Caso Clnico

D.D.C
Garca ngel Mara Guadalupe

Datos
Femenina
7 aos
Rayos X - AP

 Displasia congnita de la cadera (DCC), se incluye

alteraciones de la cadera en desarrollo, que van desde :
Displasia del acetbulo.
Luxacin completa de la articulacin.
El trmino displasia implica alteracin del desarrollo, tamao,
forma y organizacin.

 Luxacin prdida de la relacin entre la cavidad acetabular

como continente y la cabeza femoral como contenido, que se
acompaa de alteraciones de las partes blandas:
cpsula art., rodete glenoideo, ligamento redondo, pulvinar y
la musculatura

 1. RN tratamiento fcil
2. 3 aos tratamiento difcil
3. Mayor de 8 aos no tratamiento

 Factores predisponentes: ser nias, posicin podlica en el

parto, primognitos, gemelos univitelinos.

Diagnstico
Exploracin de la cadera:
s Asimetra de los pliegues glteos y del
muslo.
s Abduccin disminuida o limitada.
s Acortamiento de la pierna con la cadera
s
en flexin

Repetir la exploracin a los 15 das, si persiste la

inestabilidad hacer una ecografa que es el
mtodo diagnstico ideal
(el ncleo de osificacin no se desarrolla hasta el
sexto mes, entonces la radiografa no debe
hacerse porque no se ve la cabeza).

Diagnstico
1. Maniobras de inestabilidad de OrtolaniBarlow
Tratan de demostrar la inestabilidad de la
cabeza femoral en el acetbulo; ambas se
hacen con la cadera y la rodilla flexionadas.
s Maniobra de Barlow: para luxar la cadera. Se
flexiona la cadera a 90 grados y se aduce (se
aproxima hacia la lnea media) mientras se
ejerce una fuerza suave hacia fuera con el
pulgar (desde la rodilla). Durante la aduccin
puede sentirse la luxacin de la cadera (Signo
de Barlow +).
s Maniobra de Ortolani: se abduce (se separa de
la lnea media) y se hace rotacin externa,
presionando sobre el trocnter mayor para que
la cadera entre en su sitio. se puede sentir la
recolocacin de la cabeza femoral luxada (lo
que se denomina un click o chasquido) con la
cadera y rodilla flexionada. Eso sera una
maniobra de Ortolani positiva.

2. Ecografa:.
Permite visualizar los elementos articulares.
La ECO permite clasificar la
cadera en 4 grados
(I normal; II inestable; III y IV
descentrados);
La ecografa dinmica es la
prueba de eleccin para el
despistaje de la DCC.

Estudio Radiografico
Trada Radiolgica de Putti:
a) Mayor oblicuidad del techo.
b) Retardo de la aparicin del ncleo ceflico (normalmente
aparece entre el 6to. y 8vo. mes de la vida extrauterina).
c) Separacin del extremo femoral hacia afuera. Putti traza 2
rectas: La vertical debe tocar la parte ms interna del mun
del fmur y cortar el techo cotiloideo por dentro de la mitad
del mismo; la horizontal debe tocar el borde superior del
pubis y el extremo ms alto del mun del fmur.

Estudio radiogrfico
El ncleo de osificacin de la cabeza del fmur no aparece
hasta el sexto mes. Lo que se hacen son medidas indirectas
(aproximadas) trazando una serie de lneas en la radiografa
que van a valorar la displasia, la alineacin y la inestabilidad:

Lnea de Perkins: perpendicular a la de Hilgenreiner a travs del punto ms lateral del

acetbulo. Entre ambas lneas se dibujan 4 cuadrantes (Cuadrantes de Ombredanne).
El ncleo de osificacin de la cabeza del fmur debe quedar en el cuadrante
inferointerno.
o Normal: infero-interno
o Subluxada: infero-externo
o Luxada: supero-externo

Lnea de Shenton: es arco

continuo que se dibuja a lo largo
del borde interno del cuello
femoral y del borde superior del
agujero obturador. Si el fmur
est ascendido o rotado
externamente, se romper la
continuidad de la lnea.

s ndice acetabular: nos da la cobertura

que tiene la cabeza femoral. Su valor
normal de 25-27. Si es mayor de 35
estaremos antes una displasia.

Lnea de Hilgenreiner: es una lnea

dibujada horizontalmente a travs de
ambos cartlagos trirradiados del
acetbulo

Tratamiento de la displasia antes

de los 6 meses:
El arns de Pavlik es una frula dinmica (para que tenga un
efecto trfico) y elstica que permite el movimiento del nio
dentro de unos lmites.

Tratamiento de las displasias de

los 6-18 meses de edad
El objetivo es evitar la necrosis ceflica: para ello hay que
hacer reduccin de la cabeza.

 Tratamiento de la displasia en
mayores de 18 meses
Traccin y reduccin
abierta, con acortamiento
femoral para evitar la
necrosis avascular. Se
comprueba la estabilidad, y
si hay incongruencia sea
se puede recurrir a la
osteotoma acetabular y/o
femoral