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ANATOMIA
- Biconvexo, atrs da pupila, entre o h.aquoso adiante a o corpo ciliar atrs .
EIXO
EQUILBRIO
- Pela znula Zinn, implantada na regio equatorial e parte posterior regio ciliar
ANATOMIA DESCRITIVA
FACE ANTERIOR- convexa, lisa, corresponde ao orifcio pupilar
FACE POSTERIOR- a hialideia anterior est aplicada por uma aderncia forte e
circular face posterior do cristalino : o ligamento Wieger ( que muito forte nos
jovens )
CIRCUNFERNCIA relao com as fibras da znula Zinn.
ESTRELAS OU SUTURAS
- No RN so 3 ramos separados por um ngulo de 120 graus . A estrela anterior
tem a frmula de um Y normal e a estrela posterior tem orientao inversa .
- Estes estdios correspondem aos pontos de implantao das fibras do cristalino
CONSTITUIO ANATMICA
CPSULA a cpsula anterior muito resistente . Espessamento mximo no equador
EPITLIO ANTERIOR- formado duma nica camada de clulas, com disposio
pavimentosa .
FIBRAS CRISTALINO- SO HEXAGONAIS. So mais espessas no centro.
FISIOLOGIA
Na acomodao, a potncia do cristalino aumenta de 19 a 30D.Pelos 40 anos, h
uma perda do poder de acomodao, devido perda elasticidade .
CRESCIMENTO CELULAR
- faz-se por aposio sucessiva de camadas, as primeiras encontram-se no ncleo,
enquanto o crtex tem as mais jovens .
AUMENTO VOLUME CRISTALINO
- implica uma diminuio da profundidade da cmara anterior e reduo do
espao vtreo .
AVASCULAR
- o cristalino um tecido exclusivamente epitelial.
FUNO ESSENCIAL DO CRISTALINO
- a transparncia
- tem uma taxa elevada de protenas
OPACIFICAO RESULTADO DE :
- hidratao das fibras intra e intercelular
- presena de pigmentos
- variaes da configurao de protenas
- diminuio do potencial energtico
TRANSPARNCIA DO CRISTALINO DEPENDE
- da composio fsico-qumica das protenas do cristalino
PRESBIOPIA
- perda gua do ncleo do cristalino e perda elasticidade
3) CATARATAS ADQUIRIDAS
CATARATAS SENIS
O aumento da densidade ptica do cristalino, que se traduz por uma cor amarelada e
aumento acentuado das linhas de descontinuidade .
TIPOS:
senil cortical ( mais freqente )
nuclear ( a viso a mesma em luz fraca )
subcapsular posterior ( regio axial )
opacidades senis ponteadas
4) CATARATAS TRAUMTICAS
CONTUSIVAS localizao subcapsular ( anel Vossius )-depsito pigmentar sobre
a cristalide anterior.
POR TRAUMATISMO PERFURANTE na vizinhana da perfurao ou
distncia roscea tipo II .
POR IMPREGNAO METLICA siderose ( 1 sinais de 1 ms a vrios anos e
calcose .
POR AGENTES FSICOS ( calor, electrocuo, radiao ionizante )
INTERFEROMETRIA LASER
- teste subjectivo til para testar a capacidade potencial da viso
PROGNSTICO PARA MELHORIA A-V
- EXCELENTE
- Projeco luminosa e percepo cores .
ERG
- clssico a seu uso nas retinites pigmentares.
EOG
- nas doenas deg. Hereditrias.
ONDA b ERG DIMINUDO
- na retinopatia diabtica proliferativa, ocluso veia e artria central retina .
CICATRIZAO FERIDA
- composta por 2 mecanismos : slide epitelial, multiplicao mittica, clulas
epiteliais ao redor da leso .
AKINSIA PALPEBRAL
- para prevenir a aco de pestanejo das plpebras durante a extraco das
cataratas, deve-se efectuar a paralisia temporria do msculo orbicular .
TIPOS:
VANT LINT ( ramos terminais n.facial )
MODIFICAO VAN LINT ( direco vertical ao canto externo )
O.BRIEN ( bloqueio n.facial ao tronco proximal nervo ).
ATKINSON ( bordo inferior osso zigomtico at ao topo ouvido)
NADBATH-ELLIS ( n.facial emerge a partir formen estilomastideu e
entra na partida ).
INJECO RETROBULBAR
lidocana ( rpido incio aco (3 minutos ) devido grande
solubilidade lipdica .
COMPLICAES
envolvimento SNC
complicao agulha a complicao anestsica
hemorragia orbitria
perfurao globo ocular
ocluso artria central retina
ANESTESIA PERIOCULAR
tem menor complicaes do que a anestesia retrobulbar, no causando
perda temporria de viso .
5 ml anestsico longa durao 20 minutos antes da cirurgia.
Inj. Superior ( rea nasal ) e inj. Inferior ( externo com 2/3 internos )
ANESTESIA TPICA
- Gotas de anestsico topicamente, com ou sem sedao .
- a mais utilizada actualmente.
PRESSO DIGITAL
durante 5 minutos .
mais crucial na facectomia intracapsular
CANTOTOMIA LATERAL
aumento exposio cirrgica e diminuio presso canto externo globo
ocular
necessrios nas fendas palpebrais pequenas, exoftalmia, alta miopia
INCISO ESCLERAL
- usada nos doentes com distrofia Fuchs para prevenir leso do endotlio
corneano.
COMPLICAES INCISO
leso crnea, ris, cristalino
irregularidades inciso
hemorragia excessiva
VANTAGENS FACETOMIA EXTRACAPSULAR
- diminuio incidncia rasgaduras .
- menos probabilidade redescolamento
- diminuio endoftalmodonesis
- preservao barreira entre h.aquoso/vtreo
- quando possvel a perda vtreo
- na distrofia corneana, proteco endotlio pelo toque vtreo .
- queratoplastia penetrante ( maior segurana com cpsula posterior intacta )
- cirurgia glaucoma segura.
- Menos risco de edema macular cistide
IRIDECTOMIA
- evitar a ris junto sua base, que pode causar hemorragia penosa .
OBJECTIVO IRIDECTOMIA
evitar encravamento ris
realizao comunicao intercamerular
EXTRACO CATARATAS EM CRIANAS
- so a disciso e extraco linear .
PERODO CRTICO
- para o desenvolvimento do reflexo fixao entre 2-4 meses de idade .
- o incio do nistagmo marca o fim do perodo crtico .
CIRURGIA DEVE SER EFECTUADA
ANTES 8 SEMANAS IDADE .
COMPLICAES PER-OPERATRIAS
- MINOR ( hematoma retrobulbar, palpebral superior e recto superior )
- MAIS GRAVE ( perfurao escleral acidental )
- MAIS FREQUENTES ( aquando inciso ( erro traado, desc. Descemet, ferida
ris ), aquando iridectomia ( traco excessiva ris ), aquando extraco ( ruptura
capsular, luxao cristalino, sada vtreo, hemorragia expulsiva ).
HEMORRAGIA EXPULSIVA
- A hemorragia nasce das artrias ciliares curtas posteriores , ao nvel da sua
penetrao no espao supracorideu ( zona frgil, que ser agravada pela
arteriosclerose e HTO)
- O quadro final amaurose definitiva e hipertonia .
- O cirurgio deve fechar a ferida com sutura ou presso digital e executar
esclerostomia posterior pra drenar sangue supracorideu .
COMPLICAES PS-OPERATRIAS
PRECOCES
- edema conjuntivo-palpebral
- ectropion espasmdico
- leso corneana
edema parenquimatoso reversvel
edema parenquimatoso irreversvel
atalamia /hipotalamia ( fstula externa, desc. clio-corideu)
hemorragias intra-oculares (hifema )(hemorragias intravtreas)
complicaes iridianas ( atrofia, ruptura esfncter, encarcerao poro
perifrica ris, prolapso ris )
corpos estranhos intra-oculares
endoftalmia ( infeco precoce aguda)(infeco retardada )
-
DESCOLAMENTO CLIO-CORIDEU
edema de origem transudativo no espao pericorideu, adiante dos pontos de
penetrao das vorticosas .
COMPLICAES DA HEMORRAGIA INTRAVTREA
organizao fibrosa
hemosiderose
hemoftalmite
ENDOFTALMIA PRECOCE AGUDA
dor intensa nos primeiros 3 dias, acompanhado de : quemose, dor ciliar,
secrees purulentas abundantes.
COMPLICAES TARDIAS
uvete
invaso epitelial da cmara anterior
hipertonias e glaucoma
complicaes corio-retinianas ( infarto crio-retiniana, S. Irvine-gass)
desc. retina ( o nvel de recurrncia de desc. retina aps facectomia
extracapsular menor ou igual a 3% ).
INVASO EPITELIAL
corresponde anatomicamente proliferao intracamerular de clulas epiteliais a
favor duma cicatriz de queratotomia mal coaptada, fistulizante .
HIPERTONIAS IMEADIATAS
diminuio filtrao trabculo por edema intersticial
bloqueio mecnico de trabculo por fragmentos znula.
Bloqueio trabecular aquando risco cirurgia.
S. IRVINE-GASS
edema microqustico macula associado a um edema papilar sobrevindo aps um
intervalo livre sobre um olho operado de cataratas .
ANGIO- imagem hiperfluorescente em ptalas flores
.Acumulao de corante nas cavidades qusticas neoformadas (por
dissociao das fibras Henle e septadas por clulas Muller) .
ASTIGMATISMO PS-OPERATRIO
o astigmatismo aps a extraco catarata contra a regra
DESVANTAGEM CULOS
magnificao tamanho imagem (25%)
aberraco esfrica
m coordenao movimentos manuais
restrio campo visual ( escotoma em anel )
POTNCIA PSEUDOFQUICO
menor do que do cristalino, porque o pseudofquico est mais adiante do que o
cristalino .
BIOMETRIA
um erro de 1 mm leva a um erro de clculo de 2,5 3,5 D.
SRK
P= constante lente 2,5 x comprimento axial 0,9 x mdia queratometria
CAPSULORREXIS
cpsulorrexis pequenas durante a expresso do ncleo, pode causar uma
rasgadura na cpsula posterior .Efectuar incises relaxantes pode prevenir o
problema .
evita as rasgaduras irregulares do abre-latas e provavelmente assegura uma
maior centramento do cristalino dentro do saco capsular .
IMPLANTE LENTE 2
maior risco de edema crnea, edema macular cistide, desc. retina .
INCISO
11-13 mm nas facectomias extracapsulares
165-180 facectomia intracapsular
IRIDODILISE
ocorre durante o alargamento inciso.
PRECIPITADOS LENTE
depsitos pigmento
precipitados branco-acinzentados ( resduos cristalino )
depsitos aps ataques recorrentes uvete
VANTAGENS LIO
eliminao magnificao imagem
eliminao desorientao espacial
no h restrio campo visual
DESVANTAGEM
operao tc. Difcil
complicao maiores
requer follow-up apertado
FACOEMULSIFICAO
remoo catarata atravs duma inciso 3 mm .
FUNES BSICAS
irrigao, aspirao, vibrao ultrasnica .
SELECO
quanto mais idoso o doente, mais duro o ncleo
olhos com ncleos moles so difceis porque o ncleo no se separa facilmente
do crtex circundante .
distoro pupila
glaucoma 2
edema macular cistide
hemovtreo
hemorragia expulsiva
desc. retina
DESCOLAMENTO CORIDE
a insero firme da esclera coride ao nvel das ampolas das 4 veias vorticosas
causa uma aparncia quadrilobulada tpica do desc. coride.
FORA TRANSUDAO
presso intraocular age contra
presso intravascular age a favor
CLASSIFICAO
seroso espontneo
ps-operatrio
exsudativo
traumtico
hemorrgico
purulento
TEMPO EVOLUO
pode ocorrer:
aps cirurgia
7-21 dias aps cirurgia
meses ou anos aps cirurgia
TRATAMENTO
a maioria dos desc. coride subsiste por 3 semanas e no requer tratamento, a
no ser que persista um aplanamento cmara anterior.
BLOQUEIO PUPILAR
- refere-se falncia de comunicao do h.aquoso entre as cmaras anterior e
posterior causada pela obstruo da abertura cirrgica e pupilar na ris .
CAUSAS DE EDEMA CRNEA PERSISTENTE
- doena endotelite corneana
- trauma durante a cirurgia
- aderncia do vtreo
- invaso epitelial
- crescimento fibroso
- glaucoma
- uvete
CAUSAS DE EDEMA MACULAR CISTIDE
- distrbios mecnicos ( encarcerao vtreo)
- distrbios inflamatrios
- factores sistmicos ( HTA/ diabetes )
- radiao UV
- hipotonia
KINKHORST
atribui edema macular cistide a microconcusso da retina causado pela
turbulncia dentro olho durante o movimento sacdico do olho afquico .
IMPORTANTE
aumento incidncia EMC ps-operatrio quando h perda vtreo durante a
cirurgia .
PROGNSTICO
geralmente bom
os espaos cistides podem coalescer, desaparecendo todos os elementos
retina, excepto m.limitante interna .Quando se desintegra, forma-se o
buraco lamelar .
PROFILAXIA
indometacina ( 25 mg 4 x dia )
corticides
COMPLICAES HEMOVTREO
fibroplasia
hemosiderose
hemoftalmite
VTREO FLUDO
a hemorragia tende a absorver-se mais rapidamente .
TENDNCIA
- para acontecer no olho Adelfo.
AUMENTO INCIDNCIA ENDOFTALMITE
- perda operatria vtreo
- manipulao intraocular excessiva
INF. PSEUDOMONAS
- se o processo se manifesta cedo aps a cirurgia e a evoluo fulminante, a
infeco por pseudomonas a causa .
UVETE
- trauma cirrgico
- material estranho introduzido
- encarcerao ferida
- condio ocular
- condio sistmica ( art. Reumatide, diabetes )
- oftalmia simptica
D.D. FACOANAFILCTICO E OFTALMIA SIMPTICA
- feito patgicamente por alt. coroidias ocorridas no ltimo .
COMPLICAES CAPSULOTOMIAS YAG-LASER
- leso ptica lente
- aumento presso intraocular
- edema macular cistide
- desc. retina
- deslocamento LIO
- alargamento espontneo capsulotomia posterior
- hemorragia
TRATAMENTO
exciso cirrgica
fotocoagulao
coagulao criotermia
cauterizao qumica
INVASO EPITELIAL
- prolas ris
- quistos ps-traumticos ris
- epiteliazao cmara anterior
DIAGNSTICO
teste Seidel
fotocoagulao superfcie ris
CLNICA
lacrimejo
fotofobia e dor
CRESCIMENTO FIBROSO
- confundido com invaso epitelial
CARACTERIZADA PELO:
crescimento dos elementos tec. Conjuntivo para a cmara anterior .
PATOGNESE
mal aproximao bordos ferida
encarcerao vtreo, ris
infl. Intraocular se prolongada
hemorragia excessiva para a cmara anterior causa uma resposta fibroplstica na
cmara anterior .
PROGNSTICO
mau
a crnea torna-se opaca e edemaciada
TRATAMENTO
correco cirrgica a nica esperana
hiptese de queratopatia penetrante .
ECTOPIA CRISTALINO
- a mais freqente anomalia posio cristalino
- espordico ou hereditrio
- uma doena evolutiva
EXAME
iridodonesis
aspecto cristalino
existncia fibras zonulares
AV
AV medocre
Refraco freqentemente mipica
EVOLUO
faz-se em 5-10 anos, passando por estdios sucessivos
MICROESFEROFAQUIA
- cristalino pequeno e esfrico
PROVOCA
alta miopia
estreitamento cmara anterior
AUSENTE
iridodonesis
NAS CRIANAS
operar se o descolamento importante
NOS ADULTOS
no se deve operar antes dos 40 anos, a no ser se houver um cristalino muito
mvel .
ETIOLOGIA
traumatismos directos
traumatismos indirectos
etiologia iatrognica
etiologia no-traumtica no iatrognica ( parasitose )
SUBLUXAES MNIMAS
funo visual subnormal
variao de profundidade cmara anterior
iridodonesis
descentramento cristalino em relao ao eixo ptico
FORMAS 2 AS CIRCUNSTNCIAS
- iatrognicas ( ps-Yag-laser )
- segundo o terreno predisponente:
DISTENSO ANEL CRNEO-ESCLERAL
DEG. ZONULAR
. Antes 35 anos idade, a ruptura zonular total no se acompanha de deslocao .
. Nos idosos, uma catarata madura ou hipermadura comporta um risco de
luxao.
INDICAES EXTRACO
ABSOLUTA
luxao anterior
catarata hipermadura
fao-anafilaxia
diminuio AV
luxao posterior iminente
RELATIVA
subluxao funo da importncia do deslocamento , da sua tolerncia, da sua
evoluo, do seu estado olho contralateral, terreno ( idade, estado geral )
INDICAES ABSTENO
cristalino claro
viso conservada maior do que 4/10 no complicada .
CONDUTA A TER
idade doente
natureza deslocamento
natureza leses associadas
transparncia cristalino
CAPSULOTOMIA YAG-LASER
A COMPLICAO MAIS COMUM DA FACECTOMIA extracapsular a
opacificao tardia da cpsula posterior ( incidncia de 18-50%).
A complicao mais comum aps capsulotomia Yag-laser so : o EMC, desc. retina
e aumento transitrio ou mantido da TIO .
TCNICA
- mdia de 56 impulsos ( 7-200 impulsos ) com uma energia de 1,8 mJ ( mdia de
0,4 a 4,6 mJ)resultando numa energia total de 104,2 mJ ( de 14-750 mJ).
COMPLICAES
- edema macular cistide ( 0,55-4,9%)
- desc. retina ( 0,17-3,6% ) o tempo mdio entre a facectomia extracapsular e a
capsulotomia Yag-laser foram 23,6 meses ( 4-60 meses ).
- Novos glaucomas ( 0,7%) aps a capsulotomia Yag-laser .
- Agravamento glaucoma preexistente .
NOTA:
- os mecanismos precisos para o desenvolvimento destas complicaes retina aps
capsulotomia Yag-laser desconhecido .
- Koch e col. Relatam a miopia como um factor risco para o desc. retina pscapsulotomia .
- Um aumento transitrio de TIO aps capsulotomia Yag-laser foi documentado.
Relatos estimavam a incidncia de novo glaucoma entre 0,2 e 3%
- Factores risco potenciais para o desenvolvimento do aumento imediato da TIO
aps capsulotomia Yag-laser sugeriram a ausncia de lente intraocular de
cmara posterior .