Grupo Neuro-Ictus.

Sociedad Espaola de Medicina de Urgencias y Emergencias

Escala NIHSS
National Institute of Health Stroke Score
La escala NIHSS punta de forma numrica la gravedad del ictus. Se debe aplicar al inicio
y durante la evolucin del ictus. Puntuacin mnima 0, puntuacin mxima 42.
1) Determina la gravedad del ictus: Leve < 4, Moderado < 16, Grave < 25, Muy grave 25
2) Indica la necesidad de tratamiento revascularizador: NIHSS entre 4 y 25
3) Tiene valor pronstico
4) Limitaciones: punta ms alto en los territorios de la ACM izquierda que en los de la
derecha (mayor afectacin de las funciones corticales) y no valora adecuadamente la
afectacin del territorio vrtebro-basilar.

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1. NIVEL DE CONSCIENCIA
1a. Alerta
0
1
2
3

Alerta con respuestas normales

No alerta, pero responde a mnimos estmulos verbales
No alerta, pero responde a estmulos repetidos o dolorosos (no reflejos)
No responde a estmulos dolorosos o slo con movimientos reflejos

1b. Preguntas orales

Preguntar el mes actual y la edad. Puntuar slo la primera respuesta.
Ambas respuestas son correctas
Slo una respuesta es correcta, IOT, muy disrtrico o barrera idiomtica
Ninguna es correcta

0
1
2

1c. rdenes motoras

Cerrar - abrir los ojos y cerrar abrir la mano (lado no partico)
Ambas respuestas son correctas
Slo una respuesta es correcta
Ninguna es correcta

0
1
2

2. MIRADA CONJUGADA
Significa que los 2 ojos hacen lo mismo y, en reposo, los ojos estn en posicin central
1
Explorar slo la mirada horizontal voluntaria o con reflejos culo-ceflicos en comatosos
Normal
2
Paresia parcial de la mirada o paresia perifrica de un nervio oculo-motor
Paresia total o desviacin forzada de la mirada conjugada

0
1
2

3. CAMPOS VISUALES POR CONFRONTACIN

A un metro de distancia del paciente y tapar el ojo que no va a ser explorado
Explorar los cuadrantes superiores e inferiores
Visin no alterada
3
4
Hemianopsia parcial o extincin visual
Hemianopsia completa
Ceguera total

0
1
2
3

4. PARESIA FACIAL
Ensear los dientes, si no colabora se puede explorar con un estmulo doloroso
Movimiento normal (simetra de las hemicaras)
Mnima asimetra
Parlisis de la zona inferior de una hemicara
Parlisis de las zonas inferior y superior de una hemicara

0
1
2
3

5. PARESIA DEL BRAZO

Primero el brazo no partico
Levantar y extender el brazo a 90
Paciente en decbito, extender el brazo a 45

5a. Lado derecho

Mantiene la posicin durante 10 segundos, amputacin o inmovilizacin
Claudica en menos de 10 segundos sin tocar la cama
Claudica en menos de 10 segundos y la extremidad toca la cama
Existe movimiento pero no alcanza la posicin o cae inmediatamente
Parlisis de la extremidad

0
1
2
3
4

5b. Lado izquierdo .

Igual que el lado derecho

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6. PARESIA DE LA PIERNA
Primero la pierna no partica
Levantar la pierna extendida a 30

6a. Lado derecho

Mantiene la posicin durante 5 segundos, amputacin proximal o inmovilizacin
Claudica en menos de 5 segundos sin tocar la cama
Claudica en menos de 5 segundos y la extremidad toca la cama
Existe movimiento pero no alcanza la posicin o cae inmediatamente
Parlisis de la extremidad

0
1
2
3
4

6b. Lado izquierdo.

Igual que el lado derecho

7. DISMETRA (Ataxia: descoordinacin en el movimiento)

Dedo-nariz y taln-rodilla, realizar con los ojos abiertos
Ausente, amputacin, dficit motor o fusin de la articulacin
Ataxia en una extremidad
Ataxia en dos extremidades

0
1
2

8. SENSIBILIDAD
Con aguja explorar la cara, los brazos, el tronco, el abdomen y las piernas (no manos ni pies)
En paciente obnubilado evaluar la retirada al estmulo doloroso
Normal
0
Leve hipoestesia (lo nota)
1
Anestesia o paciente en coma
2

9. LENGUAJE
Describir un dibujo o leer una lista de palabras y frases
En paciente mudo o IOT explorar segn su escritura
Normal
Afasia leve o moderada (se puede entender)
Afasia grave (no se puede entender)
Comprensin nula o en coma

0
1
2
3

10. DISARTRIA
Valorar slo la articulacin
Normal o IOT
Leve o moderada (se puede entender)
Grave, ininteligible o mudo

0
1
2

11. Extincin e Inatencin, Negligencia

Extincin: en caso de estmulos bilaterales simultneos, el paciente no es capaz de percibir en
el lado contralateral a la lesin
Negligencia: el paciente es incapaz de orientarse o responder ante un estmulo en el lado
contralateral a la lesin
Inatencin: el paciente ignora los estmulos en el lado contralateral a la lesin
Sin alteraciones
0
Inatencin o extincin en una modalidad (visual, tctil, espacial o corporal)
1
Inatencin o extincin en ms de una modalidad. No reconoce su propia
2
mano o slo reconoce una parte del espacio

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1- REFLEJOS CULO-CEFLICOS
Respuesta de los ojos en relacin a la rotacin rpida de la cabeza
Se realizan en pacientes comatosos o estuporosos
Reflejo normal
Desviacin conjugada de los ojos en sentido contrario al movimiento de la cabeza
Afectacin del troncoencfalo
Los ojos no se mueven o lo hacen de forma NO conjugada

2 - NERVIOS CULO-MOTORES: III, IV y VI pares

Estos pares craneales se exploran conjuntamente, pues inervan los msculos extrnsecos e
intrnsecos del globo ocular (msculos culo-motores).
Motor Ocular Comn III PAR

Msculos de la rbita (salvo recto externo y el oblicuo superior)

Msculo constrictor de la pupila

Msculo ciliar

Nervio pattico o troclear IV PAR (nico par craneal cruzado)

Msculo oblicuo superior

Motor Ocular Externo VI PAR

Msculo recto externo

3- HEMIANOPSIA
Ceguera en la mitad del campo visual. Se considera completa cuando afecta a toda la mitad del
campo visual.
Hemianopsia unilateral
Afecta a un ojo
Hemianopsia bilateral
Afecta a los 2 ojos:

Hemianopsia homnima
Afecta a la mitad derecha o izquierda de ambos ojos

Hemianopsia heternima
Afecta a la mitad derecha de un ojo y a la mitad izquierda del otro (binasales o
bitemporales)

4- EXTINCIN VISUAL
Se percibe un estmulo visual aislado en el hemicampo contralateral a la lesin, pero se omite
si se presentan simultneamente estmulos en los dos hemicampos, y slo se percibe el
estmulo ipsilesional.

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