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Resumo
As pesquisas sobre formas de arcos vm demonstrando, desde o incio do sculo 20, que um dos fatores
para manter a estabilidade ps-tratamento ortodntico no alterar consideravelmente a forma do arco
mandibular do paciente, a distncia intercaninos e a distncia intermolares. A proposta dessa investigao foi idealizar uma forma de arco ortodntica ideal ao paciente, observando a forma original, analisando a necessidade ou no de fazer algumas modificaes, considerando a forma, o dimetro anterior
e o dimetro posterior do arco mandibular. A recomendao manter a forma do arco, caso este no
apresente alteraes significativas. A metodologia proposta prtica, sobrepondo os templates sobre o
modelo de gesso inferior do paciente na regio anterior pela vestibular de canino a canino e na regio
de molares no tero cervical, exatamente no sulco gengival. Uma vez selecionada a forma apropriada
do arco ortodntico ao paciente, confeccionar os arcos de ao sobre o diagrama apropriado que sero
utilizados no final do alinhamento, na fase da biomecnica (fechamento de espaos) e na fase de detalhe
e acabamento.
Descritores: Estabilidade, templates, diagrama, ocluso.
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Tpico especial
Abstract
1
2
Research on arch form since the early 20th century has shown that a successful stability after orthodontic
treatment can be achieved if the orthodontist refrains from significantly altering the patients mandibular
arch form, intercanine width and intermolar width. Thus, this research aimed to devise an ideal archwire
form for the patient about to undergo orthodontic treatment. An archwire form that could prove ideal
for the patient based on his/her original dental arch form, while determining whether or not changes are
required in light of the form, anterior diameter and posterior diameter of the mandibular dental arch. The
authors recommendation is that the patients original dental arch form be preserved, unless it has undergone significant changes. The proposed methodology is straightforward. It consists in superimposing
the templates buccally over the patients mandibular cast, from canine to canine, and in the molar region
in the cervical third, precisely on the gingival sulcus.Once an arch form suitable to the patient has been
found, the orthodontist can then proceed to produce - guided by the appropriate template - the steel
archwires that will be used at the end of the alignment phase, in the biomechanics phase (space closure)
and in the detailing and finishing phase.
Descriptors: Stability, templates, diagram, occlusion.
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Introduo
Com o desenvolvimento dos aparelhos pr-ajustados, surgiu a possibilidade de idealizar um
diagrama ortodntico apropriado aos pacientes,
definindo as formas das arcadas dentrias.
Os in-out incorporados nos brquetes pr-ajustados possibilitam idealizar formas de arcos
sem a necessidade de introduzir dobras de primeira ordem nos tratamentos ortodnticos1.
O sistema proposto pelos autores definir
um diagrama ortodntico preservando as caractersticas individuais de cada paciente a partir do
formato triangular, oval ou quadrado e definir a
curvatura anterior de canino a canino, a distncia
intercaninos, a distncia intermolares e o permetro do arco1.
Por meio deste sistema, o profissional poder
utilizar os arcos pr-formados de memria, triangular, oval ou quadrado, na fase de alinhamento e idealizar o diagrama apropriado ao paciente,
confeccionando os arcos de ao na fase final de
Metodologia
Este trabalho foi obtido por um estudo de 120
modelos de gesso da arcada dentria inferior de
pacientes que se submeteriam a tratamento ortodntico e, nos quais, na avaliao do autor, no
havia alteraes significativas nos segmentos de
incisivos, de caninos, de pr-molares e de molares
(Figura 1).
O primeiro estudo da pesquisa verificou a curvatura do arco dentrio de canino a canino, por
meio das faces vestibulares dos dentes que, na
continuidade dessa curvatura, conclua uma circunferncia (Figura 2).
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O segundo estudo da pesquisa mediu individualmente o dimetro (largura) do arco mandibular na regio de primeiros e segundos molares de
cada grupo. Foram feitas as medidas de primeiro
molar do lado direito ao primeiro molar do lado
esquerdo na regio cervical e repetido o procedi-
Figura 4 e 5 - As figuras mostram as tomadas das distncias interprimeiros e segundos molares atravs das faces vestibulares no tero gengival das coroas
clnicas.
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Figura 6 - Foram criados pontos geomtricos (ponto X) que uniram a distal dos caninos ao dimetro mximo e mnimo das distncias intermolares dos grupos
individualizados. Por meio desse ponto geomtrico, idealizaram-se a curvatura e as formas dos arcos. Foram criadas mais quatros linhas intermedirias entre a
mxima e mnima, totalizando seis aberturas posteriores para cada nmero de diagrama.
O quarto estudo da pesquisa definiu o permetro (comprimento) das arcadas dentrias inferiores e superiores a partir da vestibular dos incisivos centrais at a distal dos segundos molares.
Criou-se uma escala vertical lateral nos diagramas
Figura 7 - Foi idealizada uma escala vertical na lateral dos arcos com objetivo de propiciar o permetro (comprimento) do arco para facilitar a diagramao e o
trabalho do profissional na boca do paciente.
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A primeira fase para idealizar o diagrama apropriado ao paciente ser realizar uma anlise detalhada da arcada dentria do paciente por meio
do modelo de gesso inferior7,8. Nessa avaliao, o
profissional dever verificar se existem alteraes
significativas da forma da arcada, da distncia intercaninos, da distncia inter pr-molares e a distncia intermolares3. Nessa avaliao, poder ser
considerada, tambm, a distncia existente entre
o ponto central das coroas clnicas e a borda Wala
(Figura 1).
Caso a forma do arco dentrio do paciente
no apresente alguma alterao sagital transversal
anterior ou posterior, o profissional dever seguir
a sequncia de uso por meio dos templates (diagrama individualizado do paciente):
1: Verificar no modelo inferior do paciente
qual o diagrama que melhor se adapta pela vesti-
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Figura 16 - Diagramao e coordenao entre os arcos inferiores e superiores para um caso que apresenta mordida cruzada posterior ou foi submetido a expanso ou disjuno maxilar.
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Discusso
Visando a estabilidade ps-tratamentos ortodnticos, os autores pesquisados tinham a grande
preocupao de estabelecer uma forma de arco
ideal para todos os pacientes que iriam se submeter a tratamentos ortodnticos1,3,4,5,6. Com os
estudos pesquisados, verificou-se que todos os
autores tinham como objetivo finalizar os tratamentos ortodnticos com a forma de arco o mais
prximo possvel da forma inicial do tratamento.
Analisando a evoluo da cincia ortodntica
de aparelhos pr-ajustados, definiram padres mnimos de arcos sem se preocupar com formas de
arcos individualizados.
A partir das investigaes, os autores propem trabalhar com os aparelhos pr-ajustados,
utilizando arcos com boa elasticidade na fase de
alinhamento e nivelamento e na fase de trabalho
e detalhes de acabamentos, utilizar diagramao
nos arcos de aos para restabelecer padres de
formas, dimetro sagital anterior e posterior o
mais prximo possvel s formas dos arcos originais dos pacientes.
Consideraes finais
Para o sucesso do tratamento ortodntico corretivo, devem ser considerados os seguintes fatores6,9:
- Bom diagnstico e plano de tratamento;
- Restabelecer a dinmica funcional por meio
da obteno da ocluso em relao cntrica, e os
movimentos funcionais por meio das guias dos incisivos e dos caninos;
- Conseguir um posicionamento anteroposterior ideal dos incisivos inferiores com bom equilbrio muscular;
- Determinar uma forma da arcada dentria
ideal ao tratamento ortodntico.
A experincia clnica de muitos anos vem demonstrando que a estabilidade em longo prazo
obtida nos tratamentos ortodnticos est intimamente ligada a esses fatores relacionados.
Alteraes desordenadas de formas de arcos
dentrios dos pacientes podem comprometer o
tratamento, ocasionando recidivas das distncias
intermolares, inter pr-molares e intercaninos com
apinhamento dos incisivos.
Desde 1979, o autor2,11, procura selecionar criteriosamente a forma e o dimetro do arco dentrio aos pacientes, porque considera tal procedimento um dos fatores primordiais para o sucesso
do tratamento.
Portanto, a proposta deste diagrama individu-
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