UNIVERSIDAD NACIONAL JORGE BASADRE GROHMANN - TACNA

Facultad de Ciencias de la Salud

Escuela Acadmico Profesional De Medicina Humana

FRECUENCIA, INDICACIONES Y COMPLICACIONES DE LAS

COLOSTOMAS REALIZADAS EN PACIENTES MAYORES DE 14
AOS DEL SERVICIO DE CIRUGA DEL HOSPITAL
HIPLITO UNANUE DE TACNA 2006-2011

TESIS

Presentada Por:
Bach. Marco Antonio Sanjinez Ticona

Para optar el Ttulo Profesional de:

MDICO CIRUJANO

Tacna Per
2013

DEDICATORIA

Dedico el presente trabajo a mis padres Maria y Nestor que me vieron nacer y
que su enseanza y sus buenas costumbres han creado en m, espritu de
superacin, haciendo que hoy tenga el conocimiento necesario para triunfar en la
vida.

A mis docentes, mis maestros, que durante mi vida universitaria dedicaron su

tiempo a formarme como profesional y ms importante como persona.

Les dedico el presente trabajo de investigacin

AGRADECIMIENTO

A mi Asesor de Tesis: Mgr. Edgar Carpio Olin por su asesoramiento cientfico y

estmulo para seguir creciendo intelectualmente.

Al personal del Hospital Hiplito Unanue de Tacna que ha puesto a mi

disposicin la valiosa informacin para llevar a cabo el desarrollo de mi tesis.

Eternamente gracias

CONTENIDO

INTRODUCCIN

CAPITULO I DEL PROBLEMA

1.1.- EL PROBLEMA
1.1.2- FORMULACION DEL PROBLEMA
1.2.- OBJETIVOS DEL ESTUDIO
1.3.- JUSTIFICACIN

2
6
6
7

CAPITULO II MARCO TERICO

2.1.- ANTECEDENTES
2.2.- MARCO TERICO CONCEPTUAL

9
12

CAPITULO III MATERIALES Y MTODOS

47

3.1.- DISEO DEL ESTUDIO

3.2.- POBLACIN
3.3.- CRITERIOS DE SELECCIN
3.4.- RECOLECCIN DE LOS DATOS
3.5.- ANLISIS DE INFORMACIN
3.6.- OPERACIONALIZACION DE VARIABLES

47
47
47
48
49
50

CAPITULO IV

RESULTADOS

51

CAPITULO V

DISCUSIN Y ANLISIS

66

CONCLUSIONES

73

RECOMENDACIONES

75

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

76

ANEXOS

81

RESUMEN

Introduccin: Las ostomas o abocamiento del colon al exterior es una

prctica que ha servido a los cirujanos como herramienta para resolver en
forma relativamente sencilla situaciones clnicas que colocaban en grave
riesgo la vida de los pacientes.
Objetivo: Describir la frecuencia, indicaciones y complicaciones de las
colostomas realizadas a los pacientes mayores de 14 aos
Metodologa: El presente estudio es descriptivo. Incluye 29 pacientes
mayores de 14 aos atendidos en el en el Servicio de Ciruga del Hospital
Hiplito Unanue de Tacna durante los aos 2006-2011
Resultados: Durante los aos 2006 al 2011 se practicaron colostomas a
33 pacientes mayores de 14 aos, lo que representa un promedio de 5.5
colostomas y fueron: sexo masculino (79,3%) y con edades entre 21 a
40 aos (37,9%). La indicacin ms frecuente de colostomas fueron:
obstruccin intestinal (44,8%), seguido de perforacin colonica (31,0%) y
dehiscencia de anastomosis (10,3%). El tipo de colostoma ms frecuente
fue la colostoma temporal (93,1%), y la tcnica ms utilizada fue la de
Hartman (72,4%). La complicaciones post operatorias ms frecuente fue:
necrosis de colostoma (10,8%) y absceso intra abdominal (6,9%).

Conclusin: El promedio de colostomas practicadas fue 5,5 colostomas

por ao. La principal indicacin fue debido a obstruccin intestinal. Las
complicaciones post operatoria represento 17,2%.
Palabras

claves:

colostomas.

frecuencia,

indicaciones

complicaciones

de

ABSTRACT

Introduction: The colon abouchement ostomies or abroad is a practice

that has served as a tool for solving surgeons in relatively simple clinical
situations that placed at serious risk the lives of patients.
Objective: To describe the frequency, indications and complications
of colostomies performed for patients over 14 years
Methodology: This study is descriptive. Includes 29 patients older than 14
years

treated

at

the

Surgery

Department

of

Tacna

Hipolito

Unanue Hospital during the years 2006-2011

Results: During the years 2006 to 2011 were performed colostomies 33
patients older than 14 years, representing an average of 5.5 per
year

colostomies.

The

main

characteristics

of

the

patients were male (79.3%) and aged 21-40 years (37.9%). The most
common

indication

for colostomy were intestinal obstruction (44.8%), followed by colonic

perforation (31.0%) and anastomotic dehiscence (10.3%). The most
common type of colostomy was temporary colostomy (93.1%), and the
technique
common

used

was

that

of

Hartman

(72.4%).

The

most

postoperative

complications were: colostomy necrosis (10.8%) and intra abdominal absc

ess (6.9%).
Conclusion:

The

average

was

5.5 colostomies colostomies performed annually. The main indication

was due to intestinal obstruction. Postoperative complications represent
17.2% .
Keywords: Frequency, indications and complications of colostomies.

INTRODUCCIN

Ostoma es la creacin de una comunicacin entre una vscera hueca y la

superficie corporal. La palabra ostoma viene del latn ostium que significa
boca o apertura. El sufijo toma implica una intervencin quirrgica.
Dependiendo del rgano a comunicar es que se le agrega el prefijo,
ejemplos,

esofagostoma,

gastrostoma,

yeyunostoma,

ileostoma,

colostoma. Colostoma es la comunicacin entre el lumen colnico y la

superficie cutnea.

Este abocamiento al exterior tiene como objetivo el derivar el trnsito

intestinal, ya sea parcial o total hacia el exterior, en forma quirrgica,
como

tambin

existen

espontneas

traumticas.

Las

fstulas

estercorceas son un ejemplo de exteriorizacin espontnea.

El presente trabajo de tesis logra identificar las principales patologas que

condicionan la confeccin de colostomas en pacientes mayores de 14
aos en el Hospital Hiplito Unanue de Tacna durante los aos 2006 al
2011. Estos resultados y conclusiones sirven para incrementar los
conocimientos sobre este procedimiento comn en la prctica quirrgica.
1

CAPITULO I
EL PROBLEMA

1.1.- EL PROBLEMA

1.1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Debido al aumento

de la expectativa de vida y a las

diferentes situaciones que condicionan a la poblacin en

general a la realizacin de algn tipo de colostoma.

El abocamiento del colon al exterior es una prctica que ha

servido a los cirujanos como herramienta para resolver en
forma

relativamente

sencilla

situaciones

clnicas

que

colocaban en grave riesgo la vida de los pacientes. A pesar

de que hoy existe la tendencia a evitar su uso durante la
ciruga electiva, sigue teniendo vigencia la utilizacin de la
misma, en los casos de patologa maligna irresecable, en
condiciones inadecuadas locales, por mal estado general del
paciente, como proteccin de anastomosis no satisfactorias, o
2

cuando la patologa exige como tratamiento la amputacin del

segmento terminal del colon recto y ano.

En la urgencia, donde el paciente no se encuentra totalmente

estudiado, la preparacin colnica adecuada es un hecho
imposible de lograr, y hay que proceder en forma inmediata, la
colostoma tiene an ms vigencia y es ms utilizada, a pesar
del

uso

de

procedimientos

tales

como

el

lavado

intraoperatorio del colon, o la utilizacin de dispositivos de

proteccin anastomticos ("coloshield").
procedimiento quirrgico debe ser

Por lo tanto este

estudiado para formar

conocimiento de cuales son las situaciones ms comunes

condicionantes, complicaciones y mortalidad en la localidad
de Tacna.

Las ostomas eran conocidas desde los tempos bblicos,

donde Praxgoras de Kos (350 AC) realiz tal procedimiento
en personas que presentaban algn traumatismo abdominal.
Fue a partir del siglo XVIII que los relatos de colostomas se
hacen ms frecuentes (1). Se revela a travs de los estudios
que el cirujano alemn Lorenz Heister, en 1709, realiz
3

algunas operaciones de esterostoma en heridas abdominales

abiertas presentadas por soldados. No obstante, se descubri
aos ms tarde que la tcnica usada por l no era ms que
fijar esas heridas en la pared abdominal y no la realizacin de
verdaderas ostomas. En el ao 1783, Antoine Dubois, un
cirujano de Napolen, relat haber realizado una colostoma
en un beb de tres das que haba nacido con imperforacin
anal.

Se comenta que a principios de 1950, a pesar de lo asentado

de los principios bsicos para la realizacin de una
colostoma, surgan nuevos conocimientos y tcnicas a cerca
de ese procedimiento con los trabajos de Patey y de Butler. El
primero enfatizaba la sutura colo-cutnea, el segundo relataba
la excisin combinada del intestino y el recto. En 1943, Gavin
Miller realiz la primera proctocolectoma con ileostoma
definitiva en un joven portador de colitis ulcerosa rectal (2).

A partir del siglo XX y hasta hoy, ha habido una gran

evolucin en las tcnicas quirrgicas utilizadas en la
realizacin de las ostomas y en los equipamientos y
4

dispositivos disponibles, as como una creciente preocupacin

por la calidad de vida de la persona ostomizada, con nfasis
en los aspectos psicosociales.

Segn Leo, la colostoma es definida como "una apertura

quirrgica entre los clones y la superficie del cuerpo". La
palabra es derivada del latn colum (colon), que significa
"parte del intestino grueso" y derivada del griego stomoum,
que significa "creacin de una abertura o boca". Se estima
que cada ao existan 945 mil nuevos casos de cncer de
colon y de recto en todo el mundo, siendo el cuarto tipo de
cncer ms comn mundialmente y el segundo en pases
desarrollados. Actualmente, cerca de 25.000 personas son
portadoras de ese tipo de cncer, siendo de media 11.000
casos para el sexo masculino y 14.000 para el femenino.
Aunque afecta a un gran nmero de personas, su pronstico
es considerado de moderado a bueno, teniendo una
supervivencia media mundial estimada del 44% (3).

1.1.2 FORMULACIN DEL PROBLEMA

Cul es la frecuencia, indicaciones y complicaiones post

operatoria de las colostomas realizadas en pacientes mayores
de 14 aos en el Servicio de Ciruga del Hospital Hiplito
Unanue de Tacna durante los aos 2006-2011?

1.2.- OBJETIVOS DEL ESTUDIO

1.2.1.- OBJETIVO GENERAL

Describir la frecuencia, indicaciones y complicaciones de

las colostomas realizadas a los pacientes mayores de 14
aos en el Servicio de Ciruga del Hospital Hiplito
Unanue de Tacna durante los aos 2006-2011.

1.2.2.- OBJETIVOS ESPECFICOS

Determinar la frecuencia de colostomas realizadas en

pacientes mayores de 14 aos del Hospital Hiplito
Unanue de Tacna.
6

Identificar las principales indicaciones de colostoma en

los pacientes mayores de 14 aos del Hospital Hiplito
Unanue de Tacna.

Conocer los tipos de colostomas realizados en los

pacientes mayores de 14 aos del Hospital Hiplito
Unanue de Tacna.

Determinar las complicaciones post operatorias

de las

colostomas practicadas en pacientes mayores de 14

aos del Hospital Hiplito Unanue de Tacna.

1.3.- JUSTIFICACIN

La colostoma es un procedimiento quirrgico muy realizado en la

prctica clnica. A pesar de la importancia del tema, la bibliografa
local publicada es muy escasa.

El presente es un estudio original, ya que en nuestra regin no hay

antecedentes publicados, constituyendo un elemento referencial
para investigar.

El tema tiene relevancia cientfica. Los resultados y conclusiones

servirn para incrementar los conocimientos sobre las colostomas
realizadas en los pacientes mayores de 14 aos.

Por todas estas consideraciones, el estudio es importante y se

justifica ya que servir como base til para el conocer la frecuencia,
indicaciones y complicaciones de las colostomas realizadas en
nuestro hospital y para la realizacin de otros estudios.

CAPITULO II
MARCO TERICO

2.1.- ANTECEDENTES

Bada Y et al. Morbimortalidad asociada al cierre de ileostoma y

colostoma en asa 2006.

Realizaron un estudio en el que se revisaron expedientes de

pacientes sometidos a cierres de ileostomas o colostomas. De 107
procedimientos incluidos, 73% fueron cierre de ileostomas y 27% de
colostomas. La edad promedio fue de 46 aos (14-88). La
indicacin ms frecuente para la realizacin de la estoma de manera
global fue la proteccin de la anastomosis. Los pacientes con
colostoma tuvieron un mayor intervalo entre la ciruga inicial y el
cierre que los de ileostoma (172.3 das vs. 125.6 das p = 0.008). El
cierre del estoma se realiz mediante anastomosis manual (81.3%) y
con engrapadora (19.7%). Los pacientes sometidos a cierre de
colostoma requirieron laparotoma media con ms frecuencia que
los pacientes con ileostoma (21.4 vs. 2.5% p = 0.004). La morbilidad
9

del cierre de ileostoma fue de 7.6% y para colostoma de 10.3% (p =

NS). El cierre de colostoma present una hospitalizacin ms
prolongada (7.7 vs. 12.4 das p limtrofe de 0.08). No hubo
mortalidad. Conclusin: El cierre de estoma fue un procedimiento
bien tolerado, con una morbilidad baja y mortalidad nula. Aunque no
existieron diferencias de morbimortalidad, los resultados apoyan a
que el cierre de una ileostoma en asa sea un procedimiento ms
sencillo y que origina menor hospitalizacin que el cierre de una
colostoma en asa (4).

Armendriz-Rubio, Velasco M y Ortiz H. Comparacin de

colostomas e ileostomas como estomas derivativos tras
reseccin anterior baja. Espaa 2007.

Aseguran que es difcil distinguir las complicaciones especficas

secundarias a la construccin de la estoma de las ocasionadas por
la reseccin anterior. Durante el tiempo en que el paciente es
portador de la estoma, la colostoma transversa parece tolerarse
peor. El cierre de la colostoma parece tener ms complicaciones
spticas, aunque est por aclarar la frecuencia real de obstruccin
intestinal tras el cierre de ileostoma. Dadas las caractersticas de los
10

estudios previos, no es posible establecer en trminos generales qu

estoma derivativa es mejor. La ileostoma parece mejor tolerada por
el paciente y se asocia a una menor tasa de complicaciones tras el
cierre (quedando pendiente de evaluar la obstruccin intestinal) (5).

Robles-Castillo J et al. Reparacin primaria versus colostoma

en lesiones del colon. Mexico 2009.

Realizaron un estudio de 178 pacientes con trauma abdominal y

lesiones de colon. De 178 pacientes, 156 fueron hombres (87.6 %) y
22 mujeres (12.4 %). El grupo de edad con mayor afeccin fue el de
21 a 30 aos; 74 pacientes (41.6 %) presentaron heridas por
instrumento punzocortante y 104 pacientes (58.4 %) heridas por
arma de fuego. El principal manejo fue mediante cierre primario: 92
casos (51.7 %) versus 86 (48.3 %) para ciruga derivativa; sin
embargo, en las heridas por arma de fuego el principal manejo fue la
colostoma (67 casos). La mortalidad

fue de 17 casos (9.55 %)

debido a causas diversas como lesiones a mltiples rganos de

manera asociada. Concluyen que en las lesiones colnicas debe
individualizarse el tratamiento, segn la etiopatogenia, grado de
lesin y lesiones asociadas (6).
11

2.2.- BASES TEORICAS

2.2.1.- ANTECEDENTES HISTRICOS DE LAS COLOSTOMAS

Las ostomas eran conocidas desde los tiempos bblicos,

donde Praxgoras de Kos (350 AC) realiz tal procedimento
en personas que presentaban algn traumatismo abdominal.
Fue a partir del siglo XVIII que los relatos de colostomas se
hacen ms frecuentes Se revela a travs de los estudios que
el cirujano alemn Lorenz Heister, en 1709, realiz algunas
operaciones de esterostoma en heridas abdominales abiertas
presentadas por soldados. No obstante, se descubri aos
ms tarde que la tcnica usada por l no era ms que fijar
esas heridas en la pared abdominal y no la realizacin de
verdaderas ostomas (7).

En el ao 1783, Antoine Dubois, un cirujano de Napolen,

relat haber realizado una colostoma en un beb de tres das
que haba nacido con una imperforacin anal. Se comenta
que a principios de 1950, a pesar de lo asentado de los
principios bsicos para la realizacin de una colostoma,
12

surgan nuevos conocimientos y tcnicas a cerca de ese

procedimiento con los trabajos de Patey y de Butler. El
primero enfatizaba la sutura colocutnea, el segundo relataba
la excisin combinada del intestino y el recto (7).

En 1943, Gavin Miller realiz la primera proctocolectoma con

ileostoma definitiva en un joven portador de colitis ulcerosa
rectal. A partir del siglo XX y hasta hoy, ha habido una gran
evolucin en las tcnicas quirrgicas utilizadas en la
realizacin de las ostomas y en los equipamientos y
dispositivos disponibles, as como una creciente preocupacin
por la calidad de vida de la persona ostomizada, con nfasis
en los aspectos psicosociales (8).

Segn Leo, la colostoma es definida como una apertura

quirrgica entre los clones y la superficie del cuerpo. La
palabra es derivada del latn colum (colon), que significa
parte del intestino grueso y derivada del griego stomoum,
que significa creacin de una abertura o boca. Se estima
que cada ao existan 945 mil nuevos casos de cncer de
colon y de recto en todo el mundo, siendo el cuarto tipo de
13

cncer ms comn mundialmente y el segundo en pases

desarrollados. Actualmente, cerca de 25.000 personas son
portadoras de ese tipo de cncer, siendo de media 11.000
casos para el sexo masculino y 14.000 para el femenino.
Aunque afecta a un gran nmero de personas, su pronstico
es considerado de moderado a bueno, teniendo una
supervivencia media mundial estimada del 44% (9).

2.2.2 INDICACIONES:

Una colostoma est indicada en general en caso de oclusin

colnica, si el paso de las heces por un sector del colon tiene
altas posibilidades de producir complicaciones o cuando no se
puede realizar una anastomosis debido a condiciones locales
y/o generales del enfermo. Las siguientes son las indicaciones
ms frecuentes (10):

- Proteccin de anastomosis colnicas

- Obstruccin intestinal
- Resecciones sin reconstruccin del trnsito (Operacin de
Miles; Hartmann, etc.)
14

- Traumatismos perineales graves

- Fstulas colo-vesicales
- Enfermedad diverticular complicada
- Perforacin colnica
- Fijacin colnica en casos de vlvulos
- Megacolon
- Fecalomas
- Megacolon txico

2.2.3.- CLASIFICACIN DE LAS COLOSTOMIAS

As las colostomas se clasifican de acuerdo a su morfologa

(terminales o laterales), a su capacidad de continencia
(continentes

restablecimiento
definitivas),

incontinentes),
del
al

trnsito

colnico

procedimiento

(maduradas o no maduradas):

15

la

posibilidad
(transitorias

quirrgico

de
o

empleado

A: de acuerdo a su morfologa

Laterales o en asa: En general son de carcter

temporario, aunque en casos de patologa maligna
irresecable

pueden

ser

definitivas.

Tiene

la

caracterstica que no se interrumpe totalmente la

continuidad del intestino, se realizan en un segmento
mvil del colon (colon transverso o sigmoides), o por
necesidad en un segmento movilizado, con el objeto de
disminuir la presin del colon en un segmento proximal
a la colostoma, aunque para ser eficaces deben
derivar toda la materia fecal, por ello en los casos de
ser definitiva, es conveniente seccionar y divorciar el
ostoma proximal del distal. Las colostomas de este tipo
son las colostomas del colon transverso y sigmoides
en asa, segmentos estos mviles y accesibles (7,11)

16

GRAFICO 1
Colostoma transversa en asa

GRAFICO 2
Colostoma transversa en asa

17

GRAFICO 3
Colostoma descendente o sigmoidea

Terminales: Son de carcter definitivo en la mayora

de los casos, interrumpen totalmente la continuidad
colnica, pueden realizarse en cualquier segmento del
colon y tienen por objeto derivar todo el contenido
intestinal en los casos en los que se reseca algn
segmento distal al mismo, el ejemplo tpico es la
amputacin abdominoperineal u operacin de Miles.
Pueden ser a un solo cabo o a dos cabos. Estos
ltimos se pueden exteriorizar en forma separada
18

(bicolostoma) tipo Lahey - Finochietto, cuando el cabo

distal no funcionante, se encuentra abocado en el
extremo distal de la incisin quirrgica. Otros ejemplos
de bicolostoma con exteriorizacin de ambos cabos
juntos son las tcnicas de Mickulics-Rankin en el lado
derecho (colon e ileon), o Mickulics-Lahey (colon y
colon) Adems ste tipo de ostomas se utilizan en la
operacin de Hartmann en donde se confecciona la
colostoma del cabo proximal al colon resecado y se
realiza el cierre del muon distal. Todos estos ltimos
procedimientos implican una reseccin colnica y sin
condiciones adecuadas locales o generales para
realizar una anastomosis satisfactoria (12).

B. de acuerdo a la capacidad de continencia

No Continentes: Cuando no se realiza un mtodo de

continencia de las heces.

Continentes: Cuando se realiza con tcnicas que

permiten la funcin de continencia de las heces, tal es

19

el caso de la colostoma perineal continente de

Schmidt.

GRAFICO 4
Colostoma transversa de doble barril

C. De acuerdo a la posibilidad de restablecimiento de la

continuidad colnica

Temporarias: Son aquellas que se utilizan para

derivaciones

del

20

contenido

colnico

en

forma

transitoria, y que luego de solucionada la patologa que

las motivo se cierran o reconstruyen (13).

Definitivas: Son las que nunca se reconstruirn debido

a amputacin del colon distal a las mismas, falta de
resolucin de la patologa que las origin o debido al
riesgo quirrgico del paciente que no pueda ser
reintervenido por noxas asociadas (13).

GRAFICO 5
Colostoma transversa de doble barril

21

2.2.4.- TIPOS DE INTERVENCIN QUIRRGICA

A.- COLOSTOMAS NO CONTINENTES

Colostomas laterales: La tcnica quirrgica es

similar en ambas localizaciones, ilaca izquierda o
transversa

derecha,

teniendo

como

variante

principal el sitio en donde se emplaza la incisin y

la disposicin que adoptan los cabos.

Colostoma lateral transversa sobre varilla: Las

colostomas laterales solo pueden realizarse en
un sector mvil del colon, en ste caso la pars
mvil del colon transverso el cual descomprime
obviamente el colon derecho (14).

Vas de acceso: Se realiza una incisin horizontal

sobre la proyeccin del msculo recto anterior
derecho del abdomen. Luego de incididos piel y
tejido celular subcutneo, se secciona la hoja
anterior de la vaina del recto del abdomen. Luego
se secciona a demanda el msculo recto y la
22

seccin de la hoja posterior de la vaina y el

peritoneo que permite el ingreso a la cavidad
peritoneal. Es de destacar que se debe hacer la
incisin

ms

pequea

posible

para

la

exteriorizacin del colon transverso, con l objeto

de

evitar

las

complicaciones

parietales

postoperatorias (eventracin). En ciertos casos es

necesario realizar una incisin que permita la
exploracin manual concntrica del abdomen,
siendo luego necesario el cierre parcial de la
incisin para permitir solo la exteriorizacin del
asa transversa. En algunos casos en vez de
seccionar el msculo recto, se divulsionan sus
fibras pasando la ostoma a su traves. Se
exterioriza el segmento del colon a abocar
identificando

inequvocamente

los

tramos

aferentes (proximales) y eferente (distal) (15).

Se labra un trayecto entre el mesocolon del asa

exteriorizada y la pared del intestino pasando a su
travs una varilla de vidrio o tubo de goma que
23

puede ser fijada a la piel o ser mantenido en su

sitio como un asa para evitar que el segmento se
sumerja en el abdomen La capa seromuscular
se fija al plano peritoneal con puntos de material
de reabsorcin lenta. Se cierra la piel en los
extremos de la herida con Nylon (15,16).

En el caso de maduracin inmediata (Tcnica de

Denis y Fallis), se abre el colon sobre una de sus
bandeletas (anterior) y se fija la mucosa a la piel
con puntos de material de reabsorcin lenta. Este
tiempo debe realizarse luego del cierre de la
laparotoma en el caso de haber utilizado otra
incisin para abordar el abdomen.

En el caso de la maduracin tarda (tcnica de

Wangesteen) a las 24 horas posteriores al
procedimiento, se realiza la apertura sobre la
bandeleta y fijacin de la mucosa a la piel en la
cama del enfermo y con anestesia local.

24

Colostoma ilaca lateral sobre varilla: La

eleccin de ste sitio anatmico depender de las
circunstancias, pero es preferida en los casos de
obstruccin o patologa del colon ms distal, dado
que

en

primer

trmino

conserva

en

funcionamiento mayor longitud proximal del colon.

En segundo trmino al estar ms cercana al sitio
de la patologa, evita una columna de materia
fecal existente en el caso de optar por una
transversostoma (15).

La tcnica es similar a la ya descrita en la

colostoma transversa sobre varilla con algunas
variante que pasamos a describir.

La incisin se emplaza en la fosa iliaca izquierda,

tambin denominada incisin de Mc Burney
izquierda, se efecta la seccin del tejido celular
subcutneo y luego de la aponeurosis del oblicuo
mayor. Divulsin de las fibras musculares del
oblicuo menor y transverso, y posterior seccin
25

del peritoneo para el ingreso a la cavidad

peritoneal.

Los

otros

pasos

tcnicos

de

exteriorizacin del asa y colocacin de una varilla,

son similares a la tcnica anteriormente descrita.
Tambin son vlidos los mismos conceptos de la
maduracin de la colostoma (17).

Colostoma ilaca terminal: Se suele utilizar

como procedimiento derivativo que forma parte de
una intervencin quirrgica que implica reseccin
parcial o total del segmento recto colnico distal
(operaciones de Hartmann o Miles) o an sin
reseccin (17).

Como sea, una vez concluida la intervencin

quirrgica se debe determinar el sitio de la
exteriorizacin de acuerdo a lo ya descrito
anteriormente en la eleccin del sitio del ostoma.

26

Incisin:

Se

realiza

una

incisin

circular

coincidente con el dimetro aproximado del colon

a exteriorizar.

Diseccin cortante del tejido celular subcutneo

hasta la aponeurosis, se secciona la aponeurosis
del oblicuo mayor con una incisin en cruz y se
divulsionan las fibras del oblicuo menor

transverso, seccion del peritoneo en forma

transversal e ingreso a la cavidad peritoneal. El
tamao

del

trayecto

debe

permitir

la

exteriorizacin sin estrangular el colon ni ser

demasiado holgada (16).

Movilizacin del colon: el cabo colnico a

exteriorizar debe llegar sin tensin al sitio de
exteriorizacin, para ello se debe movilizar el
colon hasta donde sea necesario comprobando la
vitalidad del mismo (18).

27

Exteriorizacin: Esta se puede llevar a cabo

directamente o a travs de una tunelizacin. Esto
ltimo

significa

efectuar

un

trayecto

extraperitoneal desde el parietoclico hasta el

orificio de exteriorizacin lo que permite reducir
las

posibilidades

de

eventraciones

paracolostmicas y otras complicaciones como el

prolapso de la colostoma. Es conveniente el
cierre de todas las brechas peritoneales con el
objeto de evitar hernias internas y/o adherencias
que acten como pie de vlvulodel intestino
delgado (16).

Fijacin: se fija al orificio cutneo con una corona

de 8 a10 puntos de hilo de reabsorcin lenta,
tomando todo el espesor cutneo y el intestino
con puntos extra mucosos o totales.

Abocamiento del otro cabo: en el caso del

abocamiento del cabo distal (bicolostomas) este
puede exteriorizarse a travs del mismo orificio de
28

la colostoma (Tcnica de Mikulicz), en otra

incisin diferente (Tcnica de Devine) o a travs
de la incisin laparotmica (Tcnica de LaheyFinochieto) (19).

Cecostoma: Se trata simplemente de derivar el

ciego a la piel, por lo general a travs de algn
tipo de sonda (Petzer o Foley), dado que el dbito
de consistencia lquida es de difcil manejo en una
ostoma plan. En oclusiones totales en las cuales
el sitio colnico de mayor distensin es el ciego
(ley de Laplace), se produce el denominado
Sndrome del ciego azul o inminencia de rotura
cecal donde ocurre la disrupcin de sus fibras
musculares pudiendo llegar al estallido del rgano
y peritonitis fecal consiguiente. En aquellos
pacientes con muy mal estado general, en los que
una reseccin pondra en peligro su vida, se
puede optar por una cecostoma. Tambin se
utiliza ante la necesidad de una descompresin
en la urgencia en la destorsin de un vlvulo
29

como nica medida en pacientes de alto riesgo en

los que no toleraran una reseccin, y que por otra
parte ayuda a fijar el ciego a la pared. Tambin en
pacientes en los que falla una descompresin
endoscpica (20).

Ileostoma: Es el abocamiento del leon a la piel.

Las ileostomas fueron descritas por el cirujano
alemn Baum en 1879 y ms tarde por Maydl
(1883). En los comienzos del siglo XX Brown
public

sus

primeras

experiencias

con

las

ileostomas. El fue el primer cirujano en enunciar

la necesidad de derivar el contenido fecal en el
tratamiento de la colitis ulcerosa. En esos das el
procedimiento fue
pacientes

muy traumtico para los

quienes

sufran

de

serias

complicaciones cutneas y serositis por los

efectos del contenido ileal. La serositis en si
misma

causaba

obstrucciones

parciales

del

intestino en el sitio del ostoma. Para sortear stas

complicaciones se hicieron varios intentos, incluso
30

el uso de parches cutneos para proteger la

serosa del efecto corrosivo del efluente ileal (21).

En 1952 Brooke introdujo un nuevo mtodo de

construccin de ileostomas suturando la mucosa
a la piel. A diferencia de las primeras colostomas,
las

primeras

ileostomas

fueron

terminales.

Turnbull y Weakley fueron los primeros en

describir la ileostomia en asa (1971). La primera
ileostoma en asa fue combinada con dos
colostomas para descomprimir el clon en
pacientes con megacolon txico. Rapidamente
luego las ileostomas en asa fueron utilizadas
para proteger anastomosis ileorectales, tratar
obstruccin intestinal y como componentes de
operaciones urolgicas de desviacin de la orina.
Es de mayor complejidad que una colostoma,
dado que el contenido es lquido como en la
cecostoma y puede daar la piel. A diferencia de
sta, en la ileostoma se suele realizar la
exteriorizacin del propio intestino a varios
centmetros del plano cutneo (22).
31

Por lo general son de alto flujo diario y constante,

ocasionando predisposicin a la deshidratacin
(prdida

acuosa),

por

lo

antedicho

mayor

proporcin de litiasis urinaria y por la interrupcin

del circuito enteroheptico litiasis biliar. Por lo
general indicadas en pacientes con poliposis
familiar o colitis ulcerosa en los que se realiz la
proctocolectoma

total

confeccin

de

anastomosis con reservorio ileal. Aunque para

proteccin de stas anastomosis se efecta la
ileostoma temporaria en asa. En los casos de
construccin de una ileostoma terminal, se
exterioriza el intestino en un lugar apropiado en
fosa

ilaca

derecha,

lejos

de

cicatrices

prominencias seas (22).

Una vez exteriorizada puede evertirse el intestino

sobre si mismo previo corte en el borde
antimesentrico y puede o no hacerse con un
dispositivo denominado vstago que mantiene el
intestino hasta que su serosa se adhiera a los
32

tejidos parietales. Este intestino protruido de unos

8 cm "cae" directamente en la bolsa de ileostoma
para evitar el contacto directo con la piel.

Colostoma laparoscpica: Con el advenimiento

de los abordajes laparoscpicos se han propuesto
diversas tcnicas para abocar el colon al exterior
por esta va, aunque solo se considera cuando la
colostoma es una intervencin aislada. Sus
principales indicaciones son las enfermedades
inflamatorias intestinales, en general complicadas
por una fstula rectovaginal y en las lesiones
tumorales inextirpables. La tcnica en general
consiste en la colocacin de un trocar ptico en la
regin umbilical o flanco, y un trocar en el sitio
elegido para exteriorizar el colon y otro accesorio
en la lineas media o contralateral. Se moviliza el
segmento a exteriorizar decolando la fascia de
Toldt (18).

33

En el caso de una colostoma terminal, se

secciona el colon y parte del meso con una
grapadora automtica endoscpica lineal cortante,
y se exterioriza uno de los cabos a travs del
orificio del trocar previa ampliacin del mismo,
confeccionado luego el ostoma segn la tcnica
habitual. Encaso de una colostoma lateral se
toma el segmento del colon y se exterioriza luego
de la movilizacin, confeccionando el ostoma
sobre una varilla (23).

Colostomas asistidas por endoscopa: Es un

mtodo para seleccionar la porcin del colon que
va a exteriorizarse. Se efecta una endoscopa y
con tcnicas de transiluminacin se escoge la
porcin del intestino. Se realiza la incisin y con
ayuda del endoscopio se extrae de la cavidad la
porcin del colon para realizar la ostoma. Esta
tcnica

debera

procedimiento

34

ser

desarrollada

teraputico

en

como
aquellas

perforaciones que ocurren durante un estudio

diagnstico advertidas durante el mismo (24).

Colostomas

percutneas:

Se

realiza

con

anestesia general en general en pacientes

peditricos y de una fibrocolonoscopa para
orientar la ubicacin del colon descendente. Se
retira

lentamente

el

colonoscopio

hasta

individualizar la unin del descendente con el

sigmoides dado que es el punto de mayor fijacin
de ste segmento colnico a la pared abdominal.
La insercin del set percutneo es asistido por
transiluminacin e identificado por presin digital
que ocasiona una indentacin en la visin
endoscpica.

Se realiza una pequea incisin en el rea

demarcada y se introduce una aguja 22G en la luz
colnica bajo visualizacin directa. Luego se
introduce un cateter 12 Fr segn la tcnica
descripta para la gastrostoma endoscpica con el
mtodo denominado tipo "pull through". Los
35

resultados

son

alentadores

en

especial

en

pacientes peditricos para el manejo de la

constipacin en pacientes con incontinencia fecal
y retencin fecal distal funcional. Su utilidad
estriba en poder realizar enemas antergrados
(25).

B.- COLOSTOMAS CONTINENTES

Existen algunas tcnicas que se han ideado para

tratar de lograr la continencia de los ostomas
colnicos:

Colostoma con anillo magntico

Colostoma continente de Koc

Colostoma continente con banda ajustable

La tcnica de colostoma perineal continente por

autoinjerto muscular se utiliza solo en pacientes
seleccionados, dado que solo se puede realizar a
quienes

se

les

han

realizado

amputaciones

perineales, con bajo riesgo de recidiva en caso de

36

lesiones

neoplsicas

con

un

porcentaje

de

satisfaccin del 50% en cuanto a la calidad de vida de

los pacientes.

Adems se asocia a una alta tasa de complicaciones

tales como dehiscencia, supuracin, incontinencia,
estenosis, que muchas veces llevan a la confeccin
de un ostoma terminal definitivo. Es una tcnica
compleja descripta por Pickrell en 1952. El msculo
"gracilis" puede ser movilizado desde la porcin
medial del muslo, rodea el intestino y es fijado a la
tuberosidad isquitica contralateral. Es una tcnica
controvertida utilizada para la incontinencia y esto se
debe a que el msculo es incapaz de mantener una
contraccin sostenida. Para la contraccin tnica
debe implantarse un marcapaso que aplica corriente
elctrica

estimulante

crnica

para

mantener

la

continencia. La tasa de xito publicada es de

aproximadamente un 60%. Otro msculo que puede
utilizarse es el glteo (21,26).

37

Colostoma continente con banda ajustable: Se utiliza

un dispositivo que consiste de tres componentes, una
banda de silicona inflable, la cual rodea el intestino,
un baln de regulacin de la presin y una bomba de
control. Habitualmente se utiliza lquido para inflar el
baln y la bomba puede ser implantada en el
subcutneo. Utilizando la bomba, la banda puede ser
desinflada durante la defecacin.

Son tcnicas

novedosas y tcnicamente dificultosas que deben

pasar la prueba del tiempo. Se utilizan tanto para las
colostomas perineales continentes como para lograr
la

continencia

de

otros

tipos

de

colostomas

definitivas.

2.2.5.- COMPLICACIONES

A pesar de los avances tanto tcnicos quirrgicos como de

terapias

enterostomales,

las

complicaciones

de una

colostoma son extremadamente frecuentes, llegando a

presentarse en el 70% de los casos (27).

38

Las complicaciones se pueden clasificar en aquellas que

son

de

manejo

mdico,

como

las

metablicas

(deshidratacin, insuficiencia renal aguda, nefrolitiasis en

ileostomas), dermatitis periostomal, recurrencia de la
enfermedad por la cual la ostoma fue creada, trastornos
psicosociales, y aquellas de etiologa estructural o de
resolucin quirrgica como las que se enumeran a
continuacin (13,28):

Necrosis: por compromiso circulatorio causado por

orificio pequeo o traccin del mesocolon.

Abscesos pericolnicos: por filtracin del contenido

intestinal al espacio subcutneo o por punto
transfixiante entre la pared abdominal y la intestinal.

Retraccin del colostoma: por tensin que puede

provocar la interiorizacin del cabo hacia dentro del
abdomen.

Prolapso del asa: Protrusin de las paredes del asa

colostomizada a travs de la boca ostomal.

Evisceracin: desprendimiento y salida al exterior

del asa u otras vsceras.
39

Hernia paracolostmica: secundaria a la debilidad

causada por el agujero aponeurtico que permite la
exteriorizacin del asa, produciendo una hernia que
sale

entre

la

pared

intestinal

en

el

borde

aponeurtico.

Dermatitis pericolostmica: la piel de la pared

abdominal sana no est preparada para recibir el
contenido intestinal, de tal forma que el contacto
produce inflamacin cutnea que puede ser grave.

Complicaciones del cierre: aquellas colostomas

que

son

confeccionadas

con

intenciones

de

recuperar el trnsito a futuro, deben ser sometidas a

una ciruga de reconstruccin de trnsito con el
riesgo propio de una ciruga de colon.

2.2.6 CUIDADOS DEL OSTOMA

El cuidado del ostoma debe estar a cargo de personal con

experiencia, que pueda entrenar al paciente y a su entorno,
debido que un mal manejo del mismo puede ser causa de
complicaciones (13).
40

La bolsa se debe adaptar perfectamente al dimetro del

ostoma, sin dejar piel expuesta al contenido intestinal, a fin de
evitar complicaciones cutneas por contacto del contenido
colnico con la piel, para esto existen aros llamados moldes
de ostoma, con los cuales se determina el dimetro exacto del
dispositivo recolector. Tener en cuenta que a veces el ostoma
no tiene forma circular y es conveniente recortar el aro
dndole la forma y tamao exacto del ostoma. Los
dispositivos de recoleccin pueden ser de diferente tipo, el
sistema bsico consiste en una bolsa con un aro de barrera,
estas pueden ser de 1 pieza o de dos piezas consistentes en
una bolsa de recambio frecuente (diario) y la placa de
recambio semanal (22).

El extremo de la bolsa puede ser cerrado o abierto para

permitir el vaciado del contenido sin reemplazar la bolsa en
ostomas de alto dbito, que requieren ms de un cambio
diario como se utiliza en las ileostomas, aconsejable es
tambin en cualquier colostoma en pacientes con un cuadro
diarreico donde presenta numerosas deposiciones y con
heces lquidas. Se aconseja el recambio de la bolsa a horarios
41

programados y no cuando se produce una filtracin, debido a

que estos episodios pueden ser perjudiciales para la
rehabilitacin del enfermo por el impacto psicolgico. Existen
aditivos que actan como barreras cutneas para evitar el
contacto de los efluentes del ostoma con la piel, adems de
rellenar grietas y pliegues para una mejor adaptacin del
dispositivo, estos son la pasta y polvo de Karaya, las placas
con hidrocoloide o gel, entre los ms usados en nuestro
medio.

Existe un mtodo por el cual se pueden producir vaciados

programados mediante la irrigacin de 1000ml. A travs del
ostoma, fuera de estas irrigaciones el paciente puede no
llevar una bolsa,sino solo un parche protector (13,18).

Estemtodo est indicado en pacientes con colostomas

sigmoideas

descendentes,

antecedentes

de

deposicionesformes y a intervalosregulares, capacidad de

aprendizaje delmtodo y capacidad de asumir, el paciente,
que el tiempo diario que requiere el procedimiento es de
aproximadamente 45 a 60 minutos. La contraindicaciones del
42

mtodo de irrigacin son ostomas posteriores a mltiples

resecciones colnicas, hernia o prolapso del ostoma,
enfermedad del colon proximal remanente y quimioterapia o
radioterapia pelviana u abdominal previa. En caso de ostomas
retrctiles, planos o con pliegues cutneos irregulares existen
en el mercado bolsas especiales cuyo aro tiene una porcin
convexa y que ejerce presin gradual. Esta presin se ejerce
con mayor intensidad en la zona interna generando entonces
la protrusin del ostoma y una menor presin en la zona
externa lo que proporciona una mejor adaptacin con
proteccin de la piel (27).

Bao:

Los

pacientes

ostomizados

pueden

baarse

ducharse sin dificultad segn prefieran, con o sin bolsa de

colostoma. En el caso de preferir hacerlo con bolsa puesta se
aconseja cubrirla con tela adhesiva y bolsa de polietileno.

Actividades Deportivas: No existen limitaciones para realizar

ejercicios fsicos, ni natacin. En casos de deportes de
contacto fsico es conveniente amortiguar la zona del ostoma,
o en su defecto sugerir actividades sin contacto fsico.
43

Imagen Corporal: Las personas sanas en general no tienen

conciencia de su imagen corporal. Esta se ve aumentada con
la presencia de una enfermedad la cual aumenta la
percepcin de los pacientes. Esta imagen corporal es un
componente importante del Yo y la Autoestima. Tambin tiene
importancia la reaccin que tienen el entorno familiar y las
amistades, ya que pueden facilitar o dificultarla aceptacin de
ese cambio corporal (ostoma). Los problemas psicosociales
no siempre valorados son bastantes frecuentes. Mahjoubi y
colab. Sobre 330 colostomas lo encuentran en el 56,4%.

Sexualidad: La mayora de los pacientes ven como un

verdadero obstculo la presencia de un ostoma para la
sexualidad. En lo posible, en casos de cirugas programadas,
se recomienda tratar el tema en terapia psicolgica junto a su
pareja. Hay que diferenciar las alteraciones de ereccin que
presentan las cirugas resectivas rectales ocasionadas por las
lesiones nerviosas que se presentan en un alto porcentaje de
casos.

44

2.2.7.- DEFINICIN DE TERMINOS

Ostoma: Es la comunicacin de una vscera con la

pared abdominal directamente o a travs de una Sonda.
Mientras ms distal sea la Ostoma ser mejor tolerada,
ya que las deposiciones sern de menor volumen y ms
formadas, siendo ms fisiolgicas (29).

Colostoma: Se denomina colostoma al abocamiento

del colon a la piel, en un sitio diferente al ano, para dar
salida total o parcialmente el contenido colnico. Esta
puede ser de carcter temporal o definitivo, terminal o
lateral, y esta ltima madurada o no, dependiendo su
indicacin y las condiciones particulares de cada
enfermo.

Ciruga de emergencia: Pacientes que ingresan por el

servicio de emergencia con algn tipo de abdomen
agudo quirrgico y que generalmente no dan tiempo a
una adecuada preparacin del colon (limpieza)

45

Cierre de colostoma: Se entiende por el acto

operatorio que restituye el trnsito intestinal divertido
por la

colostoma

Colon viable: Aquel segmento de intestino grueso que

en

el

acto

operatorio

mantiene

su

irrigacin,

contractilidad y no presenta cianosis presente.

Colon no viable: Aquel que en el acto operatorio se

encuentra necrosado o ciantico y no recupera su
irrigacin, ni contractilidad y que amerita una reseccin
obligatoria.

46

CAPITULO III
MATERIAL Y MTODOS

3.1.- DISEO DEL ESTUDIO

Estudio descriptivo y retrospectivo.

3.2.- POBLACIN

La poblacin est conformada por todos los pacientes mayores de

14 aos que fueron intervenidos quirrgicamente por colostoma,
atendidos en el servicio de Ciruga del Hospital Hiplito Unanue de
Tacna en el periodo de 2006 al 2011. Durante el periodo de estudio,
que comprende desde el 1 de enero del 2006 al 31 de diciembre del
2011 se practicaron 33 colostomas.

3.3.- CRITERIOS DE SELECCIN

3.3.1.- CRITERIOS DE INCLUSIN

47

Paciente sometido a colostoma en el Servicio de Ciruga

del Hospital Hiplito Unanue de Tacna entre el 01 de
enero del 2006 y 31 de diciembre del 2011.

Paciente mayor de 14 aos.

3.4.2.- CRITERIOS DE EXCLUSIN

Historia clnica extraviada o con informacin incompleta.

3.4.- RECOLECCIN DE LOS DATOS

Se coordin con la Direccin del Hospital Hiplito Unanue de Tacna

solicitando autorizacin para tener acceso a la revisin de las
historias clnicas de los pacientes.

La identificacin de pacientes sometidos a colostoma se realiz a

partir del libro de Sala de Operaciones del Servicio de Ciruga del
Hospital Hiplito Unanue de Tacna. Se identific el nmero de
historia clnica, y la informacin requerida se obtuvo de la revisin
documentaria de las historias clnicas de los pacientes que
cumplieron con los criterios de inclusin, se recolectaron los datos
48

en una ficha de recoleccin de datos elaborada por el investigador

(Anexo 01).

Se agruparon los datos obtenidos segn los diferentes puntos

especificados

en

la

ficha

mencionada.

Con

la

informacin

recolectada se conform una base de datos en una hoja de Excel.

3.5.- ANLISIS DE INFORMACIN

La informacin recolectada se traslad a una base de datos de un

programa estadstico con el cual se realiz el anlisis respectivo.
Se elaboraron tablas de frecuencia absoluta y relativa (%).

Adems, se elaboraron tablas de contingencia para contrastar las

variables de estudio. Finalmente, los resultados se representaron
en grficos de barras, columnas y pastel donde se representaron
las frecuencias relativas de cada variable de estudio.

49

3.6.- OPERACIONALIZACION DE VARIABLES

Variables

Tipo de
Variable

Nivel de
Medicin

Edad

Cuantitativa

Intervalo

Sexo

Cualitativa

Nominal

Comorbilidad

Cualitativa

Edad del
paciente
Sexo del
paciente
La presencia de
uno o ms
trastornos
(o
enfermedades)
adems de la
enfermedad o
trastorno
primario.

Indicador
0-14 aos
15-29 aos
30-44 aos
45-59 aos
60 aos
Masculino
Femenino
Hipertension Arterial
Diabetes Mellitus
Asma
Tuberculosis
Insuficiencia renal
Otros

Nominal

Patologa que
condiciona
la
confeccin de la
colostoma

Obstruccin intestinal
Enfermedad Diverticular
complicada
Traumatismo perineales
graves
Peritonitis Complicada de
patologa Colonica
Fistulas
Colo-vesicalesvaginales
Perforacin Colonica
Hemorragia digestiva baja
Operacin de Miles
Dolico megacolon
Otros

Cualitativa

Nominal

Tipo
de
colostoma.

Temporal
Definitiva

Cualitativa

Nominal

Tipo
de
colostoma.

Cualitativa

Nominal

Indicacin de
Colostoma

Cualitativa

Tipo de Colostoma
Tipo de
intervencin
quirrgica
Complicaciones

Nominal

Dimensin

50

Presencia
de
complicacin de
la colostoma

Colostoma Hartman
Colostoma de Mikulicz
Otras
Infeccin
de
herida
operatoria
Prolapso de colostoma
Eventracin
paracolostomica
Necrosis de colostoma
Abscesos
intra
abdominales
Shock Sptico
Evisceracin
Estenosis del colostoma
Otras

CAPITULO IV
RESULTADOS

Durante el periodo de estudio comprendido entre el primero de enero

del ao 2006 hasta el 31 de diciembre del ao 2011 fueron recolectados
los siguiente datos.

A continuacin se presentan los principales resultados, en base a 07

tablas y 07 grficos, que describen la frecuencia, indicaciones y
complicaciones de las colostomas realizadas en pacientes mayores de
14 aos del servicio de ciruga del Hospital Hiplito Unanue De Tacna
comprendido entre el primero de enero del ao 2006 hasta el 31 de
diciembre del ao 2012

51

TABLA 01
FRECUENCIA DE COLOSTOMAS PRACTICADAS EN PACIENTES
MAYORES DE 14 AOS. SERVICIO DE CIRUGA DEL HOSPITAL
HIPOLITO UNANUE DE TACNA 2006-2011
FRECUENCIA

AO

2006

21,2%

2007

18,2%

2008

15,2%

2009

0.0%

2010

21,2%

2011

24,2%

TOTAL

33

100,0%

PROMEDIO

5,5

Fuente: Fichas de recoleccin de datos. HHUT 2006-2011

Durante el periodo de estudio comprendido del 2006 al 2011 se

encontraron 33 pacientes mayores de 14 aos a quienes se les practico
colostoma en el Servicio de Ciruga del Hospital Hiplito Unanue de
Tacna. En la tabla evidenciamos el promedio de colostomas practicadas
fue 5,5 colostomas por ao.

52

GRAFICO 01
FRECUENCIA DE COLOSTOMAS PRACTICADAS EN PACIENTES
MAYORES DE 14 AOS. SERVICIO DE CIRUGA DEL HOSPITAL
HIPOLITO UNANUE DE TACNA 2006-2011
9
8
7

8
7

7
6

5
4
3
2
1

0
2006

2007

2008

2009

2010

COLOSTOMIAS

Fuente: Fichas de recoleccin de datos. HHUT 2006-2011

53

2011

TABLA 02
EDAD Y SEXO DE LOS PACIENTES MAYORES DE 14 AOS
SOMETIDOS A COLOSTOMAS PRACTICADAS EN EL SERVICIO
DE CIRUGA DEL HOSPITAL HIPLITO UNANUE
DE TACNA 2006-2011
EDAD
14 A 20
21 A 40
41 A 60
61 A 80
>80
TOTAL

MASCULINO
N
0
7
5
9
2
23
79,3%

FEMENINO
N
0
4
2
0
0
6
20,7%

TOTAL
N
0
11
7
9
2
29
100,0%

Fuente: Fichas de recoleccin de datos. HHUT 2006-2011

En la tabla se observa que

la mayora de pacientes sometidos a

colostomas fueron de sexo masculino (79,3%), mientras que las mujeres

representaron una cuarta parte que los hombres (20,7%). Tambin se
observa que el grupo etario ms sometido a colostomas fueron los
pacientes entre 21-40 aos con el 37,9% seguido de los pacientes con
61-80 aos con 31,0%.

54

GRAFICO 02
EDAD Y SEXO DE LOS PACIENTES MAYORES DE 14 AOS
SOMETIDOS A COLOSTOMAS PRACTICADAS EN EL SERVICIO
DE CIRUGA DEL HOSPITAL HIPOLITO UNANUE
DE TACNA 2006-2011
35,0%

31,0%

30,0%
25,0%

24,1%

20,0%
15,0%

17,2%
13,8%

10,0%

6,9%

5,0%

6,9%
0,0%

0,0%
21 A 40

41 A 60

61 A 80

MASCULINO

FEMENINO

Fuente: Fichas de recoleccin de datos. HHUT 2006-2011

55

0,0%

>80

TABLA 03
INDICACIONES DE LAS COLOSTOMAS PRACTICADAS A LOS
PACIENTES MAYORES DE 14 AOS EN EL SERVICIO DE
CIRUGA DEL HOSPITAL HIPLITO UNANUE
DE TACNA 2006-2011

INDICACIN DE COLOSTOMA
Obstruccin intestinal
Perforacin colonica
Dehiscencia de anastomosis
Enfermedad diverticular
complicada
Traumatismo perianal grave
TOTAL

CASOS
N
13
9
3

%
44,8%
31,0%
10,3%

6,9%

2
29

6,9%
100,0%

Fuente: Fichas de recoleccin de datos. HHUT 2006-2011

La indicacin de colostoma ms frecuente fue la Obstruccion intestinal

(44,8%), seguido de perforacin colonica (31,0%), dehiscencia de
anastomosis (10,3%), enfermedad diverticular complicada (6,9%) y
traumatismo perianal grave (6,9%).

56

GRAFICO 03
INDICACIONES DE LAS COLOSTOMAS PRACTICADAS A LOS
PACIENTES MAYORES DE 14 AOS EN EL SERVICIO DE
CIRUGA DEL HOSPITAL HIPLITO UNANUE
DE TACNA 2006-2011
50,0%
45,0%
40,0%
35,0%
30,0%
25,0%
20,0%
15,0%
10,0%
5,0%
0,0%

44,8%

31,0%

10,3%

Obstruccin
intestinal

6,9%

6,9%

Perforacin Dehiscencia de Enfermedad Traumatismo

colonica
anastomosis diverticular perianal grave
complicada

Fuente: Fichas de recoleccin de datos. HHUT 2006-2011

57

TABLA 04
ETIOLOGA DE LA OBSTRUCCIN INTESTINAL QUE TERMINARON
EN COLOSTOMAS EN LOS PACIENTES MAYORES DE 14 AOS EN
EL SERVICIO DE CIRUGA DEL HOSPITAL HIPLITO UNANUE
DE TACNA 2006-2011

CAUSA DE OBSTRUCCIN

CASOS

Vlvulo

N
6

%
46,2%

Cncer colon

30,8%

Bridas y adherencias

15,4%

Colitis ulcerosa necrosada

7,7%

13

100,0%

TOTAL

Fuente: Fichas de recoleccin de datos. HHUT 2006-2011

La principal causa de las obstrucciones intestinales fueron los vlvulos

con el 46,2% de los casos, seguido de cncer de colon con 30,8%, bridas
ya adherencias con 15,4% y colitis ulcerosa necrosada con 7,7%.

58

GRAFICO 04
ETIOLOGA DE LA OBSTRUCCIN INTESTINAL QUE TERMINARON
EN COLOSTOMAS EN LOS PACIENTES MAYORES DE 14 AOS EN
EL SERVICIO DE CIRUGA DEL HOSPITAL HIPLITO UNANUE
DE TACNA 2006-2011
50,0%
45,0%
40,0%
35,0%
30,0%
25,0%
20,0%
15,0%
10,0%
5,0%
0,0%

46,2%

30,8%

15,4%
7,7%

Vlvulo

Cncer colon

Bridas y
adherencias

Colitis ulcerosa
necrosada

Fuente: Fichas de recoleccin de datos. HHUT 2006-2011

59

TABLA 05
TIPO DE LAS COLOSTOMAS PRACTICADAS A LOS PACIENTES MAYORES
DE 14 AOS EN EL SERVICIO DE CIRUGA DEL HOSPITAL HIPLITO
UNANUE DE
TACNA 2006-2011

TIPO DE COLOSTOMA

CASOS
N

TEMPORAL

27

93,1%

DEFINITIVA
TOTAL

2
29

6,9%
100,0%

Fuente: Fichas de recoleccin de datos. HHUT 2006-2011

En la mayora de colostomas practicadas a los pacientes mayores de 14

aos fueron colostomas temporales en el 93,1% de los casos, mientras
que las colostomas definitivas fueron practicadas en 6,9% de los casos
que fueron 2 pacientes con diagnstico de Cncer Colo-rectal.

60

GRAFICO 05
TIPO DE LAS COLOSTOMAS PRACTICADAS A LOS PACIENTES
MAYORES DE 14 AOS EN EL SERVICIO DE CIRUGA DEL
HOSPITAL HIPLITO UNANUE DE
TACNA 2006-2011
100,0%
90,0%
80,0%
70,0%
60,0%
50,0%
40,0%
30,0%
20,0%
10,0%
0,0%

93,1%

6,9%

TEMPORAL

DEFINITIVA

Fuente: Fichas de recoleccin de datos. HHUT 2006-2011

61

TABLA 06
TCNICA DE LAS COLOSTOMAS PRACTICADAS A LOS PACIENTES
MAYORES DE 14 AOS EN EL SERVICIO DE CIRUGA DEL
HOSPITAL HIPLITO UNANUE DE
TACNA 2006-2011

TCNICA DE COLOSTOMA

CASOS
N

HARTMAN

21

72,4%

MIKULICZ
TOTAL

8
29

27,6%
100,0%

Fuente: Fichas de recoleccin de datos. HHUT 2006-2011

El tipo de tcnica ms utilizado para realizar las colostomas fue la tcnica

tipo Hartman en 72,4%, mientras que la tcnica tipo Mikulicz practicada
en 27,6% de los casos.

62

GRAFICO 06
TCNICA DE LAS COLOSTOMAS PRACTICADAS A LOS PACIENTES
MAYORES DE 14 AOS EN EL SERVICIO DE CIRUGA DEL
HOSPITAL HIPLITO UNANUE DE
TACNA 2006-2011
80,00%

72,40%

70,00%
60,00%
50,00%
40,00%
27,60%

30,00%
20,00%
10,00%
0,00%
HARTMAN

MIKULICZ

Fuente: Fichas de recoleccin de datos. HHUT 2006-2011

63

TABLA 07
COMPLICACIONES POST OPERATORIA DE LAS COLOSTOMAS
PRACTICADAS A LOS PACIENTES MAYORES DE 14 AOS
EN EL SERVICIO DE CIRUGA DEL HOSPITAL HIPLITO
UNANUE DE TACNA 2006-2011
COMPLICACIONES POST
OPERATORIA

CASOS
N

NINGUNO

24

83,1%

NECROSIS DE COLOSTOMIA

10,3%

ABSCESO INTRA-ABDOMINAL
TOTAL

2
29

6,9%
100,0%

Fuente: Fichas de recoleccin de datos. HHUT 2006-2011

La mayora de pacientes sometidos a colostomas no presentaron

ninguna complicacin post operatoria (83,1%). La complicacin mas
frecuente fue la necrosis de colostoma (10,3%) seguido de absceso intraabdominal (6,9%).

64

GRAFICO 07
COMPLICACIONES POST OPERATORIA DE LAS COLOSTOMAS
PRACTICADAS A LOS PACIENTES MAYORES DE 14 AOS
EN EL SERVICIO DE CIRUGA DEL HOSPITAL HIPLITO
UNANUE DE TACNA 2006-2011
90,0%

83,1%

80,0%
70,0%
60,0%
50,0%
40,0%
30,0%
20,0%

10,3%

10,0%
0,0%

NINGUNO

NECROSIS DE
COLOSTOMIA

6,9%

ABSCESO INTRAABDOMINAL

Fuente: Fichas de recoleccin de datos. HHUT 2006-2011

65

CAPITULO V
DISCUSIN Y ANLISIS

La colostoma es un procedimiento en ocasiones necesario para derivar

en forma total o parcial el trnsito colnico al exterior (30). Dicho
procedimiento quirrgico es muy frecuente en nuestro medio debido al
alto ndice de trauma abdominal con compromiso del colon adems de
obstruccin intestinal, siendo til para resolver en forma inmediata el
problema, mantener el trnsito intestinal y abreviar en lo posible el tiempo
quirrgico, solventando temporalmente solo la urgencia quirrgica para
conservar la vida del paciente.

El cierre de colostoma, segn estudios retrospectivos tiene una

morbilidad que vara entre 10-50% con una mortalidad de 0-10% (31,32),
por lo que no debe ser considerada como un procedimiento menor ya que
como todo procedimiento quirrgico implica riesgos.

En la tabla 01 se demostr que durante los aos 2006-2011 se realizaron

33 colostomas a pacientes mayores de 14 aos en el Servicio de Ciruga
del Hospital Hiplito Unanue de Tacna, cuyas indicaciones fueron
66

variadas. En el ltimo ao de estudio se realizaron 11 colostomas, pero el

promedio anual fue de 5,5 colostomas por ao.

La tabla 02 reafirma lo publicado por otros autores al referir que son los
varones los que requieren con mayor frecuencia la realizacin de
colostomas. En nuestro estudio encontramos que el sexo masculino
represent el 79.3% de los pacientes, mientras que otros estudios afirman
nuestro hallazgo, prefiriendo una frecuencia de hombres de hasta el
87.6% (15). Ambos estudios confirman el predominio del sexo masculino
en la necesidad de la realizacin de colostomas justificadas como parte
del tratamiento de otras enfermedades que tambin son ms frecuentes
en los varones tales como obstruccin intestinal y traumatismo abdominal.

En nuestro grupo de estudio encontramos que las mayores indicaciones

de colostoma se realizaron a pacientes con edades entre 21 a 40 aos
(37,9%). Al respecto hay estudios controversiales. Robles afirma que el
grupo de edad con mayor atencin fue de 21 a 30 aos, mientras que
Bada refiere que la edad promedio de los pacientes fue de 46 aos (4).
Estos estudios mencionados tambin que a medida que aumenta la edad
67

aumenta la incidencia de colostomias debido a la importancia de la

enfermedad de base que es ms frecuente en la poblacin adulta.

Poemape F en su estudio obtuvo resultados con las siguientes

conclusiones la edad promedio de los pacientes colectomisados con
lesiones traumticas fue de 28.4 aos con una muestra en promedio
masculino de 95%, lo que en nuestro estudio tambin encontramos.

La mayora de pacientes (93,1%) no tena ningn antecedente patolgico,

y que la nica enfermedad que estuvo presente en los pacientes fue la
diabetes mellitus, presente en el 6.9%. Como se sabe la presencia de
enfermedades concomitantes en un paciente quirrgico puede agravar el
pronstico de estos pacientes, incrementando el riesgo de complicaciones
post operatorias. Afortunadamente nuestro estudio la gran mayora de los
pacientes no tena antecedentes patolgicos de importancia y esto es
debido a que pacientes fueron sometidos a colostoma eran jvenes y
con eventos agudos (6).

La colostoma es un procedimiento que es necesario en ocasiones para

derivar el colon por patologas inflamatorias, heridas por traumas o
tumores que solventara de forma inmediata el problema. En la tabla 3 se
68

expone que la obstruccin intestinal fue el diagnstico ms frecuente que

justific la colostoma, representando casi la mitad de los casos (44,8%).
Entre

otros

diagnsticos

encontramos

la

perforacin

colonica

dehiscencia de anastomosis. Estas tres patologas justificaron el 85,1%

de las colostomas practicada en los pacientes mayores de 14 aos. Otras
enfermedades

menos

frecuentes

como

enfermedad

diverticular

complicada y traumatismo perianal representaron 6.9% para cada uno.

En la tabla 4 analizamos las causas de obstruccin intestinal que

conllevan a la realizacin de colostoma. Encontramos que la principal
patologa fue el vlvulo de sigmoides, que represent el 46.2% de las
obstrucciones intestinales, seguido del cncer de colon (30,8%) bridas y
adherencias (15,4%) y colitis ulcerosa (7,7%) mientras que en el estudio
de Poeme F el traumatismo penetrante fue la indicacin ms frecuente
en un 85% de los casos

La tabla 5 muestra que la gran mayora de pacientes recibieron

colostoma de manera temporal mientras durara la fase de recuperacin
postquirrgica. Las colostomas temporales representaron el 93.1% de los
casos. Y slo 6.9% se realizaron como colostoma definitivas. En nuestro
estudio solo se realizaron 2 colostomas definitivas en pacientes de 61 y
69

65 aos de edad con diagnstico de cncer colon-rectal. La colostoma en

muchas ocasiones salva la vida del paciente en un estado agudo, sin
embargo la presencia de colostoma permanente y de la bolsa colectora
causa complicaciones, rechazo social, retardo en la reinsercin laboral y
una afeccin psicolgica considerable. En nuestro estudio, en la mayora
de pacientes la colostoma fue temporal en espera de que la enfermedad
que oblig a realizarla cure y as en una segunda intervencin quirrgica,
volver a unir los dos extremos del colon, para restablecer la continuidad, y
que las heces lleguen hasta la ampolla rectal (33).

Sin embargo, se sabe que en la actualidad se han reducido las

indicaciones de una colostoma temporal, sigue siendo necesaria cuando
existe un alto riesgo de fistulizacin en una anastomosis colonica o
cuando est comprometida la vida del paciente (34). Estas indicaciones
pueden ser en casos de emergencia con peritonitis fecaloidea severa,
gran edema de la pared colonica, presencia de abscesos, estado de
shock prolongado, pacientes en estado crtico, uso habitual de
corticoesteroides, condiciones que dictan la necesidad de proteger una
anastomosis o realizar una colostoma directamente (35).

70

La tcnica ms utilizada para realizar las colostomas fue la de Hartman

que se realiz al 72,4% de los pacientes. Esta tcnica quirrgica
consistente en la reseccin de recto o sigma, dejando el recto remanente
cerrado, ciego y sin trnsito digestivo, y haciendo una colostoma terminal
en la fosa ilaca izquierda para la defecacin. Las indicaciones ms
frecuentes son la intervencin urgente por diverticulitis aguda de sigma o
los tumores de recto y sigma cuando se intervienen de urgencia por
obstruccin del colon. La razn fundamental de esta intervencin suele
ser el riesgo alto de dehiscencia de sutura en las intervenciones urgentes
sobre colon lleno de heces o inflamado. Por esa razn, la colostoma
suele ser temporal y en una segunda intervencin electiva se puede quitar
la ostoma y reconstruir el trnsito fecal de nuevo, de modo que la
defecacin se produzca a travs del ano (36).

En la tabla 7 se describe que solo 16,9% de pacientes presentaron alguna

complicacin. Este hallazgo fue relativamente elevado al compararlo con
otros estudio que refieren una tasa de complicaciones locales de hasta el
10.3% de colostomas (4,6), posiblemente los pacientes acuden en un
estado avanzado con necrosis de asa, sepsis intrabdominal con posibles
fallas en la tcnica operatoria

71

En nuestros pacientes la complicacin post operatoria mas frecuente fue

la necrosis de colostoma (10,3%) y absceso intra abdominal (6,9%).
Otros problemas referidos como ms comunes tras la ciruga de
colostoma (adems de la irritacin de la piel) es la herniacin de
alrededor de la colostoma, que en nuestro grupo de estudio fue nulo.
Esto se manifiesta como un aumento de volumen en la piel alrededor del
estoma, dificultad al irrigar, obstruccin parcial y ocasionalmente prolapso
del colon por la colostoma (el intestino se empuja a s mismo a travs del
estoma)

72

CONCLUSIONES

1. PRIMERA
En nuestro estudio durante el periodo comprendido entre los aos 2006
al 2011 hemos encontrado que se practicaron colostomas a 33
pacientes y sus principales caractersticas de los pacientes mayores de
14 aos a quienes se les practic colostomas fueron, de sexo masculino
(79,3%) y con edades entre 21 a 40 aos (37,9%). La mayora de
pacientes no tena antecedentes de comorbilidad (93,1%).

2. SEGUNDA
Durante el periodo estudiado hemos encontrado que la indicacin ms
frecuente de colostomas fueron: obstruccin intestinal (44,8%), seguido
de perforacin colonica (31,0%) y dehiscencia de anastomosis (10,3%).

3. TERCERA
Durante el periodo estudiado hemos encontrado que

el tipo de

colostoma ms frecuente fue la colostoma temporal (93,1%), y el tipo

de tcnica ms utilizado fue la colostoma con tcnica de Hartman
(72,4%).

73

4. CUARTA
Durante el periodo estudiado hemos encontrado que la mayora de
pacientes no present ninguna complicacin post operatoria
(83,1%), las complicaciones post operatorias abarcaron el (16,9%),
siendo la ms frecuente la necrosis de colostoma (10,8%) y
absceso intra abdominal (6,9%).

74

RECOMENDACIONES

1. PRIMERA
Mejorar la organizacin del rea de estadstica del hospital para custodiar
las historias clnicas que permitan la realizacin de investigaciones
futuras.

2. SEGUNDA
Promover

la

capacitacin

del

personal

mdico

de

ciruga

gastroenterologa para el manejo de los pacientes con colostomas.

3. TERCERA
Promover la adquisicin de un equipo de rectosigmoidoscopia para la
resolucin de vlvulos sin necesidad de colostomas.

75

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

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80

ANEXOS

81

ANEXO 01
FICHA DE RECOLECCIN DE DATOS
Ficha N:
Nombre del Paciente:
Edad:

Comorbilidades:

Sexo:
PREQUIRURGICOS:
Diabetes mellitus

Indicacin de Colostoma:
*obstruccin intestinal

F
Hipertensin Arterial

Tuberculosis

RQ ASA III o IV

Insuficiencia
Renal

-Vlvulo del sigmoides

-Ca Colorectal Irresecable
- Fecaloma

- Bridas y Adherencias
*Enfermedad Diverticular complicada
*Traumatismo perineales graves
*Peritonitis Complicada de patologa Colonica
*Fistulas Colo-vesicales-vaginales
*Otros__________________________

QUIRURGICOS:
Tipo de Colostoma

Colostoma Temporal

Colostoma Definitiva
Tipo de intervencin:
o
Colostoma tipo Hartman
o
Colostoma de Mikulicz

POSTQUIRURGICOS:
complicaciones
o
Infeccin de herida operatoria
o
Prolapso de colostoma
o
Eventracin paracolostomica
o
Necrosis de colostoma
o
Abscesos intra abdominales
o
Shock Sptico
o
Evisceracin
o
Estenosis del colostoma
o
Otras _______________
Tiempo Hospitalario :
Mortalidad :

82

*Perforacin Colonica
*Hemorragia digestiva baja
*Operacin de Miles
*Dolico megacolon