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Tratamiento odontolgico

en embarazadas
Guas de Prctica Clnica (GPC)

2015

Xxxxxxxxx
Ministerio de Salud Pblica del Ecuador. Tratamiento odontolgico en embarazadas.
Gua de Prctica Clnica. Quito: Ministerio de Salud Pblica, Direccin Nacional de
Normatizacin-MSP; 2015
------44p: tabs:gra: 18 x 25cm.
ISN -xxxxxxxxxx
1. Salud Pblica
5. Gua de Prctica Clnica
2. Odontologa
7. Protocolo odontlogico. Procedemientos
3. Tratamiento odontologico en embarazadas
4. Ecuador
Ministerio de Salud Pblica
Av. Repblica de El Salvador N36-64 y Suecia
Quito - Ecuador
Telfono: (593-2) 381-4400
www.salud.msp.gob,ec
Edicin General: Direccin Nacional de Normatizacin MSP
Esta Gua de Prctica Clnica (GPC) ha sido adaptada por profesionales de las instituciones
del Sistema Nacional de Salud y especialistas expertos en la materia, bajo la coordinacin de
la Direccin Nacional de Normatizacin del Ministerio de Salud Pblica. En ella se renen
evidencias y recomendaciones cientficas para asistir a los odontlogos y pacientes en la
toma de decisiones acerca de diagnstico y tratamiento a las embarazadas.
Estas son de carcter general y no definen un modo nico de conducta relativa a
procedimientos o teraputicas, sino una orientacin basada en evidencia cientfica. La
aplicacin de las recomendaciones en la prctica odontolgica deber basarse adems, en el
buen juicio clnico de quien las emplea como referencia, en las necesidades especficas y
preferencias de cada paciente, en los recursos disponibles al momento de la atencin, as
como en las normas existentes.
Los autores han declarado no tener conflicto de inters y han procurado ofrecer informacin
completa y actualizada.

Publicado en junio del 2015


ISBN XXXXXXXXXXXX
Esta obra est bajo una licencia de Creative Commons Reconocimiento-NoComercialCompartir Igual 3.0 Ecuador, y puede reproducirse libremente citando la fuente sin necesidad
de autorizacin escrita, con fines de enseanza y capacitacin no lucrativas, dentro del
Sistema Nacional de Salud.
Cmo citar esta obra:
Ministerio de Salud Pblica. Tratamiento odontolgico en embarazadas: Gua Prctica
Clnica. Primera edicin. Direccin Nacional de Normatizacin- MSP; Quito, 2015.
Disponible en: http://salud.gob.ec
Impreso por:
Correccin de estilo:
Hecho en Ecuador - Printed in Ecuador

Autoridades MSP:
Mag. Carina Vance, Ministra de Salud Pblica
Dr. David Acurio, Viceministro de Gobernanza y Vigilancia de la Salud
Dra. Vernica Espinosa, Subsecretaria Nacional de Gobernanza de la Salud.
Dra. Fernanda Andrade, Subsecretaria Nacional de Provisin de Servicios de Salud.
Dra. Martha Gordn, Directora Nacional de Normatizacin Encargada.

Equipo de redaccin y autores:


Dra. Cristina Rockenbach . Odontloga,.Especialista en Ciruga Buco Maxilo Facial, docente
Universidad Internacional del Ecuador, UIDE
Dra. Ximena Raza. Mgs. Coordinadora de la Direccin Nacional de Normatizacin,MSP
Bqf. Jessica Medina. Analista de la Direccin Nacional de Normatizacin-MSP

Equipo de revisin y validacin:


Dra. Ana Armas. PhD en Operatoria Dental, docente Universidad Internacional del Ecuador
Dra. Carina Maldonado. Cirujana Oral.Hospital de Yaruqui.MSP
Dra. Ibelia Luque. Coordinadora de Salud Bucal.Hospital de Yaruqui.MSP
Dra. Ana Viteri. Endodoncista. Universidad San Francisco
Dra. Ana Alvear. Especialista en Odontopediatria. Universidad de las Amricas.UDLA
Dra. Ivonne Ramos. Distrito 17D04. Provisin de los Servicios
Dr. Edwin Muoz. Colegio de Odontlogos de Pichincha
Dr. Fernando Riofrio. Oral Health. Comisin Cientifica.FOE
Dra. Leslee Ribadeneira. Odontopediatra. Odontostics
Dr. Fernando Sandoval. Cirujano Maxilo Facial.
Dra. Elisa Snchez, Odontopediatra. CS. Lucha de los Pobres
Dr. Christopher Naranjo. Universidad UDLA
Dra. Ana Alvear. Especialista en Odontopediatria. Universidad de las Amricas.UDLA
Dr. Bolvar Jaramillo. Coordinacin Zonal 9
Dra. Cristina Rockenbach . Odontloga,.Especialista en Ciruga Buco Maxilo Facial, docente
Universidad Internacional del Ecuador, UIDE
Dra. Ximena Raza. Coordinadora de la Direccin Nacional de Normatizacin,MSP
Bqf. Silvia lvarez. Especialista de Polticas de Medicamentos y Dispositivos Mdicos
Q.f. Jacob Flores Analista de la Direccin Nacional de Medicamentos y Dispositivos Mdicos
Lcda. Ximena Pinto Analista de la Direccin Nacional de Medicamentos y Dispositivos
Mdicos

Contenidos
1. Descripcin general de esta GPC 5
2. Clasificacin CIE-10.6
3. Preguntas a responder con esta GPC.. 6
4. Introduccin 7
5. Alcance 7
6. Objetivo 7
7. Aspectos Metodolgicos 7
8. Evidencias y grados de recomendacin9
9. Definiciones 9
10. Historia natural de la enfermedad.10
11. Clasificacin de Enfermedades Gingivales.11
12. Clasificacin de Enfermedades Periodontales 13
13. Prevencin 14
14. Diagnstico. 15
15. Atencin odontolgica durante el embarazo16
16. Criterios de referencia y contrareferencia.. 18
17. Glosario de trminos. .19
18. Abreviaturas 21
19. Referencias. 22
20. Anexos. 27

1. Descripcin general de esta GPC


Ttulo de la Gua
Organizacin
desarrolladora
Cdigo CIE 10
Categora de la
GPC
Profesionales
que participan
en la atencin

Usuarios
potenciales de
la Gua

Poblacin
blanco
Intervenciones y
acciones
consideradas
Metodologa

Validacin

Fuente de
financiamiento
Conflicto de
inters
Actualizacin

Tratamiento odontolgico en embarazadas


Ministerio de Salud Pblica del Ecuador.
Direccin Nacional de Normatizacin
O99 Otras enfermedades maternas clasificables en otra parte,
pero que complican el embarazo, el parto y el puerperio
Primer nivel de atencin: prevencin, diagnstico y tratamiento
Segundo y tercer nivel: acciones especficas.
Esta gua est dirigida al amplio grupo de profesionales
involucrados en la atencin odontolgica de la embarazada,
tales como: Odontlogos generales, especialistas, mdicos
generales, gineclogos, obstetras, enfermeros y personal
tcnico de salud, estudiantes de las carreras en ciencias de la
salud y todo personal relacionado con la atencin odontolgica.
Quienes ejercen un nivel de responsabilidad en el
planeamiento, gerencia y direccin de servicios de salud de
todos los niveles de atencin.
Educadores sanitarios y profesionales de salud en formacin.
Poblacin en general.
Pacientes embarazadas
Prevencin, diagnstico y tratamientos de enfermedades
bucales en embarazadas.
Esta Gua fue elaborada mediante la metodologa ADAPTE1 y
AGREE II2, a partir de la Gua de Prctica Clnica (GPC)
internacional:
Gua Clnica Salud Oral Integral de la Embarazada Ministerio de Salud. Santiago: MINSAL, 20131
Guideline on Perinatal Oral Health Care. American
Academy of Pediatric Dentistry. 2011
Los contenidos fueron actualizados a partir de la evidencia
cientfica publicada desde el periodo 2009-2014 con nfasis en
el uso de revisiones sistemticas y ensayos clnicos controlados
aleatorizados.
El proceso de adaptacin incluy la revisin por pares de la
gua para su adaptacin al contexto nacional y reuniones de
consenso y validacin del manejo farmacolgico.
Validacin del protocolo de bsqueda y GPC a adaptarse
Mtodo de validacin GPC: Validacin por pares clnicos
Validacin: Direccin de Normatizacin
Ministerio de Salud Pblica del Ecuador.
Direccin Nacional de Normatizacin
Todos los miembros involucrados en el desarrollo de esta GPC
han declarado la ausencia de conflicto de inters en relacin a
la informacin, objetivos y propsitos de la presente Gua.
A partir de la fecha de edicin cada 3 aos, o segn avances
cientficos en el tema.

2. Clasificacin CIE-10
O99

Otras enfermedades maternas clasificables en otra parte, pero que


complican el embarazo, el parto y el puerperio

3. Preguntas a responder con esta GPC


1. Cules son los principales factores e indicadores de riesgo para caries
dental en las embarazadas?
2. Cules son los medios diagnsticos para caries y enfermedad periodontal
en embarazadas?
3. Cules son los cuidados durante la exploracin radiogrfica de la gestante?
4. Cul es el tratamiento odontolgico seguro para las embarazadas, fetos y
lactantes?
5. Cul es el tratamiento odontolgico indicado durante el embarazo?

4. Introduccin
Los problemas bucales ms comunes durante la gestacin son la caries, gingivitis y
periodontitis, muchas veces modificados o exacerbados por las particularidades
sistmicas del embarazo.2, 3
Los datos de la OMS reflejan un crecimiento progresivo en el nmero de mujeres
embarazadas a nivel mundial, principalmente en pases de amrica latina,
evidenciando la necesidad de la atencin para las gestantes.4
Durante el embarazo existe un aumento de caries por la ingesta de carbohidratos y
por la xerostoma ocasionada por los cambios hormonales,3 durante el primer
trimestre por inducir vmitos, lo que puede dificultar el cepillado dental y agravar
patologas como la erosin dental y caries.2
La presencia de la enfermedad periodontal puede aumentar el riesgo de partos
prematuros, recin nacidos de bajo peso y preeclampsia, sin embargo el tratamiento
de esta periodontitis no induce a alteraciones negativas en la gestante o feto.5,6. Por
lo que proporcionar una atencin odontolgica integral a la mujer embarazada se
convierte en una intervencin de alto impacto en vista que el periodo de embarazo
es una etapa oportuna para modificar conductas asociadas a problemas de salud,
como la seguridad emocional, la prevencin de secuelas y daos a la futura madre e
hijo.2

5. Alcance
Esta gua est dirigida al amplio grupo de profesionales involucrados en la atencin
directa de la salud bucal de la embarazada en los diferentes niveles de atencin del
Sistema Nacional de Salud.

6. Objetivo
Proporcionar a los profesionales de la salud, recomendaciones clnicas basadas en
la mejor evidencia cientfica disponible sobre la prevencin, diagnstico y tratamiento
de las patologas bucales ms comunes en embarazadas.

7. Aspectos metodolgicos
La presente gua est elaborada con las mejores prcticas clnicas y
recomendaciones disponibles para el tratamiento odontolgico de la embarazada. El
MSP como rector del Sistema Nacional de Salud (SNS) la ha diseado como parte
de una propuesta metodolgica compuesta por un grupo de instrumentos:

GPC
Gua de bolsillo
7

Gua para el ciudadano


Manual de procedimientos

El Grupo Adaptador de la Gua (GAG) comprende un grupo multidisciplinario de


profesionales colaboradores del equipo del Ministerio de Salud Publica y la
Direccin Nacional de Normatizacin del MSP. Todos los miembros del GAG
declararon sus potenciales conflictos de inters.
La metodologa de esta gua se elabor a travs de la herramienta ADAPTE7 que
permite promover el desarrollo y el uso de Guas de Prctica Clnica a travs de la
adaptacin de las directrices existentes. Se adaptaron 14 herramientas que
facilitaron el proceso de adaptacin de la GPC dentro de ellas, todos los miembros
del GAG declararon no tener conflictos de inters.
El tema de la gua a desarrollarse se seleccion mediante la calificacin de los
criterios del BAREMO8 de acuerdo a su prioridad.
Las preguntas clnicas utilizaron el formato PICO9 (paciente, intervencin,
comparacin y resultado). Estas preguntas clnicas se realizaron para guiar la
informacin cientfica del proceso de bsqueda y facilitar el desarrollo de las
recomendaciones por el GDG dirigidas a la prevencin, diagnstico, tratamiento y
control de caries. Las preguntas PICO fueron estructuradas y revaloradas por el
GDG.
El GAG estableci una secuencia estandarizada para la bsqueda de Guas de
Prctica Clnica, a partir de las preguntas clnicas formuladas en las siguientes
bases de datos seleccionadas: Fisterra, Guidelines International Networks, National
Guideline Clearinghouse, National Institute for Health or Clinical Excellence, New
Zealand Clinical Guidelines Group, Primary Care Clinical Practice Guidelines y
Scottish Intercollegiate Guidelines Network. Tambin realiz un proceso especfico
de bsqueda en Medline-Pubmed, Trip database, Cochrane Library.
El GAG seleccion como material de partida para las Guas de Prctica Clnica los
los siguientes criterios:
1) En idioma ingls, portugus y espaol.
2) Metodologa de medicina basada en evidencias. (meta-anlisis, revisiones
sistemticas y ensayos clnicos controlados).
3) Consistencia y claridad en las recomendaciones.
4) Publicacin y actualizacin reciente. (2009-2014)
Se excluyeron las guas en las que no se comprob la metodologa basada en
evidencias, y aquellas que no respondan al tema propuesto.
Se encontraron 721 documentos obtenidos a travs de bsquedas en bases de
datos y 183 documentos identificados a travs de otros recursos como sitios y
documentos de soporte para el proceso de adaptacin, en total 904 registros, de los
cuales fueron elegidos 4 guas de tratamiento odontolgico en embarazadas
seleccionadas para ser calificadas con el instrumento AGREE II10 y que representan
la base para la construccin de la presente gua. (Anexo 1 PRISMA)

8. Evidencias y grados de recomendacin


En este documento, el lector encontrar, al margen derecho de las pginas, la
calidad de la evidencia y/o el grado de fuerza de las diferentes recomendaciones
presentadas. Las recomendaciones se encuentran sustentadas por evidencia
calificada, para la evidencia y recomendacin se coloc la escala utilizada despus
del nmero o letra del nivel de evidencia y recomendacin. (Ver Anexo 2).
El smbolo representa un consejo de buena prctica clnica sobre el cual el grupo
desarrollador de la gua acuerda. Por lo general, son aspectos prcticos sobre los
que se quiere hacer nfasis y para los cuales probablemente no existe suficiente
evidencia cientfica que los sustente. Estos aspectos de buena prctica clnica no
son una alternativa a las recomendaciones basadas en la evidencia cientfica, sino
que deben considerarse nicamente cuando no existe otra manera de destacar
dicho aspecto.
Smbolos empleados en esta GPC
Evidencia
Recomendacin
Punto de buena prctica

E
R

9. Definiciones
Caries: La caries dental, por definicin de la OMS, es "un proceso localizado de
origen multifactorial que se inicia despus de la erupcin dentaria, determinando el
reblandecimiento del tejido duro del diente y evoluciona hasta la formacin de una
cavidad", siendo el principal culpable de la caries la bacteria Streptococcus
mutans.11
Tambin se define como un proceso patolgico caracterizado por la destruccin
localizada de los tejidos duros susceptibles del diente provocada por cidos producto
de la fermentacin de hidratos de carbono y que ocurre por la interaccin de
numerosos factores de riesgo y factores protectores, tanto a nivel de la cavidad
bucal como a nivel individual y social. 11
Lesin de caries: es un cambio en la estructura del diente como resultado de la
interaccin del diente con el biofilm. Corresponde al principal signo de la enfermedad
caries.11
Lesin de caries cavitada: lesin de caries que aparece macroscpicamente en la
evaluacin visual con una ruptura de la integridad de la superficie dentaria. 11
Lesin de caries arrestada o detenida: lesin de caries que no est sufriendo una
prdida neta de mineral, es decir el proceso de caries no est progresando.11
Lesin de caries oculta o hipcrita: lesin de caries que aparece como una
sombra de dentina oscurecida que se aprecia a travs de un aparente esmalte
9

intacto que puede o no puede presentar una cavidad en esmalte. No se aprecia


dentina expuesta pero si necesita tratamiento restaurador. Corresponde al cdigo 4
de la clasificacin de caries del ICDAS II.12
Lesin incipiente o no cavitada: lesin de caries que ha alcanzado una etapa
donde la red mineral bajo la superficie se ha perdido, produciendo cambios en las
propiedades pticas del esmalte, las que son visibles como una prdida de la
translucidez, resultando en una apariencia blanca de la superficie del esmalte.9
Corresponde al cdigo 2 de la clasificacin de caries del ICDAS II.11
Proceso de caries: es la secuencia dinmica de las interacciones entre el biofilm y
el diente, que ocurre sobre o dentro de una superficie dentaria en el tiempo. Esta
interaccin entre el biofilm y la superficie dentaria puede dar como resultado alguna
o todas las etapas del dao dentario, iniciando desde la desmineralizacin de la
superficie externa, a nivel molecular, hacia la desmineralizacin producida en el
esmalte, con la formacin de una lesin de mancha blanca, a una lesin cavitada
macroscpicamente, hacia un compromiso dentinario y pulpar, hasta la completa
destruccin tisular. 12
Detartraje supragingival: Es la remocin de la placa bacteriana y clculo de la
superficie coronaria del diente, que realiza el profesional (o personal auxiliar) con
instrumental manual o ultrasnico, que se complementa con la eliminacin de
tinciones a travs del pulido coronario realizado con gomas o escobillas y de la
eliminacin de las superficies irregulares de obturaciones.12
Hipermesis gravdica: Es la presencia de nuseas y vmitos intensos y
persistentes durante el embarazo que pueden conducir a la deshidratacin. Estas
manifestaciones que empeoran entre las semanas 2 y 12 de gestacin y desparecen
hacia la segunda mitad del embarazo. Suelen aparecer en las primeras horas de la
maana y mejoran a lo largo del da. La adecuada identificacin de los sntomas y
cuidadoso seguimiento disminuyen las complicaciones para el beb y la madre.13
Enfermedad periodontal: Conjunto de patologas que afectan los tejidos de soporte
del diente, causando prdida de insercin y hueso alveolar. Donde las
caractersticas y severidad de la enfermedad dependen de la respuesta inmuneinflamatoria de la persona y de factores genticos, ambientales y adquiridos que
modifican la respuesta individual frente al reto bacteriano. 14
Efecto Teratgeno: los efectos adversos morfolgicos, bioqumicos o de la
conducta causados durante la vida fetal y detectados en el momento del parto o ms
tardamente.4

10.

Historia natural de la enfermedad

La caries es una enfermedad que afecta los dientes, desmineralizando el esmalte y


dentina; que aumenta durante el periodo de gestacin debido a factores propios del
individuo y caractersticas especficas del embarazo.

10

La ingesta descontrolada de carbohidratos, especialmente el azcar, la presencia de


la bacteria Streptococcus mutans, y las alteraciones hormonales del embarazo son
los responsables del avance de esta patologa en las gestantes.15
La aplicacin de fluoruros de forma tpica o de barniz permite el control de la
enfermedad y su inactividad en procesos agudos.3 Los sellantes son de gran ayuda
para prevenir la enfermedad cuando los dientes de la paciente presentan fosas y
fisuras pronunciadas.15
Los tratamientos curativos deben ser realizados removiendo el tejido cariado en dos
etapas y posteriormente restaurarlos con resinas compostas, ionomeros de vidrio u
otro material adecuado.1
En la enfermedad periodontal los factores de riesgo en la gestante para desarrollar
la dolencia son: colonizacin bacteriana conformada por
P. Gingivalis, A.
Actinomycetecomitans, T. Forsithia, P. Intermedia y F. Nucleatum, tabaquismo y
gentica.16, 17, 18
Algunas caractersticas propias del embarazo influyen en el desarrollo de la
enfermedad periodontal. La inmunosupresin transitoria sumado al aumento de
niveles de estrgenos y progesterona pueden aumentar la colonizacin bacteriana
periodontopatgena agudizando los signos y sntomas periodontales.5,6
El carcter multifactorial de la caries, requiere de estrategias educativas de higiene
bucal y de orientacin nutricional para controlar y/o disminuir la enfermedad.15
La caries se encuentra clasificada por el Sistema Internacional para la deteccin y
evaluacin de caries (ICDAS II). (Ver GPC Caries, Ecuador 2014)

11.

Clasificacin de Enfermedades Gingivales

Tabla 1. Clasificacin Enfermedades Gingivales - Inducidas por placa


I Enfermedades gingivales
A) Inducidas por Placa
1. Asociada solo
a placa
2. Modificadas
por factores
sistmicos

3.Influenciadas
por medicacin

a) Sin otros
factores
asociados
a) Asociadas a
sistema
endcrino

b) Otros
factores
asociados
1.Gingivitis
asociada con
la pubertad

a) Influenciada
por drogas
1)Agrandamien
to inducidos
por drogas
2)Gingivitis

b)Influenciada
por
anticonceptiv
os

2.Gingivitis
asociada
con el ciclo
menstrual

3.Gingivitis
asociada
con en
embarazo
a)Gingivitis
b)Granulo
ma
pigeno

4.Gingivitis
asociada a
diabetes
mellitus

b)Gingivitis
asociada a
discrasias
sangunea
s
1)Gingivitis
en la
leucemia
2) otras

c) Otros

11

4.Enfermedades
gingivales
modificadas por
malnutricin

influenciada
por drogas
a. Gingivitis por
deficiencia de
ac. Ascrbico

b. Otros

Adaptado de: Clasificacin de las Enfermedades Periodontales Armitage, 1999 (Vase GPC Caries)

Tabla 2. Clasificacin Enfermedades Gingivales No Inducidas por placa


I Enfermedades gingivales
B) No asociadas a la placa
1.Lesiones originadas
por bacterias especficas
2. Enfermedad gingival
de origen viral

3.Enfermedad gingival
de origen fngico

4.Lesiones gingivales de
origen gentico
5.Manifestaciones
gingivales de ciertas
condiciones sistmicas

a. Neisseria gonorrea

b.Treponema pallidum

a. infecciones por herpes


1)gingivoestomatitis
primaria
2) herpes oral recurrente
3) varicela-zoster
a. Infecciones por Candida
sp.
1) Candidiasis gingival
generalizada
a. Fibromatosis gingival
hereditaria
a. Desrdenes
mucocutneos
1) Liquen plano
2) Penfigoide
3) Pnfigo vulgar
4) Eritema multiforme
5) Lupus eritematoso
6) Inducido por drogas
7) Otros

b. Otras

b. Eritema gingival
lineal

c. Estreptococal
sp.

c. Histoplasmosis

b. Otras
b. Reacciones
alrgicas
1) materiales dentales
a) Mercurio
b) Nquel
c) Acrlico
d) Otros
2)Reacciones
atribuibles a
a) Dentfricos
b) Enjuagues bucales
c) Aditivos del chicle
d) Alimentos y aditivos
3) Otros

6. Lesiones traumticas
a. Qumicas
(iatrognicas,
b. Fsicas
accidentales,
c. Trmicas
incidentales.
7. Reacciones a cuerpo
extrao
8. No especificadas
(NES)
Adaptado de: Clasificacin de las Enfermedades Periodontales Armitage, 1999

12

12.

Clasificacin Enfermedades Periodontales


Tabla 3. Clasificacin Enfermedades Periodontales
II Enfermedades Peridontales

1.Periodontitis
crnica

A) Localizada

B) Generalizada

2. Periodontitis
agresiva

A) Localizada

B) Generalizada

3. Periodontitis
con manifestacin
de enfermedades
sistmicas

1.-Asociadas a
discrasias
sanguneas:

2.-Asociada con
desordenes genticos
1. Neutropenia cclica y
familiar;
2. Sndrome de Down;
3. Sndrome de
deficiencia de adherencia
de leucocitos;
4. Sndrome de PapillonLefevre;
5. Sndrome de ChediakHigashi;
6. Sndrome de
histiocitosis;
7. Enfermedad de
almacenamiento de
glucgeno;
8. Agranulocitosis
gentica infantil;
9. Sndrome de Cohen;
10. Sndrome de EhlersDanlos (tipo IV y VII);
11. Hipofosfatasia;
12. Otras.
2.- Periodontitis
ulcerativa necrotizante
( PUN)
B. Absceso periodontal

3.- No
especificadas
(nes)

B. Deformidades
mucogingivales y
condiciones alrededor
del diente
1. Recesin gingival y de
tejidos blandos
A. Superficies
vestibulares y linguales
B. Interproximal o papilar
2. Falta de enca
queratinizada
3. Vestbulo poco
profundo
4. Posicin aberrante de
frenillo / muscular
5. Excesos gingivales
A. Bolsa gingival
(pseudobolsa)
B. Margen gingival
inconsistente

C. Deformidades
mucogingivales y
condiciones de
procesos
Edntulos

a) Neutropenia
adquirida
b) Leucemias
c) Otros

4. Enfermedad
periodontal
necrotizante
5. Abscesos en el
periodonto

1.- Gingivitis
ulcerativa
necrotizante (gun)
A. Absceso
gingival

6. Periodontitis
asociadas con
lesiones
endodncicas
7. Deformidades y
condiciones del
desarrollo y
adquiridas

A. Lesin
combinada
endoperiodontal
A. Factores
localizados al
diente que
modifican o
predisponen
la acumulacin de
placa que inducen
enfermedad
gingival y
periodontitis
1. Factores de la
anatoma dentaria
2. Restauraciones
y aparatos
dentales
3. Fracturas

C. Absceso
pericoronal

1. Deficiencia
horizontal /vertical
del proceso
2. Falta de tejido
gingival
queratinizado
3. Agrandamiento
de tejidos
blandos/gingivales
4. Posicin
aberrante de
frenillo /muscular
5. Vestbulo poco
profundo

D. Trauma
oclusal
1. Trauma
oclusal
primario
2. Trauma
oclusal
secundario

13

radiculares

C. Despliegue gingival
excesivo
D. Agrandamientos
gingivales
6. Coloracin anormal

6. Coloracin
anormal

4. Resorcin
radicular cervical
y fisuras
cementarias
Adaptado de: Clasificacin de las Enfermedades Periodontales Armitage, 1999

13.

Prevencin

Factores de riesgo
Nivel
Recomendaciones/Evidencias
/Grado
Los factores de riesgo potencial para caries dental en embarazadas son:
Inmigrantes
E-3
edad joven
bajo nivel educacional
inadecuado control prenatal
placa bacteriana abundante19
La caries en nios pequeos est asociada a altos niveles de Streptococcus
E-1
mutans en la cavidad bucal, transmitido por las madres, cuidadores y por los nios
de guarderas.20
NO se recomienda besos en la boca, soplar, probar o compartir la comida de los
E-2b
infantes por parte de las madres/padres y otros infantes para evitar el contagio por
R-B
Streptococcus mutans, a una edad temprana.21-22

Educacin
Se recomienda entregar informacin sobre cuidados de salud bucal para infantes,
a las madres primerizas, puesto que disminuye significantemente los ndices de
caries temprana en nios menores de 3 aos.23
Se recomienda orientar a las gestantes sobre hbitos de higiene y alimentacin no
cariognica para la familia.24-23
Las intervenciones de promocin de salud bucal deben incluir cepillado diario con
pasta dental con flor.25
Las intervenciones de promocin en salud bucal deben considerar las
caractersticas sociales, culturales autctonas y particularidades del individuo y su
salud.25
Se recomienda utilizar la herramienta para determinar el riesgo de caries en las
embarazadas durante las citas odontolgicas ya que es un parmetro de ayuda
para establecer planes de tratamiento adecuados.26 (Ver Anexo 3)

E-2a
R-B

Se recomienda considerar el entorno familiar, escolar y social al desarrollar


acciones que mejoren las conductas relacionadas con salud bucal de los
pacientes, considerando sus necesidades individuales. 27

E-3
R-C

R-C
E-2a
R-B
E-1a
R-A
E-3
R-C

Prevencin primaria de caries en la embarazada


Nivel
Recomendaciones/Evidencias
/Grado
Los niveles de Streptococcus Mutans se reducen significantemente con el uso
E-2b
diario de clorhexidina al 0,12%28 y con acciones clnicas dirigidas a restaurar o
14

extraer los dientes afectados por caries.29


Se recomienda la utilizacin de asociacin de colutorios ( clorhexidina al 0,12%
antes de dormir y Fluoruro de Sodio al 0,05% en la maana) a partir del sexto mes
de embarazo en mujeres con alto riesgo de caries. 3, 28, 30

E-2b
R-B

Se recomienda restaurar los dientes afectados por caries y extraer aquellos de


mal pronstico.34, 35
Se debe utilizar pasta dental con flor de 1500 ppmF para prevenir caries en
embarazadas. 31,32,33
Se recomienda terapias de barniz de flor en mujeres embarazadas con alto
riesgo de caries.34, 35
En la presencia de vmitos e hipermesis se debe utilizar enjuagatorio preparado
con una cucharada de bicarbonato de sodio disuelto en una taza de agua para
neutralizar la acidez bucal y enjuagatorio de fluoruro de sodio posterior al vmito
para combatir la desmineralizacin dental.2,3,36
Cepillar los dientes, 1 hora despus de despertar, con cepillo de cerdas suaves
para disminuir la incidencia de erosin provocada por el vmito inducido por el
cepillado.2,36
El chicle con Xilitol debe ser utilizado por la gestante para disminuir la trasmisin
de bacterias hacia el hijo y aliviar los sntomas de xerostoma.37, 38

14.

E-2b
R-B
E-1a
R-A
E-1a
R-A
R-C
E-3
E-4
R-D
R-A
E-1b

Diagnstico
Recomendaciones/Evidencias

Se recomienda el diagnstico de caries a travs del examen visual del diente


limpio y seco.39, 40
El diagnstico periodontal debe basarse en:41, 42
- presencia o ausencia de signos inflamatorios clnicos;
- profundidad de sondaje;
- extensin y patrn de prdida de insercin clnica y hueso;
- historia mdica y dental del paciente;
- presencia o ausencia de otros sntomas como dolor, lceras, presencia de
placa y clculo.

Nivel/
Grado
R-C

E-3
R-C

Tcnicas diagnsticas
Nivel
Recomendaciones/Evidencias
/Grado
La exposicin fetal estimada durante una toma de radiografa intraoral equivale a
E-3
0,0001 rad, siendo la dosis segura de radiacin aceptada durante el embarazo de
5 rad. 43-44
Para el diagnstico radiogrfico se recomienda: el uso obligatorio de mandil de
R-C
plomo, protector de tiroides y optimizacin de la tcnica radiogrfica evaluando los
riesgos y beneficios para la embarazada y el beb. 45, 46
Las tcnica periapicales y bitewing implican menor dosis de radiacin, que las del
E-3
tipo panormica. Las series de boca entera deben ser postergadas hasta el
periodo pos parto.47
Se recomienda utilizar las radiografas tipo periapicales y bitewing frente a la
R-C
radiografa del tipo panormica por su menor dosis de radiacin.3
Se recomienda incluir la evaluacin periodontal y sondaje en el examen bucal de
R-C
la mujer embarazada.41, 42
15

15.

Atencin odontolgica durante el embarazo

Nivel
Recomendaciones/Evidencias
/Grado
Se recomienda un adecuado soporte afectivo y ambiente receptivo para generar
E-2b
48
confianza y seguridad en el tratamiento odontolgico de la embarazada.
La base de la atencin odontolgica de la gestante debe comprender una
R-B
comunicacin efectiva y el manejo de la ansiedad.1
A partir del sexto mes de embarazo colocar una almohada debajo del lado
derecho durante la atencin dental para evitar presionar la vena cava inferior lo
E-3
que podra ocasionar el sndrome hipotensivo postural generando nuseas,
mareos y desvanecimiento.43,49
Se recomienda que la posicin de la mujer embarazada en el silln dental sea
recostada, ligeramente inclinada hacia la izquierda con la cabeza ms elevada
R-C
que los pies.50
El segundo trimestre, de las semanas 14 a 20 de gestacin, es el periodo ms
seguro (feto completamente formado) y confortable (peso del abdomen an no es
E-3
incmodo) para realizar el tratamiento electivo en la embarazada.3
Se recomienda brindar tratamiento en el segundo trimestre de gestacin.51
R-C
La atencin de urgencia est indicada durante todo el embarazo ya que la
postergacin de un cuadro infeccioso o doloroso puede generar mayores riesgos
E-3
a la gestante y su beb.50
Las urgencias odontolgicas, dolor e infeccin deben ser tratadas al momento de
R-C
producirse.1, 51
Tratamiento de caries en la embarazada
Nivel
Recomendaciones/Evidencias
/Grado
Los diseos cavitarios mnimos, remocin de tejido cariado en dos etapas,
restauracin con resina compuesta y sellado de fosas y fisuras con sellante
E-1b
resinoso es efectivo para el tratamiento conservador de la caries oclusal en
dentina.52
Las lesiones oclusales cavitadas deben ser restauradas con resina compuesta
R-A
asociadas a controles peridicos de su integridad.53
La remocin del tejido cariado en dos etapas reduce significativamente el riesgo
E-1b
de exposicin pulpar en los casos de lesiones cavitadas profundas.54
Se recomienda en lesiones de caries profundas en dientes
vitales y
R-A
asintomticos, remocin parcial de caries en una o dos etapas.54
No existe el material restaurador ideal, por lo que se recomienda para la
E-3
seleccin, las propiedades mecnicas, estticas del material y la preferencia del
R-C
paciente.54, 55
Los tratamientos que involucren terapia pulpar a una embarazada son los mismos
R-C
aplicados a mujeres no embarazadas.1

16

Enfermedad Periodontal
Nivel
Recomendaciones/Evidencias
/Grado
El aumento del proceso inflamatorio gingival durante el embarazo esta
ntimamente relacionado a la placa bacteriana y el aumento de las bacterias tipo
E-2b
P. Nigrescens.56
El tratamiento de la gingivitis combate la placa bacteriana con el cepillado con
R-B
pasta fluorada, 2 veces al da, mnimo por 2 minutos.57, 58
El cepillado debe ser realizado en la noche antes de dormir y por lo menos en
R-D

una ocasin ms.59


Es recomendado la remocin de calculos y pulido radicular durante el embarazo
R-A
para restablecer la salud periodontal de la gestante.60
No existe relacin comprobada de que el tratamiento periodontal durante el
E-1b
embarazo tenga efecto en la prevencin del parto prematuro. 61,62,63
El tratamiento periodontal no disminuye el riesgo de parto prematuro en mujeres
R-A
con bajo riesgo de parto prematuro.22
El tratamiento periodontal puede tener efecto positivo en la disminucin del parto
E-1b
prematuro y bajo peso al nacer en mujeres con alto riesgo de parto prematuro con
R-A
enfermedad periodontal.64
Terapias periodontales

Recomendaciones/Evidencias

Nivel
/Grado
La terapia de tratamiento de la periodontitis por cuadrantes o de desinfeccion
E-1b
bucal total son efectivas para mejorar la salud bucal de la embarazada.65
La eleccin de la terapia periodontal en gestantes con diagnstico de periodontitis
crnica depende de las preferencias de la paciente ya que ambas terapias son
R-A
efectivas.1
Medicamentos durante el embarazo
Nivel
Recomendaciones/Evidencias
/Grado
Anestsico tpicos e inyectables no estn asociados con un aumento del riesgo
de eventos medicos adversos o resultados adversos del embarazo.50
E-3
La dosis mxima recomendada de lidocana son muy bajas para alcanzar
concentraciones significativas en el feto.66
El uso del anestesico local del tipo lidocana con epinefrina es segura durante el
R-C
embarazo en una dosis mxima de 7mg/kg.67
Los cuidados de dosis, aplicacin de tcnicas adecuadas y la aspiracin para
E-3
66
evitar la inyeccin intravascular deben ser empleados.
R-C
NO se recomienda el uso de antiinflamatorios no esteroidales (AINES) durante el
E-2b
embarazo.68
R-B
El analgsico de eleccin es el Paracetamol 71en dosis no mayor a 4 g/da va oral
E-3
69
por 2 o 3 das.
R-C
Las penicilinas y cefalosporinas son los antibiticos de primera eleccin durante el
E-3
embarazo. En caso de alergia a penicilinas se considera el uso de eritromicina en
R-C
17

formulacin no estolato.70
La terapia antibitica para tratamiento de enfermedad periodontal se debe
reservar a aquellos casos: donde no exista respuesta a la terapia mecnica
convencional, de periodontitis agudas, agresivas o de pacientes con
comprometimiento sistmico.71

16.

E-3
R-C

Criterios de referencia y contra referencia


Recomendaciones/Evidencias

Nivel/
Grado

Referir a la paciente a centros de adecuada complejidad y capacidad resolutiva


en casos de infecciones graves de facie, extracciones complicadas y casos de
contracciones uterinas o signos de parto eminente.

/R

18

17.

Glosario de trminos

Aborto espontneo: prdida espontnea de un em ara o lni o antes de


ompletadas las 20 semanas de edad esta ional 1 semanas despu s de la
e unda i n o si la edad esta ional es des ono ida la p rdida de un em ri n/feto
de menos de 400 g.72
Barniz de flor: flor tpico concentrado que contiene fluoruro de sodio (NaF) en
diversas concentraciones en una resina o base sinttica. El barniz es aplicado con
pincel en el diente, proporcionando una dosis altamente concentrada de flor y
mantiene un contacto prolongado con la superficie dental para tratar o prevenir la
caries dental.33
2
Biofilme Dental: llamado placa dental (biofilme oral o placa bacteriana) consiste en
una acumulacin heterognea de una comunidad microbiana variada, aerobia y
anaerobia, rodeada por una matriz intercelular de polmeros de origen salival y
microbiano. Estos microorganismos pueden adherirse o depositarse sobre las
paredes o superficies de las piezas dentarias. Asegurando con su presencia,
proteccin a las superficies, sin embargo si los microorganismos consiguen los
sustratos necesarios para sobrevivir y persisten durante largo tiempo sobre la
superficie dental, pueden organizarse y causar caries, gingivitis o enfermedad
periodontal (enfermedades de las encas).11
Desmineralizacin: consiste en la prdida sucesiva de los minerales que
conforman el esmalte, provocando en consecuencia debilitamiento de este,
hacindolo ms propenso a padecer algn tipo de patologa.11
Embarazo: parte del proceso de la reproduccin humana que comienza cuando se
adhiere el blastocito a la pared del tero, unos 5 o 6 das despus de la fecundacin.
13

Embrin: producto de la divisin del zigoto hasta el fin del estadio embrionario (8
semanas despus de la fecundacin). (Esta definicin no incluye parte notes
generados a travs de partenognesis- ni productos de la transferencia de ncleos
de clulas somticas.)72
Feto: producto de la fecundacin desde el fin del desarrollo embrionario, a las 8
semanas despus de la fecundacin, hasta el aborto o el nacimiento.72
Flor: elemento qumico de nmero atmico 9, masa atmica 18,99 y smbolo F,
consiste en un gas del grupo de los halgenos, de color amarillo verdoso, olor
penetrante y desagradable, venenoso y ligeramente ms pesado que el aire; en la
naturaleza se encuentra principalmente en forma de fluoruros y sus compuestos se
utilizan como preventivos de la caries.32
Fluorosis: anomala de las piezas dentales, producida por la ingestin crnica o
excesiva de fluoruro durante el perodo de formacin del diente, ocasionando
manchas de color blanca y caf hasta defectos graves de formacin en el esmalte y
dentina.32
19

Fluoruro de sodio (NaF): compuesto qumico inorgnico, slido, que generalmente


se presenta como un polvo cristalino, blancuzco descolorido, constituyendo la
principal fuente del ion fluoruro, usado de forma comn en aplicaciones dentales
(como agente anti caries) en la fluoracin del agua, sal, leche, etc.32
Hipermesis: nuseas y vmitos presentes en mujeres embarazadas, que
evolucionan de manera severa, producen deshidratacin, prdida de peso mayor del
5 %, cetonuri, desequilibrio metablico y electroltico.13
Lactancia: conocida como lactancia materna constituye el tiempo durante el cual el
beb se alimenta exclusivamente de leche de la madre. Es el mejor alimento que
pude recibir el bebe ya que le proporciona todos los nutrientes requeridos para su
desarrollo y crecimiento. 13
Multifactorial: varios factores que en conjunto favorecen la aparicin de una
enfermedad.13
Perodo neonatal: intervalo de tiempo que comienza con el nacimiento y termina
con 28 das completados despus del nacimiento.72
Radiografas bitewing: examen radiogrfico que permite diagnosticar la presencia
de caries entre los dientes.44
Sellantes: son pelculas delgadas plsticas que se pintan sobre las superficies a
manera de prevencin de la formacin de caries, indicadas en las superficies de
masticacin de los dientes posteriores (molares y premolares) que por su disposicin
se convierten en superficies difciles de alcanzar que sirven de depsito para restos
de alimentos y para la acumulacin de placa bacteriana.32
Streptococcus mutans: bacteria Gram positiva, anaerobia facultativa que se
encuentra normalmente en la cavidad bucal humana, formando parte de la placa
bacteriana o biofilme dental. Se asocia al inicio y desarrollo de la caries dental. Es
acidfilo porque vive en medio con pH bajo, acidognico por metabolizar los
azcares a cidos y acidrico por sintetizar cidos a pesar de encontrarse en un
medio de tales condiciones. Metaboliza la sacarosa para producir polisacridos
extracelulares (sustancia laxa que facilita su adhesin a las caras libres de las
piezas dentarias) e intracelulares (metabolismo energtico). En estado de salud, un
recuento de estas bacterias en boca ser de menos de 100.000 UFC.61
Xerostoma: es el sntoma que define la sensacin subjetiva de sequedad de la
boca por mal funcionamiento de las glndulas salivales.16

20

18.

Abreviaturas utilizadas

AAPD: American Academy of Pediatric Dentistry


AGREE: Appraisal of Guidelines Research and Evaluation
ADAPTE: metodologa descrita por la Guidelines International Network para
adaptaciones de guas de practica clnica.
BAREMO: es una tabla de clculos, que evita la tarea de realizar esos clculos al
pblico en general, o a un pblico especfico. Se emplea tambin la palabra
"baremo" para dejar establecidos un conjunto de normas fijadas por una institucin
para evaluar los mritos personales, una escala de relevancia para establecer una
posicin ordenada por mritos, la solvencia de empresas, normas de admisin
determinadas por un conjunto de puntuaciones parciales, resultados de anlisis, lista
de nmeros ndices, etc.
ceod: el ndice individual resulta de la sumatoria de piezas dentarias temporales
cariadas, extradas y obturadas y el ndice grupal resulta del promedio de la
sumatoria de piezas dentarias temporales cariadas, extradas y obturadas de los
nios del grupo examinado.
CIE 10: Clasificacin Internacional de Enfermedades.
CPOD: ndice individual resulta de la sumatoria de piezas dentarias permanentes
cariadas, perdidas y obturadas y, el ndice grupal resulta del promedio de la
sumatoria de piezas dentarias permanentes cariadas, perdidas y obturadas de los
nios del grupo examinado.
GPC: Gua de Prctica Clnica.
GDG: Grupo desarrollador de la gua.
ICDAS: Sistema Internacional para la Deteccin y Evaluacin de Caries.
ISBN: sigla de la expresin inglesa International Standard Book Number, 'nmero
estndar internacional de libro', nmero de identificacin internacional asignado a los
libros.
MSP: Ministerio de Salud Pblica
OMS: Organizacin Mundial de la Salud.
PICO: Paciente, Intervencin, Comparacin y Resultado.
PRISMA: Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses.
ppmF: parte por milln de flor.
SIGN: Scottish Intercollegiate Guidelines Network .
WHO: World Health Organization.

21

19.

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Tcnicas de Reproduccin Asistida (TRA). Versin revisada y preparada
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y la Organizacin Mundial de la Salud (OMS). 2010.4-6

26

20.

Anexos

Anexo 1.

Identificacin

Declaracin de la evidencia cientfica de GPC- PRISMA

Registros obtenidos a travs de


bsquedas en BASES DE DATOS
(n = 721))

Registros identificados a travs de


otros recursos
(n = 183)

Inclusin

Tamizaje

Total Registros
(n =904)

Registros seleccionados
(n =885)

Registros excluidos (anlisis de


ttulos y resmenes)
(n = 877)

GPCs en texto completo


evaluadas para la
ELEGIBILIDAD
(n =8)

GPCs excluidas por:


Publicadas antes del 2009
Focalizadas en Subgrupos
Por lo menos uno de otros
criterios de exclusin.
(n =3)

GPCs incluidas para la


sntesis cualitativa
(n =5)

Elegibilidad

Registros duplicados
(n =19)

Excluidas por calidad


metodolgica
(n=1)

GPCs incluidas para la


Sntesis cuantitativa
(n =4)

PRISMA.- Directrices para la publicacin de revisiones sistemticas y metaanlisis


de estudios que evalan intervenciones sanitarias. Incorpora varios aspectos
conceptuales y metodolgicos novedosos relacionados con la metodologa de las
revisiones sistemticas que han emergido en los ltimos aos.

27

Anexo 2.
Nivel de evidencia y grado de recomendacin
El concepto de Medicina Basada en la Evidencia (MBE) fue desarrollado por un
grupo de internistas y epidemilogos clnicos, liderados por David Sackett y Gordon
Guyatt, de la Escuela de Medicina de la Universidad McMaster de Canad. En
pala ras de Sa kett la BE es la utili a i n ons iente expl ita jui iosa de la
mejor evidencia clnica disponible para tomar decisiones sobre el cuidado de los
pa ientes individuales.
Existen diferentes formas de gradar la evidencia en funcin del rigor cientfico del
diseo de los estudios. Pueden construirse escalas de clasificacin jerrquica de la
evidencia a partir de las cuales pueden establecerse recomendaciones respecto a la
adopcin de un determinado procedimiento mdico o intervencin sanitaria. Aunque
hay diferentes escalas de gradacin de la calidad de la evidencia cientfica, todas
ellas son muy similares entre s.
La Escala Modificada de Shekelle y colaboradores clasifica a la evidencia en niveles
(categoras) e indica el origen de las recomendaciones emitidas por medio del grado
de fuerza. Para establecer la categora de la evidencia utiliza nmero de 1 a 4 y las
letras a y b (minsculas). En la fuerza de recomendacin, letras maysculas de la A
a la D.

Categora
1a
1b
2a
2b
3
4
Categora
A
B
C
D

Calidad de la evidencia
Evidencia para metaanlisis de los estudios clnicos aleatorizados
Evidencia de por lo menos un estudio clnico controlado aleatorio
Evidencia de por lo menos un estudio controlado sin aleatoriedad
Al menos otro tipo de estudio cuasi experimental o estudios de cohorte
Evidencia de un estudio descriptivo no experimental, tal como estudio
comparativos, estudios de correlacin, casos y controles y revisiones clnicas
Videncia de comit de expertos, reportes, opiniones o experiencia clnica de
autoridades en la materia o ambas
Fuerza de la recomendacin
Directamente basada en evidencia categora 1
Directamente basada en evidencia categora 2 o recomendaciones
extrapoladas de evidencia 1
Directamente basada en evidencia categora 3 o recomendaciones
extrapoladas de evidencias categoras 1 o 2
Directamente basada en evidencia categora 3 o recomendaciones
extrapoladas de evidencias categoras 2 y 3

Modificado de: Sheckelle P, Wolf S, Eccles M, Grimshaw J. Clinical Guidelines. Developing guidelines. BMJ, 1999
February 27;318(7183): 593-96.

28

Anexo 3.
Formulario de evaluacin de riesgo de caries para nios mayores de 6 aos
utilizada para embarazadas (Academia americana de odontologa peditrica)32
ALTO RIESGO
Factores biolgicos
Paciente de bajo nivel
socioeconmico
Paciente consume ms de
3 alimentos o bebidas
azucaradas entre comidas
al da
Paciente tiene necesidades
especiales de cuidado de
salud
Paciente es inmigrante
reciente
Factores Protectores
Paciente recibe agua
fluorada
Paciente se cepilla los
dientes diariamente con
pasta fluorada
Paciente recibe flor tpico
del profesional de salud
Medidas adicionales en el
hogar (ej. Xilitol,
antimicrobianos)
Paciente recibe
regularmente cuidados de
salud (dental home)
Hallazgos clnicos
Paciente tiene 1 o ms
lesiones interproximales
Paciente tiene manchas
blancas activas o defectos
del esmalte
Paciente tiene bajo flujo
salival
Paciente tiene
restauraciones defectuosas
Paciente usa aparatos
intraorales

RIESGO MODERADO

PROTECTOR

S
S

S
S
S

Si

S
S

Evaluacin general del riesgo de caries

S
S

Alto

Moderado

Bajo

Marcar las condiciones que corresponden a un paciente ayuda al clnico, paciente y padres a entender los
factores que contribuyen al desarrollo de caries o lo protegen. La categorizacin de la evaluacin del riesgo en
bajo, moderado o alto se basa en el balance de todos los factores en el individuo. Sin embargo, el juicio clnico
puede justificar el uso de un nico factor para determinar el riesgo del paciente.
Adaptado de: American Academy of Pediatric Dentistry. Guideline on caries-risk assessment and management
for infants, children and adolescents.Chicago, IL: American Academy of Pediatric Dentistry; 2013

29

Anexo 4.
Clasificacin de seguridad de medicamentos para uso durante el embarazo
Categora

Descripcin

Estudios clnicos adecuados, bien controlados en embarazadas, no


han demostrado un aumento en el riesgo de anormalidades fetales.
Estudios clnicos en animales no han revelado dao al feto, sin
embargo, no hay estudios adecuados, bien controlados en gestantes.
O, estudios en animales han mostrado un efecto adverso, pero
estudios bien controlados en mujeres embarazadas, no han
demostrado dao fetal.
Estudios en animales han revelado efectos adversos, y no existen
estudios adecuados, bien controlados en gestantes. O, no se han
realizado estudios en animales, y no existen estudios adecuados en
embarazadas.
Estudios clnicos bien controlados u observacionales, en
embarazadas, han demostrado riesgo para el feto. Sin embargo, los
beneficios de la terapia pueden sobrepasar el riesgo potencial.
Estudios clnicos bien controlados, u observacionales, en animales, o
en gestantes, han demostrado evidencia positiva de anormalidades
fetales. El uso de este producto est contraindicado en mujeres que
estn o pueden estar embarazadas.

Fuente: Pregnancy and the Drug Dilemma

77

30

Anexo 5.
Medicamentos permitidos y no permitidos durante el embarazo
Permitidas

Penicilina
Amoxicilina
Cefalosporinas
Clindamicina
Eritromicina
(exceptuando el
estolato)
Metronidazol

Categora
No permitidas
FDA
Antibiticos
B
Tetraciclina
B
**Eritromicina en
estolato
B
Quinolonas
B
Claritromicina
B
Clorafenicol

Gentamicina
Analgsicos
B
cido acetilsaliclico
C

Paracetamol
**Paracetamol con
codena
Codena
C
**Hidrocodona
C
**Meperidina
B
Morfina
B
**Propoxifeno
C
Despus del primer trimestre por 24 72 horas solamente
Ibuprofeno
B
**Naproxeno
B
Anestsicos locales
Lidocana
B
**Mepivacana
C
**Prilocana
B
Bupivacana
C
**Etidocana
B
**Prilocana
B
**Procana
C

Categora
FDA
D
B*
C
C
X

C
C

Fuente: Gua Clnica Salud Oral Integral de la Embarazada - Ministerio de Salud. Santiago: MINSAL, 20133

* Aumento en ries o de hepatitis olestti a; Bradi ardia fetal


*Barniz de flor entra en la categora de "medicamentos y dispositivos" que presenta
un riesgo mnimo y est sujeta al nivel ms bajo de la regulacin.
** Opciones teraputicas que no constan en el Cuadro Nacional de
Medicamentos Bsicos.

31

Anexo 6.
Medicamentos avalados por esta GPC
Fluoruro de sodio
ATC
Indicacin
Forma farmacutica y
concentracin
Dosis
Precauciones
Contraindicaciones
Efectos adversos

Interacciones
Uso en el embarazo
Uso en la lactancia

A01AA01
Prevencin de caries
Gel de sabor, acidulado al 2%
Aplicacin en las piezas dentales
No deglutir el gel
En zonas con alto concentrado de fluoruro en agua de
consumo humano
En caso de ingesta:
1. Reacciones alrgicas (erupcin cutnea, urticaria,
hinchazn de la cara, labios o lengua)
2. Sensacin de ardor en la boca, dolor de lengua
3. Decoloracin de dientes
4. Esmalte de dientes debilitados
5. Dolor en huesos o articulaciones
6. Heces de color oscuro o con aspecto alquitranado
7. Diarrea
8. Nusea
9. Vmito
10. Dolor de cabeza
Aquellas reacciones denotadas en letra cursiva son
reacciones adversas comunes
Ninguna
Seguro
Seguro

Barniz de Flor
ATC
Indicacin
Forma farmacutica y
concentracin
Dosis
Precauciones
Contraindicaciones
Efectos adversos

Interacciones
Uso en el embarazo
Uso en la lactancia

A01AA01
Prevencin de caries
Semislido 22000/22600 ppmF
Aplicacin en fosas y fisuras
Aplicar en los dientes limpios y secos
Hipersensibilidad a los componentes de la frmula
En caso de ingesta:
1. Reacciones alrgicas (dermatitis alrgica de contacto,
erupcin cutnea, urticaria, hinchazn de la cara, labios o
lengua)
2. Sensacin de ardor en la boca, dolor de lengua
3. Decoloracin de dientes
4. Esmalte de dientes debilitados
Ninguna
Seguro
Seguro

32

Amoxicilina
ATC
Indicacin
Forma
farmacutica y
concentracin
Dosis

J01CA04
Tratamiento infeccin
Slido oral 500 mg.

500 mg tres veces al da por 7 das, va oral

Precauciones

Contraindicaciones

Efectos adversos

Uso en el
embarazo
Uso en la
lactancia

Alteraciones de la funcin renal o heptica.


Pacientes con Mononucleosis infecciosa (EBV) o infeccin
por citomegalovirus (CMV), son ms susceptibles a
presentar exantema cutneo inducido por el antibitico.
No administrar en pacientes en ausencia de infeccin
bacteriana ya que aumenta el riesgo a desarrollar
resistencia al medicamento.
Puede producirse sobreinfecciones por patgenos
bacterianos o fngicos durante el tratamiento, si hay
sospecha descontinuar inmediatamente y comienzan el
tratamiento apropiado.
En profilaxis de la endocarditis: usar slo los pacientes de
alto riesgo.
Las dosis altas pueden causar falsas glucosurias.
Mantener hidratacin adecuada en altas dosis
(principalmente durante la terapia parenteral).
Hipersensibilidad a los beta-lactmicos. Antecedentes de
alergias a mltiples alrgenos. Colitis pseudomembranosa.
Similares a los de la Ampicilina. Sin embargo, presenta menos
molestias gastrointestinales especialmente diarrea por su
mayor tasa de absorcin y biodisponibilidad.

Categora B.
Las penicilinas se ha demostrado que se excreta en la leche
humana. Uso Amoxicilina por las madres lactantes puede
conducir a la sensibilizacin de los nios. Se debe tener
precaucin cuando se administra amoxicilina a una mujer
lactante.

Clindamicina
ATC
Indicacin
Forma farmacutica
y concentracin
Dosis
Precauciones

J01FF01
Tratamiento infeccin

Slido oral 300 mg


Va oral: 150-300 mg, cada 6 horas, dosis mxima: 1.8g/da.
Se ha reportado diarrea por Clostridium difficile hasta
despus de 2 meses de suspender el tratamiento.
Pacientes con atopia pueden experimentar mayor
toxicidad.
Utilizar solamente en infecciones graves.
No utilizar para infecciones respiratorias altas.
33

Contraindicaciones

Efectos adversos

Uso en el
embarazo

Uso en la
lactancia

En Adultos mayores, con enfermedades severas,


puede haber cambio del hbito intestinal. Son ms
susceptibles
a
presentar
diarrea
y
colitis
pseudomembranosa.
En pacientes con enfermedad heptica o renal, se
requiere disminucin de la dosis.
Puede
producirse
sobreinfeccin,
por
sobre
crecimiento de organismos no susceptibles.
Vigilar la funcin heptica y renal si el tratamiento es
superior a 10 das.
En los recin nacidos y los lactantes, evitar la
administracin intravenosa rpida.
Evitar en la porfiria aguda.
Hipersensibilidad a la clindamicina o la lincomicina. Colitis
Ulcerativa
Frecuentes: dolor abdominal, dispepsia, diarrea, nusea,
colitis pseudomembranosa, que se caracteriza por
calambres abdominales, fiebre, diarrea lquida y severa,
sanguinolenta.
Poco Frecuentes: candidiasis oral o vaginal, neutropenia,
trombocitopenia, incremento de las enzimas hepticas.
Tromboflebitis si se usa la va intravenosa.
Esofagitis, lceras esofgicas, alteraciones del gusto,
vmitos; leucopenia, eosinofilia, poliartritis erupcin cutnea,
prurito, urticaria, sndrome de Stevens-Johnson, necrlisis
epidrmica txica, exfoliativa y dermatitis vesiculobulosa.
Raros:
eritema
multiforme,
ictericia,
anafilaxia,
agranulocitosis, hipotensin.
Categora B.
Estudios de teratogenicidad en ratones hasta dosis 180
mg/Kg/da fueron negativos. Cruza rpidamente la placenta
y alcanza hasta el 50% de las concentraciones maternas en
cordn umbilical. No se han reportado efectos adversos por
la administracin de clindamicina durante el embarazo.
La clindamicina es excretada por la leche materna de 0,7 a
3,8 mcg / mL luego de 150 mg por va oral o 600 mg por va
intravenosa. Debido al potencial de reacciones adversas en
los lactantes, clindamicina se debe usar con precaucin.

Eritromicina
ATC
Indicacin
Forma
farmacutica y
concentracin
Dosis
Precauciones

J01FA01
Tratamiento infeccin
Slido oral 500 mg

250 a 500 mg cada 6 horas, va Oral


-Es considerado un inhibidor moderado del CYP3A4, por lo
que interfiere en el metabolismo de las drogas que utilicen
esta va.
- Arritmia ventricular.
34

- Puede provocar prolongacin del segmento QT.


- Hipopotasemia no corregida o hipomagnesemia.
- Bradicardia significativa.
- Puede provocar diarrea asociada a Clostridium difficile y
colitis pseudomembranosa.
- Insuficiencia heptica y renal.
- Miastenia gravis.
Contraindicaciones Hipersensibilidad conocida al medicamento. Antecedente de
ictericia. Coadministracin con terfenadina, astemizol,
cisaprida o pimozida, por inhibicin del metabolismo heptico,
aumento de los niveles de stos medicamentos, riesgo de
prolongacin del QT y arritmias cardacas.
Efectos adversos
Frecuentes: Rash cutneo, candidiasis, cefalea, nusea,
diarrea, dolor abdominal epigstrico. Hipertrofia pilrica en
neonatos.
Poco frecuentes: Leucopenia, neutropenia, anemia
hemoltica, reacciones alrgicas leves, fiebre, dermatitis
exfoliativa, hiperpotasemia, mareo, vmito, alteracin de la
funcin renal.
Prdida auditiva reversible. Exacerbacin de miastenia
gravis.
Raros: Agranulocitosis, anemia aplstica,
hipoprotrombinemia, metahemoglobinemia, eosinofilia,
sndrome de Stevens-Johnson, eritema multiforme, prpura,
hipoglicemia, elevacin
de las transaminasas sricas. Diarrea asociada a Clostridium
difficile.
Uso en el
Categora B. Atraviesa la barrera placentaria.
embarazo
Uso en la lactancia

Categora B

Cefalexina
ATC
Indicacin

Forma
farmacutica y
concentracin
Dosis

Precauciones

Tratamiento de segunda eleccin en pacientes alrgicas a


penicilinas, infecciones causadas por microorganismos
sensibles y enfermedades en las que han fallado otros
tratamientos como: profilaxis para intervenciones dentales,
osteomielitis e infecciones dentales debidas a estafilococos
y/o estreptococos.
Slido oral 250 mg - 500 mg
Infecciones por bacterias sensibles
- 250 mg - 500 mg, va oral cada 6 12 horas. Dosis mxima:
4000 mg/da.
Infecciones severas
- 500 mg 1 000 mg, va oral cada 6 horas.
En lo posible se debe determinar si existe el antecedente de
hipersensibilidad a los
betalactmicos previa a la administracin de cefalexina.
- La profilaxis antibitica en endocarditis est destinada
nicamente a pacientes que
35

presentan condiciones cardacas asociadas a un alto riesgo


de presentar endocarditis bacteriana. (Prtesis valvular,
antecedentes de endocarditis bacteriana, enfermedad
cardaca congnita, trasplante cardiaco).
- Puede ser inapropiado para infecciones peditricas severas.
- Insuficiencia renal se deber ajustar la dosis (mximo 3
g/da si FG: 40-50 mL/
min/1.73 m2, mx 1.5 g/da si FG: 10-40 mL/min/1.73 m2,
mx 750 mg si FG < 10
mL/min/1.73 m2.
- Puede dar falsos positivos de leucocitos en tirilla
urinaria.
Contraindicaciones Hipersensibilidad a betalactmicos.
Efectos adversos
Frecuentes: Dolor abdominal, diarrea, estreimiento,
nusea, vmito, cefalea, insomnio.
Poco frecuentes: Incremento de las transaminasas,
hipersensibilidad, fatiga, hiperactividad,
confusin, hipertona, dispepsia, rash cutneo.
Raros: Neutropenia transitoria, eosinofilia, trombocitopenia,
anemia aplsica, anemia hemoltica. Alucinaciones. Colitis
pseudomembranosa, nefritis intersticial.
Interacciones
Disminucin de la eficacia:
- Vacunas BCG y contra Tifoidea: la cefalexina disminuye la
eficacia de estas vacunas.
Aumenta efectos adversos con:
- Aminoglucsidos: aumenta el riesgo de nefrotoxicidad.
- Cumarnicos: aumenta el efecto anticoagulante.
- La excrecin de cefalexina se ve disminuida con la
administracin concomitante de probenecid.
- Aumenta los niveles plasmticos de digoxina.
Uso en el
Categora B
embarazo
Uso en la lactancia Categora B

Metronidazol
ATC
Indicacin
Forma
farmacutica y
concentracin
Dosis

Precauciones

G01AF01
Tratamiento de la infeccin
Slido oral 250 mg y de 500 mg
Metronidazol 500 mg dos veces al da durante 7 das, via oral
Metronidazol 250 mg tres veces al da durante 7 das, va
oral
-Porfiria Aguda.
-En pacientes con historia de discrasias sanguneas.
-En pacientes con enfermedades del sistema nervioso central
incluyendo antecedentes de convulsiones o neuropatas,
puede agravar su condicin.
- En enfermedad heptica, requiere reduccin de la dosis.
- El uso prolongado por ms de 10 das aumenta el riesgo de
los efectos adversos.
36

- Evitar el consumo de alcohol mientras est tomando y 3


das despus de la interrupcin del metronidazol.
- En insuficiencia renal, se requiere el ajuste de dosis
(reduccin al 50% en falla renal grave). En casos de
hemodilisis no se requiere reduccin de la dosis.
- En pacientes con antecedentes de leucopenia, se pueden
agravar su condicin clnica.
- Evitar el uso reiterativo innecesario de todos los
nitroimidazlicos (desparasitaciones peridicas).
Hipersensibilidad al medicamento u otros nitroimidazoles,
ingesta concurrente de alcohol (incluso tres das luego de
Contraindicaciones suspender metronidazol), uso concurrente de disulfiram
(incluso en dos semanas previas), embarazo especialmente
en el primer trimestre, principalmente en I trimestre, lactancia.
Frecuentes: Anorexia, dolor abdominal, nusea, vmito,
diarrea, vrtigo o mareo, cefaleas, sabor metlico en la boca,
lengua saburral, orina rojiza, candidiasis.
Poco frecuentes: Ataxia, leucopenia, neuropata, xerostoma,
disgeusia, sequedad de la boca, cambios de humor, torpeza,
Efectos adversos
exantemas, eritema, prurito, dolor de garganta, fiebre, dolor
de espalda, debilidad en pies y manos, tinnitus,
entumecimiento.
Raros: convulsiones, neutropenia, neuropata perifrica,
sncope, parestesias, neurotoxicidad (ataxia, inestabilidad,
confusin), hipersensibilidad
Disminucin de la eficacia:
- Los barbitricos, la fenitona, la rifampicina y otros
inductores del CYP450 pueden llevar al aumento de la
metabolizacin del metronidazol con disminucin de sus
niveles sricos por incremento de su excrecin.
- Aumento de los efectos adversos:
- Alcohol: reaccin tipo disulfiram.
- La Ciclosporina y el fluorouracilo inhiben su metabolizacin
e incrementa los efectos txicos de los inmunosupresores.
Interacciones
- La Cimetidina y otros inhibidores del CYP3A4 pueden
afectar la metabolizacin del metronidazol.
- El Disulfiram puede causar el desarrollo de psicosis aguda y
de estado confusional.
- La Warfarina, fenitona y el litio, disminuyen la
metabolizacin y aumentan sus efectos adversos.
- La simvastatina, aumenta los efectos del metronidazol al
afectar su metabolismo intestinal y el heptico dependiente
de CYP3A4.
Uso en el
Categora C.
embarazo
El metronidazol se excreta en la leche humana por lo que
Uso en la lactancia debe evitarse la administracin innecesaria durante el
perodo de lactancia.

37

Paracetamol
ATC
Indicacin
Forma
farmacutica y
concentracin
Dosis

N02BE01
Dolor leve a moderado
Slido oral 500 mg

Dosis usual: 500 mg, va oral cada 6 a 8 horas.

Precauciones

Alcoholismo crnico.
Alteraciones hepticas o renales.
Deficiencia de G6PD
Desnutricin crnica
Deshidratacin severa
Hay riesgo de hepatotoxicidad a dosis altas y en
administracin crnica.
No se recomienda utilizar ms de un producto que
contenga paracetamol.
Contraindicaciones Hipersensibilidad al medicamento o sus componentes.
Hepatitis o disfuncin heptica. Insuficiencia renal.
Alcoholismo. Administracin repetitiva en pacientes con
anemia, enfermedad cardiaca, pulmonar o renal.
Efectos adversos
Frecuentes: Exantemas, urticaria, prurito. Nusea.
Poco frecuente: Fiebre medicamentosa, lesiones de
mucosas.
Raros: Hepatotoxicidad. Ictericia colesttica. Necrosis
heptica.
Alteraciones
hematolgicas:
neutropenia,
trombocitopenia, pancitopenia, anemia hemoltica. Necrosis
tubular renal aguda. Anafilaxia. Angioedema.Malestar
general. Reacciones de la piel incluyendo el sndrome de
Stevens-Johnson, Necrlisis epidrmica txica, Pustulosis
exantemtica
generalizada
aguda.
Hipotensin.
Enrojecimiento. Taquicardia.
Interacciones
Disminucin de la eficacia:
- Carbamazepina, fenitona: induccin de metabolismo
heptico y formacin de metabolitos txicos.
- Gabapentina: Disminuye los niveles de paracetamol al
aumentar el metabolismo
- cido valproico: Disminuye los niveles de paracetamol
al aumentar el metabolismo
Aumento de los efectos adversos:
- Alcohol, isoniazida, rifampicina: toxicidad aditiva,
induccin de metabolismo heptico y formacin de
metabolitos txicos.
- ASA, naproxeno y dems AINEs: especialmente en
uso prolongado, puede producir necrosis papilar renal
de mecanismo no conocido, as como enfermedad
renal terminal y cncer del rin o vejiga producidos
por analgsicos, aumentando el riesgo de
nefrotoxicidad.
- Nitroprusiato: efecto aditivo, aumenta riesgo de
metahemoglobinemia.
- Warfarina: inhibicin de su metabolismo heptico,
incrementando riesgo de sangrado.
38

Uso en el
embarazo
Uso en la lactancia

Heparina: Aumenta los efectos de heparina,


incrementa riesgo de sangrado.
- Metoclopramida: Efecto txico. aumenta de los niveles
de paracetamol, ya que mejora su absorcin
gastrointestinal.
Categora B.
Se excreta por la leche materna.
durante la lactancia

Se considera seguro

Ibuprofeno
ATC
Indicacin
Forma
farmacutica y
concentracin
Dosis
Precauciones

M01AE01
Dolor leve a moderado
Slido oral 400 mg

Dosis usual: 400 mg, va oral cada 8 horas.


- Los AINEs incrementan el riesgo de eventos
cardiovasculares graves, infarto del miocardio (IM) y
accidentes cerebro vasculares (ACV) que puede ser
fatales. Este riesgo aumenta con la duracin de su uso.
- Pacientes con enfermedad cardio vascular pre-existente o
con factores de riesgo no debern utilizarlo como
analgsico o antes de intervenciones quirrgicas
vasculares.
- Los AINEs aumentan el riesgo de efectos adversos
gastrointestinales graves, incluyendo sangrado, ulceracin
y perforacin gstrica o intestinal que puede ser fatal.
- Los efectos adversos gastrointestinales pueden ocurrir en
cualquier momento durante su uso y sin sntomas de
alarma previos.
- Pacientes con broncoespasmo, porfiria, hipertensin,
retencin de fluidos, insuficiencia renal severa,
tabaquismo, LES.
- Administracin prolongada de AINES puede llevar a una
necrosis papilar renal u otros daos renales, especialmente
en adultos mayores, pacientes con insuficiencia renal,
hipovolemia, con insuficiencia cardiaca, enfermedades
hepticas, o pacientes que estn tomando diurticos, IECA
o ARA II.
- Insuficiencia renal, aumenta riesgo de hiperkalemia y
nefrotoxicidad.
- Riesgo potencial de hepatotoxicidad.
- En insuficiencia heptica, disminuye la metabolizacin del
frmaco y puede aumentar los efectos adversos,
incluyendo mayor hepatotoxicidad.
- Pacientes con enfermedades cardiovasculares, puede
agravarse su condicin por interaccin con medicaciones
de base que se ligan en alta proporcin a protenas (por ej.
calcioantagonistas, digitlicos, warfarina) y por la mayor
39

retencin de sodio y agua inducida por el AINE.


- Enfermedad de Crohn, diverticulitis, colitis ulcerativa,
puede empeorar su condicin.
- Alcoholismo y tabaquismo, aumentan riesgo de lesiones
gstricas
- Enfermedades psiquitricas. Epilepsia. Enfermedad de
Parkinson.
Durante la conduccin de vehculos puede producir vrtigo u
otros trastornos del SNC, incluyendo alteraciones visuales.
Contraindicaciones Hipersensibilidad al medicamento, otros AINE o sus
componentes. Embarazo: 3er trimestre; podra producir cierre
prematuro del ductus arteriosus. Discrasias sanguneas,
depresin medular. lcera pptica. Estomatitis, colitis
ulcerativa,
enfermedad
heptica.
Hipovolemia.
Deshidratacin.
Ditesis
hemorrgica.
Sangrado
cerebrovascular (incluyendo sospecha). Antecedentes de
asma, angioedema, urticaria o rinitis precipitadas por AINEs.
Porfiria.
Efectos adversos
Frecuentes: Distencin abdominal, flatulencia, dolor
abdominal, dispepsia, nusea, anorexia, constipacin. lcera
pptica, hemorragia GI, prurito, rash, tinitus. Edema
perifrico, retencin de fluidos. Insuficiencia renal aguda.
Cefalea, somnolencia, mareo, vrtigo, obnubilacin,
confusin mental. Hipercoagulabilidad. Exantemas. Aumento
de transaminasas. Tinitus. Equimosis. Depsitos corneales.
Poco frecuentes: Hepatitis aguda, hepatitis asintomtica,
hepatitis activa crnica; colestasis. Agranulocitosis, anemia
aplstica, prpura, anemia hemoltica, leucopenia. Asma.
Incremento de urea nitrogenada, nefrotoxicidad, incremento
de la reatinina s ri a 2 m /dl. Hipertensi n ICC.
Raros: Lesin tisular en el lugar de inyeccin. Reacciones
anafilcticas, dermatitis exfoliativa, sndrome de Stevens
Johnson,
necrlisis
txica
epidrmica.
Hepatitis
(ocasionalmente letal), ictericia. Depresin profunda, psicosis,
alucinaciones, suicidio. Neutropenia, trombocitopenia.
Interacciones
Disminucin de la eficacia:
- Antihipertensivos y antagonistas adrenrgicos: reduce la
respuesta hipotensora, por aumento en la retencin de
sodio y agua.
- Misoprostol: efecto antagnico de esta prostaglandina
sinttica,
disminuye
efectos
farmacolgicos
de
diclofenaco,
as
como
sus
efectos
adversos
especialmente gastrointestinales.
- Sucralfato, colestiramina, colestipol: se reducen las
concentraciones plasmticas de diclofenaco, por
disminucin de su absorcin.
Aumento de los efectos adversos:
- cido acetil saliclico, otros AINEs (incluso selectivos
COX 2): por efectos aditivos, mayor riesgo de efectos
adversos gastrointestinales, hepticos, renales y
cardiovasculares. Contraindicado uso concomitante.
- Acido omega-3, urokinasa, cido valproico, glucosamina:
efecto anti plaquetario adicional.
- Ciclosporina: aumenta el riesgo de insuficiencia renal.
40

Uso en el
embarazo

Digitlicos, calcioantagonistas: aumentan sus efectos


txicos, al desplazar su fraccin ligada a protenas
plasmticas.
- Diurticos: aumenta el riesgo de insuficiencia renal y
disbalance electroltico.
- Glucocorticoides: aumenta el riesgo de hemorragia
gastrointestinal.
- Heparina, dipiridamol, clopidogrel, ASA, inhibidores
selectivos de la recaptacin de la serotonina: mayor
riesgo de sangrado, por efecto anti plaquetario adicional.
- IECAs (ej. enalapril) y ARA-II (ej. losartn): aumenta el
riesgo de insuficiencia renal.
- Insulina e hipoglucemiantes: incrementan el efecto
hipoglucemiante.
- Metotrexato: aumentan sus niveles plasmticos y txicos,
por disminucin de la excrecin renal.
- Micofenolato, alendronato: efecto txico aditivo.
- Probenecid, alcohol, litio: por disminucin de la excrecin
renal, mayor riesgo de efectos adversos. Contraindicado
uso simultneo.
- Warfarina: desplaza fraccin ligada a protenas y aumenta
el riesgo de sangrado.
Categora B en el primer trimestre y D en el tercer trimestre,
en general, si bien algunas indicaciones lo consideran
seguro.

Lidocana (con epinefrina)


ATC
Indicacin

N01BB52
Anestsico local o regional

Forma
farmacutica y
concentracin
Dosis

Lquido parenteral (incluye cartucho dental) 2 % + 1:200.000

Precauciones

- Por contener epinefrina no se deber administrar en

Vara de acuerdo al rea que tiene que ser anestesiada y de


la tcnica anestsica a utilizar.

pacientes con taquicardia paroxstica, arritmia con


taquicardia o glaucoma de ngulo estrecho.
No administrar en zonas con tejidos inflamados o
infectados.
No administrar en zonas de circulacin terminal (dedos,
pabelln auricular, nariz, pene).
La infiltracin y bloqueo nerviosos deber ser realizada por
personal entrenado en su uso y competente para
solucionar sus posibles complicaciones.
La adicin de epinefrina a lidocana promueve una mejor
hemostasia (por vasoconstriccin), reduce la absorcin
sistmica e incrementa el tiempo accin.
La infusin intrarticular posterior a artroscopia u otro
procedimiento quirrgico es una indicacin no aprobada, y
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ha existido reportes de condrolisis.


- Aspirar la jeringuilla antes de inyectar, para confirmar que

no se administrar en un vaso sanguneo.


- El contenido de sulfito puede producir reacciones alrgicas

severas.
- La seguridad y efectividad del medicamento depende en

gran manera de la dosificacin adecuada, correcta tcnica


de inyeccin, adecuadas precauciones y la preparacin
para afrontar las emergencias posibles.
- Pueden ocurrir casos de isquemia y necrosis tisular.
- Se ha reportado insuficiencia heptica y enfermedad
cardiovascular.
Contraindicaciones Hipersensibilidad al medicamento o a sus componentes.
Efectos adversos

Interacciones

Uso en el
embarazo
Uso en la lactancia

Frecuentes: Agitacin, mareos, tinitus, visin borrosa,


nusea, vmito, temblores. Despus de la agitacin puede
aparecer somnolencia, depresin respiratoria, hipotensin,
bradicardia, arritmia.
Poco
frecuentes:
Reacciones
alrgicas,
urticaria,
metahemoglobinemia.
Raros: Taquicardia, trastornos de ritmo cardiaco,
hipertensin arterial.
Disminucin de la eficacia:
- Nevirapina: induccin de metabolismo heptico.
Aumenta efectos adversos con:
- Antidepresivos tricclicos, inhibidores de la MAO, intensifica
el efecto vasoconstrictor.
- Betabloqueantes
no selectivos: riesgo de crisis
hipertensivas y bradicardia severa.
- Cimetidina: inhibe el metabolismo heptico de la lidocana.
- Bloqueadores neuromusculares no despolarizantes: efecto
aditivo, incrementando el bloqueo neuromuscular.
- Disopiramida, flecainida, propafenona, sotalol, ritonavir,
indinavir, saquinavir, anestsicos inhalatorios, verapamilo:
efectos aditivos, aumenta el riesgo de arritmias cardacas y
prolongacin del QT.
Categora B
Categora B

Lidocana (sin epinefrina)


ATC
Indicacin
Forma
farmacutica y
concentracin
Dosis

N01BB02
Anestsico local
Lquido parenteral ( incluye cartucho dental) 2 %

Vara de acuerdo con el rea a infiltrar.


Mxima: 300 mg.

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Precauciones

Los efectos de la lidocana se incrementan con los


Betabloqueadores y cimetidina.
- No recomendado como profilaxis de infarto miocrdico.
- En enfermedad heptica o renal.
- Bradicardia.
- Hipoxia marcada.
- Depresin respiratoria severa.
- Hipovolemia.
- Bloqueo cardaco incompleto.
- En adultos mayores.

Contraindicaciones Hipersensibilidad al medicamento o sus componentes.


Bloqueo cardiaco en ausencia de marcapasos artificial.
Sndrome de Stokes Adams. Shock cardiognico. Sndrome
de Wolf Parkinson White.
Efectos adversos
Frecuentes: Hipotensin, edema, eritema en el sitio de
inyeccin, petequias, irritacin. Constipacin, nusea, vmito,
confusin, mareos, cefalea, parestesias, somnolencia,
temblor, inquietud. Bradicardia. Escalofros, fiebre, Ansiedad,
visin borrosa, tinitus.
Poco frecuente: Paro cardiaco, arritmias cardiacas,
metahemoglobinemia, convulsiones, reacciones anafilcticas,
hipertermia maligna.
Interacciones
Disminucin de la eficacia:
- Nevirapina: induccin de metabolismo heptico.
Aumento de los efectos adversos:
- Bloqueadores neuromusculares no despolarizantes: efecto
aditivo, incrementa bloqueo neuromuscular.
- Disopiramida, flecainida, propafenona, sotalol, ritonavir,
indinavir, saquinavir, anestsicos, inhalatorios, verapamilo:
efectos aditivos, aumenta el riesgo de arritmias cardacas
por prolongacin del QT.
- Morfina, meperidina, propoxifeno, fentanilo, remifentanilo,
codena: efecto antagnico. Se usa para revertir los efectos
de los opioides, riesgo de depresin del SNC, hipotensin
y bradicardia.
- Epinefrina: por vasoconstriccin que disminuye absorcin
del anestsico, prolongando la duracin del bloqueo
anestsico.
- Acetaminofn,
cido
acetil
saliclico,
dapsona,
nitrofurantoina, nitroglicerina, fenobarbital: incrementan el
riesgo de metahemoglobinemia.
- Amiodarona: incrementa el riesgo de prolongacin del
intervalo QT y arritmias cardiacas.
Uso en el
Categora B
embarazo
Uso en la lactancia Categora B

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Anexo 7
Dispositivos mdicos
Lista de dispositivos mdicos esenciales para tratamiento odontolgico en
embarazadas
Cdigo
Nombre genrico
Especificaciones tcnicas
UMDNS
15-712-1
Dique de goma
Goma de ltex natural, nitrilo o vinilo,
precortados, diferente dimensin y
grosor, varios colores, descartable.
14-482-1
Pelcula
radiogrfica Varias medidas, material suave.
dental, intraoral-periapical,
adulto
14-491
Protector de rayos x
Delantal de 0.5 mm /Pb, nylon.
18-315-1
Protector de rayos x para
Collar de 0.5 mm/Pb, nylon.
tiroides
16-725-1
Resina compuesta
Material plstico, derivadas del cido
autocurado
acrlico y cido metacrlico.
27-759
Resina compuesta
Material plstico, derivadas del cido
fotocurado
acrlico y cido metacrlico, cuya
polimerizacin es
por medio de la
lmpara de luz halgena.
27-769-1
Sellante de fosas y fisuras Material resinoso fotopolimerizable.

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