CASOS CLNICOS EN PSIQUIATRA

CASO CLNICO 1:
Fredy Ros, de 38 aos de edad, experimenta un dolor ocasional en el pecho
desde hacen dos meses. Es subdirector de una escuela de bachilleratos en una
ciudad importante, ocupa un puesto que ejerce mucha presin y que requiere
distintos contactos diarios con maestros y estudiantes. Con frecuencia, los
maestros presentan quejas y los estudiantes casi siempre tienen problemas o
los provocan. La labor de Fredy consiste en manejar todas estas cuestiones de
manera eficaz y rpida. No consulto a un medico pues atribua el dolor de
pecho a una indigestin asociada con el estrs del trabajo. En realidad, unos
alkaseltzer parecan ayudar un poco. ltimamente el y su esposa han discutido
mucho, con frecuencia por el dinero para pagar la ortodoncia para uno de sus
hijos, la colegiatura y los gastos de sustento para el hijo mayor que quiere ir a
la universidad lejos de su casa y gastos del asilo de ancianos para la madre de
su esposa. Anoche, durante una fuerte discusin con ella, tuvo otro ataque de
dolor en el pecho que tardo en disminuir, incluso despus de tomar alkaseltzer.
Despus de ello Fredy empez a acordarse de que su padre sufri su primer
ataque cardiaco a los 47 aos. Al igual que Fredy, su padre ocupaba un puesto
que le exiga demasiado, lo cual lo dejaba exhausto por las noches. En la
maana, Fredy llamo a su medico para hacer una cita.Ud. Es mdico amigo
de la familia
1. Qu le dice a Fredy y al familiar que le consulta?
Le dira que las molestias que ha estado presentando tienen un
trasfondo en la ansiedad que viene presentando, ya que estos episodios
se exacerban despus de situaciones de estrs a las que se ve expuesto,
ya que los episodios de ansiedad tambin tienen expresiones somticas
en el cuerpo.
2. Qu conductas cree que habra que implementar?
Las conductas a implementar es empezar con disminuir la carga
emocional que lleva actualmente Freddy, encontrar un mtodo efectivo
para el estrs y profundizar la anamnesis para decidir si requiere apoyo
farmacolgico
3. Qu hiptesis etiolgicas hace sobre el problema?
La hiptesis planteada son ataques de ansiedad que se van
intensificando
4. Qu tipo de personalidad tiene Fredy?
Una personalidad por evitacin.
5. Qu principios siguen sus conductas, en trminos psicolgicos?

Las personas con este trastorno presentan un nivel muy elevado de

inhibicin social, sentimientos de incompetencia y mucha susceptibilidad
a la evaluacin negativa
6. Se trata de un hombre que esta a punto de sufrir un ataque cardiaco?,
si es a si, Es porque tiene genes malos que lo hacen susceptible a este?
La ansiedad que presenta, ms los antecedentes familiares y personales
de ataque cardiaco a tan temprana edad lo convierten en un candidato
potencial a sufrir nuevamente un ataque cardiaco
7. O sus problemas somticos pueden ser solo expresiones del alto nivel
de ansiedad que provoca el trabajo estresante?
En este caso la ansiedad tiene manifestaciones somticas como opresin
en el pecho tal cual refiere el paciente, sin embargo debido a los
antecedentes de riesgo hay que descartar una angina de pecho.
8. Sus recursos fsicos o sus habilidades para el control del estrs son
inadecuados para manejar las demandas de ser un subdirector de una
escuela de bachillerato de un barrio pobre del centro?
Si, tanto su personalidad como la falta de habilidades eficaces para
controlar su estrs
9. Qu papel juegan las presiones familiares y las discusiones maritales en
sus sntomas?
Son situaciones que empeoran el estado de ansiedad del paciente
10.Qu conciencia tiene Fredy de sus sntomas y conductas y el impacto en
su familia?
Al parecer se preocupa bastante por los suyos, sin embargo descuida
bastante su propia salud automedicndose y no acudiendo al mdico
con anterioridad.
11.Cmo entiende la conducta de la esposa de Fredy?
Que aparentemente no es muy compresiva ni emptica con su esposo,
ya que l ha presentado crisis de ansiedad en repetidas oportunidades.
12.Qu diagnsticos diferentes hace?
El trastorno de ansiedad y una posible angina de pecho.
13.Ud. Cree que estos cuadros son ms frecuentes en alguna clase social?
No en las clases sociales, sino el ritmo de vida que lleve cada persona.
14.Si lo invitan a un programa de TV para hablar sobre el tema Qu dice?
Dira que los ataques de ansiedad pueden ir desde sentir ligera ansiedad
por algo, hasta manifestarse con sntomas somticos como agitacin,
dolor en el pecho que puedan a llegar a ser invalidantes para la persona
y que al sentir alguno de estos sntomas que adems aparezcan o se
exacerben despus de una situacin de estrs acudan al especialista
para tomar la mejor decisin y no dejar que esta sintomatologa avance.

CASO CLNICO 2:
Julia, una joven de 16 aos, nos fue enviada a la Clnica de Trastornos de
Ansiedad despus de pasar por episodios de desmayo que iban en aumento.
Unos dos aos antes, en su primera clase de biologa, el profesor proyect una
pelcula de la diseccin de una rana para ilustrar diversos puntos de anatoma,
con imgenes vividas de sangre, tejido y msculos. A la mitad de la
proyeccin, ms o menos, Julia se sinti un poco mareada y sali de la sala.
Pero las imgenes no la abandonaron. Siguieron preocupndola y, en
ocasiones, se senta algo mareada. Comenz a evitar las situaciones en las que
pudiera ver sangre o heridas. Le resultaba difcil ver carne cruda o incluso
tiritas, pues le traan a la mente las temidas imgenes. Julia se desmayaba
cuando se topaba inadvertidamente con algo sangriento, fenmeno que
empez a darse 6 meses antes de su visita a la clnica, hasta el punto de
desmayarse entre cinco a diez veces a la semana, a menudo en clases. Esto
era problemtico puesto que sus compaeros trataban de ayudarla y la clase
se interrumpa. Como nadie pudo hallar algo que anduviera mal en ella, el
director de la escuela lleg por ltimo a la conclusin de que era una
manipuladora y, aun cuando era una estudiante distinguida, la suspendi. Ud.
Es mdico amigo de la familia
1. Qu le dice a Julia y al familiar que le consulta?
Le dira que lo que ella tiene es una fobia a la sangre, es decir un miedo
exagerado e irracional a algo.
2. Qu conductas cree que habra que implementar?
Empezar un tratamiento con antidepresivos (SSRI), tranqulizantes,
terapia conductual aplicando la desensibilizacin y terapia cognitivo
conductual.
3. Qu hiptesis etiolgicas hace sobre el problema?
Es un tipo de trastorno de la ansiedad, podemos clasificarlo como una
fobia especfica que se viene complicando.
4. Qu tipo de personalidad tiene Julia?
Personalidad ansiosa
5. Qu principios siguen sus conductas, en trminos psicolgicos?
Las personas con este trastorno presentan un nivel muy elevado de
inhibicin social, sentimientos de incompetencia y mucha susceptibilidad
a la evaluacin negativa
6. Se trata de un chica que finge sus desmayos?, si es as, Es porque
tiene genes malos que la hacen susceptible a esto? O sus problemas
somticos pueden ser solo expresiones del alto nivel de ansiedad que
provoca algn estresor?
No finge sus desmayos, el nivel de ansiedad que sufre es lo que provoca
que se manifieste a travs de desmayos.
7. Sus recursos fsicos o sus habilidades para el control del estrs son
inadecuados para manejar las demandas de ser una estudiante?

Ms que la falta de habilidades, es un miedo exagerado lo que tiene la

paciente, es decir una fobia a lo que la persona comienza a organizar su
vida procurando evitar la sangre, por lo que busca irresistiblemente
evitar todo aquello que puede desencadenar su ansiedad y al verlo
aparecen los desmayos.
8. Qu papel juegan las inyecciones y la sangre en sus sntomas?
Son los desencadenantes del cuadro.
9. Qu conciencia tiene Julia de sus sntomas y el impacto en sus
compaeros de clase y en sus maestros?
Ella tiene consciencia plena de ello, pero es algo que no puede evitar.
10.Cmo entiende la conducta del Director?
Muy mala, ya que sin indagar ni considerar el nivel acadmico de su
estudiante toma una decisin a partir de suposiciones.
11.Qu diagnsticos diferentes hace?
Ansiedad y homofobia
12.Ud. Cree que estos cuadros son ms frecuentes en alguna clase social?
No, los trastornos mentales no discriminan por clase social o estatus
econmico
13.Si lo invitan a un programa de TV para hablar sobre el tema Qu dice?
Que las fobias representan la mayor parte de los trastornos de ansiedad,
que son un miedo irracional a algo, el cual los abruma y esa sensacin
escapa de su control. Si son fobias de objetos o situaciones que no ve
constantemente no representa mayor problema para su vida cotidiana,
de no ser as requiere el apoyo de un especialista.

CASO CLNICO 3:
Jaime es un chico de 11 aos, de contextura robusta y ojos vivaces. Se sienta
cmodamente frente a Ud. Y espera que la familia explique el problema. Est
en un colegio dependiente de una orden eclesistica. Su padre realiza
frecuentes viajes de un trabajo y su madre es aparentemente perturbada
emocionalmente, pasa muchas horas recluida en su cuarto, y ha realizado dos
intentos de suicidio. Hay un hermano mayor de Jaime, quien est en otro
colegio. No presenta problemas, es muy retrado y estudioso. Jaime es trado
por unos tos, ella es la hermana de la madre quien lo visita en el colegio y a
veces lo saca a pasear. El problema por el que consultan es que Jaime ha
protagonizado desde su ingreso al colegio, a los 7 aos, diversos episodios que
han debido ser resueltos por las autoridades, como que ha peleado a golpes
con sus compaeros, se ha ausentado de clase y ha inventado luego historias,
algunas muy crebles para justificarse. En el ltimo ao, se ha fugado dos
veces de la institucin y ha tenido conductas de crueldad con compaeros
menores. Ha liderado manifestaciones hostiles que significaron humillacin
para compaeros de los aos inferiores. Ha falsificado la firma de sus padres
en el boletn, ha robado pertenencias de la Institucin en complicidad con un
empleado. Consiguiendo venderlas. Ud. Es mdico amigo de la familia:
1. Qu le dice al familiar que le consulta?
Que el nio tiene un trastorno agresivo que puede ser una respuesta al
ambiente que vive en su casa con una madre depresiva y la ausencia del
padre, en contraparte de su hermano que es retrado, Jaime reacciona de
diferente manera.
2. Qu conductas cree que habra que implementar?
Dar una presencia paterna y materna estable dentro de su hogar y tener
al nio en tratamiento conductual con especialistas y encontrar el
trasfondo de la situacin
3. Qu hiptesis etiolgicas hace sobre el problema?
Problemas de agresividad.
4. Qu conciencia tiene el nio de sus conductas objetadas por la
sociedad?
Este nio no tiene ninguna conciencia de lo que est haciendo ni el dao
que est ocasionando.
5. Ud. Cree que estos cuadros son ms frecuentes en alguna clase social?
No, la clase social no determina estos trastornos, sino el ambiente que
rodea a las personas que manifiestan estas patologas
6. Cmo entiende la conducta del hermano mayor de Jaime?
La reaccin que l tiene frente a la realidad en su hogar como la falta del
lado paterno en la casa y la inestabilidad emocional de su madre, es
diferente a la de Jaime, el hermano exterioriza estos problemas siendo
un chico retrado y un tanto depresivo.
7. Si lo invitan a un programa de TV para hablar sobre el tema Qu dice?

Las dificultades dentro del ncleo de la familia, la ausencia de padres o

padres con trastornos, afectan a los hijos y ellos pueden manifestarlo a
travs de trastornos de conducta como la agresividad esencialmente en
las relaciones familiares, escolares y en la comunidad.