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en embarazadas
Guas de Prctica Clnica (GPC)
2015
Xxxxxxxxx
Ministerio de Salud Pblica del Ecuador. Tratamiento odontolgico en embarazadas.
Gua de Prctica Clnica. Quito: Ministerio de Salud Pblica, Direccin Nacional de
Normatizacin-MSP; 2015
------44p: tabs:gra: 18 x 25cm.
ISN -xxxxxxxxxx
1. Salud Pblica
5. Gua de Prctica Clnica
2. Odontologa
7. Protocolo odontlogico. Procedemientos
3. Tratamiento odontologico en embarazadas
4. Ecuador
Ministerio de Salud Pblica
Av. Repblica de El Salvador N36-64 y Suecia
Quito - Ecuador
Telfono: (593-2) 381-4400
www.salud.msp.gob,ec
Edicin General: Direccin Nacional de Normatizacin MSP
Esta Gua de Prctica Clnica (GPC) ha sido adaptada por profesionales de las instituciones
del Sistema Nacional de Salud y especialistas expertos en la materia, bajo la coordinacin de
la Direccin Nacional de Normatizacin del Ministerio de Salud Pblica. En ella se renen
evidencias y recomendaciones cientficas para asistir a los odontlogos y pacientes en la
toma de decisiones acerca de diagnstico y tratamiento a las embarazadas.
Estas son de carcter general y no definen un modo nico de conducta relativa a
procedimientos o teraputicas, sino una orientacin basada en evidencia cientfica. La
aplicacin de las recomendaciones en la prctica odontolgica deber basarse adems, en el
buen juicio clnico de quien las emplea como referencia, en las necesidades especficas y
preferencias de cada paciente, en los recursos disponibles al momento de la atencin, as
como en las normas existentes.
Los autores han declarado no tener conflicto de inters y han procurado ofrecer informacin
completa y actualizada.
Autoridades MSP:
Mag. Carina Vance, Ministra de Salud Pblica
Dr. David Acurio, Viceministro de Gobernanza y Vigilancia de la Salud
Dra. Vernica Espinosa, Subsecretaria Nacional de Gobernanza de la Salud.
Dra. Fernanda Andrade, Subsecretaria Nacional de Provisin de Servicios de Salud.
Dra. Martha Gordn, Directora Nacional de Normatizacin Encargada.
Contenidos
1. Descripcin general de esta GPC 5
2. Clasificacin CIE-10.6
3. Preguntas a responder con esta GPC.. 6
4. Introduccin 7
5. Alcance 7
6. Objetivo 7
7. Aspectos Metodolgicos 7
8. Evidencias y grados de recomendacin9
9. Definiciones 9
10. Historia natural de la enfermedad.10
11. Clasificacin de Enfermedades Gingivales.11
12. Clasificacin de Enfermedades Periodontales 13
13. Prevencin 14
14. Diagnstico. 15
15. Atencin odontolgica durante el embarazo16
16. Criterios de referencia y contrareferencia.. 18
17. Glosario de trminos. .19
18. Abreviaturas 21
19. Referencias. 22
20. Anexos. 27
Usuarios
potenciales de
la Gua
Poblacin
blanco
Intervenciones y
acciones
consideradas
Metodologa
Validacin
Fuente de
financiamiento
Conflicto de
inters
Actualizacin
2. Clasificacin CIE-10
O99
4. Introduccin
Los problemas bucales ms comunes durante la gestacin son la caries, gingivitis y
periodontitis, muchas veces modificados o exacerbados por las particularidades
sistmicas del embarazo.2, 3
Los datos de la OMS reflejan un crecimiento progresivo en el nmero de mujeres
embarazadas a nivel mundial, principalmente en pases de amrica latina,
evidenciando la necesidad de la atencin para las gestantes.4
Durante el embarazo existe un aumento de caries por la ingesta de carbohidratos y
por la xerostoma ocasionada por los cambios hormonales,3 durante el primer
trimestre por inducir vmitos, lo que puede dificultar el cepillado dental y agravar
patologas como la erosin dental y caries.2
La presencia de la enfermedad periodontal puede aumentar el riesgo de partos
prematuros, recin nacidos de bajo peso y preeclampsia, sin embargo el tratamiento
de esta periodontitis no induce a alteraciones negativas en la gestante o feto.5,6. Por
lo que proporcionar una atencin odontolgica integral a la mujer embarazada se
convierte en una intervencin de alto impacto en vista que el periodo de embarazo
es una etapa oportuna para modificar conductas asociadas a problemas de salud,
como la seguridad emocional, la prevencin de secuelas y daos a la futura madre e
hijo.2
5. Alcance
Esta gua est dirigida al amplio grupo de profesionales involucrados en la atencin
directa de la salud bucal de la embarazada en los diferentes niveles de atencin del
Sistema Nacional de Salud.
6. Objetivo
Proporcionar a los profesionales de la salud, recomendaciones clnicas basadas en
la mejor evidencia cientfica disponible sobre la prevencin, diagnstico y tratamiento
de las patologas bucales ms comunes en embarazadas.
7. Aspectos metodolgicos
La presente gua est elaborada con las mejores prcticas clnicas y
recomendaciones disponibles para el tratamiento odontolgico de la embarazada. El
MSP como rector del Sistema Nacional de Salud (SNS) la ha diseado como parte
de una propuesta metodolgica compuesta por un grupo de instrumentos:
GPC
Gua de bolsillo
7
E
R
9. Definiciones
Caries: La caries dental, por definicin de la OMS, es "un proceso localizado de
origen multifactorial que se inicia despus de la erupcin dentaria, determinando el
reblandecimiento del tejido duro del diente y evoluciona hasta la formacin de una
cavidad", siendo el principal culpable de la caries la bacteria Streptococcus
mutans.11
Tambin se define como un proceso patolgico caracterizado por la destruccin
localizada de los tejidos duros susceptibles del diente provocada por cidos producto
de la fermentacin de hidratos de carbono y que ocurre por la interaccin de
numerosos factores de riesgo y factores protectores, tanto a nivel de la cavidad
bucal como a nivel individual y social. 11
Lesin de caries: es un cambio en la estructura del diente como resultado de la
interaccin del diente con el biofilm. Corresponde al principal signo de la enfermedad
caries.11
Lesin de caries cavitada: lesin de caries que aparece macroscpicamente en la
evaluacin visual con una ruptura de la integridad de la superficie dentaria. 11
Lesin de caries arrestada o detenida: lesin de caries que no est sufriendo una
prdida neta de mineral, es decir el proceso de caries no est progresando.11
Lesin de caries oculta o hipcrita: lesin de caries que aparece como una
sombra de dentina oscurecida que se aprecia a travs de un aparente esmalte
9
10.
10
11.
3.Influenciadas
por medicacin
a) Sin otros
factores
asociados
a) Asociadas a
sistema
endcrino
b) Otros
factores
asociados
1.Gingivitis
asociada con
la pubertad
a) Influenciada
por drogas
1)Agrandamien
to inducidos
por drogas
2)Gingivitis
b)Influenciada
por
anticonceptiv
os
2.Gingivitis
asociada
con el ciclo
menstrual
3.Gingivitis
asociada
con en
embarazo
a)Gingivitis
b)Granulo
ma
pigeno
4.Gingivitis
asociada a
diabetes
mellitus
b)Gingivitis
asociada a
discrasias
sangunea
s
1)Gingivitis
en la
leucemia
2) otras
c) Otros
11
4.Enfermedades
gingivales
modificadas por
malnutricin
influenciada
por drogas
a. Gingivitis por
deficiencia de
ac. Ascrbico
b. Otros
Adaptado de: Clasificacin de las Enfermedades Periodontales Armitage, 1999 (Vase GPC Caries)
3.Enfermedad gingival
de origen fngico
4.Lesiones gingivales de
origen gentico
5.Manifestaciones
gingivales de ciertas
condiciones sistmicas
a. Neisseria gonorrea
b.Treponema pallidum
b. Otras
b. Eritema gingival
lineal
c. Estreptococal
sp.
c. Histoplasmosis
b. Otras
b. Reacciones
alrgicas
1) materiales dentales
a) Mercurio
b) Nquel
c) Acrlico
d) Otros
2)Reacciones
atribuibles a
a) Dentfricos
b) Enjuagues bucales
c) Aditivos del chicle
d) Alimentos y aditivos
3) Otros
6. Lesiones traumticas
a. Qumicas
(iatrognicas,
b. Fsicas
accidentales,
c. Trmicas
incidentales.
7. Reacciones a cuerpo
extrao
8. No especificadas
(NES)
Adaptado de: Clasificacin de las Enfermedades Periodontales Armitage, 1999
12
12.
1.Periodontitis
crnica
A) Localizada
B) Generalizada
2. Periodontitis
agresiva
A) Localizada
B) Generalizada
3. Periodontitis
con manifestacin
de enfermedades
sistmicas
1.-Asociadas a
discrasias
sanguneas:
2.-Asociada con
desordenes genticos
1. Neutropenia cclica y
familiar;
2. Sndrome de Down;
3. Sndrome de
deficiencia de adherencia
de leucocitos;
4. Sndrome de PapillonLefevre;
5. Sndrome de ChediakHigashi;
6. Sndrome de
histiocitosis;
7. Enfermedad de
almacenamiento de
glucgeno;
8. Agranulocitosis
gentica infantil;
9. Sndrome de Cohen;
10. Sndrome de EhlersDanlos (tipo IV y VII);
11. Hipofosfatasia;
12. Otras.
2.- Periodontitis
ulcerativa necrotizante
( PUN)
B. Absceso periodontal
3.- No
especificadas
(nes)
B. Deformidades
mucogingivales y
condiciones alrededor
del diente
1. Recesin gingival y de
tejidos blandos
A. Superficies
vestibulares y linguales
B. Interproximal o papilar
2. Falta de enca
queratinizada
3. Vestbulo poco
profundo
4. Posicin aberrante de
frenillo / muscular
5. Excesos gingivales
A. Bolsa gingival
(pseudobolsa)
B. Margen gingival
inconsistente
C. Deformidades
mucogingivales y
condiciones de
procesos
Edntulos
a) Neutropenia
adquirida
b) Leucemias
c) Otros
4. Enfermedad
periodontal
necrotizante
5. Abscesos en el
periodonto
1.- Gingivitis
ulcerativa
necrotizante (gun)
A. Absceso
gingival
6. Periodontitis
asociadas con
lesiones
endodncicas
7. Deformidades y
condiciones del
desarrollo y
adquiridas
A. Lesin
combinada
endoperiodontal
A. Factores
localizados al
diente que
modifican o
predisponen
la acumulacin de
placa que inducen
enfermedad
gingival y
periodontitis
1. Factores de la
anatoma dentaria
2. Restauraciones
y aparatos
dentales
3. Fracturas
C. Absceso
pericoronal
1. Deficiencia
horizontal /vertical
del proceso
2. Falta de tejido
gingival
queratinizado
3. Agrandamiento
de tejidos
blandos/gingivales
4. Posicin
aberrante de
frenillo /muscular
5. Vestbulo poco
profundo
D. Trauma
oclusal
1. Trauma
oclusal
primario
2. Trauma
oclusal
secundario
13
radiculares
C. Despliegue gingival
excesivo
D. Agrandamientos
gingivales
6. Coloracin anormal
6. Coloracin
anormal
4. Resorcin
radicular cervical
y fisuras
cementarias
Adaptado de: Clasificacin de las Enfermedades Periodontales Armitage, 1999
13.
Prevencin
Factores de riesgo
Nivel
Recomendaciones/Evidencias
/Grado
Los factores de riesgo potencial para caries dental en embarazadas son:
Inmigrantes
E-3
edad joven
bajo nivel educacional
inadecuado control prenatal
placa bacteriana abundante19
La caries en nios pequeos est asociada a altos niveles de Streptococcus
E-1
mutans en la cavidad bucal, transmitido por las madres, cuidadores y por los nios
de guarderas.20
NO se recomienda besos en la boca, soplar, probar o compartir la comida de los
E-2b
infantes por parte de las madres/padres y otros infantes para evitar el contagio por
R-B
Streptococcus mutans, a una edad temprana.21-22
Educacin
Se recomienda entregar informacin sobre cuidados de salud bucal para infantes,
a las madres primerizas, puesto que disminuye significantemente los ndices de
caries temprana en nios menores de 3 aos.23
Se recomienda orientar a las gestantes sobre hbitos de higiene y alimentacin no
cariognica para la familia.24-23
Las intervenciones de promocin de salud bucal deben incluir cepillado diario con
pasta dental con flor.25
Las intervenciones de promocin en salud bucal deben considerar las
caractersticas sociales, culturales autctonas y particularidades del individuo y su
salud.25
Se recomienda utilizar la herramienta para determinar el riesgo de caries en las
embarazadas durante las citas odontolgicas ya que es un parmetro de ayuda
para establecer planes de tratamiento adecuados.26 (Ver Anexo 3)
E-2a
R-B
E-3
R-C
R-C
E-2a
R-B
E-1a
R-A
E-3
R-C
E-2b
R-B
14.
E-2b
R-B
E-1a
R-A
E-1a
R-A
R-C
E-3
E-4
R-D
R-A
E-1b
Diagnstico
Recomendaciones/Evidencias
Nivel/
Grado
R-C
E-3
R-C
Tcnicas diagnsticas
Nivel
Recomendaciones/Evidencias
/Grado
La exposicin fetal estimada durante una toma de radiografa intraoral equivale a
E-3
0,0001 rad, siendo la dosis segura de radiacin aceptada durante el embarazo de
5 rad. 43-44
Para el diagnstico radiogrfico se recomienda: el uso obligatorio de mandil de
R-C
plomo, protector de tiroides y optimizacin de la tcnica radiogrfica evaluando los
riesgos y beneficios para la embarazada y el beb. 45, 46
Las tcnica periapicales y bitewing implican menor dosis de radiacin, que las del
E-3
tipo panormica. Las series de boca entera deben ser postergadas hasta el
periodo pos parto.47
Se recomienda utilizar las radiografas tipo periapicales y bitewing frente a la
R-C
radiografa del tipo panormica por su menor dosis de radiacin.3
Se recomienda incluir la evaluacin periodontal y sondaje en el examen bucal de
R-C
la mujer embarazada.41, 42
15
15.
Nivel
Recomendaciones/Evidencias
/Grado
Se recomienda un adecuado soporte afectivo y ambiente receptivo para generar
E-2b
48
confianza y seguridad en el tratamiento odontolgico de la embarazada.
La base de la atencin odontolgica de la gestante debe comprender una
R-B
comunicacin efectiva y el manejo de la ansiedad.1
A partir del sexto mes de embarazo colocar una almohada debajo del lado
derecho durante la atencin dental para evitar presionar la vena cava inferior lo
E-3
que podra ocasionar el sndrome hipotensivo postural generando nuseas,
mareos y desvanecimiento.43,49
Se recomienda que la posicin de la mujer embarazada en el silln dental sea
recostada, ligeramente inclinada hacia la izquierda con la cabeza ms elevada
R-C
que los pies.50
El segundo trimestre, de las semanas 14 a 20 de gestacin, es el periodo ms
seguro (feto completamente formado) y confortable (peso del abdomen an no es
E-3
incmodo) para realizar el tratamiento electivo en la embarazada.3
Se recomienda brindar tratamiento en el segundo trimestre de gestacin.51
R-C
La atencin de urgencia est indicada durante todo el embarazo ya que la
postergacin de un cuadro infeccioso o doloroso puede generar mayores riesgos
E-3
a la gestante y su beb.50
Las urgencias odontolgicas, dolor e infeccin deben ser tratadas al momento de
R-C
producirse.1, 51
Tratamiento de caries en la embarazada
Nivel
Recomendaciones/Evidencias
/Grado
Los diseos cavitarios mnimos, remocin de tejido cariado en dos etapas,
restauracin con resina compuesta y sellado de fosas y fisuras con sellante
E-1b
resinoso es efectivo para el tratamiento conservador de la caries oclusal en
dentina.52
Las lesiones oclusales cavitadas deben ser restauradas con resina compuesta
R-A
asociadas a controles peridicos de su integridad.53
La remocin del tejido cariado en dos etapas reduce significativamente el riesgo
E-1b
de exposicin pulpar en los casos de lesiones cavitadas profundas.54
Se recomienda en lesiones de caries profundas en dientes
vitales y
R-A
asintomticos, remocin parcial de caries en una o dos etapas.54
No existe el material restaurador ideal, por lo que se recomienda para la
E-3
seleccin, las propiedades mecnicas, estticas del material y la preferencia del
R-C
paciente.54, 55
Los tratamientos que involucren terapia pulpar a una embarazada son los mismos
R-C
aplicados a mujeres no embarazadas.1
16
Enfermedad Periodontal
Nivel
Recomendaciones/Evidencias
/Grado
El aumento del proceso inflamatorio gingival durante el embarazo esta
ntimamente relacionado a la placa bacteriana y el aumento de las bacterias tipo
E-2b
P. Nigrescens.56
El tratamiento de la gingivitis combate la placa bacteriana con el cepillado con
R-B
pasta fluorada, 2 veces al da, mnimo por 2 minutos.57, 58
El cepillado debe ser realizado en la noche antes de dormir y por lo menos en
R-D
Recomendaciones/Evidencias
Nivel
/Grado
La terapia de tratamiento de la periodontitis por cuadrantes o de desinfeccion
E-1b
bucal total son efectivas para mejorar la salud bucal de la embarazada.65
La eleccin de la terapia periodontal en gestantes con diagnstico de periodontitis
crnica depende de las preferencias de la paciente ya que ambas terapias son
R-A
efectivas.1
Medicamentos durante el embarazo
Nivel
Recomendaciones/Evidencias
/Grado
Anestsico tpicos e inyectables no estn asociados con un aumento del riesgo
de eventos medicos adversos o resultados adversos del embarazo.50
E-3
La dosis mxima recomendada de lidocana son muy bajas para alcanzar
concentraciones significativas en el feto.66
El uso del anestesico local del tipo lidocana con epinefrina es segura durante el
R-C
embarazo en una dosis mxima de 7mg/kg.67
Los cuidados de dosis, aplicacin de tcnicas adecuadas y la aspiracin para
E-3
66
evitar la inyeccin intravascular deben ser empleados.
R-C
NO se recomienda el uso de antiinflamatorios no esteroidales (AINES) durante el
E-2b
embarazo.68
R-B
El analgsico de eleccin es el Paracetamol 71en dosis no mayor a 4 g/da va oral
E-3
69
por 2 o 3 das.
R-C
Las penicilinas y cefalosporinas son los antibiticos de primera eleccin durante el
E-3
embarazo. En caso de alergia a penicilinas se considera el uso de eritromicina en
R-C
17
formulacin no estolato.70
La terapia antibitica para tratamiento de enfermedad periodontal se debe
reservar a aquellos casos: donde no exista respuesta a la terapia mecnica
convencional, de periodontitis agudas, agresivas o de pacientes con
comprometimiento sistmico.71
16.
E-3
R-C
Nivel/
Grado
/R
18
17.
Glosario de trminos
Embrin: producto de la divisin del zigoto hasta el fin del estadio embrionario (8
semanas despus de la fecundacin). (Esta definicin no incluye parte notes
generados a travs de partenognesis- ni productos de la transferencia de ncleos
de clulas somticas.)72
Feto: producto de la fecundacin desde el fin del desarrollo embrionario, a las 8
semanas despus de la fecundacin, hasta el aborto o el nacimiento.72
Flor: elemento qumico de nmero atmico 9, masa atmica 18,99 y smbolo F,
consiste en un gas del grupo de los halgenos, de color amarillo verdoso, olor
penetrante y desagradable, venenoso y ligeramente ms pesado que el aire; en la
naturaleza se encuentra principalmente en forma de fluoruros y sus compuestos se
utilizan como preventivos de la caries.32
Fluorosis: anomala de las piezas dentales, producida por la ingestin crnica o
excesiva de fluoruro durante el perodo de formacin del diente, ocasionando
manchas de color blanca y caf hasta defectos graves de formacin en el esmalte y
dentina.32
19
20
18.
Abreviaturas utilizadas
21
19.
Referencias
26
20.
Anexos
Anexo 1.
Identificacin
Inclusin
Tamizaje
Total Registros
(n =904)
Registros seleccionados
(n =885)
Elegibilidad
Registros duplicados
(n =19)
27
Anexo 2.
Nivel de evidencia y grado de recomendacin
El concepto de Medicina Basada en la Evidencia (MBE) fue desarrollado por un
grupo de internistas y epidemilogos clnicos, liderados por David Sackett y Gordon
Guyatt, de la Escuela de Medicina de la Universidad McMaster de Canad. En
pala ras de Sa kett la BE es la utili a i n ons iente expl ita jui iosa de la
mejor evidencia clnica disponible para tomar decisiones sobre el cuidado de los
pa ientes individuales.
Existen diferentes formas de gradar la evidencia en funcin del rigor cientfico del
diseo de los estudios. Pueden construirse escalas de clasificacin jerrquica de la
evidencia a partir de las cuales pueden establecerse recomendaciones respecto a la
adopcin de un determinado procedimiento mdico o intervencin sanitaria. Aunque
hay diferentes escalas de gradacin de la calidad de la evidencia cientfica, todas
ellas son muy similares entre s.
La Escala Modificada de Shekelle y colaboradores clasifica a la evidencia en niveles
(categoras) e indica el origen de las recomendaciones emitidas por medio del grado
de fuerza. Para establecer la categora de la evidencia utiliza nmero de 1 a 4 y las
letras a y b (minsculas). En la fuerza de recomendacin, letras maysculas de la A
a la D.
Categora
1a
1b
2a
2b
3
4
Categora
A
B
C
D
Calidad de la evidencia
Evidencia para metaanlisis de los estudios clnicos aleatorizados
Evidencia de por lo menos un estudio clnico controlado aleatorio
Evidencia de por lo menos un estudio controlado sin aleatoriedad
Al menos otro tipo de estudio cuasi experimental o estudios de cohorte
Evidencia de un estudio descriptivo no experimental, tal como estudio
comparativos, estudios de correlacin, casos y controles y revisiones clnicas
Videncia de comit de expertos, reportes, opiniones o experiencia clnica de
autoridades en la materia o ambas
Fuerza de la recomendacin
Directamente basada en evidencia categora 1
Directamente basada en evidencia categora 2 o recomendaciones
extrapoladas de evidencia 1
Directamente basada en evidencia categora 3 o recomendaciones
extrapoladas de evidencias categoras 1 o 2
Directamente basada en evidencia categora 3 o recomendaciones
extrapoladas de evidencias categoras 2 y 3
Modificado de: Sheckelle P, Wolf S, Eccles M, Grimshaw J. Clinical Guidelines. Developing guidelines. BMJ, 1999
February 27;318(7183): 593-96.
28
Anexo 3.
Formulario de evaluacin de riesgo de caries para nios mayores de 6 aos
utilizada para embarazadas (Academia americana de odontologa peditrica)32
ALTO RIESGO
Factores biolgicos
Paciente de bajo nivel
socioeconmico
Paciente consume ms de
3 alimentos o bebidas
azucaradas entre comidas
al da
Paciente tiene necesidades
especiales de cuidado de
salud
Paciente es inmigrante
reciente
Factores Protectores
Paciente recibe agua
fluorada
Paciente se cepilla los
dientes diariamente con
pasta fluorada
Paciente recibe flor tpico
del profesional de salud
Medidas adicionales en el
hogar (ej. Xilitol,
antimicrobianos)
Paciente recibe
regularmente cuidados de
salud (dental home)
Hallazgos clnicos
Paciente tiene 1 o ms
lesiones interproximales
Paciente tiene manchas
blancas activas o defectos
del esmalte
Paciente tiene bajo flujo
salival
Paciente tiene
restauraciones defectuosas
Paciente usa aparatos
intraorales
RIESGO MODERADO
PROTECTOR
S
S
S
S
S
Si
S
S
S
S
Alto
Moderado
Bajo
Marcar las condiciones que corresponden a un paciente ayuda al clnico, paciente y padres a entender los
factores que contribuyen al desarrollo de caries o lo protegen. La categorizacin de la evaluacin del riesgo en
bajo, moderado o alto se basa en el balance de todos los factores en el individuo. Sin embargo, el juicio clnico
puede justificar el uso de un nico factor para determinar el riesgo del paciente.
Adaptado de: American Academy of Pediatric Dentistry. Guideline on caries-risk assessment and management
for infants, children and adolescents.Chicago, IL: American Academy of Pediatric Dentistry; 2013
29
Anexo 4.
Clasificacin de seguridad de medicamentos para uso durante el embarazo
Categora
Descripcin
77
30
Anexo 5.
Medicamentos permitidos y no permitidos durante el embarazo
Permitidas
Penicilina
Amoxicilina
Cefalosporinas
Clindamicina
Eritromicina
(exceptuando el
estolato)
Metronidazol
Categora
No permitidas
FDA
Antibiticos
B
Tetraciclina
B
**Eritromicina en
estolato
B
Quinolonas
B
Claritromicina
B
Clorafenicol
Gentamicina
Analgsicos
B
cido acetilsaliclico
C
Paracetamol
**Paracetamol con
codena
Codena
C
**Hidrocodona
C
**Meperidina
B
Morfina
B
**Propoxifeno
C
Despus del primer trimestre por 24 72 horas solamente
Ibuprofeno
B
**Naproxeno
B
Anestsicos locales
Lidocana
B
**Mepivacana
C
**Prilocana
B
Bupivacana
C
**Etidocana
B
**Prilocana
B
**Procana
C
Categora
FDA
D
B*
C
C
X
C
C
Fuente: Gua Clnica Salud Oral Integral de la Embarazada - Ministerio de Salud. Santiago: MINSAL, 20133
31
Anexo 6.
Medicamentos avalados por esta GPC
Fluoruro de sodio
ATC
Indicacin
Forma farmacutica y
concentracin
Dosis
Precauciones
Contraindicaciones
Efectos adversos
Interacciones
Uso en el embarazo
Uso en la lactancia
A01AA01
Prevencin de caries
Gel de sabor, acidulado al 2%
Aplicacin en las piezas dentales
No deglutir el gel
En zonas con alto concentrado de fluoruro en agua de
consumo humano
En caso de ingesta:
1. Reacciones alrgicas (erupcin cutnea, urticaria,
hinchazn de la cara, labios o lengua)
2. Sensacin de ardor en la boca, dolor de lengua
3. Decoloracin de dientes
4. Esmalte de dientes debilitados
5. Dolor en huesos o articulaciones
6. Heces de color oscuro o con aspecto alquitranado
7. Diarrea
8. Nusea
9. Vmito
10. Dolor de cabeza
Aquellas reacciones denotadas en letra cursiva son
reacciones adversas comunes
Ninguna
Seguro
Seguro
Barniz de Flor
ATC
Indicacin
Forma farmacutica y
concentracin
Dosis
Precauciones
Contraindicaciones
Efectos adversos
Interacciones
Uso en el embarazo
Uso en la lactancia
A01AA01
Prevencin de caries
Semislido 22000/22600 ppmF
Aplicacin en fosas y fisuras
Aplicar en los dientes limpios y secos
Hipersensibilidad a los componentes de la frmula
En caso de ingesta:
1. Reacciones alrgicas (dermatitis alrgica de contacto,
erupcin cutnea, urticaria, hinchazn de la cara, labios o
lengua)
2. Sensacin de ardor en la boca, dolor de lengua
3. Decoloracin de dientes
4. Esmalte de dientes debilitados
Ninguna
Seguro
Seguro
32
Amoxicilina
ATC
Indicacin
Forma
farmacutica y
concentracin
Dosis
J01CA04
Tratamiento infeccin
Slido oral 500 mg.
Precauciones
Contraindicaciones
Efectos adversos
Uso en el
embarazo
Uso en la
lactancia
Categora B.
Las penicilinas se ha demostrado que se excreta en la leche
humana. Uso Amoxicilina por las madres lactantes puede
conducir a la sensibilizacin de los nios. Se debe tener
precaucin cuando se administra amoxicilina a una mujer
lactante.
Clindamicina
ATC
Indicacin
Forma farmacutica
y concentracin
Dosis
Precauciones
J01FF01
Tratamiento infeccin
Contraindicaciones
Efectos adversos
Uso en el
embarazo
Uso en la
lactancia
Eritromicina
ATC
Indicacin
Forma
farmacutica y
concentracin
Dosis
Precauciones
J01FA01
Tratamiento infeccin
Slido oral 500 mg
Categora B
Cefalexina
ATC
Indicacin
Forma
farmacutica y
concentracin
Dosis
Precauciones
Metronidazol
ATC
Indicacin
Forma
farmacutica y
concentracin
Dosis
Precauciones
G01AF01
Tratamiento de la infeccin
Slido oral 250 mg y de 500 mg
Metronidazol 500 mg dos veces al da durante 7 das, via oral
Metronidazol 250 mg tres veces al da durante 7 das, va
oral
-Porfiria Aguda.
-En pacientes con historia de discrasias sanguneas.
-En pacientes con enfermedades del sistema nervioso central
incluyendo antecedentes de convulsiones o neuropatas,
puede agravar su condicin.
- En enfermedad heptica, requiere reduccin de la dosis.
- El uso prolongado por ms de 10 das aumenta el riesgo de
los efectos adversos.
36
37
Paracetamol
ATC
Indicacin
Forma
farmacutica y
concentracin
Dosis
N02BE01
Dolor leve a moderado
Slido oral 500 mg
Precauciones
Alcoholismo crnico.
Alteraciones hepticas o renales.
Deficiencia de G6PD
Desnutricin crnica
Deshidratacin severa
Hay riesgo de hepatotoxicidad a dosis altas y en
administracin crnica.
No se recomienda utilizar ms de un producto que
contenga paracetamol.
Contraindicaciones Hipersensibilidad al medicamento o sus componentes.
Hepatitis o disfuncin heptica. Insuficiencia renal.
Alcoholismo. Administracin repetitiva en pacientes con
anemia, enfermedad cardiaca, pulmonar o renal.
Efectos adversos
Frecuentes: Exantemas, urticaria, prurito. Nusea.
Poco frecuente: Fiebre medicamentosa, lesiones de
mucosas.
Raros: Hepatotoxicidad. Ictericia colesttica. Necrosis
heptica.
Alteraciones
hematolgicas:
neutropenia,
trombocitopenia, pancitopenia, anemia hemoltica. Necrosis
tubular renal aguda. Anafilaxia. Angioedema.Malestar
general. Reacciones de la piel incluyendo el sndrome de
Stevens-Johnson, Necrlisis epidrmica txica, Pustulosis
exantemtica
generalizada
aguda.
Hipotensin.
Enrojecimiento. Taquicardia.
Interacciones
Disminucin de la eficacia:
- Carbamazepina, fenitona: induccin de metabolismo
heptico y formacin de metabolitos txicos.
- Gabapentina: Disminuye los niveles de paracetamol al
aumentar el metabolismo
- cido valproico: Disminuye los niveles de paracetamol
al aumentar el metabolismo
Aumento de los efectos adversos:
- Alcohol, isoniazida, rifampicina: toxicidad aditiva,
induccin de metabolismo heptico y formacin de
metabolitos txicos.
- ASA, naproxeno y dems AINEs: especialmente en
uso prolongado, puede producir necrosis papilar renal
de mecanismo no conocido, as como enfermedad
renal terminal y cncer del rin o vejiga producidos
por analgsicos, aumentando el riesgo de
nefrotoxicidad.
- Nitroprusiato: efecto aditivo, aumenta riesgo de
metahemoglobinemia.
- Warfarina: inhibicin de su metabolismo heptico,
incrementando riesgo de sangrado.
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Uso en el
embarazo
Uso en la lactancia
Se considera seguro
Ibuprofeno
ATC
Indicacin
Forma
farmacutica y
concentracin
Dosis
Precauciones
M01AE01
Dolor leve a moderado
Slido oral 400 mg
Uso en el
embarazo
N01BB52
Anestsico local o regional
Forma
farmacutica y
concentracin
Dosis
Precauciones
severas.
- La seguridad y efectividad del medicamento depende en
Interacciones
Uso en el
embarazo
Uso en la lactancia
N01BB02
Anestsico local
Lquido parenteral ( incluye cartucho dental) 2 %
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Precauciones
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Anexo 7
Dispositivos mdicos
Lista de dispositivos mdicos esenciales para tratamiento odontolgico en
embarazadas
Cdigo
Nombre genrico
Especificaciones tcnicas
UMDNS
15-712-1
Dique de goma
Goma de ltex natural, nitrilo o vinilo,
precortados, diferente dimensin y
grosor, varios colores, descartable.
14-482-1
Pelcula
radiogrfica Varias medidas, material suave.
dental, intraoral-periapical,
adulto
14-491
Protector de rayos x
Delantal de 0.5 mm /Pb, nylon.
18-315-1
Protector de rayos x para
Collar de 0.5 mm/Pb, nylon.
tiroides
16-725-1
Resina compuesta
Material plstico, derivadas del cido
autocurado
acrlico y cido metacrlico.
27-759
Resina compuesta
Material plstico, derivadas del cido
fotocurado
acrlico y cido metacrlico, cuya
polimerizacin es
por medio de la
lmpara de luz halgena.
27-769-1
Sellante de fosas y fisuras Material resinoso fotopolimerizable.
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