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REVISIONES
Our aim in the present study has been to demonstrate how various
tumors of gynecological origin (i.e uterus, ovaries, fallopian tubes, vagina and vulva) present themselves, as well as what the radiologist
could expect from present diagnostic imaging techniques in order to
optimize their utilization, thereby being able to obtain earlier diagnoses and more precise extension studies.
Correspondencia:
F. JAVIER MORALES OLAYA. Maluquer, 4, esc. dcha., pta. 18. 46007 Valencia. Espaa. fjmorales_vcl@ono.com
Recibido: 26-III-2003.
Aceptado: 18-XII-2003.
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Morales FJ, et al. Oncologa ginecolgica: diagnstico, estadiacin y seguimiento de las neoplasias de origen ginecolgico
mografa computarizada (TC) de abdomen y pelvis. La resonancia magntica (RM) de pelvis no est indicada en todas las pacientes. Es particularmente til en tumores mayores de 2 cm o
localizados enteramente en el canal endocervical, en mujeres
con masas plvicas concomitantes y en embarazadas2. En enfermedad avanzada, segn la clnica, pueden ser de utilidad un enema opaco, una cistoscopia o una rectoscopia.
La extensin de la enfermedad condiciona la eleccin del tratamiento a seguir: ciruga conservadora, radical o radioterapia. Los
estadios basados en los criterios de la Federacin Internacional de
Ginecologa y Obstetricia (FIGO) se detallan en la tabla 13.
El sntoma inicial es el sangrado vaginal anormal, y su diagnstico es clnico, por lo que las revisiones regulares son fundamentales para su deteccin precoz ya que, pese a la forma de
presentacin ms infiltrante, es el tumor ginecolgico ms fcilmente accesible al examen fsico y, consiguientemente, a un
diagnstico de certeza en sus diferentes grados: displasia-carcinoma in situ (CIN o neoplasia intraepitelial) y carcinoma microinvasivo1. Si provoca taponamiento cervical, la enfermedad
puede debutar con piometra, hematometra e incluso como masa
plvica por aumento de volumen uterino.
Diagnstico
Las pacientes suelen llegar al servicio de radiologa ya diagnosticadas, por lo que el papel fundamental del radilogo es el
estudio de extensin para definir el tratamiento. Sin embargo, en
cualquier examen rutinario generalmente mediante ecografa vaginal (ETV) se debe tener presente la posibilidad del cncer de
cuello uterino.
En casos avanzados, podemos observar un aumento de volumen del crvix, heterogneo, que puede provocar obstruccin del
canal endocervical y retencin de material, fundamentalmente hipoecognico, aunque con ecos irregulares en suspensin, debido
a un contenido hemtico y purulento (taponamiento cervical). En
ocasiones ste puede ser el nico signo ecogrfico (fig. 1).
TABLA 1
ESTADIFICACIN DEL CNCER DE CUELLO UTERINO
SEGN LA FIGO
Estudio de extensin
La estadificacin de rutina es clinicorradiolgica, y debe incluir: revisin bajo anestesia (RBA), radiografa de trax y to-
Fig. 1.ETV: aumento del contenido de la cavidad endometrial (flechas) por taponamiento cervical secundario a neoplasia de cuello
uterino (asterisco).
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Seguimiento
En cuanto al seguimiento de la paciente ya tratada de un cncer de cuello, el protocolo actual indica la realizacin de una TC
Fig. 2.RM. Cncer de crvix. Seccin sagital potenciada en T2. Masa cervical de mayor intensidad de seal que el miometrio (flechas)
que se extiende al fondo de la vagina.
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C
D
Fig. 3.RM. Cncer de cuello: estudio de extensin. A y B) Estadio IIIB. ETV en la que se observa un aumento de volumen inhomogneo del cuello uterino (flechas gruesas). La RM de la misma paciente muestra unos contornos mal delimitados con atrapamiento y dilatacin del urter derecho
(flecha). C y D) Estadio IV, sin y con gadolinio ms supresin grasa: infiltracin de la pared posterior de la vejiga (flechas negras).
Diagnstico
Durante aos, el mtodo de eleccin de diagnstico, y tambin de tratamiento, ha sido la dilatacin y el legrado. Ms tarde,
A
B
Fig. 4.RM. Recada local de un cncer de crvix. Imgenes obtenidas tras inyeccin de contraste y con supresin de la grasa. A) Seccin sagital.
Masa heterognea con asiento en el mun de histerectoma (flechas negras). B) Seccin coronal en la que se aprecia adems una gruesa adenopata
en la cadena ilaca interna derecha (flecha blanca).
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Actualmente, la ETV es la primera prueba diagnstica a realizar a toda mujer con sangrado vaginal posmenopusico. Esta
aportacin se basa en su capacidad para detectar engrosamientos
significativos del endometrio.
En un estudio prospectivo realizado en nuestro hospital entre
1994 y 1996 para determinar el valor de la ETV en el manejo de la
metrorragia posmenopusica, se confirma que esta tcnica tiene
una alta sensibilidad para descartar patologa significativa del endometrio cuando se obtienen cifras de su espesor por debajo de
ciertos valores determinados, con lo que se pueden evitar otras exploraciones ms costosas y agresivas. Los mejores resultados para
descartar alteraciones significativas se obtienen considerando 6
mm como lmite mximo de espesor endometrial, con una sensibilidad de 95%, una especificidad de 84% y una seguridad diagnstica de 90%10.
Otros estudios recomiendan un lmite de corte de 4 mm, con
lo que se consigue una mayor sensibilidad pero una menor especificidad11.
La primera aportacin de la ETV en el diagnstico del cncer de
endometrio, es seleccionar a las pacientes que se deben estudiadar
con mtodos ms agresivos, como la histeroscopia, para conseguir
una confirmacin histolgica de la causa de un engrosamiento endometrial anormal. Sin embargo, existen signos ecogrficos que
pueden ser orientativos del origen de dicho engrosamiento.
La apariencia ecogrfica ms caracterstica y frecuente del
carcinoma de endometrio es un engrosamiento ecognico, con
Fig. 5.ETV. Cncer de endomerio. Formas de presentacin. A) Aumento de espesor endometrial con contenido heterogneo y mal delimitado que
se extiende al cuello uterino. B y C) Endometrio heterogneo y ecognico que comienza a invadir al miometrio (flechas). D) Aumento de espesor
endometrial en mujer posmenopusica con unos contornos ligeramente irregulares. E) Masa hipoecognica en el interior de la cavidad acompaada
de material ecognico en relacin con hemorragia y detritus. F) Masa polipoidea (asterisco) irregular que se acompaa de abundante material necrtico y hemorrgico.
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mostr signos de invasin miometrial en el momento del diagnstico y un 26,6%, de extensin al crvix12.
Estudio de extensin
La estadificacin del cncer de endometrio es quirrgica. Los
estadios segn la FIGO se muestran en la tabla 23.
Los mtodos de DI realizan una valoracin prequirrgica mediante ETV, como estudio local, y con TC de abdomen y pelvis.
La RM de pelvis est indicada en la sospecha de enfermedad local o regional avanzada, en determinados subtipos histolgicos
(tumor papilar o de clulas claras) y ante una ETV indeterminada o no concluyente.
En el estadio I, la profundidad de la invasin miometrial es un
factor que condiciona tanto el pronstico como la teraputica a
seguir. El punto de inflexin es si existe invasin del miometrio
y si dicha invasin sobrepasa o no la mitad del espesor miometrial.
La importancia de poder diferenciar una afectacin superior a
la mitad del espesor del miometrio, es decir, de separar los estadios lA o lB, del lC, radica en el hecho de que cuando no existe
invasin miometrial o sta es inferior a la mitad, la posibilidad
de afectacin adenoptica locorregional es muy baja, inferior al
3%, con lo que el tratamiento de eleccin se limita a la anexohisterectoma (AHT) tras curieterapia. Sin embargo, cuando existe
afectacin miometrial superior a la mitad de su espesor, es decir
en estadio lC, existen adenopatas metastsicas positivas con una
frecuencia superior al 40%5. La afectacin miometrial profunda,
Fig. 6.ETV. Otras causas de engrosamiento anormal del endometrio. A) Hiperplasia simple: aumento de espesor endometrial bien delimitado y
con contenido homogneo. B) Hiperplasia adenomatosa: aumento de espesor de la cavidad endometrial con contenido que puede ser heterogneo y,
en ocasiones, indistinguible del cncer. C) Hiperplasia glanduloqustica. Endometrio engrosado con mltiples pequeas imgenes anecognicas en
su interior. D) Plipo. Imagen focal en la cavidad endometrial, responsable de su aumento de espesor. E) Plipo gigante: aspecto en queso de
gruyre por la presencia de pequeas cavidades anecognicas en su interior. F) Aumento de espesor endometrial por reaccin al tamoxifeno.
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C
D
Fig. 7.Histerosonografa. A) ETV. Seccin longitudinal del tero en la que se observa un aumento de espesor del endometrio. B-D) Histerosonografa: la introduccin de suero fisiolgico demuestra unas paredes endometriales libres de crecimientos anormales.
as como la invasin del estroma cervical (estadio II), son indicacin de radioterapia previa a la ciruga en la que, adems de la
AHT, se incluir una linfadenectoma de ganglios ilacos.
Actualmente, se admiten dos tcnicas de imagen vlidas para el
diagnstico de la extensin local que son la ETV y la RM con gadolinio, en estudio dinmico y supresin de la grasa, con capacidades diagnsticas similares en la determinacin de la invasin del
miometrio superior al 50%. Sin embargo, en la valoracin de la
extensin al cuello, la ETV es claramente superada por la RM15-17.
Segn un trabajo realizado en nuestro servicio en 1998 para
determinar el grado de invasin miometrial, en mujeres con diagnstico previamente conocido de carcinoma de endometrio, para
detectar invasin profunda, la ETV mostr una sensibilidad de
93,7%, una especificidad de 82,7% y una seguridad de 86,6%18.
Los signos ecogrficos considerados como indicativos de invasin miometrial son: interrupcin de la interfase normal entre
el miometrio y el endometrio, es decir, de lo que llamamos el halo subendometrial, interdigitacin del endometrio ecognico en
el miometrio ms hipoecoico e imposibilidad para delimitar el
endometrio (fig. 8).
En la RM, el cncer de endometrio se manifiesta como una
cavidad endometrial aumentada de espesor de contenido iso o hipointenso en T1 y variable en T2, respecto al miometrio y al endometrio sano. En ocasiones, es heterogneo debido a alteracio23
nes de la intensidad de seal por necrosis. Si se inyecta contraste, el cncer muestra menor captacin que el miometrio y que el
endometrio sano, sobre todo en fases precoces, lo que mejora la
determinacin de los bordes del tumor19.
TABLA 2
ESTADIOS DEL CNCER DE ENDOMETRIO SEGN LA FIGO
Estadio 0: Carcinoma in situ
Estadio I: Cncer limitado al cuerpo
IA: Afectacin limitada al endometrio
IB: Invasin del miometrio inferior a la mitad de su espesor
IC: Invasin superior a la mitad del espesor miometrial
Estadio II: Extensin al cuello
IIA: Afectacin glandular endocervical
IIB: Invasin del estroma cervical
Estadio III: Diseminacin local y/o regional
IIIA: Afectacin de serosa y/o anejos (directa o metastsica)
y/o presencia de clulas tumorales en ascitis o en el lavado
peritoneal
IIIB: Afectacin vaginal (directa o metastsica)
IIIC: Metstasis linfticas (retroperitoneales y/o plvicas)
Estadio IVA: Invasin de mucosa vesical y/o intestinal
Estadio IVB: Metstasis a distancia
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Sarcoma uterino
Los sarcomas de tero son poco habituales. Representan nicamente el 1-2% de las neoplasias uterinas. Son ms frecuentes
en mujeres despus de la menopausia. El 50% son carcinosarcomas o tumor mesodrmico mixto, que en ocasiones se asocia a
radioterapia previa. Otras formas histolgicas ms raras son el
leiomiosarcoma (35-40%), el sarcoma endometrial (8%) y el
adenosarcoma (1-2%). Desde el punto de vista del DI, no presentan caractersticas especficas, por lo que pueden ser indistinguibles de los miomas. Son signos sospechosos de malignidad
de una masa focal del miometrio, un crecimiento rpido, unos
contornos mal definidos y, sobre todo, una extensin ms all de
la serosa. Son ms grandes y heterogneos que el carcinoma endometrial invasivo9 (fig. 10).
El carcinosarcoma suele contener reas grasas, por lo que puede ayudar para su diagnstico la realizacin de secuencias T1 sin
y con supresin de la grasa previo a la inyeccin de contraste.
Estudio de extensin
No se ha especificado un sistema de estadificacin para el sarcoma de tero. Se usa el sistema revisado por la FIGO para el
cncer de endometrio.
El estadio IIB se caracteriza por una invasin del estroma fibroso cervical, y en T2 se observa una masa hiperintensa en el
seno del tejido cervical hipointenso. Debe diferenciarse de una
extensin polipoidea del tumor en el canal endocervical, un pli-
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C
D
Fig. 9.RM. Cncer de endometrio. A y B) Secciones sagital y coronal sin contraste. C y D) Los mismos planos tras contraste y con supresin de
la grasa. Aumento de grosor endometrial pobremente delimitado, hiperintenso con respecto al miometrio en T1 y con menor realce tras la administracin de gadolinio permitiendo dilimitar mejor sus bordes (flechas negras). Ntese la presencia de un mioma subseroso en la cara posterior del
tero (flechas blancas).
Sin embargo, pese a estas cifras, la prctica de un cribado rutinario como forma de diagnstico precoz no es aconsejable por la
relativa baja incidencia de la enfermedad.
TUMORES DE OVARIO
El cncer de ovario es el tercero en frecuencia tras el de crvix
y el de endometrio. Pese a su menor incidencia, es la principal
causa de muerte oncoginecolgica ya que supone la mitad de todas las muertes debidas a neoplasias de origen ginecolgico y la
cuarta causa de mortalidad femenina20.
La alta mortalidad se debe, fundamentalmente, a que la enfermedad se suele descubrir en un estadio avanzado (superior al estadio III) ya que sus sntomas de presentacin, como son dolor
abdominal, sensacin de hinchazn o de masa, son tardos e
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La importancia del diagnstico precoz se debe a que la supervivencia a los cinco aos es del 80% al 90% si el cncer se trata
en un estadio I, mientras que si se diagnostica en estadios III o
IV apenas alcanza el 15%21.
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Fig. 10.RM. Sarcoma uterino. Aumento de tamao del tero por la presencia de masas slidas irregulares y con captacin heterognea del contraste i.v. por la presencia de reas de necrosis intratumoral.
Sin embargo, hay que tener en cuenta que los tumores del ovario, tanto benignos como malignos, pueden tener un comportamiento similar como masas complejas o slidas. As, salvo en
los casos de enfermedad maligna avanzada, no existen criterios
ecogrficos de certeza para establecer la benignidad o malignidad de la masa. Hay que tener en cuenta adems, que la relativa
alta incidencia de los tumores de ovario borderline hace an ms
difcil este diagnstico9.
En ocasiones, ciertas caractersticas en la forma de presentacin pueden orientar hacia un determinado origen. La forma de
presentacin ms habitual de los tumores serosos y mucinosos es
la de grandes masas seudoqusticas, uni o multiloculadas, con
contenido prcticamente anecoico, en el cistoadenoma seroso, y
con ecos en suspensin en el mucinoso que suele ser multitabicado. Las metstasis con asiento en los ovarios suelen ser lesiones slidas, ecognicas y, con frecuencia, bilaterales. No existen
signos fiables que orienten hacia su origen.
Adems del tamao y de las caractersticas de paredes y contenido, un factor de gran importancia a tener en cuenta en la valoracin
de una masa ovrica es la edad de la paciente y, en concreto, si se
trata de mujeres en edad frtil o posmenopusicas. En mujeres premenopusicas muchas imgenes sospechosas de lesiones ovricas
tienen un origen funcional. Habitualmente, stas se presentan como
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Fig. 11.ETV. Formas de presentacin del cncer de ovario. A) Cistoadenocarcinoma de ovario: masa heterognea, de naturaleza mixta, multitabicada. B) Masa slida, heterognea. C) Masas ovricas bilaterales en un caso de tumor de Krukemberg. D y E) Adenocarcinoma de ovario: masas
heterogneas por necrosis intratumoral. F) Ascitis por carcinomatosis de origen ovrico.
lesiones de aspecto qustico, con tamao inferior a 5-6 cm. Sin embargo, en ocasiones, sobre todo si sangran, adoptan un aspecto de
masas de naturaleza mixta, con componentes slidos y seudotabicaciones. En algunos casos extremos, su tamao puede llegar a alcanzar hasta 10-12 cm y su apariencia puede ser muy similar a la
de lesiones malignas. A veces incluso pueden mostrar flujos vasculares en Doppler-color o acompaarse de lquido libre en el fondo
de saco de Douglas. Suelen regresar espontneamente tras un perodo medio que oscila entre dos y seis ciclos. Pese a que, en general, la probabilidad de regresin espontnea decrece conforme aumenta el tamao, sobre todo por encima de los 6 cm, ante este tipo
de imgenes en pacientes premenopusicas se hace recomendable
un seguimiento mediante una nueva ETV despus de la siguiente
menstruacin en busca de cambios que orienten al diagnstico, antes de remitir a la paciente para ciruga.
Un problema similar se plantea tambin con afecciones benignas que pueden presentar el aspecto de lesiones agresivas: endometriosis, abscesos, quistes hemorrgicos o miomas pediculados.
La puncin biopsia dirigida por ETV proporcionara un diagnstico de certeza. Sin embargo, este procedimiento plantea controversias por el posible riesgo de extensin de una endometriosis y por lo que supondra no mantener ntegra la cpsula de un
tumor qustico. No hay uniformidad pero la tendencia es restrictiva. La indicacin queda para pacientes seleccionadas y en casos avanzados, inoperables, en los que interesa establecer la estirpe histolgica del tumor.
La mayor aportacin de la TC es establecer las relaciones del
tumor con las estructuras vecinas (fig. 12). La RM tambin demuestra un alto valor en la caracterizacin de las masas ovricas
(sobre todo en casos de endometriosis, quistes dermoides y teratomas). Los tumores con contenido mucinoso tienden a mostrarse discretamente hiperintensos en T1 debido a la alta concentra27
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C
D
Fig. 12.TC. Cncer de ovario. A y B) Masas slidas, heterogneas y multitabicadas. C) Masa slida con ascitis tabicada. D) Carcinomatosis peritoneal por cncer de ovario. Calcificacin de mesos en coraza: omental cake. Las flechas blancas sealan la presencia de ascitis.
la TC no puede excluir extensin microscpica, metstasis peritoneales inferiores a 10 mm o metstasis ganglionares inferiores
a 8 mm. Aunque la RM puede ser igual o ms segura en la deteccin de enfermedad metastsica, normalmente la TC es la modalidad de primera eleccin por su mayor disponibilidad, menor
coste y menor duracin del estudio23.
En la RM, la ascitis carcinomatosa puede mostrar caractersticas de lquido complejo: puede ser hiperintenso en T124. La RM
tras administracin de gadolinio, se muestra superior a la TC y a
la propia RM sin contraste, en la deteccin de metstasis peritoneales (fig. 14). La capacidad multiplanar de la RM tiene la ventaja de poder detectar siembra subdiafragmtica. La TC es inferior a la RM para detectar estos implantes, salvo que estn calcificados. Como mtodo de DI, la RM es el mejor predictor de la
irresecabilidad del tumor. La RM permite adems la visualizacin del sistema excretor urinario en plano coronal.
En la prctica, y debido a la mayor disponibilidad y menor
coste, la TC es el mtodo de eleccin como valoracin prequirrgica, junto a la determinacin de la tasa de marcadores tumorales (CA 125).
Seguimiento y valoracin de respuesta
Anual. TC abdominal y plvica. Radiografa de trax. En ocasiones, la ETV puede ser ms precoz en detectar pequeas reca-
276
das locales. Adems, sirve como gua para una puncin biopsia
dirigida a la zona sospechosa de recidiva (fig. 15). La RM es necesaria tambin para valorar la existencia o no de enfermedad residual tras la ciruga (debulking) y quimioterapia, as se evita la
segunda laparotoma de reestadificacin (second look) que, actualmente, slo se usa en ciertos protocolos.
Nuevas tcnicas: tomografa por emisin de positrones
En el manejo de imagen del cncer de ovario hoy en da la tomografa por emisin de positrones (PET) se usa dentro del seguimiento del cncer tratado, en aquellos casos con marcadores elevados y tcnicas habituales de imagen (ETV, TC y RM) negativas.
Tambin se puede usar en el seguimiento y valoracin de respuesta en los casos de diseminacin peritoneal (fig. 16).
CNCER DE TROMPAS
Los tumores malignos de las trompas de Falopio son similares
a las neoplasias ovricas, tanto desde el punto de vista histolgico como en lo que respecta a las vas de diseminacin. Con mayor frecuencia, son de origen metastsico procedentes de ovarios, endometrio y crvix por continuidad, y de mama y tracto
gastrointestinal de origen extraplvico.
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Fig. 13.RM. Cncer de ovario. Secciones coronales. A y B) Secuencias potenciadas en T1. C y D) Imgenes obtenidas en T2. Masas slidas y heterogneas, iso o hipointensas con respecto al tero en T1 e hipertintensas en T2.
TABLA 3
ESTADIFICACIN DEL CNCER DE CUELLO UTERINO
SEGN LA FIGO
Estadio I: Tumor limitado al ovario
IA: Limitado a un ovario. Cpsula intacta
IB: Limitado a los dos ovarios. Cpsula intacta
IC: Tumor que afecta a uno o dos ovarios, con cpsula rota,
afectacin de la superficie y presencia de clulas malignas en
ascitis o en el lquido del lavado peritoneal
Estadio II: Extensin a la pelvis
IIA: A tero y o trompas. Lavado negativo
IIB: A otros tejidos plvicos. Lavado negativo
IIC: IIA o IIB ms lavado positivo
Estadio III: Metstasis peritoneales microscpicas fuera de la
pelvis y/o metstasis ganglionares regionales
IIIA: Metstasis peritoneales microscpicas
IIIB: Macroscpicas < 2 cm
IIIC: > 2 cm y/o metstasis ganglionares regionales
Estadio IV: Metstasis a distancia
CNCER DE VAGINA
Su mayor incidencia est entre los 60 y 70 aos de edad.
El sntoma inicial suele ser el sangrado vaginal.
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C
D
Fig. 14.Carcinomatosis peritoneal. Imgenes de RM sagitales. A) potenciada en T2. B) potenciada en T1 tras inyeccin de contraste con supresin de la grasa. Abundante ascitis con pequeos ndulos que se realzan intensamente con el contraste (flecha). C y D) Imgenes de TC en una
carcinomatosis peritoneal por cncer de ovario: ascitis con aumentos de densidad lineales del epipln. Dilatacin bilateral de vas renales.
Fig. 15.ETV. Puncin dirigida: recidiva/granuloma. Imgenes ecogrficas prcticamente idnticas pertenecientes a mujeres anexohisterectomizadas por cncer de ovario. A) La imagen corresponde a una recidiva de un carcinoma papilar de ovario. B) La lesin que se aprecia en la imagen es
un granuloma tras AHT.
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Morales FJ, et al. Oncologa ginecolgica: diagnstico, estadiacin y seguimiento de las neoplasias de origen ginecolgico
TABLA 4
ESTADIOS DEL CNCER DE TROMPAS
Estadio 0: Carcinoma in situ
Estadio I: Tumor que se extiende a la submucosa y muscularis,
pero no atraviesa la superficie de la trompa
Estadio II: Tumor que se extiende a la serosa
Estadio III: Extensin directa al ovario y/o endometrio
Estadio IV: Metstasis a distancia
TABLA 5
CLASIFICACIN POR ESTADIOS DEL CNCER DE VAGINA
B
A
Fig. 16.PET. Carcinomatosis peritoneal: estudios realizados (A) antes y (B) tras tratamiento quimioterpico. En la primera imagen se observan mltiples focos de aumento metablico diseminados en la cavidad peritoneal.
Fig. 17.RM. Cncer de vagina. Imgenes sagitales, basal y tras inyeccin de gadolinio con supresin de la grasa. Engrosamiento difuso de las paredes de la vagina con realce heterogneo tras el contraste.
Principalmente es secundario a la diseminacin local de carcinoma de crvix o endometrio, ovario, intestino, melanoma, vejiga y rin.
El 95% de los tumores primarios son carcinomas escamosos,
habitualmente bien diferenciados. Se suelen originar en la porcin posterior y superior de la vagina y se diseminan a travs de
la pared vaginal para invadir estructuras plvicas adyacentes. Las
lesiones del tercio superior diseminan a ganglios ilacos y obturadores, y las de los dos tercios inferiores lo hacen inicialmente a
ganglios inguinales. En la tabla 5 se reflejan los distintos estadios del cncer de vagina.
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A
Fig. 18. RM. Cncer de vulva. Masa heterognea en la vulva, de bordes irregulares y con intenso realce tras el contraste.
TABLA 6
CLASIFICACIN POR ESTADIOS DEL CNCER DE VULVA
Estadio I: Tumor limitado a vulva y perin < 2 cm
Estadio II: Tumor > 2 cm
Estadio III: Extensin a uretra inferior, vagina y ano
Estadio IV: Afectacin de la mucosa vesical, rectal, uretra superior
o tumor fijado al hueso
CNCER DE VULVA
Es muy poco frecuente. Principalmente es de origen escamoso. Otros tipos histolgicos son el sarcoma, el melanoma y la enfermedad de Paget.
Afecta generalmente a mujeres ancianas. Suelen ser sintomticos: prurito vulvar, dolor, sangrado, masa.
La tabla 6 muestra la clasificacin por estadios.
La diseminacin es linftica inguinofemoral3.
El diagnstico es clnico.
El uso de la RM se limita fundamentalmente al diagnstico de
recurrencias locales (fig. 18).
CONCLUSIN
Podemos afirmar la importancia de los mtodos de imagen en
el diagnstico de las neoplasias de origen ginecolgico y su determinante valor en la decisin de la conducta a seguir ante estas
pacientes, pese a que la estadificacin definitiva, segn propone
la FIGO, es quirrgica.
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