III.

FRACASO RENAL AGUDO

Fracaso renal agudo

1) III

Nmero de preguntas del captulo en el MIR

5

90

91

92

93

94

95f

95

2
1

96f

96

97f

2
1

97

98f

98

2
1

99f

99

00f

2
1

00.

01.

02.

2
1

03.

04.

05.

06.

07.

2
1

08.

09.

2
1

10.

11.

12.

13.

Nmero de preguntas de cada tema

Concepto
FRA prerrenal

8
11

FRA intrnseco
FRA posrenal
Diagnstico

21

Tratamiento

Sd. Hepatorrenal

Sd. Cardiorrenal

Imprescindible
Fundamental en este tema conocer el diagnstico diferencial entre FRA prerrenal y parenquimatoso.
Los AINEs y los IECA/ARA 2 producen insuficiencia renal aguda por disminucin del filtrado glomerular (6 MIR).
Existen tres mecanismos de fracaso renal agudo: prerrenal (funcin renal preservada), parenqu imatoso y posrenal.

NEFROLOGA & U ROLOGA

La insuficiencia renal aguda prerrenal se caracteriza por: EFNa + <1%, Na+ en orina <20 mEq/L, osmolaridad urinaria >500
mOsm/Kg y urea o/ureap >8. Mejora rpidamente con la correccin de la hipoperfusin renal (14 MIR).

50

El fracaso parenquimatoso se caracteriza por: EFNa + >2%, Na+ en orina >20 mEq/L y osmolaridad urinaria <300 mOsm/kg. No
mejora rpidamente a pesar de restablecer la perfusin renal (4 MIR).
La rabdomiolisis es una causa de insuficiencia renal parenquimatosa y se caracteriza por CPK el evada (5 MIR).
La analtica del fracaso renal agudo se caracteriza por elevacin de urea y creatinina, acidosis metablica, hiperpotasemia, hiperuricemia, hiperfosfatemia y posible hipocalcemia.
El tratamiento del fracaso renal suele ir encaminado a mejorar la perfusin renal, soporte de alteraciones hidroelectrolticas y corregir
la causa. La dilisis se reserva para el fracaso renal que presenta: sntomas urmicos, hiperpotasemia, acidosis y/o sobrecar ga de
volumen refractarios a tratamiento mdico (3 MIR).

CURSO INTENSIVO MIR A STURIAS

1. Concepto
MIR 1987 (C digo pregu n ta B D : 2370)
Mecanismos implicados en la patogenia del fracaso renal
agudo pueden ser todos los siguientes, EXCEPTO:
1. Obstruccin tubular
2. Difusin retrgrada del filtrado
3. Aumento de la presin de filtracin
4. Disminucin del flujo sanguneo
5. Disminucin del coeficiente de ultrafiltracin

Un paciente con una diuresis horaria de 10 ml, urea en sangre de 150 mg/dl, urea en orina de 2000 mg/dl, sodio urin ario de 4 mEq/l y osmolaridad urinaria de 500 mOsm/kg est
en situacin de:
1. Insuficiencia renal aguda por fracaso prerrenal.
2. Necrosis tubular aguda.
3. Uropata obstructiva.
4. Necrosis cortical.
5. Obstruccin de la arteria renal principal.
Solucin: 1

Solucin: 3

2. Hiperazoemia prerrenal
MIR 2012 (C digo pregu n ta B D : 204138)
En cuanto a los ndices urinarios en el diagnstico del fracaso
renal agudo prerrenal, indique la afirmacin INCORRECTA:
1. La osmolalidad urinaria es superior a 400 mOsm/Kgr.
2. El sodio urinario es inferior a 20 mEq/l.
3. El ndice de fallo renal (IFR) es superior a 1.
4. El cociente entre la urea urinaria y la urea plasmtica es
superior a 10.
5. La excrecin fraccional de Sodio (EFNa) es inferior al 1 %.
Solucin: 3

MIR 2008 (C digo pregu n ta B D : 117749)

Un paciente de 65 aos acude al servicio de urgencias por un
cuadro de hipotensin ortosttica, taquicardia y anuria de 24
horas de evolucin. La exploracin fsica y estudios complementarios revelan una reduccin de la presin venosa, disminucin de la turgencia cutnea, creatinina en plasma de 400
mol/L (4,47 mg/dl) y sodio urinario inferior a 10 mmol/l. El
paciente refiere adems un cuadro de gastroenteritis de 5 das
de evolucin y bajo aporte hdrico. Conteste la respuesta
correcta:
1. El fracaso renal agudo puede desaparecer rpidamente
tras restablecer la perfusin renal.
2. El tratamiento con antiinflamatorios no esteroides pu ede
ser beneficioso para la resolucin del cuadro.
3. Es preciso realizar siempre una biopsia renal en estos
casos para la obtencin del diagnstico.
4. Es necesario la monitorizacin hemodinmica invasiva en
la UVI.
5. Debe iniciarse tratamiento con loperamida.

MIR 1995 Familia (C digo pregu n ta B D : 4765)

Valorar la situacin de la funcin renal en el siguiente caso:
Varn de 49 aos, diagnosticado de miocarditis. Ingresa por
disnea, objetivndose una situacin de insuficiencia cardiaca
extrema. La tensin arterial era de 70/40mmHg. La diuresis
en las primeras 24 horas 400 ml, el sedimento era normal ,
la concentracin urinaria de sodio de 8 mmol/l y su excreccin
fraccional de 0,4. La urea en sangre era de 90 mg/dL y la
creatinina 2.6 mg/dL:
1. Funcin renal normal.
2. Insuficiencia renal prerrenal producida por bajo gasto
cardiaco.
3. Fracaso renal parenquimatoso (necrosis tubular) por bajo
gasto cardiaco.
4. Sugerente de embolismo renal.
5. Necrosis cortical.
Solucin: 2

MIR 1993 (C digo pregu n ta B D : 3952)

Una mujer de 61 aos con miocardiopata dilatada en tratamiento con digital y diurticos ingresa en el hospital a consecuencia de disnea progresiva, oliguria y edemas, de aparicin
en los ltimos 4 das. Una semana antes se le haba prescrito
Indometacina para tratar un dolor articular. Su tratamiento de
fondo no se modific. Cul es la causa ms probable de la
descompensacin de esta paciente?
1. Reaccin de hipersensibilidad a la Indometacina
2. Inhibicin de la accin de la digital por la Indometacina
3. Hipoperfusin renal y disminucin de la natriuresis provocadas por la accin de la Indometacina
4. Tromboembolismo pulmonar
5. Isquemia miocrdica silente
Solucin: 3

MIR 1997 Especialidad (C digo pregu n ta B D : 5552)

Un paciente de 80 aos es diagnosticado de artrosis de rodillas. Se comienza tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y una semana ms tarde desarrolla una insuficiencia renal (IR). Cul de las siguientes afirmaciones es
cierta?.
1. El paciente padece probablemente amiloidosis.
2. La IR es probablemente secundaria al efecto diurtico de
los AINE.
3. La IR es probablemente debida a la disminucin del filtrado glomerular causada por los AINE.
4. Al aumentar la dosis de los AINE es probable que la IR
mejore.
5. Se deben sustituir los AINE por corticosteroides por va
oral.
Solucin: 3

MIR 1997 Especialidad (C digo pregu n ta B D : 5560)

MIR 1993 (C digo pregu n ta B D : 3954)

Un paciente acude por presentar oliguria de 24 horas de
evolucin. En la analtica presenta Urea plasmtica 120
mg/dl, Creatinina plasmtica 2 mg/dl, sodio urinario 10
mEq/l, y sedimento normal. Cul es el diagnstico ms probable?:
1. Necrosis tubular aguda
2. Isuficiencia Renal Aguda Prerrenal
3. Obstruccin urinaria
4. Glomerulonefritis aguda
5. Vasculitis renal
Solucin: 2

MIR 1992 (C digo pregu n ta B D : 3719)

Varn de 71 aos, que acude por cuadro de 24 horas de
duracin caracterizado por fiebre, vmitos y diarrea profusa.
Presenta entre otros los siguientes datos analticos: Sangre:
Osmolaridad 280 mOsm/l. Urea 122 mg/dl. Creatinina 4,5
mg/dl. Sodio 138 mEq/l. Potasio 3,2 mEq/l. Orina: Osmola-

NEFROLOGA & UROLOGA

Solucin: 1

51

III. FRACASO RENAL AGUDO

ridad 700 mOsm/l. Sodio 8 mEq/l. Excreccin fraccional de
sodio 0,4%. Cul es el diagnstico ms probable? :
1. Insuficiencia renal crnica.
2. Necrosis tubular aguda.
3. Insuficiencia renal aguda prerrenal.
4. Sndrome nefrtico.
5. Necrosis cortical.
Solucin: 3

MIR 1983 (C digo pregu n ta B D : 1424)

La dieta sin sal:
1. Es obligada en la insuficiencia renal crnica
2. Es aconsejable siempre que se necesite dieta hipoproteica
3. No es necesaria cuando la urea es todava normal
4. Puede agravar una insuficiencia renal
5. No es un tratamiento que mantenga vigencia hoy da
Solucin: 4

NEFROLOGA & U ROLOGA

3. FRA parenquimatoso o
intrnseco

52

MIR 1998 Especialidad (C digo pregu n ta B D : 6067)

En cul de los siguientes cuadros clnicos hay que tener especial cuidado para evitar el desarrollo de insuficiencia renal
aguda despus de una exploracin con medios de contraste?
:
1. Litiasis renal bilateral.
2. Ictericia obstructiva.
3. Mieloma mltiple.
4. Hipercalciuria.
5. Estenosis de la arteria renal.
Solucin: 3

MIR 1997 Familia (C digo pregu n ta B D : 5928)

Cul de los siguientes medicamentos puede producir necrosis
tubular por mecanismo txico?.
1. La ticlopidina.
2. La penicilina.
3. La heparina.
4. La gentamicina.
5. El diamox.
Solucin: 4

MIR 2013 (C digo pregu n ta B D : 205122)

Pregunta (10122): (123) Mujer de 72 aos con diabetes tipo 2
e insuficiencia renal crnica en estadio 5. Ante la sospecha de
un tromboembolismo pulmonar indique qu prueba diagnstica estara contraindicada:
1. Ecocardiograma trastorcico.
2. Gammagrafa pulmonar.
3. AngioTC pulmonar.
4. Electrocardiograma.
5. Radiografa de trax.

MIR 1989 (C digo pregu n ta B D : 2939)

Un hombre ingresa en el hospital por fallo renal, observndose sin embargo diuresis superiores a los 800 cc/da; qu
situacin sospechara?:
1. Glomerulonefritis aguda.
2. Vasculitis de hipersensibilidad.
3. Necrosis tubular por isquemia mantenida.
4. Nefropata intersticial alrgica.
5. Necrosis tubular por aminoglucsidos.

Solucin: 3

Solucin: 5

MIR 2003 (C digo pregu n ta B D : 8115)

La polica encuentra en la calle, inconsciente e inmvil, a altas
horas de la madrugada a un indigente que presenta mltiples
hematomas y fetor etlico. En el hospital se le detecta urea de
200 mg/dl, creatinina de 6 mg/dl, cido rico de 10 mg/dl y
CPK de 1500 U/l. El diagnstico probable es:
1. Necrosis tubular aguda alcohlica.
2. Fracaso renal agudo por urato.
3. Necrosis tubular aguda por hemlisis.
4. Infarto agudo de miocardio en paciente con insuficiencia
renal crnica.
5. Fracaso renal agudo por rabdomiolisis.

MIR 1989 (C digo pregu n ta B D : 2952)

En un cuadro de rabdomiolisis extensa, qu encontrara?:
1. Cambio de color del suero mayor que el de la orina.
2. Cambio de color del suero y no de la orina.
3. Cambio de color de la orina, slo si existe hemlisis asociada.
4. Ningn cambio del color del suero y orina.
5. Cambio de color de la orina ms acusado que el del
suero.

Solucin: 5

MIR 1988 (C digo pregu n ta B D : 2655)

Cul es la causa ms frecuente de insuficiencia renal aguda?:
1. Glomerulonefritis
2. Necrosis tubular postisqumica
3. Necrosis tubular por txicos
4. Nefritis intersticial alrgica
5. Vasculitis

MIR 2000 Especialidad (C digo pregu n ta B D : 7103)

Los familiares traen a Urgencias a un hombre de 80 aos,
hipertenso conocido, por un cuadro diarrico coleriforme de 3
das de evolucin. El enfermo est obnubilado, deshidratado y
oligrico. La tensin arterial sistlica es de 80 mm Hg. La
urea en sangre es de 450 mg/dl y la creatinina de 14 mg/dl.
La excrecin fraccional de sodio es de 5%. Vd. sospecha que
el enfermo tiene:
1. Fracaso renal por pielonefritis.
2. Glomerulonefritis aguda.
3. Vasculitis con afectacin intestinal y renal.
4. Uremia pre-renal.
5. Necrosis tubular aguda.
Solucin: 5

Solucin: 5

Solucin: 2

MIR 1986 (C digo pregu n ta B D : 2253)

Alguno de los factores siguientes implica riesgo de desarrollo
de fracaso renal agudo inducido por contrastes yodados para
exploraciones radiolgicas:
1. Diabetes mellitus
2. Insuficiencia renal preexistente
3. Deplecin hidrosalina
4. Todos los anteriores
5. Ninguno de los anteriores

CURSO INTENSIVO MIR A STURIAS

Solucin: 4

MIR 1986 (C digo pregu n ta B D : 2083)

Cul de los siguientes agentes puede producir fracaso renal
nefrotxico? :
1. Los agonistas beta adrenrgicos
2. Los aminoglicsidos
3. El hidrxido de aluminio
4. La anfotericina B
5. 2 y 4

4. FRA postrenal u obstructivo

MIR 2013 (C digo pregu n ta B D : 205020)
Pregunta vinculada a la imagen n11. La imagen ecogrfica
que se le presenta corresponde a una mujer de 37 aos que
consult por dolor lumbar derecho no traumtico asociado a
fiebre. En base a esos antecedentes y a los hallazgos ecogrficos, seale la respuesta correcta:

Solucin: 5

1. Se observa una vescula biliar aumentada de tamao con

signo de doble pared.
2. Los hallazgos sugieren absceso perinefrtico con lquido
libre perirrenal.
3. La imagen no aporta datos suficientes que ayuden al
diagnstico.
4. La imagen sugiere un quiste parapilico de gran tamao:
es un hallazgo sin importancia.
5. La ecografia sugiere obstruccin de la va urinaria.
Solucin: 5

1. Sera preciso realizar puncin evacuadora guiada por TAC

de la coleccin perinefrtica y prescribir antibioterapia de amplio espectro.
2. La derivacin urinaria es la clave en el manejo inicial de
los casos con hidronefrosis y deterioro de la funcin renal o
infeccin. El tratamiento definitivo depender de la etiologa.
3. Antes de tomar decisiones teraputicas debemos proseguir
el estudio mediante TC abdominal.
4. Se trata de una colecistitis alitisica y requiere una colecistectomia urgente.
5. En el momento actual, el nivel de evidencia sugiere que los
antiinflamatorios no esteroideos (AINE) ya no representan el
primer escaln analgsico en el tratamiento del paciente con
clico nefrtico que acude a un servicio de urgencias.

NEFROLOGA & UROLOGA

MIR 2013 (C digo pregu n ta B D : 205021)

Pregunta vinculada a la imagen n11: En relacin al tratamiento de esta paciente seale la respuesta correcta:

53

III. FRACASO RENAL AGUDO

Solucin: 2

5. Diagnstico
MIR 2010 (C digo pregu n ta B D : 118249)
Hombre de 35 aos. Antecedentes de epilepsia y adiccin a
drogas no parenterales. Ingresa en Urgencias tras ser encontrado comatoso en la calle. Al ingreso estuporoso, sin focalidad neurolgica. Exploracin cardiovascular normal. Tensin
arterial 135/78 mm Hg. Dolor difuso a la compresin en
miembros superior e inferior derechos, con pantorrilla derecha
caliente y edematosa. Tras sondaje vesical se recuperan 200
mL de orina oscura. Analtica: hemoglobina 14,4 g/dl, 7.800
Ieucocios/mm3, glucemia 68 mg/dl, urea 114 mg/dl, creatinina 4,4 mg/dl, rico 9,9 mg/dl, calcio 7,0 mg/dl. Analtica
de orina: densidad 1012. pH 5,5, proteinuria +, sedimento
normal, sodio urinario 64 mmol/l. Ecografa renal normal. A
cul de las siguientes pruebas o determinaciones analticas le
ve ms utilidad inmediata para identificar la causa de la insuficiencia renal de este paciente?:
1. Niveles de anticomiciales en sangre.
2. Nivel de creatinkinasa (CPK) en sangre.
3. Patrones de citolisis y colostasis heptica.
4. Hemoculvos seriados y urocultivo.
5. Estudio radiolgico vascular, tanto de rones como de
miembro inferior derecho.
Solucin: 2

MIR 2004 (C digo pregu n ta B D : 41598)

En la uremia pre-renal:
1. El sodio en orina es superior a 60 mEq/l, la osmolaridad
urinaria es superior a 500 mOsm/ kg H2O y la relacin urea
en orina/urea en plasma es superior a 8.
2. El sodio en la orina es inferior a 20, la osmolaridad urin aria es inferior a 200 mOsm/kg H2O y la relacin entre urea
en orina / urea es plama es inferior a 2.
3. El sodio en orina es inferior a 20 mEq/l, la osmolaridad
en orina es inferior a 200 mOsm/Kg H2O y la relacin urea
en orina / urea en plama es superior a 8.
4. El sodio en orina es inferior a 20 mEq/l, la osmolaridad
urinaria es superior a 500 mOsm/Kg H2O, y la relacin entre
la urea en orina y la urea en plasma es superior a 8.
5. El sodio en orina es superior a 60, la osmolaridad urin aria es superior a 500 mOsm/Kg H2O, y la relacin urea en
orina/urea en plasma es superior a 8.
Solucin: 4

MIR 2001 (C digo pregu n ta B D : 7596)

El patrn urinario caracterstico del Fracaso Renal Agudo prerenal es:
1. Oliguria, sodio alto y osmolaridad alta en orina.
2. Oliguria o no, sodio bajo y osmolaridad baja en orina.
3. Oliguria, sodio bajo y osmolaridad alta en orina.
4. Oliguria o no, sodio alto y osmolaridad alta en orina.
5. Oliguria con excrecin fraccional de sodio alta.
Solucin: 3

MIR 2009 (C digo pregu n ta B D : 118006)

El patrn urinario caracterstico de la deplecin de volumen
arterial efectivo con fracaso renal agudo prerrenal consiste en:
1. Oliguria con orina concentrada y concentracin de sodio
alta.
2. Oliguria con orina isotnica y sodio bajo.
3. Diuresis conservada con osmolaridad alta.
4. Oliguria con osmolaridad alta y sodio bajo.
5. Diuresis conservada con sodio bajo.
Solucin: 4

MIR 2000 Familia (C digo pregu n ta B D : 7496)

Qu parmetro, entre los siguientes, es el ms adecuado
para diagnosticar, en un caso de insuficiencia renal aguda, el
origen prerrenal de la misma?:
1. Las cifras de creatinina srica.
2. Las cifras de creatinina urinaria.
3. Concentracin de potasio urinario mayor de 20 mEq/L.
4. Concentracin de sodio urinario mayor de 20 mEq/L.
5. Concentracin de sodio urinario menor de 10 mEq/L.
Solucin: 5

MIR 2007 (C digo pregu n ta B D : 115774)

Cul de los siguientes parmetros resulta ms til en el
diagnstico diferencial de la necrosis tubular aguda por frmacos?:
1. Creatinina plasmtica.
2. Urea plasmtica.
3. Sodio urinario.
4. Eosinofilia en plasma.
5. Nivel de C3 en suero.

NEFROLOGA & U ROLOGA

Solucin: 3

54

MIR 2006 (C digo pregu n ta B D : 115355)

Para diferenciar una insuficiencia renal prerrenal de una insuficiencia renal intrnseca tenemos los siguientes indicadores
SALVO:
1. Fraccin de excrecin de sodio menor de 1.
2. Concentracin de sodio urinario menor de 10.
3. Una relacin entre el nitrgeno ureico urinario y el plasmtico mayor de 8.
4. Una osmolaridad urinaria menor de 300.
5. Una relacin entre nitrgeno ureico plasmtico y la creatinina mayor de 20.
Solucin: 4

MIR 1999 Familia (C digo pregu n ta B D : 6853)

Paciente de 65 aos que acude a Urgencias por anuria absoluta de 24 horas de evolucin, despus de la administracin
de una sola dosis de un antiinflamatorio. Qu exploracin
sera la ms aconsejable, entre las siguientes, para el diagnstico de la nefropata?:
1. Determinacin del antgeno especfico prosttico (PSA).
2. Tcnicas isotpicas para valorar la perfusin renal.
3. Observar el ritmo de elevacin de creatinina en plasma.
4. Ecografa renal para valorar tamao renal y aspecto del
sistema excretor.
5. Biopsia renal para confirmar la lesin histolgica.
Solucin: 4

MIR 1999 Especialidad (C digo pregu n ta B D : 6589)

Un paciente de 45 aos, es remitido a consulta nefrologa
ante el hallazgo, por su mdico de atencin primaria, de una
insuficiencia renal severa con acidosis metablica y potasemia
de 5 mEq/L (normal 3,5 - 5,0). Mantiene una vida activa,
trabajando en una pollera y no refiere sintomatologa alguna, salvo algn episodio de monoartritis ocasional. Previamente, haba presentado algn clico nefrtico. En la exploracin fsica, destacaba una TA de 165/100 mmHg. Elija, entre
las siguientes, la opcin prioritaria:

CURSO INTENSIVO MIR A STURIAS

Solucin: 1

MIR 1996 Familia (C digo pregu n ta B D : 5287)

En el estudio inicial de un paciente con insuficiencia renal,
qu prueba complementaria resultara ms til para diferenciar si es aguda o crnica?:
1. Hemograma.
2. Electromiograma.
3. Radiologa sea.
4. Sedimento.
5. Ecografa renal.
Solucin: 5

MIR 1994 (C digo pregu n ta B D : 4251)

En un paciente de 70 aos con historia de diarrea, nuseas y
vmitos de 3-4 das de evolucin, que ingresa por oliguria y
presenta una creatinina elevada tres veces por encima del
lmite superior, cul de las siguientes afirmaciones es correcta?:
1. Debe hacerse una biopsia renal urgente para descartar
dao renal intrnseco.
2. Esperara encontrar un cociente creatinina orina / creatinina &gt; plasmtica mayor de 40 apoyando un origen prerrenal.
3. Est indicada la administracin de aspirina para proteger
el riego renal.
4. Esperara encontrar alteraciones llamativas del sedimento
urinario.
5. Si la fraccin excrecional de sodio fuera mayor de 1,0
cabra esperar una rpida recuperacin con reposicin hidrosalina.
Solucin: 2

MIR 1988 (C digo pregu n ta B D : 2651)

En el curso clnico del fracaso renal agudo, es frecuente todos
lo siguiente, EXCEPTO:
1. Hiperhidratacin
2. Hiperpotasemia
3. Hipercalcemia
4. Hiperfosforemia
5. Acidosis
Solucin: 3

MIR 1987 (C digo pregu n ta B D : 2369)

En el diagnstico diferencial entre insuficiencia renal funcional
y necrosis tubular, el parmetro ms til es:
1. Creatinina en orina
2. Excrecin fraccional de sodio
3. Indice urea orina / urea sangre
4. Sodio en orina
5. Aclaramiento de creatinina
Solucin: 2

MIR 1983 (C digo pregu n ta B D : 1437)

Un sodio urinario bajo (menos de 10mEq/l) se encuentra en:

1.
2.
3.
4.
5.

Necrosis tubular aguda

Pielonefritis crnica
Glomerulonefritis crnica
Glomerulonefritis aguda
Todas las anteriores
Solucin: 4

MIR 1981 (C digo pregu n ta B D : 949)

La cantidad de creatinina excretada por un enfermo en insuficiencia renal es significativamente:
1. Mayor que la normal
2. Menor que el normal
3. Igual que el normal
4. Muy variable de da a da
5. Ninguno
Solucin: 2

MIR 1980 (C digo pregu n ta B D : 709)

El mejor proceder cuando nos avisan porque un paciente no
orina es:
1. Hidratar rpidamente al paciente
2. Administrar furosemida
3. Administrar furosemida y despus analizar ionograma,
osmolaridad, urea y creatinina en sangre
4. Igual que C, pero analizando adems en una muestra de
orina los mismos parmetros
5. Analizar los parmetros mencionados en sangre y una
muestra de orina
Solucin: 5

6. Tratamiento
MIR 2002 (C digo pregu n ta B D : 7858)
Un paciente de 24 aos de edad sufre un accidente de circulacin con traumatismo plvico a importante hemorragia retroperitoneal. Es intervenido en situacin de shock hemodinmico con TA de 60/30 mmHg. Tras la reparacin quirrgica
de ruptura de aorta abdominal, permanece con aspiracin
nasogstrica y evoluciona sin problemas durante tres das con
TA de 110/80. Al cuarto da la diuresis disminuye y una an altica sangunea demuestra una urea de 169 mg% con creatinina de 2.7 mg/dl. Los valores en orina son: osmolaridad
650 mosm/l, sodio 10 mEq/l, relacin urea orina/urea plasma: 18, relacin creatinina en orina/creatinina en plasma 70.
La conducta ms adecuada ser:
1. Ecografa abdominal inmediata para descartar uropata
obstructiva por hematoma retroperitoneal.
2. Aumentar el aporte lquido i.v. a 5 l/da, incluyendo tran sfusin de hemates concentrados si fuera preciso.
3. Arteriografa renal para descartar obstruccin arterial renal.
4. Pautar Manitol y furosemida para que la diuresis retorne a
la normalidad.
5. Hasta que se aclare el diagnstico, lo primero es iniciar
hemodilisis.
Solucin: 2

MIR 2000 Familia (C digo pregu n ta B D : 7374)

Hombre de 75 aos que acude al Hospital por oliguria de
varios das de evolucin y dolor en hipogastrio, donde se
palpa una masa. En el examen de la sangre se detecta una
creatinina de 3 mg/dL y un potasio de 5,8 mEq/L. Qu maniobra, de entre las siguientes, considera la ms recomendable en este caso?:

NEFROLOGA & UROLOGA

1. Solicitar ecografia renal y completar estudio analtico para

establecer si la insuficiencia renal es aguda o crnica.
2. Programar ingreso, para prepararle e iniciar tratamiento
renal sustitutivo.
3. Realizar ingreso urgente, para comenzar dilisis cuanto
antes.
4. Iniciar dieta hipoproteica pobre en potasio.
5. Controlar ptimamente la tensin arterial.

55

III. FRACASO RENAL AGUDO

1.
2.
3.
4.
5.

Hemodilisis.
Sondaje urinario.
Urografa intravenosa
TAC abdominal
Cistoscopia.
Solucin: 2

MIR 1999 Familia (C digo pregu n ta B D : 6851)

Cul de las siguientes situaciones NO es una indicacin de
dilisis en un paciente con insuficiencia renal aguda?:
1. Sntomas urmicos.
2. Hiperpotasemia.
3. Acidosis.
4. Expansin del volumen extracelular.
5. Contraccin del volumen extracelular.
Solucin: 5

MIR 1994 (C digo pregu n ta B D : 4249)

La indicacin de dilisis en un fracaso renal agudo se establece ante las siguientes situaciones, EXCEPTO:
1. Urea plasmtica mayor de 150 mg./dl. (normal hasta 50
mg./dl.).
2. Acidosis metablica severa.
3. Hiperpotasemia txica.
4. Hipervolemia.
5. Sntomas urmicos.
Solucin: 1

MIR 1989 (C digo pregu n ta B D : 2930)

Cul de las siguientes actuaciones es la ms importante en
la prevencin del fracaso renal agudo?:
1. Administracin de manitol.
2. Administracin de furosemida.
3. Evitar los aminoglucsidos.
4. Corregir la hipovolemia.
5. Vigilar la diuresis.
Solucin: 4

MIR 1987 (C digo pregu n ta B D : 2371)

En enfermos agudamente oligricos con descenso progresivo
de la funcin renal, lo fundamental en el tratamiento es:
1. Corregir la hipovolemia
2. Digitalizar
3. Restringir el aporte proteico
4. Administrar furosemida
5. Restringir el aporte liquido

NEFROLOGA & U ROLOGA

Solucin: 1

56

MIR 1980 (C digo pregu n ta B D : 710)

En la insuficiencia renal aguda lo fundamental, desde el pu nto de vista de la hidratacin del paciente es:
1. Forzar la ingesta oral de lquidos para ver si se obtiene una
buena respuesta diurtica
2. Aportar soluciones endovenosas abundantes para lograr
forzar la diuresis
3. Restringir totalmente los lquidos
4. Administrar las perdidas hdricas ms un suplemento de
600-800 cm. cbicos /da
5. Hacer dilisis
Solucin: 4