Pca Prof. I

CARRERA CIEP Nivel Superior
Escuela de Ciencias de la Salud Luis Federico Leloir
TECNICATURA SUPERIOR EN
ENFERMERA
Primer Ao
Prctica Profesionalizante I
NDICE
UNIDAD N I...02
UNIDAD N II....130
UNIDAD N III.....223
UNIDAD N IV.... 313
UNIDAD N V.. 365
Carrera de Nivel Superior Tecnicatura Superior en Enfermera

Primer Ao - Prctica Profesionalizante I
UNIDAD N I
Prctica Profesionalizante
La prctica profesionalizante, es una ctedra de carcter integral que contribuye
al
estudiante a una formacin significativa por medios de los conocimientos
disciplinares, capacidades y habilidades prcticas, en los cuidados de enfermera

demostrando destreza, calidad y tica en el trayecto formativo,
La enfermera/o es un profesional capaz de brindar y gestionar los cuidados de
enfermera con el objetivo de promover, prevenir, recuperar y rehabilitar la salud de las
personas, familias, grupos y comunidades, aplicando en su accionar el Proceso de
Atencin de Enfermera, en los mbitos comunitarios y hospitalarios.
Definicin de salud
La calidad de la salud, ms que la vida en s
misma, es ese margen de vigor fsico y mental, lo
que permite a una persona trabajar con la mxima
efectividad y alcanzar su nivel potencial ms alto de satisfaccin en
la vida. Considera la salud en trminos de habilidad del paciente para
realizar sin ayuda los catorce componentes de los cuidados de enfermera y equipara
salud con independencia.
Definicin de paciente
Es un ser humano que requiere asistencia para alcanzar la salud y la
independencia o la muerte pacfica. La mente y el cuerpo son inseparables. El paciente
y su familia son considerados como una unidad.

Necesidades bsicas
Define necesidad fundamental como "todo aquello que es esencial al ser
humano para mantener su vida o asegurar su bienestar", siendo concebida esta
necesidad como un requisito ms que como una carencia. Todos los seres humanos
tiene las mismas necesidades comunes de satisfacer, independiente de la situacin en
que se encuentre cada uno de ellos, puede variar el modo de satisfacerlas por
cuestiones culturales, modos de vida, motivaciones
Considera catorce necesidades:
Respirar normalmente.
Comer y beber adecuadamente.
Eliminar residuos corporales.
Moverse y mantener una postura convenientemente.
Dormir y descansar.
Seleccionar ropas adecuadas, ponerse y quitarse la ropa.
Mantener la temperatura corporal, controlando la ropa y el ambiente.
Mantener limpieza e integridad en la piel.
Evitar los peligros ambientales e impedir que perjudiquen a otros.
Comunicarse con otros para expresar emociones, necesidades, temores, etc.
Profesar su religin.
Trabajar en alguna actividad que produzca una sensacin de rendir provecho.
Jugar o participar en diversas actividades recreativas.
Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce al desarrollo normal

y a La salud, y hacer uso de las instalaciones sanitarias disponibles.

SIGNOS VITALES
Objetivos
Definir e identificar cada uno de los Signos Vitales
Conocer los parmetros normales de los signos vitales
Conocer la tcnica de medicin de los signos Vitales
Signos ------ Seales
Vital------ Vida
Indican las capacidades funcionales de una persona, son parmetros que nos
alertan sobre el estado de salud del paciente (objetivos-fciles de cuantificar)
Determinar la respuesta a tratamientos mdicos
PULSO
RESPIRACIN
TEMPERATURA CORPORAL
TENSIN ARTERIAL
SIGNOS CARDINALES
Los signos vitales, denominados tambin cardinales, constituyen indicadores
de la condicin del individuo, varan de una persona a otra y en el
transcurso del da; sin embargo de ello se han determinado valores
considerados normales.
Los signos vitales son temperatura, pulso, respiracin, presin arterial; cada uno posee
mecanismos de regulacin muy sensibles, por esta razn cualquier cambio que ocurre
en una de las funciones corporales se refleja en alguna de ellas o en todos en forma
simultnea.
Su control se ubica en rganos vitales como cerebro, corazn y pulmones, por lo tanto
son signos compatibles con la vida y esenciales para su mantenimiento.
Dada su importancia son esenciales para valorar la condicin del paciente, deben ser
medidos con la frecuencia requerida de acuerdo con la situacin de cada persona en
particular.
Hay situaciones establecidas en las instituciones de salud en las que el control de los
signos vitales se realiza con ms frecuencia (perodo postoperatorio) con el objeto de
obtener informacin necesaria en base a la cual se realizar la atencin del paciente.
MEDICIN DEL PULSO
CONCEPTO
Contaje del nmero de vibraciones por minuto producidas por una onda recurrente de
sangre
Al pasar por una arteria.la sangre circula a travs del organismo en un circuito continuo.
Los impulsos cardiacos se originan (normalmente) en el ndulo sensual y recorren todo
el msculo cardiaco para estimular la contraccin cardiaca.
Con cada contraccin ventricular (VI) se expulsa (en un adulto) a travs de la aorta un
volumen de 60-70 ml de sangre (volumen sistlico) que hace que las paredes de dicho
vaso se distiendan creando una onda que se desplaza hacia el extremo distal de las
arterias, la percepcin de la onda pulstil de la sangre a comprimir una arteria
superficial sobre un plano duro es lo que se denomina pulso. ste se expresa en latidos
o pulsaciones por minuto, tambin se define como la transmisin del latido cardiaco.

El pulso, puede variar en funcin de una serie de factores:

Edad (Ver Tabla 1): a medida que aumenta la edad disminuye el nmero de
pulsaciones.
Ejercicio: generalmente el pulso se acrecienta con la actividad y esto se debe a
que despus de un ejercicio fsico las clulas de los msculos necesitan mucho
oxgeno, con lo cual la frecuencia cardiaca se incremento para transportarlo a
travs del torrente sanguneo.
Emociones: situaciones de miedo, ira, preocupacin, etc., hacen que aumente
la frecuencia debido a una estimulacin del sistema nervioso simptico.
El calor: la aplicacin prolongada de calor extremo incrementa el pulso debido a
que disminuye la tensin arterial, es decir, disminuye la resistencia al paso de la
sangre.
La posicin corporal: la posicin horizontal aumenta momentneamente el
nmero de pulsaciones debido a que se reduce el volumen sanguneo habitual
de las extremidades y circula mayor cantidad de sangre en la regin central, Con
lo que el corazn debe latir ms deprisa para bombear el volumen aadido.
La fiebre: por cada grado se produce un ascenso de entre quince y veinte
latidos.
El pulso es perceptible mediante auscultacin con fonendoscopio en la pared torcica a
la a la altura del quinto espacio intercostal izquierdo, que es el denominado pulso
central o apical (Ver Imagen 1) tambin
mediante
arterias
fcilmente
palpacin
digital
superficiales
que
comprimidas
de
diferentes
pueden
sobre
ser
superficies
seas, que es el denominado pulso perifrico.

Imagen l. Localizacin del latido apical en el
quinto espacio Intercostal izquierdo.

Para examinar el pulso se busca un lugar donde el latido se palpe de forma ntida. El
radial y el
humeral son habitualmente los ms usados, pero hay ms puntos de
palpacin (Ver Imagen 2):

Arteria temporal: situada en el lado superior y lateral del ojo.
Arteria cartida: situada en la parte lateral del cuello. Se puede localizar
trazando una lnea imaginaria desde el lbulo de la oreja hacia el borde anterior
del msculo esternocleidomastoideo.
Arteria humeral: se encuentro en lo caro interna del brazo o la altura del pliegue
del codo.
Arteria radial: se encuentro en la cara interno de la mueca por el lado del dedo
pulgar.
Arteria femoral: situado en el punto medio del pliegue inguinal.
Arteria popltea: detrs de lo rodilla en el centro del espacio o hueco poplteo,
es ms fcil localizarla flexionando la rodilla.
Arteria pedia: en lo lnea medio del dorso del pie.

Temporal
Carotdeo
Apical
Braquial
Radial
Cubital
Femoral
Popliteo
Pedio
Tibial
Imagen 2. Puntos del cuerpo para la medicin del pulso.

OBJETIVOS
Valorar el flujo sanguneo en uno zona determinado (p. ej.: un pie o uno mano).
Valorar lo frecuencia, el ritmo y el volumen del pulso:
Frecuencia: se refiere al nmero de pulsaciones.
Ritmo: es lo pauta de los latidos y los intervalos entre los mismos. Lo normal es
que el pulso sea rtmico y cada uno de los latidos tengo lo misma distancia
respecto al anterior, es decir, todos los latidos se sitan en lo mismo unidad de

tiempo.
Volumen: fuerzo de lo sangre en codo latido.

Un pulso normal se percibe con una presin tctil moderado, un volumen de
sangre potente se puede hacer desaparecer slo con dificultad.
En este caso, se habla de pulso lleno o fuerte.
De los enunciados la arteria radial generalmente es la ms accesible, situacin quefacilita su palpacin.
Arteria radial (pulso radial)

Palma de la mano derecha
El pulso est regulado por algunos factores:
Volumen de sangre expulsado en cada contraccin ventricular.
Condicin de las paredes de los vasos arteriales
Fuerza de las contracciones

ventriculares.

INFORMACIN AL PACIENTE
Hay que explicar en qu consiste y lo finalidad del procedimiento que se va o realizar,
as como que notar una presin leve ocasionado por los dedos sobre lo zona elegido
para la medicin.
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PREPARACIN DEL MATERIAL

Reloj con segundero.
Grfico paro registrarlo.
Fonendoscopio (si se va o medir pulso apical).
REALIZACIN DEL PROCEDIMIENTO

Lavarse las manos.
Explicar al paciente lo que se va a hacer.
Elegir lo zona donde se va o tomar el pulso. Generalmente se hace en la arteria
radial, o no ser que no seo accesible o se quiero valorar lo circulacin en uno
zona determinada.
Garantizar la intimidad si el lugar de medicin implica la exposicin de una
regin comprometida para el paciente.
Se toma colocando suavemente los yemas de los dedos ndice, medio y anular
(nunca se utiliza el dedo pulgar, ya que por l pasa una arteriola de la arteria
radial y en lugar de tomar el pulso del paciente se podra tomar el propio).
Contar las pulsaciones por espacio de un minuto (sobre todo si el pulso es
irregular).
Si se va a medir el pulso apical, colocar la campana del fonendoscopio a la
altura del quinto espacio intercostal izquierdo.
Valorar el ritmo atendiendo a la pauta de intervalos y el volumen.

Lavarse las manos.
Registrar en la grfica de enfermera la frecuencia (en color azul) y anotar en la
historia el ritmo, volumen y alteraciones del paciente, si estn presentes.
VARIACIONES DEL PULSO
Taquicardia.- Pulso rpido, mayor de 90-100 latidos por minuto.
Bradicardia.- Frecuencia de pulso baja, pulso lento menor a 50 latidos por

minuto.
Pulso filiforme.-Pulso dbil y rpido.
Pulso irregular.-Arritmia.- Intervalos desiguales entre latidos; se presentan

pausas y latidos prematuros.
Pulso saltn.-La onda de sangre choca fuertemente sobre el dedo de la

persona que examina, y desaparece.
Pulso en meseta.- Las pulsaciones ascienden y descienden gradualmente.
Pulso bigeminado.- Se presentan dos pulsaciones rpidas, seguidas de dos

normales
Pulso intermitente.-Se perciben perodos normales en el ritmo seguidos por

perodos irregulares.
Otra forma de valorar el pulso, es valindose del fonendoscopio o estetoscopio, que

permite escuchar el latido apical.
Latido apical.- Es el pulso, que se percibe en el trax a nivel de la punta del

corazn, lugar que es considerado como el mximo impulso. Para ubicar el lugar
indicado se toma de referencia el quinto espacio intercostal entre cinco y ocho
centmetros a la izquierda del esternn, bajo el pezn izquierdo. Aqu se ubica el
fonendoscopio y se cuentan los latidos en un minuto.

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Pulso apico radial.-Como su nombre lo indica se mide el pulso en forma

simultnea en la punta del corazn, y en la arteria radial, por lo que es necesaria
la participacin de dos personas.
En condiciones normales, las cifras son iguales; en situaciones patolgicas, existen

variaciones en los datos obtenidos, debido a que algunos latidos del corazn no arriban
a la arteria radial. Cuando existe diferencia entre los valores del pulso apical y radial, se
denomina dficit de pulso.
Ahora... A prepararse
para realizar la
primera prctica en
gabinete!!
MEDICIN DE LA RESPIRACIN
CONCEPTO
Nmero de ciclos de respiracin completos, inspiracin seguida de espiracin,
que realiza una persona en un minuto, observando los movimientos torcicos que
acompaan a cada respiracin.
La respiracin es el intercambio de aire entre el medio externo y el interno para
poder llevar el oxgeno suficiente a todos los tejidos y satisfacer los requerimientos.
Los seres humanos necesitan que el oxgeno penetre sus clulas y que el
dixido de carbono sea eliminado.
Este intercambio se produce entre la atmsfera y la sangre y entre las clulas y
la sangre.

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La respiracin implica tres procesos:

Ventilacin: es el proceso mecnico a travs del cual se moviliza el aire entre el
interior y el exterior de los pulmones para introducir oxgeno y eliminar dixido
de carbono. Consta de dos fases:
Fase inspiratoria o inspiracin: supone la entrada de aire en los pulmones. Es

un proceso activo durante el cual la contraccin del diafragma y los msculos
intercostales genera un aumento del volumen de la cavidad torcica, con la
consiguiente disminucin de la presin interna y la entrada de aire en el interior
de la cavidad pulmonar.
Fase espiratoria o espiracin: salida de aire desde los pulmones. Es un

movimiento pasivo que resulta de la retraccin elstica del pulmn y la
relajacin de los msculos intercostales, que hacen aumentar la presin
intratorcica por encima de la presin atmosfrica y ocasionan la salida de aire.
Difusin: movimiento de gases entre los alveolos pulmonares y los capilares

sanguneos.
Perfusin: movimiento de gases entre los capilares sanguneos y las clulas.
Existen dos tipos de respiracin:
La respiracin costal o torcica, en la que estn implicados los msculos
intercostales internos y otros accesorios, como el esternocleidomastoideo: Se
observa por los movimientos del trax.
La diafragmtica o abdominal, que consiste en la contraccin y relajacin del
diafragma. Se observa por los movimientos abdominales. La respiracin est
regulada por dos mecanismos, el primero incluye unos reflejos nerviosos que
regulan el ritmo de la respiracin, los cuales estn controlados por el centro
respiratorio. ste enva impulsos a los grupos musculares que ensanchan la
caja torcica permitiendo la expansin de los pulmones. Esta expansin hace
que los pulmones estiren unos receptores situados en el parnquima pulmonar,
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los cuales una vez que llegan al lmite de estiramiento, envan estmulos al
sistema nervioso central, que se encarga automticamente de inhibir los
impulsos inspiratorios.
A continuacin, y debido a sus propiedades elsticas, los pulmones retroceden a su
posicin inicial y se produce la espiracin.
El segundo mecanismo que regula la respiracin es el que afecta a la modificacin de
la frecuencia y la profundidad. Se realiza a partir de la presin parcial de oxgeno
(PO2), la presin parcial de dixido de carbono (PCO2) y el pH, valores que actan
sobre los quimiorreceptores carotideos y articos que controlan la frecuencia y la
profundidad respiratoria.
OBJETIVOS
La respiracin se observa para valorar la frecuencia, la profundidad o volumen, el ritmo
y el carcter y o caractersticas de la misma:
Frecuencia: es la cantidad de veces que se introduce oxgeno en el organismo
y se exhala dixido de carbono. Si la respiracin tiene una frecuencia normal,
dentro de los valores en funcin de la edad, se habla de apnea (Ver Tabla 1).
Profundidad o volumen: puede verse observando el movimiento del trax. Se
describe como profunda cuando se inspira y se espira un volumen de aire
grande y, como consecuencia de ello, los movimientos respiratorios son amplios;
y superficial cuando el volumen de aire es menor, en cuyo caso los movimientos
respiratorios son mnimos.
Ritmo: se refiere a la regularidad de las espiraciones y de las inspiraciones que
normalmente estn espaciadas por un mismo tiempo. Se describe como regular
si se sitan en la misma unidad de tiempo o irregular, cuando no.

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PRECAUCIONES
La respiracin puede verse afectada por varios factores:
Factores biolgicos:
Edad: el proceso de envejecimiento lleva consigo una disminucin de la

funcionalidad y atrofia de los diferentes tejidos y rganos; la oxigenacin se va a
ver alterada porque se origina tanto una reduccin del volumen pulmonar como
la desaparicin de algunos tabiques intraalveolares que implica una disminucin
de la superficie donde tiene lugar el intercambio de gases.
Ejercicio: al producirse un importante trabajo muscular aumenta la demanda de

oxgeno a nivel celular, lo cual implica un ascenso de la frecuencia respiratoria
para satisfacer las demandas y un incremento de la amplitud y expansin
pulmonar.
Relacin peso/talla: diversos estudios han demostrado que las personas

obesas pueden tener alterada la funcin respiratoria y con frecuencia presentan
dificultad para respirar ante determinados sobre esfuerzos y disminucin de la
capacidad vital. Esto se debe a una serie de cambios que se producen como
consecuencia de la obesidad, tal como el aumento de la masa abdominal, que
comprime la caja torcica y, con ello, se dificulta la adecuada expansin pulmonar;
adems, debido al exceso de peso, se adoptan posturas que modifican el centro de
gravedad y limitan los movimientos respiratorios.

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Tabla 1. Valores normales en funcin de la edad.
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Postura corporal: tanto sta como la alineacin corporal influyen en el hecho

de que se produzca una adecuada expansin pulmonar, cuestin necesaria para
mantener una correcta ventilacin. Este hecho influye en los pacientes que han
de permanecer en cama durante un tiempo prolongado, ya que los movimientos
torcicos pueden estar limitados por la resistencia que ofrece la cama.
Factores emocionales: estados de ansiedad, ira o clera provocan un

aumento de la frecuencia respiratoria; por el contrario, situaciones de apata,
depresin, etc., la disminuyen. En condiciones normales, el organismo es capaz
de hacer frente a estas variaciones de tal forma que esto no suponga un
trastorno en relacin con la oxigenacin tisular.
Factores socioculturales:
Tabaquismo: ocasiona una agresin continua en la mucosa bronquial y

determina procesos bronquiales crnicos que pueden ser una gnesis
cancergena.

Contaminacin atmosfrica: puede provocar tos, ahogo, mareo, cefalea, etc.,

con una importante repercusin sobre la respiracin, sobre todo en personas
que residen en lugares muy industrializados.
Altitud: en los lugares de gran altitud est disminuida la presin parcial de

oxgeno, lo que ocasiona en el organismo una disminucin de la disponibilidad
de oxgeno en los tejidos y provoca un aumento de la frecuencia y de la amplitud
de los movimientos respiratorios.
Profesin: determinados trabajos tienen repercusiones desde el punto de vista

respiratorio, por estar en contacto con sustancias txicas o con sustancias que
se depositan en el interior de los pulmones (dinamiteros, mineros de carbn,
etc.) y que pueden producir importantes alteraciones respiratorias.
Factores que afectan a los mecanismos de control de la respiracin:
Frmacos depresores del sistema nervioso central: disminuyen la frecuencia

y la profundidad de la respiracin por depresin del centro respiratorio (p. ej.:
narcticos).
Alteracin en el equilibrio cido-base: si lo concentracin de hidrogeniones se

modific respecto o sus cifras normales (7,35-7,45) se producen cambios desde
el punto de visto respiratorio; si el pH es alcalino, los pulmones retienen
CO2hipoventilando;
si,
por
el
contrario,
es
cido,
eliminarn
CO2,
hiperventilando para incrementar el pH y contrarrestar la acidez.
Afecciones del centro respiratorio: que pueden producirse, entre otros

causas, por traumatismos craneales en los cuales puede verse afectado el
centro respiratorio, lo que dara lugar o su vez o uno incoordinacin de lo
respiracin que podra desembocar en un fallo respiratorio
Ventilacin alterada: puede estarlo por obstruccin de los vas areos causado
por lo presencia de cuerpos extraos o secreciones o por fallo del engranaje
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torcico provocado por enfermedades que cursan con parlisis muscular o

cuando se produce un traumatismo con fractura de costillas.
Dificultad en la difusin de O2 y CO2 o nivel alveolar: puede estar presente

en enfermedades donde se acumul lquido extravascular en el tejido pulmonar
o tambin en aqullos en los que aparece uno destruccin de los paredes
alveolares y, como consecuencia de ello, lo superficie de intercambio de gases
se ve disminuido.
Dificultad en el transporte de O2 y CO2: uno de los factores que influye en el

transporte de oxgeno es el gasto cardiaco; por tanto, cualquier situacin patolgico
que lo disminuyo har descender lo cantidad de oxgeno liberado o los tejidos.
El transporte de estos gases se hace o travs de lo hemoglobina y, as, lo disminucin

de esto afectar el proceso de oxigenacin hstica.
Alteraciones en la respiracin
Respecto o lo frecuencia:
Taquipnea: frecuencia superior o lo normal; en un adulto, por encima de 24 r/m.
Bradipnea: frecuencia inferior o lo normal; en un adulto, por debajo de 10 r/m.
Apnea: ausencia total de respiraciones o periodos breves en los que ceso la

respiracin.
Respecto o lo profundidad o el volumen:
Hiperventilacin: aumento de lo cantidad de aire en los pulmones. Est

caracterizado por respiraciones profundas y prolongadas, produce una
sensacin de falta de aliento.
Hipoventilacin: reduccin del aire en los pulmones, caracterizado por

respiraciones superficiales y lentos que no satisfacen los necesidades
corporales.

18
Respecto al ritmo:
Respiracin de Cheyne-Stokes: ritmo y profundidad irregulares, con

periodos de apnea y de hiperventilacin. Se caracteriz porque, despus
de apneas de veinte o treinta segundos de duracin, la amplitud de la
respiracin va aumentando progresivamente y, despus de llegar a un
mximo, disminuye hasta llegar o un nuevo periodo de apnea. Este ciclo
se repite sucesivamente.
Es probable que lo frecuencia respiratorio cambie si lo persono se do cuento de que se
est midiendo por eso, se dir al paciente que se le va o tomar otra constante, por
ejemplo, el pulso.
Reloj con segundero.
Grfico para registrarlo.

Medicin de la ventilacin
Lavarse los monos.
El mejor momento para medir la frecuencia respiratoria a una persona es
cuando ella est descansando, tal vez despus de medirle el pulso cuando an
se tienen los dedos sobre su mueca.
Lo respiracin puede medirse con el paciente en cualquier posicin.
Colocar el brazo del paciente flexionado sobre el trax y situar los dedos en la
mueca como si se estuviera midiendo el pulso. Si el paciente est

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inconsciente se puede situar directamente lo mano sobre el trax o tambin

puede ponerse uno mano delante de lo boca paro notar lo espiracin.
Cuantificar la frecuencia durante un minuto (slo se cuentan las inspiraciones o
las espiraciones).
Observar el ritmo, la profundidad y las caractersticas de la respiracin.
lavarse las manos.
Registrarlo en la grfica (en color negro) y analizar bs datos obtenidos.
Medicin de la difusin y la perfusin
Para valorar este proceso hay que medir la saturacin de gases en sangre. Para
ello se precisa una muestra de sangre arterial y la determinacin de valores en
el laboratorio.
La saturacin de oxgeno tambin puede medirse con un pulsioxmetro o
saturmetro haciendo una pulsioximetra, que es un procedimiento no invasivo
muy til, sencillo, rpido, fiable y de fcil reproducibilidad e inocuo. No sustituye
a la gasometra porque no hace una valoracin completa de los gases arteriales.
RUIDOS RESPIRATORIOS
Estertor.-Ruido roncante producido por presencia, de secreciones en trquea y
bronquios grandes.
Estridor.-Se presenta en caso de obstruccin; es un sonido inspiratorio cacareante.
Sibilancias.-Sonidos en tono alto, musical, caracterstico en casos de enfisema y
asma.
Ronquido espiratorio.- Signo de dificultad respiratoria inminente.

20
Ahora... A prepararse
para realizar la
segunda prctica en
gabinete!!!
21
MEDICIN DE LA TEMPERATURA CORPORAL

CONCEPTO
Determinacin mediante un termmetro de la relacin existente entre la produccin
prdida de calor como consecuencia de las actividades metablicas llevadas cabo en el
organismo.
En todas las instituciones sanitarias existen normas en cuanto al momento y la forma
en que debe medrsela temperatura corporal, habitualmente dos veces arda, en la
maana y la tarde y, adems:
En el momento del ingreso del paciente en una institucin hospitalaria o cuando
acude a la consulta de enfermera en el centro de salud.
Cuando el paciente presenta algn cambio en su estado de salud.
Antes y despus de una intervencin quirrgica o un procedimiento diagnstico
en que se prevea una posible alteracin.
En los pacientes en estado crtico, en los que se establece una monitorizacin
de manera constante y permanente.
En cualquier caso, la temperatura debe medirse, analizarse e interpretarse con
la frecuencia que en opinin de la enfermera sea necesaria, sobre todo cuando
advierta que surgen cambios o aparecen alteraciones.

El manejo de la temperatura no tiene que convertirse en una actividad

automtica y rutinaria, los resultados han de reflejar la evaluacin e
interpretacin clnica adecuada del paciente por parte de la enfermera.
La temperatura corporal es el equilibrio entre el calor que produce y el que
pierde el organismo, el cual se considera homeotermo porque es capaz de
mantenerla temperatura dentro de unos mrgenes estrechos. El calor producido
se obtiene a travs del metabolismo de los alimentos y por la actividad celular de
los msculos las glndulas secretoras. As, por ejemplo, cuando se realiza
ejercicio o los msculos se contraen inconscientemente, se produce calor. El
calor que pierde el organismo se hace fundamentalmente a travs de la piel, por
el sudor, y a travs del tracto respiratorio, por la respiracin.
Este proceso lo controla el centro termorregulador, que es un rea neuronal
localizada en el cerebro, llamada hipotlamo, que modula y mantiene el
equilibrio de los distintos procesos de produccin o de prdida de calor corporal.
Los factores que pueden afectar a la temperatura corporal son:
Edad: afecta en la medida que en un recin nacido su mecanismo regulador es
inmaduro, con lo que le influye notablemente la temperatura ambiente; por
tanto, se les debe proteger de cambios extremos. Este sistema regulador
alcanza su mayor efectividad en la pubertad. En los ancianos, la temperatura se
encuentra ms disminuida que en los adultos, puesto que realizan menor
actividad fsica para producir calor y adems suelen consumir dietas
inadecuadas.
Las horas del da (ritmos circadianos): la temperatura a lo largo del da sufre
variaciones, las cuales van desde 1 hasta 1,5 C entre la maana y la noche. El
punto de mxima temperatura se alcanza entre las 16 y las 20 h y el mnimo
entre las 4 y las 6 h. Estas variaciones se deben a que la actividad muscular y

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los procesos digestivos son mnimos por la maana temprano y durante el

sueo 'y ms intensos por la tarde.
El sexo: afecta en la medida en que en las mujeres, en el periodo de ovulacin,
la temperatura corporal aumenta entre 0,3 y 0,5 PC. Este aumento se debe a la
progesterona liberada por el ovario, que determina un incremento en la
liberacin de una sustancia neurotransmisora, la norepinefrina, que acta en el
centro termorregulador.
Emociones: debido a la estimulacin del sistema nervioso simptico, una
emocin fuerte aumenta la temperatura corporal y una depresin o un estado
aptico disminuye la produccin de calor. De esta forma se puede prever, por
tanto, que un paciente con un alto grado de ansiedad tengo la temperatura
elevada.
Ejercicio: lo actividad muscular provoco lo produccin de calor y puede
incrementar transitoriamente \a temperatura corporal.
La temperatura de slidos y lquidos: tomar slidos o lquidos muy calientes o
muy fros altera o influye en la temperatura oral (en este coso deben transcurrir
quince minutos antes de medirla).
Ambiente: los cambios extremos en lo temperatura ambiente pueden afectar a
los sistemas de regulacin de la temperatura. Un da de mucho calor puede
hacer que aumente la temperatura y viceversa. La influencia de lo temperatura
ambiente es mayor si la humedad del ambiente es alta.
La temperatura puede ser tomada o medida fundamentalmente en tres zonas: cavidad
bucal, pliegue axilar y cavidad rectal, aunque ahora, y en funcin de los nuevos
termmetros, tambin puede ser medida en la membrana timpnica y en la frente:
Temperatura oral: se sita el termmetro con el depsito de mercurio en una
posicin sublingual, se pide al paciente que cierre la boca y se mantiene durante

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3 min. Tener muy en cuenta la temperatura de lo ltimo ingesta realizada por el

paciente; si
sta hubiera sido extrema, sera necesario esperar15 min desde este suceso hasta la
medicin.
Temperatura rectal: se sita el depsito de mercurio dentro del recto y se
mantiene durante tres minutos; para facilitar su entrada es aconsejable poner un
poco de lubricante. La cavidad rectal se utiliza muy a menudo para medir la
temperatura en bebs, nios menores de seis aos y pacientes que se
encuentran inconscientes o confusos. Es necesario extremar las precauciones,
ya que pueden producirse ulceraciones y perforaciones rectales.
Temperatura axilar: es la que habitualmente se toma en las instituciones
hospitalarias, aunque es lo ms imprecisa porque mide \o temperatura externa o
superficial, a diferencio de los dos anteriores, que informan de \o temperatura
interna por alojarse en cavidades corporales, pero por razones de higiene y
econmicas es la que se toma con mayor frecuencia. Es un mtodo sencillo y
no invasivo, las variaciones en sus valores dependen del tiempo de colocacin,
del mantenimiento de la posicin adecuado, de la temperatura ambiente y de
otras variables (uso del ventilador, tienda de Oxgeno, lmpara de calor y otros).
Tomando como referencia la temperatura axilar, se debe tener en cuenta que la
oral es tres dcimos mayor; la rectal, cinco dcimas, y en \o membrana
timpnica, alrededor de 1 C superior.
OBJETIVOS
Determinar la temperatura corporal en grados centgrados (C) y valorar los cambios
producidos en la termorregulacin.
CONTRAINDICACIONES
Temperatura oral
Bebs y nios menores de seis aos (riesgo de rupturas).
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Pacientes con patologa o ciruga oral y en aqullos que tienen dificultad para
respirar por la nariz.
Pacientes que tienen lo conciencia alterado o sufren confusin mental.
Pacientes que estn recibiendo oxgeno o travs de una mascarilla.
Temperatura rectal
Pacientes con patologa anorrectal.
Pacientes sometidos a ciruga anorrectal.
PRECAUCIONES
La medicin de temperatura con un termmetro clnico de mercurio presenta riesgo de
ruptura, en cuyo caso puede producirse una intoxicacin por este metal.
Ante estas situaciones hoy que procurar recoger el mercurio y depositario en el
recipiente de residuos txicos.
Temperatura oral
Antes de introducir el termmetro hay que comprobar que el paciente no ha
tomado lquidos o slidos muy calientes o muy fros; si as fuera, habra que
esperar unos 15 min antes de realizar lo medicin.
Advertir que el termmetro no se debe sujetar con los dientes por peligro de
ruptura, sino depositarse debajo de la lengua, sin presin.
Temperatura rectal
Sujetar todo el tiempo el termmetro.
Evitar que el paciente se mueva para evitar una posible rotura.

25
Temperatura axilar
Comprobar que la axila est seca; si no es as, secarla con uno toalla sin realizar
friccin, mediante toques.
Explicar en qu consiste y la finalidad del procedimiento que se va o realizar
comentando que las molestias van o ser mnimos y que notar lo frialdad del
Termmetro. Esto informacin servir para tranquilizar al paciente, disminuir su
ansiedad y obtener su consentimiento y colaboracin.
Termmetro clnico (adoptado al lugar de medicin).
Gasas paro limpiarlo.
Lubricante si se va a tomar en el recto.
Toalla para secar la axila.
Grfica para registro.
La temperatura corporal puede ser medida con diferentes tipos de termmetros, que
pueden ser (Ver Imagen 1):
De mercurio, que es un tubo capilar de vidrio alargado en cuyo interior se
encuentro uno columna de mercurio que se expande por reaccin al calor
corporal. Est graduado en una escala que va desde los 33 o 34 o 42 0 44 c.
El depsito de mercurio puede ser de forma cilndrica o alargado y de formo
bulbar: los de forma alargada son ms indicados para medir lo temperatura oral
y los de forma bulbar para la rectal. Por el riesgo de su ruptura, con posibles
lesiones del paciente y, sobre todo, de contaminacin mercurial, est siendo
desaconsejada su utilizacin y se estn sustituyendo por los electrnicos.
Electrnico, que muestra la temperatura en un lector digital. Algunos van incorporados
a equipos de monitorizacin, disponen de una sonda que se introduce en una cavidad
corporal y la temperatura aparece registrado en lo pantalla del monitor y poseen
26
alarmas para avisar de situaciones que pueden suponer riesgos para los pacientes.
Aunque de menor precisin, tambin se pueden utilizar en atencin ambulatorio los
termmetros de infrarrojos, que captan el calor corporal en forma de energa infrarrojo y
miden en una fraccin de segundo la temperatura. El lugar de medicin para estos
termmetros puede ser el odo o la frente. En el caso del odo se mide lo temperatura
procedente del tmpano y de los tejidos prximos Las cnulas de estos termmetros
disponen de unos protectores de un solo uso, que son desechables.
Imagen 2. Termmetro de aplicacin cutnea aplicacin cutnea (Ver Imagen

2).
Imagen l. Tipos de termmetros clnicos

27
REALIZACIN DELPROCEDIMIENTO
Lavarse las manos.
Explicar al paciente lo que se le va a hacer.
Extraer el termmetro del recipiente donde se encuentra (normalmente se hallan
en recipientes que contienen soluciones antispticos o desinfectantes, y lavarlo,
yo que los desinfectantes y antispticos pueden irritar lo piel, y secarlo.
Revisar la lectura del termmetro y, si es necesario en el caso del de mercurio,
sujetarlo con los dedos pulgar e ndice y agitarlo hacia abajo con movimientos
secos hasta que lo columna de mercurio se site por debajo de 35C.
Colocar el termmetro en la zona elegido y dejarlo puesto el tiempo necesario
(oral y rectal, tres minutos; axilar, cinco minutos):
Temperatura oral:
Pedir al paciente que abra la boca y coloque el bulbo del termmetro debajo de
su lengua (Ver Imagen 3).
Imagen 3. Colocar el bulbo del termmetro

debajo de la lengua del paciente
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Indicarle que cierre la boca suavemente y mantenga el termmetro prximo a

una de las comisuras.
Temperatura rectal:
Disponer una pequea cantidad de lubricante en una gasa e impregnar el bulbo

de termmetro.
Situar al paciente en decbito lateral flexionando la pierna que queda en el

plano superior.
Elevar la nalga con la mano no dominante, pedirle que realice una inspiracin
profunda (relajar el esfnter) e introducir el termmetro lentamente y sin forzar, la
longitud a introducir depender de la edad y la constitucin del individuo: 1,5
cm en los bebs, 2,5 cm en los nios y 3,5 cm en los adultos,
aproximadamente.
Temperatura axilar:
Colocar el termmetro en la zona de medicin haciendo contacto con la piel

(evitando huecos o bolsas de aire en personas muy delgadas) (Ver Imagen 4).
Indicar al paciente que aproxime el brazo al tronco y que cruce el antebrazo

sobre el trax. As el termmetro no se caer.
Retirar el termmetro y leer la temperatura sujetndolo a la altura de los ojos y

rotndolo hasta que se vea claramente la columna de mercurio o la pantalla del
aparato electrnico.
Imagen 4. Colocar 'a zona de medicin haciendo

contacto con la piel
29
Si se mide en la membrana timpnica, se introduce la cnula en el conducto

auditivo, se presiona el dispositivo y en uno o dos segundos aparece la lectura
en la pantalla. A continuacin se tiene que desechar la cnula utilizada (Ver
Imagen 5).
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Imagen 5. Medicin de la temperatura en la membrana timpnica

Lavar el termmetro con agua y jabn e introducirlo en uno solucin antisptico.
Lavarse las manos.
POSIBLES COMPLICACIONES
Error en la medicin por:
Olvido de bojar lo columna de mercurio.
Mantenerlo un tiempo inadecuado.
Contacto defectuoso.
Alteraciones por ingesta de slidos o lquidos calientes
o muy fros.
Existencia de bolsas de agua caliente, mantas elctricas,
ventiladores, etc.
Tomar el depsito de mercurio con los dedos muy calientes o muy fros.
Simulacin por parte del paciente.
Ahora... A prepararse para realizar la Tercera prctica en gabinete!!!
MEDICION DE LA TENSION ARTERIAL

31
CONCEPTO
La tensin arterial (TA) es la medida de la presin producida por la sangre cuando pasa
a travs de las arterias, es decir, la fuerza que
ejerce la sangre sobre las paredes arteriales.
Debido a que la sangre se mueve por ondas, hay
dos parmetros:
Presin sistlica o mxima: que es la presin
existente en las arterias durante la sstole o
contraccin ventricular.
Presin diastlica o mnima: que es la
presin existente en las arterias durante la distole o fase de relajacin
ventricular.
La TA se mide en milmetros de mercurio (mmHg).
Factores fisiolgicos que controlan la tensin arterial son:
Gasto cardiaco: es la cantidad de sangre bombeada por el corazn durante la
contraccin ventricular en un minuto; esta cantidad es aproximadamente cinco
litros. El gasto cardiaco aumenta con la fiebre y con el ejercicio y como resultado
puede haber un incremento de la tensin arterial. Sin embargo, ste disminuye
cuando hay una patologa Cardiaca, con lo cual puede producir un descenso de
la TA.

Volumen sanguneo: generalmente el adulto tiene en su sistema circulatorio

aproximadamente seis litros de sangre, la prdida de este volumen por una
hemorragia o por una deshidratacin producir una disminucin de la tensin
arterial. El exceso de volumen, por ejemplo, por una transfusin, la aumentar.
Elasticidad de las paredes arteriales: las paredes arteria les tienen una cierta
elasticidad que les permite dilatarse en la sstole y contraerse en la distole. Si
esta elasticidad est alterada (por ejemplo, en la arteriosclerosis: rigidez de las
arterias), la presin sistlica aumentar, ya que las arterias no se dilatan y la
diastlica disminuir, puesto que la contractilidad est limitada.
Tamao de las arteriolas y los capilares: determinan en gran parte la resistencia
perifrico a la sangre. Cuanto menor es la luz de ambos mayor es la resistencia
y si esta resistencia es grande har que aumente la TA; cuanto mayor sea la luz
de ambos, menor es la resistencia y har que la TA disminuya.
Factores personales que afectan a la TA
Edad: la TA aumenta con la edad, en un adulto joven los valores normales se
sitan en los rangos 110-140/60-80 mmHg.
Periodo estacional: en verano la TA es ms baja que en invierno, ya que con
el calor se produce vasodilatacin para favorecer la prdida de temperatura
corporal y, consecuentemente, la TA baja.
Ejercicio: aumenta el gasto cardiaco y, por tanto, tambin la tensin.
Estrs emocional y fsico: las emociones como la ansiedad, el miedo, el
estrs, incluso un dolor moderado, pueden aumentar la TA. La estimulacin del
sistema nervioso simptico eleva el gasto cardiaco y la vasoconstriccin de las
arteriolas, por eso se produce un ascenso de la tensin.
Las horas del da: por la tarde suele ser 15 mmHg ms alta que por la maana.
La posicin: cambiar de posicin vertical (bipedestacin) a decbito hace que
descienda entre 5 y 15 mmHg.
32
El brazo en que se tome: normalmente hay una diferencia de 5 mmHg entre un

brazo y otro; si la diferencia fuera mayor y persistente podra indicar que hay
una oclusin vascular en el brazo que presente valores inferiores.
OBJETIVOS
Identificar las caractersticas de la presin arterial y valorar la situacin
hemodinmica del usuario.
Junto con los restantes datos de lo valoracin ayuda a determinar el
funcionamiento de mltiples sistemas y rganos corporales.
PRECAUCIONES
Se deben tomar uno serie de medidos paro evitar los problemas que pueden
producirse en la medicin de la tensin arterial, las cuales pueden derivarse del
equipo y del examinador. Paro tomar la TA es preciso utilizar un equipo que se
encuentre en correctas condiciones de uso. Con respecto al manguito, se ha de
utilizar el talle adecuado, comprobar que la vlvula funcione correctamente y
que no existen fugas de aire. Si el esfigmomanmetro es aneroide hoy que
asegurarse de que la aguja est perfectamente ajustado en cero; si es de
mercurio y lo columna no sube correctamente, se deber o un problema en la
estanqueidad de aire.
El examinador tambin puede ser uno fuente de error debido, en ocasiones, o lo
impaciencia a la prisa a la hora de medir la TA. Es importante que la medicin
se hago de forma tranquila, colocando adecuadamente el manguito y realizando
el vaciado de aire lentamente.

33
Es preciso explicar al paciente en qu consiste y la finalidad del procedimiento que se
va a efectuar. Es recomendable indicarle que tiene que evitar el ejercicio fsico previo,
no debe fumar ni tomar caf ni ningn otro tipo de estimulantes medio hora antes de lo
medicin y que notar una presin ejercida por el manguito que durar unos segundos.
PREPARACIN Del material
Fonendoscopio.
Esfigmomanmetro con manguito de tamao

adecuado.
Grfico paro registro.
Existen dos mtodos paro medir lo tensin

arterial:
Mtodo directo: basado en lo determinacin intraarterial, implica la insercin de
un catter en la arteria humeral, radial o femoral. Este catter est conectado a
un monitor o travs del cual se registran automticamente las cifras tensinales.
Imagen 1. Tensimetro de mercurio
Mtodo indirecto: se baso en un procedimiento auscultatorio para el cual es
necesario un fonendoscopio o estetoscopio y un esfigmomanmetro o
esfingomanmetro con un manguito.
El esfigmomanmetro puede ser de varios tipos:
De mercurio: contiene un depsito de mercurio lquido que al aumentar lo

presin sube por un tubo o cilindro transparente situado entre una escala
34
graduada de 0 a 300 mm.Puede ir en una caja metlica, fijarse a la pared o a un

soporte sobre ruedas. (Ver Imagen 1).
Aneroide: consta de una esfera graduada con una aguja que al recorrer los
cuadrantes seala los valores de la presin arterial (Ver Imagen 2).
35
Imagen 2. Esfigmomanmetro
Electrnico y digital: presento un micrfono y un transductor (transformador de

potencia elctrica en potencio acstico) en el manguito, con lo que no se precisa
fonendoscopio paro escuchar el sonido de los pulsaciones de lo sangre. En
algunos modelos se enciende uno luz paro indicar los valores sistlico y
diastlico, en otros se escucha un pitido que aparece coincidiendo con el valor
mximo y desaparece con el valor mnimo, otros van conectados o monitores en
cuyo pantalla aparecen registrados los cifras como se observa en la Imagen 3.

36
Imagen 3. Tensimetro digital

El manguito es uno bolsa de goma cubierto por una fundo de tela y tiene adoptados
dos tubos de goma, uno de ellos se comunica con la pera que insufla el manguitoy el
otro con el manmetro. En otros modelos hay una sola goma que parte del manmetro
y la pera que van unidos.
Los manguitos se presentan en varios tamaos, para nios, adultos y personas obesas.
Paro efectuar una lectura correcto es importante emplear la talla adecuada, es decir,
debe ser lo suficientemente ancho para cubrir los dos terceros partes de la extremidad
y lo suficientemente largo para rodearlo completamente.
Utilizar manguitos demasiado estrechos tiene como efecto uno sobreestimacin de los
cifras tensinales y un manguito demasiado ancho subestima dichas cifras (Ver Tabla
1).

Tabla 1. Relacin de Manguitos segn el tamao
37
Lavarse las manos.
Explicar al paciente lo que se le va o hacer.
La medicin se har en un lugar tranquilo sin ruidos donde el paciente est
relajado. Evitar hablar para minimizar la actividad mental.
Ayudar al paciente a adoptar una postura cmoda. El brazo tiene que estar
desnudo, de manera que las prendas de vestir no ejerzan compresin.
En pacientes que estn diagnosticados de hipertensin se debe tomar:
Tumbado tras cinco minutos de reposo.
De pie tras dos minutos de permanecer en esto posicin. Al resto de pacientes

se les tomo sentados con el brazo relajado y apoyado situado ms o menos a la
altura del corazn. Si se va a tomar en el muslo se coloca al paciente tumbado y
con lo pierna un poco flexionada. En el muslo se tomo cuando no se puede
hacer en los brazos por traumatismos o quemaduras o cuando se quiere

comprobar la TA de ambos muslos paro valorar el riego sanguneo de las
extremidades inferiores o se quiere comparar tambin con lo del brazo con el fin
de identificar trastornos cardiovasculares.
Descubrir lo parte superior del brazo o del muslo y colocar el manguito o 2 o 3

cm por encima de lo flexura del codo si es en el brazo y si es en el muslo o 5 cm
por encima de lo rodillo; no debe quedar con holgura ni comprimir en exceso. Si
es lo primero vez que se tomo ha de hacerse en ambos brazos, anotar los dos
lecturas y elegir paro sucesivos tomas aqul que tuviera lo diastlica ms alta;
ste ser el llamado brazo control.
Palpar el pulso humeral si se tom en el brazo y el poplteo si se tom en el

muslo y situar el diafragma del fonendoscopio sobre el lugar donde se ha
localizado el pulso procurando que no toque el manguito para evitar la presencia
de ruidos sobreaadidos.
Cerrar la vlvula de la pera e insuflar el manguito hasta que la aguja o la

columna de mercurio se site entre 200 o 250 mm. Esto debe hacerse en una
maniobra rpida, ya que el paciente va a notar una gran compresin que para
determinadas personas puede ser dolorosa. Al tomar la TA mediante el mtodo
indirecto se escuchan una serie de ruidos que se llaman de Korotkoff.
Estos ruidos se distribuyen en varias fases:
Fase I: indica que la presin del vaso ha sobrepasado la presin externa. Es un

sonido abrupto, alto y progresivamente intenso.
Fase II: el sonido es ms claro, intenso y prolongado.
Fase III: el sonido continua alto y claro aunque empieza a percibirse un

murmullo que indica su prxima desaparicin.
Fase IV: hay una prdida brusca de la intensidad del sonido que se hace
marcada mente apagado con un murmullo continuo. En ocasiones es lo ltimo
que se escucha.
38
Fase V: desaparicin total del sonido al restablecerse el flujo laminar. Una vez
insuflado el manguito no se va a escuchar ningn ruido debido a que se
interrumpe el riego sanguneo. Cuando se comienza a abrir la vlvula que va
conectada a la pera comienza a salir el aire y a medida que ste sale va
disminuyendo la presin del manguito sobre las arterias, de tal forma que
cuando la presin del manguito sea inferior a la presin sistlica la sangre
comienza a fluir por la arteria, lo cual provoca vibraciones sonoras que se
pueden escuchar a travs del fonendoscopio. Estas vibraciones estn causadas
por el choque de la sangre contra la pared de la arteria parcialmente ocluida, es
decir, se pasa de un flujo laminar a otro turbulento.
Cuando se oye el primer ruido la cifra marcada en el manmetro se corresponde
con la presin sistlica (aparece en la fase I de Korotkoff) y la percepcin del
ltimo ruido ser la diastlica (fase V) en algunas personas hay una
persistencia de dicho ruido entonces se toma como referencia la disminucin de
la intensidad y el cambio de tono que se produce en la (fase IV).Cuando las
cifras son normales se dice que la persona es normotensa (Ver Tabla 2).

39
Comenzar la descompresin abriendo la vlvula y dejando salir el aire

lentamente a un ritmo 2-3 mmHg/ segundo.
Observar el manmetro o la columna de mercurio (que deben estar a la altura

de los ojos y escuchar la aparicin del primer y ltimo ruido y hay que tener
cuidado con los ruidos sobreaadidos que se distinguen por no ser rtmicos y
desiguales en intensidad.
Si existen dudas sobre los valores escuchados hay que tomar de nuevo la TA
una vez que transcurran al menos uno o dos minutos para que el flujo
sanguneo vuelva a ser laminar o rectilneo,
Si se usa un esfigmomanmetro digital es necesario seguir las normas de

funcionamiento del fabricante, normalmente suelen ser sencillos en su manejo y
ser necesario colocar correctamente el manguito y pulsar el dispositivo
correspondiente.
Retirar el manguito.
lavarse las manos.
Registraren la grfica (en color verde) indicando la posicin en que se ha

llevado a cabo la medicin y el brazo o lugar utilizado.
ASPECTOS IMPORTANTES
El control de los signos vitales contribuye a valorar, diagnosticar y tratar el
problema de salud.
El control de temperatura, pulso, respiracin y presin arterial debe
hacerse en lo posible simultneamente.
El sitio elegido para controlar la temperatura depender de la condicin
del paciente edad, entre otros.
Los termmetros bucales se mantendrn separados de los rectales.
El control de los signos vitales, el paciente deber permanecer en reposo,
sentado o acostado.
40
El tiempo de permanencia del termmetro ser: en la boca, de uno a tres

minutos; en el recto, de tres a cinco minutos, y en la axila, de siete a diez
minutos.
El sitio donde se controlar la presin arterial ser seleccionado de
acuerdo con la condicin del paciente.
El ancho del brazalete variar de acuerdo con la edad de la persona que
va a ser controlada (a mayor edad, brazalete ms ancho).
Utilizar papel higinico para cubrir la zona antes de aplicar el brazalete
cuando el paciente tenga algn problema infecto contagioso de piel.
Considerar que el dato de presin arterial vara de acuerdo con la
posicin del paciente.
Controlar regularmente las condiciones de limpieza y funcionamiento del
equipo.
La extremidad en la que se va a realizar la medicin debe estar relajada y
apoyada
sobre una superficie plana.
Vamos!! A prepararse para realizar la cuarta prctica de Gabinete!!

41
Actividad N 1:
El control de signos vitales, es una herramienta importante y valiosa que permite
indicar el estado fisiolgico del paciente.
Cules son los signos vitales? Cules son los parmetros normales,
menores y mayor de lo normal?

42
Actividad N2:
Definicin de signos vitales y materiales necesarios para su medicin.
43

Actividad n 3:
1- Explicar la fisiologa de la regulacin normal del pulso, presin arterial.
Temperatura y respiracin.
44
2- Describir los factores que provocan variacin en los mismos.
3- Identificar los lmites de los valores aceptables y su localizacin.
.
4- D el concepto de Signos Vitales.
45
5- Realicen un listado sobre la terminologa normal de cada uno de ellos y sus

alteraciones.

6- Ejerctese controlando los signos vitales a familiares, amigos etc. ( 3 Adultos

Mayores,3 Adultos jvenes, 3 Nios y un bebe.
Nombre y Apellido
Edad
Hora
T.A
F.C.
RESP.
TEMP.
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7- Coloque los nombres de acuerdo a cada punto del cuerpo para la medicin del
pulso y sus variaciones.
47

Actividad N 4:
La respiracin es el intercambio de aire entre el medio externo y el interno para
poder llevar el oxgeno suficiente a todos los tejidos y satisfacer los
requerimientos.
Identificar y describir las manifestaciones clnicas de la disnea.
Por qu factores puede verse afectada la respiracin? Cuntos tipos de

respiracin hay? Describa los ruidos respiratorios.

48
Actividad grupal:
Renase con sus compaeros y realice un plan de cuidado a pacientes con

Disnea. Resuelvan la situacin segn el caso planteado y consrvelo hasta
que el profesor lo solicite.
Caso:
49
El sr, Cesar. De 40 aos de edad, tabaquista desde hace 20 aos

aproximadamente, presenta temperatura elevada, escalofros, tos productiva
espesa de color amarillenta, su frecuencia respiratoria era de 34 respiraciones
por minuto, no toleraba la posicin de decbito dorsal y se mostraba intolerante
ante el ofrecimiento de lquidos y alimentos slidos.
Qu intervenciones de enfermera facilitarn la respiracin del paciente?
Qu signos y sntomas presenta este paciente con disnea?
Cmo son las respiraciones en cuanto a su frecuencia, profundidad,

regularidad y sonido?
Cul de los cinco procesos que participan en la respiracin se han

alterado?
Estn permeables las vas respiratorias del paciente?
Qu cuidado de Enfermera realizara?

MEDICIONES ANTROPOMTRICAS
CONCEPTO
La antropometra, del griego "medida del hombre, estudia los proporciones, las
medidos y lo composicin del cuerpo humano. Es una tcnica muy utilizada su
simplicidad, adems de su rapidez, facilita que se pueda realizar a grandes
poblaciones. Adems
Es efectuada frecuentemente por lo enfermero tanto en atencin primario como en
especializado.
La determinacin de medidos antropomtricas sirve para hacer comparaciones y
establecer valores en funcin del sexo, la edad, la raza, etc., as como para valorar el
estado nutricional. Las medidas antropomtricas constituyen un mtodo objetivo y no
invasivo de medir la constitucin y la composicin corporal.
Los datos antropomtricos son capaces de reflejar cambios en la ingesta nutricional
producidos a largo plazo; los resultados obtenidos deben evaluarse comparndolos
Con estndares con la edad y el gnero, aunque puede tomarse al propio individuo
como referencia.
OBJETIVOS
Las medidas antropomtricas tienen como objetivo fundamental determinar las
alteraciones nutricionales, ya sean por exceso o por defecto. Indirectamente es
uno de los parmetros ms utilizados para la valoracin del estado nutricional.
La valoracin del estado nutricional de individuos o de colectivos es una
necesidad en la actualidad dada la estrecha relacin existente entre nutricin y
salud. As, por ejemplo, conocer el estado nutricional de cada individuo
permitir ajustar con mayor exactitud lo dieta a sus necesidades nutricionales,
de modo que queden perfectamente cubiertas. En los distintos grupos de edad
(Lactantes, nios, adolescentes, adultos y edades avanzados) es fundamental
50
de caro o distintas intervenciones en materia de salud pblica, ya que los

resultados permitirn adoptar medidos concretos que vayan desde la educacin
nutricional hasta la poltica alimentaria.
En cuanto o la evaluacin del estado nutricional a pacientes hospitalizados,
donde el problema de malnutricin alcanza porcentajes muy elevados permitir
establecer el adecuado soporte nutricional
PRECAUCIONES
La habitacin destinada para la determinacin de medidas antropomtricas
debe ser amplio y suficientemente climatizada.
Los instrumentos de medido han de ser calibrados con antelacin para evitar
errores en la medicin.
Todas las medidas se tomarn en el lado derecho del cuerpo, sea o no el
predominante, siempre que sea posible. Slo en el caso de que se busquen
asimetras o donde influya la lateralidad, como por ejemplo medidas en el brazo
de un tenista, debern tomarse en ambos lados.
Es conveniente explicar al paciente la importancia de permanecer en lo
posicin que se le indique en cada uno de las mediciones.
El individuo debe estar descalzo y con la menor ropa posible.
Antes de comenzar la medicin se marcarn, con lpiz demogrfico, los puntos
anatmicos que servirn de referencia para la toma de medidos.
En la realizacin de las marcas y las medidas antropomtricas se seguir una
secuencia de arriba a abajo.
Los instrumentos de medida se manipularn con la mano derecha y se
aplicarn con suavidad sobre la piel.
Se completar uno primero medicin y, posteriormente, se realizar una
segunda (si la diferencia entre ambas tomas es grande se har una tercero).

51
En los estudios longitudinales se tendr en cuenta la hora del da en que se

toman las medidas, ya que variables como la estatura y el permetro abdominal
pueden variar dependiendo de la hora el da en que se efecten.
Todas
las
medidas
antropomtricas
circunferencias, los pliegues, etc.) Se
directas
(la
talla,
el
peso,
las
llevarn a cabo el mismo da y
preferiblemente a la mitad de semana.

Los principales instrumentos de medida usados para los estudios antropomtricos son:
Tallmetro o estadimetro: se emplea para medir la estatura y la talla sentado
del individuo estudiado. Puede ser una cinta milimtrica apoyada en la pared y
una tabla o plano horizontal con un cursor deslizante para contactar con la parte
superior de la cabeza e indicar as la medicin. Ha de tener una precisin de 1
mm (Ver Imagen 1).
Bscula: sirve para medir el peso y tiene que tener un rango entre 0 y 150 kg.
Podr ser mecnica o digital; debe tener una precisin de 100 g aunque es
recomendable una de 50g.
Antropmetro: sirve para medir longitudes, segmentos corporales, grandes
dimetros y alturas, dependiendo del tipo de antropmetro. Es una barra
metlica con un cursor deslizante. La precisin es de 1 mm y el rango va de
pocos centmetros a 2 m.
Cinta antropomtrica: se utiliza para medir permetros y para localizar puntos
medios entre dos puntos anatmicos. Es una cinta flexible, no elstica, con una
anchura inferior a 7 mm, con un espacio Sin, graduar antes del cero (para
facilitar la medicin de permetros) y con escala de fcil lectura. El muelle o
sistema de recogida y extensin de la cinta debe mantener una tensin
constante y permitir su fcil manejo. La precisin debe ser de 1 mm.

52
Paqumetro o comps de pequeos dimetros: sirve para medir pequeos

dimetros, con un rango de medida entre O y 250 mm y una precisin de 1mm.
Picmetro, lipmetro o comps del pliegue cutneo: sirve para medir el panculo
adiposo. El rango de medida debe estar entre O y 48 mm y una precisin de 0,2
mm. La presin en sus ramas ha de ser constante (10 g/ mm2) cualquiera que
sea su apertura. El comps debe ser ajustado para que
las ramas
permanezcan abiertas en cualquier posicin, manteniendo una presin de 10

g/mm2 para los diferentes pesos de calibracin. Los modelos ms
habitualmente utilizados son Holtain, Lange y Harpenden.
Material auxiliar
Banco antropomtrico: sirve para medir la talla sentada y para facilitar la toma
de algunas medidas.
Se recomienda que tenga unas dimensiones de 40 cm de alto, 50 cm de ancho
y 30 cm de profundidad.
Lpiz dermogrfico para sealar los puntos anatmicos y las marcas de

referencia.
Una plataforma, como base de sustentacin para colocar el antropmetro y el

sujeto estudiado, puede ser til en la medicin de las alturas cuando el suelo no
est bien nivelado.

Peso
Se mide con una balanza. El sujeto se colocar en el centro de la bscula en posicin
estndar erecta y sin ver el registro de la misma; el cuerpo no debe estar en contacto
con ningn objeto que tenga alrededor.

53
54
Imagen 1. Tallmetro o estadimetro

Talla
Es la distancia entre las plantas de los pies y el vrtex.Se mide con el tallmetro o el
antropmetro. El sujeto se colocar de pie, descalzo, con los talones juntos y los pies
formando un ngulo de 45, con los talones, las nalgas y la espalda en contacto con la
Pieza vertical del aparato medidor. Los brazos permanecen colgantes a lo largo de los
costados, con las palmas dirigidas hacia los muslos. El sujeto debe realizar una
profunda inspiracin y el antropometrista har una leve traccin desde el maxilar
inferior mantenindole con la cabeza en el plano de Frankfort horizontal; a continuacin
se efecta la medicin, en centmetros, bajando la pieza horizontal y mvil del aparato
hasta contactar con la cabeza del individuo, presionando ligeramente sobre ella.
Talla sentado
Es la distancia entre el vrtex y el plano de sustentacin del estudiado expresada en
centmetros. Se mide con el tallmetro o el antropmetro.
El sujeto estar sentado en un banco antropomtrico de altura conocida, con el tronco

erecto, formando un ngulo de 90 con las piernas. Las manos estarn apoyadas en
los muslos y los pies en el suelo o el plano de sustentacin; la espalda y la regin
occipital en contacto, con el plano vertical del tallmetro o del antropmetro. A
continuacin, al igual que para la medicin de la estatura, el paciente debe realizar una
profunda inspiracin y el antropometrista har una leve traccin desde el maxilar
inferior mantenindole con la cabeza en el plano de Frankfort horizontal; a continuacin
se efecta la medicin, en centmetros, bajando la pieza horizontal y mvil del aparato
hasta contactar con la cabeza del individuo, presionando ligeramente sobre ella.
Envergadura
Es la mayor distancia que existe entre el dedo corazn de la mano derecha y el de la
izquierda, expresada en centmetros. Para medirla se debe pedir al sujeto que estire los
brazos y alcance la mxima distancia posible entre los dos dedos. Se mide con un
antropmetro o con una cinta mtrica fijada a la pared y paralela al suelo.
Pliegues cutneos
Las medidas de los pliegues cutneos se realizan mediante plicmetros de presin
constante. Existen tablas de medidas de estos pliegues en percentiles para diversos
grupos de edad y sexo, adems de ecuaciones que, utilizando las mediciones de los
pliegues
Subcutneos del individuo, son capaces de predecir el porcentaje de grasa corporal
total.
Uno de los ms usados es el pliegue tricipital (trceps, que mide la grasa subcutnea en
la cara posterior del brazo. La medida se efecta en el punto medio entre el acromion y
el olecranon en la cara posterior del brazo izquierdo, previamente marcado con un lpiz
dermogrfico.
Con los dedos pulgar e ndice se debe tomar solamente el tejido subcutneo, el
plicmetro se situar a 1 cm de los dedos y con las ramas perpendiculares a la
55
superficie que se est midiendo, tratando de tomar el pliegue mnimo. Al menos se

necesitan dos o tres medidas de un mismo pliegue, de las cuales se hace la media. El
resultado se obtiene en milmetros (Ver Imagen 2).
56
Imagen 2. Determinacin del pliegue tricipital
Circunferencia de cintura
Esta medicin se hace con una cinta mtrica flexible no extensible y es el menor
contorno del abdomen Suele estar localizado en el punto medio entre el borde costal y
la cresta ilaca y debe realizarse con el abdomen relajado (Ver Imagen 3).
Imagen 3. Circunferencia de lo cintura

Esta medicin indica si un paciente tiene obesidad abdominal; se considera normal o

de bajo riesgo si la medida es inferior a 88 cm en la mujer e inferior a 102 cm en el
hombre.
Circunferencia de cadera
Esta medicin se efecta con una cinta mtrica flexible no extensible y es el mayor
contorno de la cadera. Aproximadamente a nivel de la snfisis pbica y tomando el
punto ms prominente de la cadera se debe rodear la cintura y medir la circunferencia,
con
El abdomen relajado (Ver Imagen 4).
Imagen 4. Circunferencia de la cadera
Mtodos indirectos de medidas antropomtricas
ndices obtenidos a partir del peso y la talla: el ndice de masa corporal (IMC),
BodyMassIndex(BMI) o ndice de Quetelet es uno de los ndices ms
utilizados en la actualidad, fundamentalmente en personas adultas en las que
se encuentra mejor estandarizado.
IMC = Peso (kg)/Talla2 (m2)

La clasificacin del IMC segn la OMS es:
< 18,5 kg/m2: bajo peso.
18,5 a 24,9: peso normal.
25 a 29,9: obesidad grado I.
57
30 a 39,9: obesidad grado 2.

<40: obesidad mrbida o grado 3.
ndices obtenidos a partir de la circunferencia de la cintura y de la cadera: el

ndice cintura/cadera es un parmetro antropomtrico para la evaluacin de
obesidad abdominal y est establecido como factor de riesgo para el desarrollo
de enfermedades asociadas a la obesidad, como alteraciones cardiovasculares,
cuando el ndice cintura/ cadera es mayor de 0,9 en mujeres y de 1,0 en
varones.
Ahora...A prepararse para

trabajar en grupo la Quinta
prctica en Gabinete!!

58
Actividad N 5:
Cules son los
principales instrumentos de medida usados para los
estudios antropomtricos?
59
Para qu sirve
el banco
antropomtrico
y el lpiz
dermogrfico?
Para qu sirven la determinacin de medidas antropomtricas?

Prcticas Complementarias
APLICACIN DE FRIO
CONCEPTO
Se entiende por crioterapia la aplicacin de fro con fines
teraputicos la literatura evidencia que en la prctica est
muy extendida, con resultados cualitativos satisfactorios;
sin embargo, no es menos cierto
Que existen controversias en cuanto a sus efectos, la
metodologa y los tiempos de aplicacin.
La terapia de fro es ms reciente que la de calor. Se ha utilizado para el tratamiento de
dolores y lesiones traumticas, fundamentalmente asociadas a lesiones deportivas.
Por diferentes mecanismos, tanto el calor como
el fro actan rompiendo el ciclo
muscular dolor- espasmo-dolor y reduciendo la inflamacin. Tambin se ha usado para

disminuir la temperatura corporal quizs el procedimiento ms relacionado con los
cuidados enfermeros.
El fro se puede aplicar de forma local o ms generalizado y en forma seca o hmeda y,
aunque existen diferentes criterios para elegir la forma de aplicacin, es sabido que el
fro disminuye el sangrado y colapso los vasos sanguneos, disminuye la inflamacin
mediante vasoconstriccin, reduce el dolor al hacerlo la velocidad de conduccin
nerviosa y acta como anti irritante.
OBJETIVOS
Los objetivos que se persiguen al aplicar crioterapia es provocar en el organismo las
siguientes respuestas biofisiolgicas:
Disminucin de la temperatura: el estmulo fro sustrae calor del organismo,
enfrindolo. La intensidad de actuacin depender de distintos factores, como son la
diferencia trmica entre el agente y la piel y la rapidez con la que se aplica, la
60
temperatura inicial y el grosor del tejido subcutneo. Cuanto ms rpido y ms fro,

mayor efecto teraputico. Los mejores efectos se obtienen en aplicaciones cortas.
Disminucin del metabolismo tisular: se reduce el riesgo de extensin del tejido
lesionado por falta local de oxgeno.
Efecto analgsico: este efecto est propiciado por los efectos sobre el sistema
nervioso perifrico, ya que baja la velocidad de conduccin y bloquea la
actividad simptica.
Vasoconstriccin
y,
por
consiguiente,
menor
hemorragia,
seguida
de
vasodilatacin: tambin reduce la frecuencia cardaca y aumenta la presin

arterial, que puede disminuir al comenzar la vasodilatacin.
Disminuye el edema y la inflamacin: por la reduccin del flujo sanguneo

capilar.
Mejora el espasmo muscular: reduciendo el ciclo muscular dolor-espasmo-dolor,

permitiendo que no se altere el flujo sanguneo en el tejido circundante no
lesionado.
Segn estos efectos, se pueden deducir las indicaciones de la aplicacin del fro, las
cuales se pueden observar en la Tabla 1.
Tabla 1 Indicaciones para la aplicacin de fro
EFECTO PRODUCIDO
INDICACIONES
Disminuye el sangrado por vasoconstriccin y el
Traumatismos
edema al reducir la permeabilidad capilar.
Se reduce la Inflamacin por vasoconstriccin la

Procesos Inflamatorios
permeabilidad capilar, el flujo sanguneo y el

61
metabolismo celular y hace ms lenta la fagocitosis.
Alivio del
dolor, al reducir la velocidad de
Dolor e Irritacin de la conduccin y bloquear los impulsos nerviosos.

Piel
Aumenta el umbral del dolor y acta como relajante

en los casos de irritacin (por ejemplo prurito).
Aumenta la relajacin muscular al disminuir su

Espasmo muscular
contractilidad.
CONTRAINDICACIONES
Es fundamental entender la respuesta del organismo antela aplicacin del fro para
realizarlo de forma segura efectiva, as como para saber cundo est contraindicado
o cundo se han de tomar precauciones. En el punto anterior se han desarrollado las
respuestas biofisiolgicas ante el fro, pero tambin es conveniente conocer las
respuestas de adaptacin y el fenmeno de rebote que se produce al aplicar fro o
calor, respuestas explicadas en el captulo referente a la aplicacin de calor.
De todas estas respuestas se derivan algunas condiciones que contraindican la
utilizacin de aplicaciones de fro, como pueden ser:
En trastornos vasculares perifricos, vasculitis, arterioesclerosis, afecciones que
cursan con vaso espasmo como por ejemplo el sndrome de Raynaud, pues el
fro puede alterar ms la nutricin de los tejidos y ocasionar dao tisular.
Hipersensibilidad o alergia al fro. Algunas personas tienen una alergia al fro
que se manifiesta como una inflamacin, con eritema, ronchas, edema, dolor
articular y ocasionalmente con espasmo muscular.
62
Trastornos sanguneos del tipo de la crioglobulemia, ya que en este caso se da

la presencia de protenas anormales que precipitan a bajas temperaturas.
Hiposensibilidad al fro.
Enfermedades cardiovasculares graves.
Lesiones dermatolgicas, fundamentalmente en heridas abiertas, ya que la
disminucin del flujo sanguneo puede producir dao tisular.
PRECAUCIONES
En otras situaciones se hace necesario tomar precauciones (Ver Tabla 2).

Para conseguir los efectos deseados, la aplicacin de fro tiene diversos
procedimientos, de acuerdo a las necesidades y el estado del paciente.

63
APLICACIN DE CALOR
CONCEPTO
Se entiende por termoterapia la aplicacin de calor con fines teraputicos mediante
agentes trmicos. Estos agentes son aqullos cuya temperatura es ms elevada que la
del cuerpo humano, es decir, superior a 34-36 C.
La termoterapia se ha utilizado durante siglos para el tratamiento de dolores y lesiones
traumticas. Por diferentes mecanismos, tanto el calor como el fro actan rompiendo el
ciclo muscular dolor-espasmo-dolor y reducindola inflamacin, por ello, no es
excepcional que se asocie el calor con comodidad y alivio.
El calor se puede aplicar de forma local o ms generalizada y en forma seca o hmeda
y, aunque existen diferentes criterios para elegir la forma de aplicacin, es sabido que
incremento la extensibilidad de los tejidos, disminuye la rigidez articular, reduce el dolor
y la inflamacin, alivia el espasmo muscular y aumenta el flujo sanguneo.
La transmisin del calor se puede realizar por diferentes mecanismos: conduccin,
conveccin, radiacin y conversin. Segn el mtodo utilizado, el efecto puede ser
superficial o profundo (Ver Tabla 1) Se puede observar cmo los procedimientos ms
usados en los cuidados enfermeros no actan por conversin y la profundidad del
efecto es superficial.

64
OBJETIVOS
Aunque se pueden encontrar pequeas diferencias segn los mtodos de aplicacin
del calor, en general los objetivos que se persiguen al aplicar termoterapia es provocar
en el organismo la puesta en marchada las respuestas fisiolgicas que conllevan los
siguientes
Efectos teraputicos:
65
Antiinflamatorios: O consecuencia de lo hiperemia que se produce en lo zona,

mejoro lo nutricin celular, aumento lo absorcin de los productos de desecho y
se favorece lo accin bactericida, trfico y analgsico.
Antiespasmdico: tonto en lo musculatura liso como estriado tiene lugar uno
mayor extensibilidad de los tejidos, fundamentalmente de aqullos ricos en
colgeno, como tendones, ligamentos, cpsulas articulares o cicatrices. As, el
efecto producido ser lo disminucin de lo rigidez articular.
Analgsico: por estimulacin de los terminaciones nerviosos de lo piel y los
sustancias qumicos que intervienen en el bloqueo de los sensaciones
dolorosos. Este efecto se consigue con cierto rapidez y es ms o menos intenso
segn lo temperatura aplicado, el tiempo de aplicacin y los condiciones del
sujeto.
Segn estos efectos, se pueden deducir los indicaciones de lo aplicacin del color, los
cuales se pueden observar en la Tabla 2.

66
CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES
Es fundamental entender la respuesta del organismo ante lo aplicacin del calor paro
realizado de forma seguro y efectivo. Paro saber cundo est contraindicado o cundo
se han de tomar precauciones especiales, la enfermera debe comprender los
siguientes
Respuestas:
Respuesta de adaptacin de los receptores trmicos: cuando los receptores
trmicos son sometidos o un cambio de temperatura, inicialmente se estimulan
bruscamente, pero aproximadamente en medio hora se acomodan o lo nuevo
temperatura.
Despus de esto adaptacin, lo sensacin trmico est alterado, por lo que un
aumento de temperatura podra provocar quemaduras graves. Este fenmeno
justifico que lo aplicacin de calor no sea superior o 20-30 min.
El fenmeno de rebote aparece cuando se consigue el efecto teraputico
mximo y comienzo el efecto contrario. Por ejemplo, el a produce uno
vasodilatacin mximo en 20-30 min; si se continu lo aplicacin por ms

tiempo, se gener uno congestin tisular y los vasos sanguneos se constrien
por razones desconocidos. Adems, si lo aplicacin es muy prolongado, existe
un gran riesgo de ocasionar quemaduras.
Los efectos sistmicos, originados al aplicar calor en uno zona ms o menos
extenso del cuerpo, son el aumento del gasto cardiaco y lo ventilacin
pulmonar, ya que se produce una vasodilatacin perifrica importante, que
desvo grandes cantidades de sangre de los rganos internos y provoca una
cada de lo presin sanguneo.
Ante estos respuestas es fcil pensar que se darn diversas situaciones en los que es
necesario tomar precauciones, paro evitar accidentes (Ver Tabla 3).
As mismo, algunos condiciones contraindican la utilizacin de aplicaciones de calor,

como pueden ser:
En situaciones de hemorragia activa, dado que la vasodilatacin incrementara
el sangrado.
67
Las primeras 24 h tras un traumatismo, pues el calor aumenta el sangrado y el

edema.
En la inflamacin aguda, porque el calor aumenta el edema.
En estados febriles.
Ante alteraciones de la piel que presenten heridas abiertas, hiperemia o
ampollas, ya que podra incrementar la lesin cutnea o producirse
quemaduras.
En tumores malignos localizados se podra acelerar la produccin de metstasis
debido al aumento del metabolismo, del flujo sanguneo y del crecimiento celular
propiciado por el calor.
Edema no inflamatorio, puesto que el calor incremento la permeabilidad capilar
y el edema.
En implantes metlicos, como marca pasos o prtesis, ya que al ser el metal un
buen conductor del calor se podran producir quemaduras en los tejidos
circundantes.
En los casos de alteracin de la sensibilidad o compromiso circulatorio, pues
estara alterada la adaptacin y la tolerancia al calor y se podran provocar
quemaduras.
En el feto en desarrollo, el calor en el abdomen de una embarazada puede
ocasionar mutaciones en las clulas germina les del feto y afectar al desarrollo
del mismo.
La aplicacin de calor requiere diversos procedimientos, segn las necesidades
individuales de los pacientes.

68
CALOR, METODOS DE APLICACION

MANTA o ALMOHADILLA ELCTRICA
Se trata de un mtodo sencillo de aplicacin de calor, aunque se debe tener cuidado,
pues con la analgesia prdida de la sensibilidad se pueden producir quemaduras. Con
este mtodo se mantiene constante la temperatura mediante un termostato. Con ella se
puede aplicar termoterapia en zonas del cuerpo de mayor o menor extensin variando
el tamao de la manta.
Informacin al paciente
Informar a la persona de lo que se le va a hacer.
Explicar los beneficios que se obtendrn y las precauciones a seguir.
No debe tumbarse directamente sobre la almohadilla, ya que su parte inferior

absorbe el calor y no se distribuye correctamente.
No insertar ningn objeto punzante o puntiagudo en la almohadilla, por ejemplo,

un imperdible.
Advertir al paciente que tiene que avisar a la enfermera ante cualquier

sensacin dolorosa o prdida de la sensacin de calor.
Preparacin del material

Almohadilla o manta elctrica.
Entremetida impermeable.
Pueden ser necesarias cintas de gasa o elsticas para sujetada.
Realizacin del procedimiento

Comprobar la prescripcin mdica, el tipo de calor a aplicar, el tiempo que se ha
de aplicar y el protocolo del centro en su caso.
Verificar que no existen condiciones que contraindiquen la aplicacin de calor.
69
Realizar un lavado higinico de manos.

Preparar la habitacin con una temperatura ambiente de entre 19 y 21C.
Cerrar puertas y ventanas y aislar a la persona con cortinas o biombo, si est en
una habitacin compartida.
Colocada en posicin cmoda.
Descubrir la zona a tratar e inspeccionar para asegurarse de que no hay
lesiones.
Constatar que la parte del cuerpo est seca, pues la humedad podra provocar
shock.
Comprobar que la manta funciona correctamente: los cables estn intactos y el
calor se distribuye uniformemente.
Ajustar el selector a la temperatura adecuada.
Si la manta no tiene cubierta, cubrirla con una sbana o entremetida.
Aplicada sobre la zona a tratar (Ver Imagen 1).
Valorar si aparecen molestias durante la aplicacin.
Retirar lo monto uno vez transcurrido el tiempo prescrito, normalmente 15-20
min.
Dejar al paciente en posicin cmodo.
Recoger el material y lavarse las manos.
Registrar en lo historia del paciente el procedimiento aplicado, lo hora y los
respuestas y reacciones observados.
Imagen 1: Proceso de colocacin de manta elctrica para aplicacin de calor.

70
Posibles complicaciones
Alteraciones de lo temperatura corporal.
Alteracin de lo integridad cutneo (quemaduras en mayor o menor grado).
Posibles descargos elctricos por puncin con objetos punzantes.
Quemaduras y conmociones por condensacin de humedad.

71
Cuidados posteriores
Evaluar la respuesta de la piel o la exposicin del calor, inspeccionando lo zona

expuesto en busca de reacciones.
Evaluar la respuesta al calor, preguntando al paciente si el dolor ha disminuido.
Observar si lo zona trotado se mueve con ms facilidad, lo que indicara uno

relajacin muscular.
Educar o la persona y/o los familiares respecto o cmo tienen que utilizar el
manto, las precauciones que han de tomar y los reacciones que deben
observar.
Valorar el grado de aprendizaje de la persona o el familiar, observando cmo se

aplica l mismo la almohadilla de caro o veces sucesivos.
BOLSA DE AGUA CALIENTE

La utilizacin de cuerpos slidos calientes se conoce como termforos(botellas, bolsos,
etc.). Se trata den mtodo sencillo, utilizado fundamentalmente a nivel domstico,
aunque se debe tener cuidado pues con lo analgesia o prdida de lo sensibilidad se
pueden
Producir quemaduras. Se empleo paro zonas pequeos del cuerpo (regin lumbar,
rodillo, etc.). La temperatura usada suele ser elevado al principio, pero no se mantiene,
yo que desciende en lo medida que el agua se va enfriando y, por tanto, la
transferencia trmica no es importante.

Informar o lo persono de lo que se va o hacer.
Explicar los beneficios que se obtendrn y las precauciones o seguir.
No tumbarse directamente sobre lo bolso, pues podra soltar el tapn con lo
presin y quemarse.
No colocar lo bolso directamente sobre lo zona o trotar. Hoy que cubrirla con
uno toalla o funda.
Advertir al paciente que avise a la enfermera ante cualquier sensacin doloroso
o prdida de lo sensacin de calor.
Bolso de agua caliente con tapn.
Fundo paro cubrir lo bolso o lo toalla.
Cinto o almohadas paro sujetarla junto o la zona a tratar.
Agua caliente y un termmetro.
Comprobar lo prescripcin mdico, el tipo de calor o aplicar, el tiempo que se ha

de mantener y el protocolo del centro en su caso.
Preparar lo habitacin con una temperatura ambiente de entre 19 y 21C.
Cerrar puertas y ventanas y aislar o lo persono con cortinas o biombo, si est en

uno habitacin compartido.
Llenar la bolsa de agua caliente hasta 2/3 de su capacidad.
Medir lo temperatura del agua. Las temperaturas que se suelen utilizar son:
52C paro un adulto normal.

De 40,5 o 46C paro adultos enfermos o inconscientes.
De 40,5 046 C paro nios menores de dos aos.
72
Eliminar con cuidado el aire de lo bolso, yo que ste impide el correcto

acoplamiento de lo bolso o lo zona o trotar.
Asegurar bien el tapn y poner lo bolso boca abajo paro comprobar si hoy fugas
de agua.
Secar lo bolso y envolverla en su fundo o en uno toalla.
Colocar o lo persono en posicin cmodo.
Descubrir lo zona o trotar e inspeccionar lo zona paro asegurarse de que no hay

lesiones.
Aplicar lo bolso sobre lo zona o tratar, sujetndola con almohadas, toallas o

alguno cinto, segn lo necesidad.
Valorar, codo cinco o diez minutos, si aparecen molestias durante lo aplicacin

y, ante cualquier signo de dolor, edema o enrojecimiento excesivo, retirarla y
anotar esto reaccin.
Retirar lo bolso transcurrido el tiempo prescrito, normalmente 15-20 min.
Dejar al paciente en posicin cmodo.
Recoger el material y lavarse los monos.
Registrar en lo historio del paciente el procedimiento aplicado, lo hora y las

respuestas y reacciones observados.
Alteraciones de lo temperatura corporal.
Alteracin de lo integridad cutneo (quemaduras en mayor o menor grado).
Evaluar la respuesta de lo piel o la exposicin del calor, inspeccionando lo zona
expuesto en busco de reacciones.
Evaluar la respuesta al color, preguntando al paciente si el dolor ha disminuido.
73
Observar si lo zona trotado se mueve con ms facilidad, lo que indicara uno

relajacin muscular.
Educar o lo persono y/o los familiares respecto o lo utilizacin de lo bolso de
agua, los precauciones que deben tomar y los reacciones que han de observar
tras su aplicacin.
Valorar el grado de aprendizaje de la persona o el familiar, observando cmo se
aplica l mismo la bolsa de agua.
COMPRESAS CALIENTES
Se pueden usar compresas de algodn que se calientan con agua o con otros
sustancias prescritos por el mdico. A veces se emplean sobre heridos para ablandar
exudados y favorecer su retirado; en este caso se debe realizar un procedimiento
estril.
Paro aplicar calor, no sobre heridas, se pueden usar compresas de algodn, pero
tambin preparados comercialmente y desechables. En este caso se trato de
compresas de algodn que contienen sustancias volcnicas minerales o gel de silicato.
Se calientan en un bao con agua entre 60 y 90C durante quince minutos.
Informar o lo persono de lo que se le va o hacer.
Explicarle los beneficios que se obtendrn y las precauciones o seguir.
Advertirle que debe avisar o lo enfermero ante cualquier sensacin doloroso o
prdida de lo sensacin de calor.
Guantes.
Gasas/compresas de algodn.
Contenedor paro lo solucin.
Solucin prescrita.
74
Pinzas.
Termmetro.
Entremetido o protector impermeable.
Toalla.
En caso de aplicar sobre uno herido abierto, los materiales sern estriles paro realizar
el procedimiento.
75
Comprobar lo prescripcin mdico.
Verificar que no existen condiciones que contraindiquen lo aplicacin de color.
Preparar lo habitacin con uno temperatura ambiente de entre 19 y 21C.
Cerrar puertas y ventanas y aislar o lo persono con cortinas o un biombo si est

en uno habitacin compartido.
Calentar lo solucin prescrito o 40-45 C con un calentador.
Exponer lo zona o trotar y retirar los apsitos si los hubiera.
Colocar el protector impermeable bajo la zona a tratar.
En caso de herida abierta, ponerse guantes estriles y actuar desde ese

momento con procedimiento estril.
Verter lo solucin en un recipiente y empapar lo compreso o los gasas en dicho

solucin.
Tomar las gasas impregnados con unas pinzas o guantes estriles y aplicarlas
evitando el goteo y adaptndolas o lo zona.
Cubrir lo compreso con el protector impermeable y con uno toalla paro evitar
prdidas de color hacia el ambiente y dejarla actuar entre quince y treinta
minutos.
Las compresas guardan el color unos cinco minutos, por lo que se deben
cambiar en este tiempo.
Valorar, cada cinco o diez minutos, si aparecen molestias durante lo aplicacin.
Retirar la compreso transcurrido el tiempo prescrito y aplicar un apsito estril, si

es necesario.
Dejar al paciente en posicin cmoda.
Registrar en su historia el procedimiento aplicado, la hora y las respuestas y las

reacciones observadas.
Alteraciones del bienestar.
Posible infeccin en heridas abiertas.
Evaluar la respuesta de la piel a la exposicin del calor, inspeccionando lo zona
expuesta en busca de reacciones.
Valorar la respuesta al calor, preguntando al paciente si el dolor ha disminuido.
Educar a la persona y/o familiares respecto a cmo
deben utilizar las
compresas, las precauciones que han de tomar y las reacciones que tienen que
vigilar tras su aplicacin.
Valorar el grado de aprendizaje de lo persona o el familiar, observando cmo se
aplica l mismo las compresas de cara a veces sucesivas.
En caso de aplicacin sobre una herida abierta, inspeccionar la zona afectada
para observar los cambios. Realizar la cura necesaria. Anotar el estado de la
herida y la piel antes y despus de lo aplicacin.
LMPARA DE CALOR
Se puede aprovechar la aplicacin de calor por radiacin mediante el uso de la luz
solar o mediante otras fuentes de luz, como la lmpara de calor o lmparas de
radiacin infrarrojas y ultravioleta. Estos tratamientos se emplean fundamentalmente en
76
fisioterapia. La enfermera utilizar la lmpara de calor con bombilla de 60 W o la luz

solar. Informacin al paciente
Informar a la persona de lo que se le va a hacer.
Explicarle los beneficios que se obtendrn y las precauciones a seguir.
Indicarle que no ha de cambiar de posicin durante la exposicin.
Advertirle que debe avisar a la enfermera ante cualquier sensacin dolorosa o
prdida de la sensacin de calor.
Indicarle que no toque la bombilla, pues podra quemarse, ni cubra la lmpara
durante el periodo de exposicin, ya que podra incendiarse.
Lmpara de calor con bombilla de 60 W.
Toalla.
Comprobarla prescripcin mdica.
Preparar la habitacin con una temperatura ambiente de entre 19 Y 21 e.
Cerrar puertas y ventanas y aislar a la persona con cortinas o un biombo si est

en una habitacin compartida.
Exponer la zona a tratar y tapar el resto del cuerpo con una toalla o una sbana.
Comprobar que la zona est limpia y seca.
Enchufar la lmpara y, con ella apagada, colocarla a unos 30-40 cm de la zona

a tratar. El ngulo de incidencia de la lmpara debe estar lo ms perpendicular
posible.
Conectar la lmpara e indicar al sujeto que mantenga la posicin y no tocar la

bombilla.
77
Valorar, cada cinco a diez minutos, si aparecen molestias durante la aplicacin.
Retirar la lmpara tras veinte minutos de aplicacin, mantenerla ms tiempo

producira efecto rebote.
Dejar al paciente en posicin cmoda.
Registrar en la historia del paciente el procedimiento aplicado, la hora y las

respuestas y reacciones observadas.
Alteraciones del bienestar.
Posible alteracin de la integridad cutnea.
Evaluarla respuesta de la piel a la exposicin del calor, inspeccionando la zona
expuesta en busca de reacciones o complicaciones derivadas del proceso.
Valorar si aparece efecto rebote, lo que indicara un tiempo de exposicin
excesivo.
Evaluar la respuesta al calor, preguntando al paciente si el dolor ha disminuido.
Educar a la persona y/o los familiares respecto a la importancia de no tocar la
lmpara ni la zona tratada durante la aplicacin y no cubrir la lmpara.
Valorar el grado de aprendizaje de la persona o el familiar.
BAO DE ASIENTO O INMERSIONES CALIENTES
Antes de utilizar una inmersin o bao de asiento se tiene que conocer la temperatura
de la solucin a emplear, la duracin, la frecuencia y el propsito del bao.
En general, est indicada una temperatura de entre 37 y 40Csi es un bao general y,
en baos parciales, entre 40 y 43Csi la persona lo tolera. La duracin de la aplicacin
oscila entre los cinco a los veinte minutos.
78
Est indicado para la limpieza de heridas, ya que ablanda los exudados y favorece la
limpieza de pus, promueve la circulacin y mejora la cicatrizacin.
Tambin est indicado en la realizacin de ejercicios, ya que mejora la flexibilidad
articular y el movimiento.
Informar a la persona del procedimiento.
Explicarle los beneficios que se obtendrn y las precauciones a seguir.
Pedirle que haga una miccin antes de iniciar el bao, para evitar
interrupciones o micciones involuntarias durante el mismo.
Informarle de que debe mantener la postura durante el bao o inmersin y

que tiene que avisar a la enfermera ante cualquier molestia o reaccin.

Baera de asiento, batea o bao especial para inmersin parcial de los pies o
los brazos, segn la parte del cuerpo que se vaya a tratar.
Solucin especfica a la temperatura adecuada.
Termmetro.
Guantes desechables y estriles (si hay heridas abiertas en la zona a tratar).
Toallas.
Materiales de apsito, si es necesario hacer una cura posteriormente.
Comprobar la prescripcin mdica.
Preparar la habitacin con una temperatura ambiente de entre 19 y 2 1C.
Cerrar puertas y ventanas y aislar a la persona con cortinas o un biombo, si est

en una habitacin compartida.
79
Valorar las constantes vitales antes de iniciar un bao de asiento.
Llenar el contenedor de bao hasta la mitad aproximadamente y comprobar la

temperatura de la solucin, que ser de unos 40C. Si hay herida abierta, la
solucin ser estril. Si se trata de un bao de asiento, se llenar la baera
hasta la altura del ombligo.
Si alguna zona corporal tiene que reposar sobre el borde del contenedor, se ha
de almohadillar con una toalla para evitar presin sobre la zona.
Ponerse guantes desechables o estriles (segn la necesidad) y retirar los

apsitos y vendajes, si los hay, valorando la cantidad, el color, el olor y la
consistencia del drenado.
Ayudar al paciente a sumergir la parte del cuerpo a tratar (perin, pie, mano,
etc.).
Colocar una sbana grande o una toalla sobre la inmersin, lo que ayudar a
mantener la temperatura.
En el bao de asiento, cubrir los hombros del paciente para evitar enfriamientos.
Valorar al paciente durante el bao, pues puede sentirse dbil e incluso sufrir
mareos.
No dejarle solo en la baera, o dejar o su alcance el timbre para avisar ante

cualquier molestia.
Controlar la temperatura del agua y, si es necesario, aadir agua caliente para

mantener la temperatura.
Vigilar al paciente durante el bao, respecto a las molestias, la coloracin y la

frecuencia de pulso, ya que los mareos pueden ir precedidos de taquicardia y
palidez.
Finalizado el bao, ayudar al paciente a salir de la baera y secar suavemente

con una toalla.
Realizar la cura si es necesario.

80
Registrar en la historia del paciente el procedimiento aplicado, la hora y las

respuestas y reacciones observadas. .
Alteraciones de la temperatura corporal.
Riesgo de infeccin en heridos abiertos.
Hipotensin y mareos.
Evaluar la respuesta al bao preguntando al paciente sobre lo sensacin de
quemazn, la intensidad del dolor y lo respuesta general.
Observar el estado de lo zona del cuerpo que se ha sumergido paro detectar
enrojecimiento o tumefaccin, lo que indicara uno temperatura excesivo del
agua.
Valorar los constantes vitales en busco de alteraciones de lo temperatura y de lo
presin arterial.
Anotar el estado de lo parte del cuerpo antes y despus del bao, as como los
reacciones de la persona.

81
Actividad N 6:
Cules son los factores que pueden afectar a la temperatura corporal?
82
En qu zonas puede ser tomada o medida fundamentalmente la

temperatura?
Explicar los principios y mecanismos de la termorregulacin?

Describir las intervenciones de enfermera dirigidas a aliviar los sntomas

de fiebre e hipotermia.
83
Actividad Individual:
1- Repase todo lo referido a principios y mecanismos de la termorregulacin
estudiados anteriormente.
2- Indique a travs de la consulta la bibliografa los factores que afectan la T
corporal.
3- Lea comprensivamente y analice todos los aspectos referidos a fiebre e
hipotermia (concepto, mecanismos fisiopatolgicos manifestaciones clnicas,
etapas de la fiebre y tipos; etiologa, etc.)
4-Analice qu otros aspectos debe valorar adems de la T corporal.
5-Recuerde que al estudiar debe leer comprensivamente subrayar ideas y
conceptos principales, esquemas, resmenes, etc. Tome nota de toda
informacin relevante respecto del tema.

Actividad grupal:
Reunido con sus compaeros de estudios comparta y, compare todo lo

estudiado y luego resuelvan el siguiente caso siguiendo las consignas
indicadas.
Caso clnico:
84
Leonardo de 34 aos se encuentra cursando el quinto da de un postoperatorio de

Colecistectoma. A las 15 hs. Del da de la fecha su T es de 38,5C., pulso de 100 y 24
Respiraciones por minuto, tiene escalofros est inquieto y sus labios y mucosas estn
secas.
El Mdico indica aplicacin de medios fsicos, un vaso de lquidos cada hora durante 24
hs., y un antipirtico si la T pasaba de 39C.
1) Adems de los signos de fiebre que presenta el paciente al realizar la

valoracin; Qu otras manifestaciones de fiebre Ud. buscara?
2) En qu consiste la aplicacin de medios fsicos indicado por el Mdico?
3) De qu manera puede reducirse al mnimo la produccin de calor corporal en
el paciente?
4) Cul de todos los medios fsicos Ud. aplicara? Por qu?
5) Por qu el Mdico indica un vaso de lquido por hora?
6) Qu otros cuidados de enfermera realizara Ud. a este paciente?
Fundamntelos.
7) Cmo valorara la eficacia de los cuidados de Enfermera?
Ahora... La prctica la van a

realizar en grupo y
exponerla a sus
compaeros!!
Protocolo del Estudiante de Enfermera

1. Presentarse con nombre y categora profesional.
2. Verificar la identidad del paciente.
3. En todos los casos tratar al paciente, familia y/o allegados con educacin y el
respeto que
Merecen.
4. Explicar los cuidados y/o tcnicas que aplique a los pacientes.
5. Verificar la comprensin de las explicaciones recibidas.
6. Verificar las rdenes Mdicas.
7. Preservar la intimidad de los pacientes en aquellas situaciones en que se vea
afectada.
8. Tomar las medidas oportunas para garantizar la seguridad de los pacientes.
9. Desechar el material utilizado en la aplicacin de sus cuidados segn la normativa
vigente.
10. Registrar las actividades realizadas, hora y profesional que las ha llevado a cabo.
85
VALORACIN DEL PACIENTE

CONCEPTO
La valoracin es lo recogido deliberado y sistmica de datos para llegar a la
identificacin de problemas reales o potenciales y determinar el estado de salud del
paciente, as como paro evaluar sus patrones de adaptacin en relacin a estos
problemas. Es un proceso
Contino, dado que el paciente cambio constantemente, hay que actualizar los datos
para que no estn incompletos.
OBJETIVOS
Obtener informacin sobre los problemas
de salud del paciente.
Formular diagnsticos de enfermera.
Establecer un plan individual izado de
cuidados.
Conocer
los
patrones
de
adaptacin
presentes y pasados (incapacidades y limitaciones).

Evaluar la respuesta a las alteraciones actuales.
Conocer la respuesta al tratamiento (de la enfermera o del mdico).
Identificar el riesgo de desarrollar alteraciones potenciales.
Tipos de valoracin
Valoracin inicial: implico lo recogido de datos durante el primer contacto con el
paciente. Permite tener informacin para identificar problemas y poder realizar
comparaciones posteriores (por ejemplo, durante el ingreso del paciente).
Valoracin especfico: consiste en lo obtencin de datos seleccionados o especficos
paro determinar un problema concreto, por ejemplo, la valoracin llevado o cabo para
86
conocer la situacin de un paciente en el postoperatorio (signos vitales, incisin,

hidratacin).
Tambin puede llevarse o cabo durante lo valoracin inicial si los datos recogidos
sugieren una posible rea de problemas que necesita ser confirmado descartada.
Valoracin al ingreso
Problema posible
Valoracin especfica
Descartar o confirmar el posible problema
Valoracin urgente: durante un cambio del estado del paciente que pongo en
peligro su vida (por ejemplo, ante uno crisis respiratorio, parado cardiaca, etc.).
Valoracin contino: el proceso de valoracin ha de ser continuo, pues el
estado del paciente sufre cambios y los datos pueden modificarse de acuerdo o
su evolucin.
Valoracin final: es lo obtencin de datos en el ltimo contacto que se tiene con
el paciente, por ejemplo, antes de irse de alta.
REALIZACIN DEL PROCEDIMIENTO: FASES DE LA VALORACIN

Recogida de datos
En esta fase la enfermera sigue unas pautas establecidas y sistemticas. Primero
determina qu informacin se necesita y despus elige el mtodo.
Tipos de datos
Objetivos: datos observados por lo enfermero o por cualquier otro observador,
pueden examinarse por medio de modelos establecidos, se les llamo signos o

87
datos manifiestos. La enfermera describe los signos y la conducta observadas

sin hacer conclusiones o interpretaciones (p. ej.: color de lo piel, llanto, etc.).
Subjetivos: es lo informacin que brindo verbalmente el paciente, slo son
evidentes paro l y slo l puede describirlos (p. ej.: el picor, el dolor, etc.). Se
les llama sntomas o datos encubiertos.
Antecedentes: son datos relacionados con hechos ocurridos anteriormente.
Comprenden hospitalizaciones anteriores, patrones de vida antes del problema
de salud.
Actuales: datos que ocurren en el presente.
Permanentes:
datos
que
no
han
variado
durante
el
proceso.
Son
principalmente socioculturales.
Variables: datos que sufren modificaciones durante el proceso: datos
fisiolgicos, psicolgicos, etc.
Fuentes de datos
Primarias o directas: el paciente. Es la principal fuente de informacin a no ser
que est demasiado enfermo, sea muy joven o no pueda comunicarse
claramente. Facilita datos subjetivos que nadie ms que l puede dar.
Secundarias o indirectas: constituidas por la familia, miembros del equipo de
salud, historia del paciente, notas e informes, referencias de libros y manuales,
resultados de pruebas diagnsticos, etc.
La familia y los allegados conocen bien al enfermo y por ello pueden facilitar
informacin, complementaria o ratificarla.
Visitas domiciliarias: para conocer si la vivienda rene las condiciones
necesarias para llevar a cabo las necesidades bsicas y poder observar las
caractersticas de la zona donde vive.

88
Los miembros del equipo sanitario son fuentes habituales de informacin.

Mdicos, enfermeras, trabajadores sociales, fisioterapeutas, psiclogos, etc.,
pueden tener informacin de sus contactos previos o recientes con el enfermo.
Historia del paciente: recoge datos de anamnesis, exploracin fsica,
diagnstico, evolucin, tratamiento, consultas a otros mdicos, etc. Proporciona
informacin esencial relacionada con los patrones de salud y enfermedad
presentes y pasadas, recogida del propio paciente, la familia y miembros del
equipo sanitario. Tambin permite conocer datos de la historia social, la forma
de vida y sobre los posibles recursos de adaptacin entre el individuo, la familia
y la comunidad.
Registros sociales: suelen incluir informacin en relacin con la situacin
socio-econmico, como el nmero de miembros de la familia, ocupaciones, nivel
econmico, etc.
Notas e informes: como notas de enfermera e informes de cambio de turno,
que contienen comentarios precisos y objetivos acerca de los signos y sntomas
del paciente, las modificaciones de su estado, sus reacciones a las pruebas y al
tratamiento, la educacin que se logr impartir, las causas por las que se le
administraron medicamentos: analgsicos y su efecto, la cantidad y el tipo de
material drenado y las razones para omitir medicamentos o tratamientos, etc.
Resultado de pruebas diagnsticos: integran gran parte de la informacin
objetiva y cuantitativa acerca del paciente.
Referencias de libros y manuales sirven de consulta para obtener informacin
bsica y aumentar los conocimientos sobre un tema particular.
Conversacin informal: por medio de ella se obtiene mucha informacin. En
ella se constatan actitudes, sentimientos que pueden no aparecer en
conversaciones formales.
Deben utilizarse varias fuentes con el fin de asegurar la minuciosidad y fiabilidad de los
datos.

89
Pautas para la obtencin de datos

Los datos obtenidos han de ser completos y multifocales: han de reflejar las
experiencias vitales de; paciente. Se considerarn las influencias socios
econmicos, biofsicos, culturales y psicolgicos.
Los datos que se recogen han de ser objetivos no juzgados: las interpretaciones
o las percepciones personales de la enfermera acerca de una Situacin deben
conducir a una recopilacin ulterior, de datos, pero no instituirse como datos por
s mismos.
La recogida de datos es continua por naturaleza debido a que el paciente sufre
cambios en los problemas o en su estado de salud.
Para la obtencin de datos se han de emplear diversas fuentes, con el fin de
fortalecer la valoracin.
Se usarn los mtodos apropiados y deben estar de acuerdo con la edad del
paciente, su estado de salud y las fuentes empleadas.
Se utilizar un formato sistemtico: bsicamente se comienzan a obtener datos
al valorar inicialmente el problema principal del paciente, incluyendo las
influencias multifocales del mismo; despus, si es apropiado, se incluye una
valoracin ms general del estado de salud del paciente.
Los datos obtenidos se comunican y registran en el expediente del enfermo.
Factores que influyen en la obtencin de datos
La enfermera y el paciente puede estar influenciados por:
Experiencias pasadas asociadas con la situacin, actual.
Significado del acontecimiento.
Intereses, preocupaciones, conceptos preconcebidos y niveles de motivacin.
Conocimiento y familiaridad con la situacin.
Condiciones ambientales y distracciones.
Presencia, actitudes y reacciones de otros.

90
Sus respectivos estados y necesidades fsicas, mentales y emotivas.
Nmero y capacidad funcional de sus sentidos.
Su bagaje cultural, social y filosfico.
Estos factores crean una situacin en la cual tanto el paciente como la enfermera
asignan automtica mente significados o interpretaciones personales a la situacin.
Mtodos para la obtencin de datos
Observacin
Observar es recoger informacin por medio de los cinco sentidos. La capacidad de
observacin se adquiere con la experiencia, depende de los conocimientos bsicos de
la enfermera. El saber qu es lo que contribuye o causa un determinado problema le
capacita para explorar estas reas en el paciente. La observacin tiene que ser
continua y no slo se hade observar al paciente, sino tambin el medio que lo rodea. La
observacin es esencial para la planificacin de los cuidados enfermeros.
En el primer encuentro con el paciente comienza la fase de recoleccin de datos por
observacin, que contina a travs de la relacin enfermera-paciente.
El sentido de la vista se utiliza para identificar:
Caractersticas generales de apariencia y actividad fsica: color, forma, cantidad,

marcha, equilibrio, etc.
Contenido y proceso de las interacciones: comunicacin no verbal, movimientos

corporales, gestos, etc.
El ambiente: caractersticas del hogar del paciente.
El sentido del tacto se usa para determinar:
El tamao, la forma y la textura de una protuberancia o de un rgano aumentado

de volumen.
Humedad y temperatura de la piel.

91
Caractersticas del pulso.
El sentido del odo permite percibir sonidos respiratorios, intestinales,

llanto, escuchar los mensajes verbales de los pacientes, anotar los datos
de la entrevista.
El sentido del olfato puede descubrir olores corporales, del aliento, en el
ambiente, por ejemplo, el olor a fruta en la acidosis diabtica, el olor
desagradable del material drenado, el olor de productos qumicos en el
ambiente, etc.
El sentido del gusto se emplea con menor frecuencia; un ejemplo de su
uso es comprobar el sabor de los alimentos.
Un elemento importante en la obtencin de datos es mantener la objetividad al
observar a los pacientes. Registrarlo que la persona ve, siente, escucha, huele o
prueba es ms exacto que registrar lo que se interpreta.
Entrevista
Es un mtodo que permite aprender acerca de las personas a travs de una
comunicacin intencionada y dirigida hacia un propsito determinado.
Algunos
De sus fines son:
Obtener datos. Identificar los problemas.
Evaluar los cambios.
Ensear al paciente.
Ofrecer ayuda y asesoramiento en el tratamiento.
Establecer una relacin teraputica con el paciente.
Con la entrevistase le da al paciente la oportunidad de expresar sus ideas, sentimientos

hechos, permitiendo identificar sus necesidades inmediatas y a largo plazo, as como
encontrar la solucin para satisfacer esa necesidad de salud.
92
Tipos de entrevista
Entrevista informal: es ms breve que la formal. La enfermera orienta sus
preguntas hacia una situacin inmediata, es la conversacin que mantiene con
el paciente durante el curso de la aplicacin de los cuidados, o la entrevista en
caso de una urgencia. Este tipo de entrevista determina los sentimientos y las
necesidades.
Entrevista formal: se estructura segn sus objetivos y los datos que hay que
obtener generalmente. Consiste en una comunicacin con un propsito
especfico, en la cual la enfermera realiza la historia del paciente. Puede ser
dirigida y no dirigida o permisivo.
Entrevista formal dirigida: est muy estructurado y produce informacin
especfica. El entrevistador controlo lo situacin dirigiendo los preguntas hacia
las respuestas que quiere obtener.
Entrevisto formal no dirigido o permisivo: es el entrevistador quien enfoco lo
entrevisto, lo otro persono slo clarifico y favorece lo comunicacin.
Es ms eficaz que lo dirigido.
Tipos de preguntas
Abiertos: se asocian o lo entrevisto no dirigido, producen respuestas
descriptivos o comparativos y permiten conocer aquello que el paciente est
dispuesto o revelar. Comunican sus actitudes y creencias.
Cerrados: se emplean en entrevistos dirigidos, slo requieren uno o dos
palabras como respuesta. Lo informacin es limitado.
Previstos o dirigidos: sugieren lo que el entrevistador espero que se conteste.
Es importante planificar lo entrevisto antes de empezarlo. Se debe revisar lo
informacin de lo que se dispone realmente paro no insistir sobre ello y saber lo que se
busc.
Hay que explicar el objetivo de la entrevisto al paciente.

93
Tiene que preverse el tiempo y el lugar, que el paciente se encuentre cmodo y

tranquilo, evitar interrupciones, pues pueden distraer su atencin y dar lo impresin de
que la enfermera est demasiado ocupada para emplear su tiempo en l.
Fases de la entrevista
Primera fase: introduccin. La enfermera comienza saludndole y ofrecindole
la posibilidad de hablar con l. Despus le explico los datos que necesita y para
qu, dnde quedarn registrados y quin los ver.
Segunda fase: el tema. Hacia la mitad de la entrevista el enfermo manifiesta
sus pensamientos, sentimientos, conocimientos y percepciones. Entonces la
enfermera debe escuchar atentamente, clarificar los puntos que no se hayan
comprendido, seleccionar la tcnica que sea ms cmodo para ella y para el
paciente y que proporcione ms datos, luchar por el establecimiento de una
relacin de respeto, sinceridad e inters y atraer de nuevo al enfermo si ste se
aleja del tema de la conversacin.
Tercera fase: recapitulacin. Es la repeticin de los principales hallazgos
logrados. Sus objetivos son:
Ayudar o lo enfermera a organizar los datos.
Colaborar en la jerarquizacin.
Permitir al enfermo convalidar o corregir lo que ha expuesto.
Clarificar los contenidos.
Cuarto fase: finalizacin. La entrevista suele concluir por iniciativa de la

enfermera cuando ha logrado sus objetivos o por alguna razn que dificulte la
colaboracin del paciente, por ejemplo fatiga. La enfermera debe expresar su
agradecimiento y planificar, si fuera necesario, la prxima entrevista.

94
Examen de enfermera
Es la recogida de datos referidos al estado fsico y psquico del paciente. La enfermera
lo lleva a cabo para obtener datos sobre el estado de salud de esa persona. Puede
centrarse en un problema especfico a ser general, considerando al individuo como un
ser integral.
Antes de iniciarlo, la enfermera ha de establecer
una relacin con el paciente,
explicndole en qu consiste el examen. Se puede hacer de forma conjunta la

entrevista.
Debe ser sistemtico. Un enfoque habitual es el examen cefalocaudal, de la parte
superior a la inferior es decir, comienza por la cabeza y termina en los pies. Otra forma
de Llevarlo a cabo es mediante sistemas corporales.
El examen de todas las reas del cuerpo puede ofrecer datos valiosos para la
identificacin de los problemas y a partir de ah poder planificar los cuidados
enfermeros.
Los objetivos del examen de enfermera son:
Identificar las capacidades individuales, tanto fisiolgicas como psicosociales.
Confirmar los datos obtenidos por otros mtodos.
Identificar nuevos datos valorables.
Diferenciar los descubrimientos normales de las que significan una alteracin.
Proporcionar un foco de atencin paro la reunin de datos de laboratorio.
En el examen se usan las tcnicas de:
Inspeccin: recogida de datos mediante la visualizacin directo o por medio de
instrumentos. Se obtiene informacin sobre aspectos anatomo fisiolgicos y del
comportamiento.

95
Palpacin: mediante esta tcnica la enfermera es capaz de detectar la

presencia o ausencia de
masas, dolor, movimiento, as como la dureza, el
tamao, la temperatura, etc., de una zona determinada del cuerpo. .

Percusin: se realiza golpeando suavemente con los dedos sobre la superficie
del cuerpo para provocar sonidos y as obtener informacin sobre la
localizacin, el tamao y la densidad de un rgano.
Auscultacin: se efecta mediante la aplicacin del odo en la zona a examinar
o mediante la utilizacin del estetoscopio. Se pueden valorar sonidos o ruidos
normales o patolgicos producidos por rganos del cuerpo (latido cardiaco,
sonidos pulmonares, ruidos intestinales, etc.).
Normas para realizar la valoracin fsica
Favorecer siempre la comunicacin enfermera-paciente: teniendo en cuenta los
elementos, antes mencionados, necesarios para establecer la relacin de forma
adecuada: confianza, intimidad, respeto, etc.
No fiarse de la memoria: tomar notas o apuntes para asegurar la exactitud de la
informacin. Elegir el mtodo ms apropiado.
Validacin de los datos
La informacin recogida durante la valoracin ha de ser exacta, completa y objetiva,
dado que los diagnsticos y las intervenciones enfermeras se basan enasta
informacin. Validar los datos significa que la informacin que se ha obtenido es
completa y verdadera, que los datos objetivos coinciden con los subjetivos, obtener
informacin adicional y que las deducciones realizadas coincidan con la realidad. Para
estar seguro de que la informacin que se recoge es vlida, existen unas normas de
validacin:
Pueden aceptarse como verdaderos aquellos datos susceptibles de ser
evaluados con una escala de medicin precisa (por ejemplo, la estatura y peso
de una persona, los exmenes de laboratorio, etc.).
96
Los datos observados por otras personas como resultado de las seales
verbales y no verbales pueden ser verdaderos o no. La enfermera debera
intentar verificar esta informacin con la observacin y la entrevista directa con
el enfermo.
La validacin de los datos puede llevarse a cabo de diferentes maneras:
Revisando los propios datos (por ejemplo, tomando la TA en el brazo contrario o
diez minutos ms tarde).
Comprobando que no existan factores transitorios capaces de alterar la
precisin de los datos (por ejemplo, una persona que ha tomado una taza de
caf caliente inmediatamente antes de que se le tomara la temperatura bucal).
Revisando siempre los datos que son extremadamente anormales (por ejemplo,
utilizando dos bsculas distintas para pesar a un lactante cuyo peso parece
mucho mayor o menor del valor obtenido).
Pidiendo a otra persona, con preferencia un experto, que obtenga el mismo dato
(por ejemplo, pidiendo a otra enfermera que vuelva a tomar la TA del paciente
cuando no se est seguro de los valores obtenidos).
Diferenciando los indicios de las deducciones: un indicio es un dato subjetivo,
que el paciente refiere o siente, u objetivo, que la enfermera recoge a travs del
uso de los cinco sentidos (gusto, tacto, olfato, odo y vista).
Las deducciones son juicios, interpretaciones que hace la enfermera sobre esos
indicios. Son siempre subjetivas y estn influidas por los conocimientos bsicos, los
valores y las experiencias de la enfermera.
Confirmando las deducciones: es de gran importancia la recogida de datos para
confirmarlas o descartarlas, se evita con ello cuidados inadecuados y a veces

97
peligrosos, especialmente cuando las deducciones no confirmadas se pasan de

unos a otros miembros del equipo de salud.
Organizacin de los datos
Una vez reunidos y validados los datos de valoracin se procede a organizar o agrupar
dichos datos en categoras de informacin, que ayudarn a identificarlos problemas de
salud reales o potenciales, sin perder de vista el objetivo enfermero. Constituye la
tercera fase de la valoracin y consiste en la jerarquizacin de los datos obtenidos.
Agrupndolos por reas se determina fcilmente lo que sucede y lo que no aparece en
la vida del enfermo.
Hay muchas formas de organizar la informacin, cada centro sanitario ha desarrollado
su propio modelo de valoracin estructurado. Muchos de ellos se basan en los modelos
conceptuales o teoras enfermeras, como es el modelo de las necesidades bsicas del
ser humano de Virginia Henderson. Estas necesidades comunes a toda persona,
enferma o sana, son:
Respirar normalmente u oxigenacin.
Comer beber de formo adecuado o nutricin e hidratacin.
Evacuar productos de desecho del organismo por todas las vas o eliminacin.
Moverse y mantener uno postura adecuada, andar, sentarse, tumbarse y
cambiar de posicin, o actividad.
Dormir y descansar o reposo y comodidad.
Elegir lo ropa adecuado, vestirse y desnudarse.
Mantener lo
temperatura
corporal dentro
de
los
lmites normales o
termorregulacin.
Mantener lo higiene personal y proteger lo piel.
Evitar los peligros del medio, as como perjudicar a los dems, o seguridad.
98
Comunicarse con otras personas por medio de la manifestacin de las

emociones, las necesidades, los temores, etc.
Vivir segn sus valores y creencias.
Trabajar y sentirse realizado.
Jugar o participar en actividades recreativos.
Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad orientado o un desarrollo normal y
hacia lo salud.

99
Actividad N 7:
a.) Defina en qu consiste el examen fsico.
100
b.) Profundice en cada uno de los aspectos que involucra el examen fsico.

c.) Refuerce conocimientos antomo fisiolgicos de los distintos aparatos y

sistemas para luego transferir estos conocimientos en la atencin de sus
pacientes.
d.) Realice un glosario sobre terminologa utilizada en los distintos aparatos y
sistemas.
e.) A modo de ejercicio efecte el examen fsico a cinco familiares o amigos

siguiendo los pasos del prctico, tomando nota de todas las observaciones que
realice.
f.) Recuerde que al realizar el estudio del tema debe realizar una lectura
comprensiva, subraye los conceptos e ideas ms importantes, tome nota de los
mismos, realice mapas conceptuales, etc.
101
Otro sistema de organizacin de datos es el modelo de patrones funcionales de

salud de M. Gordon:
Patrn de percepcin-manejo de lo salud.
Patrn nutricional-metablico.
Patrn de eliminacin.
Patrn de actividad-ejercicio.
Patrn de reposo-sueo.
Patrn cognitivo-perceptual.
Patrn de autopercepcin - autoconcepto.
Patrn de rol-relaciones.
Patrn de sexualidad-reproduccin.
Patrn de afrontamiento-tolerancia 01 estrs.
Patrn de valores-creencias.
Los datos anotados en cada categora pueden indicar el estado actual de satisfaccin
de la necesidad, alteraciones de la satisfaccin de dichos necesidades o tal vez
interferencias para satisfacerlas.
Registro de los datos
Una vez recogidos, validados y organizados los datos deben registrarse de forma
exacta y objetiva, sin juicios ni interpretaciones. La enfermera ha de anotar la
informacin apropiada obtenida por los diversos mtodos, destacando lo que el
paciente ha dicho textualmente y lo que lo enfermero observ y midi.
El registro de los datos obtenidos es de gran importancia, constituye uno base de datos
sobre el estado de salud y enfermedad del paciente, permite hacer posteriores
comparaciones y verificar cambios en su estado.

102
REUNIN DE EQUIPO!!!
Lean el material terico y elaboren un esquema
de presentacin libre para socializar a sus
compaeros.
103
HIGIENE
PROCEDIMIENTOS DE ASEO AL PACIENTE
OBJETIVOS ESPECFICOS
Determinar la fundamentacin fisiolgica, para las prcticas higinicas.
Describir procedimientos bsicos que orientan la prctica de higiene en el rea
de salud.
ANATOMIA Y FISIOLOGIA DE LA PIEL
La piel es el rgano ms grande del cuerpo en cunto a extensin. Esla barrera que
separa el medio interno (organismo) del medio externo (medio ambiente).
Se prolonga como membrana mucosa en ojos, nariz, boca, odos, vagina y recto.
Est formada por capas.
EPIDERMIS.-Es la capa externa formada por varias capas delgadas de clulas en
diferente estado de maduracin.

Las ms externas estn en continua descamacin, constituyen el estrato crneo; la

segunda, el estrato basalo germinativo, es la capa ms interna encargada de generar
clulas nuevas que reemplazan a aquellas que se van descamando.
DERMIS.-Est bajo la epidermis, es ms gruesa, contiene colgeno, fibras elsticas. La
cruzan fibras nerviosas, vasos sanguneos, glndulas sudorparas, sebceas y folculos
pilosos.
HIPODERMIS OTEIJDO CELULAR SUBCUTNEO.-Esla ms interna, formada por
tejido conectivo laxo odiositos, tiene vasos sanguneos, nervios, colgeno, linfa. Da
apoyo a las capas externas de piel para resistirla fuerza y presin. Proporciona
aislamiento trmico al cuerpo.
ANEXOS CUTNEOS.- Son glndulas, pelo y uas.
GLANDULAS
. Sebceas. Ubicadas a nivel del pelo. A cada pelo se asocian de una a cuatro
glndulas. Su funcin es secretar aceite que ayuda a dar flexibilidad e
impermeabilidad a la piel.
Sudorparas. Estn en toda la piel; son las encargadas de excretar productos de
desecho con un olor caracterstico. Son ms abundantes en frente, lados de la
nariz, axilas, palmas de manos y plantas de pies.
Ceruminosas. Estn ubicadas en el conducto auditivo externo; excretan
cerumen.
PELO
Son apndices filiformes de la piel; son tallos de queratina con una corteza externa y
una mdula interna. Tienen un bulbo en el que est la raz y un tallo que atraviesa la
epidermis y sale al exterior.
Esta parte no tiene inervacin. Est en toda la superficie corporal en mayor o menor
cantidad, excepto en palmas de manos y plantas de pies. Los cambios en el color o
estado estn en relacin con alteraciones hormonales, nutricionales, con la edad.
104
UAS Estn compuestas por clulas epidrmicas que se han convertido en queratina.
Crecen desde la raz del lecho ungueal, en el pliegue llamado cutcula. El cuerpo de la
ua es su parte visible, tiene un rea blanca en forma de semilunar que se llama lnula.
Bajo la piel est el lecho ungueal, muy irrigado con vasos sanguneos, lo que le da una
coloracin sonrosada. Crecen ms rpido en las manos que en los pies.
FUNCIONES DE LA PIEL
Proteccin: Es una barrera para algunos elementos y factores agresores.
Regulacin de temperatura: Ayuda a mantener un equilibrio entre la temperatura
del medio ambiente y la interna del organismo, a travs de contraccin y
dilatacin de vasos sanguneos, segn la necesidad; excrecin de sudor a travs
de las glndulas sudorparas; aislamiento trmico mediante el tejido adiposo.
Recepcin de estmulos como calor, dolor, suavidad..., con las mltiples
terminaciones nerviosas que la inervan.
Excrecin: Permite eliminar sustancias como agua, sal y compuestos orgnicos.
Inmunidad: Aunque no en alto grado, pero contribuye en la produccin de
anticuerpos con los queratinocitos.
FACTORES QUE AFECTAN A LA PIEL
Existen diferencias individuales en piel y anexos.
La raza determina la pigmentacin, la contextura y el grosor.
El clima influye en sus caractersticas, as un clima seco contribuye para que la
piel se torne seca y agrietada, igual un sol fuerte ocasiona mayor desgaste.
Alimentacin con nutrientes en una dieta equilibrada y lquidos en cantidad
suficiente influyen para un aspecto fresco y sano de la piel.
Edad, pues la piel sufre variaciones acordes al ciclo vital, as el nio se
caracteriza por tener la piel suave, delicada; en el adolescente pueden

105
presentarse molestias como el acn; en el adulto mayor se aprecian arrugas,

flaccidez, resequedad.
Frmacos y otros tratamientos como la radioterapia pueden ocasionar alergia o
deterioro de la piel.
CONSIDERACIONES GENERALES
En todos los procedimientos se promueve el auto cuidado y la participacin de
la familia. Esto da ms confianza y seguridad al paciente.
Las diferencias individuales que por la cultura y educacin presentan los
pacientes sern respetadas dentro de lo posible; por ejemplo, frecuencia de
lavado de cabello, hora del bao.
Las prcticas de aseo dan triple beneficio: primero, al eliminar la suciedad y
secreciones, se disminuye considerablemente la posibilidad de infecciones
sobreaadidas, adems brinda comodidad y ayuda para descansar al sentirse
frescos, y por ltimo, con masajes y cambios de posicin se estimula la
circulacin.
La enfermedad hace que las personas pierdan inters en su aspecto personal,
requieren por lo tanto la ayuda y asistencia del personal de enfermera de
acuerdo con su condicin.
Algunos pacientes o clientes requieren por su condicin un cuidado ms
frecuente y riguroso; por ejemplo, quien est en reposo absoluto y presenta
fiebre requiere baos y cambios de ropa personal y de cama con mayor
frecuencia. Un cliente que reciba quimioterapia tiene el riesgo de que los
frmacos destruyan la flora normal de la boca y por consiguiente que las
bacterias oportunistas se desarrollen, por lo tanto requerir un aseo minucioso,
delicado y frecuente de su cavidad bucal.
Las prcticas ms comunes de higiene son:
Lavado de manos cada vez que se lo requiera.

106
Cuidado del cabello.
Aseo bucal.
Bao o aseo parcial diarios.
Aseo de genitales.
Cambio de ropa personal y de cama diarios y en el momento que lo necesite. .

107
PROCEDIMIENTOS PARA LA PRCTICA DE HIGIENE

Lavado de manos
Objetivos especficos
l. Mantener higiene, eliminando la suciedad.
2. Prevenir y controlar la propagacin de microorganismos.
Consideraciones generales
Se usar agua corriente y jabn en cantidad suficiente.
La frecuencia del lavado depende del tipo de actividades que realice.
Se considera que un tiempo mnimo de 15 a 20 segundos de lavado con un

frotado
vigoroso
de
todas
las
superficies
eliminan
la
mayora
de
microorganismos transitorios de la piel.
El lavado de manos habitual se puede realizar con un jabn simple, pero en

situaciones de riesgo de contaminacin se utilizarn jabones antispticos;
ejemplo, al manejar heridas o equipos con lquidos he mticos u otro tipo de
secreciones.
Se recomienda realizar el secado de manos con mquina automtica (aire) o

con toallas absorbentes desechables, pues las tradicionales toallas de tela se
consideran un medio de propagacin de infeccin por dos aspectos:
permanecen hmedas y son utilizadas por un elevado nmero de personas.

Lavado con agua corriente.
Jabn.
Toalla.
Procedimiento
Deslizar o retirar reloj, anillos y las
mangas largas del uniforme.
Ubicarse
frente
al
lavabo,
manteniendo manos, brazos y uniforme apartados de esta superficie.

Abrir la llave, regular el flujo de aguay lavar manteniendo las manos hacia abajo
durante el procedimiento.
Lavar superficies anterior y posterior desde la mueca hacia los dedos.
No sacudir las manos.
Aplicar el jabn, si es en barra, tener cuidado de lavarlo antes y despus de
utilizarlo, permitir que escurra el agua antes de depositario en la jabonera. Si es
jabn lquido de dispensador, tomar la cantidad suficiente.
Realizar movimientos de friccin y rotacin en dorso, muecas, palmas de mano
y zonas interdigitales, entrecruzando los dedos, por lo menos cinco movimientos
de cada uno.
Cuidar que no quede suciedad bajo las uas, limpiarlas con las uas de la mano
contraria o, de ser posible, con un palillo.
Retirar el jabn de las manos con abundante agua, manteniendo siempre los
dedos hacia abajo; repetir movimientos de friccin y circulares igualmente en
muecas, dorso, palmas, zonas interdigitales, para ayudar a eliminar jabn y
suciedad.
Luego por separado repetir el enjuague, manteniendo siempre las manos hacia
abajo.
En caso de que exista mucha suciedad, repetir el procedimiento.
108
Si la llave del grifo es manual, lavarla antes de proceder a cerrar o cerrarla

utilizando una toalla desechable.
Secar las manos con toalla absorbente, desde las muecas hacia los dedos, sin
dejar hmedo ningn sitio, teniendo precaucin de secar bien las zonas
interdigitales.
PROCEDIMIENTOS DE ASEO AL PACIENTE
Antes de realizar cualquier procedimiento, se cumplir con pasos fundamentales:
Comunicar y explicar al paciente lo que se va a realizar.
Reunir y preparar todo el equipo necesario, a fin de evitar prdida de tiempo y

molestias de espera al paciente, por falta de algo.
Lavado de manos.
Adems se deben considerar tres puntos importantsimos:
Tomar en cuenta las preferencias personales del paciente dentro de lo posible.
Integrar a la familia en la realizacin de estos procedimientos. Esto tiene doble

beneficio, pues por un lado da ms seguridad y confianza al paciente y permite
al mismo tiempo que se preparen los miembros de la familia que continuarn
con el cuidado en el domicilio.
Mantener comunicacin amable en todo momento con todo tipo de paciente.
Lavado del cabello

Objetivo especfico
l. Proporcionar al paciente una sensacin de limpieza y comodidad con el cabello limpio
cuidado.

109
Consideraciones Generales
La frecuencia del lavado y el tipo de champ depende de los hbitos de la
persona y su condicin.
El lavado y cepillado de cabello estimulan la circulacin del cuero cabelludo y la
distribucin de grasas naturales.
El paciente que permanece en reposo, por la sudoracin y los tratamientos
especiales que a veces dejan residuos de lquidos en el pelo, requerir un
lavado con mayor frecuencia.
Se verificar que no exista contraindicacin para mover cabeza y cuello del
paciente.
Si no puede permanecer mucho tiempo de pie, requerir una silla de bao y
lavado de cabello mantenindose sentado y haciendo uso de una "ducha de
telfono".
Se realizar una valoracin previa sobre el estado del cabello para mirar si hay
residuos de sangre (en cuyo caso se los puede retirar con agua oxigenada);
presencia de piojos (para lo cual se realizar el tratamiento con el champ
requerido); o si nicamente requiere un lavado de rutina.
De acuerdo con la condicin del cabello, el personal de enfermera puede utilizar
guantes para realizar el procedimiento.
Para lavar el cabello de un paciente que no puede abandonar la cama, se aplica el
siguiente procedimiento:
Champ.
Acondicionador, si lo pide el paciente.
Recipiente con agua en cantidad suficiente a temperatura adecuada de acuerdo

con la preferencia individual.
Recipiente para recibir el agua que cae del lavado.
Impermeable o plstico.
110
Media sbana.
Canasta con torundas de algodn.
Dos toallas.
Cepillo o peine.
111
Procedimiento
Bajar las cubiertas de la cama
hasta la mitad, y dejar cubierto al
paciente con la sbana.
Retirar la almohada.
Colocar el impermeable o plstico
con la toalla alrededor del cuello y
sujetarle
con
imperdible,
esparadrapo, o pedir al paciente

que lo sujete.
Colocar el recipiente sobre la gradilla.
Cuidar que el paciente est en posicin decbito dorsal, de tal forma que la
cabeza quede en direccin al recipiente en el que va a caer el agua.
Introducir el borde inferior del impermeable en el balde, formando un canal.
Colocar las torundas de algodn, una en cada odo.
Humedecer el cabello, aplicar champ en cantidad suficiente con movimientos
circulatorios, cuidando que llegue a los lados y a regin occipital. Enjuagar con
agua corriente.
De ser necesario, repetir el paso anterior.
Retirar las torundas y descartarlas.
Dejar caer el impermeable en el recipiente, cubrir la cabeza con la toalla, secar
el cabello.
Ubicar la almohada en el sitio.
Cepillar el cabello y dejar en posicin cmoda al paciente.

Arreglar la unidad, retirar el equipo y dejarlo limpio en su respectivo sitio.
Higiene de la boca
112
l. Evitar la presencia y proliferacin de placas dentales, bacterias y caries en la cavidad
bucal.
2. Mantener en buenas condiciones higinicas. Dientes, encas y mucosas.
Consideraciones Generales
Se requiere realizar un correcto cepillado despus de cada comida para
garantizar una buena higiene bucal.
Se
tendr
particular
cuidado
en
aquellos pacientes que presenten

algn tipo de lesin en mucosas, con
un aseo mucho ms delicado y
cuidadoso que de costumbre.
En pacientes inconscientes el aseo
bucal implicar adems una limpieza
de
secreciones
segn
el
procedimiento.
En pacientes que poseen prtesis
dental, ensearles o ayudarles para
su aseo regular y en las noches, cuando se las retiran, dejar en un recipiente
con agua, en el velador, junto a su cama.
Inspeccionar y reportar integridad de cavidad bucal, presencia de caries,
gingivitis, periodontitis, halitosis, queilosis, estomatitis.
Si el paciente puede hacerlo, slo se le ayudar acercando lo necesario, de lo

contrario, el personal de enfermera realizar el procedimiento.
Cepillo de dientes.
Pasta dental.
Agua en cantidad suficiente (vaso).
Semiluna.
113
Servilletas de papel.
Toalla.
Procedimiento
Elevar la cabecera a posicin de fowler intermedia; acercar al paciente a un lado
de la cama.
Colocar la toalla sobre el pecho.
Poner pasta dental en el cepillo.
Cepillar los dientes con movimientos verticales desde la raz a la corona y luego
con movimientos horizontales.
Cuidar que el cepillado se realice en caras externa e interna.
Cepillar adems con movimientos circulares las muelas y la lengua suavemente.
Enjuagar y repetir las veces necesarias; depositar el agua en la semiluna.
Secar la boca con servilletas de papel.
NOTA: En caso de requerirse limpiar prtesis dentales, se realizar con las
mismas consideraciones.
Los invitamos a prepararse para ver la proyeccin de los siguientes videos:
Higiene y bao del Paciente

Cmo colocar y retirar la chata

Baos de paciente
1. Brindar comodidad al paciente.
2. Mantener limpia la piel y anexos.
3. Disminuir el riesgo de complicaciones.
El personal de enfermera valorar y considerar, adems del diagnstico y el
tipo de patologa, la capacidad de auto cuidado del paciente, que est en
referencia a estado de conciencia, orientacin, equilibrio, coordinacin, fuerza y
tono muscular, tolerancia a la actividad. Con estas consideraciones se decide el
tipo de bao que puede recibir.
EL tiempo de duracin y frecuencia del bao tambin est en relacin con los
puntos anteriores y adems con las condiciones higinicas que presente cada
usuario.
Se presta particular atencin tanto a lavado como a secado a determinadas
reas corporales como, pliegues (piel bajo mamas en mujeres por ejemplo) y
cavidades (odos, zona perineal, por ejemplo).
Se cuidar la privacidad del paciente en todo momento para su tranquilidad.
Tener precaucin en el manejo y mantenimiento adecuado de todo dispositivo,
aparato o implemento que tenga colocado el paciente para evitar accidentes.
En caso de que existan molestias como dolor, nusea u otro, es importante
primero controlar esto para obtener mejores resultados y mayor colaboracin.
Los tipos de bao bsicos son de ducha, con el paciente parado o sentado en
una silla, o se lo puede trasladar en camilla hasta la baera.
En cama para aquel paciente que por su condicin es totalmente dependiente y
no puede recibir los anteriormente citados. Este ltimo es justamente el que a
continuacin se describe.
114
Bao en cama
Tener cuidado de reunir todo lo necesario para evitar prdida de tiempo en el

desarrollo del procedimiento.
De preferencia, realizar el bao entre dos personas; usar guantes.
Cuidar la seguridad del paciente; evitar enfriamientos prolongados o corrientes

de aire.
Exponer nicamente la zona del cuerpo que va

a ser lavada.
Valorar la piel y reportar cambios.
Ofrecer el bidet, o el orinal, antes de iniciar el

procedimiento.
Recipiente
con
agua
tibia
en
cantidad
suficiente.
Lavacara o palangana.
Jabn con jabonera.
Toallas pequeas, cuatro, (esponjas).
Toallas grandes, dos.
Ropa limpia, para el paciente y para la cama.
Implementos de aseo personal: peine o cepillo, equipo de aseo bucal, corta

uas, desodorante, locin hidratante PRN.
Canasta de papel.
Tacho de ropa sucia.
Procedimiento
Colocar al paciente en posicin cmoda, manteniendo la alineacin corporal, acercar al
lado de la cama en el que se va a trabajar. Elevar la cabecera a posicin semi fowler.
115
Retirar las cubiertas de la cama y cubrir al paciente con una toalla. En caso de
no tener toallas grandes, se puede dejar cubierto con la sbana.
Realizar aseo bucal segn procedimiento.
Retirar el pijama con la debida precaucin, por lesiones o presencia de
drenajes, catteres o mangueras.
Hacer un guante con la toalla pequea o esponja y proceder a lavar en el
siguiente orden: ojos, desde el ngulo interno hacia el ngulo externo, frente,
pmulos, nariz, cuello y orejas. Se usar jabn si el paciente lo desea.
Colocar la toalla bajo el brazo del paciente, primero el uno y luego el otro.
Lavar las extremidades superiores con pasadas largas, firmes y delicadas,
desde las partes distales (muecas) a las proximales (axilas).Elevarlos brazos
para asegurarnos de lavarlos completamente. Usar agua y jabn en cantidad
suficiente. Utilizar una toalla pequea para el agua y otra para el jabn. Secarlos
y aplicar desodorante.
Colocar la toalla sobre el colchn a un lado de la cama, sobre sta la palangana
o lava cara, lavar las manos con agua corriente y jabn, luego secarlas.
Descubrir trax y abdomen, usando las toallas pequeas lavar con agua y
jabn, con movimientos amplios, poniendo cuidado en pliegues de piel bajo las
mamas en mujeres, y en ombligo tanto en hombres como en mujeres, llegar
hasta la zona supra pbica.
Secar bien y cubrir.
Descubrir las extremidades inferiores, primero la una, luego la otra; colocar bajo
ellas la toalla.
Lavarlas piernas con las mismas consideraciones que las extremidades
superiores: movimientos amplios de tobillo hacia las regiones inguinales,
elevarlas para asegurarse de lavarlas completamente y luego secarlas.
Proteger con la toalla el rea de los pies, colocar la palangana e introducir los
pies en ella, lavarlos con agua corriente y jabn en cantidad suficiente; poner
cuidado en las zonas interdigitales.
116
Retirar todo y secarlos bien.

Cortar las uas en forma recta de ser necesario.
Si la piel est seca, usar solucin humectante.
Colocar al paciente en posicin decbito lateral, descubrir espalda y glteos.
Cubrir la cama con la toalla.
Lavar con agua y jabn realizando pasadas largas y firmes desde cuello hasta
glteos, poner cuidado en pliegues de glteos.
Secar, dar fricciones de espalda.
Ubicar al paciente en posicin decbito dorsal y cubrirlo.
Si el paciente puede hacerlo, colocar el bidet para que lave sus genitales, de lo
contrario, lo realizar el personal, con agua corriente en cantidad suficiente,
poniendo cuidado en regiones inguinales y de acuerdo con el procedimiento de
aseo de genitales. Secar bien.
Retirar los materiales ocupados, vestir al paciente.
Peinarlo, cortar las uas de las manos.
Hacer la cama.
Dejar cmodo al paciente, y la unidad en orden, igual que el material utilizado.
Lavarse las manos.
NOTA: Lavar las toallas pequeas las veces necesarias durante el procedimiento,
adems vaciar el agua sucia cuando se requiera y de ser necesario, si el agua se
enfra, cambiarla con agua caliente.
Aseo parcial
El aseo parcial en cama se realiza tomando en cuenta las mismas consideraciones que
para el bao en cama, adems sigue los mismos pasos de aseo que incluyen: cara,
cuello, extremidades superiores, trax y espalda. De ser necesario, se aade a esto el
aseo perineal.
Se suprime por lo tanto el aseo de abdomen y extremidades inferiores.
117
Aseo perineal
l. Evitar la proliferacin de grmenes patgenos.
2. Eliminar secreciones uretrales, rectales o genitales.
3. Brindar comodidad al paciente.
Este procedimiento es un requisito previo a la administracin de medicacin por
va vaginal, a un cateterismo vesical, o previo a la recoleccin de muestra de
orina para examen de laboratorio.
Se lo realiza todos los das y con mayor frecuencia en casos de pacientes de
postparto, posterior a cirugas ginecolgicas, en pacientes que estn
menstruando, o cuando hay secrecin de diversa ndole en genitales, en
incontinencia de esfnteres. .
Para comodidad del paciente, ser l mismo quien realice el procedimiento; en
caso de que no pueda hacerlo, el personal que haga el aseo, de preferencia,
ser del mismo sexo que el paciente.
Usar guantes de proteccin.
Ofrecer la privacidad necesaria.
Permitir que el paciente evacue su vejiga antes del procedimiento.
Demostrar en todo momento una actitud profesional y de respeto.
Equipo
Charol con:
Paquetes con torundas grandes en cantidad suficiente (mnimo ocho).
Recipiente con agua tibia en cantidad suficiente.
Papel higinico.
Bidet.
118
Guantes.
Tacho de basura o canasta de papel para desechos.
Ropa de cama y de paciente.
Procedimiento
En paciente mujer:
Ubicar a la paciente en posicin ginecolgica, retirar las cubiertas de cama en
pliegues, dejarla protegida con la sbana superior.
Colocar el bidet.
Proteger con papel higinico la regin supra pbica.
Colocarse los guantes.
Dejar caer agua con la una mano y con la otra iniciar el aseo con movimientos
de delante hacia atrs en el siguiente orden: labio mayor derecho e izquierdo,
cada uno con una torunda, luego labio menor de cada lado igualmente con
torundas individuales. Separar los labios con la mano para exponer meato
urinario y orificio vaginal, lavar con abundante agua dejando caer el chorro
desde el recipiente de una distancia no muy alta, pues se mojaran otras reas
de la paciente y de la cama.
Depositar las torundas sucias en la canasta de papel o tacho de basura.
Realizar la limpieza con movimientos amplios, sin regresar a vagina o meato
urinario la torunda que llega al rea cercana al recto.
Usar movimientos muy delicados, considerando lo sensible que es esta zona del
cuerpo.
Repetir los pasos anteriores con otras torundas en caso necesario, hasta que
quede limpia.
Alternar la cada del agua en cantidad suficiente, con los movimientos de
limpieza.
En caso necesario, lavar las regiones inguinales usando una torunda para lado
derecho y otra para lado izquierdo.
119
Secar igualmente de delante hacia atrs sin descuidar los pliegues y cuidando
que no queden restos de papel higinico o algodn.
Retirar el bidet, la canasta de desechos y todo lo empleado.
Cambiar la sbana en caso necesario.
Colocar ropa interior limpia y toalla sanitaria si lo requiere.
Arreglar la cama. Cuidar que la paciente quede cmoda.
Dejar todo en orden, lavarse las manos.
En paciente de sexo masculino:
Considerando los pasos inciales y el equipo igual que para el caso anterior, se procede
al aseo de la siguiente manera:
Levantar el pene, retraer la piel del prepucio, lavar el extremo distal, el meato
urinario con movimientos circulares.
Dejar caer chorro de agua y alternar con los movimientos de aseo.
Lavar el pene en direccin descendente, teniendo cuidado en la parte inferior.
Lavar el escroto, levantndolo, asear los pliegues inferiores.
Lavar regiones inguinales con agua en cantidad suficiente.
Repetir los pasos anteriores si fuera necesario, para dejar limpia el rea.
Secar poniendo cuidado en regiones inguinales y parte inferior de escroto,
zonas de pliegues.
Finalizar con los pasos
igual que en el caso
anterior.

120
NOTA: Todos los procedimientos de higiene que se realizan con el paciente

finalizarn tomando en cuenta ciertas consideraciones:
Dejar al paciente o usuario cmodo.
Retirar, lavar y dejar todo el equipo en orden.
Lavarse las manos.
Reportar cualquier tipo de alteracin observada: enrojecimiento, edema,

lastimaduras, cambios en aspecto o color, presencia de secreciones, entre
otras. Los pacientes requieren que se les garantice un medio ambiente
higinico, confortable, sano, que satisfaga sus necesidades inmediatas, pero
que adems contribuya a la prevencin de posibles complicaciones, entre ellas,
la ms frecuente es la infeccin.
Con la realizacin de investigaciones y la introduccin de prcticas aspticas, se
ha logrado una reduccin considerable de la frecuencia de infecciones, sin que
esto signifique su eliminacin. Al ser un problema latente, hay la tendencia a
realizar un control permanente y estricto de las infecciones hospitalarias como
un indicador de la calidad de atencin. Se recomienda para ello institucionalizar
comits de control de infecciones.
Con estos antecedentes, se puntualizan a continuacin algunos conceptos
bsicos sobre infeccin que contribuyen a afianzar de mejor manera la
relevancia de la asepsia.

121
122

CMO COLOCAR Y RETIRAR LA CHATA

Procedimiento.
1- llevar la chata con cubre chata a la unidad del paciente.
2- Colocar la cama en posicin horizontal y el paciente en decbito dorsal.
3- Retirar el cubre- chata.
4- Doblar una esquina de la ropa de cama, procurando no descubrir demasiado al
paciente.
5- Pedir al paciente que flexione las rodillas y levante la cadera apoyndose en los
talones para facilitar el movimiento.
6- Ayudar al paciente deslizando una mano por debajo de la pelvis, para levantar la
cadera.
7- Tomar la chata por el asa y colocarla longitudinalmente.
8- Retirar la chata sostenindola de igual forma que para colocarla.
9- Colocarle cubre chata y retirar de la unidad.
TENDIDO DE CAMAS.
Objetivos: mantener en orden la unidad. Brindar
confort y ahorrar tiempo y energa.
Equipo:
Funda
Dos sabanas
Impermeable
Salea
Frazada
Colcha.
123

Lleve la ropa de cama y colquela en la silla en el orden y
forma en que ser utilizada.
Procedimiento.
1- Separar la mesa de luz de la cama.
2- Colocar la silla a los pies de la cama, del lado que va a
trabajar.
3- Dar vuelta el colchn.
4- Colocar la sabana sobre la cama en sentido longitudinal, con el dobladillo angosto a
los pies.
5- Cubrir el colchn colocando el borde superior de la sabana por debajo del mismo y
formar la esquina mitrada.
6- Colocar la sabana debajo del colchn del lado en que se encuentra.
7- Colocar el impermeable en el centro de la cama, sujetndolo debajo del colchn.
8- Colocar la salea en la misma forma
9- Extender la sabana de arriba, colocarla bien debajo del colchn a los pies, y
completar el paso realizando la esquina mitrada.
10- Colocar la frazada de manera idntica al punto nueve.
11- Extender la colcha de manera idntica al punto nueve.
12- Pasar al lado opuesto de la cama completar la misma siguiendo la tcnica
explicada.

124
13- Colocar la funda a la almohada y est sobre la cama, de

modo que el borde abierto quede en direccin opuesto a la
puerta de entrada.
Revisar la unidad y asegurar que todo quede en orden.
CAMA CON PACIENTE.
125
Material necesario: idntico al de la cama cerrada.

PROCEDIMIENTO
2- Retirar la colcha y frazada dejando la menor cantidad posible

de ropa sobre el paciente.
3- Pedir al paciente que se coloque en decbito lateral en el
borde opuesto al que se va a trabajar.
4- Correr la almohada hacia donde est el paciente.
5- Doblar la salea, impermeable y sabanas de abajo en
direccin al enfermo.
6- Colocar la sabana de abajo, impermeable, y salea siguiendo
la tcnica general.
7- Retirar la almohada, cambiar la funda colocando la
Almohada en la parte limpia de la cama.
8- Colocar la sabana de arriba limpia sobre el paciente,
retirando la sucia al mismo tiempo.
9- Correr al paciente hacia la parte limpia de la cama.

10- Pasar al lado opuesto llevando la silla con la ropa.
11- Retirar la ropa sucia de arriba abajo y extender la ropa ya
colocada.
12- Correr al paciente al centro de la cama ubicando la
almohada en su lugar y colocar la frazada y la colcha siguiendo
la tcnica general.
13- Volver al lado opuesto completar el tendido de cama y dejar
en orden la unidad.
HIGIENE PERSONAL
OBJETIVOS:
Proteger la salud del personal. Proteger la salud del enfermo Procurar que el
paciente se encuentre en las mejores condiciones fsicas y psquicas.
RECOMENDACIONES:
Vigilar el sudor corporal, el maquillaje. No fumar ni beber durante el trabajo. No
masticar chicle.
HIGIENE FSICA
Manos: Las manos deben estar siempre limpias y cuidadas.
Quitarse anillos y pulseras antes de la jornada laboral; stas pueden herir al
paciente y servir de vehculo de grmenes.
Las uas cortas y sin pintar. No deben cortarse las cutculas por ser una posible
entrada de infecciones
126
SIEMPRE UTILIZAR GUANTES PARA CUALQUIER PROCEDIMIENTO.

PELO: Mantenerlo limpio. Llevarlo siempre recogido durante la jornada laboral
DUCHA: Debe de ser diaria, para evitar olores Cambiar la ropa interior a diario,
incluidos Los calcetines. Desagradables.
UNIFORME: Mantenerlo limpio, con los botones cerrados y sin descosidos. No
hay que dar imagen de dejadez, Cambiar la bata cuantas veces sea necesario.
Para quehaceres sucios ponerse siempre delantal
CALZADO: Debe de ser cmodo. Debe de ser silencioso, para respetar el
descanso de los residentes. Mantenerlo siempre limpio y en condiciones
ptimas
Ahora... Nos preparamos para

visualizar los videos de:
Tendido de cama e higiene
personal.
CUIDADOS POSTURALES PARA EL ENFERMERO

Objetivos:
Ser conscientes del movimiento y acciones de nuestro cuerpo.
Evitar lesiones como consecuencia de malas posiciones.
Movernos lo mejor posible, evitando posturas y tensiones peligrosas.
127
PRECAUCIONES
Tener en cuenta los dolores de espalda, que muchas veces son consecuencia
de vicios posturales al trabajar, de malas posiciones al coger pesos y de
adoptar posturas en reposo que son inadecuadas.
CUIDADOS POSTURALES DURANTE LA ACTIVIDAD
128
No doblar la espalda al levantar pesos.
Flexionar caderas y rodillas para levantar un peso, sosteniendo o transportando
los objetos o personas lo ms cercano posible a nuestro cuerpo.
Tener una base amplia de sustentacin separando los pies.
Extender bien los dedos al andar, tratando de pisar con la mayor superficie
posible del pie y dejando caer la mayor parte del peso sobre los talones.
Evitar tacones altos y zapatos estrechos.
Cuando la columna lumbar se encuentra en hiperextensin, no deben actuar
sobre ella grandes cargas.
Al hacer la cama.
El movimiento hacia delante realcelo a nivel de los tobillos y la ligera flexin de
las rodillas permite que el tronco mantenga una posicin ms vertical.
Mantener la alineacin en postura sentada, procurando que el respaldo de la
silla proteja la columna, teniendo en cuenta la concavidad de la columna
lumbar.
En postura sentada de descanso, procure que las rodillas queden por encima
de las caderas
CONSEJOS POSTURALES
Adopte siempre una buena postura siguiendo estos pasos:
Distribuya su peso uniformemente mientras est de pie. Mantenga un pie
elevado sobre una caja o escaln
si est de pie durante perodos largos.
Mantenga la cabeza y los hombros hacia atrs mientras camine.

Mantenga la espalda recta y apoyada en una silla, con ambos pies apoyados
en el suelo o elevados y evite hundirse en la silla.
Lleve zapatos con tacones bajos o planos para evitar la tensin en la espalda.
Realice los movimientos del cuerpo correctamente al levantar objetos pesados
o difciles.
La realizacin adecuada de los movimientos del cuerpo implica:
Mantener la parte superior de la espalda recta. Mantener un ligero arco en la
parte inferior de la espalda. Evitar torcerse o girarse al sostener un objeto
pesado. Mantener la carga lo ms cerca posible del cuerpo.
No levantar nunca un objeto pesado por encima de la cabeza.

129
UNIDAD II
Tcnicas de administracin de vacunas
Vas de Administracin
Va oral.
130
Va intradrmica
Va subcutnea.
Va intramuscular.
VACUNACIN DEL PERSONAL DE SALUD

Las personas que trabajan en el sector salud estn habitualmente expuestas a agentes
infecciosos.
La disminucin del riesgo de adquirir enfermedades infectocontagiosas se basa en tres
pilares:
Lavado de manos.
Institucin rpida de medidas apropiadas en pacientes que padecen, o en los que se

sospecha, enfermedades infectocontagiosas.
Inmunizacin adecuada.
CALENDARIO DE VACUNACIN DEL PERSONAL DE SALUD
VACUNA
DOSIS
ESQUEMA
SRP
0-1 MES
VARICELA
0-1 MES
HEPATITIS B *
0-1-6 MESES
HEPATITIS A
0-
12
12
MESES
INFLUENZA*
ANUAL
DTA*
0-1-6
MESES
Efectos adversos que pueden presentar las vacunas.

Cefalea
Sudoracin.
Mialgias.
Artralgias.
Fiebre.
Malestar.
131
Escalofros.
Fatiga.
Reacciones locales.
Eventos adversos graves...
Anafilaxia.
Sndrome de Guillain- Barre
ANAFILAXIA
Sndrome clnico caracterizado por:
Presentacin repentina.
Progresin rpida de signos y sntomas.
Compromiso de mltiples sistemas orgnicos.
Tratamiento
Posicin supina con pies elevados.
Medicacin:
Adrenalina IM: es el pilar del tratamiento
Dosis: 0,01 mg/kg (0,01ml/kg) de la concentracin de 1:1000, hasta un mximo de 0,5
ml IM. Se puede repetir cada 5 a 15
AEROSOL TERAPIA
CONCEPTO
Tcnica que permite aplicar un frmaco mediante la inhalacin, de forma que el
principio activo acte localmente.

132
OBJETIVOS
F Conseguir fluidificar las secreciones bronquiales del paciente para favorecer su
movilizacin y posterior expectoracin.
F Administrar medicacin por va respiratoria.
F Favorecer la broncodilatacin.
F Mejorar el intercambio gaseoso.
No administrar en caso de taquicardia, vmitos, irritabilidad, temblores o
convulsiones.
Utilizar equipos individuales.
Vigilar al paciente durante lo administracin.
Explicar que debe respirar profundamente para que lo medicacin penetre bien.
Avisar de la salida de vapores paro evitarle sobresaltos.
Orientar sobre el tiempo de duracin (10-15 minutos).
Informar de lo importancia de su colaboracin y la colocacin de las manos en el
caso de utilizar pipa en vez de mascarilla.
PREPARACIN
Hoy que diferenciar entre el paciente con respiracin espontneo y el paciente con
respiracin asistida.
Paciente con respiracin espontnea
Del material
Tomo de oxgeno.
133
Caudalmetro.
Guantes.
Medicacin prescrita.
Suero fisiolgico.
Nebulizador.
Alargadera paro conectar el nebulizador o lo tomo de oxgeno.
Pipa o mascarilla (Ver Imgenes 1 y 2)
Imagen l. Pipa
Imagen 2. Mascarilla

134
Del paciente
Sentado o en decbito supino con el cabecera elevado(35-40), siempre que sea
posible.
CUIDADOS POST MORTEM
CONCEPTO
135
Son los cuidados que se proporcionan a una persona despus de su muerte. Se llevan
a cabo una vez que el mdico ha firmado el certificado de defuncin del paciente.
OBJETIVOS
Mantener la integridad del cadver, asegurando los cuidados necesarios del cuerpo y
atendiendo a la familia en el proceso del duelo, basndose siempre en el respeto y la
comprensin.
En este apartado se describen los procedimientos habituales que se llevan a cabo en
los casos de poblacin de origen espaol. En todo caso, hay que estar muy atentos a
las opiniones, creencias y deseos de la familia de la persona fallecida e incluso a los
hbitos funerarios de personas de otras creencias o culturas. Por ejemplo, en la religin
islmico el lavado del cuerpo debe ser realizado por un musulmn que represente al
resto de la comunidad; entre los judos el cuerpo ha de ser lavado por una asociacin
llamada JevrKadish, debiendo ser sepultndolo antes posible, sin que sea exhibido.
Los budistas, por su parte, acostumbran a que la familia haga una meditacin aliado del
cuerpo, inmediatamente despus del fallecimiento, y tienen la costumbre de mantener
inmvil el cadver durante 72 horas.

En caso de que el fallecido haya padecido un proceso infeccioso habr que

seguir el procedimiento dispuesto por el departamento de medicina preventiva.
Si se solicita una necropsia, no se retirarn al cadver los catteres, sondas,
tubos, etc., que porte.
Adjuntar la autorizacin a la historia clnica del paciente.
Hasta que el mdico no haya certificado la defuncin, no hay que llevar a cabo
el procedimiento de los cuidados post mrtem.
Mortaja o sudario (en ocasiones traje o vestido segn deseo de la familia.
Esparadrapo.
Vendas.
Palangana.
Esponja.
Peine.
Jabn.
Guantes no estriles.
Toalla.
Material para curas.
Bolsas de basura.
Algodn.
Jeringa de 10 cc.
Pinzas.
Tijeras.
Bolgrafo.
136
Etiquetas para la identificacin del cadver.
Guantes, bata, mascarilla y gorro si hay riesgo de contagio.
Del paciente
Se debern tener en cuenta cules son las creencias religiosas del difunto para
poder as realizar el procedimiento de la manera ms oportuna, respetando su
ideologa y nacionalidad.
El paciente, tras su muerte, se convierte en un cadver, por lo que su
preparacin se expone en el apartado de "Realizacin del procedimiento".
Imagen 1. Cuidados post mrtem

Verificar y confirmar el exitus del paciente por parte del facultativo.
Solicitar a la familia que abandone la habitacin proporcionndoles la atencin

que precise durante todo el proceso.
Trasladar al paciente que comparte habitacin con el fallecido a otra. Si no

fuese posible, hacer una divisin entre ambos con una cortina o biombo.
. Realizar un lavado de manos y colocarse los guantes.

137
Colocar el cuerpo del fallecido en decbito supino y alineacin recta. Colocar

una almohada bajo su cabeza para evitar el estancamiento de sangre y, as, los
cambios de color del cadver.
Retirar todos los apsitos, catteres, tubos y dems utensilios que porte el
fallecido. Cubrir cualquier herida abierta con un apsito limpio.
Realizar la higiene de todo el cuerpo (Ver Imagen 1)
Taponar con algodn todos los orificios naturales del cuerpo y aqullos por los
que pueda salir sangre u otras secreciones.
Colocarle la dentadura, si tuviera, y sujetar despus la mandbula con un

vendaje que rodee el mentn y la parte superior de la cabeza, para que as
mantenga cerrada la cavidad bucal.
. Cerrarle los ojos ejerciendo una suave presin sobre los prpados. Si no fuera
posible que los mantuviera cerrados colocar sobre ellos una torunda hmeda.
Colocarle los brazos en cruz sobre el pecho y anudar las muecas y los tobillos
con vendas.
Colocarle la identificacin en los tobillos anotando nombre, fecha, hora y unidad

de procedencia.
Entregar a la familia los objetos personales del fallecido previamente colocados

en una bolsa.
Cubrir el cuerpo con una sbana o mortaja doblando la parte superior en forma
de toca. Si la familia lo pidiera, ponerle su propia ropa.
Situarle de forma visible otra tarjeta identificadora sobre la mortaja, en la cintura

o en los tobillos.
Cubrir el cuerpo del fallecido con otra sbana y colocarle en otra camilla con
ruedas para facilitar su traslado. El traslado del cuerpo debe realizarse de forma
discreta y con respeto.
Recoger y limpiar la habitacin para su posterior desinfeccin. Despus

prepararla para la llegada de otros pacientes.
Registrar en la historia del paciente todos los datos de inters.

138
Para evitar posibles complicaciones, los cuidados post mrtem tendrn que llevarse a
cabo inmediatamente despus de la muerte, para evitar as que aparezca el rigor
mortis (rigidez del cuerpo y de las extremidades), que se manifiesta entre quince
minutos y siete horas despus de la muerte y que desaparece al comenzarla
putrefaccin, a los seis das aproximadamente.
CUIDADOS POSTERIORES
Los cuidados posteriores estn dirigidos a la familia, brindando apoyo desde el

proceso de enfermedad hasta despus del fallecimiento.
Es importante prestar todos los cuidados necesarios a la misma tratndola

siempre con respeto y comprensin.
Tras el bito, el cuerpo debe tratarse de manera respetuosa y sin

brusquedades.
Se mantendr uno constante comunicacin con lo familia, ofrecindole ayudo

para los cuidados que necesiten y proporcionndoles el mayor bienestar posible
ENEMA DE LIMPIEZA
CONCEPTO
Tcnica que consiste en la administracin de una solucin en el recto y el colon
sigmoideo con el propsito de eliminar heces y flatos.
Dicha solucin es el enema que, en el caso que aqu ocupa los de limpieza, actan
estimulando el peristaltismo por dos mecanismos: irritacin y distensin intestinal.
Dentro de las enemas de limpieza se pueden aplicar dos variedades: el enema bajo
(para la limpieza del recto y el colon sigmoideo) y el enema alto (cuyo finalidad es la de
139
limpiar el colon completamente).La composicin de estos enemas puede venir pautado

por el mdico, ser un preparado comercial o regirse por los protocolos del centro
sanitario.
OBJETIVOS
Eliminar el a cmulo excesivo y patolgico de heces y flatos, aliviando con ello el

dolor o los molestias abdominales.
Estimular el peristaltismo para instaurar un patrn de evacuacin intestinal

normal.
Limpiar el intestino paro realizar alguno tcnica diagnstico o alguno

intervencin.
Se debe obtener una anamnesis detallada en cuanto al patrn de eliminacin
fecal del paciente.
Se detallar su estado general poniendo especial inters en la existencia de
complicaciones cardiacas o renales, yo que el procedimiento puede provocar
reacciones vgales que produzcan complicaciones cardiacas, as como
alteraciones en el equilibrio hidroelectroltico sanguneo que afecten lo funcin
renal. En estos casos se llevar a cabo una especial vigilancia del paciente
durante todo el procedimiento y, al menos, treinta minutos despus del mismo.
Se obtendr informacin en cuanto o lo dieta seguido, lo medicacin que est
tomando y los antecedentes en el uso previo de enemas o laxantes.
No hay que olvidarse de valorar el estado del ano y la piel circundante por si
existiesen irritaciones, hemorroides, laceraciones o uno ciruga reciente, que
exigiran un especial cuidado al realizar la tcnico o incluso podran
contraindicarla.
Se obtendr un registro de los signos vitales antes, durante y despus de lo
pruebo paro ver lo evolucin hemodinmica del paciente.
140
En el coso de tener pautado lo administracin de "enemas hasta la limpieza" o

"hasta que lo solucin salgo clara", no se recomiendo lo repeticin de lo tcnico
ms de tres veces por el riesgo de complicaciones que ello conllevo, sobre todo
en pacientes con problemas cardiacos o renales.
Algunos enemas vienen en presentaciones comerciales y, en ese coso, habr
que seguir las instrucciones adjuntos del preparado.
Se explicar al paciente lo tcnico que se le va o realizar, los posos que se van
o seguir, as como el motivo por el que se va o hacer.
Se le explicar lo sensacin de plenitud que puede notar mientras se le
administro el enema.
Se le pedir que informe de todos los sensaciones que experimente durante el
procedimiento, como podran ser calambres, espasmos, etc., paro detener, si es
preciso, lo tcnica.
Se le detallar el tiempo que debe retener el enema.
Se instruir al paciente y o la familia paro que uno vez terminado el
procedimiento informen de cualquier molestia o molestar que pudiera
experimentar.
PREPARACINDEL MATERIAL
(Ver Imagen 1)
Imagen l. Material necesario para enema

de limpieza
141
Bolsa para preparar la solucin o con ella ya preparada, de 700 a 1.000 ml
Sonda rectal de 22 a 30 Fr de calibre.
Pinza de clampar.
Lubricante hidrosoluble para la sonda.
Termmetro de bao para medir la temperatura del enema.
Guantes desechables.
Empapador.
Cua.
Palangana.
Jabn.
Toalla.
Pie de suero.
Antes de administrar el enema hay que calentado, para evitar molestias como
calambres y espasmos intestinales, a una temperatura entre 40 y 43C.
Temperaturas superiores pueden lesionar la mucosa intestinal.
Purgar la sonda con la solucin del enema para no introducir aire en el intestino
del paciente.
Lubricar el extremo de la sonda para facilitar su introduccin.
Del paciente
Despus de explicarle la tcnica que se le va a realizar, cmo se llevar a cabo
y las sensaciones que puede sentir, se le colocar en la posicin adecuada,
decbito lateral izquierdo, con la pierna derecha flexionada. Se pondr un
empapador bajo sus nalgas.
Se promover su mxima privacidad, ya que puede ser una tcnica en la que
sienta invadida su intimidad. Para ello, adems de aislarlo del entorno en la

142
medida de lo posible, se dejar expuesta nicamente la zona de las nalgas,

indispensable para realizar la tcnica.
Se le pedir que mientras dure el procedimiento intente mantener una
respiracin tranquila y profunda, ya que ello facilitar la relajacin de la
musculatura intestinal y rectal, facilitando el proceso.
143
Lavarse las manos.
Obtener un registro de los signos vitales antes del procedimiento.
Se tendr en cuenta el lograr un entorno lo ms ntimo posible para el paciente.
Colocar un empapador en la cama, bajo las nalgas del paciente, para que recoja
el posible reflujo de la solucin que se pudiera producir.
Situar al enfermo en decbito lateral izquierdo para favorecer, mediante la

gravedad, la introduccin del enema hacia el colon sigmoideo y descendente. Se
le pedir que flexione la pierna derecha todo lo que pueda para tener una
exposicin adecuada del ano.
Proporcionarle privacidad y fomentar su intimidad haciendo que slo quede

expuesta la regin glteo.
Colocarse guantes no estriles para realizar todo el proceso.
Calentar la solucin hasta una temperatura adecuada de entre 40 y 43C.
Purgar la sonda con la solucin para extraer el aire, evitando as introducido en

el intestino, y dejada pinzada hasta que est introducida en el recto (la solucin
del enema se ha teido artificialmente con colorante rojo para que las imgenes
sean grficamente ms explcitas) (Ver Imagen 2).

Imagen 2. Purgar la sonda con la

solucin
144
lubricar la sonda rectal unos 5

cm (Ver Imagen 3).
Imagen 3. Lubricar la sonda
Ex poner el ano del paciente con la ayuda, si fuese necesario, de la mano no

dominante para elevar la nalga derecha.
Introducir la sonda lenta y suavemente a travs del ano, con direccin hacia el
ombligo, una profundidad de 7 a 10 cm para librar as el esfnter anal dejarla
alojada en el recto (Ver Imagen 4).

145
Imagen 4. Introducir la sonda lenta y suavemente con

Direccin hacia el ombligo
Contener la bolsa con el enema justo por encima del recto del paciente y despinzar la
sonda. A medida que se va introduciendo la solucin se va elevando lentamente la
bolsa hasta una altura aproximada de 30 cm por encima del ano, dejndola colgada en
un pie de suero (Ver Imagen 5).
Se trata, de esta manera, de que el lquido entre
lentamente en el paciente para evitar una rpida
distensin intestinal que le provocara molestias,
as como la posible lesin de la mucosa intestinal.
La introduccin de la solucin puede durar de diez
a quince minutos.
En
el caso del enema alto, se pedir al
paciente que, mientras le est entrando la

solucin, cambie de posicin desde el
decbito lateral izquierdo al decbito supino y, finalmente, al decbito lateral
derecho para lograr que la solucin se distribuya por todo el intestino grueso
La presin que tiene que llevar la solucin para entrar ha de ser mayor que en el
enema bajo, por lo cual la altura a que se elevar la preparacin del enema por
encima del ano ser de aproximadamente 45 cm.
Una vez introducida toda la solucin o, si antes de hacerlo, el paciente expresara

el deseo incontenible de defecar, esto ltimo indicar que la cantidad introducida
es la correcta, se pinzar de nuevo la sonda y se retirar suave y lentamente
del ano.
Durante todo el proceso hay que vigilar al paciente atendiendo a los signos y
sntoque puedan alertar sobre la aparicin de una reaccin vagal o cualquier otra
complicacin.
Hay que recordarle que durante los cinco o diez minutos que tiene que retener el
enema de limpieza ha de estar en reposo y debe colocarse en decbito supino,
ya que estas medidas facilitan la retencin.
Una vez pasado el tiempo necesario se le pedir que evace la solucin y es la

posicin de sentado la que ms facilita dicha evacuacin.
Cuando se haya producido la expulsin hay que valorar tanto la cantidad como
el aspecto de las heces, as como el estado del paciente.
Recoger y limpiar el material utilizado.
Si el paciente no puede realizar el aseo de la zona perianal lo llevar a cabo la

enfermera y promover, antes de abandonar la habitacin, la mxima
comodidad posible. Terminado el proceso hay que volver a lavarse las manos.
Dejar todo apuntado en la hoja de registro de enfermera.

146
Resistencia a la entrada de la sonda: pedir al paciente que haga una respiracin
profunda para relajar la musculatura del recto y poder continuar la progresin de
la sonda. Dicho avance se realiza en espiracin, ya que es cuando hay menor
presin abdominal y, por tanto, la facilidad para progresar la sonda ser mayor.
Si la resistencia contina no se forzar la entrada de la misma, que se
abandonar el proceso y se informar del incidente y se dejar, as mismo,
registrado.
Resistencia a la entrada de la solucin: si una vez introducida la sonda y
comenzada la introduccin de la solucin sta dejase de fluir, girar lentamente la
sonda o retirarla 1 o 2 cm, ya que puede haber quedado obstruido el extremo
distal de la misma por material fecal.
Aparicin de dolor u otras molestias durante el proceso: se detendr el flujo de la
solucin durante aproximadamente un minuto para continuar despus ms
lentamente, de manera que d tiempo la musculatura intestinal a adaptarse al
volumen introducido.
Incapacidad del paciente para retener el enema si ste sufriera incontinencia
fecal, el enema se administrara en decbito supino con la cua bajo sus nalgas
para que vaya drenando. Podra servir de ayuda una segunda persona
presionando las nalgas para evitar, en la medida de lo posible, la salida del
enema.
Aparicin de reacciones vgales: la estimulacin del recto promueve la aparicin
de reacciones vgales debido a la estimulacin del nervio vago que se
manifestarn en el paciente como bradicardia, hipotensin, palidez, sudoracin,
nuseas y/o vmitos y malestar general. Hay que realizar la tcnica prestando
atencin a la aparicin de estos signos y sntomas, en especial en aquellos
pacientes con alteraciones cardiacas previas. Si apareciesen estas reacciones,

147
se suspender automticamente la tcnica y se evaluar el estado general del

paciente prestando especial atencin al pulso, tensin arterial del mismo.
Valorar los signos vitales.
Evaluar la eficacia de la prueba en cuanto a objetivos planteados.
Evaluar el estado del paciente comparndolo con el que presentaba antes de lo

pruebo y verificando el alivio o no de los molestias.
Valorar lo cantidad de heces evacuados, as como sus caractersticas.
Dejar todo reflejado en lo hoja de enfermera.

148
Actividad N 8:
1.- Cules son los principales signos y sntomas que manifiestan los pacientes
con trastornos digestivos?
149
2.- Nombre los objetivos por los cuales se debe colocar un enema evacuante.

3.- Nombre los objetivos por los cuales se debe colocar un sondaje rectal.
150
4.- Detalle la asistencia del paciente al cual se debe practicar un enema.
5.-Reunidos en grupos planifique la dramatizacin de la tcnica de colocacin de

enema evacuante, teniendo en cuenta las consideraciones que ella requiere.

POSICIONES ANATOMICAS
CONCEPTO
Se conocen como posiciones bsicas anatmicas del paciente todas aquellas posturas
o posiciones que puede adoptar en cama, camilla, mesa de exploraciones, etc., que
son de inters para el manejo del enfermo por el personal sanitario y de manera
especial
Por el profesional de enfermera.
OBJETIVOS
Proporcionar comodidad al paciente.
Evitar lesiones por presin prolongada debido a la accin de la gravedad y el
propio peso.
Ayudar en el tratamiento de su enfermedad. Los cambios posturales estn
indicados en todo paciente siempre que lo permitan su situacin clnica y la
enfermedad asociada.
Colaborar con la exploracin mdica.
Permitir una intervencin quirrgica, realizacin de una tcnica o procedimiento.
PRECAUCIONES
Toda tcnica requiere la mxima limpieza para disminuir la diseminacin de

microorganismos, por lo que se utilizarn las precauciones universales, como el
lavado de manos, el uso de guantes, etc.
Evitar, en el cambio de posicin, desconexiones accidentales de vas venosas,

sondajes, drenajes, etc.
Mantener la seguridad y comodidad del paciente.

151
Realizar los cambios de posicin con movimientos constantes y uniformes para

evitar maniobras de friccin que pueden causar irritaciones en la piel del
paciente.
Una vez colocado en la nueva posicin, aliviar presiones en puntos de apoyo de

prominencias seas, con almohadas, cojines, etc.
Distribuir su peso equitativamente en la nueva posicin para evitar contracturas

de compensacin.
En pacientes en estado crtico se debe comprobar el estado hemodinmico y

ventilatorio tras las maniobras de cambio de posicin.
Los cambios de posicin en pacientes crticos son esenciales para evitar el

desarrollo de lceras por presin. Presiones pequeas mantenidas durante largo
tiempo pueden desarrollar lesiones isqumicas tisulares y viceversa, por lo que
los cambios posturales se realizarn cada 2-3 horas segn el plan de cuidados
elaborado a partir de la valoracin del riesgo de cada paciente.
Hay que explicar el procedimiento al paciente. En caso que estuviera consciente, se
buscar su colaboracin para evitar esfuerzos fsicos innecesarios del personal que
realiza la movilizacin.
Almohadas (mnimo tres).
Almohadillas, rodillos, toallas y cojines para realizar los apoyos, si lo precisa el
paciente.
Ropa de cama limpia.
Protectores de prominencias seas, si fuera necesario.
152
Del personal
Las reglas bsicas para la enfermera que realiza cambios de posicin y transporte de
pacientes son:
Proporcionar una base amplia de apoyo, manteniendo separados los pies, uno
ligeramente delante del otro. Se sabe que la estabilidad de un objeto es mayor
cuando tiene uno base de sustentacin amplio.
Hacer uso mximo del centro de gravedad, sosteniendo los objetos cerco del
cuerpo. Lo fuerzo requerido paro mantener el equilibrio del cuerpo aumento
conforme lo lnea de gravedad se alejo del punto de apoyo.
Proteger lo espalda: hacer uso de los msculos de las piernas al efectuar
levantamientos o cambios de posicin de los pacientes. Lo realizacin de
trabajos de una manera correcta evita la aparicin de patologas musculares en
el profesional sanitario.
Contraer msculos abdominales y glteos paro estabilizar lo pelvis antes de
movilizar un objeto, as se protegen los ligamentos y articulaciones contra lo
tensin y los lesiones.
Usar medios mecnicos cuando hoyo sospecho de que (o cargo resulto
demasiado difcil o pesado.
Colocar el pie en direccin hacia donde debe realizarse el giro paro no hacerlo
con lo columna vertebral.
Siempre es preferible empujar que tirar.
Utilizar el contrapeso del propio cuerpo paro aumentar la fuerza aplicada al
movimiento.
Antes de movilizar o un paciente, informarse de lo patologa o lesin que
presento y lo formo de movilizacin adecuado, conocer su envergadura y el
personal que se necesit paro el cambio de posicin.

153
REALIZACIN DEL PROCEDIMIENTO:

TIPOS DE POSICIONES ANATMICAS
Decbito supino, dorsal o anatmica
El paciente debe quedar acostado sobre su espalda con los extremidades en extensin
(Ver Imagen 1). Se diferencian las siguientes modalidades:
~ Posicin Trendelemburg: en decbito supino, con la cama en posicin horizontal y lo
cabeza o un nivel inferior que los pies. El plano del cuerpo debe quedar inclinado 45
respecto al plano del suelo. En esto posicin se colocar o pacientes con shock,
desmayos y lipotimias, ya que se aumenta el riego sanguneo u rganos vitales como
El corazn y el cerebro (Ver Imagen 2).
Imagen l. Posicin de decbito supino

154
155
Imagen 2. Posicin Trendelemburg

Tambin se utiliz esta posicin en procedimientos quirrgicos abdominales plvicos
paro desplazara masa intestinal y facilitar el acceso quirrgico y para la implantacin de
catteres venosos centrales en las venas yugulares, ya que su ingurgitacin facilita el
acceso.
Posicin anti-Trendelemburg: en decbito supino, con la cama en posicin
horizontal y la cabeza a un nivel superior que los pies. Es la posicin contraria a
la anterior, en la que el plano del cuerpo est inclinado 45 respecto al plano del
suelo. Es la posicin tambin se denomina posicin de Morestar (Ver Imagen
3).
Imagen 3. Posicin anti-Trendelemburg

Posicin de Fowler: en decbito supino, con la cabecera de la cama elevada

45, el paciente debe quedar semisentado, con las piernas ligeramente
flexionadas y los pies en flexin dorsal. Esta posicin mejora la ventilacin
pulmonar y es la que adoptan los pacientes con patologas respiratorias agudas.
Tambin es utilizada frecuentemente para exploraciones y procedimientos de la
cabeza, los ojos, el cuello, la nariz y la garganta (Ver Imagen 4).
Imagen 4. Posicin de Fowler

Decbito prono o ventral
El paciente se encuentra acostado sobre su abdomen y pecho, con los brazos
flexionados y los codos en ngulo recto, uno hacia arriba con rotacin externa y otro
hacia abajo con rotacin interna. La cabeza, dirigida lateralmente hacia el brazo
flexionado hacia arriba. El plano del cuerpo debe estar paralelo al suelo (Ver Imagen
5).

156
157
Imagen 5. Posicin de decbito prono

Esta posicin:
Mejora la oxigenacin en pacientes con distrs respiratorio agudo del adulto.
Evita apoyar lesiones de la piel en la espalda y los glteos.
Se utiliza para exploraciones de espalda.
Permite vigilar el edema facial y el estado ventila torio del paciente.
Permite vigilar la regurgitacin si se administra nutricin enteral por sonda.
Decbito lateral izquierdo o derecho
El paciente permanece en la cama sobre un costado, izquierdo o derecho, con los
miembros superiores e inferiores flexionados. No debe quedar totalmente lateralizado.
Estas tres posiciones de decbito: supino, prono y lateral, son fundamentales para los
pacientes en cama o con cuidados crticos, ya que los cambios posturales realizados
cada 2-3 h evitan la aparicin de lceras por presin.

Posicin de Sims
Tambin llamada posicin de semiprono o seguridad. Es una posicin entre el decbito
prono y el decbito lateral. El paciente permanece en la cama sobre el costado
izquierdo y parte de su abdomen, con las rodillas flexionadas y apoyadas sobre la
cama. El brazo que queda en la parte inferior se lleva hacia atrs y el otro brazo se
coloca en flexin del codo [Ver Imagen 6).
Imagen 6. Posicin de Sims

Es una posicin frecuente para la exploracin del recto y debe utilizarse para la
administracin de enemas y medicamentos va rectal por la ubicacin izquierda
Del colon sigmoideo.
En esta posicin se coloca a los pacientes inconscientes para facilitar la eliminacin de
secreciones y evitarla bronco aspiracin en caso de vmito.

158
Posicin ginecolgica
Tambin llamado de litotoma. El paciente se halla acostado en supino, los piernas
colocados sobre los estribos de lo camilla en abduccin, con las rodillas y las caderas
flexionadas.
Esta posicin es utilizado en ginecologa paro el examen manual de lo pelvis, lo vagina
y el recto. Es tambin la posicin o adoptar en el parto.
Posicin genupectoral
Tambin conocido con el nombre, aunque menos frecuente, de posicin mahometano,
similar o lo que adoptan los mahometanos en sus prcticos religiosos.
El paciente se coloc boca abajo apoyado sobre el pecho y las rodillos flexionadas, las
coderas deben quedar arriba y la cabeza apoyada sobre la camilla. Se utiliz en
exploraciones y procedimientos rectales (Ver Imagen 7).
Imagen 7. Posicin de genupectoral

159
Actividad N 9:
1.-Enumere los tipos de posiciones.
160
Actividad grupal:
2.- Renase con su grupo de compaeros de estudio para resolver, analizar y
discutir el siguiente caso fundamentando sus posturas.
Caso:
El Sr. Jorge P. De 78 aos de edad ha sufrido una fractura de cadera al caerse en el
bao de su casa desde hace 5 das se encuentra internado sin poder movilizarse, no
tiene familiar apenas moviliza los pies.
Resuelva:
3.- Qu otros problemas adems de la inmovilidad podra tener el Sr. Paz.?
4.- Qu factores considerara Ud. para planear los cuidados de movilizacin?
5.- Con respeto al aseo y movilizacin que plan de cuidados aplicara?

ADMINISTRACIN DE FRMACOS
Los frmacos son sustancias y preparados que se emplean con distintos fines:
teraputico, Paliativo, diagnstico o profilctico. Una tarea importante
dentro de la funcin asistencial que realiza el personal de Enfermera es
su correcta administracin o, cuando el paciente es capaz de seguir el
161
tratamiento por s mismo, la educacin sanitaria al respecto.

La forma de presentacin de los medicamentos vara en funcin de
su accin, del tiempo que se desea de reaccin y de la va
de
administracin. Las ms habituales son las siguientes:

Presentacin oral:
Cpsulas: poseen el principio activo en su interior, en forma de polvos,

gelatina, etc., y llevan una cubierta que Asemeja un plstico.
Comprimidos: de apariencia slida, algunos van recubiertos con un

material brillante que facilita que la absorcin no se produzca en el
estmago, sino en el intestino. Estos ltimos no deben machacarse
porque perderan tal propiedad.
En polvo: frmacos molidos que suelen venir en sobres y se toman

disueltos en lquido, generalmente agua o zumo.
Jarabes: presentan el principio activo disuelto en una solucin a

menudo' dulce, por lo que, si la persona es diabtica, se debe consultar
la composicin de la misma.
Tabletas: presentacin similar a la del comprimido, pero plana. Suelen

ser para disolverse en la boca.
Liotabs: membranas hidrocoloides que contienen el principio activo, de

rpida disolucin oral.

Presentacin tpica:
Lociones y soluciones: medicamentos de consistencia muy lquida.
Linimento: similares a las lociones, contienen aceites y emolientes; se

administran con masaje.
Gel: dentro de las presentaciones semislidas, la ms lquida y de

absorcin ms rpida.
Pomada: frmaco de consistencia ms densa que la locin pero menos

que la crema. Se aplican manualmente, con o sin oclusin.
Crema: la forma de presentacin ms espesa y de absorcin ms lenta.

S administra igual que la pomada
Parches: frmaco impregnado sobre un apsito oclusivo, de liberacin

retardada.
Ampollas y viales: soluciones medicinales en envases hermticos, para

administracin oral o en inyeccin.
Aerosoles: presentacin en forma lquida pulverizada, para absorcin

cutnea o a travs de las mucosas.
Nebulizadores: similares a los aerosoles, pero el tamao de la partcula

pulverizada es mayor. Se utilizan normalmente para administracin por
va nasal.
Gotas: presentacin lquida con dispensador que permite graduar la

administracin del medicamento gota a gota; frecuente en frmacos
oculares y ticos.
Supositorios: presentacin slida, con forma anatmica adecuada para

la administracin por va rectal.

162
VIAS DE ADMINISTRACIN
Las distintas formas en que se puede administrar un frmaco dependen del
objetivo a alcanzar, de la velocidad con la que deba absorberse y del nivel de
consciencia de la persona.
Las principales son las siguientes:
Va oral: es la forma ms utilizada, cmoda, barata y simple de
administrar frmacos; aunque la aparicin de sus efectos es
bastante lenta. Una variante la constituye la toma por va
sublingual o colocando el medicamento en la pared de la mejilla,
para su absorcin a travs de la mucosa.
Va tpica o cutnea: el objetivo que se pretende al elegir sta
va es limitar los efectos del frmaco a la zona de aplicacin. Slo
los parches (p. ej., los de nitroglicerina), cuya va de absorcin es
transdrmica, producen efectos sistmicos.
Va parenteral o mediante inyeccin: esta va, que requiere la
aplicacin de una tcnica invasiva, se emplea cuando el efecto
deseado se requiere con mayor celeridad que por la va oral, o
cuando est contraindicada dicha va. Dependiendo del tejido en el
que se deposite el frmaco, se distinguen diferentes tipos de
inyeccin: subcutnea, intradrmica, intravenosa e intramuscular.
Los procedimientos a seguir para la administracin de frmacos
por va parenteral deben ser aspticos.
Va rectal: se trata de otra alternativa de administracin cuando la
va oral est contraindicada. La absorcin a travs de las mucosas
por va rectal debe descartarse cuando el paciente ha sido
sometido a ciruga rectal o presenta hemorroides hemorrgicas.

163
Por inhalacin: la va inhalatoria es muy empleada para el

tratamiento de la congestin nasofarngea y bronquial, y en ciruga
para aportar anestsicos generales.
Por instilacin: es la va aplicada para administrar lquidos en
cavidades corporales.
A continuacin se resumen las pautas bsicas de actuacin para administrar
medicacin por cada una de estas vas.
Administracin por va oral
Material necesario:
Guantes
Vasos de plstico
Medicamentos prescritos
Agua o zumo
Machacador de pastillas
Pasos a seguir:
1) Antes de administrar el frmaco, comprobar la orden mdica y valorar la
capacidad del paciente para deglutir y la presencia de factores que
puedan contraindicar el uso de esta va.
2) Lavarse las manos (tambin despus del procedimiento) y ponerse los
guantes.
3) Colocar al paciente en posicin de Fowler o en sedestacin. En caso de
necesidad se puede recurrir al decbito lateral.
4) Explicar al paciente el tipo de frmaco que va a tomar, los efectos
esperados y las posibles reacciones adversas.
5) Comprobar si se requiere alguna medida especial antes de dispensar el
medicamento (p. ej., toma de frecuencia cardaca o de la presin
arterial),
164
6) Alcanzar al paciente el medicamento y un y as o de agua u otro lquido

(p. ej., zumo).
7) Para facilitar la deglucin de las cpsulas o comprimidos, sugerir al
sujeto que eche la cabeza hacia delante, introduzca el frmaco en la
boca, beba un sorbo de lquido e incline la cabeza hacia atrs. Si el
sujeto presenta dificultades para tragarlo y el tipo de frmaco lo permite,
se puede machacar y ofrecer diluido en algo de lquido.
8) Si se trata de un jarabe, graduar con un medidor la cantidad precisa,
manteniendo la escala a la altura de los ojos para evitar errores. Antes
de colocar de nuevo el tapn en el envase limpiar los bordes del frasco
con una torunda de algodn o con una gasa.
9) Si el medicamento se extrae con jeringa para su medicin, no dejar
nunca colocada una aguja para evitar errores en la va de administracin.
10) Cuando se trate de un frmaco de administracin sublingual, explicar al
paciente donde debe colocrselo y advertirle que no tome nada (ni
siquiera agua) mientras el medicamento no est totalmente disuelto.
11) Si el frmaco viene en polvo, diluirlo en un poco de lquido y ofrecrselo
al paciente. Ofrecerle tambin algn alimento cuando el frmaco
administrado pueda causar molestias gastrointestinales.
12) Registrar por escrito el tipo de frmaco administrado, la dosis, la fecha y
hora de administracin y firmar.
13) Controlar el efecto causado por la medicacin y anotar cualquier hallazgo
relevante al respecto.
En caso de que el paciente lleve puesta una sonda nasogstrica, la
administracin de la medicacin oral a travs de ella deber efectuarse
tomando en cuenta las siguientes consideraciones: se preferirn las
presentaciones lquidas para evitar que la luz de la sonda se obstruya;
caso que se haya de optar por una presentacin slida, se triturar bien,
previa confirmacin d que puede emplearse este procedimiento con el
165
tipo de frmaco prescrito (p. ej., la medicacin entrica no puede

triturarse), y se lavar la sonda siempre antes y despus de la
administracin.
Administracin parenteral. Habitualmente, los frmacos para administrar
por esta va se presentan en viales o en ampollas. En algunos casos, las
dosis coinciden con la que hay que administrar; en otros, el profesional
de enfermera deber calcular exactamente la que necesita. Asimismo,
en ocasiones necesitar reconstituir el medicamento mezclndolo con
alguna solucin.
Material necesario:
v Jeringas del tamao adecuado a la cantidad de frmaco.
v Agujas de calibre y longitud variable, segn la localizacin de la
inyeccin.
v Algodn.
v liquido antisptico.
v Guantes.
v Frmaco.
v Bolsas de lquidos intravenosos o dosificadores, sistemas de suero y
llaves de 3 pasos, si la
medicacin se administra de forma intravenosa
y debe ir diluida.
v Compresor, en caso de administracin intravenosa
v Esparadrapo.
v Batea.
Pasos generales a seguir:
1. Comprobar
la
orden
mdica,
la
identidad
del
correspondencia del frmaco con lo prescrito.

paciente
la
166
2. Valorar el estado del paciente. Repasar los efectos que se esperan, las
posibles reacciones adversas y la va adecuada de administracin.
3. Preguntar al paciente sobre la existencia de alergias. Si no puede
comunicarlo o no sabe, indagar en la historia o recabar la informacin a
los familiares.
4. Explicar al sujeto el procedimiento y los efectos que puede producir.
Avisar de la sensacin desagradable del pinchazo.
5. Colocarle de la forma ms cmoda y relajada posible, y recomendar que
no tense los msculos. Pedir su colaboracin y procurar distraerle, si
est atemorizado.
6. Procurar un entorno de privacidad
7. Lavarse las manos (tambin al finalizar el procedimiento).
8. Elegir la localizacin de la inyeccin.
9. Preparar el frmaco, repasando la orden mdica, el nombre del paciente,
la va de administracin y la hora.
10. Elegir la aguja del calibre adecuado y retirarle la capucha protectora.
11. Si el frmaco se presenta en viales, para extraerlo se pone el vial boca
abajo, se inyecta la cantidad de aire equivalente a la cantidad de lquido
que se desee obtener y la jeringa se llena sola.
12. Las ampollas deben romperse por la muesca que aparece en el cuello de
la misma. Hay que tener precaucin para evitar cortes en los dedos, por
lo que se recomienda abrirlas utilizando una gasa protectora, El lquido
que pueda haberse quedado en el cuello de la ampolla se junta con el
resto dando unos toquecitos con los dedos.
13. Cambiar la aguja si es necesario tras preparar la medicacin. La aguja
no debe tocar ningn objeto no estril, como tampoco se debe tocar el
mbolo con las manos, para evitar la contaminacin.

167
14. Una vez preparado el-frmaco en la jeringa, colocarla hacia arriba y, con
pequeos golpecitos sobre su superficie, agrupar las burbujas de aire en
la zona prxima a la punta, empujar el mbolo y extraer el aire.
15. Desinfectar el punto de inyeccin, efectuando un movimiento en espiral
desde el centro hacia fuera con algodn impregnado en antisptico.
16. Sujetar la jeringa entre el primer y el segundo dedo de la mano
dominante, dejando el resto de los dedos por debajo de la jeringa, como
si fuera un dardo, y con la palma de la mano a la vista del profesional. Si
la va de aplicacin es intramuscular, se dispondr el resto de los dedos
en bloque a lo largo de la jeringa y en sentido vertical (la mano de canto).
17. El grado de inclinacin de la jeringa depender de la localizacin de la
inyeccin.
18. Administrar la medicacin y retirar la aguja con rapidez, presionando
inmediatamente sobre el punto de inyeccin con un algodn empapado
en antisptico.
19. \Desechar la aguja en el recipiente adecuado. No ponerle de nuevo la
capucha.
20. Documentar por escrito la intervencin, registrando el tipo de frmaco, la
dosis, la va de inyeccin y el da y la hora en que se administr, y firmar.
21. Valorar los efectos producidos y anotar cualquier hallazgo significativo.
ACCESO INTRADRMICO
CONCEPTO
Tcnico que consiste en llegar hasta el interior del tejido drmico con una aguja.
OBJETIVOS
Acceder al interior del tejido drmico paro depositar un preparado con fines
diagnsticos o teraputicos.
168
CONTRAINDICACIONES YPRECAUCIONES
Se debe obtener del paciente lo informacin acerco de su
estado de salud, alergias y tratamientos que est recibiendo
que pudieron contraindicar lo tcnico.
Hacer previamente uno inspeccin y palpacin de lo zona
donde
se decido
realizar lo
tcnico en
busco de
hematomas, edemas, induraciones o signos de infeccin que

lo excluiran como opcin paro el pinchazo. Se buscar uno
zona libre de vello, lesiones o manchas.
Obtener todo lo informacin necesario acerco del frmaco o
administrar. Esto tcnico admite nicamente lo administracin de
pequeos cantidades de frmaco, de entre 0,1 Y 0,5 ml.
La tcnica se utilizar principalmente con fines diagnsticos (pruebas de alergia,
tuberculina, etc.), paro lo cual se marcar alrededor de lo zona de lo inyeccin
con un crculo hecho con un rotulador indeleble.
Tras lo tcnico no se presionar ni se friccionar el punto de inyeccin, bastar
con una suave pasada del algodn impregnado en antisptico.
Cerciorarse de que no sale sangre del punto de inyeccin tras la tcnica.
Se le informar detalladamente de la tcnica que se le va o realizar, por qu se
va o llevar o cabo y los precauciones posteriores que ha de tener segn el
frmaco inyectado.
Informarle de lo sensacin de dolor o escozor que puede experimentar.
Se le informar de los posibles zonas en los que se puede efectuar lo tcnica
paro que l tambin participe en lo eleccin de lo que le resulte ms cmodo.
169
Se le comunicar que despus de lo inyeccin no debe lavarse, ni rascarse, ni

presionarse sobre la zona de inyeccin marcado con el rotulador para no alterar
lo absorcin del frmaco ni el resultado de la pruebo diagnstico, si fuera el
caso.
Prescripcin mdico firmado.
Frmaco prescrito.
Guantes de un solo uso no estriles.
Batea.
Agujas intradrmicas, jeringa.
Algodn, antisptico incoloro.
Rotulador indeleble.
Contenedor paro el desecho de material punzante.
DEL PACIENTE
Se promover su mximo intimidad.
Uno vez elegido lo zona en lo que se har el acceso se le colocar en la
posicin ms adecuada.
Los posibles zonas paro llevar o cabo lo tcnico, as como los posiciones ms
adecuados del paciente, son:
Caro anterior del antebrazo: paciente en sedestacin con el antebrazo
extendido y apoyado.
Zona pectoral: paciente en sedestacin o en decbito supino.
Zona subescapular: paciente en bipedestacin o en decbito prono.
Una vez elegido el punto de puncin se desinfectar la zona con antisptico
incoloro.
170
v Lavarse las manos.
v Ponerse los guantes.
v Preparar la medicacin a administrar.
v Dar al paciente la informacin pertinente.
v Preparar el entorno preservando la intimidad.
v Elegir la zona de puncin y colocar al paciente en la posicin adecuada.
v Desinfectar la zona con el antisptico incoloro y dejar secar.
v Montar la aguja intradrmica con la jeringa
v Con la mano no dominante mantener tersa la piel de la zona de puncin, tirando
de ella para facilitar la introduccin de la aguja y disminuir la sensacin de dolor.
v Introducir la aguja no ms de 3 ml por debajo de la epidermis formando un
ngulo de entre 5 y 15 con la piel y con el bisel hacia arriba (Ver Imagen 1).
v Inyectar el frmaco de forma lenta y continua, evitando mover la aguja,
constatando que se forma una vescula (Ver Imagen 2).
v Retirar la aguja.
v Asegurarse de que no sangra el punto de inyeccin.
Imagen l. Introducirla aguja por debajo de la epidermis en un ngulo de entre 5 y 15

171
172
Imagen 2. Inyectar el frmaco constatando que se forma una vescula

v Realizar, con el algodn empapado en el antisptico incoloro, una suave
pasada sobre la zona de incisin sin apretar ni friccionar.
v Marcar alrededor de la zona de la inyeccin con un crculo de un rotulador
indeleble.
v Recordar al paciente que ni se lave ni se toque en la zona marcada.
v Una vez introducido el frmaco y retirada la aguja, sin reencapsular, se
depositar sta en el contenedor de desechos punzantes.
v Recoger y desechar el resto del material utilizado.
v Quitarse los guantes.
v Lavarse las manos.
v Dejar todo reflejado en la hoja de enfermera.
Si al introducir el preparado no aparece la vescula, se tendra que volver a realizar la
tcnica, ya que no ser vlida porque se habr introducido la sustancia ms all del
tejido drmico.

Valorar el estado del paciente al acabar la tcnica por si pudiese aparecer
alguna reaccin inesperada como podra ser una reaccin alrgica o vagal.
Informarle de las reacciones posteriores que puede experimentar segn el tipo
de frmaco administrado (por ejemplo, la induracin que puede aparecer tras la
prueba de la tuberculina).
Dejar todo reflejado en la hoja de enfermera.
ACCESO INTRAMUSCULAR
CONCEPTO
Tcnica que consiste en llegar hasta el interior de un determinado msculo estriado
atravesando la piel y el tejido subcutneo con una aguja.
OBJETIVOS
Acceder al interior de un determinado msculo para depositar en l un frmaco.
Se debe obtener del paciente la informacin acerca de su estado de salud,
alergias y tratamientos que est recibiendo que pudieran contraindicar la
tcnica.
Informarse del estado de los msculos que son susceptibles para el acceso
llevando a cabo previamente una inspeccin y palpacin de los mismos en
busca de hematomas, induraciones o signos de infeccin que los excluiran
como opcin para el pinchazo.
Obtener tocia la informacin necesaria acerca del frmaco a administrar.
173
Una vez que se ha accedido al msculo y antes de introducir el frmaco, hay

que tener la precaucin de aspirar para asegurarse de que no sale sangre, es
decir, de que no se est en una va vascular, ya que se podra introducir el
frmaco directamente en el torrente sanguneo.
El volumen mximo a introducir en cada msculo es de 5 ml, excepto en el
deltoides que, al tener menor masa muscular, admite como mximo 2 ml.
Si se tuvieran que introducir ms de 5 ml en algn msculo habra que cambiar
de plano.
Si el paciente fuese muy sensible al dolor, o ste le provocara reacciones
vgales con facilidad, se podra aplicar hielo local antes del pinchazo, ya que
disminuye la sensacin de dolor.
Si el frmaco a administrar es irritante del tejido subcutneo o puede producir
tincin de la piel es preferible usar la tcnica en Z (Ver Captulo de "Acceso
intramuscular con tcnica en Z").
Se le informar detalladamente de la tcnica que se le va a realizar, el porqu
se va a llevar a cabo y las precauciones posteriores que ha de tener segn el
frmaco inyectado.
Se le advertir de la sensacin de dolor o escozor que puede experimentar, as
como de que debe mantener el msculo lo ms relajado posible para minimizar
estas molestias.
Se le comunicarn las posibles zonas en las que se puede realizar la tcnica
para que tambin participe en la eleccin de la que le resulte ms cmoda.
Prescripcin mdica firmada.
Frmaco prescrito.
174

Batea.
Agujas intramusculares, jeringa.
Algodn, antisptico.
Contenedor para el desecho de material punzante.
175
Del paciente
Se promover su mxima intimidad.
Una vez elegido el msculo en el que se efectuar el acceso se le colocar en
la posicin ms adecuada.
Los posibles msculos para llevar a cabo la tcnica, as como los posiciones
ms adecuados del paciente segn el msculo, son:
Zona dorso gltea: el pinchazo se lleva o cabo en el cuadrante superior externo

del msculo glteo mayor. Para localizar esta zona se tomar como referencia la
espina ilaca pastero superior y el trocnter mayor del fmur: se unirn con uno
lnea imaginaria y se pinchar por encima y hacia fuera de la mismo (Ver
Imagen 1) Las posiciones ms adecuadas del paciente sern: decbito prono
con los pies hacia adentro, decbito lateral con lo rodillo y lo codera flexionadas
o en bipedestacin con el peso del paciente en lo pierna contraria y la que va o
recibir el pinchazo posicionada con la rodilla y el tobillo ligeramente flexionados
(como pisando una venda con el taln)".

176
Imagen 1. Zona dorso gltea
Zona ventrogltea: en este coso el acceso se realiz en lo zona ventral del

glteo mediano (Ver Imagen 2). Paro Localizarla, se coloca la palma de la mano
sobre el trocnter mayor del fmur con el primer dedo hacia la ingle y los dems
en direccin hacia la axila ipsilateral del paciente. El pinchazo se dar en el
centro del tringulo formado entre el primer y el segundo dedo y los extremos de
los mismos. La posicin ms adecuada del paciente ser lo de decbito supino o
decbito lateral, en ambos casos con la rodilla flexionada paro reducir lo tensin
del msculo.
Imagen 2. Zona ventrogltea

Zona lateral del vasto externo: el pinchazo se efecto en el msculo vasto

externo, en lo zona lateral del mismo y en el tercio medio (Ver Imagen 3). La
posicin ms adecuado del paciente es decbito supino o decbito lateral, en
ambos casos con lo rodillo flexionada paro reducir la tensin del msculo.
177
Imagen 3. Zona lateral del vasto externo
Zona del deltoides: el acceso se lleva o cabo en el msculo deltoides, cuatro

travesees de dedo por debajo del acromion (Ver Imagen 4). Lo posicin ms
adecuado del paciente es en sedestacin o en
decbito supino con el antebrazo relajado,
cruzado sobre el abdomen.
Uno vez elegido el punto de puncin y
puesto el paciente en lo posicin ms adecuado,
se le pedir que relaje lo mximo posible el
msculo en el que se va a pinchar.
Desinfectar lo zona.
Imagen 4. Zona deltoides

Lavarse los monos y ponerse los guantes.
Preparar lo medicacin o administrar. Hoy dos maneras de realizar lo tcnico
paro pinchar al paciente:
Sistema abierto: jeringa y agujas separados. Primero se pinchara nicamente

con lo aguja y posteriormente se unira a la jeringa.
Sistema cerrado: se pinchara al paciente con lo aguja y lo jeringa unidos.
Dar al paciente lo informacin pertinente.

Preparar el entorno preservando lo intimidad.
Elegir lo zona de puncin y colocar al paciente en la posicin adecuado.
Pedirle que relaje el msculo en el que se le va a pinchar.
Introducir lo aguja, que se sujetar con el primer y el segundo dedo de la mano
dominante, formando un ngulo de 90 con lo piel, con un movimiento rpido,
firme y seguro. Paro contribuir o que el msculo se relaje yola vez disminuir lo
sensacin doloroso, justo antes de introducir lo aguja se pueden dar unos
golpecitos al lado de la zona de puncin, cuidando siempre de no darlos sobre lo
zona desinfectado previamente paro no contaminarlo. Los golpes se darn con
el dorso de los dedos tercero, cuarto y quinto de lo mano dominante, mientras
que con el primer y el segundo dedo se sujet lo aguja de puncin.
Antes de introducir lo medicacin se aspirar suavemente paro asegurarse que
no sale sangre por estar en un lecho vascular.
Si no se aspir sangre, inyectar el frmaco de forma lenta y continua evitando
mover lo aguja y esperar diez segundos antes de retirarlo, paro que lo
medicacin se distribuy en el msculo.
Retirarlo aguja con un movimiento rpido y hacer con el algodn un suave
masaje apretando en lo zona de incisin paro favorecer lo absorcin del
frmaco.
178
Uno vez introducido el frmaco y retirado lo aguja del paciente, sin reencapsular,
se depositar sta en el contenedor de desechos punzantes.
Recoger y desechar el resto del material utilizado.
Quitarse los guantes.
Lavarse los monos.
Al aspirar, antes de introducir lo medicacin, aparece sangre en lo jeringa:
habra que sacar la aguja, cambiarlo y elegir otra rea de inyeccin.
El paciente se mueve durante el procedimiento: se tendra que aspirar de nuevo
paro ver si con el movimiento se ha canalizado accidentalmente algn vaso
sanguneo.
Dolor: es normal que aparezco un cierto nivel del mismo. Paro evitarlo, en lo
medido de lo posible se administrar el frmaco de manera lenta.
Reaccin vagal por el dolor: si fuese necesario, se abandonara lo tcnico y se
colocara al paciente en posicin de Trendelemburg.
Sangrado en lo zona de puncin: puede ocurrir sobre todo en pacientes trotados
con anticoagulantes. Paro solucionarlo se presionar en lo zona hasta que hoyo
cesado.
Valorar el estado del paciente al acabar lo tcnico y medio hora despus por si
pudiese aparecer alguno reaccin inesperado, como podra ser uno reaccin
alrgica o vagal.
Informar de los reacciones posteriores que puede experimentar segn el tipo de
frmaco administrado (por ejemplo, el dolor que notar en lo zona de inyeccin
los das posteriores o lo vacunacin antitetnica).
179
ACCESO INTRAMUSCULAR CON TECNICA EN Z
CONCEPTO
Tcnica que consiste en llegar hasta el interior de un determinado
msculo estriado atravesando con una aguja la piel y el tejido
subcutneo, previamente desplazados, para dejarlos, despus de
introducir un frmaco, en diferente plano que el msculo.
OBJETIVOS
Acceder al interior de un determinado msculo para depositar en l un frmaco irritante
para el tejido subcutneo, o que tie los tejidos, y que posteriormente no refluya o dicho
tejido subcutneo.
Hoy que obtener del paciente lo informacin acerco de su estado de salud,
alergias y tratamientos que est recibiendo que pudieron contraindicar la tcnica.
Informarse del estado de los msculos que son susceptibles paro el acceso
llevando o cabo previamente uno inspeccin y palpacin de los mismos en
busco de hematomas, induraciones o signos de infeccin que los excluiran
Obtener todo la informacin acerca del frmaco a administrar.
Siempre, uno vez que se ha accedido al msculo y antes de introducir el
frmaco, hoy que tener lo precaucin de aspirar poro asegurarse de que no sale
sangre, es decir, de que no se est en uno va vascular, yo que se podra
introducir el frmaco directamente en el torrente sanguneo.
Si se tuviesen que introducir ms de 5 ml en algn msculo habra que cambiar
de plano.

180

disminuye lo sensacin de dolor.
Se le explicar detalladamente lo tcnico que se le va o realizar, el porqu se va
a llevar a cabo y las precauciones posteriores que debe tener segn el frmaco
inyectado.
Se le informar de lo sensacin de dolor o escozor que puede experimentar, as
como de que ha de mantener el msculo lo ms relajado posible paro minimizar
estos molestias.
Se le comunicarn los posibles zonas en los que puede efectuarse lo tcnico
paro que tambin participe en la eleccin de lo que le resulte ms cmodo.
Frmaco prescrito.
Batea, algodn, antisptico.
Jeringa, agujas intramusculares.
DEL PACIENTE
Uno vez elegido el msculo en el que se realizar el acceso, se le colocar en lo
Los posibles msculos para llevar a cabo la tcnica en Z, as como los
posiciones ms adecuadas del paciente segn el msculo, son (Ver Captulo de
"Acceso intramuscular"):
181
Zona dorso glteo.
Zona ventroglteo
Una vez elegido el punto de puncin y puesto el paciente en la posicin ms

adecuada, se le pedir que relaje lo mximo posible el msculo en el que se le
va a pinchar.
Lavarse las manos y ponerse los guantes.
Preparar lo medicacin o administrar.
Pedirle que relaje el msculo en el que se le va a pinchar.
Con la mano no dominante, y antes de introducir la aguja, se desplazar
lateralmente la piel y el tejido subcutneo, sobre el msculo, un mnimo de 2,5
cm y no se soltar hasta haber extrado la aguja tras lo administracin del
frmaco.
Pinchar al paciente con la aguja y la jeringa unidas (tcnica cerrada) sujetando
la jeringa con los dedos primero y segundo de lo mano dominante.
Sin soltar lo piel se introducir, con lo mono dominante, la aguja formando un
ngulo de 90 con un movimiento rpido, firme y seguro (Ver Imagen 1). Paro
contribuir a que el msculo se relaje y disminuir la sensacin dolorosa, justo
antes de introducir la aguja se pueden dar unos golpecitos al lado de lo zona de
puncin, cuidando siempre de no darlos sobre lo zona desinfectado previamente
para no contaminarlo. Los golpes se darn con el dorso de los dedos tercero,

182
cuarto y quinto de la mano dominante, mientras que con el primer y segundo

dedo se sujeta la jeringa con la aguja montada.
183
Imagen 1. La aguja se introduce formando un ngulo de 90con la piel

Antes de introducir lo medicacin se aspirar suavemente para asegurarse que
no sale sangre por estar en un lecho vascular. Si saliese sangre, se cambiar lo
aguja y se repetir lo tcnico.
Si no se aspira sangre, se inyectar el frmaco de forma lenta y continua
evitando mover la aguja. Se esperarn diez segundos antes de retirarla para
que lo medicacin se distribuy en el msculo.
Tras los diez segundos se retirar lo aguja e inmediatamente se soltar lo mono
no dominante paro que lo piel y el tejido subcutneo vuelvan o su posicin
anatmico normal haciendo que la incisin que ha provocado la aguja forme
ahora un trayecto en zigzag que evito que el frmaco pase al tejido subcutneo.
No dar masaje despus de lo inyeccin en Z ya que, al desplazar los tejidos, se
podra provocar que lo medicacin posase al tejido subcutneo. Si existe
sangrado, s se puede ejercer presin, pero sin dar masaje.

Uno vez introducido el frmaco y retirado lo aguja del paciente, sin

reencapsular, se depositar sta en el contenedor de desechos punzantes,
recogiendo y desechando el resto del material utilizado.
Lavarse las manos.
Al aspirar, antes de introducirlo medicacin, aparece sangre en la jeringa: habra
que sacar la aguja, cambiarla y elegir otra rea de inyeccin.
para ver si con el movimiento se ha canalizado accidentalmente algn vaso
sanguneo.
Dolor: es normal que aparezca un cierto nivel del mismo. Para evitarlo, en la
medida de lo posible se administrar el frmaco de manera lenta.
Reaccin vagal por el dolor: si fuese necesario, se abandonara lo tcnico y se
Sangrado en la zona de puncin: puede ocurrir sobre todo en pacientes tratados
con anticoagulantes. Paro solucionarlo se presionar en lo zona hasta que hayo
cesado.
Valorar el estado del paciente al acabar la tcnica y medio hora despus por si
pudiese aparecer alguno reaccin inesperado, como podra ser uno reaccin
alrgica o vagal.
Informar de las reacciones posteriores que puede experimentar segn el tipo de
frmaco administrado.

184
ACCESO INTRAVENOSO CENTRALCON CATETER POR VIA PERIFERICA.

CONCEPTO Tcnica que consiste en llegar con un catter desde una vena perifrico
hasta la desembocadura de la vena cava.
OBJETIVOS
Acceder al interior de la circulacin venosa central
(vena cava o aurcula
derecha) con la finalidad de mantener abierta una va para realizar

procedimientos diagnsticos o teraputicos.
Generales
. Es necesario obtener del paciente la informacin acerca de su estado de
salud, alergias y tratamientos que est recibiendo que pudieran contraindicar la
tcnica.
. En pacientes agitados o confusos se debe contar con la colaboracin de un
ayudante que inmovilice la extremidad.
. Una vez que el catter ha sido introducido en la circulacin venosa nunca se
extraer, ni parcial ni totalmente, a travs de la aguja, ya que podra seccionarse
y quedar un fragmento, en forma de mbolo, en la circulacin. Hay que sacar la
aguja y el catter a la vez.
. Al ser una cateterizacin venosa central, la tcnica ha de realizarse de una
manera estril.
Respecto al punto de puncin
. Se har previamente una inspeccin y palpacin de la piel de la zona que
cubre la vena en busca de hematomas, induraciones, quemaduras o signos de

185
infeccin que la excluira como opcin para el pinchazo. Est contraindicado el

uso de venas con infeccin, infiltracin o trombosis.
. Nunca se utilizar un miembro en el que existan problemas de drenaje linftico,
como ocurre en mastectomas, ya que es ms probable la existencia de edema
que dificultar la tcnica, adems
de ser un miembro predispuesto a la
infeccin.
186
Respecto al compresor
. La distancia del compresor al punto de puncin debe ser de, aproximadamente,
10 cm.
. El compresor nunca se anudar, simplemente se pasar un extremo sobre el
otro para facilitar su posterior retirada con una sola mano (Ver Imagen 1).
. El objetivo del compresor es interrumpir el retorno venoso y, con ello, lograr la
replecin de las venas, pero no interrumpir el flujo arterial. Por lo tanto, una vez
puesto, se palpar el pulso distal por debajo del mismo para verificar que est
presente.
. No mantener puesto el compresor ms de tres minutos.
Imagen 1. Precauciones respecto al compresor

Se le informar detalladamente de la tcnica que se le va a realizar, por qu se
va a llevar a cabo y las precauciones posteriores que debe tener.
Se le avisar de la sensacin de dolor o escozor que puede experimentar a la
hora de realizar la puncin.
Se le comunicar la limitacin de movimientos a la que debe someter la
extremidad en la que se deje alojado el catter para evitar su salida accidental.
PREPARACIN
Del material
Guantes estriles de un solo uso, mascarilla, bata estril, pao estril, pao
fenestrado estril.
Catteres intravenosos tipo tambor.
Suturas cutneas adhesivas.
Compresor de goma (torniquete).
Antisptico, gasas estriles, esparadrapo hipoalergnico.
Equipo de perfusin, con suero montado.
Seguir las instrucciones de utilizacin de la casa comercial que suministra el

catter.
Del paciente
Elegir la vena para realizar la puncin. Las venas de eleccin para llevar a cabo
la tcnica son, a la altura de la flexura del codo, la vena baslica y la ceflica. La
baslica del brazo derecho es preferible porque tiene un trayecto ms directo a la
vena cava (Ver Imagen 2).
187
Colocar al paciente en la posicin ms adecuada: decbito supino con la

extremidad extendida, en rotacin externa, ligera abduccin y apoyada sobre
una superficie plana.
188
Imagen 2. Las venas de
eleccin
son la
baslica y la ceflica

Lavarse las manos.
Dar al paciente la informacin pertinente.
Preparar el entorno preservando la intimidad.
Elegir la zona de puncin y colocar al paciente en la posicin adecuada.
Poner el compresor en situacin correcta, cerca de la axila.
Pedir al paciente que abra y cierre la mano varias veces para una mejor
replecin venosa. Otras medidas para Lograrlo son: colocar la extremidad en
declive varios segundos, friccionar el trayecto de la vena de distal a proximal,
aplicar calor a la extremidad y dar golpes suaves con el dedo sobre la vena, lo
que favorece la dilatacin venosa.
Una vez elegida la vena en la que se va a realizar el acceso, se soltar
momentneamente el compresor para preparar el campo de puncin de una
manera estril.
Preparar sobre el pao no fenestrado todo el material estril a utilizar:
Catter.
Gasas estriles impregnadas en antisptico.
Gasas estriles secas.
Bata, guantes, pao fenestrado, estriles.
Suturas cutneas adhesivas.
Desinfectar ampliamente la zona de puncin y colocar de nuevo el compresor.

Ponerse la mascarilla, la bata estril y los guantes estriles.
Colocar el pao fenestrado sobre la extremidad dejando preparado el campo
estril.
Intentar que el paciente se relaje e insistirle en que no mueva el miembro en el
que se le va a pinchar.
Palpar el trayecto de la vena entre 2 y 3 cm por debajo del punto de puncin con
el segundo y tercer dedo de la mano no dominante y fijar la piel con ellos, o con
el primer dedo, para facilitar el acceso.
Introducir la aguja del catter, con un movimiento suave y seguro, en la direccin
del flujo sanguneo, en un ngulo de entre 30 y 45 con la piel y siempre con el
bisel hacia arriba, hasta que Aparezca sangre en el trayecto del catter, lo que
indicar que se est en la luz de la vena.
Una vez que se ha entrado en la vena, poner la aguja prcticamente paralela a
la piel e introducirla unos 5 mil ms (Ver Imagen 3).

189
190
Imagen 3. Poner la aguja prcticamente paralela a la piel e introducirla.
Imagen 4. Colocar el brazo del paciente

en ngulo de 90 respecto al cuerpo para
facilitar el paso del catter.
Ya efectuado el acceso, con la mano no dominante Se realizar el compresor.

Para no perder la esterilidad se usarn gasas estriles al retirado.
Pedir al paciente que gire la cabeza para situarlo mirando hacia el punto de
puncin y con la mandbula inclinada sobre el pecho (para cerrar la yugular
interna y evitar su canalizacin accidental).
Colocar su brazo en ngulo de 90 respecto al cuerpo para facilitar el paso del

catter por las venas en la zona axilar (Ver Imagen 4).
Introducir ahora el catter de manera suave hasta la longitud deseada.
Retirar la aguja y guardarla en el soporte plstico correspondiente (Ver Imagen5).
191
Imagen 5. Guardar la aguja en el soporte

de plstico correspondiente
Retirar el mandril del catter.

Conectar el sistema de suero al catter y comprobar la permeabilidad del mismo.
Sujetar el catter a la piel del paciente con las suturas cutneas adhesivas y
cubrirlo con un apsito estril sobre el que se apuntar el da y la hora de
colocacin (Ver Imgenes 6, 7 Y 8).
Se tendr que realizar una comprobacin radiolgica para verificar la correcta
colocacin del catter.
Verificar la velocidad de perfusin.
Quitarse la mascarilla, los guantes y la bata.
Lavarse las manos.
192
Imgenes 6, 7 Y 8. Sujetar el catter con las suturas cutneas adhesivas y cubrirlo

con un apsito estril
Una vez canalizada la vena, al deslizar el catter aparece resistencia: parar la
tcnica para no forzar la entrada del mismo, ya que se podra romper la vena.
Para intentar finalizar la introduccin del catter se podr masajear el recorrido
de la vena; si aun as no progresara, habr que abandonar la tcnica e intentarlo
de nuevo. Nunca se retraer el catter a travs de la aguja metlica por el riesgo

de crear un mbolo. Para retirar el dispositivo se tirar simultneamente del

catter y de la aguja.
Aparicin de arritmias cardiacas: puede deberse a la excesiva introduccin del
catter, que estimular tejido miocrdico
provocando las arritmias. Ser til
tener monitorizado al paciente a la hora de realizar la tcnica; si aparecen

arritmias, cesar la introduccin y, siempre habiendo quitado la aguja metlica de
la vena, retirar ligeramente el catter.
Reaccin vagal por el dolor o por la impresin de ver la sangre: si fuese
necesario, se abandonara la tcnica y se colocara al paciente en posicin de
Trendelemburg.
Valorar el estado del paciente durante y al acabar la tcnica por si pudiese
aparecer alguna reaccin inesperada, como podra ser una reaccin vagal o
arritmias cardiacas.
ACCESO INTRAVENOSO CON AGUJA

CONCEPTO
Tcnica que consiste en llegar hasta el interior de una determina da vena atravesando
los tejidos con una aguja para realizar un procedimiento diagnstico o teraputico.
OBJETIVOS
Acceder al interior de uno determinado vena, tanto para la extraccin de sangre como
para la administracin de medicamentos por esto va.

193
CONTRAINDICACIONES y PRECAUCIONES
Se debe obtener del paciente lo informacin acerca de su estado de salud,
alergias y tratamientos
que est
recibiendo que pudieron contraindicar la
tcnica.
Se har previamente una inspeccin y palpacin de la piel de lo zona que
cubre lo vena en busca de hematomas, induraciones, quemaduras o signos de
infeccin que lo excluiran como opcin para el pinchazo. Est contraindicado el
uso de venas con infeccin, infiltracin o trombosis.
Nunca se utilizar un miembro en el que existan problemas de drenaje linftico,
como ocurre en mastectomas, puesto que es ms probable la existencia de
edema que dificultar la tcnico, adems de ser un miembro predispuesto o la
infeccin.
En la eleccin del punto donde se va o realizar el acceso hay que intentar que
sea lo ms distal posible al corazn ya que, si la vena se rompiera en esa punta
podra usarse alternativamente otro ms proximal el que seguira siendo viable.
Se prefieren venas de los extremidades superiores
porque son menos
propensas o dar problemas vasculares y son ms cmodas para el paciente.

En pacientes agitados o confusos se contar con la colaboracin de un ayudante
que inmovilice la extremidad.
Al retirar lo aguja nunca se presionar con el algodn antes de haberla extrado
de lo vena del paciente, ya que se podra daar el endotelio venoso.
Precauciones respecto al compresor
El objetivo del compresor es interrumpir el retorno venoso y con ello lograr lo

replecin de los venas, pero no interrumpir el flujo arterial; por lo tanto, uno vez
puesto, se palpar el pulso distal por debajo del mismo para verificar que est
presente.
La distancia del compresor al
punto de puncin debe ser de 10 cm,
aproximadamente.
194
Si se trata de un compresor elstico, nunca se anudar, simplemente se posar

un extremo sobre el otro, paro facilitar su posterior retirado con uno sola mano.
No mantener puesto el compresor ms de tres minutos.
Se le informar detalladamente de lo tcnico que se le va o hacer, por qu se va
o llevar o cabo y los precauciones posteriores que debe tener.
Se le advertir de lo sensacin de dolor o escozor que puede experimentar o lo
Se le comunicar que durante la tcnica ha de mantener lo extremidad inmvil.
Se le explicarn los posibles zonas para llevar a cabo lo tcnico con el fin de
que l tambin participe en la eleccin de la que le resulte ms cmodo;
normalmente, si se elige uno de los miembros superiores, es aconsejable
efectuar la tcnica en el no dominante, yo que producir menos molestias al
paciente.
PREPARACIN
Del material
Jeringa y aguja intravenosa.
Algodn y antisptico.
Gasas estriles paro el apsito, esparadrapo hipoalergnico.
Del paciente
195
Elegir lo vena para la puncin. Los de eleccin, por orden de preferencia paro
llevar o cabo la tcnico, son:
Antebrazo (preferible lo zona inferior):
- Vena ceflica antebraquial (Ver Imagen 1).
- Vena baslica antebraquial (Ver Imagen 2).
196
Imagen 1.Vena ceflica antebraquial
Imagen 2. Vena baslica antebraquial.
Dorso de la mano: venas de esta zona (Ver Imagen 3).

197
Imagen 3.Venas del dorso de la mano

Fosa antecubital (Ver Imagen 4):
Imagen 4. Venas de la fosa antecubital

- Vena mediano del codo.
- Vena ceflica.
- Vena baslica.
Brazo (Ver Imagen 5):

Imagen 5.Vena ceflica y baslica del brazo

- Vena ceflica.
- Vena baslica.
198
Venas de miembros inferiores (si las anteriores no fuesen adecuados) (Ver Imagen 6):
- Vena del dorso del pie.
- Vena safena interno.

199
Imagen 6. Venas de miembros inferiores

Situar al paciente en la posicin ms adecuada, que es o bien decbito supino o
bien sentado. En ambos casos hay que colocar lo extremidad extendida y
apoyada sobre una superficie plano.

Elegir la zona de puncin y colocar al paciente en posicin adecuado. Para

elegir la zona de puncin puede ser necesario colocar el compresor en distintos
miembros paro ver cul presenta las venas ms idneas para la tcnica.
Una vez elegido la zona, reubicar el compresor para dejar unos 10 cm por
encima del punto escogido para la puncin.

que se le va o pinchar.
Pedirle que abra y cierre lo mano varias veces para una mejor replecin venosa.
Otras medidas para lograrlo son: colocar lo extremidad en declive varios
segundos, friccionar el trayecto de lo vena de distal o proximal, aplicar calor a la
extremidad y dar golpes suaves con el dedo sobre la vena (favorece la
dilatacin venoso).
Desinfectar lo zona de puncin. -
Palpar el trayecto de la vena de 2 o 3 cm por debajo del punto de puncin con el

segundo y tercer dedo de la mano no dominante y fijar con ellos, o con el primer
dedo, la piel paro facilitar el acceso.
Introducir la aguja conectada a la jeringa, con un movimiento suave y seguro, de

3 o 5 mm en la direccin del flujo sanguneo, en un ngulo de entre 15 y 30 con
lo piel y siempre con el bisel hacia arriba.
Aspirar ahora suavemente para
constatar que se ha realizado el acceso
correctamente, ya que se llenar la jeringa de sangre.
Si el objetivo del acceso es la extraccin de sangre, se seguir aspirando hasta

obtener el volumen deseado y posteriormente se retirar el compresor con la
mano no dominante.
Si el objetivo del acceso es administrar un frmaco, se quitar el compresor

antes de introducir lo medicacin.
Paro extraer lo aguja, con la mano no dominante, colocar el algodn

impregnado en antisptico sobre lo mismo, sin hacer presin, y retirar sta de la

200
vena con un movimiento firme y seguro; inmediatamente despus, presionar con

el algodn entre tres y cinco minutos hasta verificar que cesa el sangrado.
Dejar puesto un pequeo apsito con una gasa estril sujeto con esparadrapo.
Uno vez retirado lo aguja del paciente, sin reencapsular, depositaria en el

contenedor de desechos punzantes.
Lavarse las manos.
para cerciorarse de que con el movimiento no se ha perdido la luz del vaso
sanguneo.
Reaccin vagal por el dolor o por lo impresin de ver la sangre: si fuese
necesario, se abandonara la tcnica y se colocara al paciente en posicin de
Trendelemburg.
Sangrado en lo zona de puncin: puede ocurrir, sobre todo en pacientes
tratados con anticoagulantes, que tarde ms en realizarse la hemostasia. Lo
nico que hay que hacer es aumentar el tiempo de presin sobre la zona hasta
verificar el cese del sangrado.
o Valorar el estado del paciente durante y al acabar la tcnica, por si pudiese
aparecer alguna reaccin inesperada, como podra ser una alrgica o vagal.
o Informarle de las reacciones posteriores que puede experimentar, por ejemplo,
el dolor que notar en la zona de puncin.
201
o Instruirle para que sea l mismo el que se realice la presin sobre el punto de
puncin.
o Dejar todo reflejado en la hoja de enfermera.
ACCESO INTRAVENOSO CO N CATTER PERIFERICO

202
CONCEPTO
Tcnica que consiste en llegar hasta el interior de una determinada vena perifrico
atravesando los tejidos con un catter.
OBJETIVOS
Acceder al interior de uno determinado vena para dejar en ella alojado un catter con
lo finalidad de
mantener abierta una
va o lo circulacin venoso para realizar
procedimientos diagnsticos o teraputicos.

alergias y tratamientos
que est recibiendo que pudieron contraindicar la
tcnica.
Se elegir siempre el catter de menor tamao posible (ya que minimizo el
riesgo de flebitis) paro realizar el procedimiento, dependiendo, claro est, de la
finalidad del acceso venoso.
En
pacientes agitados o confusos se contar con la colaboracin de un
ayudante que inmovilice la extremidad.

Una vez deslizado el catter sobre la
gua metlica
nunca se volver o
reintroducir, ya que se puede seccionar el catter y quedar un fragmento, en

forma de mbolo, en lo circulacin.

Precauciones respecto al punto de puncin
Se har previamente una inspeccin y palpacin de la piel de la zona que cubre

la vena en busca de hematomas, induraciones, quemaduras o signos de
infeccin que los excluiran como opcin para el pinchazo.
Est contraindicado el uso de venas con infeccin, infiltracin o trombosis.
Nunca se usar un miembro en el que existan problemas de drenaje linftico,

como ocurre en mastectomas, yo que es ms probable lo existencia de edema
que dificultar lo tcnico, adems de ser un miembro predispuesto o la infeccin.
En lo eleccin del punto donde se va o efectuar el acceso hoy que intentar que
ste sea lo ms distal posible al corazn ya que, si lo vena se rompiera en ese
punto, se podra usar un punto ms proximal en el que seguira siendo viable.
Se prefieren los venas de los extremidades superiores, puesto que son menos
propensos o dar problemas vasculares como lo tromboflebitis.
Se intentarn evitar las flexuras y las zonas de rozamiento. Slo se elegirn

estas zonas si no queda otra alternativa mejor.
Hay que saber la finalidad del acceso venoso y el tipo de sustancia o administrar
para seleccionar correctamente la vena adecuada y el material.
Precauciones respecto al compresor
La distancia del compresor al punto de puncin debe ser, aproximadamente,

de 10 cm.
El compresor nunca se anudar, simplemente se posar un extremo sobre el

otro, paro facilitar su posterior retirado con uno solo mano.
El objetivo del compresor es interrumpir el retorno venoso y con ello lograr lo

replecin de los venas, pero no interrumpir el flujo arterial; por lo tanto, una vez
puesto se palpar el pulso distal por debajo del mismo paro verificar que est
presente.
No mantenerlo puesto ms de tres minutos.

203
Se le informar detalladamente de la tcnica que se le va a efectuar, el porqu
se va a llevar a cabo y las precauciones posteriores que debe tener.
Se le advertir de la sensacin de dolor o escozor que puede experimentar a la
Se le comunicar la limitacin de movimientos a la que debe someter la
extremidad en la que se deje alojado el catter para evitar su salida accidental.
Se le informar de las posibles zonas para llevar a cabo la tcnica para que l
tambin participe en la eleccin de la que le resulte ms cmoda; normalmente,
si se elige uno de los miembros superiores, es aconsejable hacer la tcnica en el
no dominante, ya que producir menos molestias al paciente.
Causa gran ansiedad en los pacientes creer que el catter que queda alojado en
la vena es de material metlico y se lo pueden clavar, sobre todo si est en la
flexura de la extremidad; por lo tanto, se le explicar que es de material plstico
flexible y que no se va a clavar la aguja si dobla la extremidad. As mismo, se le
informar de que, si est recibiendo fluido terapia con el catter alojado en la
flexura de la extremidad, evite doblarla en la medida de lo posible, ya que esto
puede alterar el ritmo de infusin, incluso hacer que cese completamente,
favoreciendo que un trombo obstruya el catter.
PREPARACIN
Del material
Catteres intravenosos.
Algodn.
Antisptico.
204
Gasas estriles para el apsito.
Esparadrapo hipoalergnico.
Equipo de perfusin, con suero montado, o tapn heparinizado.
Del paciente
Elegir la vena para realizar la puncin , Las venas de eleccin, por orden de
preferencia para llevar a cabo la tcnica, son:
o Antebrazo (preferible la zona inferior): vena ceflica antebraquial y vena
baslica antebraquial.
o Dorso de la mano: venas del dorso de la mano.
o Fosa antecubital: vena mediana del codo, vena ceflica y vena baslica.
o Brazo: vena ceflica y baslica.
o Venas de miembros inferiores (si las anteriores no fuesen adecuadas):
vena del dorso del pie y vena safena interna.
Situar al paciente en la posicin ms adecuada, decbito supino o sentado. En
ambos casos se colocar la extremidad extendida y apoyada sobre una
superficie plana.

205

Lavarse las manos.
Ponerse los guantes.
Elegir la zona de puncin y situar al paciente en la posicin adecuada. Para
elegir la zona de puncin puede ser necesario colocar el compresor en los
distintos miembros para ver cul presenta las venas ms idneas para la
tcnica.
Una vez elegida la zona se reubicar el compresor para dejarlo unos 10 cm por
encima del punto elegido para la puncin.
que se va a pinchar.
Pedirle que abra y cierre la mano varias veces para una mejor replecin venoso.
Otras medidas para lograrlo son: colocar la extremidad en declive varios
segundos, friccionar el trayecto de la vena de distal a proximal aplicar calor a la
extremidad y dar golpe suave con el dedo sobre la vena (favorece la dilatacin
venosa).
Desinfectar la zona de puncin.
Palpar el trayecto de la vena de 2 a 3 cm por debajo del punto de puncin con el
segundo y el tercer dedo de la mano no dominante y fijar con ellos o con el
primero, la piel para facilitar el acceso.(Ver imagen2)

206
Imagen2. Palpar el trayecto de la vena y fijar

con los dedos de la piel para facilitar el acceso.
207
2
Imagen3. Introducir el catter con el

bisel hacia arriba
hasta que aparezca sangre en la
cmara trasera del catter.
Introducir el catter, con un movimiento suave y seguro en la direccin del flujo

sanguneo. El ngulo ha de ser de entre 15 Y 30 con la piel y siempre con el
bisel hacia arriba, hasta que aparezca sangre en la cmara trasera del catter, lo
que indicar que se est en la luz de la vena .(Ver imagen3)
Una vez que se ha entrado en la vena, poner el catter prcticamente paralelo a

la piel e introducirlo junto con la gua metlica unos 5 ml ms para despus
deslizar el catter sobre la gua metlica hasta introducirlo totalmente.
Una vez realizado el acceso, con la mano no dominante se retirar el compresor.
Inmediatamente despus habra que quitar la gua metlica, pero para evitar la
salida de sangre, previamente se presionar con
los dedos de la mano no
dominante sobre el lugar donde ha quedado alojada la punta del catter, para
colapsar dicha punta sobre la vena, y ahora s se retirar la gua metlica y se
3
conectar al catter el sistema de suero o el tapn heparinizado.(Ver imagen 4

y 5)
Imagen 4 y 5. Se presionar con los dedos sobre el lugar donde ha quedado alojada
la punta del catter, se retirara la gua metlica y se conectar al catter el sistema de
suero o el tapn heparinizado.
Si antes de poner el sistema de suero o el tapn heparinizado se va a obtener

una muestra sangunea, no se retirar el compresor hasta haber efectuado la
208
extraccin, es decir, se retirar la gua metlica como se ha indicado pero sin

quitar el compresor.
Si se coloca el sistema de suero, en un principio se abrir la perfusin para
verificar la entrada de lquido en la vena y se observar el punto de puncin para
ver que no se extravasa el suero ni aparece dolor. Constatado el buen
funcionamiento se pondr la perfusin a la velocidad indicada en la prescripcin.
Fijar el catter a la piel del paciente y cubrirla con un apsito estril sobre el que
se apuntar el da y la hora de colocacin. (Ver imagen de la 6 a la 9).
Una vez retirada la gua metlica del paciente, sin reencapsular, depositaria en
el contenedor de desechos punzantes.
Recoger y desechar el resto del material usado.
Verificar una vez ms la velocidad de perfusin.
Lavarse las manos.
Una vez canalizada la vena, al deslizar el catter sobre la gua metlica aparece
resistencia: parar la tcnica para no forzar la entrada del catter, ya que se
podra romper la vena y, para intentar finalizar la introduccin, extraer la gua
metlica (no el catter completo) y conectar el catter al sistema de suero, abrir
la perfusin de manera que la entrada de suero en la vena pueda dilatarla y
facilitar la progresin del catter de manera que segn pasa el lquido se haga
progresar el catter para introducirlo totalmente. Si an as no progresara, se
abandonar la tcnica y se intentar en otra vena.
necesario se abandonara la tcnica y se colocara al paciente en posicin de
Trendelemburg.
209
Valorar el estado del paciente durante y al acabar la tcnica por si pudiese

aparecer alguna reaccin inesperada, como podra ser una reaccin vagal.

210
Imgenes 6, 7, 8 Y 9.Fijar el Catter a la piel del paciente ycubrirla con un apsito

estril sobre el que se apuntar el da lo hora de colocacin.

Actividad N 10:
Posterior a la lectura del presente material terico correspondiente, te
proponemos que realices las siguientes actividades:
1-Cul es la finalidad de la instauracin de un catter venoso perifrico?
211
2- identifique en la imagen los sitios de accesos perifricos ms frecuentes.

3-Qu criterios se debern tener en cuenta a la hora de la eleccin del sitio y

tipo de venoclisis?
212
4- Cules son las posibles complicaciones que se pueden suscitar al realizar

una tcnica de cateterismo perifrico?
5- Mencione los materiales que necesita para efectuar la tcnica de Venoclisis.

6- Utilizando las nuevas tecnologas de la comunicacin como herramientas,

visualicemos diferentes videos donde se ejecuten las diferentes tcnicas de
canalizacin. Entre todos analicemos las tcnicas que se utilizan. Son correctos
los pasos que se siguen? Justifique sus respuestas en base al material terico y
prctico abordado.
213
Actividad N 11:

1-Cul es la finalidad de la instauracin de un catter venoso central?
2- identifique en la imagen los sitios de acceso central ms frecuentes.

214
3-Qu criterios se debern tener en cuenta a la hora de la eleccin del sitio?
.
5- Cules son los puntos ms importantes a tener en cuenta al realizar una
tcnica de cateterismo central?
.
6- Cul es el equipo para realizar una canalizacin venosa central?
215
7- Qu medicin se puede efectuar atreves de un catter venoso central? Cul

es su importancia?
8-Cules son los signos y sntomas de alerta de posibles complicaciones?
..
.
Actividad N 12:

1. Realice una entrevista a un referente de una institucin de salud e indague

sobre los datos estadsticos sobre infecciones asociadas al uso de
catteres.
2. Indague sobre las causas (procedimientos), manifestaciones, y abordaje de

las mismas en la institucin. (Toma de decisiones al respecto, toma de
muestras, anlisis a realizar)
Elabore un breve informe con lo investigado y proponga alternativas de

solucin

216
ACCESO SUBCUTANEO
CONCEPTO
Tcnica que consiste en llegar al tejido subcutneo del paciente atravesando la piel con
una aguja.
217
OBJETIVOS
Acceder al tejido subcutneo para depositar en l un frmaco.
Es preciso obtener del paciente la informacin acerca de su estado de salud,
alergias y tratamientos que est recibiendo que pudieran contraindicar la
tcnica.
Recabar toda la informacin necesaria acerca del frmaco a administrar.
Informarse del estado de las zonas susceptibles para el acceso llevando a cabo
previamente una inspeccin y palpacin de las mismas en busca de
hematomas, edemas, induraciones o signos de infeccin que las excluiran
Una vez que se ha accedido al tejido subcutneo y antes de introducir el
frmaco (exceptuando la heparina), se debe tener la precaucin de aspirar para
asegurarse de que no sale sangre, es decir, de que no se est en una va
vascular, ya que se podra introducir el frmaco directamente en el torrente
sanguneo.
La heparina siempre se inyectar en la zona abdominal y no es recomendable
aspirar ya que, al hacerlo, se aumenta la posibilidad de producir equimosis, a la
vez que las dosis de heparina para inyeccin subcutnea no son peligrosas
aunque se administre accidentalmente en va venosa.
El tejido subcutneo es sensible al dolor, por lo cual slo se inyectarn

preparados farmacolgicos de poco volumen, no ms de 2 ml, y que no sean
irritantes.
Si el paciente fuese muy sensible al dolor se pueden provocar reacciones
vagales con facilidad. En estos casos se podra aplicar hielo local antes del
pinchazo, ya que disminuye la sensacin de dolor.
En pacientes a los que se administren medicacin subcutnea de manera
crnica (por ejemplo, insulina) se tiene que rotar la zona de inyeccin para evitar
lipodistrofias.
Tras administrar la medicacin, no se friccionar la piel para no aumentar el
riesgo de hematomas ni acelerar la absorcin del frmaco.
Si se van a usar medicaciones con jeringas precargadas, habr que seguir las
instrucciones del fabricante.
Se le explicar detalladamente la tcnica que se le va a realizar, el porqu se va
a llevar a cabo y las precauciones posteriores que debe tener segn el frmaco
inyectado.
Se le informar de la sensacin de dolor o escozor que puede experimentar.
Se le indicarn las posibles zonas en las que se puede hacer la tcnica para que
participe en la eleccin de la que le resulte ms cmoda.
Si el paciente se tuviera que administrar una medicacin de manera crnica,
como por ejemplo la insulina en los diabticos, se le ensear a l y a su familia,
para favorecer su autonoma, la tcnica de la inyeccin subcutnea, as como la
importancia de realizar una rotacin en las zonas de puncin.
Prescripcin mdico firmada.
Frmaco prescrito.
218

Batea, gasas, algodn, antisptico.
Jeringa, agujas subcutneas.
Del paciente
Las posibles zonas para llevar a cabo la tcnica y las posiciones ms relajadas
para minimizar las molestias son (Ver Imagen 1):
Zona periescapular: de pie o en decbito prono.
Zona superior externa del brazo: de pie o sentado.
Zona periumbilical: sentado o en decbito supino.
Zona de la cresta ilaca: sentado o en decbito supino.
Zona anterior y lateral externa del muslo: sentado o en decbito supino.
Zona superior y lateral de los glteos: de pie o en decbito prono.
Imagen 1. Zonas para llevar a cabo la Tcnica

219
Una vez elegida la zona en la que se realizar el acceso se colocar al paciente

en la posicin ms adecuada.
220
Preparar la medicacin a administrar.

Pedirle que relaje la zona a pinchar.
Desinfectar la piel.
Con la mano no dominante, mantener tersa la piel de la zona de puncin, bien
tirando de ella o bien tomando un pliegue con el ndice y el pulgar. Ambas
maniobras facilitan la introduccin de la aguja y disminuyen la sensacin de
dolor. No soltar la piel hasta
justo antes de retirar la
aguja (Ver Imagen 2).
Imagen 2. Mantener tersa la

piel de la zona de
Puncin
aguja.

al
introducir
la
Introducir la aguja conectada a la jeringa formando un ngulo de 45 o de 90,

dependiendo de la longitud de 'a misma. En agujas subcutneas cortos se
acceder con ngulo de 90.
Antes de introducir la medicacin hay que aspirar suavemente para asegurarse
que no sale sangre por estar en un lecho vascular; no se aspirar en caso de
administrar heparina clcica.
Si no se aspira sangre, se inyectar el frmaco de forma lenta y continua
evitando mover la aguja.
Soltar la piel que se mantena tersa con la mano no dominante.
Retirar la aguja con un movimiento rpido y presionar, sin friccionar, con el
algodn en la zona de incisin.
Una vez introducido el frmaco y retirada la aguja del paciente, sin reencapsular,
se depositar sta en el contenedor de desechos punzantes. Recoger y
desechar el resto del material utilizado.
Lavarse las manos.
Al aspirar, antes de introducir la medicacin, aparece sangre en la jeringa:
habra que sacar la aguja, cambiarla y elegir otra rea de inyeccin.
El paciente se mueve durante el procedimiento: tendra que aspirarse de nuevo
para ver si con el movimiento se ha canalizado algn vaso sanguneo.
Dolor: es normal que aparezca un cierto nivel de dolor. Para evitarlo, en la
Reaccin vagal por el dolor: si fuese necesario, se abandonara la tcnica y se

221

con anticoagulantes. Para solucionarlo se presionar en la zona hasta que haya
cesado.
Valorar el estado del paciente al acabar la tcnica y media hora despus por si
pudiese aparecer alguna reaccin inesperada, como podra ser una reaccin
alrgica o vagal.

222
UNIDAD III
ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS: VIA ENTERAL
CONCEPTO
Administracin de medicacin o travs de sonda nasogstrica.
OBJETIVOS
Introducir el frmaco en el organismo a travs de la sonda nasogstrica paro ser

absorbido en el estmago, pasando as al torrente sanguneo y ejerciendo su
accin teraputico.
Educar al paciente y la familia respecto a la correcta administracin de

medicacin por va enteral.
Paro la correcta administracin de medicamentos por sonda nasogstrica se han de
tener algunas precauciones, entre los que cabe destacar:
Alergias medicamentosas que contraindicaran lo administracin.
Medicamentos gastroerosivos.
Riesgo de aspiracin.
Influencia de alimentos sobre la absorcin de algunos frmacos.
Comprobar siempre lo correcta colocacin de la sonda nasogstrica.
No deben diluirse ni triturarse las formas de liberacin controlada ni con

cubierta entrica, por lo que no ser posible administrar estas formas
farmacuticos por va enteral.
No es recomendable lo administracin de medicamentos sublinguales por

sonda nasogstrica.

223
Las cpsulas de gelatina dura (contenido en polvo) pueden abrirse y disolver su

contenido en agua para administrarse. En caso de principios activos muy
irritantes no es recomendable.
Las cpsulas de gelatina dura (contenido en microgrnulos de liberacin

retardada) pueden abrirse pero no deben triturarse los microgrnulos.
Las cpsulas de gelatina blanda (contenido lquido) podran abrirse y tomarse

con una jeringa siempre y cuando el principio no sea muy irritante
En este caso se debe tener en cuenta que la dosificacin puede ser incorrecta y
adems el frmaco puede adherirse a las paredes de la sonda.
Hay que educar al paciente y/o a la familia en lo referente a:
Accin y posibles efectos adversos del frmaco.
Dosis, va de administracin y horarios correctos.
Administracin correcta segn la forma farmacutica.
Si el frmaco est asociado o las comidas (administrarlo antes, durante o
despus).
Conservacin del medicamento, si lo precisa.
Cuidados especficos de la sonda.
Dnde deben acudir ante cualquier dudo.
Fonendoscopio.
Batea. .
Guantes.
Jeringa de 50 cc.
Agua y/o zumo.
224
Tapn de sonda.
Servilletas.
Dispositivo para triturar.
Del paciente
Informarle de la utilidad del medicamento.
Colocarle en la posicin adecuada evitando el reflujo: Fowler o semi-Fowler.
Del personal
Lavado de manos.
Colocacin de guantes no estriles.
REAUZACIN DEL PROCEDIMIENTO.
Asegurarse de que se administra al paciente la medicacin prescrita y la dosis
adecuada.
Informarle sobre qu frmaco se le administra y para qu sirve.
N o retirar el envoltorio del medicamento hasta no administrarlo al paciente, as
se podr identificar en todo momento.
Si el comprimido puede triturarse, se har hasta conseguir una mezcla
homognea.
Si la cpsula puede abrirse, verter su contenido en un vaso de agua.
Agitar el medicamento y el agua hasta conseguir que se mezclen.
Comprobar que la sonda est bien puesto, es decir, que se encuentra en el
estmago.
Aspirar el contenido del preparado con la jeringa de 50 ml y conectar al extremo
distal de la sonda (la jeringa tiene que ser de cono ancho para que quede bien
sellada con la sonda).
Si se tienen que administrar varios medicamentos, no se mezclarn en la misma
jeringa. Limpiar la sonda con unos 10 ml de agua entre uno y otro.
225
Cuando se termine de administrar los medicamentos, lavar la sonda con 30-50

ml de agua.
F Riesgo de aspiracin.
F Aparicin de efectos secundarios.
F Obstruccin de la sonda nasogstrica.
F Mala colocacin de la sonda nasogstrica.
Del material
G Recoger y reponer el material utilizado.
G Lavarlo para la siguiente toma. No es necesario usar una jeringa nueva en cada
administracin.
Del paciente
F Proporcionarle el mximo bienestar.
F Colocarle en posicin de Fowler al menos durante treinta minutos para evitar el
reflujo.
F Advertirle de las posibles reacciones adversas, si est indicado.
F Comprobar, tras media hora, los efectos del frmaco administrado.
F Cuidados especficos de la sonda nasogstrica.
Del personal
I Lavarse las manos.
I Registrar el frmaco administrado, la dosis, la va de administracin y la hora.

226
ADMINISTRACION DE FARMACOS
Permiten al personal de salud que va a administrar una medicacin, seguir
algunas precauciones estndares, para evitar o minimizar al mximo la
posibilidad de error.
PACIENTE CORRECTO: Debe asegurase sobre la identidad de la persona que
va a recibir la medicacin. Se pregunta el nombre al paciente o algn familiar,
si este no se encuentra lucido, para cotejar que sea el correcto, corroborarlo con
la identificacin.
HORA CORRECTA: Todos los medicamentos de prescripcin mdica tienen por
escrito el intervalo al cual se deben administrar. Debe asegurase que se est
cumpliendo el intervalo horario y que la medicacin no est siendo suministrada
ni antes ni despus de ese horario.
MEDICAMENTO CORRECTO: Se verifica antes y en el momento mismo de la
administracin. S i la cantidad de medicamentos a administrar es mayor a uno
se debe:
Rotular las jeringas (si el medicamento se ha de administrar con ellas).
Disponer todas las medicaciones en una sola bandeja, a la hora de
administrar la medicacin, bandeja que pertenecer a un solo paciente.
Nunca se deben disponer en una misma bandeja medicaciones
pertenecientes a varios pacientes ya esto aumenta la posibilidad de error.
DOSIS CORRECTA: Debe tener claro cul ser la dosis a administrar, y tener
presente que algunos medicamentos como la insulina requieren que se sea muy
cuidadoso y se revise ms de una vez.
VIAS DE ADMINISTRACION CORRECTA: La va seleccionada siempre deber
ser la ms segura,
debe conocer la va por la que deber administrar la
medicacin.

227
CONSIDERACIONES GENERALES RELATIVAS A LA ADMINISTRACIN DE

FRMACOS
En la asistencia sanitaria, el profesional de enfermera es el responsable
de la correcta administracin de la medicacin.
Toda administracin debe responder a una orden mdica, dada por
escrito. Cuando, en casos excepcionales, la orden se haya dado por
telfono o de forma verbal, el profesional debe dejar documentada dicha
circunstancia.
Toda orden mdica debe incluir los siguientes enunciado el nombre del
frmaco, del paciente, fecha de inicio y de final del tratamiento, hora daadministracin, dosis a administrar, va de administracin y firma del
mdico.
Si el profesional tiene dudas sobre la forma de administracin de un
frmaco o sobre su interaccin o incompatibilidad con otro, debe
consultar al mdico o al servicio de farmacia del centro.
El profesional, adems de administrar los tratamientos, debe ensear s
los pacientes la forma correcta de hacerlo (p. ej. tomar los compuestos de
sulfato ferroso acompaados de vitamina C, pero nunca combinarlos con
lcteos).
Es responsabilidad del profesional debe valorar en cada circunstancia
concreta si la va de administracin es-la ms indicada. Por ejemplo, si el
nivel de consciencia del paciente ha disminuido en fecha posterior a la de
la indicacin del frmaco o aparecen vmitos, y la prescripcin es por va
oral, debe comunicar al mdico la situacin actual y la incompatibilidad de
la va descrita.
Otro aspecto que debe vigilar el personal tcnico es la adhesin del
paciente al tratamiento y su grado de conocimiento sobre la medicacin
que toma, los efectos que produce y su posologa.
228
Antes de administrar cualquier medicamento, se debe realizar una

revisin de la historia clnica para determinar si el paciente es alrgico.
Las alergias alimenticias se deben documentar, ya que hay frmacos que
pueden llevar el mismo alrgeno en su contenido (p. ej., est
contraindicada la vacuna antigripal en personas con intolerancia al
huevo).
Hay que extremar las precauciones para no cometer errores en la
preparacin de los medicamentos ni en la dispensacin de los mismos.
En relacin con la preparacin, siempre se recomienda seguir una regla
fcil de memorizar y que disminuye las posibilidades de error: la regla de
los 5 correctos (frmaco, patente; dosis, va y hora).
El profesional debe comprobar si antes de administrar la medicacin ha
de valorar las constantes vitales del paciente. Por ejemplo; antes de
administrar frmacos por va intravenosa que tengan un efecto hipotensor
hay que medir la presin arterial.
La administracin de frmacos debe ser documentada y firmada en el
momento. Esto evita omisiones o duplicaciones en las actuaciones, y
responsabiliza sobre la adecuacin de la tcnica.
La negativa del paciente a la recepcin de un frmaco y las dosis que se
omitan porque la persona presente signos de intolerancia o por cualquier
otra contraindicacin deben tambin registrarse .en detalle; por ejemplo:
Al Sr. Surez no se le da el comprimido de digoxina prescrito para la
toma de las 18,30 por tener unas cifras de frecuencia cardaca inferiores
a 60 pulsaciones por minuto.
La educacin sanitaria sobre el uso de frmacos debe hacerse con ms
detenimiento en personas ancianas. Cuando se observe incumplimiento
del tratamiento por problemas de memoria, se elaborar un grfico en el
que se distribuya la medicacin segn el momento en que debe tomarse
229
(desayuno, comida) y se identifiquen las diferentes medicinas mediante

un cdigo de colores fcil de asociar.
Precauciones especfica en la administracin de ciertos frmacos. Adems de

todo lo comentado hasta ahora, el personal de enfermera debe tener especial
cuidado en la administracin de:
230
Bactericidas: no deben asociarse con bacteriostticos porque se inhibe

su accin. Por el mismo motivo, rio se debe combinar la povidona yodada
con la colagenasa.
Corticoides: estn contraindicados en pacientes con glaucoma. Adems,
se debe evitar la aplicacin de frmacos que los contengan sobre la cara,
porque producen vello.
Digitlicos: se debe medir la frecuencia cardaca antes de su
administracin. Una frecuencia por debajo de 60 p/m puede indicar
intoxicacin.
Dopamina: el tratamiento intravenoso de dopamina debe manejarse con
precaucin; se evitar cualquier extravasacin del frmaco y se intentar
detectar de forma precoz, ya que provoca necrosis de los tejidos.
Efedrina:
muchos
jarabes
incluyen
esta
sustancia,
que
est
contraindicada en personas hipertensas porque eleva la presin arterial.

IMAO: el profesional de enfermera explicar a los pacientes en
tratamiento con inhibidores de la monoaminoxidasa que deben eliminar
de su dieta el queso, la leche, cafena y el vino, ya que de lo contrario
pueden aparecer crisis hipertensivas y fallo cardaco.
Heparina: se administra en el tejido subcutneo abdominal. No se debe
aspirar porqu puede producir hematoma. Tampoco se frotar el sitio de
inyeccin.
Insulina: variar los puntos de inyeccin. Para mezclar insulinas de accin

rpida y lenta, se utiliza la tcnica de preparacin de un frmaco a partir
de un vial. Primero se introduce una cantidad de aire idntica a la
cantidad de frmaco a extraer en el vial de insulina turbia (lenta), se
extrae la aguja, se introduce aire en el vial de insulina cristalina y se
extrae la cantidad deseada. Por ltimo se extrae la cantidad necesaria del
vial de insulina turbia.
Insulina lenta: slo se puede administrar por va subcutnea. Nunca en
solucin con lquidos intravenosos.
Paracetamol: a grandes dosis es hepatotxico. La intoxicacin se
neutraliza con N- acetilcistena a grandes dosis, en inyeccin, pero el
dao heptico es irreversible.
Parches transdrmicos de nitroglicerina: se colocan por las maanas y
se retiran por la noche, alternando el lugar de aplicacin.
Consideraciones sobre el manejo de lquidos intravenosos. En relacin
con la administracin de cualquier lquido por va intravenosa, el personal
de enfermera debe tener en cuenta que:
Se deben controlar estrechamente los efectos de los medicamentos
intravenosos y extremar la deteccin precoz en el caso de aparecer
complicaciones.
Antes de introducir cualquier frmaco por un catter intravenoso, se debe
asegurar la permeabilidad de la va. Para ello hay que comprobar que
aparece el retorno venoso, espirando con una jeringa o sujetando el
frasco de lquido a infundir por debajo del nivel del catter.
Cuando se pinche en el cierre (tapn de goma) adosado-a la llave de 3
pasos,
para
introducir un
medicamento debe
desinfectarse con
antisptico.
231
Hay que vigilar siempre la aparicin de molestias o signos de flebitis en el

brazo del paciente donde se encuentre la va.
Las soluciones de glucosa nunca deben administrarse mezcladas con
sangre, ya que puede producir hemolisis.
El cloruro potsico slo se administrar en grandes volmenes de
lquidos, nunca en bolo.
232
ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS POR VENOCLISIS
Desinfectar el abon con alcohol.
Inyectar lentamente el medicamento.
Retirar la aguja y comprobar que no haya prdidas de lquido.
SOLUCIONESFISIOLOGICA DE Cl de Na
Composicin: cada 100 ml de agua destilada apirogena contiene 0,9 gr.
De Cl de Na.
Indicaciones:
para
retribuir
el
volumen
de
lquido
extracelular,
deshidratacin, diarrea, vmitos, quemaduras, shock, coma diabtico,

fiebre, sudoracin profusa.
DEXTROSA AL 2%, 5%, 10%, 20%, 50%
Composicin: cada 100 ml de agua destilada apirogena contiene
2, 5, 10, 20, 15, 50 gr. De glucosa.
Indicaciones: la glucosa aumenta el filtrado glomerular, aumenta
la diuresis, introduce potasio en la clula. Post. Operatorio
inmediato,
coma
diabtico,
vmitos,
diarreas
infantiles,
hipoglucemia, hipovolemia, enfermedad renal y cardiaca.

RINGER
Composicin: cada 100 ml de agua destilada apirogena contiene
tres cloruros: Cl de Na, Cl K, Cl de Ca.
Indicaciones: deshidratacin con prdida de electrolitos, vmitos

nefritis.
BICARBONATO DE Na 1/6 MOLAR
Composicin: contiene bicarbonato de Na ms agua destilada a
pirgena.
Indicaciones: IRC, diarrea, shock, dficit de sal, intoxicaciones
(barbitricos, insecticidas).
FRMULAS
Cantidad de lquido a pasar en cc x FG
Tiempo en minutos
Cantidad en cc
Tiempo en hs. X 3
N de frascos de 500 cc en 24 hs X 7
Factor Goteo: macro 20 micro 60
ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS POR VIA ORAL

Adultos y Nios
Objetivos:
Administrar la medicacin indicada por el mdico en forma correcta.
Administrar medicamentos para lograr efecto local o general.
Principios Cientficos:
La absorcin de una droga en el estmago depende de la irrigacin sangunea

local, la preparacin, del disolvente y de la presencia de alimentos en el
estmago.
233
Los procesos digestivos pueden modificarse por accin del sistema nervioso.
Suministrar las drogas de efectos generales lejos de la comida, las que

estimulan el apetito antes de la comida.
Los medicamentos en suspensin tienden a sedimentarse debido a su peso, la

hora influye en el efecto, dos o ms medicamentos juntos pueden ser peligrosos
e inactivarse.
La no ingesta de medicamentos produce retardo en la evolucin.
Puntos a tener en cuenta:
Volcar el medicamento del lado contrario de la etiqueta, no dejar este al alcance

del paciente, estar seguro de que el paciente lo degluta y no lo esconde en la
boca, verificar el estado de conciencia del paciente pues los pacientes
obnubilados y/o inconscientes carecen de reflejo tusgeno.
Procedimiento:
Lavarse las manos, leer la indicacin del mdico, retirar el medicamento y

colocar la identificacin.
Colocarlo en el vaso.
Si es lquido, medir con vaso graduado y mantener el mismo en una superficie

plana, llevar la bandeja junto al paciente, comprobar si el nombre del paciente
corresponde al de la orden, quedar junto al paciente hasta que haya tomado el
medicamento.
Registrar:
Hacer la anotacin en la hoja correspondiente: medicamento, fecha, hora,

observaciones, firma.
234
235
ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS: VIA INHALATORIA
CONCEPTO
Inhalacin de medicamentos a travs de la boca y/o la nariz para que, incorporndolos
al aire inspirado, se depositen en la superficie interna de las vas respiratorias inferiores
donde ejercern su accin.
OBJETIVOS
Introducir el frmaco directamente en el tracto respiratorio consiguiendo efectos

teraputicos en esta zona del organismo.
Educar al paciente y/o a la familia respecto a la correcta administracin de

medicamentos por va inhalatoria. No hay que olvidarse de la dificultad que la
tcnica de inhalacin representa para una correcta administracin. Es
imprescindible que la prescripcin de inhaladores se acompae de unas
instrucciones claras de cmo utilizarlo.
Si el paciente conoce adecuadamente la tcnica se lograr que el frmaco

consiga altas concentraciones en las vas respiratorias y el efecto local ser
ms rpido.
CONTRAINDICACIONES
la va inhalatoria es la de eleccin en el tratamiento de enfermedades
respiratorias. Como contraindicacin destaca la no colaboracin del paciente.
Alergias medicamentosas.
PRECAUCIONES
Cerciorarse de que el paciente est utilizando bien el dispositivo recomendado.
Vigilar los efectos locales que pueden aparecer como, por ejemplo, la
candidiasis oral.
Guardar el inhalador en un lugar seco.
INFORMACIN AL PACIENTE.
Es necesario educar al paciente y/o a la familia en lo referente a:
Administracin correcta del frmaco segn su forma farmacutico.
Dnde deben acudir ante cualquier dudo.
Dispositivo de muestro para ensear al paciente.
Equipo para nebulizadores:
Mascarilla con vaso nebulizador.
Fuente de oxgeno.
Pauelos de papel.
Jeringa.
Un vaso de agua.
Registro de administracin de medicamentos.
Del paciente
Informarle de lo utilidad del medicamento.
236
Colocarle en lo posicin adecuada: bipedestacin, sedestacin o Fowler alto.

Del personal
Lavado de manos.
Existen varios dispositivos para la administracin de medicamentos por va inhalatoria:
Nebulizadores: son dispositivos que transforman el lquido en aerosol. Se
emplean
para
inhalndolas a
administrar
soluciones
suspensiones
farmacolgicas
travs de una mascarilla facial o una boquilla. Este dispositivo
no necesita la colaboracin del paciente.

Inhalador en cartucho presurizado:
Cartuchos presurizados de dosis controlada (MDI).
MDI con cmara de inhalacin.
Inhaladores en cartucho presurizado activado por la inspiracin.
Sistema jet.
Inhadores de polvo seco: estos dispositivos se activan con la inspiracin.

Se aplicar a continuacin la realizacin del procedimiento segn el dispositivo
que se utilice:
Nebulizadores
F Asegurarse de que se administra al paciente la medicacin prescrita y la dosis
adecuada.
F Informarle sobre qu frmaco se le administra y para qu sirve.
F Preparar el frmaco que se va a administrar en una jeringa.
F Abrir la tapa del recipiente del nebulizador y verter la dosis del frmaco.
F Aadir tambin suero fisiolgico si est indicado.
F Cerrar el recipiente y adaptar la mascarilla al paciente
F Conectar la mascarilla a la fuente de oxgeno y regular el flujo de tal forma que el
frmaco se convierta en aerosol, es decir, hasta que se nebulice saliendo en
forma de vaho a travs de los orificios de las mascarilla (Ver Imagen 1).
237
238
Imagen l. Conectar la mascarilla a la fuente de oxgeno y regular el flujo para

que el frmaco se convierta en aerosol
F Controlar cada cierto tiempo el funcionamiento del sistema.
F Comprobar la tolerancia del paciente.
F Retirar la mascarilla una vez finalizado y desconectar la fuente de oxgeno.
F Pasados unos veinte minutos, comprobar si el efecto ha sido el deseado,
escuchando los ruidos respiratorios.
Inhaladores en cartucho presurizado

F Cartuchos presurizados de dosis controlada (MDI): se componen de una
boquilla, una carcasa y una vlvula dosificadora.
Fijar el frasco de frmaco dentro del cartucho
Agitar el cartucho concienzudamente para que se mezclen los gases y las

partculas de frmaco.
Destapar el cartucho y ponerlo verticalmente en forma de L.

Sujetar el cartucho con los dedos ndice y pulgar. El ndice hacia arriba y el
pulgar hacia abajo (Ver Imagen 2).
Sellar con los labios la boquilla del cartucho (Ver Imagen 3).
Espirar lentamente.
Inspirar lentamente y accionar la vlvula dosificadora.
Retirar el cartucho de la boca y aguantar la respiracin durante diez segundos.
Espirar lentamente.
Si se repite la dosis, se debe esperar al menos treinta segundos para volver a

hacer una nueva inhalacin.
Tapar el inhalador una vez que finalice la administracin del frmaco.
Enjuagarse la boca tras la administracin del\ medicamento para prevenir as la

aparicin de candidiasis.
Imagen 2. Sujetar el cartucho con el dedo ndice hacia arriba y el pulgar hacia abajo

239
240
Imagen 3. Sellar con los labios la boquilla del cartucho

F DI con cmara de inhalacin: se componen de una boquilla, una carcasa, una
vlvula dosificadora y una cmara de inhalacin (Ver Imagen 4). Al acoplar la
cmara al dosificador se aumenta el espacio entre el cartucho y la boca del
paciente, consiguiendo as,
entre otras cosas, que la salida del aerosol
disminuya.
Fijar el frasco de frmaco dentro del cartucho.

Acoplar al cartucho la cmara de inhalacin por una de sus boquillas.
Sujetar el cartucho con los dedos ndice y pulgar. El ndice hacia arriba y el
pulgar hacia abajo.
Sellar con los labios la boquilla que ha quedado libre de la cmara.

Espirar lentamente.
Inspirar lentamente y accionar la vlvula dosificadora. Este dispositivo con

cmara de inhalacin permite que la inspiracin y la pulsacin del dosificador no
sean sincronizadas.
241
Imagen 4. MDI con cmara de inhalacin
Retirar la cmara de la boca y aguantar la respiracin durante diez segundos.
Espirar lentamente.
Si se repite la dosis habr que esperar al menos treinta segundos para volver o
Retirar la cmara del inhalador.
Tapar el inhalador una vez que finalice la admistracin del frmaco.
Enjuagarse lo boca tras la administracin del medicamento.
F Inhaladores en cartucho presurizado activado por la inspiracin: son como los

dispositivos anteriores: pero en este caso la vlvula no libera el frmaco por
presin, sino cuando se produce una corriente de aire en la boquilla, es decir,
cuando el paciente realiza una inspiracin a travs de lo mismo.
Fijar el frasco de frmaco dentro del cartucho,


Levantar la palanca superior.
Sujetar el cartucho con los dedos ndice y pulgar. El ndice hacia arriba y pulgar
hacia abajo.
Sellar con los labios la boquilla del inhalador.,
Espirar lentamente.
Inspirar lentamente sin detenerse cuando se dispare.
Retirar el cartucho de la boca y aguantar la respiracin durante diez segundos.
Espirar lentamente.
Si se repite la dosis hay que esperar al menos treinta segundos para volver a
Bajar la palanca y tapar el inhalador.
Enjuagarse la boca tras la administracin del medicamento.
F Sistema jet: es un inhalador de cartucho presurizado que lleva acoplada una

pequea cmara circular de pequeo volumen que hace de espaciador.
Fijar el frasco de frmaco dentro de la cmara circular.
Agitar el cartucho minuciosamente para que se mezclen los gases y las

partculas del frmaco
Destapar el cartucho y ponerlo verticalmente en forma de L. ~
Sujetar el cartucho con los dedos ndice y pulgar.
El ndice hacia arriba y el pulgar hacia abajo.
Sellar con los labios la boquilla de la cmara.
Espirar lentamente.
Inspirar lentamente y accionar la vlvula dosificadora.
Este dispositivo con cmara de inhalacin permite que la inspiracin y la

pulsacin del dosificador no tengan que ser necesariamente sincronizadas.
Retirar el dispositivo de la boca y aguantar la respiracin durante diez segundos.
Espirar lentamente.
242
Si se repite la dosis se debe esperar al menos treinta segundos para volver a

Tapar el inhalador una vez que finalice la administracin del frmaco.
Enjuagarse la boca tras la administracin del medicamento.
Inhaladores de polvo seco

Estos dispositivos se activan con la inspiracin, por tanto, no necesitan sincronizacin
entre la salida del frmaco y la inhalacin del mismo. Se dividen en dos grupos:
F Sistemas unidosis: existen varios sistemas de este tipo pero el procedimiento
para la administracin del medicamento es el mismo (Ver Imagen 5):
Imagen 5. Sistema undosis de inhalador de polvo seco
Abrir la tapa del inhalador.
Colocar la cpsula en el orificio.
Cerrar la tapa del inhalador.
Apretar el pulsador para romper la cpsula.
Espirar antes de colocarse el inhalador en la boca.

243
Sellar con los labios el inhalador e inspirar profundamente para vaciar la

cpsula.
Levantar la tapa del inhalador, sacar la cpsula vaca y cerrar.
F Sistemas multidosis: proporcionan una cantidad especfica de frmaco cada vez

que se activan. Existen varios sistemas de este tipo:
Accuhaler: contiene sesenta dosis. El dispositivo lleva un contador de dosis,

por lo que el paciente sabe el nmero de dosis inhaladas y las que quedan para
finalizar el envase. El contador va de 0 a 60 y cuando llega al nmero5 los
nmeros son rojos para advertir de que son las ltimas dosis.
F Abrir la tapa del inhalador corrindola hacia abajo.

F Cargar: bajar la pestaa que queda a la izquierda.
F Espirar suavemente antes de poner el inhalador en la boca.
F Sellar con los labios la boquilla del inhalador.
F Inspirar intensamente.
F Retirar el dispositivo de la boca y aguantar la respiracin durante diez
segundos.
F Espirar lentamente.
F Si se repite la dosis habr que esperar al menos treinta segundos para volver a
F Tapar el inhalador una vez que finalice la administracin del frmaco.
F Enjuagarse la boca tras la administracin del medicamento.
F Enjuagar la tapa del inhalador.
F No olvidar tapar el inhalador una vez que finalice la administracin del frmaco.

244
Turbuhaler: contiene 100-200 dosis del frmaco. Este dispositivo est provisto
de
un
disco
que
hace
de
dosificador
[Ver
Imagen
6).
245
Imagen 6.Turbuhaler
F Abrir la tapa del inhalador desenroscando la tapa blanca.
F Girar la base primero hacia la derecha y luego hacia la izquierda hasta or un
clic.
F Espirar suave y profundamente antes de poner el inhalador en la boca.
F Sellar con los labios la boquilla del inhalador.
F Inspirar intensamente.
F Retirar el dispositivo de la boca y aguantar la respiracin durante diez
segundos.
F Espirar lentamente.
F Si se repite la dosis se debe esperar al menos treinta segundos para volver a
F Tapar el inhalador una vez que finalice la administracin del frmaco.

F Enjuagarse la boca tras la administracin del medicamento.
F Enjuagar la tapa del inhalador.
F No olvidar tapar el inhalador una vez que finalice la administracin del frmaco.
Tcnica de inhalacin inadecuada: es una de las mayores complicaciones en la
administracin por va inhalatoria. La tcnica de inhalacin determina la eficacia
del frmaco; si sta falla, el medicamento no ser eficaz. Por ello, es importante
elegir el dispositivo adecuado dependiendo de las caractersticas del paciente.
Efectos adversos: candidiasis oral.
Del material
Recoger y reponer el material utilizado.
Lavarlo si es necesario.
Del paciente
El paciente se enjuagar la boca despus de cada inhalacin para evitar la
aparicin de efectos adversos.
Proporcionarle el mximo bienestar.
Advertirle de las posibles reacciones adversas, si est indicado.
Comprobar, tras media hora, los efectos del frmaco administrado.
Del personal
Lavarse las manos.
Registrar el frmaco administrado, la dosis, la va de administracin y la hora.

246
ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS: VIA NASAL

CONCEPTO
Administracin de medicacin a travs de la mucosa de la nariz.
OBJETIVOS
Introducir el medicamento a travs de la mucosa nasal para conseguir su accin

teraputica de forma local y/o sistmica.

medicamentos por va nasal.
CONTRAINDICACIONES
Este tipo de medicacin puede estar contraindicado en caso de haber un
deterioro de la mucosa de la nariz, as como un deterioro de la integridad
cutnea de la zona.
PRECAUCIONES
F En el caso de la utilizacin de espray y/o gotas con descongestionantes tpicos
no utilizar ms de tres das consecutivos.
F Se debe hacer un uso individualizado.
F Limpiar el envase antes de cada aplicacin.
F Desechar el frmaco al cabo de un mes.
F Administrar preferiblemente por la maana y por la noche.
F Algunos preparados comerciales vienen con aplicadores especficos. En estos
casos conviene seguir las instrucciones del laboratorio.
Se requiere educar al paciente y/o a la familia en lo referente a:

247

Administracin correcta del frmaco segn su forma farmacutica.
Dnde deben acudir ante cualquier duda.
PREPARACIN-Del material
Batea, guantes no estriles.
Pauelos de papel, gasas.
Del paciente
Informar al paciente de la utilidad del medicamento.
Colocarle en la posicin adecuada: decbito supino con la cabeza en
hiperextensin o con la cabeza colgando por fuera de la cama. En el caso de un
espray nasal, colocarlo sentado o en decbito supino con la cabeza en
hiperextensin.
Si el paciente tiene secreciones, se han de retirar o decirle que se las retire l
mismo, segn se precise, antes de aplicar el frmaco.
Del personal
I Ponerse los guantes.
Asegurarse de que se le administra al paciente medicacin prescrito y lo dosis
adecuado.
248
Informarle sobre qu frmaco se administro y paro qu sirve.

Lavarse los monos y ponerse los guantes.
Hacer que el paciente se limpie las secreciones si lo preciso. Si no es
independiente paro esto actividad, se le efectuar un lavado nasal.
Se distinguen varios formas farmacuticos:
Espray nasal:
\Colocar al paciente sentado o decbito supino con lo cabeza en hiperextensin.
Introducirlo punto del envase en uno de los conductos nasales, al mismo tiempo
que se topa el otro.
Indicar al paciente que inhale cuando se apriete el envase y que mantenga lo

cabezo en hiperextensin unos minutos hasta conseguir el efecto del frmaco.
Gotas nasales:
Mantener al paciente con lo cabezo en hiperextensin o con la cabeza colgando

por fuero de la cama.
Poner el aplicador cerco de lo fosa nasal.
Aplicar las gotas prescritas.
Informar al paciente que debe mantener la cabeza en hiperextension: primero

hacia un lado y luego hacia el otro, de esta forma llegar a los senos nasales.
Para que lo medicacin alcance los senos etmoidales y esfenoideos la cabeza

debe estar ms baja que los hombros.
Gel, pomada nasal: aplicar la cantidad indicada en la fosa nasal, procurando

distribuirlo uniformemente. Para ello, masajear lo nariz externamente.
Aparicin de efectos secundarios.
Deterioro de lo integridad cutnea.
CUIDADOS POSTERIORES Del material

249
Si est indicado, limpiar el material para la siguiente aplicacin (siempre de
forma individualizada).
Poner lo fecho en el envase paro poder desecharlo despus de un mes.
Del paciente
Comprobar, tras medio hora, los efectos del frmaco administrado.
Del personal
F Lavarse las manos.
F Registrar el frmaco administrado, la hora, lo dosis y lo va de administracin.
ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS: VIA OFTALMICA
CONCEPTO
Administracin de medicamentos de forma local a travs de la conjuntiva o la mucosa
ocular.
OBJETIVOS
F Administrar el frmaco de forma local con diferentes propsitos:
Dilatar la pupila para poder examinar las estructuras del ojo.
Paralizar los msculos del cristalino.
Aliviar la irritacin local.
Tratar afecciones oculares.
Lubricar la crnea y la conjuntiva, etc.
F Educar al paciente y la familia respecto a la correcta administracin de

medicamentos por va oftlmica.
250
El ojo es un rgano muy sensible; por ello, entre las precauciones que se han de tener
se encuentran:
Alergias medicamentosas que contraindicaran la administracin.
No realizar la aplicacin directa de las gotas sobre la crnea, evitando molestias

al paciente.
Extremar el cuidado al administrar el medicamento para no tocar el ojo con el

aplicador, es fcil causar lesiones de este modo.
Una vez que se ha abierto el envase de la medicacin ocular, se considerar

contaminado, se usar de forma individualizada y se desechar a los siete das
de haberlo abierto.
Hay que ocluir el conducto naso lagrimal si se quieren evitar efectos sistmicos.
Es vital educar al paciente y la familia en lo referente a:
Conservacin del medicamento.

Guantes no estriles.
Batea.
Gasas estriles, esparadrapo.
Suero fisiolgico, jeringa.
251

Del paciente
Informarle de la utilidad del medicamento y de las posibles molestias que
pudiera sufrir: escozor, lagrimeo, etc.
Colocarle en la posicin adecuada: decbito supino con una ligera
hiperextensin del cuello.
Si existen legaas o costras, humedecer con una gasa antes de la aplicacin
del medicamento.
Del personal
Lavarse las manos
Asegurarse de que se le administro lo medicacin prescrito y lo dosis adecuado.
Informarle sobre el frmaco que se le administro y paro qu sirve.
lavarse los monos y ponerse los guantes.
Lavar el ojo al paciente antes de lo aplicacin del frmaco, si lo preciso.
En el coso de haber tenido que realizar el lavado del ojo, cambiarse los guantes.
Poner lo gasa sobre el pmulo del paciente justo por debajo del prpado inferior
tirando de ste hacia abajo y pedirle que mire hacia arribo.
La aplicacin ser distinta segn la forma farmacutico:
Gotas:
Con lo mano no dominante, sostener lo gasa como se describe en el punto

anterior.
Tomar el aplicador-cuenta gotas con la mano dominante y aplicar los gotas

prescritos en el soco conjuntival (Ver Imagen 1).
252
Despus de la aplicacin, pedir al paciente que parpadee suavemente varias

veces.
Poner un apsito oclusivo si est indicado.
Imagen 1.Tomar el aplicador-cuenta gotas con la mono

Dominante y aplicar las gotas prescritas en el saco conjuntival
Pomada:
Mientras se sostiene la gasa con la mano no dominante, se aplicar con lo mano

dominante la pomada oftlmico o lo largo del borde interno del prpado inferior
(Ver Imagen 2).
Pedir al paciente que cierre el ojo suavemente y se hago un suave masaje en el

prpado con el fi n de extender lo pomada.
Poner un apsito oclusivo si est indicado.
Imagen 2. Con la mano dominante se aplicar la pomada

Oftlmica a lo largo del borde interno del prpado inferior
Aparicin de efectos secundarios: dolor, picor, escozor, lagrimeo intenso, etc.
Efectos sistmicos no deseados como reacciones alrgicas.

253

Escribir lo fecho de apertura en el envase de lo medicacin paro saber cundo
se debe desechar.
Del paciente
C Proporcionarle el mximo bienestar.
C Advertirle de las posibles reacciones adversas, si est indicado.
C Ensear cuidados del apsito oclusivo.
ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS: VIA ORAL

CONCEPTO
Administracin de medicacin por la boca.
OBJETIVOS
C Introducir el frmaco en el organismo a travs de la va oral, para ser absorbido
en algn tramo del tubo digestivo, pasando as al torrente sanguneo y
ejerciendo su accin teraputica.
C

medicacin oral.
CONTRAINDICACIONES
la va oral es la va de eleccin por ser la ms natural, segura, cmoda, barata,
sencilla y no invasiva. Sin embargo, existen algunas contraindicaciones:
Paciente inconsciente o con confusin severa.
Dificultad para deglutir.
Nuseas y vmitos.
Alteracin del funcionamiento gastrointestinal.
254
PRECAUCIONES
Asegurarse de que se le administra al paciente la medicacin prescrita y la
dosis adecuada.
No retirar el envoltorio del medicamento hasta no administrarlo al paciente, as
se podr identificar en todo momento.
En caso de medicamentos gastroerosivos, cerciorarse de que es adecuada su
administracin para el paciente.
Tener en cuenta la influencia de alimentos sobre la absorcin de algunos
frmacos.
Educar al paciente y/o a la familia en:
o Accin y posibles efectos adversos del frmaco.
o Dosis, va de administracin y horarios correctos.
o
Si se administra el medicamento por va sublingual se le explicar que ste

debe disolverse por completo debajo de la lengua.
o Si el frmaco est asociado a las comidas (administrarlo antes, durante o

despus).
o Conservacin del medicamento, si lo precisa.
o Administracin correcta del frmaco segn su forma farmacutica.
o

Batea, vaso desechable.
Dispositivo para dividir la medicacin si fuera necesario.
255

Del paciente
Situarle en la posicin adecuada: bipedestacin, sedestacin o Fowler alto.

256
Del personal
Lavado de manos.

La administracin de medicamentos por va oral es diferentesegn la forma
farmacutica:
Comprimidos (frmaco + excipiente/s):
No dividir el comprimido si no est ranurado.
No diluir ni triturar las formas de liberacin controlada, ni las que tengan

recubrimiento entrico (ste protege al frmaco de su destruccin en el medio
cido del estmago para as poder absorberse).
Proporcionar agua al paciente.
Grajeas y cpsulas (frmaco + cubierta):
No triturar ni quitar la cpsula protectora, pueden provocarse efectos no

deseados.
Administrar con mucha cantidad de agua y con el estmago vaco, as se

asegurar un trnsito rpido hacia el intestino.
No administrar con leche o alcalinos, pueden desintegrar antes de tiempo la

cpsula protectora.
No deben perforarse las cpsulas, ni siquiera cuando se administren por va

sublingual.
Comprimidos
efervescentes:
por
razones
de
estabilidad,
Inmediatamente despus de su completa disolucin.

administrar
Jarabes (frmaco + azcar + agua):
Si se administran varios medicamentos hay que dar siempre el jarabe en ltimo

lugar.
En pacientes diabticos se debe tener en cuenta su contenido en azcar.
Suspensiones (frmaco insoluble o parcialmente soluble en agua):
Agitar antes de administrar.
Las suspensiones anticidas no han de diluirse
Riesgo de aspiracin.
Aparicin de efectos secundarios, segn Los frmacos las condiciones del
paciente.
Del material
Del paciente
Advertirle de las posibles reacciones adversas est indicado.
Del personal
Lavarse las manos.

257
ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS: VIA OTICA

CONCEPTO
Administracin de medicamentos de forma local en el conducto auditivo externo.
OBJETIVOS
Introducir el frmaco a travs del odo para conseguir su accin teraputica de
forma local en el conducto auditivo externo, desprendiendo cera del canal
auricular, como tratamiento de otitis externas (antibiticos o antispticos) o
como frmaco anestsico.
Educar al paciente y la familia respecto a la correcta administracin de
medicacin por va tica.
CONTRAINDICACIONES
Si hubiera perforacin del tmpano, la medicacin podra pasar al odo medio y
reagudizar el proceso previo, as como estimular el sistema cocleovestibular.
PRECAUCIONES
Su utilizacin debe ser individual.
El frmaco ha de estar a temperatura ambiente.
No se taponar el odo con ninguna gasa, algodn o similar; estos apsitos

absorberan parte del medicamento.
No permitir el contacto del aplicador con el-odo del paciente, evitando as la

contaminacin del mismo.
Si el odo est infectado es necesario utilizar guantes.
En el caso de aplicacin de geles, pomadas o cremas se tendrn que aplicar

cantidades pequeas para no conseguir efectos sistmicos no deseados.

258
Hay que educar al paciente y la familia en lo referente a:
o Accin y posibles efectos adversos del frmaco.
o Dosis, va de administracin y horarios correctos.
o Conservacin del medicamento, si lo precisa.
o Administracin correcta del frmaco segn su forma farmacutica.
o Dnde deben acudir ante cualquier duda.
Batea.
Suero fisiolgico.
Gasas estriles.
Guantes.
Del paciente
Situarle en la posicin adecuada: decbito supino con la cabeza hacia el Iodo
contrario del odo a tratar.
Limpiar suavemente con una gasa impregnada de suero el pabelln auricular.
Del personal

259
Asegurarse de que se le administro al paciente lo medicacin prescrito y lo

dosis adecuado.
Informarle sobre qu frmaco se le administro y paro qu sirve.
Comprobar el estado del tmpano antes de administrar lo medicacin
Lo administracin de medicamentos por va tica es diferente segn lo forma

farmacutica:
Gotas ticas:
o Templar el frasco de medicacin con los monos.
o Llenar el cuentagotas paro administrar lo cantidad prescrito.
o Con los dedos ndice y pulgar de lo mono no dominante coger lo parte superior y
posterior del pabelln auricular y tirar suavemente de ello hacia arriba y hacia
atrs en los pacientes adultos. Con ello se consigue ensanchar el dimetro del
orificio y alinear el conducto auditivo externo.
o Instilar el nmero de gotas prescritos de tal manera que caigan sobre lo pared
lateral del conducto auditivo externo (Ver Imagen 1).
o Presionar suavemente el trago paro facilitar que lo medicacin avance por el
conducto auditivo externo.
o Pedirle que permanezco en decbito lateral de tres o cinco minutos.
o Indicarle que no debe ponerse gasas o algodones en el conducto, puesto que
estos apsitos absorberan parte de lo medicacin.
Geles, pomadas y cremas:
o Ponerse los guantes.
o Limpiar lo zona del pabelln auricular.
o Aplicar uno pequeo cantidad en lo zona afectado y masajear hasta su total
absorcin.
o Indicar al paciente que no se ponga gasas o algodones en el conducto.

260
261
Imagen 1. Administracin de gotas ticas
Dolor.
Reaccin sistmica por perforacin timpnica.
Del material
Del paciente
Advertirle de las posibles reacciones adversas si est indicado.
Comprobar tras medio hora los efectos del frmaco administrado.
Del personal
I Registrar el frmaco administrado, lo dosis, la va de administracin y la hora.
ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS: VIA RECTAL

CONCEPTO
Administracin de medicamentos a travs del recto.
262
OBJETIVOS
Introducir el medicamento a travs del recto para conseguir su accin
teraputica de forma local y/o sistmica. Algunos preparados, como ciertos
supositorios, slo pretenden ejercer una accin local, como es estimular la
defecacin.
Educar al paciente y/o la familia respecto a la correcta administracin de
medicamentos por va rectal.
CONTRAINDICACIONES
La va rectal es una va en desuso, ya que puede ser molesta para el paciente.
Adems, existen algunas contraindicaciones:
Paciente con rectorragia.
Paciente con cirugas rectales previas.
PRECAUCIONES
Si se trata de un enema se debe comprobar la temperatura del mismo.
Puede ser necesario mantener juntos los glteos del paciente durante unos
minutos para evitar la urgencia de defecar y la consiguiente expulsin del
frmaco.
Un supositorio blando puede adherirse al envoltorio y es ms difcil de
administrar. Para aumentar la consistencia del medicamento se puede colocar
unos minutos en el frigorfico o bajo un chorro de agua fra.
En caso de que haya que administrar medio supositorio, ste se partir siempre
en sentido longitudinal. Los supositorios tienen una forma cnica u ovoidea
alargada, de tal manera que si se partiera de forma transversal no se estara
administrando la dosis adecuada.
Es necesario educar al paciente y/o a la familia en lo referente a:
Guantes, batea, gasas.
Del paciente
Colocarle en la posicin adecuada: decbito lateral izquierdo, con la pierna

derecha flexionada por encima de la izquierda, hacia delante. Con esta postura
el ano queda expuesto ms fcilmente.
.
Del personal.
Lavarse las manos.

263

Asegurarse que se administra al paciente la medicacin prescrita y la dosis
adecuada.
Informarle sobre qu frmaco se le administra y para qu sirve.
No retirar el envoltorio del medicamento hasta no administrrselo, as se podr
identificar en todo momento.
Cubrir al paciente con una sbana de manera que se respete su intimidad tanto
como sea posible
Ponerse los guantes y sacar el supositorio del envoltorio.
Con la mano no dominante separar los glteos y pedir al paciente que respire
profundamente.
Con el dedo ndice de la mano dominante introducir el supositorio por su parte
cnica unos 7 cm en direccin al ombligo, hasta sobrepasar el esfnter anal.
Mantener apretadas las nalgas del paciente o recomendarle a l que lo haga,
unos segundos hasta que ceda el tenesmo fecal.
Pedirle que mantenga el supositorio dentro al menos diez minutos.
Reaccin vagal por la excesiva estimulacin anal.
Deterioro de la integridad cutnea.
Dolor.
Del material
Del paciente
264

Del personal
Lavado de manos.
ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS: VIA TOPICA

CONCEPTO
Administracin de medicamentos a travs de la piel.
OBJETIVOS
Aplicar un frmaco sobre la piel para conseguir su accin teraputica de forma

local y/o sistmica.

Medicamentos por va cutnea.
Alergias medicamentosas que contraindicaran la administracin.
limpieza y secado exhaustivo de la zona donde se aplica el medicamento para
su correcta absorcin.
Si el frmaco se aplica en una herida la tcnica debe ser estril.
Es necesario limitar la aplicacin de la medicacin tpica nicamente a la zona
afectada.
Evitar el contacto de la medicacin tpica con los ojos y las mucosas.
En caso de parches transdrmicos, realizar una rotacin de las zonas de
aplicacin.
Se ha de informar al paciente y/o a la familia en lo referente a:
265

Conservacin del medicamento, si precisa condiciones especiales.
Agua y jabn.
Torundas y gasas estriles.
Guantes estriles y no estriles.
Apsito.
Del paciente
Situarle en la posicin adecuada: la que permita tratar la zona afectada y sea al
mismo tiempo confortable para l.
Limpieza y secado de la piel.
Del personal
Lavado de manos.
Puesta de guantes estril eso no estriles, segn precise.
Asegurarse de que se administra al paciente la medicacin prescrita y la dosis

adecuada.
Informarle sobre el frmaco que se le administre y para qu sirve.

266
La administracin de medicamentos por va tpica es diferente segn la forma

farmacutica:
Cremas, geles y pomadas:
Limpiar y secar lo zona.
Asegurarse de que lo piel est ntegro.
Si se aplico el frmaco en uno herido lo tcnico debe ser estril: campo estril,
guantes estriles, equipo de cura estril, etc.
Aplicar el frmaco con los guantes, gasas o algn otro tipo de aplicador, segn
se precise.
Cubrir lo zona con un apsito, si est indicado.
Parches transdrmicos:
Evitar las zonas con vello, as como los hmedos y con pliegues.
Limpiar y secar lo zona exhaustivamente.
No tocar con las manos la parte adhesiva.
Colocar el parche.
Aparicin de efectos secundarios.
Deterioro de lo integridad cutneo.
Recoger y reponer el material usado.
Del paciente
Comprobar, tras medio hora, los efectos del frmaco administrado.
267
Del personal
Lavarse los monos.
Registrar el frmaco administrado, lo hora, lo dosis y lo va de administracin.
ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS: VIA VAGINAL

CONCEPTO
Administracin de medicamentos a travs de la vagina.
OBJETIVOS
Administrar un frmaco de forma local con el fin de tratar infecciones o
inflamaciones localizadas en la zona.
medicamentos por va vaginal.
CONTRAINDICACIONES
Este tipo de medicacin puede estar contraindicado en caso de haber un
deterioro de la mucosa vaginal, as como un deterioro de la integridad cutnea
de la zona.
PRECAUCIONES
Preservar la intimidad del paciente.
INFORMACIN A LA PACIENTE
Se ha de educar al paciente y/o a la familia en lo referente a:
268

Batea.
Gel lubricante, aplicador de plstico.
Gasas y compresas, guantes.
Del paciente
Situarle en la posicin adecuada: posicin ginecolgica o decbito supino.
Del personal
lavarse las manos.

Asegurarse de que se administra a la paciente la medicacin prescrita y la dosis
adecuada.
Informarle sobre el frmaco que se le administra y para qu sirve.
Cubrirle con una sbana de manera que se respete su intimidad tanto como sea
posible.
La administracin de medicamentos por va vaginal es diferente segn la forma
farmacutica:
Supositorio:
269
Ponerse los guantes y sacar el supositorio del envoltorio.
Aplicar lubricante en el extremo del supositorio.
Con la mano no dominante separar los pliegues labiales y pedir a la paciente

que respire profundamente.
Con el dedo ndice de la mano dominante introducir el supositorio por su parte

cnica unos 7-10 cm en la vagina, con un movimiento hacia abajo (hacia el
recto) y despus hacia atrs.
Pedirle que est acostada durante 10-20 min.
Proporcionarle una compresa.
lavarse las manos.
~ Crema vaginal:
llenar el aplicador de crema.
Con la mano no dominante separar los pliegues labiales y pedir a la paciente

que respire profundamente.
Con la mano dominante introducir el aplicador unos 7-10 cm con un movimiento

hacia abajo y despus hacia atrs.
Apretar el mbolo para depositar la crema.
Sacar el aplicador y desecharlo.
Limpiar la crema que se haya extravasado.
Pedir a la paciente que est acostada durante 10-20 min.
Proporcionarle una compresa.
lavarse las manos.
Deterioro de la integridad cutnea.
Dolor.
270
CUIDADOS POSTERIORESDEL MATERIAL

De la paciente
Del personal
lavarse las manos.
ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOSPOR VIA INTRADERMICA.

CONCEPTO
Tcnico que consiste en lo administracin de frmacos en el interior del tejido drmico
con uno aguja.
OBJETIVOS
Proporcionar al paciente el tratamiento prescrito administrando un frmaco por
va intradrmica.
Se debe obtener del paciente lo informacin acerco de su estado de salud,
alergias y tratamientos que est recibiendo que pudieron contraindicar la
tcnica.
271
Es preciso tener lo prescripcin mdico convenientemente detallado con el

nombre del frmaco, el del paciente, la dosis, la va y la hora, as como la firma.
Obtener todo lo informacin necesario acerco del frmaco o administrar, lo
dosis prescrito, lo frecuencia con que debe administrarse, lo caducidad, los
posibles interacciones con otros frmacos o con otros tratamientos.
Hacer previamente uno inspeccin y palpacin de lo zona en lo que se va o
realizar lo tcnico en busco de hematomas, edemas, induraciones o signos de
infeccin que lo excluiran como opcin paro el pinchazo. Se buscar uno zona
libre de vello, lesiones o manchas.
Esto tcnico admite nicamente lo administracin de pequeos cantidades de
frmaco, de entre 0,1 y 0,5 ml.
Lo tcnico se utilizar principalmente con fines diagnsticos (pruebas de
alergia, tuberculina, etc.), paro lo cual se marcar lo zona de lo inyeccin con un
crculo o su alrededor hecho con un rotulador indeleble.
Tras lo tcnico no se presionar ni se friccionar el punto de inyeccin, bastar
con uno suave pasado del algodn impregnado en antisptico.
Cerciorarse de que no sale sangre del punto de inyeccin tras el tcnico.
Se le informar detalladamente de lo tcnica que se le va o realizar, por qu se
va o llevar o cabo y las precauciones posteriores que ha de tener segn el
frmaco inyectado.
Se le advertir de la sensacin de dolor o escozor que puede experimentar.
Se le informar de las posibles zonas en las que se puede realizar la tcnica
para que l tambin participe en la eleccin de la que le resulte ms cmoda
Se le comunicar que despus de lo inyeccin no debe lavarse, ni rascarse, ni
presionarse sobre la zona marcada con el rotulador paro no alterar la absorcin
del frmaco ni el resultado de la prueba diagnstico, si fuera el caso.

272
Frmaco prescrito.
Sierra para abrir ampollas (opcional).
Batea.
Aguja para cargar lo medicacin, aguja intradrmica, jeringa.
Algodn, antisptico incoloro.
273
Del paciente
Una vez elegida la zona en la que se realizar el acceso, se le situar en la
Desinfectar la zona elegida con antisptico incoloro.
Lavarse las manos, ponerse los guantes.
Preparar 'a medicacin a administrar.
Desechar la aguja utilizada para cargar la medicacin, ya que se ha podido

despuntar y daara ms de lo necesario los tejidos a la introducida en ellos.
Colocar unas gasas cubriendo el fondo de la batea y sobre ellas la jeringa

cargada, la aguja para el acceso intradrmico y el algodn con antisptico.
Desinfectar la zona con el antisptico incoloro y dejar secar.

Montar la aguja intradrmica con la jeringa.
Con la mano no dominante mantener tersa la piel de la zona de puncin tirando

de ella para facilitar la introduccin de la aguja y disminuir la sensacin de dolor.
Introducir la aguja no ms de 3 mm por debajo de la epidermis formando un

ngulo de entre 5 y 15 con la piel y con el bisel hacia arriba (Ver Imagen 1).
274
Imagen 1. Introducirla aguja por debajo de la epidermis y con el bisel hacia arriba
Inyectar el frmaco de forma lenta y continua, evitando mover la aguja,

constatando que se forma una vescula.
Durante la inyeccin, atender a las reacciones del paciente.
Retirar la aguja.
Asegurarse de que no sangra el punto de inyeccin.
Realizar, con el algodn empapado en el antisptico incoloro, una suave

pasada sobre la zona de incisin sin apretar ni friccionar.
Marcar con un rotulador indeleble alrededor de la zona de la inyeccin un

crculo o unas rayas (Ver Imagen 2).

275
Imagen 2. Marcar la zona de inyeccin con un rotulador indeleble
Recordar al paciente que ni se lave ni se toque en la zona marcada.
Una vez introducido el frmaco y retirada la aguja, se depositar sta, sin re

encapsular, en el contenedor de desechos punzantes.
Lavarse las manos.
Si al introducir el frmaco no aparece la vescula, se tendra que volver a realizar la
tcnica. sta no ser vlida porque se habra introducido el frmaco a mayor
profundidad del tejido drmico.
Valorar el estado del paciente al acabar la tcnica por si pudiese aparecer

alguna reaccin inesperada, como podra ser una reaccin alrgica o vagal.

de frmaco administrado, por ejemplo, la induracin que puede aparecer tras la
prueba de la tuberculina.
ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS POR VA INTRAMUSCULAR

CONCEPTO
Tcnica que consiste en lo administracin de frmacos en un determinado msculo
estriado atravesando la piel y el tejido subcutneo con una aguja.
OBJETIVOS

va intramuscular.
Se debe obtener del paciente lo informacin acerca de su estado de salud,

alergias y los tratamientos que est recibiendo que pudieran contraindicar la
tcnica
Es necesario tener lo prescripcin mdico convenientemente detallado con el

nombre del frmaco, el del paciente, lo dosis, lo va y lo hora, as como la firma.
Obtener todo lo informacin necesario acerco del frmaco o administrar, lo dosis

prescrito, lo frecuencia con que ha de administrarse, lo caducidad y los posibles
interacciones con otros frmacos o con otros tratamientos.
276
Informarse del estado de los msculos que son susceptibles paro efectuar el
depsito del frmaco, llevando o cabo previamente una inspeccin y palpacin
de los mismos en busca de hematomas, induraciones o signos de infeccin que
los excluiran como opcin para el pinchazo.
Una vez que se ha accedido al msculo y antes de introducir el frmaco,

siempre se debe tener la precaucin de aspirar paro asegurarse de que no sale
sangre, es decir, de que no se est en una va vascular, ya que se podra
introducir el frmaco directamente en el torrente sanguneo.
El volumen mximo o introducir en codo msculo es de 5 ml, excepto en el

deltoides, en el que, al tener menor masa muscular, admite como mximo 2 ml.
Si se tuviese que introducir ms de 5 ml en algn msculo habra que cambiar

de plano.

Si el frmaco o administrar es irritante del tejido subcutneo o puede producir

tincin de la piel, es preferible usar lo tcnico en Z descrito en el captulo
correspondiente.
Se le informar detalladamente de lo tcnico que se le va o realizar, por qu se
va o llevar o cabo y los precauciones posteriores que debe tener segn el
frmaco inyectado.
Se le advertir de lo sensacin de dolor o escozor que puede experimentar, as
como de que tiene que mantener el msculo lo ms relajado posible paro
minimizar estos molestias.
Se le comunicarn los posibles zonas en los que realizar lo tcnico paro que l
tambin participe en la eleccin de la que le resulte ms cmodo.
277
Frmaco prescrito.
Sierro paro abrir ampollas (opcional).
Bateo.
Jeringa, aguja de cargo, aguja paro acceso intramuscular.
Algodn, antisptico.
278
Del paciente
Una vez elegido el msculo en el que se realizar el acceso se le colocar en la
posicin ms adecuada
Se le pedir que relaje lo mximo posible el msculo en el que se le va a
pinchar.
Desinfectar la zona.
I Preparar la medicacin a administrar.
I Desechar la aguja utilizada para cargar la medicacin, ya que se ha podido
despuntar y daara ms de lo necesario los tejidos al introducirse en ellos.
I Colocar unas gasas cubriendo el fondo de la batea y sobre ellas la jeringa
cargada, la aguja para el acceso intramuscular y el algodn con antisptico.
I Una vez preparada la medicacin realizar la tcnica para pinchar al paciente:
Sistema cerrado: se pinchara al paciente con la aguja y la jeringa unidas.
I Dar al paciente la informacin pertinente.

I Preparar el entorno preservando la intimidad.

I Elegirla zona de puncin y colocar al paciente en la posicin adecuada.
I Pedirle que relaje el msculo en el que se le va a pinchar.
I Desinfectarla zona.
I Introducirla aguja, que se sujetar con el primer y segundo dedo de la mano
dominante, formando un ngulo de 90 con la piel, con un movimiento rpido,
firme y seguro. Para contribuir a que el msculo se relaje y a la vez disminuirla
sensacin dolorosa, justo antes de introducirla aguja se pueden dar unos
golpecitos al lado de la zona de puncin, cuidando siempre de no darlos sobre la
zona desinfectada previamente para no contaminarla. Los golpes se darn con
el dorso de los dedos tercero, cuarto y quinto de la mano dominante, mientras
que con el primer y segundo dedo sujeta la aguja de puncin.
I Antes de introducir la medicacin se aspirar suavemente para asegurarse de
que no sale sangre por estar en un lecho vascular.
I Si no se aspira sangre, se inyectar el frmaco de forma lenta y se evitar mover
la aguja.
I Durante la inyeccin hay que atender a las reacciones del paciente.
I Terminada la inyeccin del frmaco se esperarn diez segundos antes de retirar
la aguja para que la medicacin se distribuya en el msculo.
I Retirar la aguja con un movimiento rpido y realizar con el algodn un suave
masaje apretando en la zona de incisin para favorecer la absorcin del
frmaco.
I Una vez retirada la aguja del paciente, sin re encapsular, se depositar en el
I Recoger y desechar el resto del material utilizado
I Quitarse los guantes.
I Dejar todo reflejado en la hoja de enfermera.

279
Al aspirar, antes de introducirla medicacin, aparece sangre en la jeringa: habra

que sacar la aguja, cambiarla y elegir otro rea de inyeccin

para ver si con el movimiento se ha canalizado accidentalmente algn vaso
sanguneo.
Dolor: es normal que aparezca una cierta sensacin del mismo; para evitarlo en
la medida de lo posible se administrar el frmaco de manera lenta.
Reaccin vagal por el dolor: si fuese necesario se abandonara la tcnica y se


con anticoagulantes. Para solucionarlo se presionar en la zona hasta que haya
cesado.
Valorar el estado del paciente al acabar la tcnica y media hora despus por si
pudiese aparecer alguna reaccin inesperada, como podra ser una reaccin
alrgica o vagal.

frmaco administrado, por ejemplo, el dolor que notar en la zona de inyeccin
los das posteriores a la vacunacin antitetnica.

280
ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS POR VIA INTRAVENOSA EN BOLO CON

AGUJA
CONCEPTO
Tcnica que consiste en lo administracin de frmacos en el lecho vascular accediendo
o lo vena directamente con aguja y jeringa.
OBJETIVOS
Proporcionar al paciente el tratamiento prescrito administrando un frmaco por va
intravenosa.
Se seguirn los mismos contraindicaciones y precauciones del Captulo de "Acceso
intravenoso con aguja".
Respecto al frmaco o administrar, se tomarn las siguientes precauciones:
~ Tener lo prescripcin mdico convenientemente detallado con el nombre del

frmaco, el del paciente, la dosis, la va, la hora, si es bolo rpido o lento (p.ej.:
"a pasar en 60 segundos"), as como lo firma.
Obtener toda la informacin necesaria acerca del frmaco o administrar, lo dosis

prescrito, los efectos secundarios, lo caducidad y los posibles interacciones con
otros frmacos o con otros tratamientos.
Se le informar detalladamente de lo tcnico que se le va o realizar, el porqu se
va o llevar o cabo, el frmaco que se va o administrar, el efecto que se quiere
lograr, las sensaciones que puede experimentar, los posibles efectos
secundarios y las precauciones posteriores a seguir.

281
Se le explicar la sensacin de dolor o escozor que puede experimentar o lo

hora de realizar la puncin o de introducir el frmaco.
Se le comunicar que durante lo tcnico debe mantener lo extremidad inmvil.
Se le informar de los posibles zonas paro efectuar la tcnica para que tambin
participe en la eleccin de lo que le resulte ms cmodo. Normalmente, si se
elige uno de los miembros superiores, es aconsejable hacer la tcnica en el no
dominante, yo que producir menos molestias al paciente.
PREPARACIN Del material (Ver Imagen 1)
Imagen 1. Material necesario para administracin de medicamentos por va Oven bolo

accediendo con aguja
Frmaco prescrito.
Sierra paro abrir ampollas (opcional).
Aguja de carga, aguja intravenosa, jeringa.
Algodn,
antisptico,
gasas
estriles
para
el
apsito,
hipoalergnico.
esparadrapo
282
Bateo.
Del paciente
Elegir la vena para realizar la puncin. Las venas de eleccin, por orden de
preferencia para llevar o cabo la tcnica, son:
Antebrazo (preferible lo zona inferior): vena ceflica antebraquial y vena baslica

antebraquial.
Dorso de la mano: venas del dorso de la mano.
Foso antecubital: vena mediana del codo, ceflica y baslica.
Brazo: vena ceflica y baslica.
Venas de miembros inferiores (si los anteriores no fuesen adecuados): vena del
dorso del pie y vena safena interno.
Colocar al paciente en lo posicin ms adecuada: decbito supino o semiFowler. En ambos casos se pondr lo extremidad extendido y apoyado sobre
una superficie plana
Pedirle al paciente que relaje lo zona de inyeccin.
Desinfectar lo piel.
Lavarse las manos, ponerse los guantes.
Preparar lo medicacin o administrar y cargarlo en la jeringa.
Sin reencapsular, desechar al contenedor de material punzante lo aguja utilizado

paro cargar la medicacin, yo que se ha podido despuntar y daara los tejidos
ms de lo necesario al introducirse en ellos.
Montar la aguja de inyeccin en la jeringa.
Retirar el aire que pudiera contener la jeringa a la vez que se purga la aguja.
283
Rotular la jeringa con el nombre del frmaco y el nombre del paciente.
Colocar unos gasas cubriendo el fondo de la batea y, sobre ellos, lo jeringa

cargado con lo aguja montada paro el acceso intravenosa, el compresor, el
algodn con antisptico, gasas estriles y esparadrapo (Ver Imagen 2).
284
Imagen 2. Colocar en la batea la jeringa cargada y con la aguja montada para el

acceso IV, el compresor, el algodn con antisptico, gasas estriles y esparadrapo
Preparar el entorno preservando lo intimidad del paciente.
Darle lo informacin pertinente.
Elegir lo zona de puncin y colocar al paciente en lo posicin adecuado. Para

elegir dicho zona puede ser necesario ubicar el compresor en los distintos
miembros paro ver cul presento los mejores venas para realizar lo tcnica.
Uno vez elegido lo zona, reubicar el compresor paro dejarlo unos diez
centmetros por encima del punto elegido paro lo puncin.
Intentar que el paciente se relaje e insistirle en que no muevo el miembro en el

que se le va o pinchar.
Pedirle que obro y cierre la mano varias veces para una mejor replecin
venosa. Otros
medidos para lograrlo son: colocar lo extremidad en declive
varios segundos, friccionar el trayecto de lo vena de distal o proximal, aplicar

calor o lo extremidad y dar golpes suaves con el dedo sobre lo vena (favorece la
dilatacin venosa).
Desinfectar lo zona de puncin.
Quitar el capuchn de lo aguja.
Palpar el trayecto de lo vena entre 2 y 3 cm por debajo del punto de puncin con
el segundo y tercer dedo de la mano no dominante y fijar con ellos, o con el
primer dedo, la piel paro facilitar el acceso (Ver Imagen 3).
Imagen 3.Palpar el trayecto de la vena y fijar la piel para facilitar el acceso

285
Introducir, con un movimiento suave y seguro, entre 3 y 5 mm lo aguja

conectado o lo jeringa, en lo direccin del flujo sanguneo, en un ngulo de entre
15 y 30 con la piel y siempre con el bisel hacia arriba.
Aspirar ahora suavemente para constatar que se ha realizado el acceso

correctamente, yo que se llenar la jeringa de sangre (Ver Imagen 4).
286
Imagen 4.Aspirar para constatar que se ha realizado el acceso correctamente
Uno vez hecho el acceso, con la mano no dominante se retirar el compresor.
Administrar el frmaco de manera lento y continuo, segn la velocidad que est

prescrito.
Aspirar de vez en cuando con el fin de verificar que sale sangre paro
cerciorarse de que se sigue en la luz de lo vena.
Para extraer la aguja, con lo mono no dominante, colocar el algodn

impregnado en antisptico sobre la misma, sin hacer presin, y retirar sta de la
vena con un movimiento firme y seguro. Inmediatamente despus, presionar
con el algodn entre tres y cinco minutos, hasta verificar que cesa el sangrado.
Dejar puesto un pequeo apsito con una gasa estril sujeta con esparadrapo.
Uno vez retirado lo aguja del paciente, sin reencapsular, depositario en el

Lavarse las manos.
para cerciorarse de que con el movimiento no se ha perdido la luz del vaso
sanguneo. Si la aguja se hubiera extravasado, se tendra que retirar y repetir el
procedimiento.
necesario, se abandonara lo tcnica y se colocara al paciente en posicin de
Trendelemburg.
Dolor o escozor a la administracin del frmaco: se disminuir lo velocidad de
inyeccin para que la irritacin que le puede provocar el frmaco sea menor al
diluirse mejor en la sangre.
Sangrado en la zona de puncin: puede ocurrir, sobre todo en pacientes
tratados con anticoagulantes, que tarde ms en realizarse la hemostasia. Lo
nico que hay que hacer es aumentar el tiempo de presin sobre la zona hasta
verificar el cese del sangrado.
Infiltracin: se produce por una extravasacin del lquido fuera de lo vena. Se
manifiesta por piel fra, tumefaccin en la zona de puncin y ausencia de flujo
retrgrado a la aspiracin. Se tendra que cesar inmediatamente la inyeccin de
lquido, retirar la aguja y reanudar el tratamiento en otro vena.

287
Valorar el estado del paciente durante la tcnica, al acabarla y quince minutos
despus, por si pudiese aparecer alguna reaccin inesperada, como podra ser
una alrgica o vagal.
de frmaco administrado.
Instruirle para que sea l mismo el que lleve a cabo la presin sobre el punto de
puncin.
ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS POR VIA INTRAVENOSA EN BOLO CON

CATTER
CONCEPTO
Tcnico que consiste en lo administracin de frmacos con uno jeringa en el lecho
vascular de uno vena ya canalizado con catter.
OBJETIVOS
intravenosa.
Es necesario tener lo prescripcin mdico convenientemente detallado con el
nombre del frmaco, el del paciente, la dosis, la va, la hora, si es bolo rpido o
lento (p. ej.: "a pasar en 60 segundos"), as como lo firma.
288
Obtener todo lo informacin necesario acerco del frmaco o administrar, los

efectos secundarios, lo caducidad y los posibles interacciones con otros
frmacos o con otros tratamientos.
Se le informar detalladamente de lo tcnico que se le va o realizar, el porqu
se va o llevar o cabo, el frmaco que se le va o administrar, el efecto que se
quiere lograr, los sensaciones que puede experimentar, los posibles efectos
secundarios y los precauciones posteriores que ha de tener.
Se le advertir que durante lo tcnico tiene que limitar los movimientos de la
extremidad con lo finalidad de que no se salgo lo aguja del sistema de perfusin
o del tapn heparinizado del catter.
Frmaco prescrito.
Bateo.
Aguja de cargo, aguja intravenosa (no es necesario si hubiese llave de tres

pasos). jeringa.
Algodn, gasas estriles, antisptico.
DEL PACIENTE
Adems de darle lo informacin oportuno, se promover su intimidad paro que
se siento cmodo.
Es preferible lo posicin de decbito supino o semi-Fowler por si sufriese alguno
reaccin inesperado con lo administracin del frmaco.
289
Lavarse los monos, ponerse los guantes.
Preparar lo medicacin o administrar y cargada en lo jeringa.
Se desechar al contenedor de material punzante la aguja usado para cargar la

medicacin, sir reencapsular, con lo finalidad de disminuir el riesgo de infeccin.
Montar la aguja de inyeccin en la jeringa.
Retirar el aire que pudiera contener la jeringa a la vez que se purga la aguja.
Rotular la jeringa con el nombre del frmaco y del paciente.
Colocar unas gasas cubriendo el fondo de la batea y, sobre ellos, lo jeringa

cargado con lo aguja montado para introducir la medicacin y el algodn con
antisptico.
Colocarle en lo posicin adecuado.
Segn tengo el catter conectado el tapn heparinizado o los sistemas de

perfusin con o sin llave de tres pasos, se proceder de lo siguiente manera:
F Con tapn heparinizado con sello de ltex:

F Desinfectar con el algodn impregnado en antisptico el dispositivo de ltex del
tapn heparinizado.
F Introducir lo aguja en el dispositivo de ltex y aspirar paro verificar con lo solido
de sangre que el catter es permeable (Ver Imagen 1).

290
291
Imagen 1. Introducir lo aguja en el dispositivo de ltex y aspirar

F Administrar el frmaco de manera lento y continuo, segn lo velocidad que est
prescrito.
F Terminado lo administracin del frmaco se retirar lo jeringa y lo aguja y se
heparinizar la va segn el protocolo del centro.
F Uno vez retirado lo aguja, sin reencapsular, depositarlo en el contenedor de
desechos punzantes.
Con tapn heparinizado con conexin luer:
Son tapones que tienen un sistema que se obre al presionarlo con uno conexin
luer, como puede ser lo conexin de lo jeringa o lo del sistema de perfusin.
Desinfectar, con el algodn impregnado en antisptico, el dispositivo de
conexin del tapn heparinizado.
Introducirlo conexin de lo jeringa (sin aguja) en lo conexin del tapn y aspirar
paro verificar con lo solido de sangre que el catter es permeable (Ver Imagen
2).

292
Imagen 2. Introducir lo conexin de lo jeringa sin aguja en la conexin del tapn y

aspirar.
Administrar el frmaco de manera lento y continuo, segn lo velocidad que est
prescrito.
Terminado lo administracin del frmaco se retirar la jeringa y se heparinizar
la va segn el protocolo del centro.
Sistema de perfusin sin llave de tres pasos:
Con el algodn impregnado en antisptico se desinfectar, en el sistema de
perfusin que tiene conectado el catter, el dispositivo de ltex para la insercin
de agujas ms prximo al paciente.
Cerrar el flujo de suero del sistema de perfusin.
Introducir lo aguja en el dispositivo de ltex.
Aspirar con lo jeringa para cerciorarse de que refluye sangre y de que el catter
es permeable (Ver Imagen 3).

293
Imagen 3. Introducir lo aguja en el dispositivo de ltex y aspirar con lo jeringa paro

cerciorarse de que refluye sangre.
Administrar el frmaco de manera lento y continuo, segn lo velocidad que est
prescrito.
Terminado lo administracin del frmaco se retirar lo jeringa y lo aguja y se
abrir momentneamente el flujo de suero para que arrastre hasta la vena la
medicacin que haya quedado en el trayecto de sistema desde el dispositivo de
ltex para la puncin hasta la vena.
Restablecer el flujo del suero que llevaba a la velocidad prescrita.
Una vez retirada la aguja, sin reencapsular, depositaria en el contenedor de
desechos punzantes.
Sistema de perfusin con llave de tres pasos:
Asegurarse de que la conexin de la llave de tres pasos que se va o utilizar est
cerrado, retirar el tapn de la misma de manera asptico y ponerlo sobre una
gasa estril asegurndose de que no se contamine.
Desconectar la jeringa de la aguja y conectarlo o lo va de lo llave de tres pasos.
Girar la llave de tres pasos paro que quede cerrado el sistema de perfusin de
suero y dejar comunicado el catter con la jeringa.
Aspirar con la jeringa para cerciorarse de que refluye sangre y de que el catter
es permeable (Ver Imagen 4).
Administrar el frmaco de manera lenta y continua, segn la velocidad que est
prescrita.
Terminada la administracin del frmaco, volver o girar lo llave de tres posos
para dejarla como se encontr y retirar lo jeringa.
Colocar el tapn de la llave de tres pasos de forma asptico.
Comprobar que la velocidad de perfusin del suero que ya llevaba el paciente
contina o la velocidad prescrito.
Lavarse las manos.
Imagen 4. Conectar la jeringa en la llave de tres pasos y aspirar.

294
Dolor o escozor a la administracin del frmaco: se disminuir la velocidad de

inyeccin para que la irritacin que le puede provocar el frmaco sea menor al
diluirse mejor en la sangre.
Al quitar el tapn de lo va de tres posos se pierde lo esterilidad del mismo: se

sustituira por uno estril o, en su defecto, por un tapn heparinizado.
Al aspirar con la jeringa no refluye sangre: se aplicara el compresor unos diez

centmetros por encima del lugar de puncin y despus de un minuto se repetira
lo aspiracin. Si aun as no saliese sangre, se puede probar a inyectar
suavemente con la jeringa:
- Si se encontrase resistencia no se forzara lo inyeccin, yo que el catter puede

estar obstruido y se podra mondar un mbolo a la circulacin. Habra que
retirar el catter y realizar otro acceso venoso.
- Si no se encontrara resistencia, habra que vigilar el punto de puncin paro ver
si aparecen signos de infiltracin (hinchazn y dolor local), lo que indicara que
lo va se ha extravasado, con lo cual se ha de detener la tcnica y llevar a cabo
otro acceso venoso.
- Infiltracin: se produce por uno extravasacin del liquido fuero de lo vena. Se
manifiesto por piel fra tumefaccin en la zona de puncin y ausencia de flujo
retrgrado o la aspiracin. Tendra que cesarse inmediatamente la inyeccin de
lquido, retirar el catter y reanudar el tratamiento en otro vena.
- Flebitis: se origina por la lesin de la vena en la puncin, la irritacin de la vena
por el catter o por las sustancias perfundidas, o la infeccin de las misma.
Tendra que cesarse inmediatamente la inyeccin de lquido, retirar el catter y
reanudar el tratamiento en otra vena.
295
Valorar el estado del paciente durante la tcnica al acabarla y quince minutos

despus, por si pudiese aparecer alguno reaccin inesperada, como podra ser
una alrgica.
de frmaco administrado
Dejar todo reflejado en la hoja de enfermera
ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS POR VA INTRAVENOSA EN MINIBOLSA

DE PERFUSIN
CONCEPTO
Tcnico que consiste en lo administracin de un frmaco, diluido en uno mini bolsa de
suero, en el lecho vascular o travs de un catter.
OBJETIVOS
intravenosa.
Lo prescripcin mdico ha de estar convenientemente detallado con el nombre
del frmaco, el del paciente, lo dosis, lo va, lo hora, lo cantidad y el tipo de
suero de lo mini bolsa paro diluir el frmaco, la velocidad o lo que hoy que poner
la perfusin y la firma.
Obtener todo lo informacin necesario acerco del frmaco o administrar, los
efectos secundarios, lo caducidad y los posibles interacciones con otros
frmacos o con otros tratamientos.
296
Si se va o administrar el frmaco o travs de un equipo de perfusin continuo

que yo lleve el paciente, habr que asegurarse de lo compatibilidad del frmaco
con el suero que le est posando.
Asegurarse de purgar perfectamente el equipo de perfusin que se utilice.
Colocar lo mini bolsa en el soporte de sueros al menos un metro por encima de
lo cabezo del paciente paro asegurar uno correcto perfusin.
Se le informar detalladamente de lo tcnico que se le va o realizar, el porqu
se va o llevar o cabo, el frmaco que se le va o administrar, el efecto que se
quiere lograr, los sensaciones que puede llegar o experimentar, los posibles
efectos secundarios y los precauciones posteriores que debe tener.
Se le comunicar que durante lo tcnico tiene que limitar los movimientos de lo
extremidad paro que no se salgo lo aguja del sistema de perfusin o del tapn
heparinizado del catter.
Frmaco prescrito.
Aguja de cargo, agujas intravenosas (no son necesarios si hubiese llave de tres
posos.
Mini bolsa de suero y sistema de perfusin.
Jeringas.
Ampolla de 10 mil de suero salino fisiolgico.
Algodn, gasas estriles, antisptico, esparadrapo.
Rotulador.
297
Soporte paro el suero.
Bateo.
DEL PACIENTE
Adems de darle lo informacin oportuno, se promover su mximo intimidad
paro que se siento cmodo.
Es preferible lo posicin de decbito supino o semi-Fowler por si sufriese alguno
reaccin inesperado con lo administracin del frmaco.
Lavarse los monos, ponerse los guantes.
Preparar lo medicacin a administrar y cargarla en la mini bolsa.
Purgar el sistema con lo mini bolsa uno vez cargado lo medicacin.
Rotular uno etiqueto, con lo medicacin cargado y el nombre del paciente, y

pegarlo en lo mini bolsa.
Si el catter porta un tapn heparinizodo se necesitar comprobar su

permeabilidad, paro lo cual se cargar uno jeringa con 2 o 3 ml de lo ampolla de
suero salino fisiolgico y se purgar junto con lo aguja.
Colocar unos gasas cubriendo el fondo de lo bateo y sobre ellos lo mini bolsa
purgado con el frmaco, el algodn con antisptico, los gasas estriles, el
esparadrapo y lo jeringa con el suero y la aguja montado. Si el catter del
paciente no lleva llave de tres posos, se aadir en lo batea una aguja para
unida al sistema de la mini bolsa.
Colocarle en lo posicin adecuado.
Segn tengo el catter conectado el tapn heparinizodo o los sistemas de

perfusin con o sin llave de tres posos, se proceder de lo siguiente manera:
298
Con tapn heparinizodo con sello de ltex:

Desinfectar, con el algodn impregnado en antisptico, el dispositivo de ltex del
tapn heparinizodo.
Introducir lo aguja con lo jeringa de suero y aspirar paro verificar con lo solido de
sangre que el catter es permeable y, posteriormente, introducir el suero de lo
jeringa por el catter.
Retirarlo jeringa y desechar lo aguja sin reencapsular al contenedor de desechos
punzantes.
Conectar lo aguja que est en lo bateo al sistema de perfusin de lo mini bolsa,
colgar esto del soporte de suero y purgar lo aguja.
Introducir lo aguja de lo mini bolsa en el dispositivo de ltex del tapn
heparinizodo del catter y fijar con esparadrapo el sistema de perfusin o lo piel
paro evitar lo solido occidental de ste con los posibles movimientos del paciente
(Ver Imagen 1).

299
Imagen 1. Introducir la aguja de la mini bolsa en el dispositivo de ltex del tapn

heparinizado y fijar el sistema a la piel con esparadrapo.
Abrir lo perfusin o lo velocidad de flujo prescrito.
Terminado lo administracin del frmaco se retirar la aguja junto con el sistema
de perfusin y se heparinizar lo va segn el protocolo del centro.
Quitar lo aguja del sistema y, sin reencopsular, depositarlo en el contenedor de
desechos punzantes.
Con tapn heparinizodo con conexin luer:
Son tapones que tienen un sistema que se abre al presionarlo con uno conexin
luer, como puede ser lo conexin de lo jeringa o la del sistema de perfusin (Ver
Imagen 2).
Imagen 2. Tapn heparinizado con conexin luer

Desinfectar, con el algodn impregnado en antisptico, el dispositivo de
conexin del tapn heparinizado.
Introducir lo conexin de lo jeringa de suero (sin aguja) y aspirar paro verificar
con lo solido de sangre que el catter es permeable y posteriormente introducir
el suero de lo jeringa por el catter.
Colocar la mini bolsa en el soporte de suero.
300
Insertar lo conexin del sistema de perfusin de la mini bolsa en la conexin del

tapn y fijar con esparadrapo el sistema de perfusin o la piel para evitar lo
solido occidental de ste con los posibles movimientos del paciente (Ver Imagen
3).
301
Imagen 3. Insertar la conexin del sistema de perfusin de la mini bolsa en la conexin

del tapn y fijar el sistema a la piel.
Abrir lo perfusin o lo velocidad de flujo prescrito.
Terminado lo administracin del frmaco se retirar el sistema de perfusin y se
heparinizar lo va segn el protocolo del centro.
Sistema de perfusin sin llave de tres posos:
Con el algodn impregnado en antisptico se desinfectar, en el sistema de
perfusin que tiene conectado el catter, el dispositivo de ltex para la insercin
de agujas ms prximo al paciente.
El hecho de que el paciente lleve uno perfusin continuo aseguro que el catter
es permeable, pero paro cerciorarse es posible bojar lo bolso de suero que tiene
conectado por debajo del nivel del catter de manera que, si es permeable, debe
refluir sangre
Conectar lo aguja que est en lo bateo al sistema de perfusin de lo mini bolsa,
colgar esto del soporte de suero y purgar lo aguja.

Colocar lo mini bolsa en el soporte paro el suero, haciendo que lo bolso

principal, que est unido al catter, est entre 10 y 15 cm ms baja que lo mini
bolsa. Si se necesito, se utilizar un gancho o tiros de esparadrapo.
Introducir lo aguja del sistema de perfusin de la mini bolsa en el dispositivo de
ltex del sistema de perfusin unido al catter del paciente.
Unir con esparadrapo el sistema de perfusin de la mini bolsa, junto a la aguja,
con el sistema de perfusin del suero que porta el catter para evitar la salida
accidental de lo aguja con los posibles movimientos del paciente (Ver Imagen
4).
Imagen 4. Unir con esparadrapo el sistema de perfusin de la mini bolsa con el sistema
de perfusin del suero que porta el catter
Cerrar el flujo de suero del sistema de perfusin (opcional).
Abrir lo perfusin de lo mini bolsa o lo velocidad de flujo prescrito.
Terminado lo administracin del frmaco se retirar lo aguja con el sistema de
perfusin de lo mini bolsa y, si se hubiese interrumpido, se restablecer el flujo
del suero que yo llevaba el paciente a la velocidad prescrito.
Quitar lo aguja del sistema y, sin reencapsular, depositario en el contenedor de
desechos punzantes.
Sistema de perfusin con llave de tres pasos:
Asegurarse de que lo conexin de la llave de tres posos que se va o utilizar est
cerrada, retirar el tapn de lo mismo de manera asptica y ponerlo sobre una
gasa estril asegurarse que no se contamine.
302
El hecho de que el paciente lleve una perfusin continuo aseguro que el catter
es permeable pero para cerciorarse se puede bajar la base de suero que tiene
conectado por debajo del nivel del catter de manera que, si es permeable, debe
refluir sangre
Colocar lo mini bolsa en el soporte paro el suero haciendo que lo bolsa principal
est entre 10 Y 15 cm ms boja que lo mini bolsa. Si es necesario, se emplear
un gancho o tiros de esparadrapo.
Conectar el sistema de perfusin de lo mini bolso o la conexin de lo llave.
Fijar con esparadrapo el sistema de perfusin o lo piel del paciente paro evitar
que si se producen tirones accidentales de dicho sistema no tire directamente de
la llave de tres pasos y extraiga el catter.
Girar la llave de tres posos paro que quede cerrado el sistema de perfusin de
suero y deje comunicados el catter con el sistema de la mini bolsa. Otra opcin
puede ser dejar ambos sistemas abiertos al catter (Ver Imagen 5).

303
Imagen 5. Girar la llave de tres pasos para dejar comunicado el catter con el sistema
de la mini bolsa.
Abrir lo perfusin de lo mini bolsa o lo velocidad de flujo prescrito.
Terminado lo administracin del frmaco se volver o girar lo llave de tres posos
paro dejarla como estaba.
Retirar el sistema de perfusin de la mini bolsa y colocar el tapn de la llave de
tres posos de forma asptico.
Asegurarse de que lo velocidad de perfusin del suero que yo llevaba el
paciente contino o lo velocidad prescrito.
Recoger y desechar el material utilizado.
Lavarse las manos.
Dolor o escozor ante lo administracin del frmaco: se disminuir lo velocidad de
inyeccin paro que lo irritacin que le puede provocar el frmaco seo menor al
diluirse mejor en lo sangre.
Al quitar el tapn de lo va de tres posos se pierde lo esterilidad del mismo: se
sustituira por uno estril o, en su defecto, por un tapn heparinizado.
Al aspirar con lo jeringa no refluye sangre: se aplicara el compresor o unos diez
centmetros por encima del lugar de puncin y despus de un minuto se repetira
la aspiracin. Si aun as no saliese sangre, se puede probar o inyectar
suavemente con la jeringa:
Si se encontrara resistencia, no se forzara lo inyeccin, ya que el catter puede
estar obstruido y se podra mondar un mbolo o lo circulacin. Habra que retirar
el catter y realizar otro acceso venoso.

304
Si no se encontrase resistencia, habra que vigilar el punto de puncin paro ver

si aparecen signos de infiltracin (hinchazn y dolor local), lo que indicara que lo
va se ha extravasado, con lo cual se ha de detener lo tcnico y efectuar otro
acceso venoso.
Al abrir el flujo del sistema de la mini bolsa no se inici lo perfusin o aumento el
nivel del lquido de lo cmara del sistema de la mini bolsa: suele pasar cuando
se mantienen los dos perfusiones o lo vez y puede ser debido o que no se ha
colocado la bolso de suero principal ms baja que la mini bolsa y refluye de uno
o otro. Si aun colocando la mini bolsa ms alto no se inici lo perfusin de la mini
bolso, quiz convengo cerrar lo perfusin de lo bolso de suero principal y, uno
vez pasado la mini bolsa, reiniciar inmediatamente la perfusin de la bolso
principal o lo velocidad prescrito.
Infiltracin: se produce por uno extravasacin del lquido fuero de lo vena. Se
manifiesto por piel fro, tumefaccin en lo zona de puncin y ausencia de flujo
retrgrado o lo aspiracin. Tendra que cesarse inmediatamente lo inyeccin de
lquido, retirar el catter y reanudar el tratamiento en otro vena.
Flebitis: se origin por lo lesin de lo vena en lo puncin, lo irritacin de lo vena
por el catter o por los sustancias perfundidas, o por lo infeccin de lo mismo.
Tendra que cesarse inmediatamente la inyeccin de lquido, retirar el catter y
reanudar el tratamiento en otro vena.
Valorar el estado del paciente durante lo tcnico, al acabarla y quince minutos

despus por si pudiese aparecer alguno reaccin inesperado, como podra ser
uno reaccin alrgica.
Informar al paciente de las reacciones posteriores que puede experimentar

segn el tipo de frmaco administrado.

305
ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS POR VA SUBCUTNEA

CONCEPTO
Tcnica que consiste en la administracin de frmacos con el tejido subcutneo del
paciente atravesndola piel con una aguja.
OBJETIVOS
va subcutneo.
alergias y tratamientos que est recibiendo que pudieron contraindicar la tcnica.
La prescripcin mdica tiene que estar convenientemente detallado con el
nombre del frmaco, el del paciente, la dosis, la va y la hora, as como la firma.
Obtener todo lo informacin necesaria acerco del frmaco o administrar, la dosis
prescrito, la frecuencia con que debe administrarse, la caducidad, las posibles
interacciones con otros frmacos o con otros tratamientos.
Informarse del estado de las zonas susceptibles para el acceso llevando a cabo
previamente uno inspeccin y palpacin de los mismos en busca de hematomas,
edemas, induraciones o signos de infeccin que las excluiran como opcin para
el pinchazo.
Una vez que se ha accedido al tejido subcutneo y antes de introducir el
frmaco (exceptuando la heparina) hay que tener lo precaucin de aspirar para
que no salga sangre, es decir, que no se est en una va vascular pues, en caso
de no cerciorarse, se podra introducir el frmaco directamente en el torrente
sanguneo.

306
La heparina siempre se inyectar en lo zona abdominal y no es recomendable

aspirar yo que, al hacerlo, se aumenta lo posibilidad de producir equimosis.
Igualmente, las dosis de heparina para inyeccin subcutnea no son peligrosas
aunque se administren accidentalmente en va venoso.
El tejido subcutneo es sensible al dolor, por lo cual slo se inyectarn
preparados farmacolgicos de poco volumen, no ms de 2 ml, y que no sean
irritantes.
vgales con facilidad, se podra aplicar hielo local antes del pinchazo, yo que
En pacientes a los que se administre medicacin subcutneo de manera crnica
(p. ej.: insulina) se debe rotar lo zona de inyeccin para evitar lipodistrofias.
Tras administrar la medicacin, no se friccionar la piel paro no aumentar el
riesgo de hematomas ni acelerar la absorcin del frmaco.
Si se van o usar medicaciones con jeringas pre cargadas, habr que seguir las
instrucciones del fabricante.
Se le informar detalladamente de lo tcnica que se le va a realizar, el porqu
se va a llevar a cabo y las precauciones posteriores que debe tener segn el
frmaco inyectado.
Se le advertir de la sensacin de dolor o escozor que puede experimentar.
Se le comunicarn las posibles zonas en los que realizar la tcnica para que l
tambin participe en la eleccin de lo que le resulte ms cmodo.
Si fuese a necesitar lo administracin de una medicacin de manera crnica,
como por ejemplo insulina, se le ensear o l y o su familia, para favorecer su
autonoma, lo tcnico de la inyeccin subcutnea, as como lo importancia de
llevar o cabo uno rotacin en las zonas de puncin. .

307

Frmaco prescrito.
Bateo.
308
Gasas.
Jeringa.
Aguja de cargo.
Agujo paro acceso subcutneo.
Algodn.
Antisptico.
DEL PACIENTE
Se promover su mximo intimidad.
Uno vez elegido lo zona en lo que se realizar el acceso, se le situar en lo

posicin ms adecuado (Ver Captulo de "Acceso subcutneo").
Pedirle que relaje la zona de inyeccin.
Lavarse las manos.
Preparar lo medicacin o administrar.
Desechar lo aguja utilizado paro cargar lo medicacin, yo que se ha podido
despuntar y daara ms de lo necesario los tejidos al introducirse en ellos.
Colocar unos gasas cubriendo el fondo de lo batea y sobre ellos lo jeringa
cargado, lo aguja para el acceso subcutneo y el algodn con antisptico.

Pedirle que relaje la zona en lo que se le va o pinchar.
Montar lo agujo en lo jeringa paro realizar lo tcnico.
Con la mano no dominante, mantener terso la piel de lo zona de puncin, bien
tirando de ello o bien tomando un pliegue con el ndice y el pulgar. Ambos
maniobras facilitan lo introduccin de lo aguja y disminuyen la sensacin de
dolor. No soltar la piel hasta justo antes de retirar lo aguja
Introducir la aguja formando un ngulo de 45 a 90, dependiendo de la longitud
de lo mismo. En agujas subcutneas cortas se acceder con ngulo de 90.
Antes de introducir lo medicacin se aspirar suavemente para asegurarse que
no sale sangre por estar en un lecho vascular; no aspirar en caso de administrar
heparina clcico.
Si no se aspira sangre, se inyectar el frmaco de forma lenta y contino
evitando mover lo aguja.
Durante lo inyeccin se atender o los reacciones del paciente.
Uno vez que se hayo introducido el frmaco, soltar la piel que se mantena terso
con la mano no dominante.
Retirar lo aguja con un movimiento rpido y presionar, sin friccionar, con el
algodn en lo zona de incisin.
Una vez introducido el frmaco y retirado la aguja del paciente, sin
reencapsular, se depositar sta en el contenedor de desechos punzantes.
Recoger y desechar el resto del material utilizado quitarse los guantes.
Lavarse las manos.
309
F Al aspirar, antes de introducirlo medicacin, aparece sangre en la jeringa:

habra que sacar la aguja, cambiarla y elegir otro rea de inyeccin
F El paciente se mueve durante el procedimiento: se tendra que aspirar de
nuevo paro ver si con el movimiento se ha canalizado algn vaso sanguneo.
F Dolor: es normal que aparezco un cierto nivel del mismo; para evitarlo, en la
F Reaccin vagal por el dolor: si fuese necesario se abandonara la tcnica y se
F Sangrado en lo zona de puncin: puede ocurrir sobre todo en pacientes
tratados con anticoagulantes. Para solucionarlo, se presionar en la zona hasta
que haya cesado.
Valorar el estado de1 paciente al acabar la tcnica y quince o treinta minutos despus
por si pudiese aparecer alguna reaccin inesperada, como podra ser una reaccin
alrgica o vagal.
Dejar todo reflejado en la hoja de enfermera

310
311
Actividad N 13:
Posterior
la
lectura
del
presente
material
terico
correspondiente, te proponemos que realices las siguientes

actividades:
1. Apelando a la utilizacin de las nuevas tecnologas de la comunicacin,

visualicemos una introduccin a la tcnica de la administracin de
frmacos. Diferentes presentaciones y tcnicas.
2. Reunidos en grupo elaboren un cuadro sinptico o mapa conceptual,
teniendo en cuenta las diferentes vas de administracin de los frmacos.
Socialcenlo.
3. Luego de la lectura detallada de las diferentes tcnicas de administracin,

arme el equipo correspondiente para llevar a cabo cada tcnica y
dramatice su procedimiento. Resalte las principales consideraciones
correspondientes a cada caso.
4. Cules son los pasos que deben tenerse en cuenta para evitar cometer
errores en la administracin de frmacos? Considera que debera
explicitarse algn paso ms?
5. Mencione las formas de presentacin de medicamentos que conoce.
6.
Nombre las vas de administracin de los medicamentos, elementos que
necesito para llevar a cabo las tcnicas y zona donde se debe administrar.

312
7.
Qu aspectos debo considerar antes y despus de administrar un
medicamento?
............................................
UNIDAD IV
PREPARACIN DE MEDICAMENTOS CITOTXICOS
CONCEPTO
Se entiende por medicamentos citotxicos los medicamentos citostticos (utilizados en
el tratamiento farmacolgico de las enfermedades neoplsicas) y aquellos otros cuyo
manejo inadecuado sea perjudicial para la salud del personal sanitario manipulador.
Lo inmensa mayora de los medicamentos citotxicosque se preparan son citostticos.
Se puede definir la preparacin de citotxicos como el proceso en el que o partir del
producto que se recibe del laboratorio fabricante se obtiene la disolucin, preparacin o
mezcla de cito txico en las condiciones adecuados paro su administracin al paciente.
Es en este proceso donde se encuentran los mayores riesgos de inhalacin del
producto.
313
OBJETIVOS
Prevenir los riesgos derivados de la exposicin profesional a los medicamentos

citotxicos.
Garantizar la esterilidad de los medicamentos citotxicos en su preparacin.
Para garantizar lo consecucin de estos dos objetivos primordiales se recomiendo lo

centralizacin de lo preparacin en los servicios de farmacia hospitalario.
Relacionados con la prescripcin:
Redaccin impreciso:
- Frmacos: abreviaturas, acrnimos.

- Dosis: decimales, unidades.
- Das de administracin.
-
Va y modo de administracin.
Protocolo incorrecto o incompleto.
Errores en la medida de peso y talla.
Errores matemticos en el clculo de dosis.
No considerar interacciones.
Relacionados con la validacin farmacutico:
No se detectan errores en lo orden mdica.
Malo interpretacin de rdenes imprecisos.
Errores en lo elaboracin de la hoja de trabajo.
Aceptar rdenes orales.
Errores al elaborar las etiquetas: la etiqueta debe contener informacin bsico

sobre la identificacin del paciente, el contenido (solucin IV, medicamento,

314
dosis), lo preparacin (fecha y hora), los condiciones de conservacin y

caducidad y lo administracin (fecha, va, duracin).
Relacionados con la preparacin-dispensacin:
Personal mal adiestrado.
Utillaje en mal funcionamiento: frigorfico, cabina biolgico de seguridad (CBS) y

campana de flujo laminar vertical (CFLV), etc.
No utilizar una tcnica asptica.
Reconstitucin con disolvente/volumen errneo.
No seguir las instrucciones de la hoja de trabajo.
Etiquetado incorrecto (el etiquetado no se corresponde con el contenido).
Seleccin inadecuada de dispositivos de administracin (infusor equivocado,

etc.).
Formacin de aerosoles.
Derrames accidentales.
Medicamentos citotxicos que se van o utilizar durante la jornada de trabajo.
Material de proteccin del personal manipulador [Ver Imagen 1):
Mascarilla de alta proteccin respiratoria, gorro, calzas.
Gafas de seguridad con protectores laterales (no es necesario utilizarlas cuando

se trabaja en la CFLV por disponer sta de un cristal protector, pero s en caso
de derrame fuera de dicha campana).
Bata estril de citostticos, desechable y de baja permeabilidad.
Guantes estriles de ltex sin talco, ya que el talco puede atraer partculas de
citostticos.
315
316
Imagen 1. Material de proteccin del personal manipulador
Material (Ver Imagen 2):

317
Imagen 2. Material necesario para la preparacin de losmedicamentos
Alcohol de 70 (isoproplico o, en su defecto, etlico) para1a limpieza de la CFLV

antes y despus de su utilizacin.
Gasas y compresas estriles.
Agujas especiales de grueso calibre (1,2 mm x 40 mm).
Jeringas de diversos tamaos.
Filtros de venteo hidrofbicos (evitan la creacin de presin positiva en los viales

durante la preparacin y retienen las partculas de lquido, polvo y aerosoles).
Sistemas para purga del preparado.
Dispositivo de trasvase-reconstitucin (Trasvs") para reconstituir viales con

polvo estril.
Paos estriles absorbentes por la parte de arriba y por abajo plastificados para
recoger posibles vertidos accidentales.
Tapones para jeringas.
Infusores de perfusin de varios tipos.
Contenedores para jeringas y agujas.
Bolsas estriles de diversos tamaos para empaquetar y poder transportar el

preparado.
Selladora para sellar el preparado final.
Etiquetas amarillas en las que se seale que el preparado" contiene citosttico".
Bolsa impermeable para residuos.
Contenedor de lquidos, etiquetado y con cierre hermtico, para desechos de

restos citostticos.
Kit de neutralizacin ante derrames y vertidos de citostticos.
Del entorno
Las caractersticas del rea de preparacin son (Ver Imagen 3):
Imagen 3. rea de preparacin de los medicamentos citotxicos
rea o zona aislada del resto del servicio.
Sin recirculacin de aire ni aire acondicionado ambiental.
Habitacin separada con presin negativa.
CFLV, que son imprescindibles para sustraer al trabajador del alcance del
medicamento y estn dotadas de un sistema de impulsin de aire filtrado que
consigue que la zona de trabajo est protegida y adems evitan turbulencias.
318
Acceso limitado solamente al personal autorizado.
El suelo del recinto no se barrer y se limpiar con una fregona de uso exclusivo
y con leja.

Conectar la CFLV y limpiar el rea de trabajo con alcohol isoproplico de 70.
Esperar como mnimo quince minutos para empezar a trabajar.
Se vestirn tanto la enfermera como el auxiliar con gorro, mascarilla, bata de
citostticos y guantes estriles. Antes de colocarse los guantes se proceder al
lavado y cepillado de manos, muecas y uas con jabn desinfectante
(clorhexidina al 4%).
En el rea de trabajo est prohibido usar cosmticos.
No se deben realizar manipulaciones en los ltimos 8 cm que bordean el rea
de trabajo ni al menos 5-10 cm de la superficie de la mesa. La calidad del aire
es mayor en la zona central. Se evitarn movimientos bruscos en el interior de
la cabina para evitar que se rompa la minoridad del flujo, lo que podra provocar
la entrada de contaminantes.
En la zona de preparacin slo habr el material imprescindible.
El material estril se colocar en el centro y el no estril en la parte ms
externa.
Antes de introducir el material en la CFLV se limpiar con alcohol etlico de 70
para librado de partculas.
Antes de la preparacin, la enfermera comprobar que la fecha, el nombre del
paciente, el frmaco y la dosis indicada en la etiqueta corresponden con lo
indicado en la ficha de preparacin.
Comprobar que los medicamentos suministrados por el auxiliar corresponden
con los que se han de elaborar.

319
Los tapones de los viales y los puntos de inyeccin de los sueros se limpiarn
previamente con una gasa impregnada en alcohol.
Se utilizar una buena tcnica para evitar la formacin de aerosoles (Ver
Imagen 4):
320
Imagen 4. La tcnica adecuada evita la formacin de aerosoles
La aguja se introducir formando un ngulo de 45 hasta la mitad del bisel, a

continuacin se coloca en un ngulo de 90 y se introduce en el vial el lquido
reconstituyente a pequeas embolados. .
Utilizacin de filtros de venteo para evitar la sobrepresin en el interior del vial.
No se saca la aguja ni se separa de la jeringa.
La
agitacin
se
har
de
forma
circular
suavemente,
sujetando
cuidadosamente el vial, la jeringa, la aguja y el filtro. .
Para extraer el lquido del vial se extrae un poco de aire, se invierte el vial y se
extrae el lquido procurando que no entre aire. Si se hubiera formado alguna
burbuja, sta se eliminar dentro del vial, nunca fuera una vez extrada la aguja
del mismo; finalmente, se sacarn la aguja y la jeringa de una sola vez.
Las agujas y jeringas usadas se desecharn en un contenedor especial.

Antes de sacar de la CFLV el preparado, se limpiar con una gasa empapada

en alcohol especialmente en los puntos de inyeccin.
El auxiliar etiquetar el preparado comprobando el nombre, el medicamento, la
dosis y la fecha; si es fotosensible, lo proteger de la luz con papel de aluminio.
Se introducir en una bolsa y se sellar para enviarlo. En la bolsa se pegar
una etiqueta amarilla en la que ponga" contiene citostticos. (Ver Imagen 5).
Imagen 5. El preparado se introduce en una bolsa y sesellar para enviarlo.

Por ltimo, el auxiliar limpiar la CFLV (superficie de trabajo, laterales, frontal,
barra) con clorhexidina al 2% o con agua jabonoso y, posteriormente con alcohol
isoproplico 70 siguiendo el sentido del flujo del aire y desde las reas de menor
a mayor contaminacin.

321
Roturo de envases, salpicaduras, derrames y pinchazos accidentales.
Formacin de aerosol es por desconocimiento de uno bueno tcnico.
Errores 01 etiquetar (en relacin con el paciente, el medicamento, lo dosis, etc.).
CFLV contaminado.
Contaminacin del profesional manipulador:
Contaminacin del equipo protector sin entrar en contacto con lo piel: es

necesario lavarse las manos y sustituirlo inmediatamente por otro.
Si el agente citosttico contacto con lo piel: se lavar de formo intenso lo zona

afectado con agua y jabn durante 10-15 minutos.
Si el agente salpico el ojo: lavar inmediatamente con agua abundante o con

cloruro sdico 01 0,9% durante quince minutos y consultar al oftalmlogo.
Si es un pinchazo occidental, lavar con agua y jabn y acudir al servicio de

riesgos laborales.
Aplicar el antdoto especfico segn el agente citosttico.
Contaminacin ambiental (roturas, derrames, etc.):
Kit de neutralizacin (segn protocolo).
Ante restos lquidos se absorbern con empapadores impermeables por uno

caro (embebecidos con el neutralizante especfico y si no lo hubiera con agua).
Ante restos slidos se recogern con un empapador humedecido con agua.
Los restos de vidrio se recogern con uno paleto, nunca con las manos.
Se lavar con agua abundante y detergente lo zona contaminado y

posteriormente con alcohol etlico de 700.
Errores en el etiquetado: se comunicarn inmediatamente al farmacutico y al

servicio peticionario.
Contaminacin de lo CFLV:
Revisin mensual: se realizar un control microbiolgico de ambiente de cabina.

322
Revisin anual del filtro HEPA(recogedor de partculas de alto frecuencia) por el

servicio tcnico
DOSIFICACIN
En medicina se usan diferentes sistemas para medir, expresar dosis y presentaciones
de medicamentos.
323
Concentracin de frmacos: Ej.: morfina 10 mg/ 1ml

Dosis de medicamentos: Dopamina: dosis 10 mcg/kg/min
Ampollas de electrolitos o frmacos al 2%, 10%, etc.
a.
Nunca confundir ml con unidades cuando trabaje con dosis para frmacos tales
como insulina o Heparina.

b.
Tener mucho cuidado cuando se prepare y administren medicamentos que estn
indicados en unidades.
c.
Las jeringas correctas deben ser usadas para medir unidades o ml y determinar
que la dosis es la correspondiente a la indicacin mdica.

d.
En medicina o farmacologa no se usa cm3, sino que se debe emplear ml
Aumento de volumen al reconstituir

Medicamentos que vienen en presentacin en liofilizado (o polvo seco)
necesitan ser reconstituidos con un diluyente o solvente antes de ser
administrado.
Generalmente
el
volumen
final
del
medicamento
reconstituido es mayor que el volumen de lquido que se agreg para

disolver el liofilizado.
Los antibiticos en suspensin son un ejemplo que ilustra este
desplazamiento a aumento del volumen final al disolver.
Ej.: Para preparar una suspensin de 100 ml de Amoxicilina, slo se

deben agregar 68 ml de agua. La Amoxicilina en polvo ocupa un volumen
de 32 ml. Por lo que de los 100 ml de Amoxicilina 68 son de agua y 32 de
Amoxicilina.
324
Es importante este aumento del volumen final?
Para la mayora de los pacientes esto no tiene importancia porque se le
administra el total del volumen que se prepara en una jeringa. Sin
embargo esto puede ser importante cuando usted necesita administrarle
una dosis que es menor que el total del contenido de la jeringa, lo que
ocurre frecuentemente en pediatra y neonatologa.
Se debe considerar el volumen final que resulta en la jeringa despus de
la dilucin del medicamento para efectos de dosis de mg/ml. El volumen
puede estar aumentado significativamente, y si no se toma en cuenta para
el clculo, pueden haber errores en las dosis administradas (menor o
mayor de lo indicado), especialmente cuando son dosis muy pequeas las
indicadas en neonatos.
Las cantidades de aumento de los medicamentos diluidos dependen del
frmaco, fabricante y de su concentracin. Se debe revisar la informacin
incluida con los medicamentos por el fabricante para observar las
estimaciones de aumento de volumen al diluir.
SISTEMA INTERNACIONAL DE UNIDADES (SISTEMA MTRICO DE MEDICIN)

Las principales unidades son aquellas usadas para medir peso, volumen y cantidad de
una sustancia.
Peso: expresado en Kilos, kg, mg, mcg
Volumen: expresado en litros, ml.
Cantidad de una Sustancia: expresado en Moles (Mol, milimoles)
Pequeos volmenes de lquidos son expresados en mililitros (ml) y se usan
para describir pequeas dosis.
La concentracin de un frmaco se expresa usualmente en miligramos (mg).
Solucin molar o Molaridad de una Solucin

Molaridad es un trmino usado en qumica para describir concentraciones:
Cuando una Mol de una sustancia est disuelta en UN LITRO de solucin,
es conocida como una solucin a Un Molar (1 M). Si 2 Moles de una
sustancia estn disueltas en 1 Litro de liquido, entonces se dice que es
una solucin 2 M (Molar).
PRESENTACION DE MEDICAMENTOS Y SOLUCIONES ENDOVENOSAS

Concentracin en Porcentaje %
Al expresar en Porcentaje (%) se quiere expresar una cantidad de
sustancia slida disuelta en un determinado volumen lquido. Para efectos
prcticos corresponde al nmero de gramos disueltos en 100 ml.
% peso/volumen = nmero de gramos en 100 ml
Ej.: al 5 % significa que hay 5 gr en 100 ml
Siempre ser la misma cantidad de frmaco presente en 100 ml
independiente del volumen total. En el ejemplo, al 5 %, hay siempre 5 g
325
disueltos en cada 100 ml de lquido, y habr la misma concentracin si es

una bolsa de 500 ml o 1 litro de la solucin.
Para encontrar la cantidad total del frmaco presente, el volumen total
debe ser tomado en cuenta, por lo que 500 ml al 5% significa que la
solucin tiene un total de 25 gr. ( 5 gr/100 ml, 5 x 5 = 25 gr)
326
Concentracin expresados en mg / ml
Expresa el nmero de miligramos del frmaco x mililitro de lquido (mg/ml).
Las presentaciones parenterales usualmente estn expresadas en el nmero de
miligramos (mg) disueltos en el volumen de lquido de la ampolla (1ml, 2ml, 5 ml,
10 ml, 20 ml) Ej.: Adrenalina 1mg/1ml
Medicamentos expresados en Unidades

Debido a la pureza de medicamentos tales como Insulina y Heparina de
origen biosintetico o animal, deben ser expresadas en trminos de
unidades en vez de las medidas estndar de peso o volumen.
Se debe estar alerta para no confundir unidades con ml y evitar errores en
la dosificacin.
No hay clculos que se deban realizar en la administracin de insulina,
sino que solo medir las unidades de insulina a administrar en una jeringa
para insulina, graduadas en unidades y no ml. La jeringa de insulina estn
calibradas en 100 unidades en 1 ml.
CALCULOS DE DOSIS DE FARMACOS

Existen muchas formas de realizar clculos de dosis de medicamentos,

La forma ms fcil es la regla de 3.
Ej.: Se requiere una dosis de 100mcg. La presentacin del frmaco es de
200 mcg/2ml.
200----------------------2 ml
100-------------------------X
327
100 X 2 / 200: 1 ml.

OTRA FORMULA:
Dosis indicada x Volumen / Dosis disponible
100 x 2 / 200: 1 ml
COLOCACIN DE GUANTES ESTERILES

Objetivos:
Proteger al paciente de los grmenes de las manos de quien lo atiende y a ste

de los agentes infecciosos que pueden poblar las heridas o mucosas del
paciente.
Trabajar con asepsia en situaciones que lo requieran.
Evitar infecciones cruzadas.
Principio Cientficos:
La piel protege al cuerpo de bacterias, pero no est libre de ellas.
Las
heridas
constituyen
un
excelente
medio
de
cultivos
microorganismos.
para
los
Los grmenes habituales de la superficie de la piel en presencia de una herida

se vuelven patgenos.
La superficie de las manos, ofrecen ambiente favorable para la proliferacin de

grmenes.
Todo elemento no estril que este en contacto con una herida, es capaz de
producir infeccin.
Puntos a tener en cuenta:
La correcta higiene, esterilizacin y manejo asptico de los materiales, evita la

contaminacin.
Equipo:
Paquete de guantes estriles.
Procedimientos:
Antes de ponerse los guantes, las manos estarn limpias y secas.
Abrir la carpeta que contiene los guantes y tomarlos por los bordes del doblez de
la botamanga.
Para ponerse el guante sostenerlo y tirar de la orilla del doblez de la botamanga,

cuidando de no tocar la superficie externa del guante con los dedos de la mano
enguantada.
Para ponerse el segundo guante, colocar los dedos de la mano ya enguantada

por debajo del doblez de la botamanga y calzar el guante cuidando de no tocar
la mano y muecas no enguantadas.
Luego se hacen todas las maniobras para que los dedos de la mano calcen en el
guante.
328
329
3
4
Cuidados Posteriores:
Guantes: Descartarlos en el recipiente correspondiente.

APLICACIN DE APSITOS
CONCEPTO
Los apsitos son material teraputico para aplicar sobre las lesiones y, por tanto, deben
reunir una serie de cualidades:
Proteger la lesin de agresiones externas (fsicas, qumicas o bacterianas).
Ser biocompatibles generando un ambiente fisiolgico (adecuada humedad y
temperatura).
Controlar el exudado, manteniendo el lecho hmedo y la piel circundante seca.
Dejar la menor cantidad posible de residuos en la lesin.
Facilidad de adaptacin a la lesin.
Proporcionar confort al paciente: que no le cause dolor (durante la aplicacin, la
permanencia sobre la herida o la retirada).
Facilidad de aplicacin y retirada.
Los apsitos utilizados en la cura tradicional (gasa seca y gasa impregnada en
gelatinas de petrleo, lanolino, parafina, etc.) no cumplen con la mayora de los
requisitos anteriores, por lo que los productos para la cura hmeda tienen una gran
ventaja clnica, ya que la curacin hmeda de la herida favorece la creacin de un
entorno ptimo para la migracin celular, acelerando la reparacin del tejido,
disminuyendo el dolor y la proliferacin de bacterias y reduciendo, as mismo, los
tiempos de enfermera.
OBJETIVOS
Proteger la lesin de agresiones externas.
Controlar el exudado.
330
Evitar la infeccin.
Proporcionar confort al paciente, evitando el dolor durante la
aplicacin, la
permanencia y lo retirado del apsito.

PREPARACIN
Debe considerarse que la eleccin del apsito tiene una gran importancia en el proceso
de curacin de la herida. Para seleccionar el ms adecuado en caso ha de valorarse:
Respecto a la lesin
Lesin agudo o crnico.
Lesin vascular (venoso, arterial o mixto).
Lesin por presin (UPP).
lceras diabticos.
Quemaduras.
Localizacin.
Estadio o fase.
Existencia o no de tumefacciones.
Lecho de lo lesin (necrtico seco, esfacelado, de granulacin o epitelizacin).
Estado de lo piel perilesional (ntegro, macerado, lacerado).
Exudado: cantidad (escaso, moderado o alto), aspecto (seroso, hemorrgico o
purulento).
Signos de infeccin (bordes inflamados, rubor, secrecin purulenta o fetidez).
Respecto al paciente
Estado general del lesionado.
Nivel asistencial (ambulatorio, hospitalizado).
331
Recursos disponibles.
REALIZACIN DELPROCEDIMIENTO: CURATRADICIONAL (SECA)
Precauciones
Hoy que tener en cuento que estos apsitos se colocan directamente sobre lo
herido, protegen y absorben eficazmente, pero permiten el poso del aire y se
secan formando una costra con el exudado. Deben de cambiarse con
frecuencia, si bien su retirado puede resultar traumtica y doloroso.
Paro evitar dolor al paciente y traumatismos en el lecho de lo lesin, antes de lo
retirado de los apsitos se proceder o humedecerlos con suero salino hasta
que se desprendan sin dificultad.
Estos apsitos pueden utilizarse solos, con antispticos bacterianos o con
cremas enzimticas.
Los apsitos usados paro este tipo de curas son las gasas secas o las gasas
impregnadas (Linitul, Betatul, etc.).
v Historia clnica del paciente, con objeto de conocer lo etiologa de la lesin y su
estado general.
v Camilla.
v Carro de curas.
v Paos estriles, guantes estriles y no estriles.
v Pinzas de diseccin y de Kocher.
v Tijeras estriles y no estriles.
v Hojas de bistur, por si hubiera que practicar desbridaje mecnico de lo lesin.
v Apsito adhesivo poroso.
v Vendas elsticos de crep.
332
v Suero fisiolgico.
v Contenedor o bolso para material desechable.
v Contenedor paro objetos punzantes.
DEL PACIENTE
Debe ser informado de lo totalidad del procedimiento, especialmente del dolor o

incomodidad que se puedo prever que se produzco.
Ha de ser ayudado por la enfermera
paro colocarse en la posicin ms
adecuada para lo cura.

DEL PERSONAL
Deber tener preparado todo el material necesario.
La cura se llevar a cabo en una sala adecuada que proporcione comodidad e

intimidad al paciente.
Respecto a la realizacin de la tcnica, la enfermera tendr en cuenta que no ser

necesario ponerse guantes estriles para la
retirada de los apsitos
de la
cura
anterior. Una vez retirados stos, ser imprescindible ponerse guantes estriles para la
cura. /
Presentarse al paciente e informarle sobre el procedimiento de la cura.
Ayudarle a colocarse en la posicin ms adecuada.
Descubrir nicamente la zona a curar.
Preparar un campo estril.
Ponerse guantes no estriles.
Retirar los apsitos de la cura anterior.
Valorar, mediante inspeccin ocular y palpacin de la zona, las caractersticas
de la lesin, estadio, presencia o no de signos de infeccin (rubor, calor, edema,
333
etc.), etc., con el fin de elegir el apsito ms apropiado y la necesidad o no de

utilizar antimicrobianos locales o sistmicos.
Quitarse los guantes no estriles y ponerse los estriles.
Efectuar una cuidadosa limpieza de la lesin y la piel circundante con el fin de
retirar el exudado y los restos de tejido inviable.
Para la limpieza se emplearn gasas estriles y suero salino. La presin ms
adecuada en su aplicacin es la que permite arrastrar el detritus, bacterias y
restos de apsitos interiores, sin producir traumatismos en el tejido sano.
No es conveniente el uso de antispticos locales, pues son citotxicos y pueden
ocasionar problemas sistmicos por absorcin.
La limpieza debe hacerse siempre de arriba hacia abajo. Se limpiarn primero
las zonas no contaminadas y posteriormente las contaminadas.
Secar cuidadosamente tanto el lecho de la lesin como la piel circundante.
Si existe tejido necrtico, se proceder a su retirada mediante desbridaje
mecnico (con hoja de bistur) o bien se aplicarn desbridantes enzimticos
(pomadas o geles).
Tras el desbridaje, limpiar y secar nuevamente.
Cubrir con apsito (gasas secas o impregnadas) toda la superficie de la lesin.
En caso de que se apliquen gasas impregnadas, stas se cubrirn con gasas
secas.
Aplicar un apsito adhesivo poroso.
Si la lesin se localizara en un lugar de especial riesgo de roce o movimiento, se
efectuar un vendaje para la fijacin de los apsitos.
REALIZACIN DELPROCEDIMIENTO: CURA HMEDA

334
Concepto
La cura hmeda se basa en la cicatrizacin de las heridas creando un ambiente
fisiolgico de humedad y temperatura que favorece la migracin celular y la
formacin de tejido de granulacin facilitando la reepitelizacin de las lesiones.
La evidencia cientfica ha demostrado la mayor efectividad clnica de la cura
hmeda frente a la cura tradicional en el manejo de todo tipo de heridas, as
como una mejor relacin coste/beneficio.
Pelculas transparentes y semipermeables de poliuretano. Estos productos son capas
de poliuretano autoadhesivas permeables al aire pero impermeables a lquidos
grmenes (Ver Imagen 2).
Imagen 2. Films de poliuretano

Caractersticas

335
Son transparentes, lo que permite la inspeccin ocular de la herida sin

necesidad de retirar el apsito.
No se adhieren a la herida, por lo que su retirada no produce traumatismos al
nuevo epitelio.
No dejan residuos en el lecho de la lesin, lo que facilita la limpieza de la herida
en las curas sucesivas.
Su capacidad de absorcin es limitada porque se recomiendan en lesiones con
poco exudado.
Retienen la humedad natural de la herida y crean un ambiente hmedo que
favorece la cicatrizacin.
Son lavables y muy flexibles.
Pueden recortarse adaptndose al tamao de la lesin sin que pierdan
efectividad.
Son de fcil aplicacin y retirada.
Presentacin. Apsitos hidroflicos de poli uretano y finaslminas transparentes y

adhesivas.
Hidrocoloides
Son impermeables al aire y al agua (Ver Imagen 3).Son constituidos por tres capas:

336
337
Imagen 3.Hidrocoloides
Film de poliuretano que permite aislar la herida confirindole propiedades de
oclusividad u semioclusividad.
Capa intermedia compuesta por un adhesivo para que se adhiero o lo piel.

Capa
de
contacto
con
lo
herido
compuesto
por
partculas
de
carboximetilcelulosa que, al contactar con el lecho de lo herida, absorbe el

exudado y los restos de necrosis, convirtindose en un gel
coloidal que mantiene un ambiente hmedo y clido que favorece lo cicatrizacin
y disminuye el dolor. Este gel coloidal tiene un aspecto oscuro que no debe
confundirse con exudado infectado, pero que debe vigilarse.
Caractersticas
Crean un medio ligeramente cido que les da carcter bacteriosttico.
Son de fcil aplicacin y retirado e hipoalergnicos.
Tienen absorcin horizontal, por lo que pueden macerar la piel circundante.
Presentacin. En placas, extrafinos o semitransparentes, en grnulos, polvos,
gel y como fibra no adhesiva conocido como hidrofibra. Se pueden presentar
asociados con alginatos (hidrorreguladores).
Precauciones. No deben usarse en lesiones con signos de infeccin ni en
lesiones muy exudativas, aunque en lo actualidad han presentado buenos
resultados las hidrfobas con plato inica.
Alginatos clcicos
Son polmeros de cadena largo que se encuentran en estado natural en los
algas pardos (Laminaria digitata) (Ver Imagen 4).

338
Imagen 4. Alginotos
339
Son apsitos muy absorbentes que aceleran lo cicatrizacin de la lcera debido

al ambiente hmedo que mantienen y retienen los grmenes que pudiera haber
en la lesin.
Deben aplicarse sobre lo herido hmedo, cubrirse con un apsito secundario e
irrigarse con suero fisiolgico para retirarlos.
Caractersticas
Absorben el exudado hidratndose y cambiando iones Ca por Na.
Tienen gran capacidad desbridante y hemosttica, por lo que se suelen utilizar
en heridas con necrosis esfacelar y de fcil sangrado.
Son solubles en suero salino.
Absorben veinte veces su peso.
Crean un medio hmedo y clido, favoreciendo lo cicatrizacin o lo vez que
pueden retener grmenes.
Presentacin
Apsitos exclusivamente de fibra de alginato clcico.
Cinta de alginato, paro su uso en heridos cavitadas.
Apsitos de alginato asociado a hidrocoloide en placa y en aplicadores lquidos.
Precauciones. No deben utilizarse en heridas no exudativaso en caso de alergia a los
alginatos.
Apsitos hidropolimricos-hidrocelulares (foams)
Son apsitos derivados de los poliuretanos a los que se les ha dotado de una
estructura hidroflica que les confiere gran poder de absorcin (Ver Imagen 5). Estn
compuestos por tres capas:
Capa externa de poliuretano que los hace impermeable al agua y a las bacterias.
Capa
media
central
hidropolimrica
con
gran
capacidad
(generalmente es espuma de poliuretano).

Capa interna de poliuretano microperforado en contacto con la lesin.
absorbente
340
341
Imagen 5. Apsitos hidropolimricos-hidrocelulares

Caractersticas
Tienen una absorcin vertical, con lo cual se evita la maceracin de la piel
perilesional.
No se descomponen en contacto con el exudado.
Evitan el goteo, manchas y olores.
Aportan un alto poder de absorcin y retencin incluso bajo presin.
Presentacin
En placas e hidrocelulares para cavidad. En algunas presentaciones tienen una
placa adhesiva, por lo que no es preciso emplear apsitos secundarios.
No deben ser usados con agentes oxidantes, hipocloritos o perxido de
hidrgeno.
Hidrogeles
Se llaman as por tener en su composicin una proporcin de agua superior al 80%.
Son sistemas microcristalinos de polisacridos de polmeros sintticos (Ver Imagen 6).

342
Imagen 6Hidrogeles
Imagen
7.
Apsito
con
carbn
activado

Caractersticas
Facilitan el desbridamiento autoltico natural del tejido necrtico: seco (costra),
mediante hidratacin, y hmedo (esfacelar), mediante autolisis.
No daan el tejido sano ni causan dolor durante su retirada.
Se pueden utilizar en combinacin con diferentes pomadas.
Ejercen un efecto calmante, con sensacin de frescor inmediato.
No son adherentes, por lo que precisan un apsito de sujecin. Sin embargo,
recientemente han aparecido en el mercado placas de hidrogel a las que se les
ha colocado una capa extrafina, trasparente y adhesiva de poliuretano. En este
caso, el apsito de sujecin es innecesario.
Pueden ser usados en heridas, en cualquier fose o estadio, desde el inicio hasta
el final de la curacin.
Presentacin. En placas, grnulos, estructura amorfa (geles), geles combinados con

alginatos.
Precauciones. No deben asociarse con antispticos locales.
Carbn activado
Contienen habitualmente una capa de carbn activado que acta como potente
desodorarte y como barrera bacteriana. Su eficacia disminuye en contacto con los
fluidos, por lo que algunos apsitos combinan en su composicin el carbono activado
con plata inica, por lo que estn indicados en lesiones infectadas con alto exudado y
malolientes (ver Imagen 7)

343
Caractersticas
Favorecen lo absorcin de los microorganismos que contaminan los lesiones,
con lo cual aceleran su curacin.
Alto capacidad de eliminacin de olores.
No son adhesivos, por lo que precisan de un apsito secundario.
Presentacin. Apsitos de carbn activado y carbn activado asociado o plata.
Apsitos de contacto o de silicona
Estn formados por uno red elstico y transparente depoliamida (Ver Imagen 8).
Imagen 8. Apsitos de silicona
Caractersticas. Son muy flexibles, adaptables;
estriles precisan de un apsito
secundario.
El material necesario, lo preparacin del paciente y del personal sern idnticos que en
lo cura seca; sin embargo, el procedimiento de aplicacin de los apsitos de cura
344
hmedo varo considerablemente segn las caractersticas de la lesin a tratar; por

ello, se explicar a continuacin el procedimiento a seguir en cada caso.
Herida en estadio I
Afectacin de lo epidermis con solucin de continuidad de lo piel (Ver Imagen 9).
Lavado con suero fisiolgico de la herida y tejido circundante, aplicando la
presin necesaria para eliminar restos de exudado, detritus y restos de la cura
anterior sin provocar traumatismos en la piel sana.
El lavado deber realizarse de arriba hacia abajo y siempre comenzando por la
zona menos contaminada.
Secado cuidadoso de la lesin y lo piel circundante.
Aplicacin de un apsito hidroclida
extrafino, un apsito transparente de
poliuretano o bien una placa de hidrogel con apsito adhesivo transparente de

poliuretano, teniendo en cuenta
que, si se opto por el apsito hidrocoloide
extrafino, ser necesario un apsito secundario de sujecin, pues no es

adhesivo.
Estos apsitos pueden permanecer durante cinco o seis das sin ser retirados,
ya que al ser transparentes permiten la inspeccin de la herida sin necesidad de
apartarlos.
Imagen 9. Herida en estadio I

345
Herida en estadio II
Afectacin de la epidermis y la parte superficial de la dermis; puede darse la existencia
de vesculas y Hictenos. (Ver Imagen 10).
Si hay vescula, drenarla y retirar la piel daada.
Efectuar un lavado de arrastre con suero salino.
Secado minucioso tanto de la lesin como de la piel circundante.
Aplicacin de un apsito hidrocoloide oclusivo o un hidrogel.
Imagen 10. Herida en estadio II

346
Precauciones
~ Si se aplica un hidrogel, precisar un apsito secundario (hidropolimrico).
~ Si el exudado es moderado-alto, se aplicar una placa de alginato o una fibra
hidrocoloide. En ambos casos ser necesario un apsito secundario.
~ El apsito secundario de eleccin sera un hidropolimrico, ya que por sus
caractersticas de absorcin vertical se evitara la maceracin de la piel circundante.
~ La retirada de estos apsitos va a depender de su capacidad de absorcin. Si se
saturan y gotean con facilidad habr que retirarlos a las 48 h; sino, pueden permanecer
sobre la lesin hasta cuatro das.
Contraindicaciones. En caso que existan signos de infeccin en la lesin los
hidrocoloides oclusivos no debern utilizarse.
Herida en estadio III
Afectacin de la epidermis, la dermis y el tejido celular subcutneo. Puede haber tejido
necrtico, seco (escara) o hmedo (esfacelado) (Ver Imagen II).
Imagen II .Escara y esfacelo.

347
Si no existe tejido necrosado

Efectuar un lavado de arrastre con suero salino.
Secado minucioso tanto de la lesin como de la piel circundante.
Aplicacin de un apsito hidroclida oclusivo o un hidrogel.
348
Si hay tejido necrosado.

Lo prioritario ser eliminarlo para favorecer la formacin de tejido de granulacin y la
reepitelizacin. En la necrosisseca:
Realizar incisiones, con hoja de bistur en la placa necrtica para facilitar la
penetracin de productos (desbridantes enzimticos, colagenasas o autolticos,
hidrogeles).
Realizar desbridamiento mecnico (retirada de la placa con bistur). En ambos
casos (necrosis seca y esfacelar) se aplicarn pomadas enzimticas
(colagenasas), hidrogeles o ambas combinadas para facilitar el desbridamiento.
Una vez eliminado el tejido necrosado:
Se realizar un nuevo lavado del lecho de la herida.
Secado exhaustivo del lecho y la piel circundante.
Aplicacin de un apsito:
Exudado
escaso-moderado:
hidrocoloides
oclusivos,
hidrogeles
hidropolimricos.
Exudado alto: alginatos o hidrofibras, con apsito oclusivo hidropolimrico como

apsito secundario.

Si no hoy saturacin o goteo del apsito, ste puede permanecer de dos o tres
das. En caso de saturacin, el apsito deber retirarse de inmediato, pues
perder todas sus propiedades.
Herida en estadio IV
Afectacin de lo epidermis, lo dermis, el tejido celularsubcutneo, el msculo, los
tejidos de sostn e, incluso, l hueso.
Tanto en el estadio III como en el IVpuede haber cavitacin o tunelizacin. En este
caso, para la limpieza correcta de todo el lecho de la herida se utilizar una jeringa
con un catter (Abocatt n20) con el fin de hacer llegar el suero fisiolgico o presin o
todos los puntos de la lesin. Esto presin posibilitar el arrastre de todos los detritus
existentes en el lecho de lo herido.
Tras la limpieza
Con el fin de evitar lo formacin de abscesos o cierres en falso, se deber

rellenar el hueco de lo herido con hidrogeles (exudado escaso) o alginatos en
cinto (exudado moderado-alto).
Posteriormente se cubrir todo la superficie de lo herido con un apsito

hidropolimrico paro asegurarse de que no se macero lo piel perilesional (los
apsitos hidrocoloides oclusivos pueden macerar lo piel circundante).
El apsito deber retirarse o los dos o tres das, si permanece ntegro. Si pierde lo
oclusividad con facilidad, se retirar cada 24 h.
Precauciones. Hoy que tener en cuento que, en caso de cavitacin, slo deben
rellenarse los 2/3 de la cavidad, paro no taponar e impedir el crecimiento de nuevo
tejido de granulacin.
Posibles complicaciones. La complicacin ms importante en todos estos
procedimientos es lo infeccin.

349
Manejo de heridas infectadas

En coso de lo existencia de signos de infeccin (tumefaccin, color, rubor, exudado
purulento):
Se tomar una muestra del lecho de la herida para bacteriologa con el fin de,
conocer el germen causante y proceder al tratamiento antibitico por va oral o
parenteral.
Se evitar el uso de antimicrobianos locales.
Se har un lavado de arrostre.
Se practicar un secado exhaustivo del lecho y lo piel circundante. .,...
Se proceder o lo aplicacin de apsitos de hidrofibras con plato inica o

apsitos de carbn activado con plato inica.
En ambos casos se precisar de un apsito secundario.
Se valorar lo conveniencia de emplear un apsito oclusivo (hidropolimrico) o

un apsito de gasa, pues lo curo ha de practicarse codo 24 h o incluso cada 12 h
si la abundancia del exudado lo hiciera necesario.
Precauciones. Ser importante tener en cuento que, en coso de mal olor en lo herido,
el apsito de eleccin es el de carbn activado mezclado con plato inica, yo que el
carbn activado pierde efectividad en contacto con el exudado excesivo.
Contraindicaciones. En este coso no estar indicado el uso de hidrocoloides
oclusivos, yo que crean un ambiente en lo herido de calor y humedad que favorece la
proliferacin bacteriana.
Nuevas terapias en la curacin de heridas
Terapia de presin negativa

350
Consiste en lo aplicacin sobre lo herido de un apsito de espuma de poro abierto

(espuma de ter de poliuretano o de alcohol) sellado por un film adhesivo y
transparente que consigue crear un ambiente oclusivo sobre lo lesin.
Estos apsitos incluyen un tubo mediante el cual se aplico uno fuerzo de
succin que cre un sistema de vaco beneficioso paro lo herido por favorecer:
Expansin inverso de los tejidos, logrando un cierre mecnico de lo lesin.
Reduccin de lo colonizacin bacteriana.
Disminucin del edema de lo lesin y del tejido circundante.
Retirado del exudado de la herido.
Aumento del flujo sanguneo del rea lesionado.
Formacin de tejido de granulacin.
Vendajes
Objetivos del vendaje
Mantener las gasas en su lugar.
Mantener cierto grado de presin sobre la herida para controlar la
hemorragia.
Mantener las frulas en su lugar.
Inmovilizar o limitar los movimientos de la zona lesionada.
Material
- Gasas.
- Tejido algodonoso.
- Venda (tradicional, elstica, etc.).

351
Existen diferentes tipos de vendas: tela, gasa, crespn, adhesivas,

autoadhesivas (se adhieren sobre s mismas, pero no sobre la piel).
La venda corriente de tela, gasa o algodn es ms que suficiente para su
uso en socorrismo, aunque cualquier otra ser til.
352
Vendaje en espiral
Vendaje en espica
Se recomienda el uso de venda elstica adhesiva. En los ltimos
aos, se ha extendido el uso de vendas tubulares: mallas, crepes
tubulares, etc.
Estn preparadas en rollos largos y su empleo evita la aplicacin
de esparadrapo para la sujecin de apsitos.

Las vendas se presentan en anchuras diferentes para adecuarse al sitio de aplicacin.

Las anchuras ms comunes son:
5 cm.: dedos o manos.
7 cm.: manos, antebrazo y codo.
10cm.: codo, brazo, pierna, rodilla, cabeza y hombro.
353
15cm.: muslo, trax, hombro.

La aplicacin de un tamao concreto depende tambin del volumen de la zona que se
debe vendar (adultos, nios, obesos, etc.).
El extremo libre de la venda se denomina cabo. El cilindro enrollado se denomina
ncleo.
Manera de enrollar una venda.

A-manera de comenzar un vendaje circular; B- manera de continuar un
vendaje circular en el que cada vuelta de venda va tapando parcialmente
a la anterior.

354
Manera de comenzar y doblar la venda para comenzar un vendaje

inverso.
Manera de continuar un vendaje inverso.
A- se corta longitudinalmente la tela en una extensin de 20 cm.; B- luego se sostienen

los dos cabos para anudarlos; C se anudan los cabos entre s; D- se atan despus de
haber rodeado el miembro.
355
Anudado de un vendaje circular: A- se toma la venda con una lazada y quedan dos
cabos; B- luego los cabos se anudan por delante.
Procedimiento
El vendaje empieza con dos vueltas completas del cabo, sin gran presin
y se termina igualmente con dos circulares que se fijaran con
esparadrapo, un imperdible o un nudo.

Si la venda resulta corta se contina con una segunda venda.
La venda se aplica sobre una extremidad mediante dos tipos de tcnica:
1. Vendaje en espiral: se avanza sobre la extremidad, de abajo a arriba, y se cubre
cada vuelta con una tercera parte o la mitad de la anchura de la venda.
2. Vendaje en espica o con inversiones: la inversin se efecta doblando la venda
sobre s misma con el dedo ndice o pulgar para guiar la inversin.
Vendaje de una articulacin
Dar dos vueltas circulares sobre el eje central de la articulacin, mantener esta en
ligera flexin. Proseguir con vueltas en ocho a uno y otro lado de la articulacin, hasta
conseguir una limitacin adecuada. El vendaje limita, pero no bloquea la articulacin.
Se utiliza en el codo o la rodilla y se denomina tortuga.
Vendaje de una articulacin

Vendaje de los dedos
Comenzar el vendaje con dos vueltas circulares sueltas sobre la mueca y sobre el
dorso de la mano hasta el extremo del dedo. Sobrepasar este extremo hasta la base
del dedo en la palma. Doblar el cabo y sobrepasar el dedo en sentido contrario hasta la
base del dedo en la cara dorsal de la mano. Repetir varias veces segn el grosor de la
356
venda y fijar con espirales sobre el dedo. Se prosigue con las espirales hasta la
mueca donde se termina con dos circulares ms consistentes que las iniciales.
357
Vendaje del dedo
Sindctila

Puede efectuarse un vendaje provisional de dos dedos, de modo que el dedo sano
efectu la misin de frula del dedo afectado. Siempre se acolchara el espacio entre
ambos dedos para evitar laceraciones de la piel.
Este tipo de vendaje se denomina
sindctilia y puede realizarse en los dedos de la mano o de los pies.
358
Vendaje simple de los dedos

Descubrir el brazo afectado. Dar dos vueltas circulares sueltas alrededor de la mueca
y seguir con espirales en ocho alrededor la mano. Dejar libre el pulgar. Invertir el
sentido de las espirales y proseguir cubriendo el antebrazo hasta aproximadamente 3
cm.
Por debajo del codo. Fijar, tras dos circulares finales a esa altura, con esparadrapo.
Vendaje de la mano - Vendaje del tobillo
Los vendajes del tobillo se colocan mantenindolo en

ngulo recto. Efectuar dos circulares alrededor de la base
de los dedos y proseguir con espirales hasta el tobillo.
Seguir mediante vueltas en ocho sobre el tobillo y
terminar subiendo mediante espirales 5 cm. por debajo
de la rodilla.
Amplitud del vendaje compresivo.

359
Vendaje sencillo del tobillo

Vendaje compresivo
El vendaje compresivo se utiliza en diversas circunstancias: hemorragias, en algunas
quemaduras, esguinces, picaduras con inoculacin de veneno potente y otras.
Este vendaje est indicado para ejercer compresin sobre la zona en que se aplica,
pero dicha presin debe ser uniforme, repartida por igual sobre toda la superficie
vendada. De lo contrario, se producira interrupcin del riego sanguneo y lesiones en
las terminaciones nerviosas.
Caractersticas
Amplio: nunca debe aplicarse una franja compresiva estrecha, pues
actuara de forma similar a un torniquete. El compresivo abarcara
siempre un rea que supere ampliamente la que corresponde a la lesin.
Bien acolchado: una buena masa de material acolchado bajo las vendas
resulta imprescindible para repartir de forma segura la presin. Este

material acolchado puede ser celulosa, algodn y, en caso de necesidad,
paos limpios u otros.
Compresivo: debe comprimir uniforme y correctamente toda la superficie
que abarca.
Procedimiento
360
1. Limpiar la sangre, suciedad y secreciones (si las hubiera).

2. Desinfectar y cubrir con compresas de gasa, si es necesario.
3. Cubrir la pierna desde la raz de los dedos hasta la base de la rodilla de material
acolchado
(Fig. A). Este material se aplica generosamente, aunque su volumen parezca
exagerado (de 1 dedo a 2 dedos de grosor). Dicho grosor se reducir de forma
considerable al aplicar las vendas.
4. Vendar el miembro sobre el material acolchado, ejercer presin en cada vuelta de la
venda, mantener la uniformidad de la presin, sin permitir que la venda se reduzca en
anchura y sin efectuar giros de la venda sobre s misma.
5. Acabar, si es posible, con venda de crepe o malla y sujetar con esparadrapo,
imperdible, lazo, etc. (Fig. B).
FERULAS Y PRINCIPIOS DE INMOVILIZACIN

La inmovilizacin es un factor de primera magnitud en el tratamiento inmediato de las

lesiones msculo esquelticas.
Consideraciones
1. Evita mayor destruccin de los tejidos blandos (vasos, nervios, etc.) que podran
daarse por fragmentos de hueso.
361
2. Disminuye el dolor.
3. Evita que una fractura se agrave por los movimientos (p. ej., que una fractura
cerrada se convierta en abierta). Los movimientos sobre un hueso rota siempre
conllevan el riesgo de que este rasgue tejidos y sobresalga por la piel.
4. En cierto grado, limita las posibilidades de shock. La limitacin del dolor y la
sensacin de control y fijacin de la herida disminuyen las posibilidades de
sincope vaso vagal y de shock.
5. Facilita el traslado. El herido sufre menos. El auxiliador traslada con una mayor
seguridad.
Principios bsicos
La inmovilizacin en el lugar del accidente no es definitiva, pero sirve para el traslado
del herido al hospital en las mejores condiciones posibles. No obstante, en muchas
ocasiones, todo depende de la buena capacidad de improvisacin del enfermero o
paramdico aplicada a los materiales con los que cuenta en un momento dado (Fig. C).
De todos modos, existen unos principios bsicos de inmovilizacin que deben
respetarse:

Figura C. Una buena inmovilizacin provisional

La extremidad debe ser inmovilizada siempre en la posicin en que se
encuentra. No se debe intentar recolocar la extremidad en su posicin
normal. No resulta fcil y puede empeorar considerablemente la lesin.
La inmovilizacin abarca e incluye la articulacin superior al foco de
fractura y tambin la inferior. Hay que tener presente que muchos huesos
se articulan por los dos extremos. Por tanto, para evitar todo movimiento
en el hueso fracturado se debe inmovilizar junto a las dos articulaciones
que le sirven de pivote para sus movimientos: la superior y la inferior. Por
ejemplo, la fractura de la tibia, uno de los dos huesos de la pierna que
van desde la rodilla hasta el tobillo (el otro es el peron) exigir incluir en
la inmovilizacin la rodilla y el tobillo para una perfecta sujecin de la tibia
fracturada.
El fenmeno de la inflamacin debe tenerse siempre presente. La
extremidad afectada de un traumatismo puede inflamares. Por ello, es
preferible cubrir los objetos con los que se practica la inmovilizacin (las
frulas) con algn material blando o acolchado (tela, algodn, espuma,
esponja u otro material acolchado). Hay que evitar apretar demasiado los
elementos que sujetan la inmovilizacin.
Ejemplos
Para la inmovilizacin de una pierna pueden utilizarse con
sintticas,
frulas
dos listones de madera o dos palos que, acolchados
adecuadamente, se colocan a cada lado de la pierna y se fijan con tres o

cuatro pauelos anudados o algn otro sistema de fijacin (telas, cinturones, etc.).
La inmovilizacin del tobillo puede hacerse con frulas rgidas (madera,
plstico, o metal), siempre acolchadas, o utilizarse un cojn o almohadn
que envuelva el tobillo y sea fijado posteriormente de modo firme con
362
elementos de sujecin adecuados.

La inmovilizacin del antebrazo puede lograrse mediante frulas sintticas
o pequeos listones de madera o mediante un peridico enrollado sobre
el antebrazo o plegado longitudinalmente y aplicado al antebrazo.
Para la inmovilizacin del brazo, adems del conocido cabestrillo, puede
utilizarse una chaqueta o camisa. Se suele colocar en el lado sano y
suelta sobre el lado afectado (colgando sobre el hombro, pero sin
introducir el brazo).
La parte inferior de la chaqueta se dobla hacia arriba hasta que el
antebrazo quede perpendicular al suelo y se abotona en uno de los ojales
superiores. El brazo queda situado entre la chaqueta y el propio cuerpo.
La lesin del brazo aconseja inmovilizar ste en cierta posicin

denominada posicin antilgica de Dessault. Consiste, simplemente, en
situar el brazo en ngulo recto, quedando el antebrazo paralelo al suelo
manteniendo el eje longitudinal con la mueca y con la mano situada con
la palma mirando hacia arriba. El codo queda flexionado a 90. Si se teme
la existencia de una lesin en la parte alta del humero o en el hombro,
mantener esta posicin pero, adems, fijar toda la extremidad al tronco
con un cinturn, trozo de tela, venda u otro material apropiado.
La inmovilizacin no se utiliza exclusivamente cuando existe una fractura.
La impotencia funcional causada por una contusin, un esguince o una
luxacin se aliviaran mucho mediante la inmovilizacin. Es necesaria
tambin la inmovilizacin en el caso de heridas o hemorragias en las
extremidades, una vez controlada la prdida de sangre. Se inmovilizara
tambin la extremidad en aquellos casos en los que existe lesin
363
infectada o con posibilidades de infeccin (heridas punzantes, picaduras,

mordeduras, etc.).
364
Espica de la cadera
Espica de la cadera
Se comienza con una circular alrededor de la pelvis y rodea la base del muslo
opuesto;
B, luego se rodea el muslo opuesto a donde se comenz se vuelve a rodear la pelvis;
C, maniobra completada.
CRUZADO DE LA GARGANTA DEL PIE
Con una venda de 5cm. De ancho, se efectan una o dos circulares en el extremo
inferior de la pierna, luego se pasa por fuera abrazando por debajo al pie, se pueden
hacer una circular alrededor del mismo y luego volver a la pierna
formando un ocho, se lo contina del mismo modo, avanzando
hasta la raz de los dedos.

CRUZADO DE LA GARGANTA DEL PIE

365
CAPELINA
Se puede hacer con una venda; con la ayuda de su colaborador, se utiliza una venda
de 5cm de ancho, se hacen dos circulares circunscribiendo la cabeza por encima de las
cejas y a la altura de la frente se invierte la venda y sujetndola se la lleva por encima
de la cabeza hasta la nuca, se sostiene all y se contina yendo y viniendo hasta cubrir
la cabeza, se sostiene con dos circulares y se la fija con tela adhesiva.

UNIDAD V
366
TRASLADO DESDE UNA CAMILLA HASTA LA CAMA Y VICEVERSA
La tcnica requiere de tres personas. En primer trmino se colocar la camilla a la
izquierda de la cama, retirando las barandas laterales y trabando las ruedas para evitar
desplazamientos.
1- Los cuidadores ms altos se colocarn a la izquierda de la camilla
2- El que se ubica cerca de la cabeza del anciano enrollar la sbana hasta la altura de
su cuerpo, tomndola a la altura de la cabeza y caderas, mientras el otro cuidador
sostiene los pies del paciente.
3- A una determinada seal se levanta a la persona llevndola hasta el centro de la
cama. Debe pedrsele al paciente que colabore levantando la cabeza durante el
movimiento.
4- Para trasladar una persona desde la cama hasta una camilla simplemente debe
ejecutarse el procedimiento inverso.
TRASLADO DESDE LA CAMA A LA SILLA DE RUEDAS
1-
El anciano se sienta al borde de la cama con los pies apoyado en el suelo y el
calzado puesto.

2-
La silla de ruedas estar colocada en un ngulo de 45 (a la izquierda de la
cama). Se le levantan los estribos y tendr el freno colocado.

3-
El anciano debe incorporarse inclinndose hacia delante y tomar con su
mano izquierda el apoyabrazos izquierdo de la silla de ruedas.

4-
El siguiente movimiento consiste en un giro sobre s mismo, tomando con su
mano derecha el apoyabrazos derecho de la silla. Con la parte posterior de sus

piernas, el anciano tocar el borde de la silla de ruedas y proceder a sentarse.
5-
Para pasar de la silla a la cama el proceso es el mismo pero inverso.
TRASLADO DEL ANCIANO MUY DEBILITADO DESDE LA CAMA A LA SILLA DE

RUEDAS (O VICEVERSA)
La tcnica se utiliza frente a personas debilitadas que colaboran muy poco con los
cuidadores. Se requieren por lo menos dos y ms an si el anciano a movilizar es muy
obeso.
En principio se explicar el procedimiento, tranquilizndolo al respecto, luego se usar
la sbana enrollada para acercarlo hacia el lado izquierdo de la cama.
Acercar tambin la silla de ruedas retirndole el apoyabrazos derecho, los estribos y
colocando el freno.
1-
Levantar al mximo la cabecera y cruzar los brazos del paciente sobre el trax. El
cuidador ms alto se sita detrs de la silla de ruedas y toma al paciente, deslizando
sus brazos por debajo de las axilas y sujetndolo de las muecas.

367
2-
El ms bajo se sita delante de la silla de ruedas y le pasa los brazos por debajo de
las rodillas. A una determinada seal se levanta y transporta a la persona hasta la silla
de ruedas.
3-
Se coloca el apoyabrazos y los estribos y se corrige la posicin de sentado, si fuere

necesario. El procedimiento para transportar al paciente desde la silla de ruedas hasta
368
la cama es inverso.
TECNICA PARA CAMINAR CON MULETAS
Instrucciones previas:
Debe de seleccionar un tamao y longitud adecuada de muletas para su
peso y talla. Para ello colocar las muletas pegadas al cuerpo desde los
pies, al tomarlas con las manos los hombros no deben elevarse ni
bajarse, es lo que se llama posicin anatmica. Debe de utilizar un
calzado con suela antideslizante, cmodo y cerrado. La ropa debe de
permitir la libertad de movimientos y ser cmoda.
Tcnica:
Hay tres reglas fundamentales para andar correctamente con muletas:
Mirar al frente.
Mantenerse erguido.
Las muletas colocarlas al lado de cada pie y un poco hacia delante.
APOYO CORPORAL
El apoyo corporal y la marcha sern diferentes segn la lesin:

Si se pueden apoyar los dos pies:
Estando parado hay que tener 3 apoyos de los cuatro posibles.
Muleta izquierda.
369
Pie derecho.
Muleta derecha.
Pie izquierdo.
Para andar se debe avanzar ambas muletas a la misma altura.
Adelantar un pie y luego el otro
Si slo se puede apoyar un pie:
Estando parado hay que tener 3 apoyos de los cuatro posibles, y dejar caer el peso del
cuerpo sobre la extremidad sana.
Muleta izquierda
Pie derecho.
Muleta derecha.
Pie izquierdo.
Para andar se debe avanzar primero las muletas y la extremidad afectada.

A continuacin, dejando caer el peso del cuerpo sobre las muletas, avanzar con la
extremidad sana.
Ejercicios activos y pasivos
EJERCICIOS ACTIVOS
Se llevan a cabo por parte del paciente, quien proporciona la energa para mover las
partes del cuerpo, este tipo de ejercicio sirve a la vez para aumentar y mantener el tono
muscular, mantener la movilidad articular y proporcionar otros efectos tratados ms
adelante.
Los ejercicios activos asistidos, los lleva a cabo el paciente con alguna ayuda del
enfermero. El paciente mueve la parte del cuerpo tan lejos como personalmente puede,
la enfermera lo mueve hasta completar el resto del grado del movimiento normal. Estos
ejercicios fortalecen la funcin del msculo.
Ejercicios Activos para alcanzar el arco normal de movimientos.
Los ejercicios activos son efectuados por el paciente bajo supervisin y con el apoyo
de la enfermera. Los ejercicios pueden hacerse mientras el enfermo permanece
acostado en su cama, se encuentra de pie durante sus actividades diarias. Cada
movimiento debe ser repetido tres veces o conforme lo tolere l apaciente.
El cuello debe colocarse en las siguientes posiciones:
Flexin; en el que la cabeza se mueve hacia delante hasta que la barba pegue con el
pecho.
Extensin; en el que la cabeza se mantiene en la posicin
erecta normal. Hipertensin; la cabeza inclinada hacia atrs lo
ms que se pueda,
Flexin lateral; en el que la cabeza se inclina hacia cada uno

370
de los hombros alternativamente.

Rotacin; la cabeza se mueve con movimiento circular a la derecha, hacia atrs, hacia
la izquierda y hacia delante.
El hombro debe colocarse en las siguientes posiciones:
Flexin; en el brazo se levanta desde el lado del cuerpo hacia delante hasta una
posicin situada por encima de la cabeza, extensin; en el que el brazo se mueve
desde la posicin elevada hacia atrs, para regresar a un lado del cuerpo.
Hiperextensin; cuando el brazo hacia atrs del cuerpo del paciente.
Abduccin; en el que el brazo se desplaza desde el costado del cuerpo hacia fuera y
hacia arriba con la palma de la mano hacia abajo.
Aduccin; en el que el brazo se mueve de regreso hacia el costado del cuerpo con la
palma de la mano hacia abajo.
Rotacin interna; en el que el brazo se separa del cuerpo con el codo doblado, y la
mano y el antebrazo son llevados hacia delante desde la posicin erecta hacia arriba,
hasta la posicin colgando hacia abajo.
Rotacin externa; que lleva la mano y el antebrazo de nuevo a la posicin erecta
hacia arriba con el codo flexionado y la circundiccin; en el que el brazo se mueve
describiendo un crculo completo en uno de los costados del cuerpo.
El codo debe ser colocado en las siguientes posiciones:
Flexin; en el que el brazo se desplaza hacia fuera y adelante del cuerpo y el codo es
doblado trayendo la mano hacia arriba hacia la cara.
Extensin; que endereza el codo regresando en la posicin estirada hacia delante.
371
El antebrazo debe ser colocado en las siguientes posiciones:

Supinacin; en el que el antebrazo gira hasta que la palma de la mano mire hacia
arriba.
Pronacin; la palma de la mano gira hasta que la mire hacia abajo.
La articulacin de la mueca debe ser colocada en las siguientes posiciones o la palma
de mano al antebrazo.
Extensin; en el que el dorso de la mano:
Flexin; en el que la mano es doblada hacia delante aproximando se dirige hacia
arriba hasta alcanzar el mismo plano del antebrazo.
Hiperextensin; en el que l mueve el dorso de la mano hacia el extremo superior del
antebrazo.
La abduccin; es el acodamiento de la mano hacia fuera, alejndose del borde radial
y aduccin; es el acodamiento de la mano hacia el borde radial del antebrazo.
Los dedos y el pulgar deben ser colocados en las siguientes posiciones: flexin; da
como resultado empuar la mano, extensin; los dedos se mueven hacia fuera al
mismo plano del antebrazo.
Hiperextensin; los dedos se mueven hacia atrs lo ms que se pueda.
Abduccin; los dedos se separan, los espacios entre los dedos extendidos se cierran.
La cadera debe colocarse en las siguientes posiciones.
Flexin; mover la pierna hacia delante y hacia arriba.

372
Extensin; regresar la pierna de nuevo a la posicin normal de pie.

Hiperextensin; mover la pierna hacia atrs.
Abduccin; desplazar la pierna hacia fuera, separndola del costado del cuerpo.
Aduccin; regresar la pierna a la posicin normal de pie, rotacin interna; girar el pie
hacia dentro con los dedos apuntando hacia el pie del dedo opuesto, rotacin externa;
girar el pie hacia fuera con el taln apuntando hacia el pie del lado opuesto y la
circundiccin; mover el pie en un crculo con la rodilla extendida, a un costado del
cuerpo.
La rodilla debe colocarse en las siguientes posiciones: flexin; la rodilla se dobla y se
levanta el taln del piso, extensin; el pie regresa al piso, circundiccin; el pie se
levanta del piso y la parte inferior de la pierna se mueve con movimientos circulares.
El pie y el tobillo deben colocarse en las siguientes posiciones: flexin; los dedos se
doblan hacia abajo, extensin; los dedos regresan a su posicin normal,
hiperextensin; los dedos se levantan en el aire, extensin plantar; el pie se mueve
hacia abajo lo ms que se pueda, flexin dorsal; el pie se mueve hacia arriba lo ms
que se pueda, abduccin; los dedos se separan entre s lo ms que se pueda,
aduccin; los dedos se juntan apretadamente, eversin; el borde externo del pie se
lleva hacia fuera, inversin; el borde interno del pie es levantado hacia dentro y hacia
fuera.
El tronco debe colocarse en las siguientes posiciones: flexin; el tronco se dobla hacia
delante a nivel de la cintura, extensin; el tronco se eleva de regreso a la posicin
natural de pie, hiperextensin; el tronco se dobla hacia atrs ms all del plano que
ocupa en la posicin normal de pie, flexin lateral; el tronco doblado hacia un lado,
circundiccin; el tronco se mueve en crculo a partir de la cintura.

373
Ejercicios Pasivos
Son aquellos en las que la energa requerida para mover la parte del cuerpo la
proporciona la enfermera, mediante un equipo mecnico, o el paciente hacia una
extremidad afectada. Estos ejercicios slo mantienen la movilidad articular, al no
contraerse los msculos no provienen de la atrofia muscular.
374
Los ejercicios pasivos se hacen normalmente para corregir problemas especficos del
paciente. Si la pierna del paciente gira hacia fuera, hay que hacer hincapi en girarla
hacia dentro. Para los ejercicios pasivos, el paciente tomar una posicin que permita
la libertad de movimientos a la articulacin que se va a mover.
Ejercicios Pasivos para alcanzar el Arco Normal de Movimientos.
Los ejercicios pasivos son realizados por la enfermera o el terapeuta en el paciente
que no puede realizarlos por s mismo. Son adecuados los mismos movimientos que
fueron explicados en los ejercicios activos para todas las articulaciones, pero debido a
limitaciones de posicin o del estado del enfermo, no se obtiene el rango completo. La
meta es alcanzar el mayor movimiento posible, se ejecuta cada movimiento tres veces
a lo ms que tolere el paciente. Utilice la mecnica corporal adecuada.
La cabeza debe estar flexionada, extendida, hiperextendida y extendida a cada uno de
los lados.
El hombro debe ser flexionado, extendido, abducido y aducido y despus en rotacin
externa e interna.
El codo y el antebrazo deben ser flexionados, despus extendidos, en supinacin y
pronacin. La mano y la articulacin de la mueca deben ser flexionadas e
hiperextendidas al mismo tiempo pueden flexionar los dedos, la abduccin y la
aduccin de la mueca se pueden efectuar al mismo tiempo que los dedos se juntan y
se separan. La pierna y la cadera deben ser flexionadas hacia fuera y hacia dentro, en
rotacin y en abduccin y aduccin. El tobillo debe ser flexionado hacia el dorso,
invertido y vertido. Tambin en flexin plantar. Los dedos deben ser flexionados e
hiperextendidos.
Con el enfermo en posicin prona, el brazo puede ser hiperextendido y la cadera
375
tambin.
Modificaciones Especficas: Si el paciente presenta debilidad o limitaciones debido a
su enfermedad o a lesiones, los ejercicios deben incluir el mayor nmero de actividades
posibles, pero sin amenazar la movilidad actual.
Guas para proporcionar ejercicios pasivos:
Asegrese que el paciente entiende la razn de hacer los ejercicios.
Utilizar mecanismos corporales buenos cuando se proporcionen los ejercicios, para
evitar la fatiga muscular o lesionar los msculos de la enfermera y paciente.
Exponer solo el miembro que se va a ejercitar, para evitar aturdir al paciente. Sujetar
las articulaciones y miembros del paciente, segn sea necesario para prevenir lastimar
o lesionar el msculo, esto se hace cogiendo la articulacin en la palma de la mano o
acuando el miembro a lo largo del antebrazo. Si la articulacin le duele (por ejemplo,
en una persona artrtica, el miembro se sujeta por las reas musculares de encima y
debajo de la articulacin), el miembro se sujeta por las reas musculares de encima y
debajo de la articulacin.
Utilizar un punto de apoyo firme y confortable cuando se maneja un miembro.
Mover las partes del cuerpo suave, despacio y rtmicamente. Los movimientos
espasmdicos causan malestar y la posibilidad de lesiones. Los movimientos rpidos
pueden causar malestar y la posibilidad de lesiones. Los movimientos rpidos pueden

causar espasticidad (espasmos) o rigidez (dureza o tirantez) en algunos pacientes.
Evitar mover o forzar una parte del cuerpo por encima del grado de movimiento
existente en el paciente. Esto puede producir dao, dolor o lesin muscular.
Si se padece espasticidad muscular durante los movimientos, pararlos temporalmente,
pero continuar presionando suave y lentamente sobre dicha parte hasta que el msculo
se relaje, despus seguir con el movimiento.
Si se presenta una contractura, presionar de forma firme y lenta sin producir dolor para
ensanchar las fibras musculares.
Si padece rigidez, presionar contra la dureza y continuar el ejercicio lentamente.
SONDAJE GSTRICO
CONCEPTO
El sondaje gstrico es una tcnica que consiste en la introduccin de un tubo flexible
(sonda de silicona, poliuretano o tefln) en el estmago del paciente a travs de las
fosas nasales (sondaje naso gstrico) o a travs de la boca (sondaje oro gstrico). Su
finalidad puede ser diagnstica, preventiva o teraputica.
OBJETIVOS
El sondaje gstrico se usa fundamentalmente para:
Administrar alimentacin enteral: se emplea en aquellos pacientes que
conservan el peristaltismo intestinal pero que no son capaces de ingerir los
alimentos por va oral.
Administrar frmacos: se utiliza para pacientes en los que se quiere conseguir
los efectos de la medicacin por va oral (absorcin lenta, enteral, fcil y

376
cmoda de usar) minimizando las reacciones adversas de la va parenteral,

pero que por su estado tienen problemas de deglucin.
Realizar lavados gstricos: se debe emplear slo en casos de:
Intoxicacin oral de sustancias txicas o de frmacos.
Sospecha de hemorragia digestiva alta.
Necesidad de obtener cultivos gstricos ante la sospecha de tuberculosis.
Drenar el contenido gstrico para:
Prevenir la bronco aspiracin en pacientes intubados o con disminucin del
nivel de conciencia.
Descomprimir y evacuar el aire o lquido del estmago para asegurar el reposo
digestivo y evitar la distensin abdominal.
Favorecer la cicatrizacin de las anastomosis en pacientes sometidos a ciruga
gstrica.
Controlar el equilibrio hidroelectroltico.
Analizar el contenido gstrico.
En caso de fractura de la base del crneo, rotura de huesos de la cara y

taponamiento nasal, est contraindicado la insercin de la sonda por la nariz. Se
utilizar la va oral.
Sospecha o evidencia de perforacin esofgica.
Coagulopata severa no controlada.
Ingestin de cidos, lcalis, otras sustancias custicas o derivados del petrleo:

no se realizar nunca un lavado gstrico.
La presencia de varices esofgicas o de esofagitis grave no es una

contraindicacin absoluta, pero exige valorar muy bien su indicacin y extremar
las precauciones para evitar la perforacin.

377
La disminucin del nivel de conciencia es una contraindicacin relativa por el

incremento del riesgo de aspiracin. Si es necesario se puede hacer con
visualizacin directa con laringoscopio o intubacin endotraqueal.
Si el paciente presenta alguna alteracin nasal, como tabique desviado, que

impide introducir la sonda por esta va, debe colocarse por la boca tras la
retirada de prtesis dentales y/o piercings.
Antes de llevar a cabo el procedimiento habr que explicar al paciente, de manera clara
y sencilla, en qu consiste y por qu es necesario colocarle una sonda, para intentar
conseguir su colaboracin y disminuir, en la medida de lo posible, su temor o ansiedad.
La falta de informacin y el desconocimiento del proceso provocan desconfianza,
nerviosismo e inquietud.
Hay que ensearle la sonda y decirle que el procedimiento puede resultar molesto y,
por ello, se necesita su cooperacin para realizarlo con mayor facilidad, puesto que su
falta de colaboracin dificulta el mismo.
Sonda gstrica: la sonda es un tubo de material plstico ms o menos flexible
que normalmente se coloca por va nasal, aunque tambin se puede colocar por
va oral. Las hay de distintos materiales, como el polivinilo, la silicona o el
polietileno. Las primeras son ms rgidas, por lo que son muy tiles para la
succin. Las de silicona y las de poliuretano son ms finas y elsticas,
preferibles para sondajes de larga duracin. Su longitud aproximada es de unos
90 cm. Con respecto a su calibre, hay que decir que es variable y se mide en
unidades francesas (French) y que los nmeros ms habituales para adultos
son 14, 16 y 18 (a mayor nmero, mayor calibre). Algunos modelos tienen una
lnea radiopaca que sirve para comprobar su emplazamiento. Hay varios tipos

378
de sondas y su eleccin depende del objetivo del sondaje. Las ms utilizadas

son:
Sonda de Levin: posee una sola luz y varias perforaciones en el extremo distal.
El extremo proximal tiene un adaptador que facilita la conexin y est indicada,
fundamentalmente, cuando el objetivo es la toma de muestras y la
administracin de la dieta enteral (Ver Imagen 1).
Imagen 1. Sonda de Levin

Sonda de Salem: tiene caractersticas similares, pero posee doble luz. La segunda va
sirve para faclitar la entrada de aire y evitar el decbito durante la aspiracin. Tambin
se emplea para realizar lavados gstricos sin necesidad de desconectar la sonda del

379
aspirador. Es la ms adecuada para conectarla a un aspirador de funcin intermitente

(Ver Imagen 2).
Imagen 2. Sonda de Salem
Lubricante: ha de ser hidrosoluble. Hay que evitar que tengan base oleosa,
como la vaselina.
Guantes, que no necesariamente han de ser estriles.
Esparadrapo, a ser posible hipoalergnico.
Jeringa de 50 o 100 ml de cono ancho, adaptable a la sonda (jeringa de
Gulln).
Fonendoscopio.
Batea.
Una toalla o una sabanilla.
Un tapn para la sonda, una bolsa colectora adaptable o un aspirador (segn el
objetivo del sondaje).
Gasas estriles.
Cnula de Guedel en las inserciones orales.
Pinzas de Maguill en inserciones orales.
Sondaje naso gstrico (SNG)
C Preparacin del material e informacin al paciente.
C Proporcionar intimidad, colocando un biombo que le asle del entorno.
C
Lavarse las manos, efectuando un lavado higinico.
Situar al paciente en posicin de Fowler, si no existe contraindicacin; si existe,

se le situar en decbito lateral izquierdo. Disponer la toalla o sabanilla
protectora sobre el trax.

380
C Colocarse en el lado derecho, si es diestro, o en el izquierdo, si es zurdo, para

facilitar la manipulacin de la sonda.
C
C Retirar las prtesis dentales y los piercings, si los tuviera, y comprobar la

permeabilidad de las fosas nasales. Para comprobar la permeabilidad se pedir
al paciente que respire alternativamente por cada uno de los orificios mientras se
ejerce presin externa sobre el otro. Escoger el orificio por el que respire mejor.
C Realizar el clculo aproximado de la longitud de sonda que se ha de introducir;
para ello hay que medir, evitando tocar la piel y la ropa del paciente, desde la
punta de la nariz al lbulo de la oreja y desde ste al apndice xifoides. Marcar
la longitud para no perder la referencia (Ver Imagen 3).
Imagen 3. Medida de la sonda nasogstrica

Lubricar el extremo de la sonda con ayuda de una gasa.
Introducir la sonda por el orificio de la nariz elegido, suavemente y siguiendo el
conducto nasal hasta notar una resistencia, entonces retirar unos milmetros la
sonda y cambiar la direccin descendiendo con movimientos rotatorios hacia la
nasofaringe (Ver Imagen 4).

381
382
Imagen 4. Insercin de la sonda nasogstrica

C Al llegar a la nasofaringe suelen aparecer nuseas. Se le dir que respire con la
boca abierta, que incline la cabeza hacia delante (con este movimiento se cierra
la va area) y que a continuacin intente tragar saliva. Aprovechando los

momentos en que hace la deglucin se har descender la sonda con leves
movimientos rotatorios, hasta la marca realizada.
C
Observar sus reacciones durante el sondaje. La aparicin de tos, disnea o

cianosis indicar que se ha introducido la sonda en la va respiratoria, por lo que
hay que proceder inmediatamente a retirarla para, tras unos minutos de
descanso, reiniciar el procedimiento. Otro hecho que puede suceder es que la
sonda se enrolle sobre s misma y no avance, con lo cual se proceder de la
misma manera: retirar, descansar y reiniciar. Si hay dificultad durante la
colocacin, retirarla unos centmetros e intentarlo de nuevo. Nunca debe
forzarse el paso de la sonda.
Verificar que la sonda est en el estmago, por alguno de los siguientes

mtodos (Ver Imagen 5):
Imagen 5. Maniobras de comprobacin

383
C Aspirar con la jeringa de 50/100 ml y comprobar si drena jugo gstrico.

C
Colocar el fonendoscopio en el epigastrio e introducir a travs de la sonda una

embolada de aire de 20 o 30 cc con la jeringa. La entrada de aire en el
estmago produce un sonido burbujeante.
C Control radiolgico en los casos de duda.

C Fijar la sonda con esparadrapo hipoalrgico, teniendo en cuenta que no ejerza
presin en ninguna zona para que no se produzcan lesiones en la mucosa nasal
o en la piel. Se puede hacer de la siguiente manera: tomar una tira de
esparadrapo de unos 5 a 7 cm de largo y cortar Longitudinalmente hasta la
mitad. El extremo que no est dividido se fija a la nariz. Los extremos que estn
divididos se enrollan alrededor de la sonda, primero uno y luego el otro en
sentido contrario (Ver Imagen 6).
Imagen 6. Fijacin de la sonda nosogstrica

384
Posteriormente, se tirar suavemente de la sonda para comprobar que no se

desplaza. Deben evitarse limitaciones de la visin o del movimiento del
paciente.
Conectar, tapar o pinzar la sonda, segn el objetivo del sondaje:
Pinzar o poner un tapn cuando sea para alimentacin.
Conectar al aspirador, controlando la presin para que no supere los 30 mmHg
y evitar as lesiones en la mucosa digestiva.
Colocar una bolsa para drenaje por gravedad.
sta se mantendr por debajo del nivel del estmago.
Anotar en el registro de enfermera: da y hora de colocacin, tipo y calibre de la
sonda, incidencias del procedimiento y caractersticas y cantidad del drenaje.
Sondaje orogstrico (SOG)
Situar al paciente en la misma posicin anterior.
Calcular la longitud de sonda que se ha de introducir, midiendo de manera

aproximada la distancia boca-ngulo de la mandbula-apndice xifoides.
Marcar la longitud para no perder la referencia. (Ver Imagen 7).
Imagen 7. Clculo de la longitud de la

sonda

385
Colocar un tubo orofarngeo de Mayo o Guedel para evitar que el paciente

muerda la sonda si no coopera.
Lubricarla punta de la sonda y pasarla a travs de los labios (o a travs del tubo
orofarngeo), sobre la lengua, dirigindola hacia abajo y atrs hacia la faringe,
con la cabeza del paciente flexionada hacia delante.
Seguir los mismos pasos que en el sondaje anterior.
Fijar la sonda con esparadrapo hipoalrgico a la mejilla o utilizar una cinta para
ello.
Retirada de la sonda
La sonda, sobre todo en pacientes que han mantenido un sistema de aspiracin, se
retirar despus de comprobar que:
Se ha instaurado el peristaltismo intestinal.
Tolera la sonda pinzada, sin presentar nuseas, vmitos o distensin
abdominal. La sonda se pinzar a intervalos regulares, aumentando el tiempo
de pinzado segn lo admita el paciente. Una vez comprobado que no hay
contraindicaciones, se proceder a la retirada de la sonda de la siguiente
manera:
Se colocar al paciente en posicin de Fowler, explicndole que la extraccin
puede ser un poco desagradable pero no dolorosa.
Lavarse las manos y ponerse guantes no estriles.
Situarse aliado derecho del enfermo si se es diestro o aliado izquierdo si se es
zurdo, para un manejo ms fcil de la sonda.
Desconectar del aspirador o de la bolsa y pinzar o tapar la sonda para evitar
una bronco aspiracin del contenido durante la extraccin.
Quitar la fijacin y proceder a la extraccin de la sonda de manera suave y
continuada. Se puede pedir al paciente que realice una inspiracin profunda y
durante la espiracin retirar la sonda con suavidad (Ver Imagen 8).

386
Imagen 8. Extraccin de la sonda
387
Facilitar al paciente pauelos o gasas para limpiarse, ya que la irritacin de la

sonda aumenta la secrecin nasal. Proporcionarle el material necesario para
una buena higiene bucal o realizrsela. Estas medidas contribuyen a mejorar su
comodidad.
Anotar en el registro de enfermera la fecha y hora de la retirada y las
incidencias de la misma.
Erosin de la mucosa nasal-epistaxis.
Erosin o perforacin esofgica.
Esofagitis por reflujo gastroesofgico.
Erosin de la mucosa gstrica: hemorragia gstrica.
Desequilibrio
hidroelectroltico
secundario
hipopotasemia
alcalosis
metablica por prdida de electrolitos si el drenado gstrico es muy abundante.
Obstruccin de la sonda.
lceras por presin en las fosas nasales, por una inadecuada fijacin de la
sonda.
Nuseas en exceso y distensin abdominal.
Neumona por aspiracin del contenido gstrico.
Hiperventilacin por aumento de la ansiedad en pacientes conscientes.
Bradicardia por estimulacin de los reflejos vagales.

El paciente que porta una sonda gstrica tiene que sentirse cmodo y seguro durante
el tiempo que permanezca con ella, para ello se debe:
F Indicarle cmo ha de moverse para evitar tirones y desplazamientos de la sonda
y decide cules sern las sensaciones, ms o menos desagradables, que puede
tener, tales como sequedad de garganta, dificultad para tragar o sensacin de
cuerpo extrao.
F Realizar una higiene estricta de la boca y las fosas nasales, mantenindolas
hidratadas para evitar lesiones.
F Movilizarla sonda cada 24 h, siempre que no haya contraindicacin expresa,
para variar las zonas de apoyo y prevenir as lesiones de la mucosa gstrica y
nasal.
F Cambiar el esparadrapo de fijacin al menos cada 24 h y siempre que est
manchado o mojado.
F Mantener siempre la sonda permeable y la va de aire libre, comprobando el
funcionamiento del sistema de aspiracin, la cantidad del drenaje y las
caractersticas del mismo. Medir siempre el lquido drenado para poder realizar
un balance hdrico correcto.
F Vigilarla aparicin de nuseas, vmitos o distensin abdominal, que pueden
indicar obstruccin o mal funcionamiento de la sonda. Se comprobar el sistema
de aspiracin, la permeabilidad de la sonda y si sta est acodada o pinzada.
Para comprobar la permeabilidad de la sonda se irrigar, siempre que no haya
contraindicacin, con 20 o 30 mide suero fisiolgico; posteriormente se aspirar
la misma cantidad y se conectar al sistema de aspiracin.
F Aconsejar a' paciente que realice respiraciones profundas y ensearle a toser
de manera efectiva, para evitar acumulacin de secreciones y mejorar la
expansin pulmonar.

388
F Detectarla aparicin de complicaciones como esofagitis, inflamacin orofarngea

o deshidratacin. Para evitar el reflujo gastroesofgico colocar al paciente con la
cabecera de la cama elevada 30.
F Cambiar la sonda segn la normativa establecida. El cambio vara segn el
material de sta: cada 7das - 14 das para las de polietileno, cada 2-3 meses
para las de poliuretano y cada 3-6 meses para las de silicona.

389
Actividad N 14:
Cules son los principales signos y sntomas que manifiestan los

pacientes con trastornos digestivos?
390
Nombre los objetivos
por los cuales se debe colocar sondaje
nasogstrico.

Detalle la asistencia del paciente con sondaje nasogstrico aspirativo.
391
Analice los aspectos que debe tener en cuenta en la valoracin ante un

paciente con sonda nasogstrica.

SONDAJE RECTAL
CONCEPTO
Tcnica que consiste en la insercin de una sonda rectal para aliviar la flatulencia y la
distensin intestinal que sta conlleva.
392
OBJETIVOS
F Eliminar el a cmulo excesivo de flatos y aliviar con ello la distensin abdominal
y las molestias que ocasiona.
Se obtendr informacin de la presencia de molestias y de distensin
abdominales y se constatar mediante percusin y auscultacin la presencia
excesiva de flatos.
Se revisar el estado general del paciente, poniendo especial inters en la
existencia de complicaciones cardiacas, ya que el procedimiento puede
provocar reacciones vagales que podran producir dichas complicaciones o
agravar las existentes. En estos casos se tendr una especial vigilancia del
paciente durante todo el proceso.
Se obtendr un registro de los signos vitales del paciente antes, durante y
despus de la prueba para ver su evolucin hemodinmica.
Habr que valorar su patrn respiratorio, puesto que la distensin abdominal
puede alterarlo.
No hay que olvidar valorar el estado del ano y la piel circundante por si
existiese la presencia de irritaciones, hemorroides, laceraciones o ciruga
reciente, que exigiran un especial cuidado al realizar la tcnica o incluso
podran contraindicarla.

Se explicar al paciente la tcnica que se le va a realizar, los pasos que se van
a seguir, as como el motivo por el que se le va a hacer.
Se le pedir que informe de todas las sensaciones que experimente durante el
procedimiento para que se detenga, si es preciso, la tcnica.
PREPARACIN DEL MATERIAL (Ver Imagen 1)
Guantes desechables.
Sonda rectal de entre 22 y 30 Fr de calibre.
Imagen l. Material necesario para el

sondaje rectal
Lubricante hidrosoluble para la sonda.

Empapadores, bolsa colectora.
Esparadrapo o cinta para sujetar la sonda.
Palangana, jabn, toalla.

393
DEL PACIENTE
Se le explicar la tcnica que se le va a realizar, cmo se va a hacer y las
sensaciones que puede sentir.
Se le colocar en la posicin ms adecuada, decbito lateral izquierdo.
Se promover su mxima privacidad, ya que puede ser una tcnica en la que
sienta invadida su intimidad. Para ello, adems de aislarlo del entorno en la
medida de lo posible, se dejar expuesta nicamente la zona de las nalgas
indispensable para efectuar la tcnica.
Se le pedir que, mientras dure el procedimiento, intente mantener una
respiracin tranquila y profunda.
Lavarse las manos.
Obtener un registro de los signos vitales antes de empezar el procedimiento.
Se tendr en cuenta lograr un entorno lo ms ntimo posible.
Colocar un empapador bajo las nalgas del paciente para evitar manchar la
cama.
Situarle en decbito lateral izquierdo para favorecer la expulsin de gases.
Proporcionarle privacidad y fomentar su intimidad haciendo que slo quede
expuesta la regin glteo.
Colocarse guantes no estriles para realizar todo el proceso.
Lubricarla sonda rectal unos 5 cm (Ver Imagen 2).

394
395
Imagen 2. Lubricar la sonda

Se expondr el ano del paciente ayudndose, si fuese necesario, de la mano no
dominante para elevar la nalga derecha.
Pedirle que, mientras dure el procedimiento, intente mantener una respiracin
lenta y profunda, ya que ello ayudar a la relajacin de la musculatura intestinal
y rectal y facilitar el proceso.
Con la mano dominante se introducir la sonda lenta y suavemente a travs del
ano, con direccin hacia el ombligo del mismo, a una profundidad de entre 10 y
15 cm (Ver Imagen 3).
Imagen 3. Introducir la sonda a travs del ano y con direccin hacia el ombligo
Una vez introducida, sujetar la sonda a la piel del muslo, bien con esparadrapo,
bien con la cinta, y conectar el extremo distal de la misma a la bolsa colectora
(Ver Imagen4).
396
Imagen 4. Sujetar la sonda a la piel del muslo y conectar su extremo distal a la bolsa
colectora..
Ponerlo sobre un empapador que se doblar sobre este extremo paraqu recoja el
material que se pueda expulsar (Ver Imagen 5).
Imagen 5. Se puede poner la sonda sobre un empapador para que recoja el material
que se pueda expulsar.
Durante todo el proceso se vigilar al paciente, atendiendo a los signos y

sntomas que puedan alertar sobre la aparicin de una reaccin vagar.
Advertirle que deber mantener la posicin unos treinta minutos, que es el
tiempo recomendable, ya que mantener la sonda introducida en el intestino un
tiempo superior podra lesionar la mucosa.
Tras treinta minutos se retirar la sonda y se valorar el estado del paciente.
Recoger y limpiar el material utilizado.
Si el paciente no puede realizar el aseo de la zona peri anal, lo efectuar la
enfermera, que promover, antes de abandonar la habitacin, la mxima
comodidad posible.
Terminado el proceso, lavarse las manos.
Dejar todo apuntado en la hoja de registro de enfermera.
Resistencia a la entrada de la sonda: pedir al paciente que haga una respiracin

profunda para relajar la musculatura del recto y poder continuar la progresin de
la sonda. Dicho avance se har en espiracin, ya que es cuando hay menor
presin abdominal y, por tanto, la facilidad para progresar la sonda ser mayor.
Si la resistencia contina, no se forzar la entrada de la misma, se abandonar
el proceso y se informar del incidente dejndolo, as mismo, registrado.
Aparicin de reacciones vagales: la estimulacin del recto promueve la

aparicin de reacciones vagales debido a la estimulacin del nervio vago, que
se manifestarn en el paciente como bradicardia, hipotensin, palidez,
sudoracin, nuseas y/o vmitos y malestar general. Se har la tcnica
prestando atencin a la aparicin de estos signos y sntomas, en especial en
aquellos pacientes con alteraciones cardiacas previas. Si apareciesen estas
reacciones, se suspender automticamente la tcnica y se evaluar el estado
del paciente, prestando especial atencin al pulso y la tensin arterial.

397
Valorar los signos vitales.
Evaluar la eficacia de la prueba en cuanto a los objetivos planteados.
Evaluar el estado del paciente comparndolo con el estado que presentaba

antes de la prueba, verificando el alivio o no de las molestias.
Valorar el grado de distensin abdominal, comparndolo con el anterior al del

procedimiento.
Valorar
la
presencia
de
ruidos
intestinales
que
indiquen
funcionamiento del mismo.
El proceso se podra repetir a las dos o tres horas, si fuese necesario.

un
buen
398
Actividad N 15:
1. Determine los factores que influyen en la eliminacin intestinal
399
2. Analice las alteraciones ms frecuentes en la evacuacin intestinal:

estreimiento
diarrea.
(Concepto,
manifestaciones
clnicas,
caractersticas de las heces, causas ms frecuentes, de estreimiento y

diarrea.)

3. Determine los aspectos que debe considerar al valorar el, patrn de

eliminacin Intestinal en el paciente.
400
4. Elabore diagnsticos de enfermera relacionados con el estreimiento y la

diarrea.

5. Enumere los cuidados especficos de enfermera para el paciente con

diarrea y Estreimiento.
401
6. Realice el glosario de trminos acorde al tema.
Recuerde:
Al estudiar debe leer comprensivamente, subrayar ideas y conceptos principales,
tomar nota y realizar esquemas, resmenes, etc.

Actividad Grupal
Reunido con sus compaeros de estudio o comisin, comparta; compare y

analice lo estudiado y resuelva los siguientes casos.
CASO I
Julin de 58 aos consulta por molestias abdominales difusas y dificultad para evacuar
sus intestinos, manifiesta que hace 10 das fue la ltima vez que evacu.
Habitualmente va de cuerpo cada 3 das con mucho esfuerzo. Por su trabajo pasa
muchas horas sentadas (es chofer de larga distancia), actualmente est siendo tratado
por hipertensin arterial, diariamente toma un comprimido de un antihipertensivo (no se
acuerda el nombre) y comp. de un sedante porque dice ser muy nervioso.
1-Al realizar la valoracin de enfermera qu aspectos debe enfatizar?

Fundamente su respuesta.
2-Cul es el principal problema de ste paciente y cules son sus posibles

causas? Enumere cada una de ellas.

402
..
3-Enuncie los diagnsticos de enfermera posibles.
4-Enumere los principales cuidados de enfermera para este paciente y

fundamente el porqu de cada uno de ellos.

403
SONDAJE VESICAL
CONCEPTO
El sondaje vesical consiste en la insercin de una sonda a travs del tracto urinario
hasta la vejiga para drenar orina.
La sonda vesical es un tubo que puede tener consistencias variadas (rgido, semirrgido
o blando) dependiendo de su composicin (ltex, plstico, silicona o cuerpos rgidos en
su interior a modo de fiadores). Su tamao est calibrado en unidades francesas que
miden la circunferencia externa (existen sondas desde el calibre 8 al 30 para adultos) y
pueden ser rectas o presentar un acodamiento en su extremo (estas ltimos estn
indicadas paro pacientes con uretras tortuosas o prostatismos). Puede constar de uno,
dos o tres luces:
Uno para la salida de la orina.
Una segundo para hinchar el baln situado en el extremo interno; de esto

manera la sonda quedo fijada en la vejiga. Suele inflarse con agua bidestilada,
aunque siempre deben seguirse las instrucciones del fabricante.
Lo tercera es opcional y se recurre a ello para irrigar la vejiga en caso de que

esto fuese necesario. Las indicaciones del sondaje vesical quedan resumidas en
la Tabla l.
OBJETIVOS
Controlar la eliminacin de orina.
Recoger muestras estriles paro su anlisis.
Prevenir infecciones tras una ciruga urolgica.
Evacuar la vejiga en situaciones de retencin urinaria.

404
CONTRAINDICACIONES
Cirugas, enfermedades o malformaciones que conllevan atrofias del tracto urinario que
impiden lo insercin de la sonda.
Explicar al paciente el procedimiento de forma sencillo y claro, exponiendo las

causas y los beneficios del sondaje y pidiendo su colaboracin. Tabla 1.
Tabla 1.Indicaciones del sondaje vesical

405
Advertirle que es uno tcnico que produce molestias, pero que trotar de
minimizarlas.
No hay que olvidar que se manipula la zona genital y esta razn puede producir
turbacin.
Paro el lavado de la zona genital:
Guantes limpios.
Empapadores, toalla, palangana, jabn neutro, agua.
Paro la insercin de la sonda:
Solucin antisptica (apta para lo zona genital o diluido paro evitar irritaciones) y
gasas estriles.
Lubricante hidrosoluble.
Guantes y paos estriles.
Jeringa estril, agua bidestilada o solucin indicada por el fabricante para

hinchar el baln.
Bolso o sistema de recogido de lo orina y dispositivo paro sujetarla al paciente,

lo coma o el silln.
DEL PACIENTE
Tomar medidos paro proteger su intimidad: cerrar la puerta de la habitacin,

pedir que salgan las visitas o el resto de pacientes, correr las cortinas, poner un
biombo, etc.
Colocarle en decbito supino, salvo contraindicacin; si, por cualquier motivo,

no tolero esta posicin, se recurre al decbito lateral con lo pierna superior
levantada y la rodilla cerca del pecho (posicin de Sims). En caso de que el
paciente seo un hombre, se puede insertar lo sonda de pie o sentado.
Realizar el lavado de la zona perineal:

406
En mujeres: separar los labios mayores con la mano no dominante y lavar con
agua y jabn con movimientos descendentes (de arribo abajo).
Aclarar de la misma manera y secar sin frotar.
En hombres: retraer el prepucio con la mano no dominante y lavar el glande en

primer lugar con movimientos circulares y el resto del pene seguidamente hasta
llegar a lo base. Aclarar y secar siguiendo esta misma tcnica.
El pene puede quedar escondido entre pliegues de graso, ante /o cual se deber
formar uno V con los dedos ndice y pulgar y aplicar presin hacia dentro y hacia
arriba desde lo base del pene. Esta maniobra forzar su salida.
En nios: ser necesario seguir los pautas descritas anteriormente en funcin

del sexo y, adems, mantener sujetos las extremidades inferiores para evitar
cualquier movimiento o la hora de introducir la sonda (Ver Imagen 1).
Imagen l. En nios hay que mantener sujetas las extremidades inferiores.

Ponerse guantes estriles.
Preparar un campo estril con los paos para colocar el resto del material sobre
l.
407
Limpiar el meato urinario con gasas y el antisptico de arriba abajo en mujeres y

desde el glande o la base en hombres. Para visualizarlo, ayudarse de la mano
no dominante.
Tomar la sonda vesical con la mano dominante e impregnar la punta con

lubricante urolgico utilizando gasas estriles.
Insertar la sonda por el orificio del meato, no forzar su paso en ningn

momento. Si el paciente siente molestias, animarle a que respire profundamente
y, mientras inspira, hacer avanzar la sonda, ya que una inspiracin profunda
relaja el msculo externo del esfnter. Si persisten las dificultades, probar con
una sonda de calibre ms pequeo (Ver Imagen 2).
Imagen 2. Sondaje vesical en mujeres

408
En hombres, para proceder a la insercin se sostendr el pene en un ngulo de 90

con respecto a los muslos (Ver Imagen 3).
Imagen 3. Sondaje vesical en hombres
409
Tras introducir unos 5-10 cm, bajar el pene hasta un ngulo de 60 (esta posicin
cambia la forma de la uretra de una S, una curva ms suave, lo que facilita el paso de
la sonda). Hacerla progresar durante inspiraciones profundas. Si se encuentran
resistencias, sospechar agrandamiento de la glndula prosttica. En estos casos se
intentar aumentar la traccin sobre el pene y reducir su ngulo, pero nunca se deber
introducir la sonda haciendo presin para intentar salvar el obstculo.
Cuando la sonda penetra en la vejiga y la orina empieza a fluir, se podrn tomar

las muestras correspondientes (si esto era el fin del sondaje). En caso de

precisar sondaje vesical permanente, se avanzar unos 5 cm ms para asegurar

que el extremo se encuentra en la vejiga y se conecta a la bolsa colectora.
Se hincha el baln de la sonda con solucin estril (el tipo de sonda y su

fabricante marcan el volumen, que oscila en torno a los 10 ml). Para ello se
acopla la jeringa cargada al orificio de insuflacin del baln con una suave
presin para vencer el tapn Antirreflujo. Si el paciente experimenta dolor, el
baln puede haber quedado emplazado en la uretra, se deshinchar y se har
avanzar la sonda unos centmetros ms antes de volverlo a inflar.
Cuando se est seguro de que el baln est bien colocado en la vejiga, tirar con
suavidad de la sonda; se notar resistencia. Desconectar entonces la jeringa del
orificio de insuflacin y comprobar que no existan fugas
Cuando el paciente' debe permanecer encamado es recomendable fijar el tubo

de la bolsa colectora al muslo con esparadrapo o cinta adhesivo hipoalrgica,
evitando acodamientos o tensiones y siempre por debajo del perineo. Usar la
menor cantidad de cinta posible para evitar irritaciones en la piel.
La orina recogida en la bolsa colectora puede tener un elevado recuento

bacteriano. Para evitar reflujos, siempre se mantendr por debajo de la altura de
la vejiga y, si por traslados o movilizaciones sta ha de ser elevada, se pinzar
momentneamente el tubo cerca de su unin a la sonda y se despinzar tras la
maniobra.
Sujetar la bolsa a la cama del paciente. Nunca dejarla en el suelo o otario a las
barandillas, ya que podra quedar por encima de la vejiga al subirlas.
Examinar las caractersticas de la orina y el volumen excretado. En caso de que

tras el sondaje fluyan ms de 400 ml de orina, se est ante una retencin
urinaria, se pinza la sonda vesical durante veinte minutos y, pasado este tiempo,
se despinzar para liberar la salida del volumen restante. Con esta maniobra se
evitan cambios bruscos de presin en la vejiga.
Si el paciente deambula, llevar consigo la bolsa y se le indicar que siempre la

mantenga por debajo del nivel de la vejiga.
410
Registrarlas acciones realizadas, el volumen y el aspecto de la orina en la

historia de enfermera.
Infeccin del tracto urinario.
Estenosis de las vas urinarias.
Erosin uretral.
Epididimitis.
Dificultad para la miccin tras la retirada.
Lavarse las manos antes y despus de manipular la sonda y/o la bolsa.
Limpiar la zona peri uretral con agua y jabn neutro al menos una vez al da y
siempre que sea necesario; no frotar ni usar pomadas antispticas irritantes.
Vigilar el estado de la piel y rotar el punto de sujecin del sistema.
Evitar tensiones y acodamientos.
Vigilar las caractersticas de la orina y la permeabilidad de la sonda vesical.
Si fuese necesario, administrar medicacin o realizar lavados vesicales,
mantener normas de asepsia en todo momento.
Para llevar a cabo el lavado vesical deber introducirse el suero bien utilizando
un sistema de goteo en perfusin continua que se conectar al extremo de la
sonda de tres luces (segn se indica en el cuadro anterior), o bien
administrando muy lentamente 20- 30 mil de suero salino estril con una jeringa
de 50 ml por el extremo de la sonda de tres luces y, posteriormente, se pinzar
la sonda entre 15-20 minutos y se despinzar pasado este tiempo.
Nunca se desconectar la sonda del sistema recolector para hacer los lavados,
si fueran necesarios.
411
Vaciar la bolsa de recogida siempre que sea necesario y, al menos, una vez
cada ocho horas.
Asegurar un adecuado aporte de lquidos para prevenir el estancamiento de
orina residual, que fomenta el crecimiento bacteriano.
Cambiar la sonda peridicamente, siguiendo los indicaciones del fabricante (las
de ltex deben cambiarse cada 7-10 das; las de silicona cada treinta
aproximadamente).
Para retirar la sonda siempre ha de desinflarse el globo antes y es
recomendable iniciar educacin vesical unas horas antes de la retirada. Para ello
se pinzar hasta que el paciente note plenitud vesical o pasadas 2-3 h, se
despinzar entonces durante unos diez minutos y se repetir el proceso tantas
veces como sea necesario.
Vigilar la aparicin de la primera miccin espontnea

412
Actividad N 16:
1.-Determine los factores que influyen en la miccin, mencione las caractersticas
de la orina normal.
413
....
2.-Desarrolle las alteraciones de la eliminacin urinarias especficamente:
a) Retencin urinaria.
b) Incontinencia Urinaria.
Retencin urinaria
Incontinencia Urinaria

3.- Analice los tipos habituales de alteraciones urinarias, sus sntomas,

descripcin y causas o factores relacionados.
4.- Enfatice: Qu aspectos tendr en cuenta al realizar valoracin en pacientes

con alteraciones urinarias?
5.- Fundamente qu cuidados especfico de Enfermera realizara en caso de

retencin e Incontinencia urinaria.

414
6.-Nombre los objetivos por los cuales se debe colocar sondaje vesical.
.
7.- Detalle la asistencia del paciente con sondaje vesical.
8.- Una vez realizado el trabajo individual renase con sus compaeros, comente
en el grupo cules son los temas que han despertado ms inters y elaboren un
415
plan de cuidado para pacientes con incontinencia urinaria y otro para retencin
urinaria. El mismo, deber ser elaborado y presentado al docente.
DERECHOS DEL PACIENTE

LEY N 26.529
Derechos del Paciente en su Relacin con los Profesionales e Instituciones de la
Salud
El ejercicio de los derechos del paciente, en cuanto a:
la autonoma de la voluntad,
la informacin y
la documentacin clnica, se rige por la presente ley.
DERECHOS DEL PACIENTE EN SU RELACIN CON LOS PROFESIONALES E

INSTITUCIONES DE LA SALUD
a) Asistencia. El paciente tiene derecho a ser asistido por los profesionales de
la salud, sin menoscabo y distincin alguna, producto de sus ideas, creencias
religiosas, polticas, condicin socioeconmica, raza, sexo, orientacin sexual
o cualquier otra condicin.
b) Trato digno y respetuoso. El paciente tiene el derecho a que los agentes
del sistema de salud intervinientes, le otorguen un trato digno, con respeto a
sus convicciones personales y morales, principalmente las relacionadas con
sus condiciones socioculturales, de gnero, de pudor y a su intimidad.

416
c) Intimidad. Toda actividad mdico-asistencial tendiente a obtener, clasificar,

utilizar, administrar, custodiar y transmitir informacin y documentacin
clnica del paciente debe observar el estricto respeto por la dignidad humana
y la autonoma de la voluntad, as como el debido resguardo de la intimidad
del mismo y la confidencialidad de sus datos sensibles.
d) Confidencialidad. El paciente tiene derecho a que toda persona que
participe en la elaboracin o manipulacin de la documentacin clnica, o
bien tenga acceso al contenido de la misma, guarde la debida reserva, salvo
expresa disposicin en contrario emanada de autoridad judicial competente o
autorizacin del propio paciente.
e) Autonoma de la Voluntad. El paciente tiene derecho a aceptar o rechazar
determinadas terapias o procedimientos mdicos o biolgicos, con o sin
expresin de causa, como as tambin a revocar posteriormente su
manifestacin de la voluntad.
f) Autonoma de la Voluntad. El paciente tiene derecho a aceptar o rechazar
determinadas terapias o procedimientos mdicos o biolgicos, con o sin
expresin de causa, como as tambin a revocar posteriormente su
manifestacin de la voluntad.
g) Interconsulta Mdica. El paciente tiene derecho a recibir la informacin
sanitaria por escrito, a fin de obtener una segunda opinin sobre el
diagnstico, pronstico o tratamiento relacionados con su estado de salud.
INFORMACIN SANITARIA
Entindase por informacin sanitaria aquella que, de manera clara, suficiente y
adecuada a la capacidad de comprensin del paciente, informe sobre su estado de
salud, los estudios y tratamientos que fueren menester realizarle y la previsible
evolucin, riesgos, complicaciones o secuelas de los mismos.
417
La informacin sanitaria slo podr ser brindada a terceras personas, con

autorizacin del paciente.
Supuesto de incapacidad del paciente o imposibilidad de comprender la

informacin a causa de su estado: ser brindada a su representante legal o, al
cnyuge que conviva con el paciente, o la persona que conviva o est a cargo
de la asistencia o cuidado del mismo y los familiares hasta el 4 grado de
consanguinidad.
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Entindase por consentimiento informado, la declaracin de voluntad suficiente
efectuada por el paciente, o por sus representantes legales en su caso, emitida luego
de recibir, por parte del profesional interviniente, informacin clara, precisa y adecuada
con respecto a:
a) Su estado de salud;
b) El procedimiento propuesto, con especificacin de los objetivos perseguidos;
c) Los beneficios esperados del procedimiento;
d) Los riesgos, molestias y efectos adversos previsibles;
e) La especificacin de los procedimientos alternativos y sus riesgos, beneficios y
perjuicios en relacin con el procedimiento propuesto;
f) Las consecuencias previsibles de la no realizacin del procedimiento propuesto o de
los alternativos especificados.
INSTRUMENTACIN DEL CONSENTIMIENTO
El consentimiento ser verbal con las siguientes excepciones, en los que ser por
escrito y debidamente suscrito:
a) Internacin;
418
b) Intervencin quirrgica;
c) Procedimientos diagnsticos y teraputicos invasivos;
d) Procedimientos que implican riesgos segn lo determine la reglamentacin de
la presente ley;
419
EXCEPCIONES
El profesional de la salud quedar eximido de requerir el consentimiento informado en
los siguientes casos:
a) Cuando mediare grave peligro para la salud pblica;
b) Cuando mediare una situacin de emergencia, con grave peligro para la salud
o vida del paciente, y no pudiera dar el consentimiento por s o a travs de sus
representantes legales.
REVOCABILIDAD DEL CONSENTIMIENTO
La decisin del paciente o de su representante legal, en cuanto a consentir o rechazar
los tratamientos indicados, puede ser revocada. El profesional actuante debe acatar
tal decisin, y dejar expresa constancia de ello en la historia clnica.
En los casos en que el paciente o su representante legal revoquen el rechazo dado a
tratamientos indicados, el profesional actuante slo acatar tal decisin si se mantienen
las condiciones de salud del paciente que en su oportunidad aconsejaron dicho
tratamiento.
HISTORIA CLNICA

Entindase por historia clnica, el documento obligatorio cronolgico, foliado y completo

en el que conste toda actuacin realizada al paciente por profesionales y auxiliares de
la salud.
TITULARIDAD DE LA HISTORIA CLNICA
El paciente es el titular de la historia clnica. A su simple requerimiento debe
suministrrsele copia de la misma, autenticada por autoridad competente de la
institucin asistencial.
INVIOLABILIDAD DE LA HISTORIA CLNICA

La historia clnica es inviolable. Los establecimientos asistenciales pblicos o privados
y los profesionales de la salud, en su calidad de titulares de consultorios privados,
tienen a su cargo su guarda y custodia, asumiendo el carcter de depositarios de
aqulla, y debiendo instrumentar los medios y recursos necesarios a fin de evitar el
acceso a la informacin contenida en ella por personas no autorizadas.
BIBLIOGRAFIA
Avances de Enfermera - Tcnicas y procedimientos de Enfermera. (Barcel

Baires - Amrica - Ediciones 2013).

420

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CARRERA CIEP Nivel Superior

Escuela de Ciencias de la Salud Luis Federico Leloir

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estudiante a una formacin significativa por medios de los conocimientos

disciplinares, capacidades y habilidades prcticas, en los cuidados de enfermera

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Comer y beber adecuadamente.

Eliminar residuos corporales.

Moverse y mantener una postura convenientemente.

Seleccionar ropas adecuadas, ponerse y quitarse la ropa.

Mantener la temperatura corporal, controlando la ropa y el ambiente.

Mantener limpieza e integridad en la piel.

Evitar los peligros ambientales e impedir que perjudiquen a otros.

Comunicarse con otros para expresar emociones, necesidades, temores, etc.

Trabajar en alguna actividad que produzca una sensacin de rendir provecho.

Jugar o participar en diversas actividades recreativas.

Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce al desarrollo normal

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Definir e identificar cada uno de los Signos Vitales

Conocer los parmetros normales de los signos vitales

Conocer la tcnica de medicin de los signos Vitales

Signos ------ Seales

Determinar la respuesta a tratamientos mdicos

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El pulso, puede variar en funcin de una serie de factores:

seas, que es el denominado pulso perifrico.

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humeral son habitualmente los ms usados, pero hay ms puntos de

palpacin (Ver Imagen 2):

Carrera de Nivel Superior Tecnicatura Superior en Enfermera

Imagen 2. Puntos del cuerpo para la medicin del pulso.

Frecuencia: se refiere al nmero de pulsaciones.

respecto al anterior, es decir, todos los latidos se sitan en lo mismo unidad de

Volumen: fuerzo de lo sangre en codo latido.

De los enunciados la arteria radial generalmente es la ms accesible, situacin quefacilita su palpacin.

Arteria radial (pulso radial)

Volumen de sangre expulsado en cada contraccin ventricular.

Condicin de las paredes de los vasos arteriales

Fuerza de las contracciones

Carrera de Nivel Superior Tecnicatura Superior en Enfermera

PREPARACIN DEL MATERIAL

REALIZACIN DEL PROCEDIMIENTO

Valorar el ritmo atendiendo a la pauta de intervalos y el volumen.

Taquicardia.- Pulso rpido, mayor de 90-100 latidos por minuto.

Bradicardia.- Frecuencia de pulso baja, pulso lento menor a 50 latidos por

Pulso filiforme.-Pulso dbil y rpido.

Pulso irregular.-Arritmia.- Intervalos desiguales entre latidos; se presentan

Pulso saltn.-La onda de sangre choca fuertemente sobre el dedo de la

Pulso en meseta.- Las pulsaciones ascienden y descienden gradualmente.

Pulso bigeminado.- Se presentan dos pulsaciones rpidas, seguidas de dos

Pulso intermitente.-Se perciben perodos normales en el ritmo seguidos por

Otra forma de valorar el pulso, es valindose del fonendoscopio o estetoscopio, que

Latido apical.- Es el pulso, que se percibe en el trax a nivel de la punta del

Carrera de Nivel Superior Tecnicatura Superior en Enfermera

Pulso apico radial.-Como su nombre lo indica se mide el pulso en forma

En condiciones normales, las cifras son iguales; en situaciones patolgicas, existen

Carrera de Nivel Superior Tecnicatura Superior en Enfermera

La respiracin implica tres procesos:

Fase inspiratoria o inspiracin: supone la entrada de aire en los pulmones. Es

Fase espiratoria o espiracin: salida de aire desde los pulmones. Es un

Difusin: movimiento de gases entre los alveolos pulmonares y los capilares

Carrera de Nivel Superior Tecnicatura Superior en Enfermera

Edad: el proceso de envejecimiento lleva consigo una disminucin de la