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MedicinaIntegral
Vol.35.Nm.06.Abril2000
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unpacienteconhiperplasiagingival

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RSeguraSaintGeronsa ,MToroRojasa ,ACeballosSalobreab ,JMGndaraReyc,ABlanco

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a Estomatlogo.C.S.Pearroya.PuebloNuevo(Crdoba).

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b CtedradeMedicinaOral.FacultaddeOdontologa.UniversidaddeGranada.
cCtedradeMedicinaOral.FacultaddeOdontologa.UniversidaddeSantiagodeCompostela.

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Noesinfrecuentequelaaparicindeunaumentodeltamaodelasencasseamotivodeconsulta.
Dichaanomala,quesiempreindicaunaenfermedadgingival,puededeberseaunamplioabanicode
posibilidadesetiolgicas.Enmuchasocasionesestclaramenteasociadaalconsumodealgunos
frmacoscomolashidantonas,perotambinpuedeconstituirunamanifestacindeenfermedades
sistmicas.Unacorrectaanamnesisyexploracinpermitirnorientarlaspruebascomplementariasa
realizarparaidentificarlaetiologaeindicaruntratamientocorrecto.

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Unaumentoeneltamaodelaencasiemprerepresentaunsignodeenfermedadgingival.
Clnicamenteselehadenominadogingivitishipertrfica,trminonodeltodocorrecto1 ,yaquenoes
siempredeorigeninflamatorioynosiempreesunaverdaderahipertrofia,porloqueespreferible
denominarlosagrandamientosgingivales(AG).
Enrelacinasuetiologahanexistidodiferentesclasificaciones,siendoquizladeMerrit2 lams

Aadirafavoritos
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acertada(tabla1).

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Elagrandamientogingivalpuedeserenextensinmuypequeo,afectandounazonamuyconcreta,o
generalizado,afectndoselatotalidaddelaenca,provocandotrastornosfuncionalesyestticos.
LaetiologadelosAGesmuyvariada,pudiendointervenirdesdecausashormonaleshasta
medicamentosas,siendostasenlaactualidadlasmsfrecuentes.
Agrandamientosgingivalespormedicamentos
Sonlosmsfrecuentestraslaadministracindemedicamentosqueposeenesteefectocolateral.
FuerondescritasporprimeravezporKimballenpacientesepilpticostratadoscondifenilhidantona3 .
LosAGpormedicamentossonunefectosecundarioasociadoprincipalmenteatrestiposdedrogas:
anticonvulsivantes,inmunosupresores(ciclosporina)yantagonistasdelcalcio.
Existenfactorescomunesenelcrecimientogingivalinducidoporestosfrmacos:
1)Elcrecimientoesmsevidenteenelladobucalqueenellingualdelaenca.
2)Laaparicineintensidadguardanrelacinconlosnivelesensangredelosmedicamentos.
3)Existeenmuchoscasoslaremisinespontneaalsuprimirlaadministracindelfrmaco.
4)Laacumulacindeplacabacterianaparecedesempearunpapelimportanteenlaintensidaddel
agrandamiento.
5)Sedanconmayorfrecuenciaenpacientesjvenesqueenmayores4 .
Antiepilpticos

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SibienclsicamentesehabladeAGporhidantonas,noslolasproduceestefrmaco,yaquese
encuentrabiendocumentadalaproduccindeesteefectosecundarioporotrosmedicamentosdeeste
mismogrupocomoelfenobarbital5 olacarbamacepina6 .
Elagrandamientogingivalporhidantonasueledetectarsealostresmesesdeiniciadoeltratamiento7 ,
siendomayorlaincidenciaenniosyadultosjvenes8 .Apareceunainflamacindifusadelaspapilas
interdentalesquepuedenconfluiryconuncolorquevaradesdeelrosaplidohastaelrojovinoso,
dependiendodelgradodeinflamacin.
Encasosmuyseveroslasencaspuedencubrircasiensutotalidadalosdientes,siendoestoms
evidenteenlaszonasanterioresdelasarcadas(figs.1y2).

Fig.1.Agrandamientogingivalensumximaexpresinenunpacienteepilpticoentratamientocon
hidantona.Encasuperior

Fig.2.Mismocasoanterior.Encainferior.

Elsustratohistopatolgicoesunaproliferacininicialdefibroblastosquesefrenaposteriormente,pero
conunaproduccinaumentadadematrizdetejidoconectivo.
Existeunarelacinentrehigieneoralyagrandamientogingival,nopudindosedeterminarsilaplaca
provocalahiperplasiaoesstalaqueprovocaelacmulodeaqulla,producindoseunainflamacin
yperpetundoseelproblema911 .
Antagonistasdelcalcio
Elusotanextendidodeestosmedicamentoshacequelosefectossecundariosseanmuyfrecuentes,
siendodescritoslosagrandamientosgingivalesporprimeravezen1984porRamn12 yLederman13 .
DeestegrupofarmacolgicoelqueconmsfrecuenciaproduceAGeselnifedipino14 ,existiendo
tambincasosdemostradosconverapamil,diltiazem,anlodipinoyfelodipino15 entreotros.
Laclnicaesidnticaaladelashidantonas,inicindoselahiperplasiaenlaencapapilar,
extendindoseconposterioridadalaencamarginal.Laencanoduele,siendodecolorrosadao
rojiza,dependiendodelgradodeinflamacin(fig.3).Suconsistenciaesduraynosangrasinose
traumatiza16 .

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Fig.3.Ligerahiperplasiagingivalenunpacientehipertensoentratamientoconnifedipina.

Ensupatogeniaintervieneelefectobloqueantedeloscanalesdelcalciodelamembranacelular.El
ioncalciotieneunpapelfundamentalenlaproduccinysecrecindecolagenasasporlos
fibroblastos,porloquealestarbloqueadossuscanalesdeentradaenlaclulaestaregulacinnose
produceadecuadamente17 .
Estodalugaraqueelaumentodefibras,queseencuentranenelconectivoenestapatologa,nose
debaaunaumentodelaproduccin,sinoaundefectoenlaeliminacindestas.
EstefrmacoproduceAGenun15%delosenfermosdentadostratadosconlentreelprimery
novenomesdetratamiento,siendomsfrecuenteenvaronesqueenmujeres14 .
Existeunarelacinentreladosisyelgradodehiperplasia,habindosedetectadounaumentoenel
lquidocreviculardelaencadeestospacientesdeantagonistasdelcalcioenunaconcentracin
mayorqueenelplasma18 .
Ciclosporina
LaciclosporinaesunfrmacoinmunosupresordescubiertoporBorellenloslaboratoriosSandozen
197219 .
LaprimeradescripcindehiperplasiagingivalasociadaaciclosporinasedebeaRatteitschaken
198320 .Suincidencia,sibienalprincipioseconsiderquenoeramuyelevada21 ,actualmenteseha
constatadoqueaproximadamenteel30%delosenfermossontratadosconestefrmaco,aunqueen
diferentespublicacionesencontramosunafrecuenciaqueoscilaentreel25%al81%22,23 .
ActaselectivamentesobreloslinfocitosTysuprincipalusoeslaprevencindelrechazoenel
trasplantederganos.
Elagrandamientogingivalporciclosporinaessimilaralproducidoporotrosmedicamentos,aunquese
hasealadounmayorsangradoqueenlosagrandamientosporhidantonas24 .Suelecomenzarpor
unagrandamientoindoloro,globularymvil,decolorrosaplido,msfrecuenteenlossectores
anterioresqueenlosposterioresymsporlaencavestibularqueporlalingualopalatina.
Posteriormente,laencasehacemuchomshipermica,llegandoensucrecimientoacubrirlos
dientescasiensutotalidad(fig.4).

Fig.4.Pacientetrasplantadodecoraznentratamientoconciclosporina.
Elmecanismodeproduccinparecesertambinporbloqueodeloscanalesdelcalcio,aunqueotros
autoressugierenunainhibicindelinterferngamma,queprovocaalteracindelaregulacindelos
fibroblastosmediadaporcitoquinas.
Agrandamientosgingivalesdecausasistmica
Dentrodeesteapartadosonlascausashormonaleslasqueconmsfrecuenciaproducen
alteracionesenlaestructuragingival.
Seproducenalteracionesfundamentalmenteenelembarazo,aunqueenocasionesseencuentran
relacionadasconelciclomenstrualolapubertad.
Lagingivitisgravdicasecorrespondeconunainflamacinenlaspapilasinterdentales,quese
encuentrantumefactas,enrojecidasysangrantes,yavecesinterfiereconlamasticacin25 .Las
enfermasenocasionesrefierenunahalitosisqueenmuchoscasoseselmotivodeconsulta(fig.5).

Fig.5.Hiperplasiagravdicadeintensidadleve.

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Enocasionesalgunapapilapuedecrecerdeformadesmesurada,dandolugaraunpseudotumor
denominadoepulisgravdico,queadquiereformademora25 yavecesinterfiereconla
masticacin26 .
Laetiopatogeniadeestecuadroescompleja.Loscambioshormonalesduranteelembarazoactan
comofactoresdecrecimientosobregrmenespatgenosgingivales,fundamentalmenteentreeltercer
ycuartomesdeembarazo.Asimismo,lashormonasproducenun
aumentoenlapermeabilidadcapilar,conelconsecuenteedemadelostejidosgingivales.Parece
existirtambinunamenorreactividadinmunolgicadelostejidosgingivalesfrenteafactoresirritantes
locales.
Histolgicamente,losgranulomasgravdicossecaracterizanporpresentaruncomponente
inflamatoriocaracterizadoporlinfocitos,clulasplasmticasyneutrfilos,uncomponentevascular
muyabundanteconneoformacindecapilaresyunagranproliferacindefibroblastos(fig.6).

Fig.6.Imagenhistolgicadeunpulisgravdicodondeseobservaunimportanteinfiltrado
inflamatoriolinfoplasmocitarioyunagrancantidaddevasossanguneos.

Enelperodopremenstrualseencuentrantambinalteracionesgingivalesmuchomsdiscretasque
setraducenenunenrojecimientogingivalconunaumentoenelsangradodelasencas.
Otrasalteracionessistmicasquepuedenproduciragrandamientosgingivalessonlascarenciales,
cadavezmenosfrecuentesyalacabezadelascualesseencuentraelescorbuto.
Lashiperplasiasgingivalesneoplsicasadquierengranimportancia,yaqueenmuchasocasiones
sonelprimerlugardemanifestacindelaenfermedad.Dentrodestassonlasleucemias,
fundamentalmentelasmonocticas,lasqueconmsfrecuenciaafectanaltejidogingival.
Lafibromatosisgingivalhereditariaesuncuadroqueseheredadeformaautosmicadominante.No
existepredileccinporsexos27 ypuedepresentarsedeformafocalodifusa,afectandoalatotalidad
delaenca.Laencapresentauncolorrosadodesuperficielisaydeconsistenciafirme.
Nosuelepresentarclnicayenmuchasocasionesesunhallazgocasualenelcursodeuna
exploracinestomatolgica.
Agrandamientosdeorigeninflamatorio
Losagrandamientosdeorigeninflamatoriosondebidosafactoresquedanlugaraundepsitode
placabacterianaquealactuarsobrelaencaprovocaunainflamacinqueprolongadaeneltiempo
producelahiperplasia.
As,lapresenciadeprtesisdesbordantes,malajustadas,elapiamientodedientesograndescaries
interproximalesacompaanenmuchasocasionesalashiperplasias.
Estambinfrecuenteencontrarestosagrandamientosenrespiradoresbucales,yaquealrespirarpor
labocaseproduceunaresecacindelamucosaquedalugaraunainflamacin(fig.7).

Fig.7.Pacienterespiradorbucalconmalahigieneoral.Seobservaunahiperplasiamoderadaenel
grupoincisivoinferior.

Elagrandamientoenestoscasossueleserlocalizadoenunazonadelaenca,essangranteyen
muchasocasioneselpacientepresentahalitosis.
Tratamientodelashiperplasiasgingivales
Eltratamientodelosagrandamientosgingivalesindependientementedesuetiologapasasiemprepor
unacorrectahigienetantoindividualcomorealizadaporelodontoestomatlogo,yaqueeslaplaca

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bacterianalaquelainiciaobienlaquelaincrementayperpeta.
Elenfermodebeserinstruidoenunacorrectatcnicadecepilladoyenelusodecolutorios
antispticosabasededigluconatodeclorhexidina.
Enmuchasocasiones,yapesardelacorrectahigienetantoindividualcomoporpartedelprofesional,
elagrandamientogingivalnoseconsiguedisminuirysutratamientodependedelacausaquela
produce.
Enlosagrandamientospormedicamentosavecesessuficientelasustitucindelfrmacoporotrode
distintogrupoparasolventarelproblema.As,porejemplo,elcambiarlaciclosporinaporotro
inmunosupresorcomoelFK506solventaelproblemaenmuchasocasiones.Elusodelaazatioprina
enlugardelaciclosporinatambinsehadocumentadocomounaterapiaefectivaenesteproblema28 .
Sehapreconizadoelusodemetronidazoleneltratamientodelosagrandamientospormedicamentos,
sindudaporactuarsobreelcomponentebacterianodelaplaca29 .
Enlosagrandamientossistmicosdependerdelfactoretiolgicoparaactuardeunmodouotro.As,
eneldetiponutricionalsersuficientelainstauracindeunadietacorrectaparalaresolucindel
problema.
Enlosdeorigentumoralhabrquetratarelprocesoneoplsicodelquesetrateparasucorrecta
resolucin.
Enlashiperplasiasdeorigeninflamatorioeleliminarlacausaqueproducelainflamacinhadeserel
primerpasoparaconseguirlasaludgingival,realizndoseconposterioridadunatartrectoma.
Enlosagrandamientosgravdicos,conelpartosesolucionarnenmuchoscasoslosproblemas
gingivalesdelaenferma,existiendoalgunasocasionesenlasquehabrquerecurriralacirugacon
elfinderestituiralanormalidadlaenca.
Cuandoapesardetodaslasmedidasnosepuedeevitarelagrandamientogingivalhayquerecurrira
lacirugamucogingivalconaplicacindealgunadelastcnicasdegingivectomasexistentes30 .

Bibliografa
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