TRATAMIENTOREHABILITADOR

ENLOSTRASTORNOSDEL
EQUILIBRIO

Dra.A.Amelivia
ServiciodeRehabilitacin
HospitalVall dHebron
Noviembre2011

 Lostrastornosdelequilibrio(elvrtigoyla
inestabilidad)sonsntomasmuyinvalidantes
quealteranprofundamentelacalidaddevida
delpaciente
LaRehabilitacinbuscapormediode
ejerciciosfacilitarfenmenosde
compensacindelosdficitsvestibularesque
permitanalpacientemejorarsuestabilidad.

CawthorneyCookseyenlosaos40delsiglo
pasado,publicaronlosprimerostrabajos
sobrelosbeneficiosdelejerciciosenlaRHB
Vestibular.
Perohasidoconlaevolucindelatecnologay
enconcretolaaparicindelosposturgrafos,
cuandosehangeneralizadoestetipode
tratamientos.

SISTEMAS SENSORIALES
QUE REGULAN EL
EQUILIBRIO:
EL VESTIBULAR
EL VISUAL
EL PROPICEPTIVO
EQUILIBRIO
EQUILIBRI DINMICO
DINMIC
Determinacin de

Eleccin del mov. del cuerpo

la posicin del cuerpo

Compara y selecciona
las aferencias
Visual vestibular - somatosensorial
Interaccin con el entorno

Adecua la contrac. muscular

tobillo/cadera/tronco/c.cervical

Movimiento del cuerpo

SNC

Componente
sensorial y
motriz

EQUILIBRIO,esla
capacidaddemantener
unaposicindeterminada
sinriesgodecaerse,por
mediodeposturas,
aprendidas,que
mantenganelcentrode
gravedaddentrodelos
lmitesdeestabilidad

ESTABILIDAD,eslacapacidaddelcuerpode
volveralestadodeequilibrio,cuandose
apartadel.Esmedible.
EQUILIBRIOnoesmedible.

 Elcentrodegravedad,eselpuntodondese
concentralamasadelcuerpo.
Labasedesustentacin,eslasuperficiede
apoyodelcuerposobreelsuelo.
Loslmitesdeestabilidad,eselreadel
espacioenlaqueelcuerpopuedemantener
suposturasincambiarlabasede
sustentacin.

 Cuandoapareceuna
patologavestibular,la
informacindealgunode
losreceptoressensoriales
sealtera,apareceelvrtigo
ycomoconsecuenciael
desequilibrio.
Elvrtigoesunsntoma,
quepuedetenerdistintas
etiologas.

Eltratamientorehabilitador
puedeayudaralpaciente
conlesionesvestibulares
estabilizadas,perono
compensadas:
*Reduciendooeliminando
lossntomas.
*Facilitandomecanismos
decompensacin.

OBJETIVODELTRATAMIENTO
REHABILITADOR
Conseguirunamovilidadestable
Estimularlasestructurasnolesionadas.
Mejorarelusodelainformacinvisualypropioceptiva
Facilitarnuevasmodalidadesdeequilibrio.

Reducirladiscapacidaddelpaciente
Mejorarlacalidaddevidadelpaciente

HISTORIACLINICA

Anamnesis:
A.P.
E.A.tipoyfrecuenciadelascrisis.Repercusinpsicolgicadelapatologay
enlaactividadnormalyenlasrelacioneslaboralesysocialesdelpaciente.

Exploracinfsicayfuncional:valoracindelacolumnacervical,SNC,
exploracincerebelosa,balancemuscular,tonomuscular,sensibilidad
propioceptiva,
Equilibrio:ensedestacin.Enbipedestacin:Esttico(bipodal,
unipodal).Dinmico: Marcha:tipodemarchayapoyos,TimedUpand
Go,TestdeTinetti,Fukuda.
Valoracindefuncionescognitivasdelpaciente,capacidadde
atencin,comprensinymemoria.
Toleranciaalesfuerzo.Testdecalidaddevida
Medicacin:frmacossupresoresSNSovestibulares.
ValoracindelaPosturografa

 Laposturografa
estticaodinmicanos
informadela
estabilidaddelpaciente.
Juntoconeldiagnstico
vestibularyla
exploracinclnica
podemosrealizarla
valoracin funcional y
planificarelprograma
teraputico

CONTRAINDICACIONES
Dficitssensoriales(visuales);
Enfermedadesmusculoesquelticas
Deterioroscognitivos,demenciasquedificulteno
imposibilitenelaprendizaje.
Patologapsiquiatrica.Depresin.
MedicacinsupresoraSNCovestibular.
Intoleranciaalejercicio
DurantelascrisisdeEnf.deMeniere.
Noestilenhipotensinortosttica.

 Atenerencuenta:conlaedadlacompensacin
vestibularesmslenta,porlotantolaterapiatiene
resultadosmenossatisfactorios
EncasosdeAnsiedadyalteracionespsicolgicas,
puedeactuarcomoterapiaconductual.Sila
ansiedadesleveestindicada,siesgraveno.
Lamotivacin delpacienteesbsica.
Esaconsejablequeelprogramaseapersonalizado.
Empezarcuantoantesmejor.

Indicaciones
Lesionesvestibularesestables,nocompensadas:uni
obilaterales(neuronitis,)
Vrtigoconinestabilidad:Menire,VPPB
Vrtigoposttraumatismos.
Deetiologanoaclarada

ELEMENTOS PRINCIPALES
DE UN PROGRAMA DE
REHABILITACIN

1. Incremento del RVO y estabilizacin de la mirada

2. Ejercicios de habituacin
3. Control postural esttico y dinmico
4. Reeducacin de los lmites de estabilidad en la
plataforma dinamomtrica
5. Condicionamiento del estado general

ELABORACIN DE UN PROGRAMA
TERAPEUTICO
FENOMENOSdereorganizacinneurolgicaquepermiten
mejorarelequilibrio:

1 Adaptacin
2 Habituacin(aumentandoelumbralde
sensibilidad)
3 Sustitucin
4 Restitucinneuronalfuncional

Adaptacin
Elcuerpoyelcerebroaprendena
restablecernuevasodiferentesformasde
realizarunaaccin

HABITUACION
Cuantasmsvecesse
produceunestmulo
menoreslarespuesta
delorganismo.
Aumentandoelumbral
desensibilidad.

SUSTITUCION

Serealizansuplenciasmediantelamayor
utilizacindelossistemasindemnes.
Desarrollandonuevasestrategiasvisualesy
motoras/propioceptivas.

Programaderehabilitacin
Estabilidadvisual.
Mejorarlaestabilizacin/nooscilacindelavistadurante
losmovimientosdelacabezaodelcuerpo.

Controlposturalestticoydinmico.
Mantenimientodelacorrectaestabilidaddelcuerpotanto
encambiosdeposicinestticoscomodinmicos

Estrategiasdeestabilidad.
Ensearlaestrategiaadecuadaencasodedesequilibrio

* Ejercicios de estabilizacin
de la mirada

* Ejercicios de habituacin

* Ejercicios para mejorar los lmites

de estabilidad

* Ejercicios de control postural

* Condicionamiento del estado general

Biofeedback

BrainPort

GRACIAS