo una vez al
da, se incrementa el tiempo del ejercicio.
DIETA
Se debe indicar una dieta rica en fibras (sin tratar de disminuir el volumen de comida) y dividir la racin en 4 porciones diarias.
153

de obesidad por trastornos
de conducta?
DIETA
1.- Evitar raciones entre las comidas principales (desayuno, almuerzo y cena), o sea cuando el propietario come, y as evitar situaciones incmodas.
2- Igualmente, conviene que el paciente se aparte cuando come el
dueo u otras mascotas de la casa.
3- Si el propietario no puede respetar los horarios de comida, ajustarlos a los horarios que se encuentre con la mascota.
4- EVITAR COMIDAS AD-LIBITUM. Es imprescindible calcular la racin indicada para la mascota (segn el peso, actividad
fsica, etc.).
EJERCICIO
Es fundamental para disminuir la ansiedad.
2- Luego se va incrementando, cada 7 das, en 5 a 10 minutos
por caminata, hasta llegar a los 30 minutos por caminata,
154
100 x 1
una o dos veces por da.

artrosis) y obesos (ruptura de ligamentos cruzados, artritis, artrosis), el ejercicio se limita a las posibilidades del paciente, pero en
cuanto a procesos de artrosis se recomiendan caminatas suaves: el
lmite lo pone el paciente, no uno. Si el propietario puede sacarlo
una vez al da, se incrementa el tiempo del ejercicio.
3.- Cmo tratar un caso de

obesidad complicada por
Diabetes Mellitus?
Se debe establecer que ocurri primero, si la Diabetes Mellitus o la
obesidad, lo cual muchas veces resulta difcil o imposible.
Cuando un animal comienza a ganar peso en exceso, resulta prctico
realizar anlisis de sangre, perfil lipdico (en resistencia a la insulina
se verifica un aumento de los triglicridos), glucemia e insulina para
calcular relacin insulina/glucosa corregida: (Insulina (glucosa
30 )) x 100, con glucemia normal o elevada, si la relacin es superior
a 30 existe insulinorresistencia.
En la obesidad se genera una situacin de insulinorresistencia,
155
la que debe ser tratada.

Hay que atacar por tres frentes: drogas, ejercicio y dieta.
FARMACOS
Se deben usar normoglucemiantes, como la Metformina. Mejoran la
sensibilidad a la insulina, disminuyendo sus niveles sanguneos de la
misma.
PLAN TERAPEUTICO DE LA METFORMINA

perros
1er semana: una toma con la cena.

2da semana: una toma con el almuerzo y otra con la cena.
3er semana: una toma con el desayuno, otra con el almuerzo y otra
con la cena.
Dosis
De 5 a 10 Kg: 250 mg. totales por da.
Ms de 20 Kg: 1000 mg. totales por da.
Dosis mxima
Ms de 20 Kg: 1500 mg. totales por da.
156
100 x 1
GATOS
10 a 20 mg. totales cada 12 hs.
ATENCION
La Metformina est contraindicada en pacientes
con acidosis metablica.
EJERCICIO
caminata, hasta llegar a los 30 minutos por caminata, una o dos
veces por da.
cuanto a procesos de artrosis se recomiendan caminatas suaves:
el lmite lo pone el paciente, no uno. Si el propietario puede sacarlo una vez al da, se incrementa el tiempo del ejercicio.
DIETA
El manejo de la dieta se debe hacer para manejar tanto la diabetes
mellitus como la obesidad.
157

obesidad complicada con
hipertensin arterial
y/o sobre-estimulacin del eje
suprarrenal?
En muchos casos la hipertensin arterial es causada por la misma
sobreestimulacin suprarrenal. Lo cierto es que se debe disminuir
la estimulacin del eje adrenal con inhibidores de la produccin de
ACTH:
Isotretinona: 1 a 2 mg./kg. por da.

Cabergolina: 5 ug./kg. c/72 hs.
Otra opcin es bloquear su accin a nivel adrenal, con lo que se disminuir la produccin de cortisol y androstenediona. El primero es
responsable de la polifagia y obesidad, y la segunda de la distribucin grasa (visceral):
Ketoconazol:
Mitotane:

Trilostane:
158
10 mg./kg. c/12 hs.

50 mg./kg. por da en dosis dividida.
Es necesaria mucha precaucin con el uso
de esta droga.
2 a 10 mg./kg. una vez al da.
100 x 1
Si con ste tratamiento no se controla la hipertensin arterial, debe

tratarse con hipotensores como, por ejemplo, el Enalapril en dosis de
5 a 10 mg. totales por da. Si existe deterioro de la funcin renal la
dosis debe disminuirse a 2,5 o 5 mg. totales por da.
Acompaar con EJERCICIO y DIETOTERAPIA.
EJERCICIO
veces por da.
4- Si presenta un problema articular, comn en los gerontes (artritis, artrosis) y obesos (ruptura de ligamentos cruzados, artritis,
artrosis), el ejercicio se limita a las posibilidades del paciente,
pero en cuanto a procesos de artrosis se recomiendan caminatas suaves: el lmite lo pone el paciente, no uno. Si el propietario
puede sacarlo una vez al da, se incrementa el tiempo del ejercicio.
159

obesidad complicada con quistes
ovricos y/o infertilidad?
En el Sndrome Poliquistosis Ovrica se produce una insulinorresistencia por el exceso de produccin del factor de crecimiento semejante a la insulina 1 (IGF1).
El tratamiento depender si al propietario le interesa que su ejemplar tenga cra. Si es as, debe tratarse con un insulinosensibilizador
(Metformina). En caso contrario se indica la ovariohisterectoma.
Recordar que todos los casos de obesidad estn indicados el EJERCICIO (produce descenso de peso y mejora la sensibilidad a la insulina) y la DIETOTERAPIA.
PLAN TERAPEUTICO DE LA METFORMINA:

PERROS


con la cena.
Dosis
De 5 a 10 Kg.: 250 mg. totales por da.
160
100 x 1

Ms de 20 Kg.: 1000 mg. totales por da.
Dosis mAxima
GATOS
10 a 20 mg. totales cada 12 hs.
ATENCION
La Metformina est contraindicada en pacientes
con acidosis metablica.
EJERCICIO
veces por da.
161


alteracin del metabolismo
lipdico (dficit cognitivos,
lipidosis corneal, convulsiones y
otras consecuencias)?
Como con cualquier caso de obesidad, EJERCICIO y DIETOTERAPIA. Si con esta terapia no se corrige, debe acompaarse del tratamiento adecuado segn la fraccin lipdica que se encuentre alterada. Si estn elevados los triglicridos se indican fibrates, como por
ejemplo Gemfibrozil, dosis de:
Perros hasta 10 Kg.: 150 mg. x da.

Perros de 10 a 20 Kg.: 300 mg. x da.
Perros > de 20 Kg.: 600 mg. x da;
162
100 x 1
Si se encuentra elevada la lipoprotena de baja densidad (LDLc) se

indican las estatinas como por ejemplo la Simvastatina, dosis de:
Perros hasta 10 Kg.: 2,5 mg. x da.

EJERCICIO
veces por da.
163

hipertensin arterial?
Como en todos los casos de obesidad se debe encontrar la causa.
Siempre iniciar el tratamiento con EJERCICIO y DIETOTERAPIA,
pero en este caso en particular deben emplearse hipotensores como
el Enalapril.
Tener presente que, en muchsimas oportunidades, el solo hecho de
perder peso produce un descenso de la presin arterial. A medida que
el paciente va perdiendo peso se debe monitorear la presin arterial.
Si se observa un trastorno cardaco se debe instaurar el tratamiento
de manera inmediata.
EJERCICIO
veces por da.
164
100 x 1
MANEJO DEL ENALAPRIL

Dosis de 5 a 10 mg. totales por da. Si existe deterioro de la funcin
renal, la dosis debe disminuirse a 2,5 o 5 mg. totales por da.

hipotiroidismo y obesidad?
Tratar la patologa de base, en este caso el hipotiroidismo (con Levotiroxina). Primero se debe diagnosticar el grado de hipotiroidismo y
de acuerdo al mismo se indica la dosis:
Grado 1: 5 ug./kg. c/24 hs.

Grado 2: de 7 a 10 ug./kg. c/12 o 24 hs.
Grado 3: de 10 a 15 ug./kg. c/12 hs.
Grado 4: de 15 a 22 ug./kg. c/12 hs.
165
La dosis depende de la respuesta clnica y el control del valor de

las hormonas en sangre. Se debe tener cuidado en las dosis de los
pacientes con insuficiencia cardiaca, en los que se inicia con dosis
muy pequeas y se va aumentando gradualmente, controlando que
no aparezcan signos de descompensacin. Al estabilizar los valores
hormonales mejorar el metabolismo basal y conducir a una disminucin del peso.
Siempre acompaar con EJERCICIO y DIETOTERAPIA.
EJERCICIO
veces por da.
166
100 x 1

de Cushing y obesidad?
En el caso del sndrome de Cushing, debe conocerse primero su origen, o sea si es central con hiperproduccin de ACTH o perifrico
por un tumor adrenal con aumento en la produccin de cortisol y
andrgenos adrenales.
El cortisol produce un aumento del apetito (polifagia) y los andrgenos, el depsito de grasa abdominal. Al controlarse la patologa
de base mejorar su condicin fsica, disminuir su apetito, lo que
conducir a una disminucin del peso corporal.
FARMACOS
Ketoconazol: 10 mg./kg. c/12 hs.
Mitotane: 50 mg./kg. por da en dosis dividida. Es necesaria mucha precaucin en el uso de esta droga.
Trilostane: 2 a 10 mg./kg. una vez al da.
EJERCICIO
veces por da.
167

combinado (Ej.: diabetes,
hipertensin y obesidad)?
El primer paso siempre es el EJERCICIO y la DIETOTERAPIA. La
condicin de la diabetes mellitus y de la obesidad mejorar con el uso
de insulinosensibilizadores (controlan la insulinorresistencia) como
la Metformina. Al mejorar esta condicin y producirse un descenso
del peso, su presin arterial tender a normalizarse, controlando su
valor con el correspondiente monitoreo.
Si esto no ocurre debe administrarse un hipotensor como el Enalapril.
168
100 x 1
PLAN TERAPEUTICO DE LA METFORMINA

PERROS

con la cena..
Dosis
Dosis mxima
GATOS: 10 a 20 mg. totales cada 12 hs.
169
MANEJO DEL ENALAPRIL

Dosis de 5 a 10 mg totales por da. Si existe deterioro de la funcin
renal la dosis debe disminuirse a 2,5 o 5 mg. totales por da.
EJERCICIO
veces por da.
3- Una vez que el paciente tolera este ejercicio, con la misma
metodologa empleada para las caminatas puede empezar a trotar;
si el paciente se agota debe volver al esquema anterior que tolere.
4- Si presenta un problema articular, comn en los gerontes (artritis, artrosis) y obesos (ruptura de ligamentos cruzados, artritis,
artrosis), el ejercicio se limita a las posibilidades del paciente,
pero en cuanto a procesos de artrosis se recomiendan caminatas suaves: el lmite lo pone el paciente, no uno. Si el propietario
puede sacarlo una vez al da, se incrementa el tiempo del ejercicio.
170
100 x 1
anotaciones
.........................................................................................................................
.........................................................................................................................
.........................................................................................................................
.........................................................................................................................
.........................................................................................................................
.........................................................................................................................
.........................................................................................................................
.........................................................................................................................
.........................................................................................................................
.........................................................................................................................
.........................................................................................................................
.........................................................................................................................
.........................................................................................................................
.........................................................................................................................
.........................................................................................................................
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.........................................................................................................................
.........................................................................................................................
171
LISTADO
DE
EXPERIENCIAS
1
2
3
4
5
6
7
Pag. 17
LO PRIMERO: AVERIGUAR POR QUE EL
ANIMAL ESTA OBESO.
Pag. 17
DETERMINAR PORQUE ESE ANIMAL ESTA
COMIENDO EN EXCESO.
Pag. 17
PESAR AL PERRO.
Pag. 18
PREGUNTAS CLAVE.
Pag. 19
CONOCER LAS PAUTAS DE ALIMENTACION
DE TODA LA FAMILIA.
Pag. 20
LA OBESIDAD ES UNA ENFERMEDAD EN SI MISMA, MAS
ALLA DE LA CAUSA.
Pag. 21
LA OBESIDAD ES UNA PANDEMIA.
175
8
9
10
11
12
13
14
176
Pag. 22
EL SEDENTARISMO COMO CONSECUENCIA
DE LOS CAMBIOS CULTURALES.
Pag. 22
NO EXISTEN LOS LOBOS GORDOS
Pag. 23
LA DIETA ES COADYUVANTE DE UNA TERAPIA
MAS ABARCATIVA.
Pag. 23
NO CREAR FALSAS EXPECTATIVAS, NO TODAS LAS
MASCOTAS RECUPERAN SU PESO NORMAL.
Pag. 27
EL TEJIDO ADIPOSO ES UN ORGANO ENDOCRINO.
Pag. 29
DESDE EL PUNTO DE VISTA TERAPEUTICO, LA
OBESIDAD CENTRAL RESPONDE MAS QUE LA
PERIFERICA.
Pag. 29
LA OBESIDAD PERIFERICA SE PRESENTA
FRECUENTEMENTE EN LABRADORES O BOXERS.
100 x 1
15
16
17
18
19
20
21
Pag. 30
A TRAVES DEL RECEPTOR MC4 SE INDUCE LA SEAL DE
SACIEDAD.
Pag. 31
NO PENSAR TANTO EN RAZAS CON PREDISPOSICION
A LA OBESIDAD, LOS PERROS MESTIZOS TAMBIEN
EXISTEN Y SON MAYORIA.
Pag. 33
LA OBESIDAD PREDISPONE A NUMEROSAS
PATOLOGIAS.
Pag. 33
LA OBESIDAD REDUCE LA EXPECTATIVA DE VIDA.
Pag. 33
UN PERRO DE DEPARTAMENTO A VECES PUEDE TENER
MAS ACTIVIDAD QUE UNO QUE VIVE EN UNA CASA.
Pag. 34
SI UN DUEO CONSULTA CON EL VETERINARIO PORQUE
SU ANIMAL ES OBESO, YA AVANZAMOS UN 50% EN EL
INICIO DE LA TERAPIA.
Pag. 35
TRATAR A UN PERRO OBESO ES PRODUCTIVO.
177
22
23
24
25
26
27
178
Pag. 36
QUE LA OBESIDAD SEA SOCIALMENTE ACEPTADA
NO QUITA QUE SEA UNA ENFERMEDAD.
Pag. 41
AL ESTAR ANTE UN PERRO OBESO YA PODEMOS
SUPONER QUE SUFRE O PUEDE SUFRIR VARIOS
TRASTORNOS SECUNDARIOS A LA OBESIDAD.
Pag. 41
LOS TRASTORNOS ASOCIADOS A LA OBESIDAD.
Pag. 42
EL OBESO ES INSULINO-RESISTENTE PORQUE
BAJA LA ADIPONECTINA.
Pag. 43
UN ANIMAL OBESO ES INTOLERANTE A LA GLUCOSA SI
TIENE MAS DE 105 MG./DL. DE GLUCEMIA EN AYUNAS.
Pag. 44
SI EL COLESTEROL ES NORMAL PERO LOS
TRIGLICERIDOS ESTAN ELEVADOS,
LA INSULINO-RESISTENCIA ES PROBABLE.
100 x 1
28
29
30
31
32
33
34
Pag. 45
EL CORTISOL URINARIO EN UN OBESO PUEDE ESTAR
ELEVADO SIN SER CUSHING.
Pag. 45
SI EL ANIMAL AUMENTA SU INGESTA PAULATINAMENTE
PUEDE PADECER CUSHING.
Pag. 47
ANALIZAR LA RELACION HDL-LDL.
Pag. 47
SI LA RELACION HDL-LDL NO ES 3-1, ESTAMOS ANTE UN
PROBLEMA CON LA HORMONA TIROIDEA.
Pag. 48
LA INSULINA ES UN FACTOR HIPERTENSIVO, Y EN EL
OBESO HAY MAS INSULINA.
Pag. 48
EL RIESGO DE PADECER DIABETES MELLITUS AUMENTA
DIEZ VECES EN LA PERRA OBESA CON QUISTES
OVARICOS.
Pag. 49
ES CLAVE TRATAR LOS QUISTES OVARICOS.
179
35
36
37
38
39
Pag. 49
EJERCICIO, DIETA Y TERAPIA MEDICA:
TODO DEBE HACERSE EN CONJUNTO.
Pag. 53
NO TODOS LOS HIPOTIROIDEOS SON OBESOS.
Pag. 54
EL PERRO CON SINDROME DE CUSHING SE PRESENTA
FRECUENTEMENTE CON OBESIDAD.
Pag. 54
SI VIENE UN PERRO OBESO DEBO PENSAR QUE ES
HIPOTIROIDEO. PERO SI TIENE OTROS SIGNOS COMO
POLIURIA, POLIDIPSIA O POLIFAGIA DEBO SOSPECHAR
DE CUSHING.
40
41
Pag. 55
HIPOTIROIDISMO: DIFERENCIA ENTRE LA TEORA Y
LA REALIDAD.
Pag. 56
PREGUNTAS PARA IDENTIFICAR HIPOTIROIDISMO.
180
Pag. 58
EL PACIENTE HIPOTIROIDEO NO COME MAS QUE LO
NORMAL, PERO IGUALMENTE ENGORDA.
100 x 1
42
43
Pag. 59
EL HIPOTIROIDISMO SE PUEDE ADQUIRIR DESDE LOS
TRES O CUATRO MESES DE EDAD.
44
Pag. 59
LOS HIPOTIROIDEOS OBESOS SON AQUELLOS QUE
ADQUIRIERON LA ENFERMEDAD.
45
Pag. 60
UN 10% DE LOS CARCINOMAS DE TIROIDES CURSAN
CON HIPOTIROIDISMO.
46
Pag. 60
EL AUMENTO DEL LDL O LA PERDIDA DE LA RELACION
HDL-LDL ME INDICAN QUE ESTA CAYENDO LA T4.
47
Pag. 61
EL COLESTEROL TOTAL NO ES INDICATIVO DE NADA,
A NO SER QUE ESTE ELEVADO.
48
Pag. 62
PARA EL ESTUDIO DE HORMONAS TIROIDEAS DEBEMOS
REMITIR EL SUERO REFRIGERADO.
Pag. 63
EL AUMENTO DE TSH ES INDICADOR DE
HIPOTIROIDISMO.
181
49
50
Pag. 63
CON LA TSH ALTA PERO LA T4 LIBRE NORMAL, EL
PACIENTE SE ENCUENTRA EN UN ESTADIO SUBCLINICO
DE HIPOTIROIDISMO. PERO SI TIENE LA TSH ALTA Y LA
T4 LIBRE BAJA, ESTA EN FASE CLINICA.
51
Pag. 64
LA HIPER-RESPUESTA A LA ESTIMULACION CON TRH
INDICA HIPOTIROIDISMO.
52
53
54
Pag. 65
EL 25% DE LOS CASOS DE HIPOTIROIDISMO ES
SUBCLINICO.
Pag. 65
LA TSH ELEVADA ES DIAGNOSTICA DE HIPOTIROIDISMO.
Pag. 65
LA T3 NO TIENE VALOR DIAGNOSTICO.
182
Pag. 66
ENTRE LA T4 Y LA T4 LIBRE, PARA EL DIAGNOSTICO SE
ELIGE LA SEGUNDA PORQUE ES LA BIODISPONIBLE.
100 x 1
55
56
Pag. 66
HAY ANIMALES HIPOTIROIDEOS CON T4 UNIDA A
PROTEINAS NORMAL PERO CON TSH ALTA, T4 LIBRE
BAJA, ALTERACION ECOGRAFICA DE TIROIDES Y
CUADRO CLINICO DE HIPOTIROIDISMO.
57
Pag. 69
LOS RESULTADOS DE LABORATORIO TIPICOS DE UN
PERRO OBESO CON HIPOTIROIDISMO SERAN LDL Y
COLESTEROL ELEVADOS, TSH ALTA, T4 LIBRE BAJA,
Y ECOGRAFIA DE TIROIDES QUE MOSTRARA DESDE
BOCIO HASTA LA ATROFIA DE LA GLANDULA.
58
Pag. 69
USO DE LA CENTELLOGRAFIA COMO METODO
COMPLEMENTARIO EN HIPOTIROIDISMO.
59
Pag. 70
UN HIPOTIROIDEO DEBE CONSUMIR BAJA CANTIDAD
DE GRASAS.
Pag. 71
UN HIPOTIROIDEO BAJO TRATAMIENTO PUEDE TARDAR
UN AO EN RECUPERAR SU PESO.
183
60
61
Pag. 72
LOS ANIMALES DE PAISES FRIOS TIENEN MAS
REQUERIMIENTOS DE T4 QUE LOS DE LUGARES
CALIDOS.
62
Pag. 74
EL 80% DE LOS PACIENTES CON CUSHING SON ACTH
DEPENDIENTES.
63
Pag. 75
EL PERRO NO DEBERIA TOMAR MAS DE 100 ML. DE
AGUA POR Kg. DE PESO CORPORAL POR DIA.
64
Pag. 75
EN EL 95% DE LOS CASOS DE CUSHING LOS DUEOS
NOTAN QUE EL PERRO BEBE, ORINA Y COME MAS DE
LO NORMAL.
65
Pag. 76
EL DIAGNOSTICO DE CUSHING ES CLINICO, NO HAY
NINGUN TEST 100% SENSIBLE.
184
Pag. 77
PARA CONFIRMAR CUSHING LO PRIMERO QUE
DEBEMOS SOLICITAR ES LA RELACION CORTISOLCREATININA EN ORINA.
100 x 1
66
67
Pag. 80
PUEDE HABER CUSHING AUN CON LAS GLANDULAS
ADRENALES ECOGRAFICAMENTE NORMALES.
68
Pag. 81
HIPERPLASIA DE ADRENALES NO ES SINONIMO DE
TUMOR DE HIPOFISIS.
69
Pag. 81
EN EL CUSHING SE DEBE SUMAR LA CLINICA, LOS
TESTS Y LAS IMGENES DE GLANDULAS ADRENALES
E HIPOFISIS.
70
Pag. 81
LA MEDICIN DE LA RELACION CORTISOL/CREATININA
EN ORINA Y ACTH PLASMATICA.
71
Pag. 82
LAS DIETAS PARA DIABETICOS ESTAN INDICADAS EN
LOS PACIENTES CON CUSHING.
Pag. 82
EL PERRO CON CUSHING NO PUEDE SALIR CON
UN PASEADOR, DEBE HACER UN EJERCICIO MUY
MODERADO.
185
72
73
Pag. 83
SI UN GATO CON SOBREPESO LLEGA CON UNA
DIABETES MELLITUS QUE NO SE CONTROLA O
REQUIERE MUCHA INSULINA, SE DEBE SOSPECHAR
DE CUSHING.
74
Pag. 92
HAY QUE DESMITIFICAR EL CONCEPTO DE QUE UN
PERRO CON SOBREPESO ES UN PERRO SANO.
75
Pag. 94
EL CONSUMO DE ALIMENTO POR KILO DE PESO
CORPORAL ES MAYOR CUANTO MAS PEQUEO
ES EL PERRO.
76
77
Pag. 95
CONDUCTA ALIMENTARIA, ENDOCRINOPATIAS Y
DIETA: TRES EJES PARA DETERMINAR LA CAUSA DE
OBESIDAD.
Pag. 96
PARA EL PERRO EL ALIMENTO TIENE VALOR SOCIAL
186
Pag. 97
LA DIETA CASERA PUEDE SER UNA BUENA
ALTERNATIVA PERO HABITUALMENTE NO ESTA
BALANCEADA.
100 x 1
78
79
Pag. 99
A LAS HEMBRAS CASTRADAS LES CUESTA MAS
PERDER PESO, PERO SE DEBE LOGRAR UNA
REDUCCION PAULATINA.
80
Pag. 100
LOS ALIMENTOS PARA PERROS OBESOS SUELEN
TENER ENTRE 3000 y 3500 KILOCALORIAS POR
KILO DE PRODUCTO.
81
Pag. 100
EL PERRO OBESO DEBE PERDER ENTRE UN 4% Y UN 8%
DE SU PESO POR MES.
82
Pag. 102
LOS PRIMEROS KILOS SE PIERDEN MAS RAPIDO QUE
LOS ULTIMOS.
83
Pag. 104
SI EL DUEO ES INDISCIPLINADO O EL PERRO ES
VORAZ ESTA INDICADO UN ALIMENTO QUE GENERE
SACIEDAD.
Pag. 105
LIMITAR LAS CALORIAS, NO EL VOLUMEN.
187
84
85
Pag. 112
SI PARA LOGRAR UNA REDUCCION DE PESO SE
RESTRINGE LA CANTIDAD DEL ALIMENTO QUE
CONSUME HABITUALMENTE, EL PACIENTE NO RECIBIRA
LA CANTIDAD CORRECTA DE NUTRIENTES ESENCIALES.
86
Pag. 115
A LAS 48 HORAS POST CASTRACION, UN GATO REDUCE
SUS REQUERIMIENTOS ENERGETICOS Y AUMENTA SU
CONSUMO.
87
Pag. 116
NO INTERPRETAR CORRECTAMENTE EL ETOGRAMA EN
EL GATO PUEDE FAVORECER LA OBESIDAD.
88
Pag. 117
ENTRE UN 20% A UN 30% DE LOS ANIMALES QUE
LLEGAN A UNA CONSULTA TIENE SOBREPESO U
OBESIDAD, PERO SOLO EL 5% ES TRATADO.
89
Pag. 120
LA FORMA MAS AUDAZ DE PREOCUPARSE POR LA
OBESIDAD ES PREVENIRLA.
188
Pag. 128
EN UN PERRO OBESO, SE PUEDE UTILIZAR
METFORMINA UNO O DOS AOS.
100 x 1
90
91
Pag. 128
DEBEMOS ASEGURARNOS QUE UNA DE LAS TOMAS
DE METFORMINA SEA DE NOCHE.
92
Pag. 132
PARA el MANEJo de la OBESIDAD, LO QUE MAS SE
UTILIZA ES LA METFORMINA.
93
Pag. 133
SI EL PERRO PRESENTA VORACIDAD, HAY QUE
TRABAJAR EN EQUIPO CON UN ETOLOGO.
94
Pag. 134
SI TIENE UNA GLUCEMIA EN AYUNAS DE 105 MG. /DL ES
INTOLERANTE A LA GLUCOSA. SI SUPERA LOS 126 MG. /
DLES DIABETICO SUBCLINICO. A PARTIR DE 170 MG. /
DL., COMIENZA A PRESENTAR LOS SIGNOS CLINICOS DE
DIABETES MELLITUS.
95
Pag. 136
USO DE GEMFIBROZIL EN CASOS DE
HIPERTRIGLICEMIA.
Pag. 139
SI LA PERRA ES OBESA, CON QUISTES OVARICOS,
TIENE UN SINDROME DE POLIQUISTOSIS OVARICA.
189
96
Pag. 141
SI TENEMOS UN HIPOTIROIDEO SUBCLINICO, CON UNA
TSH ELEVADA PERO UNA T4 NORMAL, LE DAMOS 50
MICROGRAMOS DE T4 POR DIA.
97
Pag. 144
NINGUN TRATAMIENTO CONTRA EL CUSHING ES 100%
EFECTIVO.
98
Pag. 145
LA DOSIS DIARIA DE KETOCONAZOL PARA UN CUSHING
ES DE 20 A 30 MG. /KG., CON LA COMIDA.
99
Pag. 145
100
CUANDO SE ELEVA LA GOT, SUSPENDEMOS EL

KETOCONAZOL.
190
Pag. 148
SI LA CAUSA DEL CUSHING ES EL TUMOR DE HIPOFISIS,
HAY QUE TRATARLO.
100 x 1
ABREVIATURAS
ACTH

EM
GLP1
GOT (AST)
GPT (ALT)
HDL
Kcal.
Kg.
LH
LDL
mg./dl.
ml.
ng./dl.
PAI-1
PM
REM
RMN
TAC
T4
T4 libre
TSH
TRH
T3
UI
ug./dl.
VLDL
Hormona adrenocorticotropa, corticotropina o

corticotrofina.
Energa metabolizable.
Pptido similar al glucagn 1.
Aspartatoaminotransferasa.
Transaminasa glutmico-pirvica.
Lipoprotenas de alta densidad
(High density lipoprotein).
Kilocaloras.
Kilogramos.
Hormona luteinizante.
Lipoprotena de baja densidad.
Miligramos por decilitro.
Mililitros.
Nanogramos por decilitro.
Inhibidor de la activacin del Plasmingeno-1.
Peso metablico.
Requerimientos energticos de mantenimiento.
Resonancia magntica nuclear.
Tomografia axial computarizada.
Tiroxina.
Tiroxina libre.
Tirotropina.
Hormona liberadora de tirotropina.
Triyodotironina.
Unidades internacionales.
Microgramos por decilitro.
Lipoprotenas de muy baja densidad.
Cien
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Prximos lanzamientos
de la coleccin
Consultar en:
www.vetebooks.com
o por email a vetebooks.com@gmail.com
88)
r Castillo , Mdico Veterinario (UBA,
Dr. Vctor
1988)
Castillo , Mdico Veterinario (UBA, 1988)
e la Universidad de Buenos Aires
Doctor
(UBA)de la Universidad de Buenos Aires (UBA)
Pequeos
Adjunto del Area de Clnica Mdica
Profesor
de Pequeos
Adjunto del Area de Clnica Mdica de Pequeos
s de la UBA.
Animales de la UBA.
sta
ocencia
en Endocrinologa.
Universitaria. Especialista
Especialista
en Docencia
en Endocrinologa.
Universitaria. Especialista en Docencia Universitaria.
al Escuela
Unidad de Endocrinologa
Pequeos
del Jefe
Hospital
de laEscuela
Unidad de
de Pequeos
Endocrinologa del Hospital Escuela de Pequeos
s (UBA). Director de Proyectos UBACyT.
Animales (UBA). Director de Proyectos UBACyT.
nternacionales
numerosas publicaciones en revistas
Autor de
internacionales
numerosas publicaciones en revistas internacionales
nte de referencia para su especialidad.
y disertante de referencia para su especialidad.
OBESIDAD EN PERROS Y GATOS
M.V. Jos
8)
C. Lalia , Mdico Veterinario (UBA,
1988)C. Lalia , Mdico Veterinario (UBA, 1988)
sautorizado
Aires (UBA).
de la Universidad deDocente
Buenosautorizado
Aires (UBA).de la Universidad de Buenos Aires (UBA).
Endocrinlogo
SAEM (Sociedad
Argentina de Endocrinologa y Metabolismo)
docrinologa
logo SAEM (Sociedad
y Metabolismo)
Argentina
de Endocrinologa
y Metabolismo)
delIII,Departamento
de Medicina, Medicina III, rea Endocrinologa.
na
delIII,
Departamento
rea Endocrinologa.
de Medicina,Docente
Medicina
rea Endocrinologa.
Jefe de
de Pequeos
trabajos prcticos
de Clnica Mdica de Pequeos Animales;
Pequeos
rabajos prcticos
Animales;
de Clnica Mdica
Animales;
Docente y Miembro
del Servicio
del Hospital Escuela de Pequeos
ga
y Miembro
del Hospital
del Servicio
Escuelade
deEndocrinologa
Pequeos
del Hospital
Escuela de Endocrinologa
Pequeos
Animales.
As. Facultad de Ciencias Veterinarias.
UBA Facultad de Ciencias Veterinarias. UBA
Profesor
de laUrea
Universidad
Nacional
quez
de la Urea
Universidad
(UNPHU),
Nacional
SantoPedro
Henriquez
(UNPHU),
Santo Pedro Henriquez Urea (UNPHU), Santo
Domingo,
Repblica
Dominicana
(Clnica I Endocrinologa y Clnica II Pediatra).
o,
crinologa
Repblica
y Clnica
Dominicana
II Pediatra).
(Clnica
I Endocrinologa
y Clnica
II Pediatra).
Nicols
003).
ls Torino , Mdico VeterinarioM.V.
(UBA,
2003).Torino , Mdico Veterinario (UBA, 2003).
Prctica
en Clnica
de Pequeos
Animales en el Hospital Veterinario de Virreyes,
Hospital
en Clnica
Veterinario
de Pequeos
de Virreyes,
Animales
en el Hospital
Veterinario
de Virreyes,
San Fernando, Provincia de Buenos Aires.
ando, Provincia de Buenos Aires.
Durante
4 aos
cumpli
funciones
como Asesor en Nutricin Aplicada a la Clnica
4enaos
Nutricin
cumpli
Aplicada
funciones
a la como
Clnica
Asesor en
Nutricin
Aplicada
a la Clnica
en elArgentina.
Departamento Tcnico de Royal Canin Argentina.
partamento
entina.
Tcnico de Royal Canin
Actualmente
ocupa
la posicin
Responsable Tcnico en Royal Canin Amrica
ente
Tcnico
ocupa
en Royal
la posicin
Caninde
Amrica
Responsable
Tcnico
en Royal
Canin de
Amrica
Latina trasmitiendo
comunicacin
cientfica a 13 pases de nuestro continente.
asmitiendo
13 pases delanuestro
comunicacin
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Particip
comoSimposios,
Conferencista
en Congresos, Jornadas, Simposios, Seminarios,
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Seminarios,
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Jornadas,
Seminarios,
Talleres y Cursos.
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Obesidad en Perros y Gatos El Tala

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OBESIDAD EN PERROS Y GATOS

Obesidad en perros y gatos

Abordaje de la obesidad en perros y gatos.............................. pg. 15

Comprendiendo la obesidad..................................................... pg. 25

La obesidad como causa de enfermedades.............................. pg. 39

La obesidad como consecuencia de enfermedades................. pg. 51

Nutricin en perros y gatos obesos.......................................... pg. 85

Farmacologa y obesidad........................................................ pg. 123

Los 10 tratamientos......................................................... pg. 151

Se trata de la concrecin de una idea, la misma que nos viene guiando

pacientes sino ocuparse de todas las otras responsabilidades propias

bajo. Pretendemos que este manual sea til, conciso y de consulta

das las Experiencias. Qu son? Los conceptos tericos o prcticos

Dr. Martn Soberano y Pablo Novillo,

Preguntarle al dueo y creerle lo que dice

Preguntarme a m mismo como veterinario

Imaginemos la siguiente situacin: un colega, que no

EXPERIENCIA 3: PESAR AL PERRO

Cmo podemos hacer para conseguir informacin

LAS PREGUNTAS CLAVE

Debemos preguntar si cambi algo en la familia, en

y tal vez comparten la comida con el animal porque lo tienen al lado

Tomando en cuenta la obesidad en si misma, cmo

Es decir que la obesidad puede ser causa o

Exactamente. No hay que pensar es gordito, simptico, qu lindo,

Y no tiene atenuantes segn la edad

Tomando en cuenta aquello que le consultan los

Claro, si vemos un animal con glucosuria nos ponemos

tacin social, como pasa con el alcohol o el cigarrillo, aunque haga

Esa situacin con la gente se traslada a los animales

En la vida salvaje la obesidad es imposible, entonces

EXPERIENCIA 9: NO EXISTEN LOS

Exacto, no existen los lobos o los felinos

Como conclusin, hay que pensar en la obesidad como

EXPERIENCIA 11: NO CREAR

Cmo debe hacer el clnico para informar y educar bien

Por qu se considera a la obesidad una enfermedad

Un circuito perifrico se encuentra en el estmago con la sntesis de un

Estas son las famosas adipokinas?

Hay distintos tipos de obesidad?

adipocitos, est muy regida por los andrgenos, y es una obesidad

EXPERIENCIA 13: DESDE EL PUNTO

Y el veterinario cmo las puede diferenciar?

La obesidad perifrica se presenta frecuentemente en los Labradores o Boxers. Puede

EXPERIENCIA 14: LA OBESIDAD

Se utilizan las adipokinas teraputicamente? Qu

En cuanto a la gentica del obeso, cules son los

una mala nutricin durante la gestacin, por lo tanto el feto expresa el

Y cmo podemos saber eso en veterinaria?

Y en el caso de los colegas que hacen neonatologa,

Hay alguna raza en especial con predisposicin

EXPERIENCIA 16: NO PENSAR

poco, una becaria analiz la predisposicin del Cushing y comprob

Cul es la relacin entre stress y obesidad?

Pero qu tan relevante es el stress como causa

Cul es el impacto de la obesidad en la salud?

Qu tan importante es el ejercicio

EXPERIENCIA 18: LA OBESIDAD

EXPERIENCIA 19: UN PERRO DE

Tambin debemos estar atentos a los comentarios de los propietarios.

Si un dueo lleva a su perro a una consulta

Qu ventajas tiene para el veterinario tratar

Es importante entonces crear conciencia en el dueo...

Qu conclusin final le dira al clnico?