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Revista de Actualizacin Clnica Investiga

versin impresa ISSN 2304-3768

Rev.Act.Clin.Medv.20LaPazmayo2012

ARTICULO

Crecimiento y desarrollo craneofacial

Yujra Poma Rossi Casandra1 Yujra Lecoa Lisette Patricia

1
Univ. Tercer Ao Facultad de Odontologa UMSA
2 Univ. Tercer Ao Facultad de Odontologa UMSA

RESUMEN
El desarrollo y crecimiento crneo-facial deriva de una serie de procesos morfognicos durante la etapa intrauterina y tambin despus del nacimiento, sta serie
de procesos logran un equilibrio funcional y estructural entre el tejido duro y blando
de la regin crneo facial.
Siendo as, los huesos craneales estn en constante crecimiento y cambio ante
relaciones y circunstancias externas e internas, por lo que se busca conservar el
equilibrio durante la infancia y la edad adulta.
El desarrollo de los huesos del crneo estn relacionados ntimamente con la
agregacin de tejido seo nuevo en un lado de la corteza sea de stas estructuras
y mediante la eliminacin del mismo tejido seo dando lugar a un proceso continuo
de reposicin y resorcin de hueso, como consecuencia de ste proceso se crea un
movimiento directo de crecimiento de cualquier rea sea determinada.
El fenmeno general del crecimiento y desarrollo crneo- facial presenta funciones
generales; ubicar, disear y construir cada uno de los huesos del crneo y de todas
sus partes de tal modo que puedan llevar a cabo sus mltiples funciones al
conformar el macizo crneo-facial.
PALABRAS CLAVES Desarrollo ,Crecimiento, Hueso

CRECIMIENTO Y DESARROLLO DE LOS HUESOS DEL CRANEO

Al hablar sobre el desarrollo crneo-facial se debe tomar en cuenta el periodo
embrionario como el periodo post natal, de los diferentes huesos del crneo, los
cuales derivan de las clulas de la cresta neural y del tejido mesodrmico paraxial,
generando la formacin del neurocrneo, la cara y el aparato de masticacin.
Entretanto algunos autores describen la participacin de los somitas y somitmeros
occipitales que contribuyen a la formacin de la bveda craneana y de la base del
crneo dividindose en dos partes:

El neuro-crneo, constituido por la bveda craneal y la base del crneo

forma una cubierta protectora para el encfalo, y se origina en una cobertura
cartilaginosa denominada condrocrneo, el que tiene una porcin membranosa
formada por los huesos planos y una cartilaginosa que formar los huesos de la
base del crneo .

El viscero-crneo que constituye el esqueleto de la cara.

La cara a su vez< dar origen al sistema estomatognaticofacial que se origina

de los arcos farngeos y del proceso frontonasal, dando lugar a la musculatura
oromasticatoria y facial, maxilares, mandbula, y dems huesos de la cara. Es
importante mencionar que las porciones cartilaginosas de esta regin formarn el
cartlago del cndilo mandibular, el de Reichert, etc., mientras que la porcin
membranosa, originar la porcin sea de esta regin
Aparato masticatorio, originado de la lmina dental del ectodermo y de la papila
dental de la cresta neural, dar origen al hueso alveolar, dientes, y el sistema de
soporte correspondiente.
Despus de la constante diferenciacin y desarrollo de los huesos crneo-faciales al
momento del nacimiento, los huesos planos del crneo estn separados entre si por
vetas angostas de tejido conectivo, las suturas, que en los sitios donde se
encuentran ms de dos huesos son anchas y se denominan, fontanelas. La ms
notable de todas las fontanelas es la fontanela anterior o frontal, que se encuentra
en la unin de los huesos parietales y frontales. 1
Las suturas y las fontanelas por su carcter distensible en el recin nacido permiten
que los huesos del crneo se superpongan entre s durante el parto, despus de lo
cual los huesos membranosos vuelven a su posicin original y confieren al crneo
su apariencia voluminosa y redondeada. De sta manera las fontanelas y suturas se
mantienen bastante tiempo despus del nacimiento. El crecimiento de los huesos
de la bveda craneana, contina durante la infancia por el desarrollo del cerebro,
por lo que se afirma que un nio de 5 a 7 aos no tiene completa su capacidad
craneana y algunas suturas permanecen abiertas hasta la edad adulta.2
CRECIMIENTO CRANEO FACIAL
Aproximadamente en el segundo mes de vida intrauterina se observa un aumento
de la densidad del mesnquima , diferencindose en cartlago hialino del
condrocrneo, ya en la novena semana aparecen centros de osificacin en la regin
facial a distancia del condrocrneo, expandindose en forma rpida para dar lugar
al esqueleto facial y de la bveda craneal.
Posteriormente se produce la osificacin del cartlago hialino, y empiezan a crecer
los cartlagos secundarios, distinguindose unidades anatmicas individuales que
se constituirn en los huesos de la cara, separadas por tejido conectivo (las
suturas). Comienza la aparicin de cartlagos secundarios y consiguientemente los
huesos membranosos como la mandbula y clavcula empiezan su crecimiento.
El crneo en el recin nacido es desproporcionado con respecto al cuerpo por lo que
se puede asegurar que el desarrollo del crneo en etapa embrionaria es mucho ms
rpido que en el resto del cuerpo:

A los 6 meses se duplica en tamao

A los 2 aos lo triplica

A los 3 aos se tiene el 80 % del tamao total

A los 10 aos el 90 % del tamao normal

Este tipo de evolucin orienta a pensar que el Sistema Nervioso Central (SNC) tiene
un desarrollo temprano, por el rpido crecimiento de su bveda en relacin a
edades posteriores a la niez.
Los huesos del crneo a excepcin del condrocrneo no son formados por
precursores cartilaginosos, y provienen de lminas dermales de la osificacin de
centros del ectomesnquima de la cabeza.

CRECIMIENTO DE LA BASE CRANEAL

El crecimiento de la base craneana est basada en cinco cartlagos principales a
partir de los cuales se desarrolla todo el esqueleto de soporte del neuro-crneo,
cada uno da lugar a una estructura crneo-facial como se detalla a continuacin:
El cartlago trabecular da lugar al etmoides.

El cartlago hipofisiario participa en el desarrollo del esfenoides.

El cartlago orbitario es responsable del desarrollo de las alas menores del

esfenoides.

Del cartlago temporal se desarrollan las alas mayores del esfenoides.

El cartlago tico da lugar a la regin petrosa del temporal.

Cuando estas estructuras cartilaginosas empiezan su osificacin permite la futura

conformacin de la base del crneo.3

CRECIMIENTO DE LA BOVEDA CRANEAL

Los componentes del esqueleto de la base del crneo provienen de la cresta neural
y mesodermo para axial, que se condensa en la cuarta semana de vida intrauterina,
produciendo la migracin a partir de la accin de la fibronectina y laminina que
permiten la propagacin y movilidad celular y la accin del cido hialurnico que
mantiene espacios entre fibras colgenas que facilitan la movilidad hasta la regin
del encfalo bajo.
Luego de haber migrado se producen reas de condensacin activa conocida como
desmocrneo, y en la sptima semana de vida son visibles nucleas de condrificacin
que se unen para formar el basicrneo. De esta manera la condensacin
mesenquimal alrededor del notocordio por debajo del cerebro posterior es la
primera manifestacin de la formacin de la base del crneo. Desde all se extiende
por debajo de la regin rostral del cerebro formando un piso que constituir el
comienzo del condro-crneo
El crecimiento de la bveda craneal est determinado por factores
medioambientales y de la misma forma que los anteriores se basa en centros de
crecimiento membranosos en la regin frontal y occipital que empiezan su
osificacin en el tejido conjuntivo, simultneamente empieza la osificacin de las
suturas que se encuentran entre los mismos, las cuales se constituirn en: centros
de crecimiento, reas de flexibilidad y movimiento futuro de la bveda craneal4

De esta manera las suturas: coronal, sagital, occipital ,metpica, bregmtica,

lamboidea, ptrica y astrica se constituirn en zonas potencialmente expansoras
de la bveda craneal durante los rpimeros aos de vida, o en reas de limitacin de
crecimiento que den origen a malformaciones craneales por cierre prematuro de las
mismas.
A su vez son importantes en esta formacin: los cartlagos occipitales (unin de
somitas occipitales 2-4), cartlagos paracordales, precordales, cartlagos polares,
capsula auditiva, alas temporales, capsulas orbitales y nasales 6-8-9

CRECIMIENTO DEL MACIZO FACIAL Y MAXILARES.

El crecimiento de la cara es netamente membranoso, es decir que los factores
medio-ambientales simplemente podran aportar al desarrollo, forma y crecimiento.
Los huesos del macizo facial, se originan principalmente en los cartlagos de los dos
primeros arcos farngeos. El primer arco farngeo da origen a una porcin dorsal, el
proceso maxilar, que se extiende por adelante y por debajo de la regin del ojo
dando lugar al maxilar, al hueso cigomtico y parte del hueso temporal. La porcin
ventral se denomina proceso mandibular y contiene el cartlago de Meckel, el
mesnquima que rodea al cartlago de Meckel se condensa y osifica para dar origen
al maxilar inferior o mandbula. A causa de este proceso de desarrollo se puede
diferenciar que la cara es pequea en comparacin con el crneo a causa de la falta
de desarrollo de los senos neumticos paranasales y al reducido tamao de los
huesos, esto es ms evidente en los maxilares, pero con la aparicin de los dientes
y el desarrollo de las cavidades areas paranasales la cara adquiere sus rasgos
infantiles.4

SITIOS DE CRECIMIENTO Y REMODELACION CRANEO-FACIAL

Los diversos campos de crecimiento, por resorcin y aposicin a travs de un hueso
no presentan el mismo ritmo de actividad de crecimiento y se puede observar que
algunas zonas de los diferentes huesos crecen con mayor rapidez que otras, por lo
cual se afirma que existen ciertas zonas o campos de mayor importancia en el
crecimiento que son denominados "sitios de crecimiento", por ejemplo, el cndilo es
uno de stos sitios, sin embargo el crecimiento no se presenta solo en las
diferentes zonas, de hecho todo el hueso participa puesto que todas las superficies
son sitios de crecimiento designadas de manera especial.
Durante la remodelacin, la magnitud del depsito seo excede un la extensin de
la resorcin sea, por lo que las regiones de un hueso de agrandan de manera
gradual y las laminas corticales aumentan de grosor tan pronto se remodelan.
La remodelacin es una parte fundamental del crecimiento. Un hueso tiene que
remodelarse durante el crecimiento ya que sus partes regionales se desplazan;
producindose un movimiento en cada hueso reubicndolos de un sitio a otro,
conforme todo el hueso aumenta de tamao. Este proceso de movimiento continuo
requiere cambios secuenciales de remodelacin, en la morfologa y tamao de cada
zona; a tal movimiento progresivo secuencial de las partes conforme el hueso se
agranda recibe el nombre de reubicacin;que llega a ser el fundamento de la
remodelacin.

La misma acumulacin y resorcin que producen agrandamiento general por

crecimiento de todo un hueso llevan a cabo, al mismo tiempo, la reubicacin y
remodelacin, por lo tanto el crecimiento y la remodelacin son partes inseparables
de mismo fenmeno real, dejando en claro el por qu, casi la mitad de cualquier
hueso debe presentar una superficie externa peristica de resorcin conforme
aumenta el tamao del hueso; la razn es que el hueso no aumenta de tamao de
manera simtrica mediante la acumulacin uniforme de hueso nuevo sobre todas
las superficies externas.
En conclusin, el conjunto de tejidos blandos que rodea a los huesos determina el
ritmo del proceso de remodelacin de crecimiento, y las funciones son:

Agrandar de manera progresiva cada hueso de forma completa.

Reubicar de modo secuencial cada una de las partes de hueso completo a fin
de proveer lo necesario para el agrandamiento general del mismo.

Modificar el hueso para el futuro desarrollo de sus diversas funciones de

acuerdo con las acciones fisiolgicas aplicadas sobre el mismo.

Efectuar ajustes estructurales regionales continuos de todas las porciones del

hueso, a fin de lograr una correcta adaptacin para futuros cambios intrnsecos y
extrnsecos durante el crecimiento.
Aunque estas funciones de remodelacin se vinculan con la infancia, la mayor parte
perdura tambin hasta la edad adulta5-9.

DESPLAZAMIENTO Y TRANSLACION DURANTE EL DESARROLLO

Y CRECIMIENTO CRANEO-FACIAL
Conforme el hueso aumenta de volumen, al mismo tiempo se aleja de otros huesos
en contacto directo con l y forma el "espacio" dentro del cual se realiza el
agrandamiento seo, este fenmeno recibe el nombre de desplazamiento primario,
en ocasiones llamado "translacin"; que es denominado como el movimiento fsico
de todo un hueso y se presenta mientras ste crece y se remodela por resorcin y
depsito, es decir que mientras el hueso crece por acumulacin superficial en una
direccin determinada, al mismo tiempo se desplaza en sentido opuesto.
El proceso de acumulacin del hueso nuevo no causa desplazamiento al empujar
contra la superficie articular de contacto de otro hueso. En cambio, la fuerza
expansiva de todos los tejidos blandos en crecimiento que rodean al hueso lo
desplaza, tan pronto ocurre esto, inmediatamente se agrega hueso nuevo sobre la
superficie de contacto; en consecuencia ambos huesos individuales perduran en
unin articular constante.
Todos los contactos particulares y extremos seos tienen importancia fundamental
en el crecimiento, a partir de estos mismos puntos prosigue el desplazamiento y al
mismo tiempo los lugares donde la remodelacin alarga un hueso determinado.
Durante el desplazamiento tambin se presenta un fenmeno de desplazamiento
secundario.

El desplazamiento secundario apenas es descrito en algunos libros, sin embargo su

principal concepto es; la relacin con el propio agrandamiento independiente de un
hueso es descrito tambin como el movimiento de todo un hueso por el
agrandamiento independiente de otros que pueden encontrarse cerca o muy
distantes.
De esta forma se asegura que el crecimiento facial es un fenmeno que exige
interrelaciones morfo-gnicas estrechas entre todas sus partes de tejido duro o
blando que crecen, cambian y funcionan. Ningn elemento es autosuficiente e
independiente en cuanto al desarrollo, es un principio fundamental y muy
importante del crecimiento, llegando a convertirse en un proceso que se encamina
hacia un estado continuo de equilibrio estructural y funcional compuesto 6-7

DEFECTOS CRANEOFACIALES Y DISPLASIAS ESQUELETICAS

Durante el desarrollo y crecimiento crneo-facial existe la posibilidad del posible
origen de ciertas anomalas, entre ellas se pueden mencionar:1-2
+

CRANEOQUISIS
Es una anomala que presenta la falta de formacin de la bveda craneana y el
tejido enceflico, por lo tanto el encfalo permanece expuesto al lquido amnitico y
como resultado sufre un proceso de degeneracin provocando anecefalia.
Se define como craneosquisis a la falta de cierre del neuro-poro craneal. Al
presentarse esta anomala muchos nios que sufren de este defecto no presentan
posibilidad alguna de una mejora por lo cual es inevitable una futura muerte, por
otra parte cuando se presentan defectos de mediana o mnima relevancia presentan
mayores posibilidades de un tratamiento y una futura mejora.

CRANEOSINOSTOSIS
Se denomina craneosinostosis al cierre temprano de una o ms suturas dando como
resultado otras anomalas del crneo, como : la escafocefalia, resultante del cierre
prematuro de la sutura sagital porvocando expansin frontal y occipital donde
crneo se torna largo y angosto, la acrocefalia o turricefalia, producida por cierre
temprano de la sutura coronal, desencadena en un crneo corto y alto ,
la plagioceflia, por cierre de las suturas, coronal y lamboidea, etc.

LABIO FISURADO
Es una deformidad congnita causada por un desarrollo incompleto y anormal del
labio superior durante la gestacin y por factores medio ambientales.

PALADAR HENDIDO

Es una anomala en la cual el paladar presenta una fisura que comunica la cavidad
bucal con las fosas nasales, afectando al paladar blando e incluso al paladar duro.

BIBLIOGRAFIA
1. Abramovich, A.: Embriologa de la regin maxilofacial; 3ra. Edicin, Espaa,
Editorial Panamericana, 2000; 143-147; 163-165.
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2. Lagman, T. W.: Embriologa media con orientacin clnica; 10ma. Edicin,
Espaa, Editorial Panamericana, 2007; 181-187.
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Panamericana, 1992; 38-40.
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5. Cano, M.: Tratado y prctica de ortodoncia; 1ra. Edicin, Espaa, Editorial
Salamanca-Espaa, 2010; 67-70.
[ Links ]
6. Canut, J. A.: Ortodoncia clnica y preventiva; 2da. Edicin, Barcelona- Espaa,
Editorial Masson S.A., 2005; 355-367.
[ Links ]
7. Annimo: generalidades del crecimiento y desarrollo crneo facial. URL
disponible en:
http://www.bdigital.unal.edu.co/634/3/ 9789584442864.02.pdf. Fecha de acceso:
24 de mayo del 2012.
8. Annimo. Crecimiento y desarrollo Cap 3: 1-16 URL disponible
en:http://www.tesisenred.net/bitstream/handle/10803/9263/8.pdf?sequence=10 F
echa de acceso: 24 de mayo del 2012
[ Links ]
9. Gomez de Ferraris M E. Campos Muoz A. Histologa, embriologa e ingeniera
tisular bucodental. Editoral Panamericana. 3era edicin 2009: 79-113

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ARTICULO

Parmetros cefalometricos en adultos de oclusin

normal

Vargas Flores Tania Isabel1 Vargas Flores Tatiana Cecilia2

1
Univ. Tercer Ao Facultad de Odontologa UMSA
2
Univ. Tercer Ao Facultad de Odontologa UMSA

RESUMEN
La ortodoncia a travs de la cefalometra ha permitido el estudio de las estructuras
seas, ayudando a crear parmetros referenciales que hasta hoy son tiles, es ms,
fueron rectificados con nuevos mtodos, demostrando que en la edad adulta se
presentan cambios dimensionales, en estructuras seas como blandas.
La cefalometra es una rama de la ortodoncia que tiene como fin analizar y estudiar,
a travs de radiografas y medidas estandarizadas, el crneo, maxilares, dientes y
estructuras circundantes. Este tipo de anlisis se realiza tomando en cuenta la
edad, el sexo, desarrollo que tienen las estructuras, ciertas caractersticas
fisiolgicas y hbitos del paciente utilizando mtodos cefalomtricos que se basan
en mediciones lineales, angulares 0 posicionales.
Varios autores, a partir de medidas de pacientes adultos con oclusiones normales,
crearon estndares, los cuales sirven como patrones para comparar y analizar
maloclusiones y de ese modo realizar un plan de tratamiento.
La armona en la oclusin y los rasgos faciales, obtenidos a partir de una
exploracin clnica tridimensional, son caractersticas importantes que se observan
en personas con oclusin normal, tambin es necesario ayudarse de otros medios
como las radiografas para observar las estructuras seas, pues pueden existir
modificaciones morfolgicas vinculadas con la edad adulta.
PALABRAS CLAVE Cefalometra, Oclusin Ortodoncia

INTRODUCCION.
A lo largo de la historia de la odontologa y sus diferentes especialidades, el avance
de la tecnologa y los mltiples aportes de conocimiento de diferentes autores han
hecho posible que la labor ortodntica sea ms exacta en cuanto al objetivo de
conseguir una armona facial y oclusin ideal gracias a parmetros estndares.
Es necesario mencionar que la oclusin normal para muchos autores significa tener
una buena relacin cntrica donde ambos arcos dentarios mantienen contacto y la
ATM mantiene a su vez una posicin estable y armnica. Otros autores consideran
que la oclusin normal significa oclusin correcta, donde ambos arcos dentarios y la
ATM mantienen una funcionalidad correcta de la oclusin, aunque no tengan una
esttica armoniosa 1-2.

Para Begg la oclusin normal es un proceso dinmico, donde los arcos dentarios
evolucionan para conseguir un ajuste interdentario y un ajuste de los maxilares 2.
El Dr. Strang propone cinco patrones de una oclusin normal, estos son:
1) El diente, membrana periodontal, cortical alveolar y msculos aledaos se
consideran una unidad.
2)

Las vertientes de las cspides deben tener relacin.

3)

Los dientes deben estar en buena posicin en relacin al hueso alveolar.

4)

Los dientes deben tener buena relacin proximal.

5)

Las estructuras seas deben desarrollarse de forma normal.

La edad adulta supone una etapa de cambios, por lo general degenerativos, es as

que en pacientes de edad adulta se observ la existencia de un engrosamiento de
los huesos, crecimiento de la nariz y los lbulos de las orejas y distintas partes de
la cara, cambios que varan segn el sexo, si bien, algunos rasgos pueden ser
similares entre ambos sexos, las medidas no lo son. Los dientes se acomodan a
estas modificaciones tomando una posicin ms vertical3.
A partir de estos datos Arnett describe desviaciones estndar en ambos sexos
tomando en cuenta distintas zonas4:
1)

Estructuras dentarias y esquelticas.

2)

Tejidos blandos

3)

Medidas verticales de la cara.

4)

Proyecciones sobre la lnea vertical verdadera.

5)

Armona del rostro.

La armona del rostro es un indicador importante en una oclusin normal. La

armona total de la cara se observa a travs del ngulo facial formado por la parte
superior del rostro, el tercio medio facial y el mentn, tambin es importante tomar
en cuenta el equilibrio existente entre el reborde orbitario inferior de tejido blando y
las arcadas; relacin normal entre maxilares, y la posicin normal de la mandbula;
cabe resaltar que la condicin en que se encuentre el cartlago condilar debido a la
edad, determinar la posicin mandibular. Si el cartlago condilar est afectado, por
lo general, la mandbula tiende a rotar ligeramente, en sentido antihorario en el
varn y en sentido horario en la mujer5, generando la protrusin de la mandbula, o
alargamiento facial, alterando por completo la armona de la cara.
En cuanto a los biotipos faciales que se obtienen a partir del cefalograma, existen
tres tipos de parmetros faciales que se utilizan para planificar tratamientos y
pronosticar resultados, estos parmetros faciales son:
1. Dolicofacial: se caracteriza por poseer arcos dentarios estrechos y mordida
abierta, tiene una tendencia de crecimiento vertical.

2. Mesofacial: presenta proporciones faciales simtricas y su oclusin es normal,

tiene una tendencia de crecimiento anteroinferior.
3. Braquifacial:se caracteriza por poseer arcos dentarios amplios, tiene una
tendencia de crecimiento horizontal6.
Estudios realizados demuestran que las personas de patrones esquelticos
braquifaciales en una mayora importante, poseen oclusiones normales a diferencia
de las personas con patrones esquelticos dolicofaciales, esto considerando que una
persona braquifacial presenta arcadas dentarias mas grandes, permitiendo la fcil
acomodacin de las piezas dentarias7.
Ricketts, para determinar el biotipo facial de un individuo se basa en un coeficiente
de variacin al que denomina VERT, en el que toma en cuenta cinco factores del
cefalograma, estos son: el eje facial, profundidad facial, ngulo del plano
mandibular, altura facial inferior y arco mandibular. El VERT negativo representa a
un individuo Dolicofacial, el VERT positivo a un individuo Braquifacial, en cuanto al
individuo Mesofacial el VERT ser 0 (cero). En base a esta norma Ricketts establece
los siguientes parmetros6:
Dolicofacial severo:-2
-Dolicofacial:-1
-Dolicofacial suave: -0.5
-Mesofacial: 0 Braquifacial: +0.5
-Braquifacial severo: +1
Puntos de referencia cefalomtricos8-9:
-Nasin (N): equivale a la sutura frontonasal.
-

Silla (S): punto localizado en el centro de la silla turca del esfenoides.

-Porin (P): punto ms elevado del conducto auditivo externo.

-

Orbital (O): punto ms inferior del borde infraorbitario.

Gnatin (Gn): punto ms superior de la snfisis mandibular.

Gonin (Go): punto ms sobresaliente del ngulo posterior de la mandbula.

-Pogonin (Pog): punto ms anterior de la snfisis mandibular.

-Espina nasal anterior (ANS): punto ms anterior del piso de la cavidad nasal.
-Espina nasal posterior (PNS):punto ms posterior del techo de la cavidad nasal.
-Fisura pterigomaxilar (PTM): Punto de Bolton
- (Bo): punto msprofundo de la fosita condlea posterior.

-Punto A (A): punto ms profundo del borde anterior del maxilar superior.
-Punto B (B): punto ms profundo del borde anterior del maxilar inferior.
-Mentn: punto ms inferior de la snfisis mentoniana.
-Basin (Ba): punto ms anterior del agujero occipital.
-Incisivo superior (1): punta del incisivo central superior, en el tercio cervical.
-Incisivo inferior (1): punta del incisivo inferior, en el tercio cervical.
-

Keyride (KR):

Opistin (Op): punto ms posterior del agujero occipital.

Clinoidal (Cl): punto ms superior de la apfisis clinoides anterior.

- Articular (Ar): punto que une el borde posterior de la rama y borde inferior de la
base del crneo.
-

Rinin (Rh):

Las lneas de referencia cefalomtrica son6-10:

-Lnea horizontal verdadera:
-Plano de Frankfort:
-Lnea silla-nasin:
-Lnea de De Coster:
-Lnea o plano maxilar (ANS-PNS):
-Lnea o plano mandibular: tangente al borde inferior de la mandbula
-Lnea o plano oclusal:
-Lnea o plano facial (N-Pog): une el punto Nasin con Pogonin.
-Lnea del punto A al punto
-Pogonin (A-Pog): se prolonga 20mm debajo del borde inferior de la mandbula.
-Para la medicin de las relaciones esquelticas se toma en cuenta11:
-

ngulo S-N-A: refleja protusin maxilar en relacin a la base craneal.

ngulo S-N-B:

ngulo S-N-Pog:

ngulo A-N-B:

ngulo A-B/Fop:

ngulo entre los planos maxilar-mandibular:

Proporcin cara/altura:
- ngulo entre los planos de Frankfort-mandibular: formado por el plano de
Frankfurt y el borde inferior del cuerpo de la mandbula.
-

ngulo gonial:

Las relaciones dentoesquelticas son:

-

ngulo entre el incisivo central y el plano maxilar:

ngulo entre el incisivo inferior y el plano mandibular: los incisivos se inclinan

sobre el plano mandibular.
ngulo interincisal: formado por los ejes axiales de los de los incisivos centrales
de ambas arcadas.
Distancia entre el borde incisal inferior y la lnea A-Pog: Distancia entre el borde
incisal inferior al centroide del incisivo superior:
-

ngulo entre el plano oclusal funcional y el plano maxilar.

Puntos de referencia de tejidos blandos8. Nasin del tejido blando (I\T): punto que
recubre elrea de la sutura frontonasal.
-

Corona nasal (Nc): punto entre el nasin y el pronasal del tejido blando.

Pronasal (Pr): punto ms anterior de la nariz.

-

Subnasal (Sn): punto ubicado en la base de la nariz.

Subespinal del tejido blando (A'): equivalente al punto A del tejido seo.

Labial superior (LS): el punto medio y ms superior del reborde del labio superior.
Estomin (St): punto medio que se observa cuando los labios estn cerrados.
Labial inferior (LI): punto medio ms anterior del reborde del labio inferior.
-

Submentoniano del tejido blando (B'): equivalente al punto B del tejido seo.

-Pogonin del tejido blando (Pog'): equivalente al punto Pogonin del tejido seo.
- Gnatin del tejido blando (Gn'): equivalente al punto gonion del tejido seo.
McNamara hizo un anlisis en base a medidas de otros anlisis cefalomtricos con
el fin de encontrar diferencias entre los componentes esquelticos y
dentoalveolares, donde:

1. En los tejidos duros el punto A estar 1mm por delante de la lnea Nperpendicular y en los tejidos blandos el ngulo nasolabial puede medir 110 que
puede ser menor en los hombres, y la inclinacin del labio superior debe formar un
ngulo de 14 con la lnea N-perpendicular, todo esto en cuanto a la relacin del
maxilar superior con la base del crneo.
2. En la relacin de la mandbula con la base del crneo el punto Po se acerca a la
vertical y se definen patrones de -4 a 0 en la mujer y de -2 a +2mm en el hombre.
3. En la longitud efectiva del maxilar superior el punto P estar 2mm detrs de la
lnea N-perpendicular llevando signo negativo y si est por delante llevar signo
positivo; en la longitud efectiva del maxilar inferior ser proporcional al maxilar
superior independiente de la edad y el sexo.
4. La altura facial anteroinferior (AFAI) estar en correlacin con la retrognasia o
prognasia del maxilar inferior, as, si la AFAI aumenta, la mandbula ser
retrognata; si la AFAI disminuye, la mandbula ser prognata, es decir, estar en
buena posicin.
5.

Para el ngulo del plano mandibular se establece un patrn clnico de 25.

6. Si el ngulo del eje facial es de 90 refleja un crecimiento armnico, si ste

ngulo mide menos de 90 el crecimiento es vertical y tendr un valor negativo,
mientras que si el ngulo mide ms de 90 se refleja un crecimiento horizontal cuyo
valor ser positivo.
7. La relacin del incisivo superior con el maxilar superior: el parmetro
anteroposterior es: lnea A -1 = 4mm a 6mm; el parmetro vertical es: 2mm a
3mm.
8. La relacin del incisivo inferior con el maxilar inferior: el parmetro
anteroposterior: el incisivo deber estar de 1 a 3mm delante de la lnea A-P; el
parmetro vertical es: 1.3mm por encima del plano.
9. En el anlisis de las vas areas, el patrn para el dimetro farngeo superior es
17.4mm con una variacin de + 4mm y el patrn para el dimetro faringeo inferior
u orofaringe es de 11.3mm para mujeres y de 13.5mm para varones con una
variacin de + 4mm 6-10.
Por otra parte en el sexo femenino se observa una mayor inclinacin labial de
incisivos inferiores, debido a que su plano mandibular, en comparacin al sexo
masculino, es ms abierto. Esto provoca variaciones importantes en el plano oclusal
e interincisal.
Se dedujo que los patrones craneomtricos sufren cierta modificacin hasta la edad
adulta, estos cambios pueden variar, de acuerdo a la raza12.
Estudios realizados en pacientes adultos de sexo masculino, de diferentes grupos
poblacionales, entre ellos, varones peruanos, mejicanos, indios navajos, negros y
caucsicos, demostraron que existan diferencias significativas en cuanto a los
valores cefalomtricos13.
De ah que se concluye que los patrones normales se encuentran en distintos
rangos, explicados en la siguiente tabla.

Comparando estos datos con el anlisis de McNamara, podemos observar que

existe un rango ms amplio para el trabajo en pacientes de diferentes razas,
tomando en cuenta que McNamara posiblemente trabaj solo en pacientes
caucsicos. Cabe recalcar que estos datos pueden variar an ms si se incluye
datos obtenidos en pacientes de sexo femenino, de los cuales no se tienen muchas
referencias, pero ampliaran ms los patrones a seguir de manera que se puedan
aplicar a pacientes con distintos rasgos faciales.

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