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aproximacin y manejo
TaTianaRoldn1
ngelo Lpez 2
Introduccin:
El paracetamol (acetaminofn) es un medicamento usado en pediatra,
como analgsico y antipirtico, es seguro cuando se toma de acuerdo
con las instrucciones. Sin embargo, tomar cantidades excesivas de este
medicamento puede ser perjudicial. Su consumo excesivo puede
producir necrosis de los hepatocitos, considerado tambin como la
primera causa de dao heptico agudo en pediatra. Debido a las
diferencias asociadas con la edad en el metabolismo del medicamento y
la eliminacin de los metabolitos del acetaminofn, los lactantes y nios
pueden ser menos propensos que los adultos a la toxicidad despus de
una ingestin aguda, pero el retraso en el control de la urgencia
incrementa el riesgo de una lesin hepatocelular.
Epidemiologa
La Asociacin Americana de Centros de Control de Intoxicaciones
reporta, aproximadamente, 127.000
exposiciones
anuales
al
fulminante.
En adultos, el acetaminofn afecta en un 50% de los casos de falla
heptica aguda y en nios, en un 13% de los casos. La morbilidad
posterior a la intoxicacin por acetaminofn, es menor en nios que en
adultos.
Etiologa y factores de riesgo
En dosis teraputicas, el acetaminofn es un medicamento seguro, se
absorbe rpidamente en el intestino y alcanza concentraciones sricas
acetaminofn;
presentan
sntomas
gastrointestinales,
como
de
laboratorio
de
hepatotoxicidad
como
tiempo
de
Administracin oral:
Se suministra una dosis de carga de 140 mg/kg, en las primeras 8 a
10 horas para lograr la mxima proteccin heptica.
La dosis de mantenimiento de N-acetilcistena es de 70 mg/kg cada
cuatro horas por cuatro dosis.
Si el paciente no tolera la administracin por va oral, se puede usar un
antiemtico y colocar una sonda nasogstrica para su administracin.
Si a pesar de esto persiste la intolerancia o hay alteracin del estado de
conciencia o falla heptica, el medicamento se administra por va
intravenosa, as:
Dosis de carga de150mg/kg en dextrosa al 5% en agua destilada, para
pasar en 15 a 60 minutos,
Dosis de mantenimiento de 50 mg/ kg en dextrosa al 5% en agua
destilada (15mg/k por hora) las primeras cuatro horas, y
Luego, 100 mg/kg en dextrosa al 5% en agua destilada (7,5 mg/kg por
hora) las siguientes 16 horas.
La dosis debe basarse en el peso ideal y se deben utilizar dosis bajas de
dextrosa para la dilucin.
Un buen parmetro para continuar o suspender la administracin de Nacetilcistena son los valores normales de las transaminasas y del
tiempo de protrombina; no obstante, para el esquema oral se
recomienda una duracin de 72 horas y, para el intravenoso, una de 20
horas.
Manejo sintomtico
El vmito se trata con metoclopramida a dosis de1mg/kg cada ocho
horas.
Los pacientes con falla heptica fulminante suelen ser candidatos a
trasplante de hgado.
Se debe medir el factor V y, si este est por debajo de 50% del valor
normal, el paciente es candidato a trasplante. Los valores por debajo del
30% conllevan un psimo pronstico vital.
Complejidad y sitio de atencin
El paciente que consulta en forma temprana despus de la ingestin y
se encuentra asintomtico o sin signos de toxicidad, puede permanecer
en sala de observacin general, si se detectan alteraciones de la funcin
heptica o prolongacin del tiempo de protrombina, se debe ingresar a
la unidad peditrica de cuidados intensivos. Todo paciente con
hipoglucemia y un tiempo de protrombina prolongado una o dos veces
lo normal, debe ingresar a la unidad de cuidado intensivo.